導(dǎo)語：蛛網(wǎng)膜下腔出血治療論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。方法:對20例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床表現(xiàn)、CT檢查、治療及預(yù)后等資料進(jìn)行分析。結(jié)果:SAH多為高血壓所致,最初癥狀以突發(fā)頭痛為主,大部分患者通過頭顱CT可以確診，均口服尼莫地平，18例痊愈。結(jié)論:初診頭痛患者須重視頸強直體征，CT檢查簡單易行，尼莫地平口服對防范病情惡化有效。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；CT；尼莫地平

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）通常為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱自發(fā)性SAH，是一種常見病，約占急性腦卒中的10％，占出血性卒中的20％。就該病的臨床表現(xiàn)、CT檢查、治療情況進(jìn)行分析，探討適合基層醫(yī)院診治SAH的簡易策略。

1臨床資料

1.1一般資料：男6例，女14例，年齡20~89歲，其中60歲以上7例，50歲以上7例，40歲以上5例，20～40歲1例。

1.2發(fā)病形式：活動時發(fā)病6例，情緒激動1例，白天安靜狀態(tài)下發(fā)病12例，睡眠中1例。

1.3起病時臨床表現(xiàn)：頭痛19例、嘔吐15例、頸強直18例、昏迷1例、偏癱3例、血壓高14例、用力活動或激動7例、CT確診17例。

1.4發(fā)病前病史：有高血壓11例，眩暈癥1例，已經(jīng)有過一次SAH2例。

1.5確診前病程：最短半小時，最長4天。

1.6誤診情況：院外誤診7例，其中誤診為偏頭痛2例、頸椎病1例、腦供血不足2例、高血壓2例。

1.7腦脊液檢查：共行腦脊液檢查5例，均抽出血性腦脊液。其中3例系CT檢查陰性者。

1.8治療：除絕對臥床、脫水、止血、補液等常規(guī)措施外，均口服尼莫地平，視體重給予20~40mg日3次,昏迷者鼻飼。

1.9腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)治療病情一度好轉(zhuǎn)后,再次出現(xiàn)意識障礙持續(xù)發(fā)熱,經(jīng)腰穿、腦CT及其它檢查排除再出血、腦梗死、急性腦積水、感染、水電解質(zhì)失衡；經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)均顯示大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈及椎-基底動脈中的1條或多條血管血流速度增快及頻譜異常。

2結(jié)果

18例臨床癥狀體征消失，痊愈；1例于起病10天后發(fā)生昏迷轉(zhuǎn)外科手術(shù)，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，清醒，但遺留有偏癱；1例起病即昏迷者經(jīng)治療清醒，于第十四天再次昏迷死亡。2例惡化者診斷為腦血管痙攣（CVS）。20例SAH患者中,發(fā)生CVS2例(10%),其中死亡1例,致殘1例。

3討論

SAH絕大多數(shù)突然起病,頭痛是本病的主要的癥狀和首發(fā)癥狀,常伴惡心、嘔吐。以意識障礙起病者多提示出血量較大,預(yù)后較差。腦膜刺激征是本病的主要體征,表現(xiàn)為頸強直、克氏征和布氏征陽性,這是由于血液刺激腦膜所致,出血量越大,腦膜刺激征越明顯。頭痛和頸強直是SAH最突出的表現(xiàn)，尤其在沒有感染性疾病和顱內(nèi)占位性疾病存在證據(jù)時，更提示SAH的可能。本組病例除昏迷外起病時均有頭痛，并且頸強直者占90％，提示接診醫(yī)師對于不明原因的突發(fā)頭痛患者須考慮到該病可能。對于誤診的7例，如能仔細(xì)查體，及時發(fā)現(xiàn)頸強直，有可能使患者得到早期確診，因偏頭痛、頸椎病、腦供血不足、高血壓不至于引起突發(fā)的頸強直?；颊叨嘤懈哐獕翰∈罚綍r控制血壓可能有助減少SAH發(fā)生。

國內(nèi)有學(xué)者研究認(rèn)為CT對蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷有重要價值,并能了解出血的部位和范圍及其它異常改變,應(yīng)作為首選[1]。本組病例17例首次CT確診,達(dá)到85%,說明CT靈敏度高,在無創(chuàng)傷檢查和無假陽性檢查方面優(yōu)于MRI及腰穿。目前CT已普及到中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，價格也較低廉，簡便易行。對于突發(fā)的持續(xù)性頭痛患者應(yīng)首先作CT檢查，大多數(shù)患者可以得到及時診治。誤診為其它疾病者常常是忽視了CT檢查。

尼莫地平針劑防范CVS發(fā)生的效果已經(jīng)得到公認(rèn)，早期使用尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣是安全的,不增加再出血率[1],故推薦早期使用。國內(nèi)學(xué)者對尼莫地平針劑應(yīng)用于預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的研究結(jié)果顯示[3]，尼莫地平針劑組33例，發(fā)生4例(12.1%)，對照組38例，發(fā)生18例(47.0%),尼莫地平針劑組的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)。本組病例尼莫地平口服與針劑組相比，P>0.05,在療效上無明顯差異。也有不少研究認(rèn)為尼莫地平針劑在此方面的效果明顯優(yōu)于口服劑[4]。但本組病例均用口服片劑，與尼莫地平臨床應(yīng)用前CVS發(fā)生率67%[5]比較有顯著性差異(P<0.01)。效果甚優(yōu)，不亞于針劑。并且針劑不良反應(yīng)多，給藥不便，也限制了其推廣應(yīng)用。SAH一旦確診，就應(yīng)立即就地治療，忌搬運。片劑應(yīng)用簡便、安全，對于條件相對不足的基層醫(yī)院來說是個不錯的選擇。

總之，在日常臨床工作中，對于初診的頭痛患者尤其持續(xù)痛者須重視頸強直體征，CT檢查簡單易行，系首選檢查，如確診則可免作腰穿。尼莫地平口服對防范病情惡化有效，安全方便，值得推廣。

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[3]周少華,張瓊.尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,19(2):89.

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