導(dǎo)語：殘胃復(fù)發(fā)癌治療分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【論文關(guān)鍵詞】殘胃復(fù)發(fā)癌；超聲內(nèi)鏡（EUS）；多層螺旋CT（MSCT）；逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）

【論文摘要】目的：探討殘胃復(fù)發(fā)癌的早期診斷和術(shù)前切除率的估計(jì)。方法：回顧性分析22例殘胃復(fù)發(fā)癌手術(shù)治療的資料。結(jié)果：?jiǎn)渭兲讲楹蜏p狀手術(shù)患者平均生存期分別為6個(gè)月和11.4個(gè)月；切除的13例中隨訪9例，5例分別于1~5年內(nèi)死亡。4例健在，分別滿1年、2年(2例)和3年。結(jié)論：對(duì)于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年又出現(xiàn)上腹不適、疼痛等癥狀或大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性者特別要警惕，盡早作胃鏡檢查及其他檢查以明確診斷。術(shù)前估計(jì)殘胃復(fù)發(fā)癌能否行手術(shù)切除，主要依據(jù)首次手術(shù)的基本情況和本次纖維胃鏡、超聲內(nèi)鏡（EUS）、多層螺旋CT（MSCT）、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）免疫細(xì)胞化學(xué)檢查結(jié)果等諸因素的綜合分析。

1臨床資料

2000~2007年，共收治殘胃復(fù)發(fā)癌34例，其中行手術(shù)治療22例，現(xiàn)就其診斷、手術(shù)指征、術(shù)前切除率的估計(jì)等進(jìn)行討論。

1.1一般資料：本組22例中，男15例，女7例，年齡35～76歲，平均53.4歲。確診為殘胃復(fù)發(fā)癌距首次手術(shù)時(shí)間5～56個(gè)月，平均35個(gè)月。首次手術(shù)行根治性胃大部切除11例，姑息切除2例，不詳9例。首次手術(shù)重建術(shù)式：BillrothⅡ17例，BillrothⅠ4例，其中1例行姑息性切除，其余3例均因腫瘤侵及胰頭及肝門部不能切除，胃空腸Roux-en-y吻合1例。

1.2臨床表現(xiàn)：上腹部飽脹不適17例(77.3%)，疼痛13例(59.1%)，上消化道出血(嘔血、便血、大便潛血陽性)12例(54.5%)，咽下困難8例(36.4%)。嘔吐7例(31.8%)，腹內(nèi)腫塊4例(18.2%)，腹壁腫塊2例(9.1%)。本組有13例進(jìn)行了CT、超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查。

1.3手術(shù)情況及病理：第二次手術(shù)行根治性切除6例(27.3%)，姑息切除7例(31.8%)，殘胃空腸吻合4例(18.2%)，空腸營(yíng)養(yǎng)造瘺2例(9.1%)，單純探查3例(13.6%)。手術(shù)切除的13例中，行殘胃全切除11例，殘胃次全切除2例。合并外侵臟器聯(lián)合切除8例，切除的臟器除殘胃、部分空腸外，還有脾、胰體尾、橫結(jié)腸、肝、膽囊、腹壁等，其中切除上述7個(gè)臟器1例，切除5個(gè)臟器3例，切除4個(gè)臟器2例，切除3個(gè)臟器2例。消化道重建術(shù)式：食管空腸袢P型Roux-en-y吻合9例，食管空腸袢端側(cè)吻合加空腸側(cè)側(cè)吻合2例，殘胃空腸Roux-en-y吻合2例。術(shù)后8例發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染和肺部感染3例，胸腔積液2例，粘連性腸梗阻、切口裂開、腹水各1例均治愈。本組無手術(shù)死亡。病理分類:低分化腺癌11例，中分化腺癌5例，高分化腺癌2例，黏液腺癌4例。其中17例與首次手術(shù)病理結(jié)果相同，5例首次手術(shù)病理結(jié)果不詳。在手術(shù)切除的13例中，胃各組淋巴結(jié)有不同程度的轉(zhuǎn)移9例，無轉(zhuǎn)移2例，記載不詳2例。肝轉(zhuǎn)移3例，2例為直接外侵所致。

2結(jié)果

單純探查的3例分別在術(shù)后4個(gè)月、6個(gè)月和8個(gè)月死亡。殘胃空腸吻合及空腸營(yíng)養(yǎng)造瘺6例中，隨訪5例，生存期最長(zhǎng)15個(gè)月，最短5個(gè)月，平均11個(gè)月。切除的13例中，隨訪9例，已死亡5例，其中術(shù)后1年內(nèi)死亡1例，2年內(nèi)死亡1例，3年內(nèi)死亡2例，5年內(nèi)死亡1例?，F(xiàn)仍健在的4例中，術(shù)后已滿1年1例，2年2例，3年1例。

3討論

近年來，隨著對(duì)復(fù)發(fā)胃癌的深入研究，對(duì)部分病例尤其是以殘胃復(fù)發(fā)癌為主的復(fù)發(fā)胃癌采取手術(shù)治療，取得較好療效，有的患者還可達(dá)到較長(zhǎng)期的存活[1，2]，因此對(duì)復(fù)發(fā)胃癌的治療應(yīng)采取積極態(tài)度。

3.1診斷：殘胃復(fù)發(fā)癌是復(fù)發(fā)胃癌的一種形式，指的是胃癌術(shù)后5年內(nèi)殘胃又發(fā)生的癌或胃癌術(shù)后斷端殘留癌[3]。治療效果的好壞取決于早期診斷、早期手術(shù)治療。但是殘胃復(fù)發(fā)癌的診斷并非易事，重要原因之一是醫(yī)生和病人對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)一些早期癥狀沒有足夠的重視。從本組病人的臨床表現(xiàn)來看，殘胃復(fù)發(fā)癌常發(fā)生在畢羅氏Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、疼痛、上消化道出血、咽下困難等。腹部包快、進(jìn)行性消瘦等多為晚期癥狀。對(duì)于胃癌術(shù)后恢復(fù)順利，各方面趨于正常，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年后又出現(xiàn)上述某些癥狀時(shí)尤其應(yīng)警惕殘胃復(fù)發(fā)癌的可能。有的雖無明顯癥狀，而大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性者亦應(yīng)高度警惕。應(yīng)除了氣鋇雙重對(duì)比造影、EUS、MSCT檢查外，纖維胃鏡檢查是診斷殘胃復(fù)發(fā)癌最可靠的方法。胃鏡檢查時(shí)，對(duì)吻合口部位粗糙、糜爛、潰瘍組織等應(yīng)作多處活檢，必要時(shí)可再次用美蘭染色活檢。

3.2手術(shù)指征：殘胃復(fù)發(fā)癌的治療目前意見已趨向一致，即以手術(shù)治療為主的綜合治療。只要全身狀況尚好，可耐受手術(shù)，又無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，就應(yīng)該積極地盡早手術(shù)探查，爭(zhēng)取根治性切除，即殘胃全切，受侵臟器的聯(lián)合切除及區(qū)域淋巴結(jié)清除。即使行姑息性切除，也可減輕宿主的腫瘤負(fù)荷，多能延長(zhǎng)生存期。對(duì)已不能切除的病人，可根據(jù)具體情況行殘胃空腸吻合，以解除癥狀，為非手術(shù)治療創(chuàng)造條件。

3.3術(shù)前切除率的估計(jì)：殘胃復(fù)發(fā)癌術(shù)前切除率的估計(jì)主要依據(jù)兩個(gè)方面，一是首次手術(shù)的基本情況，二是本次的術(shù)前檢查。首次手術(shù)的臨床病理分期為Ⅰ、Ⅱ期者再次手術(shù)切除率較高，Ⅲ期者切除率較低，Ⅳ期一般不考慮再手術(shù)；腫瘤的生物學(xué)行為較好，細(xì)胞分化程度高者再手術(shù)切除率較高，反之切除率較低；較規(guī)范的根治性切除再手術(shù)切除率較高，不規(guī)范的切除或姑息性手術(shù)者切除率較低；消化道的重建方式為BillrothⅡ式再手術(shù)切除率較高，BillrothⅠ式切除率較低，尤其是BillrothⅠ術(shù)后出現(xiàn)腰背痛或黃疸時(shí)，多因腫瘤侵及胰頭胰體部、肝門部所致，一般不再考慮手術(shù)。本組中首次手術(shù)為BillrothⅠ式的4例中，僅1例行姑息性切除，其余3例均因腫瘤侵及胰頭及肝門部而未切除。術(shù)前EUS、MSCT檢查對(duì)了解殘胃壁的輪廓改變，腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)如肝、脾、胰、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、門靜脈、肝外膽管的關(guān)系以及腹膜后淋巴結(jié)的情況，以判斷腫瘤的外侵及轉(zhuǎn)移情況，對(duì)術(shù)前估計(jì)腫瘤切除的可能性有較大的幫助。特別是EUS、RT-PCR的臨床應(yīng)用，對(duì)殘胃復(fù)發(fā)癌的術(shù)前切除率的估計(jì)有較大價(jià)值。然而，目前對(duì)殘胃復(fù)發(fā)癌術(shù)前切除率的估計(jì)仍然比較困難，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況綜合考慮，只要患者有手術(shù)指征，可先小切口剖腹探查。

3.4重視術(shù)前準(zhǔn)備：殘胃復(fù)發(fā)癌合理的手術(shù)術(shù)式是行殘胃全切除，受侵臟器的聯(lián)合切除以及區(qū)域淋巴結(jié)的清除。本手術(shù)的侵襲性大，加之患者術(shù)前體質(zhì)多較虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低，所以再次手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備尤為重要，除了糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥外，要作好充分的腸道準(zhǔn)備，作好受侵臟器聯(lián)合切除的準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔志軍，朱慰祺，趙之青.胃癌根治術(shù)后再發(fā)癌的外科治療[J].中華外科雜志，2002，32∶662.

[2]吳心愿，張祥福，殷鳳峙，等.殘胃再發(fā)癌的外科治療[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2003，4∶40.

[3]王為忠，王俊義，張少華，等.殘胃復(fù)發(fā)癌再手術(shù)28例報(bào)告[J].腹部外科雜志，2002，10∶157.