導(dǎo)語：村衛(wèi)生室建設(shè)現(xiàn)狀分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

（一）建室資金不足。2007年，我國農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?6%，四川是一個(gè)農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)業(yè)人口更多。2008年《四川省人民政府工作報(bào)告》中指出：“2008年全省地方財(cái)政擬安排三農(nóng)支出403億元，其中省級(jí)財(cái)政擬安排108億元”。這些資金主要是用于三農(nóng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，用到村衛(wèi)生室建設(shè)的資金并不多，而新建一個(gè)合格衛(wèi)生室需1萬多元?？倳浽谥泄仓醒胝尉?006年10月23日進(jìn)行集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)：“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”。村衛(wèi)生室作為一種公益性質(zhì)的事業(yè)，政府起著主導(dǎo)和推動(dòng)作用，在政府投入不足的情況下，我國的慈善和公益事業(yè)發(fā)展還不成熟，社會(huì)資金投入也不足?，F(xiàn)在村衛(wèi)生室建設(shè)資金多來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民自籌資金。各級(jí)政府現(xiàn)在都強(qiáng)調(diào)要切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，村衛(wèi)生室建設(shè)資金的籌措更增添了難度。

（二）發(fā)展后勁不強(qiáng)。改革開放30年以來，許多農(nóng)民選擇走出農(nóng)村。這就帶來了鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴(yán)重流失，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)瀕于解體。近年四川省實(shí)行的大學(xué)生村官、三支一扶和西部計(jì)劃志愿者等政策，其中有招聘優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生到基層鍛煉學(xué)習(xí)。但四川大學(xué)生村官高達(dá)70%的流失率，不得不讓我們?yōu)榇逍l(wèi)生室的醫(yī)療人員配備擔(dān)憂[5]。

（三）信任體系缺失。在四川農(nóng)村，村衛(wèi)生室醫(yī)生的工資不可能再由政府提供，營利成為一個(gè)主要目標(biāo)。這就出現(xiàn)了一個(gè)問題：村衛(wèi)生室建立的公益性質(zhì)與使用的私人營利的矛盾，隨之產(chǎn)生了村民對于村衛(wèi)生室的信任危機(jī)。這其中不可否認(rèn)有的村衛(wèi)生室醫(yī)生“利”字當(dāng)頭，一心向“錢”看，也肯定有村民認(rèn)為村衛(wèi)生室醫(yī)生以賺錢為目的，而不再以服務(wù)大眾為其職責(zé)，雙方之前的魚水深情在市場環(huán)境中漸漸淡化，在村衛(wèi)生室的醫(yī)術(shù)和醫(yī)療條件下，村民更愿意選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或私人診所看病。

（四）管理體制不嚴(yán)。四川省農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室辦醫(yī)以個(gè)體辦為主。在鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴(yán)重流失的實(shí)際情況下，“一村一室”能建立起來，還能有醫(yī)在此堅(jiān)守實(shí)之不易。村衛(wèi)生室的數(shù)量相對較多，一個(gè)市就有幾千個(gè)，帶來了管理上的不嚴(yán)和村衛(wèi)生室運(yùn)行的混亂。而藥品使用問題就更為復(fù)雜。一些地方要求村衛(wèi)生室藥品必須通過衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)撥，但仍有相當(dāng)部分的村衛(wèi)生室私自通過其他途徑進(jìn)藥，一些地方根本就不管村衛(wèi)生室藥品的進(jìn)貨問題，鄉(xiāng)衛(wèi)生院是管不勝管，查不勝查。

（五）目標(biāo)定位過高過大。一些地方在《村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》通知提出要配備兩名或更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生，分設(shè)診斷室、治療室、藥房和觀察室且四室分開，而且原則上要配備女鄉(xiāng)醫(yī)。這些提法肯定是好的，但在目前的實(shí)際情況下，一個(gè)村衛(wèi)生室配備兩名以及更多的村醫(yī)，一是這些人員從哪里來？女鄉(xiāng)醫(yī)從哪里來？二是他們的收入從哪里來？政府出資、村民集資還是他們自己想辦法？三是這些設(shè)施由誰來付費(fèi)，又由誰來實(shí)施？

“一村一室”已經(jīng)基本建立，但在具體的運(yùn)作中還存在以上介紹的這些主要問題。我們發(fā)現(xiàn)問題是為了解決問題、為了更好的向前發(fā)展。針對以上問題，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下五個(gè)方面入手進(jìn)行解決：

一是加大資金投入，建立健全資金籌集制度。政府在村衛(wèi)生室建設(shè)中起著主導(dǎo)和積極的推動(dòng)作用，加大資金投入首先是政府的投入。2005年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見》中指出：“各級(jí)政府要不斷增加投入，加強(qiáng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助體系”?！?004年。國家為中西部地區(qū)378201個(gè)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各培訓(xùn)1名掌握傳染病基本知識(shí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，規(guī)定培訓(xùn)5天，每人每天補(bǔ)助40元，共下?lián)?564萬元”[6]。培訓(xùn)取得了很好的效果，但光靠政府的投入顯然是不夠的。我們應(yīng)該適時(shí)向村民按照自愿的原則通過募捐、投份子等形式來籌集資金，還可以通過村里的富豪捐助，爭取社會(huì)公益資金等方式來獲取經(jīng)費(fèi)與物質(zhì)。

二是加強(qiáng)專業(yè)人才的培養(yǎng)，注重可持續(xù)發(fā)展能力建設(shè)。首先應(yīng)努力改善基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備，在不改變現(xiàn)在村衛(wèi)生室人員構(gòu)成的情況下，村委會(huì)以合理的價(jià)格將房屋和基本的醫(yī)療設(shè)備租賃給村醫(yī)，既保證村衛(wèi)生室有醫(yī)生，又保證他提供的醫(yī)療服務(wù)水平較高。村衛(wèi)生室更多的是提供基本的醫(yī)療保健服務(wù)，計(jì)劃免疫、健康教育、愛國衛(wèi)生等社會(huì)衛(wèi)生工作與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一起分擔(dān)。這樣，村醫(yī)可以將更多的精力放在提高服務(wù)水平上，在開展社會(huì)衛(wèi)生工作時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院派人員到村里來指導(dǎo)村醫(yī)一起開展工作。此外我們還應(yīng)加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，規(guī)范村衛(wèi)生室的服務(wù)，做好門診日志、出診登記、消毒記錄、雙向轉(zhuǎn)診登記等，強(qiáng)化制度管理和考核監(jiān)督，將制度裝訂成冊或上墻，收費(fèi)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有效發(fā)揮衛(wèi)生室基層衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)的職能作用。

三是重視道德的作用，加快信用體系建設(shè)?，F(xiàn)在整個(gè)社會(huì)都缺乏一種信任，這與我國的社會(huì)轉(zhuǎn)型和法治建設(shè)有關(guān)，這其間產(chǎn)生了道德的真空和倫理的混亂，在法治還不完善的今天，一些人為避免承擔(dān)法律責(zé)任而不愿意承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和道德戒律，例如，在病人危急時(shí)找不到家人簽字或者家人不愿意簽字時(shí)，醫(yī)生更傾向于遵從法律。村醫(yī)在開展計(jì)劃免疫、健康教育、愛國衛(wèi)生宣傳時(shí)具有公益性。只有將營利性與公益性平衡時(shí)才能很好地化解村醫(yī)與村民的信任矛盾。在重建信用體系時(shí)，首先，應(yīng)該是村醫(yī)的自我約束，只有村醫(yī)給了廣大村民以實(shí)際的好處，為廣大村民提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)并收取一個(gè)合理的價(jià)格村民才會(huì)以他們特有的樸實(shí)、善良來回報(bào)村醫(yī)。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會(huì)應(yīng)該在信用體系建設(shè)中發(fā)揮積極的引導(dǎo)和橋梁作用，并為雙方做好制度上的保障和發(fā)生矛盾時(shí)的調(diào)解工作。

四是建立健全管理體制，加強(qiáng)村衛(wèi)生室管理。目前，最急需解決的是村衛(wèi)生室藥品的管理。村衛(wèi)生室有必要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一進(jìn)藥，保證藥品的渠道暢通和安全；鄉(xiāng)衛(wèi)生院要保證藥品的價(jià)格等于或低于市場其他渠道的供應(yīng)價(jià)格，從而保證藥品的質(zhì)量和價(jià)格，滿足廣大農(nóng)民求醫(yī)問藥的需要，從根本上扭轉(zhuǎn)村衛(wèi)生室的藥混。其次，應(yīng)加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格管理，現(xiàn)在村醫(yī)中還要一部分人具有豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)而沒有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，一時(shí)又找不到這么多、這么好的人來代替他們的工作。所以，縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織相應(yīng)的人員培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書。

五是制定科學(xué)合理的發(fā)展目標(biāo)，分階段分步驟實(shí)施建室目標(biāo)。村衛(wèi)生室建設(shè)是一項(xiàng)長期的艱巨的系統(tǒng)工程。我們在制定發(fā)展目標(biāo)時(shí)有必要克制好大喜功的情緒，制定一個(gè)目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平能夠接受和實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。四川作為一個(gè)農(nóng)業(yè)大省，經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限，必需量力而行。從目前來說，我們還沒有在四川農(nóng)村地區(qū)普遍配備兩名以及更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生，分設(shè)診斷室、治療室、藥房和觀察室且四室分開，以及配備女鄉(xiāng)醫(yī)的條件。所以，筆者建議，將現(xiàn)在的建室目標(biāo)進(jìn)行分解，分階段、分步驟地加以實(shí)施。當(dāng)然我們也希望村衛(wèi)生室能早日具備這樣的實(shí)力，同時(shí)我們也鼓勵(lì)有條件的地方實(shí)行這樣的村衛(wèi)生室配置。

參考文獻(xiàn)：

[1]王健，等.山東省村衛(wèi)生室服務(wù)能力現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1996，（10）.

[2]衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司項(xiàng)目辦公室.1999—2001年農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果分析[C].1999—2001年農(nóng)村初

級(jí)衛(wèi)生保健項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果分析論文匯編，2002.

[3]尹愛田，等.村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在中醫(yī)藥服務(wù)過程中的地位與作用[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，（7）.

[4]李彬.從社會(huì)角色視角尋求村衛(wèi)生室在新農(nóng)村服務(wù)體系中的發(fā)展之路[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，（4）.

[5]大學(xué)生“村官”怎樣把根留住[N].四川日報(bào)，2008-04-08.

[6]肖云昌.當(dāng)前村衛(wèi)生室建設(shè)應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].中國衛(wèi)生資源，2007，（5）.

摘要：村衛(wèi)生室對于我國城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)有著重大意義。通過對四川部分地區(qū)的實(shí)地調(diào)查，著眼于四川省農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)現(xiàn)狀，肯定其在取得一定成績的同時(shí)，指出其在可持續(xù)發(fā)展上還存在資金、人才、體制等方面的問題，并提出了從資金投入、人才培養(yǎng)、信用體系建設(shè)、理順管理體制和漸進(jìn)落實(shí)建室目標(biāo)五個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：四川；村衛(wèi)生室；可持續(xù)發(fā)展