導(dǎo)語：失眠因素和治療策略一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

失眠通常指入睡或維持睡眠突發(fā)障礙(易醒、早醒和再入睡困難)，導(dǎo)致睡眠時間減少或質(zhì)量下降不能滿足人體生理需要，明顯影響白天社會功能或生活質(zhì)量。失眠是臨床上最常見的癥狀，發(fā)病率高，在各種睡眠障礙中，以失眠最為常見，全球約30％的人群有睡眠困難，約10％以上存在慢性失眠，我國失眠發(fā)病率高達(dá)40％以上。

1臨床資料

一般資料選擇2006年6月—2009年12月在我院門診就診的失眠患者84例，男35例，女49例，年齡在26～68歲之間(44.4±5.8歲)，病程2～72個月(49.3±7.8個月)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊?，F(xiàn)分析如下。

2治療

失眠的基本治療是消除各種可能的外因。

2.1非藥物治療治療失眠非藥物治療方法有心理治療，自我調(diào)節(jié)治療等。

2.1.1睡眠衛(wèi)生教育規(guī)律的工作時間，無論前晚何時入睡，早晨都應(yīng)按時起床，周末和假日也保持通常的上床和起床時間。安靜、舒適和安全的睡眠環(huán)境，保證安心入睡。不在床上閱讀和看電視。每日適度規(guī)律的運(yùn)動，但不要在睡前2小時內(nèi)進(jìn)行。適度運(yùn)動可緩和交感神經(jīng)系統(tǒng)，是改善睡眠障礙的良方。晚餐后不飲酒、咖啡和茶，不吸煙，睡前不要過多飲食；選擇合適的晚餐食物。晚餐應(yīng)多吃清淡的食物，如新鮮蔬菜、水果，少吃刺激性食物。睡前喝杯加蜂蜜的牛奶，也有助于安眠。

2.1.2心理治療

行為治療：建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，阻斷臥床與失眠之間形成的條件反射，學(xué)會精神和軀體放松方法。

睡眠限制療法：通過縮短臥床時間(但不少于5小時)，增強(qiáng)睡眠的欲望，提高睡眠效率。睡眠效率正常值為95％左右。

刺激控制療法：包括只在有睡意時才上床；上床后不做睡眠以外的事；出現(xiàn)睡意時再回臥室；定時起床；日間不午睡或小睡。逐步建立規(guī)律的睡眠。

2.2藥物治療

2.2.1苯巴比妥類：鎮(zhèn)靜催眠療效不如苯二氮卓類，且安全范圍較窄，成癮性和耐受性均較苯二氮卓類強(qiáng)。

2.2.2水化氯醛：特別適用于兒童和老年人，兒童口服30～50mg／kg，成人500～2000mg。口服易吸收，約15分鐘即可入睡，持續(xù)6～8小時。該藥不縮短REMS睡眠，醒后無不適感，大劑量可產(chǎn)生抗驚厥作用。治療失眠，適用于入睡困難的患者。

短期應(yīng)用有效，連續(xù)服用超過兩周則無效。

2.2.3格魯米特(glutethimide，導(dǎo)眠能)：為中效類鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等中樞抑制作用。該藥作用機(jī)制尚不明確。臨床主要用于失眠癥的短期治療，不適合長期應(yīng)用，因?yàn)榇呙咚幍膽?yīng)用僅在3～7天內(nèi)有效，如需再給予本品治療，應(yīng)間隔1周以上。

2.2.4苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥：是目前臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物。臨床常用的有地西泮、氯氮卓、硝西泮、氟西泮、勞拉西泮、艾司唑侖等20余種。

2.2.5唑吡坦(Zoplpiden，又名思諾思)：作用類似苯二氮卓，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠作用，抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用較弱?？煽s短入睡時間，減少夜間覺醒次數(shù)，延長總睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量，無明顯精神運(yùn)動障礙。適用于短暫性、偶發(fā)性失眠癥或慢性失眠的短期治療。

2.2.6佐匹克隆(Zopiclone，又名憶夢返，唑吡酮)：系抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA受體激動劑，本品作用迅速，與苯二氮卓類相比作用更強(qiáng)。動物實(shí)驗(yàn)證明，本品除具有催眠、鎮(zhèn)靜作用外，還具有抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。用于各種原因引起的失眠癥，尤其適用于不能耐受次晨其他藥物殘余作用的患者。

2.2.7扎來普隆(Zaleplon，sonata)：用于成年人失眠的短效治療。本品是非苯二氮卓類的催眠藥，具有鎮(zhèn)靜催眠、肌肉松弛、抗焦慮用抗驚厥作用。具有以下特點(diǎn)：后遺作用(白天鎮(zhèn)靜作用、焦慮、瞌睡和損害識別記憶能力等)較小，極少產(chǎn)生耐受性和依賴性，幾乎不引起反彈性睡眠障礙，一般不會產(chǎn)生對藥物的依賴性；能明顯縮短睡眠潛伏期，并提高睡眠效率。

3病因分析

3.1睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良是由各種可誘發(fā)人入睡困難的日常生活習(xí)慣導(dǎo)致的睡眠紊亂，睡眠時間無規(guī)律、午睡或睡眠時間過長，睡前從事易興奮活動，如閱讀小說、觀看情節(jié)復(fù)雜的電視劇、進(jìn)行強(qiáng)體力或腦力活動、服用咖啡和飲酒等。睡眠的不良習(xí)慣加以睡眠的消極狀態(tài)共同造成。單單違背睡眠衛(wèi)生達(dá)不到失眠的嚴(yán)重程度，大部分都是很多因素聚集造成的，其中包括有不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生。床上所呆時間過久是造成長期失眠的重要原因之一，但不是最基本的，最初的原因只能起加重作用。糾正不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣與環(huán)境后，失眠可緩解。

3.2睡眠調(diào)節(jié)紊亂是急性應(yīng)激、沖突或環(huán)境變化導(dǎo)致的短暫性睡眠障礙。個體平時對心理刺激、環(huán)境變化、內(nèi)心沖突和季節(jié)性變化適應(yīng)困難。通常起病較急，表現(xiàn)出失眠，常伴有焦慮、易激惹，嚴(yán)重者影響社交和職業(yè)功能。如壓力解除，適應(yīng)能力提高，失眠可以得到糾正。明顯地與職業(yè)的變化、思想活動的增加和情緒壓力有關(guān)。在某些壓力之下，沒有導(dǎo)致情緒和行為異常，而只出現(xiàn)以失眠為核心的癥狀。

3.3抑郁障礙相關(guān)性失眠抑郁心境和缺乏動力是突出表現(xiàn)，患者常主訴高興不起來，心情壓抑、興趣索然、沮喪、孤獨(dú)、疲勞、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降、對工作無熱情和信心、對未來悲觀失望和自我評價過低等?？砂橛懈鞣N疼痛、胸悶、食欲減退、多汗、早醒或失眠等軀體癥狀，晨起較重，下午減輕。

3.4焦慮障礙相關(guān)性失眠日間表現(xiàn)為心煩意亂、煩躁、易激惹、緊張和恐懼不安等，以及頭疼、頭暈、無力、惡心、厭食、尿頻、面紅、出汗、心悸、胸悶、氣短和顫抖等軀體癥狀。焦慮性失眠典型表現(xiàn)為入睡困難或易醒，常從夢中驚醒出現(xiàn)恐懼感，使患者無法入睡或不能持續(xù)睡眠。