腹膜人工陰道護(hù)理研究論文

時(shí)間:2022-11-09 03:47:00

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腹膜人工陰道護(hù)理研究論文

【摘要】目的先天性無子宮無陰道系胚胎發(fā)育過程中,副中腎管匯合后未能向尾端伸展所致。患者往往因原發(fā)性閉經(jīng)或婚后性生活困難就診,此病雖不影響身體健康,但對(duì)患者有很大的心理和精神壓力。本文探討解決先天性無子宮無陰道患者婚后性生活的問題,使其婚后夫妻生活更加美滿和諧。方法將盆腔腹膜拉至新造的陰道腔穴內(nèi)作襯里,使其成活后成為新陰道黏膜[1]。結(jié)果對(duì)本組30例患者隨訪1~3年,再造陰道深8~9cm,寬度可容3指,陰道壁柔軟,皺襞彈性好且無異味,有少量的陰道分泌物,符合陰道的生理功能,手術(shù)后3~6個(gè)月可行性生活。結(jié)論此病系先天性生理缺陷,患者思想壓力較大,護(hù)理人員要針對(duì)患者的情況及時(shí)地做好必要的護(hù)理和心理疏導(dǎo),手術(shù)是否成功,關(guān)鍵是提高手術(shù)后護(hù)理質(zhì)量,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)鼓勵(lì)和幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,使手術(shù)順利進(jìn)行,提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】腹膜;人工陰道;護(hù)理;探討

我院自1989年施行腹膜人工陰道再造手術(shù)(簡稱腹膜陰道術(shù)),治療先天性無子宮無陰道患者30例,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)簡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例患者,年齡最小20歲,最大27歲,農(nóng)民23例,工人7例,已婚21例,未婚9例,平均住院日11天。

1.2手術(shù)方法患者取膀胱截石位[1],分腹部與外陰兩組進(jìn)行。外陰組于陰道前庭凹陷處,相當(dāng)于處女膜環(huán)部位作“u”字形切口,切開黏膜并向上方游離,左手再戴一手套,伸指入肛門作指引,必要時(shí)膀胱內(nèi)插入金屬導(dǎo)尿管作指引。在相當(dāng)于前庭凹陷正中部位,用剪刀水平方向分離尿道膀胱與直腸間隙。如間隙正確,則感覺間隙疏松,不出血,當(dāng)間隙打出了3~4后退出左手食指并脫去手套,現(xiàn)用兩食指或中指向左、及縱深分離膀胱與直腸。腹部組行下腹正中或左旁切口,長約15cm,打開腹壁各層,分離腹膜于兩側(cè)痕跡子宮間隙稍后方橫行切開腹膜長約4~6cm,從切口向前、后、左、右,用手指鈍性分離膀胱后,直腸前及兩側(cè)盆壁腹膜下疏松結(jié)締組織,使游離的腹膜呈筒狀腔穴。腹膜前、后、左、右各吊一根4號(hào)絲線做牽引。將4根腹膜牽引線沿穴道相應(yīng)部位牽至陰道外口,腹膜切口與外陰切口相當(dāng)于前庭黏膜處對(duì)應(yīng)縫合,腹膜處與穴腔間放橡皮膜引流,然后關(guān)閉盆底腹膜形成陰道頂端,先將包有避孕套的紗布卷(長約10cm,直徑2.5~3cm)從腹膜穴口置于新陰道內(nèi),然后于紗布頂端,將直腸前方、膀胱后方及兩側(cè)盆壁腹膜,用一根0號(hào)腸線連續(xù)縫合第一層以包蓋紗布卷,繼之加固縫合第二層,以防腸疝,縫合完結(jié)關(guān)閉腹腔,并用雙腔水囊導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿7~9天。

2結(jié)果

先天性無子宮無陰道是由于副中腎導(dǎo)管聯(lián)合后,未向尾端伸展成陰道。直腸與膀胱、尿道緊貼,有的患者外陰部可見一淺的凹陷,乃系泌尿生殖竇演變所致,患者往往因原發(fā)閉經(jīng)或婚后性生活困難就診。此患者不影響身體健康,但對(duì)患者造成很大的精神壓力,為解決其性生活問題可行人工陰道再造術(shù),腹膜人工陰道再造術(shù)是采取進(jìn)腹后分離盆腔腹膜縫合于打通的陰道腔穴內(nèi)作襯里的方法,使其成活后成為新陰道黏膜。此手術(shù)后3~6個(gè)月可行性生活。因此手術(shù)時(shí)間最好選擇在婚前3~6個(gè)月較好。隨訪本組30例患者1~3年,腹膜全部在再造陰道內(nèi)成活,并且無粘連,無壞死(因再造陰道內(nèi)的腹膜血液供血直接來自腹腔腹膜,極易成活),本組30例患者無一例失敗,全部成功。通過隨訪得知再造陰道深8~9cm,寬可容3指,陰道壁柔軟,有少量分泌物,皺襞彈性好,無異味,符合陰道生理功能,能滿足婚后性生活的要求,效果滿意。

3護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理此類患者多數(shù)存在心理障礙,表現(xiàn)為抑郁、焦慮、有自卑感、擔(dān)心周圍的人了解自己的病情,未婚青年就診多使用假姓名、假地址,已婚面臨家庭解體的患者,常表現(xiàn)為對(duì)生活失去信心,對(duì)治病失去希望。因此醫(yī)護(hù)人員要熱情接待患者,理解患者的痛苦,在精神上給予安慰,生活上給予照顧。并根據(jù)患者的心理狀態(tài)及時(shí)地給予心理疏導(dǎo)[2],以促進(jìn)患者的心理健康。條件允許情況下盡量安排單人房間,減少不必要的探視,減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。同時(shí)要多與患者溝通,了解患者的內(nèi)心世界,與患者親切交談,做患者的知心朋友,耐心傾聽其傾訴,使患者的悲傷得到應(yīng)有的宣泄。我們同情、理解患者,以愛心建立起良好的護(hù)患關(guān)系[3]。給患者講述發(fā)病原因、手術(shù)方式及手術(shù)效果,說明陰道再造后能滿足婚后性生活,但無生育功能。也可通過圖片、雜志、電視向患者及家屬做進(jìn)一步宣傳,得到家庭的支持,使患者放下思想包袱,盡快接受手術(shù),積極配合治療與護(hù)理。

3.2泌尿系的護(hù)理術(shù)后要保持外陰陰道的清潔,應(yīng)每日用0.5%稀碘伏溶液擦洗外陰及尿道口周圍,每日2次,每日更換貯尿引流袋1次。及時(shí)觀察陰道分泌物顏色、氣味,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后待續(xù)導(dǎo)尿5~7天,因此導(dǎo)管固定要牢固,我院一般采用12號(hào)雙腔水囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,利用此尿管側(cè)壁水囊沖水5~8ml,不僅防止滑脫,而且也防止尿液流出,尿管較細(xì),對(duì)患者尿道刺激癥狀輕。要保持引流管的通暢,防止受壓曲折。如引流不暢,多因陰道填塞敷料過緊壓迫尿道所致。在運(yùn)送患者或翻身下地活動(dòng)時(shí),應(yīng)保持引流袋低于膀胱位置,防止尿液逆流造成尿路感染。每日用0.02%呋喃西林溶液沖洗膀胱。尿液混濁時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,如發(fā)現(xiàn)有血尿應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。常見的原因有逆行性尿路感染和尿道損傷,本組患者術(shù)后無一例發(fā)生尿路感染和尿道損傷。

3.3控制大便預(yù)防感染術(shù)后應(yīng)禁食3天,待腸功能完全恢復(fù)后給高營養(yǎng)、無渣流質(zhì)飲食,同時(shí)給阿片酊5ml或復(fù)方樟腦酊3~5ml,每日3次口服,持續(xù)1周,以控制大便。因?yàn)榕疟阄廴臼中g(shù)創(chuàng)面易造成感染,而且大便時(shí)腹壓增加影響陰道模具的填塞,如果大便控制的好,可于手術(shù)后5~7天首次排便[4]。首次排便因便秘可造成腹痛、精神緊張,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者采用開塞露灌肛等方法為其解除便秘。為防止術(shù)后便秘,于手術(shù)后1周可服蜂蜜,每次10ml,每日3次,或給石蠟油10~15ml,每晚1次睡前服。每次排便后應(yīng)用0.5%碘伏溶液擦洗外陰及肛門周圍,更換外陰敷料,預(yù)防術(shù)后感染。

3.4再造陰道護(hù)理行腹膜陰道再造術(shù)后,陰道內(nèi)填塞橡皮引流紗布卷,外罩清潔的敷料,護(hù)理人員更應(yīng)細(xì)心觀察引流液的性質(zhì)和量。外陰敷料每日更換1次,外陰每日用0.5%的碘伏溶液或0.2%洗必泰液擦洗2次。如果陰道滲出液不多,無臭味,填塞的紗布卷一般于術(shù)后5天取出。取出過早易損傷未成活的陰道壁黏膜,過晚則易造成感染。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免擦傷或撕脫陰道黏膜組織。再向陰道內(nèi)填塞紗布時(shí)應(yīng)由深到淺,既不能過松,也不能過緊。也可直接改用陰道模具佩戴,外用丁字帶系固定,避免模具滑落,佩戴模具的目的是防止人工陰道壁的創(chuàng)面相互粘連造成狹窄。臨床使用的模具規(guī)格直徑為3~3.5cm,長8~11cm,有玻璃模具或木制模具外套避孕套,使用前高壓滅菌處理,并涂以潤滑劑起潤滑作用,以便于使用時(shí)能順利放入及取出。

3.5并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后常見的并發(fā)癥有:(1)再造陰道出血:由于手術(shù)中止血不徹底,術(shù)后換藥動(dòng)作粗暴,不輕巧觸及陰道創(chuàng)面所致。發(fā)現(xiàn)有出血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料,并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理,因出血造成血腫后,可影響再造陰道黏膜組織的成活,易造成感染。本組發(fā)生輕度出血者,經(jīng)壓迫止血后緩解。(2)術(shù)后腹脹的發(fā)生:患者術(shù)后由于長時(shí)間臥床和控制大便藥物的應(yīng)用,使腸蠕動(dòng)減慢或因忍受創(chuàng)口疼痛吞入大量氣體所致。術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑,常用的有凱扶蘭25mgq6h,po,度冷丁75mgim,prn,強(qiáng)痛定100mgim,prn,并囑患者少食發(fā)酵食品和產(chǎn)氣食品,如奶粉、牛奶、糖類等,特別在患者未出現(xiàn)肛門排氣前禁食此類食品。本組患者發(fā)生腹脹5例,經(jīng)針刺天樞、上巨虛、內(nèi)關(guān)、足三里穴,加以新斯的明0.5ml足三里封閉,或用肛管排氣后緩解。(3)術(shù)后感染:造成術(shù)后感染的原因很多,如術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分;術(shù)后大小便污染;未及時(shí)更換敷料;術(shù)后感冒、發(fā)熱抵抗力下降;未能合理地應(yīng)用抗生素等。因此,術(shù)后應(yīng)觀察體溫的變化。如手術(shù)3天后體溫仍在38℃以上,患者自覺創(chuàng)口跳痛,陰道分泌物有異味,應(yīng)引起高度重視,及時(shí)更換陰部敷料,清洗創(chuàng)面,可做局部細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。根據(jù)藥敏結(jié)果,選用合理的抗生素,除全身應(yīng)用抗生素外,也可局部應(yīng)用抗生素濕敷或濕紗布換藥,防止再造陰道感染,提高手術(shù)成功率。

【參考文獻(xiàn)】

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4梅耀宇,邵勇.乙狀結(jié)腸人工腸道成形術(shù).重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,25(4):420