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摘要：自然辯證法作為關(guān)于自然界和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一般規(guī)律以及人類認(rèn)識(shí)和改造自然的一般方法的科學(xué),對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著重要的指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)辯證法是自然辯證法與醫(yī)學(xué)相互結(jié)合的產(chǎn)物,它著重研究的是辯證規(guī)律和范疇在醫(yī)學(xué)中的特殊表現(xiàn),是醫(yī)學(xué)科學(xué)正確的理論指導(dǎo)。本文從生命質(zhì)量的角度探討醫(yī)學(xué)研究中的辯證思維。

關(guān)鍵詞：自然辯證法醫(yī)學(xué)辯證法生命質(zhì)量辯證思維

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與疾病譜的改變,醫(yī)學(xué)的目的不僅糾正和改善病人的病理生理等方面的變化,而且要求清除病人的心理障礙,提高病人的生命質(zhì)量。隨著人們對(duì)生命本質(zhì)的認(rèn)識(shí)的深入,鑒于慢性病尤其癌癥的難治愈和不易延長壽命的特點(diǎn),生命質(zhì)量研究逐漸成為國際性研究的熱點(diǎn)，癌癥等慢性病的生命質(zhì)量研究已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生命質(zhì)量研究的主流。

一內(nèi)因與外因的辯證統(tǒng)一關(guān)系

辯證法是醫(yī)學(xué)與哲學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是醫(yī)理和哲理的統(tǒng)一，是醫(yī)學(xué)和哲學(xué)相互聯(lián)系、相互促進(jìn)、相互貫通的“橋梁學(xué)科”。它研究醫(yī)學(xué)發(fā)展的一般規(guī)律，是在總結(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)上，探討醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者理論思維活動(dòng)以及在正常和異常條件下人體生命過程最一般規(guī)律的科學(xué)；是人們認(rèn)識(shí)、診治、預(yù)防疾病和維護(hù)人體健康的科學(xué)方法論；是把醫(yī)學(xué)作為一種社會(huì)歷史現(xiàn)象來認(rèn)識(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)觀。醫(yī)學(xué)辯證法是用辯證唯物主義的觀點(diǎn)來研究醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和有關(guān)哲學(xué)問題。

內(nèi)因是事物發(fā)展變化的依據(jù)，外因是事物發(fā)展變化的條件，外因通過內(nèi)因而起作用。任何疾病的發(fā)生都是有原因的，沒有原因的疾病是不存在的。疾病的原因同樣包括外因和內(nèi)因兩個(gè)方面，外因通常指來自外界環(huán)境中的各種致病因素，如生物性、理化性和心理性因素等，外因在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用；內(nèi)因即機(jī)體的內(nèi)在因素，一般指機(jī)體對(duì)致病因素的易感性和防御功能等醫(yī)學(xué)。

診治疾病，根據(jù)“四診合參”所收集到的有關(guān)疾病的癥狀,精神心理狀態(tài)及聲息、氣味、舌象、脈象等變化，以及局部腫塊、全身形態(tài)改變等體征，進(jìn)行分析歸納、綜合判斷，在辨證過程中重點(diǎn)收集病人各方面的功能性改變，以及病人所主述的臨床癥狀，其療效也是通過證的變化來描述的。中醫(yī)辨證是一個(gè)觀察和判斷的動(dòng)態(tài)過程，而辨證論治則是一個(gè)在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命質(zhì)量變化的基礎(chǔ)上，隨時(shí)調(diào)整治療方案的過程。這些觀點(diǎn)與生命質(zhì)量有著相近或相同之處，其實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵是基本一致的。中醫(yī)診治的過程即是病人的生存質(zhì)量逐步提高的過程。

二整體觀念與生命質(zhì)量的關(guān)系

醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的五臟六腑、四肢百骸通過經(jīng)絡(luò)氣血的聯(lián)系形成了一個(gè)完整的有機(jī)整體，人與外在自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)，即所謂的“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，是指社會(huì)地位、人際關(guān)系和經(jīng)濟(jì)因素等都可以影響人體的健康和疾病的發(fā)展。中醫(yī)在治療疾病前較多考慮了自然界、社會(huì)、情志對(duì)人的影響，在治療的同時(shí)，重在調(diào)整和改善人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)陰陽平衡、天人相應(yīng)、形神合一、不治已病治未病等整體觀。生存質(zhì)量作為一個(gè)多維的概念,包括了身體狀態(tài)，心理、社會(huì)的良好狀態(tài)，健康感覺，以及與疾病或治療有關(guān)的癥狀。這種強(qiáng)調(diào)患者自身對(duì)生活經(jīng)歷的良好狀態(tài)的主觀感受,以及對(duì)自身社會(huì)角色的認(rèn)可及被社會(huì)的認(rèn)可，即中醫(yī)所說的良好的協(xié)調(diào)整體狀態(tài)?？梢哉f生存質(zhì)量是從宏觀、整體水平來評(píng)價(jià)健康的。

三量變與質(zhì)變的辯證統(tǒng)一關(guān)系

唯物辯證法認(rèn)為，量變是一種漸進(jìn)的、不顯著的變化，是事物在數(shù)量上的增減；質(zhì)變是事物根本性的變化，是事物由一種質(zhì)的形態(tài)向另一種質(zhì)的形態(tài)的飛躍。量變是質(zhì)變的準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變的結(jié)果，區(qū)分量變和質(zhì)變的根本標(biāo)志，在于事物的變化是否超出度的界限。外周血顯微鏡下白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，須注意各種細(xì)胞的生理性和病理性變化，例如中性粒細(xì)胞的數(shù)量受到年齡、生理周期、運(yùn)動(dòng)及情緒等因素的影響，可出現(xiàn)暫時(shí)性或一過性的生理性增多，這種變化在一段時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定。若中性粒細(xì)胞數(shù)量呈現(xiàn)漸進(jìn)性增加的趨勢(shì)，并且超出一定的度（臨界值），往往提示機(jī)體發(fā)生“質(zhì)變”，如感染、炎癥、組織損傷以及惡性腫瘤等。事實(shí)上臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目中許多實(shí)驗(yàn)指標(biāo)都要受到生理性因素的影響，因此必須加強(qiáng)患者的分析前質(zhì)量控制（如避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)、控制飲食和藥物、采集標(biāo)本時(shí)的體位和采集時(shí)間等），同時(shí)要注重疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的連續(xù)性監(jiān)測(cè)，僅僅一次隨機(jī)檢驗(yàn)在多數(shù)情況下并不能提供足夠的或有效的信息，而動(dòng)態(tài)觀察則可為臨床診斷、鑒別診斷、療效觀察以及預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。所以在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生利用量變質(zhì)變的辯證統(tǒng)一觀點(diǎn)來認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過程，做到心中有數(shù)，防患于未然。

四客觀的新評(píng)價(jià)系統(tǒng)

傳統(tǒng)的健康評(píng)價(jià)是客體評(píng)價(jià),非主體；而在新的醫(yī)學(xué)模式下,人們更加注意個(gè)人的親身體驗(yàn)。生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用，使健康測(cè)量發(fā)生了從物質(zhì)到精神，從客觀到主觀的轉(zhuǎn)變。隨著研究的深入，臨床醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)體系中所占比重將逐漸下降,康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)等以保健預(yù)防為目的新興醫(yī)學(xué)將受到重視。在臨床工作中,病人在醫(yī)療過程中的知情權(quán)、參與權(quán)必須得到尊重；內(nèi)科治療中要重視整體性和病人參與選擇；外科治療中一定要從生命質(zhì)量角度來決定是否采用手術(shù)以及采用何種方案；護(hù)理工作中要體現(xiàn)以病人為中心,對(duì)病人身心實(shí)施有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、全方位的護(hù)理模式即整體護(hù)理,這已成為護(hù)理學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)；藥物的開發(fā)和應(yīng)用首先應(yīng)考慮對(duì)生命質(zhì)量的影響。

客體評(píng)價(jià)系統(tǒng)存在于環(huán)境之中。人類社會(huì)同樣與自然界密不可分,可見新的醫(yī)學(xué)模式同時(shí)強(qiáng)調(diào)生物、心理、社會(huì)因素,這無疑是系統(tǒng)論的體現(xiàn),也是更加全面地認(rèn)識(shí)人的體現(xiàn),同時(shí)反映了醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)的一個(gè)巨大進(jìn)步。在醫(yī)療管理中,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)將作為療效考核的一個(gè)重要指標(biāo);病人參與醫(yī)療管理機(jī)會(huì)將越來越多。衛(wèi)生行政部門在衛(wèi)生決策制定工作中,衛(wèi)生資源的利用與配置將優(yōu)先考慮生命質(zhì)量的問題;加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生資源投資效益的評(píng)價(jià)如質(zhì)量調(diào)整生存年的應(yīng)用；更多的關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)療；衛(wèi)生立法與政策制定必須重視生命質(zhì)量的因素。

五生命質(zhì)量研究各要素彼此聯(lián)系的關(guān)系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，包括生物、心理、社會(huì)3個(gè)方面。生物、心理、社會(huì)3者作為要素組成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式系統(tǒng)。3者之間有著特定的聯(lián)系。它們既不是平行并列關(guān)系,也不是簡(jiǎn)單的主從關(guān)系。生物、心理、社會(huì)3因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用是不同的。社會(huì)因素和心理因素只是導(dǎo)致機(jī)體健康或疾病的原因和中介。在生命質(zhì)量研究體系中，我們要根據(jù)病人的各種情況來進(jìn)行審核評(píng)價(jià)，從生物、心里、社會(huì)三方面入手，這三個(gè)方面是彼此聯(lián)系的，不可分科。這也是自然辯證法在生命質(zhì)量研究中的運(yùn)用。

生物學(xué)指標(biāo)是人體健康與疾病的重要標(biāo)志,是醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)療診治的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。生物因素仍是醫(yī)學(xué)的中心,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中其核心地位仍是不可動(dòng)搖的。生物因素的核心地位,決定著它對(duì)社會(huì)、心理因素的制約作用。人類社會(huì)的各種關(guān)系、現(xiàn)象是極其紛繁復(fù)雜的,人的心理活動(dòng)也是多種多樣的。但不是所有的社會(huì)關(guān)系和心理反應(yīng),都和人體的健康與疾病有關(guān),即并不是所有的社會(huì)因素和心理活動(dòng)都能夠成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中的社會(huì)和心理要素。

參考文獻(xiàn)：