導(dǎo)語：急性心肌梗死患者出現(xiàn)高血糖分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

1.1一般資料本組80例患者中，男58例，女22例，年齡32～80歲，平均56歲。80例患者急性心肌梗死診斷明確，即典型的臨床表現(xiàn)、血清心肌酶升高、典型的心電圖特征性變化和符合心肌梗死的心電圖衍變規(guī)律。以上3項(xiàng)中至少有2項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中下壁心肌梗死27例，前間壁心肌梗死30例，廣泛前壁心肌梗死12例，下壁合并正后壁梗死3例，正后壁梗死2例，非Q波梗死4例，右室梗死2例。急性心肌梗死并發(fā)心律失常者38例，并發(fā)心力衰竭者5例，并發(fā)心源性休克者2例。

1.2血糖變化情況80例患者發(fā)病后24h內(nèi)空腹血糖均在正常范圍之內(nèi)，即3．9～6．1mmol/L，但24～72h后血糖濃度則升高為6．5～18mmol/L，均未用特殊降糖藥物治療10天內(nèi)血糖降至正常。

2討論

2.1急性心肌梗死后發(fā)生高血糖的機(jī)制急性心肌梗死患者中部分病人發(fā)病后出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，隨病情緩解于發(fā)病后10天內(nèi)血糖恢復(fù)正常范圍，未用特殊降糖藥物治療，且血糖很少超過18mmol/L。急性心肌梗死后血糖升高的機(jī)制可能為［1］：患者應(yīng)激性交感神經(jīng)興奮使血糖升高，而應(yīng)激性血糖升高要經(jīng)過體內(nèi)的調(diào)節(jié)過程，故需要一定時(shí)間，即所謂急性心肌梗死后24h內(nèi)血糖無明顯變化，而24～72h后血糖升高的時(shí)間調(diào)節(jié)過程。其調(diào)節(jié)方式為［2］：交感神經(jīng)興奮而致血中的腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素濃度升高，促進(jìn)了肝糖原的分解及胰高血糖素的分泌增加，從而抑制了胰島素的分泌，導(dǎo)致血糖增高。此一過性應(yīng)激性血糖增高，隨病情的緩解和應(yīng)激的解除及交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)平衡的恢復(fù)，血中胰島素的分泌恢復(fù)正常狀態(tài)，患者血糖亦恢復(fù)至正常范圍。另外，急性心肌梗死患者均處于應(yīng)激狀態(tài)或交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，部分人血糖升高，機(jī)制亦可能在于：該部分人為交感神經(jīng)興奮敏感型或平素就有植物神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，加之應(yīng)激使反應(yīng)加劇，或病情較重而致交感神經(jīng)反應(yīng)劇烈。總之，應(yīng)激性血糖增高與患者的個(gè)體差異有關(guān)。

2.2高血糖反應(yīng)對(duì)急性梗死的心肌有保護(hù)作用冠狀動(dòng)脈閉塞所致的缺血早期，糖酵解加速，心肌攝取葡萄糖的能力增加，血糖增高給缺氧的心肌提供了能量，抑制了脂肪分解而降低了心肌耗氧，防止或減少梗死面積的擴(kuò)大。血糖增高還可以提高血漿滲透壓，增加心肌收縮力，減少心律失常的發(fā)生率。因而急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)的高血糖現(xiàn)象并不可怕，但應(yīng)警惕其引起高血糖的原因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮易造成梗死面積的擴(kuò)大。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：交感神經(jīng)興奮可分泌大量的兒茶酚胺，而大量?jī)翰璺影房芍苯邮剐募乃?，同時(shí)大量?jī)翰璺影愤€可導(dǎo)致心肌電位不穩(wěn)而致心律失常。故急性心肌梗死時(shí)如無特殊禁忌應(yīng)考慮加用β受體阻滯劑以減少交感神經(jīng)興奮性，對(duì)反應(yīng)性血糖升高亦有好處。

2.3急性心肌梗死致高血糖的治療對(duì)急性心肌梗死的反應(yīng)性血糖增高，據(jù)我院統(tǒng)計(jì)最高不超過20mmol/L，故對(duì)于反應(yīng)性血糖增高則慎用、不用或不宜較大劑量應(yīng)用降糖藥物，以免血糖從較高水平降到較低水平而誘發(fā)心絞痛，待交感神經(jīng)興奮性降低后血糖自然恢復(fù)。對(duì)于急性心肌梗死的治療仍應(yīng)用葡萄糖、胰島素及鉀鎂極化液。其中葡萄糖可增加心肌能量的供給，提高心肌收縮力，而胰島素除有促進(jìn)糖進(jìn)入細(xì)胞以外，還可以對(duì)抗交感神經(jīng)興奮致血兒茶酚胺增多所帶來的血糖增高及心律失常等。鉀鎂離子則促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)極化狀態(tài)。

總之，對(duì)于急性心肌梗死的反應(yīng)性血糖增高現(xiàn)象一般不需藥物處理，或可給予心理治療（如：松弛療法、音樂療法、支持療法等），但對(duì)于外源性輸入的糖則應(yīng)用胰島素進(jìn)行中和。

［參考文獻(xiàn)］

1戴瑞鴻.心肌梗死.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987，37.

2王效道，徐斌.心身醫(yī)學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1990，97-102.

［摘要］目的觀察急性心肌梗死患者高血糖現(xiàn)象。方法對(duì)發(fā)病前無糖尿病病史的80例急性心肌梗死患者，發(fā)病后出現(xiàn)的血糖增高現(xiàn)象進(jìn)行臨床觀察和分析。結(jié)果對(duì)此類病人未用降糖藥物治療，但隨著病情好轉(zhuǎn)，血糖于10天內(nèi)降至正常。結(jié)論血糖增高現(xiàn)象為急性心肌梗死的應(yīng)激反應(yīng)。

［關(guān)鍵詞］急性心肌梗死；高血糖癥