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【摘要】目的探討顱內動脈瘤圍手術期的護理。方法對45例動脈瘤患者進行認真細致的護理，對臨床結果進行調查統(tǒng)計。結果45例患者，治愈39例，好轉4例，放棄治療1例，死亡1例。結論做好圍手術期的護理是手術成功的關鍵，提高了患者的生存質量。

【關鍵詞】動脈瘤；圍手術期；護理

顱內動脈瘤是顱內動脈的囊性膨出，好發(fā)于顱內動脈分叉和主干的分支處，破裂后可產生劇烈的頭痛以及不同程度的意識障礙和神經功能障礙[1]。顱內動脈瘤破裂出血是蛛網膜下腔出血（SAH）的主要原因，常導致病人殘疾或死亡。因此，顱內動脈瘤圍手術期的護理，對于提高治療效果，起到至關重要的作用。我科2004年1月～2008年1月對45例動脈瘤患者行動脈瘤夾閉術，取得了良好的效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2004年1月～2008年1月，我科收治顱內動脈瘤患者45例，其中男25例，女20例;年齡38～72歲，平均51.3歲。部位：前交通動脈瘤20例，后交通動脈瘤17例，大腦中動脈瘤4例，基底動脈瘤3例，頸內動脈瘤1例，全部病例術前均經高能數字減影全腦血管造影術（DSA）確診。

1.2手術方式45例患者均采用翼點入路，應用顯微外科技術行動脈瘤夾閉術，其中單純動脈瘤夾閉41例，血腫清除+動脈瘤夾閉術4例。

1.3結果45例患者，治愈39例，好轉4例，合并肺部感染，家屬放棄治療自動出院1例，動脈瘤再次破裂出血死亡1例。

2護理

由于動脈瘤首次破裂出血后7天～3周內易發(fā)生再出血，行手術治療前，動脈瘤處于無保護狀態(tài)，如護理不當，即便是輕癥患者也非常容易出現突然惡化的可能，所以，做好各項護理，對患者的預后至關重要[2]。

2.1健康教育顱內動脈瘤患者的健康教育貫穿于疾病治療的全過程，顱內動脈瘤多病情危急，患者及家屬對突發(fā)重病難以承受，會產生各種負性心理。護士應熱情主動與患者溝通，根據患者不同的知識層次和心理承受能力，反復講解疾病的相關知識，說明保持情緒穩(wěn)定和臥床休息的必要性，術前準備的內容，簡要介紹手術過程，康復訓練指導和預后，使患者和家屬樹立治療信心，配合檢查和手術的順利進行。

2.2加強基礎護理絕對臥床休息，抬高床頭30°，根據病情合理安排床位，盡量住小房間，保持病室安靜，限制陪護、探視，醫(yī)療護理操作盡量集中；控制血壓，血壓升高是出血的危險因素，降低血壓可使動脈瘤內壓力降到破裂的臨界水平以下，是預防和控制動脈瘤再次出血的重要措施之一，遵醫(yī)囑口服或靜脈微量泵注入降壓藥，將血壓控制在穩(wěn)定階段，一般降低基礎血壓原有水平10%～20%，高血壓者降低30%左右，防止顱內壓驟然升高，誘發(fā)動脈瘤破裂出血[3]:保持大便通暢，多吃蔬菜、水果；預防感冒，避免用力咳嗽。

2.3嚴密監(jiān)護病情及時發(fā)現再出血體征動態(tài)觀察患者意識、生命體征，瞳孔及肢體活動，注意有無頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內壓增高癥狀，及時發(fā)現出血及再出血的體征。對于病情好轉后又突然加重，出現劇烈的頭痛、昏迷、腦膜刺激征等再出血表現，及時處理。本組1例中年患者在保守治療期間，出現意識喪失，血壓升高，護士及時發(fā)現后，遵醫(yī)囑給予降壓脫水治療，查CT確診為動脈瘤再次破裂，急診行手術夾閉，患者康復。

2.4DSA護理造影術前應向患者及家屬說明造影的目的及注意事項，以及可能出現的反應，常規(guī)做好實驗室檢查，做心電圖，拍胸片，術前一天做碘過敏試驗，會陰部備皮，術前6～8h禁食水，術中協助醫(yī)生安置患者體位，密切觀察病情變化，做好急救準備，術后穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫4～6h，24h絕對臥床休息，觀察穿刺點有無出血，患肢制動8h，觀察患肢足背動脈搏動、皮膚溫度，囑患者多飲水，加速造影劑的排泄。

2.5腦血管痙攣的預防和護理腦血管痙攣是動脈瘤患者后期致死、致殘的主要原因[4]。腦血管痙攣的主要表現為意識障礙和其他神經功能障礙。部分患者可出現神經系統(tǒng)病理體征。應嚴密觀察患者意識、瞳孔的動態(tài)變化及雙側肢體的肌張力和活動情況。頭痛、意識障礙、腦膜刺激征進行性加重，持續(xù)高熱均提示為腦血管痙攣的先兆，應根據醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧，合理使用抗血管痙攣藥，我科常規(guī)在診斷為SAH后，均應用尼莫通注射液50ml（含10mg）微量泵勻速持續(xù)靜脈輸入7～10天，速率為2ml/h，即0.4mg/h，注意避光，觀察血壓、心率變化，保證用藥安全。

2.6術后護理患者術后返回病房取平臥位，24h專人監(jiān)護，盡量減少體位搬動，嚴密觀察瞳孔、意識、生命體征變化，采用多參數心電監(jiān)護儀進行24h心電監(jiān)護，記錄24h出入量，保持靜脈通暢，保持呼吸道通暢，注意口腔和皮膚護理，防止泌尿系感染，保持引流管通暢固定，觀察引流液的顏色、性質和量及傷口滲血情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7出院指導鼓勵病人進行康復訓練，保持樂觀情緒和心態(tài)平靜；堅持服用抗高血壓、抗癲癇、抗痙攣等藥物，不可擅自停藥、改藥，以免病情波動；指導其進低鹽、低脂、清淡富有纖維素飲食，保持大便通暢；若再次出現癥狀，及時復診，每3～6個月復查1次。

3討論

顱內動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，是自發(fā)性蛛網膜下腔出血的主要病因之一，動脈瘤夾閉術是目前較積極的治療方法，做好圍手術期的護理保證患者順利度過圍手術期，是手術成功的關鍵，認真做好患者健康教育、基礎護理、DSA的護理，嚴密觀察病情變化，做好腦血管痙攣的預防和護理，臨床效果滿意，提高了動脈瘤患者的生存質量。

【參考文獻】

1李冬娜.顱內動脈瘤圍手術期的觀察與護理.第一軍醫(yī)大學學報，2001，4：268-269.

2程文蘭.顱內動脈瘤顯微外科治療圍手術期護理.中國誤診學雜志,2006,(8):150-151.

3李海霞.顱內動脈瘤圍手術期的護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006,27（11）:1396-1397.

4程華,張虹霞,張世輝.顱內動脈動瘤手術的護理.華西醫(yī)學,2003,18（1）:93.