導(dǎo)語：肺栓塞誤診分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】肺動(dòng)脈栓塞

1病例介紹

患者，女，69歲，主因胸悶氣短5月，進(jìn)行性加重伴腹脹于2002年9月18日住院。既往否認(rèn)慢性咳喘病史。5個(gè)月前，出現(xiàn)心悸、憋氣、呼吸困難，活動(dòng)后加重，曾于6月24日，就診于某醫(yī)院，查心電圖示:房顫，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低，T波倒置。查超聲心動(dòng)圖示:左房內(nèi)徑47mm，肺動(dòng)脈壓40mmHg。診斷為“冠心病、房顫、心功能不全"。給予地高辛、速尿、安體舒通、魯南欣康、蒙諾等治療，未見緩解。再就診于另一家醫(yī)院，查心電圖出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ，仍診斷為“冠心病、房顫、心功能不全"。給予中藥治療2月余。因活動(dòng)后心悸、憋氣、呼吸困難逐漸加重，腹脹明顯伴納差，于9月18日就診于我院，行雙下肢血管彩超檢查示:雙下肢深靜脈血栓形成。查超聲心動(dòng)圖示:左房增大，右室增大，肺動(dòng)脈高壓。查心電圖示:房顫，電軸右偏，SⅠQⅢTⅢ消失。查腹部B超示:少量腹腔積液。查血?dú)?a href="http://828857.com/lunwen/jiaoyue/yixue/200907/232840.html" target="_blank">分析示:PaO254mmHg，PaCO234mmHg。診斷為:肺動(dòng)脈栓塞。

2討論

“肺動(dòng)脈栓塞"簡稱“肺栓塞"，其臨床表現(xiàn)多種多樣，主要決定于肺循環(huán)血量減少的程度，栓塞發(fā)生的速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)。輕者血栓堵塞2～3個(gè)肺段，可無任何癥狀。重者阻塞15～16個(gè)肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有5個(gè)臨床癥候群:①猝死;②急性肺心病:突然呼吸困難、紫紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞2個(gè)肺葉以上的患者。③肺梗死:突然呼吸困難、胸痛、咳血及胸膜摩擦音或胸腔積液。④不能解釋的呼吸困難:栓塞面積相對(duì)較小，是提示死腔增加的唯一癥狀。⑤慢性反復(fù)性肺血栓栓塞:起病緩慢，發(fā)病較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類型。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞。前者多系與肺栓塞同時(shí)存在的腦卒中等。后者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。另外，對(duì)于出現(xiàn)下述情況時(shí)，要高度疑診肺栓塞:①下肢無力、靜脈曲張、不對(duì)稱性下肢水腫和血栓性靜脈炎。②低熱、血沉增快、黃疸、紫紺等。③心力衰竭、對(duì)洋地黃制劑反應(yīng)不好。④X線胸片肺野有圓形或楔形陰影。⑤肺掃描有血流灌注缺損。本文報(bào)告的病例患者年齡較大，出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促、呼吸困難，心電圖示ST-T改變，易診斷為冠心病。但不支持點(diǎn)有如下3點(diǎn):①心電圖存在動(dòng)態(tài)變化:ST-T改變，隨病情變化出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ，再后SⅠQⅢTⅢ消失。②肺動(dòng)脈高壓，低氧血癥，低二氧化碳血癥。③既往無慢性咳喘病史。突發(fā)呼吸困難，活動(dòng)后加重，且應(yīng)用洋地黃制劑后，反應(yīng)不佳。且患者存在下肢深靜脈血栓。對(duì)于高度疑診肺栓塞的病例，可進(jìn)一步行螺旋CT，ECT，肺動(dòng)脈造影檢查以明確診斷。