尿激酶與肝素聯(lián)合治療護(hù)理論文
時(shí)間:2022-03-20 03:43:00
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肺心病是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,右心負(fù)荷過(guò)重,造成右心室肥厚、擴(kuò)大,甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病,本病為中老年人的常見(jiàn)病,常導(dǎo)致肺、心功能衰竭,重癥肺心病死亡率較高,嚴(yán)重威脅中老年人的健康論文。2003年2月至2004年8月,我們采用尿激酶與肝素聯(lián)合治療肺心病36例,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1臨床資料:肺心病36例,均符合1971年全國(guó)肺心病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男20例、女16例,年齡42~76歲,平均61.5歲,病程6~28年,其中Ⅱ型呼吸衰竭32例、Ⅰ型呼吸衰竭4例、Ⅱ°心衰14例、Ⅲ°心衰22例,隨機(jī)選擇了36例肺心病患者作為對(duì)照組,兩組治療前均查血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)指標(biāo),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異。
1.2治療方法:將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺心病患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組,兩組均常規(guī)采用鼻塞吸氧、合理使用抗生素,止咳化痰、平喘、對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)等治療。治療組除常規(guī)治療外給予肝素50mg皮下注射,每日2次,用7~10d,尿激酶10萬(wàn)u靜滴,每日1次,用3~5d,治療前后復(fù)查血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)指標(biāo)。
1.3結(jié)果:兩組患者治療效果比較見(jiàn)表1。
表1兩組血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)指標(biāo)比較表(略)
由表1中可以看出:治療組的血?dú)夥治鲋导把毫髯儗W(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組有明顯改善,總有效率高于對(duì)照組。
2.1用藥前護(hù)理:用藥前向患者和家屬說(shuō)明用藥目的常見(jiàn)并發(fā)癥,使病人和家屬有心理準(zhǔn)備,消除顧慮,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療使護(hù)理工作得以順利進(jìn)行,詢問(wèn)患者有無(wú)出血性疾病或消化性潰瘍,如有活動(dòng)性肝炎,控制不滿意的高血壓、心肺復(fù)蘇后、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變以及有過(guò)敏史者禁用,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,準(zhǔn)確掌握用藥劑量,肝素為抗凝藥,尿激酶為溶栓藥,兩種藥物用量較多時(shí),均會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象,故每日注射前及用藥期間均應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間及凝血酶時(shí)間測(cè)定。
2.2在用藥過(guò)程中:用藥劑量要準(zhǔn)確,尿激酶不能用酸性液體稀釋,以免藥效下降,且溶解后容易失活,因此應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。每天監(jiān)測(cè)血常規(guī)定期復(fù)查血?dú)夥治觯瑖诓∪私^對(duì)臥床休息,避免碰撞或跌倒等。用藥中加強(qiáng)皮膚護(hù)理,觀察皮膚粘膜有無(wú)出血,皮下淤血,咯血、消化道出血等,大量咯血應(yīng)立即停藥,并做好輸血準(zhǔn)備,嚴(yán)密觀察生命體征變化,每30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓一次,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)減慢滴速,通知醫(yī)生處理。
2.3一般護(hù)理:在抗凝治療初期,患者仍需臥床休息。避免不必要的翻動(dòng),限制親友探望,防止情緒激動(dòng),指導(dǎo)患者正確用藥,合理飲食,保持大便通暢,必要時(shí)使用導(dǎo)瀉藥。
2.4做好治療期間的自我護(hù)理指導(dǎo),出血是治療期間的主要并發(fā)癥,觀察有無(wú)出血傾向,觀察牙齦,皮膚粘膜有無(wú)自發(fā)或穿刺后出血,有無(wú)不明原因的關(guān)節(jié)腫痛或痰中帶血。
2.5做好病人住院期間及出院指導(dǎo)很重要,教會(huì)病人預(yù)防出血的誘因,不要挖鼻,不要用鋒利的剃須刀、避免碰撞等。監(jiān)測(cè)出血征象,觀察鼻腔、全身粘膜、大小便顏色等及時(shí)發(fā)現(xiàn)可使一些并發(fā)癥得到及時(shí)處理。
3討論
肺心病人由于缺氧刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素,后者刺激骨髓使紅細(xì)胞生成增多,血液粘稠度增加,加之缺氧又使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及右心衰竭致血液淤滯易合并肺動(dòng)脈血栓形成,肝素和尿激酶素聯(lián)合應(yīng)用,即可以將低血液粘稠度,又可以溶解肺動(dòng)脈血栓,從而改善了肺血流量,有利于氧合的改善,提供了肺心病治療的全新概念,本組資料顯示治療組的總有效率較對(duì)照組明顯提高,血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)的改善明顯好于對(duì)照組且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),說(shuō)明抗凝和溶栓是治療肺心病的有效方法之一。