導(dǎo)語：踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】探討可吸收螺釘(PGAPLLA)在治療踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用。［方法］1994年3月～2003年8月治療踝關(guān)節(jié)骨折42例，皆行切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)。下脛腓聯(lián)合分離仍不穩(wěn)定者，用可吸收螺釘橫向固定。［結(jié)果］全病例得到6個(gè)月～5年3個(gè)月隨訪，平均2年4個(gè)月。根據(jù)美國足踝外科協(xié)會(AOFAS)制定的踝關(guān)節(jié)評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)32例，良8例，可1例，差1例。優(yōu)良率達(dá)95.2％。［結(jié)論］可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折，具有良好的內(nèi)固定特性與組織相容性，吸收完全，能早期進(jìn)行功能鍛煉，避免了再次手術(shù)的痛苦。

【關(guān)鍵詞】可吸收螺釘踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折是人體最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，約占全身總數(shù)的3.92％，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折因涉及軟骨面的破損，修復(fù)難度較大，內(nèi)固定材料及方式較多。本院自1994年3月～2003年8月期間應(yīng)用可吸收螺釘(PGAPLLA)作內(nèi)固定材料，共治療踝關(guān)節(jié)骨折42例，取得良好的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組病例中，男31例，女11例，年齡21～50歲，平均36歲。致傷原因：車禍22例，壓砸傷8例，扭傷7例，墜落傷5例。骨折采用LaugeHansen分型：旋后外旋型8例，旋后內(nèi)收型11例，旋前外展型9例，旋前外旋型6例，旋前背屈型3例。另有脛骨干骨折5例(墜落傷)。

1.2材料

可吸收螺釘(PGAPLLA)是高分子聚合物，由聚乙交酯與聚丙交酯自身增強(qiáng)而成。無色透明，具有良好的內(nèi)固定特性與組織相容性，無全身毒性反應(yīng)，抗彎與剪切強(qiáng)度為松質(zhì)骨的20～30倍。長度25～65mm不等。

1.3手術(shù)方法

全部骨折皆行切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)時(shí)間有損傷當(dāng)天到延遲半個(gè)月者(局部腫脹明顯、皮膚出現(xiàn)水皰者，術(shù)前時(shí)間延長)。切開復(fù)位的固定次序：若是三踝骨折，應(yīng)按先外踝，再后踝，最后內(nèi)踝的順序固定［1］。若后踝骨折線超過關(guān)節(jié)面25～30％者行切開復(fù)位內(nèi)固定，合并三角韌帶斷裂應(yīng)予以修復(fù)［2］。下脛腓聯(lián)合分離，一般在內(nèi)外踝復(fù)位內(nèi)固定后可自行復(fù)位，少數(shù)仍不穩(wěn)定者用可吸收螺釘將腓骨固定于脛骨上，術(shù)后功能位石膏托固定3～4周。對于脛骨干骨折和上述固定方法相同，但要注意首先整復(fù)關(guān)節(jié)面，骨質(zhì)有壓縮時(shí)可考慮自體植骨。在操作時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，釘?shù)酪A(yù)先用專用絲錐攻絲，而且旋緊螺釘時(shí)要掌握合適力距，防止頂帽或主釘損壞。

2結(jié)果

本組42例病人均得到隨訪，隨訪最短6個(gè)月，最長5年3個(gè)月，平均2年4個(gè)月。術(shù)后X線片結(jié)果顯示：骨折端解剖對位和脛距關(guān)節(jié)間隙正常者40例，2例外踝對位欠佳。手術(shù)切口愈合情況：30例甲級愈合，12例乙級愈合，后者皆因皮膚挫傷較重所致，無1例切口感染。未有局部因排異反應(yīng)出現(xiàn)無菌竇道及分泌物的情況。全部病人術(shù)后1年復(fù)查X線片，骨折愈合良好，局部骨質(zhì)無異常密度，提示可吸收螺釘(PGAPLLA)吸收完全，具有良好的組織相容性。根據(jù)美國足踝外科協(xié)會(AOFAS)制定的踝關(guān)節(jié)評定標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)32例，良8例，可1例，差1例。優(yōu)良率達(dá)95.2％。

3討論

3.1踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，其骨折脫位為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多合并韌帶損傷，對踝關(guān)節(jié)骨折的治療，要兼顧恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)有內(nèi)、外、脛腓聯(lián)合三個(gè)系統(tǒng)組成［3］，一般至少有兩個(gè)以上系統(tǒng)損傷才會引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。因此在治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位時(shí)，關(guān)鍵要處理好腓骨下段骨折及下脛腓聯(lián)合分離［4］，這樣才能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常功能。

3.2本類骨折通常采用金屬松質(zhì)骨加壓螺釘效果較好［5］。雖然金屬堅(jiān)固可靠，但當(dāng)骨折愈合后，須再次手術(shù)將內(nèi)固定物取出。下脛腓關(guān)節(jié)固定的螺釘應(yīng)在12周內(nèi)取出，以免影響踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈活動(dòng)或斷釘［6］，這樣患者就要經(jīng)受3次手術(shù)的痛苦。而本院應(yīng)用可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折，由于其固定可靠，能早期進(jìn)行功能鍛煉，避免了再次手術(shù)的痛苦。雖然生物材料成本較高，第一次經(jīng)濟(jì)投入較大，但由于免除2次手術(shù)及住院，總的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少。作者所用可吸收螺釘?shù)纳硖匦约霸谌梭w中的代謝進(jìn)程符合人體正常的生理過程，有其獨(dú)特的優(yōu)越性。即：無金屬螺釘、釘帽所致周圍皮膚軟組織的突起和觸痛，而且操作相對簡單，不需廣泛剝離骨折及關(guān)節(jié)周圍軟組織，有利于切口愈合，愈合后不需取出植入物，尤其是后踝骨折避免了第2次手術(shù)對關(guān)節(jié)后方韌帶結(jié)構(gòu)的再次破壞，減少了感染機(jī)會及并發(fā)癥。由于PGAPLLA可吸收內(nèi)固定物在體內(nèi)強(qiáng)度保持時(shí)間為10周～6個(gè)月，這正是松質(zhì)骨愈合的時(shí)間，克服了AO內(nèi)固定出現(xiàn)的應(yīng)力遮擋的缺點(diǎn)，有利于骨折的愈合及踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，且骨折愈合后1～2年內(nèi)該內(nèi)固定物水解成二氧化碳和水，參與體內(nèi)正常的新陳代謝，無任何毒性反應(yīng)。

對于較復(fù)雜的踝部骨折，由于目前可吸收螺釘?shù)姆N類較少，作者主張暫緩應(yīng)用，如HaugeHansen分型粉碎骨折或腓骨骨折端較高，用可吸收螺釘因固定困難從而造成骨折對位差，喪失其優(yōu)勢。本組2例效果較差，皆是由于上述原因所致，應(yīng)引以為戒。

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