導(dǎo)語：擴(kuò)張器植入術(shù)解析預(yù)防及監(jiān)護(hù)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)是整形外科一項(xiàng)基本的組織修復(fù)技術(shù)，對(duì)推動(dòng)整形外科的發(fā)展發(fā)揮了十分重要的作用。但是由于其治療時(shí)間長，操作次數(shù)多，過程復(fù)雜，因此并發(fā)癥發(fā)生率較高，以往文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為6%~69%［1~4］。現(xiàn)將我科對(duì)擴(kuò)張器植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1材料與方法

1.1臨床資料

2009年8月至2010年12月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科接受皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)治療瘢痕、色素痣、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等疾病的患者117例，其中男55例，女62例，年齡9~58歲。

1.2治療方法

植入擴(kuò)張器212只，注射閥門外置式5只，余均采用內(nèi)置式。通過皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)將擴(kuò)張器植入正常皮膚軟組織下，定期向擴(kuò)張器內(nèi)注入生理鹽水（疼痛敏感者加利多卡因，但未采用抗生素溶液注入擴(kuò)張）機(jī)械擴(kuò)張，根據(jù)皮瓣顏色及血運(yùn)變化，多數(shù)采用常速擴(kuò)張、亞速擴(kuò)張法，4~8周完成擴(kuò)張。新增的組織主要由細(xì)胞增殖、細(xì)胞間隙增寬、周圍組織遷移而來。

2結(jié)果

共植入擴(kuò)張器212只，發(fā)生并發(fā)癥48只（22.64%），其中擴(kuò)張器外露21只（9.91%），感染11只（5.19%），血腫6只（2.83%），嚴(yán)重疼痛4只（1.89%），擴(kuò)張器滲漏4只（1.89%），皮膚摩擦傷4只（1.89%）。

3討論

3.1血腫

血腫是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)最早出現(xiàn)的并發(fā)癥。本組6例（6只擴(kuò)張器）血腫均在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生，其中面頸部4例，大腿1例，胸部1例。其發(fā)生機(jī)制與術(shù)中止血不確切、術(shù)后患者活動(dòng)刺激凝血痂脫落等有關(guān)，所以術(shù)后3d應(yīng)局部制動(dòng)，適當(dāng)加壓包扎，面頸部術(shù)后要進(jìn)流食，避免咀嚼活動(dòng)刺激。血腫的臨床表現(xiàn)包括切口敷料血液滲出較多、引流過多或過少、局部皮膚腫脹異常、有難以承受的脹痛、皮膚表面青紫且嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)水泡，因此應(yīng)密切觀察護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)積極治療。面頸部手術(shù)注意呼吸情況，警惕血腫壓迫呼吸道引發(fā)窒息等。嚴(yán)密觀察引流管的情況，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、打折、脫落等，詳細(xì)記錄引流的量、顏色、性狀變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并處理。本組患者出現(xiàn)血腫時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，后期恢復(fù)均良好。

3.2感染

感染在擴(kuò)張器植入時(shí)發(fā)生的概率較低，而多發(fā)生在注水期。本組感染11例（11只擴(kuò)張器）均是注水期間感染，考慮與注水時(shí)無菌操作不嚴(yán)格、皮膚附屬器逆行感染等有關(guān)。但本組病例未采用在注水液中加入抗生素預(yù)防感染的方法。感染的臨床表現(xiàn)包括早期局部有紅、腫、熱、痛，要注意體溫變化等全身癥狀。本組6例輕度早期感染的患者經(jīng)靜脈使用抗生素、創(chuàng)腔碘伏沖洗后緩解；3例嚴(yán)重感染停止注水，自原切口將擴(kuò)張器取出，用碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，重新植入新的擴(kuò)張器，術(shù)后應(yīng)用抗生素控制，愈后均良好。

3.3擴(kuò)張器外露

擴(kuò)張器外露在各種并發(fā)癥中發(fā)生率最高，原因主要包括切口愈合不良、手術(shù)剝離損傷皮瓣引起皮膚壞死、擴(kuò)展器未展平而成角、感染后外露、單次注水過多或包扎過緊導(dǎo)致張力過大致皮瓣壞死后外露。因此防止擴(kuò)張器外露要注意切口的選擇和保護(hù)；注射擴(kuò)張不可過頻且一次量不可過多；密切觀察軟組織血運(yùn)情況，如皮膚蒼白充血反應(yīng)消失，應(yīng)立即回抽部分液體直到血液循環(huán)恢復(fù)；如有折疊成角現(xiàn)象應(yīng)盡快展平。本組15只擴(kuò)張器外露，其中注射閥門和連接導(dǎo)管外露3例未直接影響擴(kuò)張效果；9例積極處理誘因并予以清創(chuàng)重新縫合，效果良好；3例擴(kuò)張后期出現(xiàn)外露，提早進(jìn)行了Ⅱ期手術(shù)。

3.4疼痛

擴(kuò)張過程中易有局部疼痛，尤其是頭皮、額頂部及四肢，其他部位則不明顯。主要發(fā)生在注水過程中或一次注水量過多時(shí)，輕度疼痛可引起惡心、嘔吐等，重度疼痛難以忍受時(shí)患者一般要求停止注水。預(yù)防處理：在加強(qiáng)術(shù)后的健康教育爭(zhēng)取患者配合的同時(shí)，減少每次注水量，延長擴(kuò)張時(shí)間。疼痛嚴(yán)重時(shí)在注水時(shí)加入適量的利多卡因，以減輕局部的疼痛。本組有4例注水時(shí)加入利多卡因效果較好，均按預(yù)計(jì)完成擴(kuò)張量。

3.5擴(kuò)張器滲漏

本組共出現(xiàn)4例滲漏現(xiàn)象，其中3例屬于產(chǎn)品質(zhì)量問題，術(shù)中檢查時(shí)雖無破損，但隨著擴(kuò)張對(duì)產(chǎn)品材料的壓力和位置移動(dòng)牽拉的影響，注射閥門和連接導(dǎo)管處出現(xiàn)斷裂滲漏，我們的處理方法：將注射閥門外置，做好局部無菌保護(hù)的同時(shí)用顯微外科血管夾將導(dǎo)管夾閉，注水時(shí)將其打開，均未影響治療進(jìn)程且無其他并發(fā)癥的發(fā)生。1例由于操作不當(dāng)，誤將擴(kuò)張囊刺破，給予手術(shù)更換，這提示我們應(yīng)該謹(jǐn)慎操作，避免多次在同一部位注射，尤其在擴(kuò)張后期，擴(kuò)張囊與注射閥門距離較近時(shí)更應(yīng)避免刺入擴(kuò)張囊內(nèi)。

3.6皮膚摩擦傷

多個(gè)相鄰擴(kuò)張器同時(shí)擴(kuò)張，擴(kuò)張器膨脹后，相鄰兩個(gè)擴(kuò)張器表面的皮膚接觸造成摩擦，形成濕疹樣表皮損傷，進(jìn)一步加重可造成擴(kuò)張器外露。本組2例（4只擴(kuò)張器）面頸胸部區(qū)域皮膚摩擦傷。給予局部消毒，并用柔軟的脫脂棉放在相鄰兩個(gè)擴(kuò)張器之間，防止其相互摩擦并局部保持干燥。經(jīng)過3~5次的更換后濕疹現(xiàn)象明顯緩解，無擴(kuò)張器外露現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，擴(kuò)張器植入術(shù)一旦出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，如果護(hù)理未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，導(dǎo)致皮膚擴(kuò)張達(dá)不到最滿意效果，那么在Ⅱ期手術(shù)出現(xiàn)感染、皮瓣壞死等的風(fēng)險(xiǎn)則大大提高，最終導(dǎo)致皮瓣轉(zhuǎn)移不成功、手術(shù)失敗。因此，系統(tǒng)、完善的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后十分重要。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使患者能夠配合整個(gè)治療過程。進(jìn)行認(rèn)真全面的護(hù)理觀察，積極進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)采取必要的處理措施，盡量避免情況惡化，使患者順利完成治療過程，提高手術(shù)效果。