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1臨床資料

我科2000年12月～2008年8月共收治喉癌患者21例，均為男性，年齡50～70歲，老年占比例高，平均年齡65歲。其中喉部分切除術、喉成形術18例；全喉切除術、氣管造瘺術3例，平均留置18d帶管出院。

2護理體會

2.1人工氣道護理

（1）體位的護理術后當日患者麻醉未清醒時取平臥，術后第一天取半臥位或頭偏向一側，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及時排出。氣管切開術后24～48h平臥位，而后在不影響病情的情況下，將患者床頭抬高15°～30°，以利于改善通氣，提高組織供氧。

（2）氣管套管固定氣管套管固定松緊應適當，能伸進一手指為適宜。氣管、頭胸要在一直線上，翻轉體位時要同時轉動，避免套管活動刺激粘膜或套管脫出，應配用床旁無菌彎止血鉗一把，一旦發(fā)現(xiàn)氣管套管脫落，立即翻身仰臥，用彎血管鉗擴張氣管切口，保持通氣，并立即通知醫(yī)生，重新更換套管。

（3）保持氣管內套管清潔[1]內套管常規(guī)每日消毒更換一次，用后先用清水及毛刷將其內的痰液刷洗干凈；同時配用相同型號內套管一個，以方便隨時更換，如痰液稠或結痂時清潔用84消毒液1∶200浸泡再清潔，然后煮沸消毒，時間20min，根據患者分泌物排泄情況隨時更換。外套管10h后每周更換一次，長期使用者則2～4d更換1次，更換時準備好器械，無菌操作，應有醫(yī)生在場，護士才能進行更換，以防意外發(fā)生。

（4）氣管切口護理[2-4]嚴格觀察氣管切口有無滲血，如滲血較少及時更換紗布，保持切口干燥、清潔即可，滲血較多應報告醫(yī)生，急需拆開縫線，查找原因止血。觀察切口周圍皮膚有無皮下氣腫，若有痰污染應及時更換紗布，一般每天更換2次，每次更換時用0.5%碘伏棉球擦洗傷口及套管5cm。

（5）一次性氣管套管的護理對使用一次性氣管套管的患者，應注意套管有效期，同時注意檢查氣囊是否有無漏氣，氣囊充氣時壓力不可過大，最適宜的壓力為18.4～21.8mmHg，過大防止氣囊對氣管粘膜壓迫性損傷。氣囊應定時放氣，可預防充氣時間過長、壓迫氣管壁導致的并發(fā)癥。

2.2人工氣道的濕化

（1）做好呼吸道的濕化：常規(guī)在氣管覆蓋無菌生理鹽水紗布2層，用0.45%無菌鹽水以3～4滴/min速度持續(xù)滴入，起到濕化紗布的作用，使氣道粘膜濕潤。每次吸痰前后15～30min，給予濕化液用0.9%生理鹽水200mL加慶大霉素16萬U、α-糜蛋白酶4000U，設好滴速，每1小時沿內套管緩緩滴入10～15滴；同時要防止滴藥過多過快，引起反射性咳嗽不適。也可用超聲霧化方法，霧化的溫度在20～40℃，以預防感染和結痂堵塞套管。

（2）室內濕化：保持室內溫度18～22℃、相對濕度50%～70%，經常用消毒液噴灑地面或有條件買臺加濕氣，以保持室內濕度。

2.3保持呼吸道通暢，防感染

保持呼吸道通暢是喉癌氣管切開的前提和基礎。

（1）術后細致地觀察呼吸道分泌物的痰液、性質、量、顏色變化，氣管切口周圍有無出血，有無結干痂，以免阻塞氣道，引起窒息。

（2）喉癌患者手術后呼吸道分泌物增多，由于術后患者主動抑制咳嗽及疼痛，痰液量多，不能自動咳出，如果不及時吸痰，也可造成氣管阻塞，給予有效、正確的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好氣管護理的關鍵。

（3）清除下呼吸道分泌物選擇一次性吸痰管，插入套管12～14cm，一邊輕輕旋轉，邊退邊吸，持續(xù)時間不超過10s，退到痰液粘稠時稍停片刻，切忌上下抽動，壓力過大，以免損傷氣道粘膜，引起水腫出血，吸痰時間一般5min。

（4）吸痰時應注意觀察患者病情變化如心率、呼吸、神志、面色變化，對于心電監(jiān)護者可密切觀察血氧飽和度，如大于0.90持續(xù)給氧，低于0.90低流量給氧，根據血氧情況，隨時變化調節(jié)氧流量。

（5）喉癌患者本身抵抗力下降，再加上手術后呼吸道痰量增多，易引起肺感染，所以每日病室內紫外線消毒2次，每日84消毒液1∶300拖地2次，室內要保持通風、空氣新鮮，減少探視的人數，以減輕空氣中的細菌密度、降低感染機會。

（6）手術后第一天病情穩(wěn)定時可鼓勵自行咳嗽，協(xié)助患者翻身2次，叩背一次，以手掌呈弓狀呈150°由下向上均勻叩背，每日可進行3～4次，同時在允許的情況下，多鼓勵患者做呼吸運動，使附著于肺部周圍氣管、支氣管的痰液松動脫落，自行咳出。

（7）每次吸痰前后，均沿氣管內套管壁滴入稀化液10～15滴，如痰液粘稠可增加20～30滴，也可經超聲霧化吸入法給藥。

2.4拔管后的護理

全喉切除患者，需帶管出院應囑患者和家屬仍繼續(xù)氣管套管內滴藥，告知稀化液配法、量，可放入眼藥水瓶內緩滴。指導氣管套管的清洗煮沸、消毒，時間方法護理常識，學會更換喉墊套管外口覆蓋的紗布，防止感染。部分喉切除術氣管切開術后留置3個月，拔除氣管前用2%碘伏清結消毒切口皮膚，用無菌紗布嚴密固定，并囑患者和家屬咳嗽時用于輕壓患者傷口，每天換藥1次，直到傷口愈合。

2.5心理護理

由于喉癌患者全喉或部分喉切除術通常產生一種缺陷心理，特別全喉切除后失音終身帶管，表現(xiàn)絕望、恐懼、孤獨，對生活失去信心等不良心理狀態(tài)。護士應運用心理學知識與患者經常交流。增加醫(yī)患關系，多給予關心體貼，盡可能滿足患者生理、心理需求，以消除顧慮，正確對待疾病，有利于手術后康復良好心理狀態(tài)。

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