導(dǎo)語(yǔ)：急性腎衰血液凈化療法護(hù)理研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】橫紋肌溶解癥腎功能衰竭急性血液凈化護(hù)理

【摘要】橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis，RM)合并急性腎功能衰竭(ARF)是由創(chuàng)傷、中毒等原因引起。由于橫紋肌溶解，大量肌紅蛋白(Mb)經(jīng)腎臟排泄時(shí)極易形成管型并阻塞腎小管，加上其他有毒物質(zhì)的綜合作用，因此常發(fā)生少尿型急性腎功能衰竭，且其發(fā)病率及死亡率均較高。從2005至2007年我院血液凈化中心共收治了7例此類患者，并對(duì)他們進(jìn)行了血液凈化治療與精心的護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組7例患者，男6例，女1例，年齡17～80歲，平均年齡（38.5±23.4）歲。其中中毒2例，全身多發(fā)傷1例，因房屋倒塌致全身多處擠壓傷1例，藥物引起者1例，酒精中毒1例，惡性腫瘤患者1例。均符合RM致ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有引起橫紋肌溶解的病史并伴有肌無(wú)力、肌痛、尿量減少的表現(xiàn)。②血清CPK值急劇升高至正常值的5倍以上。③BUN、Scr進(jìn)行性升高，伴有高鉀、代謝性酸中毒等。本組患者血液凈化前實(shí)驗(yàn)室檢查：血BUN（24.14±10.03）mmol/L，Scr（720.71±276.30）μmol/L，CPK>8000U/L，Scr（729.29±844.84）U/L，AST（1461.71±1517.48）U/L，K+（5.11±1.50）mmol/L。

1.2方法在進(jìn)行血液凈化前先做血液常規(guī)項(xiàng)目檢查，根據(jù)病情確定予以血液透析濾過合并血漿置換或單獨(dú)的血液透析濾過治療。血漿置換采用簡(jiǎn)易膜式置換法，使用德國(guó)費(fèi)森尤斯血漿置換器。本組1例采用血液透析濾過合并血漿置換法，其余6例均行間歇性血液透析濾過治療，機(jī)器為瑞典金寶公司及德國(guó)費(fèi)森尤斯公司血濾機(jī)，德國(guó)費(fèi)森尤斯AV600血濾器，碳酸氫鹽置換液。血液透析濾過選擇前稀釋，4h/d，置換液大于30L/次，并根據(jù)水腫情況決定超濾量，待病情穩(wěn)定后改為3次/周，直至病情好轉(zhuǎn)。

1.3結(jié)果1例酒精中毒患者治療及時(shí)，痊愈出院；2例中毒患者及1例多發(fā)傷患者好轉(zhuǎn)出院；其余3例ALT、AST、CPK、BUN、Scr均有顯著下降，但因病情嚴(yán)重未能好轉(zhuǎn)，最后均合并多臟器功能衰竭死亡。

二、護(hù)理

2.1血液凈化前的護(hù)理①做好解釋和安慰工作。因?yàn)闄M紋肌溶解癥的發(fā)病率極低，患者對(duì)此病一無(wú)所知，擔(dān)心疾病的發(fā)展及愈后；加上肌痛、肌肉腫脹及注水感、黑色尿，患者會(huì)感到極度的恐懼。本組7例患者均存在恐懼心理，我們向患者及家屬講解了疾病的原因、誘因及愈后，消減了他們的緊張焦慮心理，能取得他們的配合。②環(huán)境準(zhǔn)備：透析室每天紫外線消毒兩次，每次30～60min，操作前半小時(shí)沒有清掃工作，濕度＜60%，以避免影響機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)并保持室內(nèi)空氣清潔衛(wèi)生。③用物準(zhǔn)備：搭好管路，做好機(jī)器的準(zhǔn)備，備齊抗凝劑及搶救藥品，同時(shí)準(zhǔn)備好氧氣及監(jiān)護(hù)儀。④血管通路的準(zhǔn)備：選擇較粗的血管，一般采用頸內(nèi)靜脈或股靜脈插入單針雙腔導(dǎo)管并留置。本組3例患者選用股靜脈插管，4例患者選用頸內(nèi)靜脈插管，插管后流量佳。

2.2血液凈化過程中的護(hù)理①在確保血流量通暢的情況下，讓患者取舒適的臥位，一般為平臥位。②根據(jù)病情及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確定抗凝劑及其用量，同時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。本組1例因出血行無(wú)肝素透析，其余6例均選用低分子肝素抗凝。③嚴(yán)格無(wú)菌操作，根據(jù)操作步驟上機(jī)，并根據(jù)病情設(shè)置各參數(shù)。④治療過程中密切觀察各壓力的變化，及時(shí)處理各種報(bào)警。本組1例行無(wú)肝素透析患者，予每30min0.9%Nacl沖洗透析管路，一次在透析過程中出現(xiàn)靜脈壓及跨膜壓急劇增高，發(fā)現(xiàn)透析器凝血，予以更換透析器。其余患者使用抗凝劑后均無(wú)凝血現(xiàn)象。這點(diǎn)至關(guān)重要，觀察各壓力變化并及時(shí)處理，可以避免凝血現(xiàn)象的發(fā)生。⑤密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量的變化并作好記錄，尤其是注意血壓的變化。低血壓造成患者的不適，在血液透析過程中發(fā)生頻繁，因此要密切觀察患者血壓變化，及時(shí)處理。本組1例患者在一次透析過程中出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、惡心、血壓下降，立即予補(bǔ)液，按醫(yī)囑予以賀斯、白蛋白注射，血壓仍不能維持，后又予多巴胺微泵維持，血壓才轉(zhuǎn)穩(wěn)定。⑥皮膚的護(hù)理，由于肌痛、肌肉腫脹及注水感，患者不愿翻身，容易導(dǎo)致皮膚破潰。因此加強(qiáng)翻身極其重要，必要的時(shí)候按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，抬高腫脹側(cè)肢體，并保持皮膚的清潔干燥。本組3例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的下肢腫脹、疼痛，經(jīng)過我們的精心護(hù)理，無(wú)一例出現(xiàn)皮膚破損。⑦認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。公務(wù)員之家

2.3血液凈化后的護(hù)理①密切觀察病情的變化，注意水電解質(zhì)的平衡。②觀察患者有無(wú)出血傾向。③作好導(dǎo)管的護(hù)理，每次用肝素（1ml=2mg）封管后妥善包扎固定。④做好知識(shí)宣教。高熱的患者可給于高熱量、高維生素、易消化的食物。根據(jù)病情堿化尿液需大量飲水的患者，應(yīng)避免水中毒，同時(shí)指導(dǎo)其注意保持留置雙腔導(dǎo)管周圍皮膚的清潔干燥。

【參考文獻(xiàn)】

[1]廖湘平,王利民,李淑梅.連續(xù)性血液濾過治療橫紋肌溶解癥致急性腎功能衰竭的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究雜志,2006,23(7):1136-1138.

[2]陳文.橫紋肌溶解綜合征20例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(14):2824-2825.