腎綜合征出血熱護理分析論文
時間:2022-11-30 10:56:00
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[摘要]目的:腎綜合征出血熱(HFRS)起病急,病死率高,易造成腎、心、肝多臟器損害,為提高這類患者的搶救成功率,減少并發(fā)癥,縮短病程,增加舒適感。方法:對192例HFRS患者的臨床特點及護理措施進行了總結。結果:192例全部治愈出院,無并發(fā)癥發(fā)生,無一例死亡,且縮短了病程,增加了舒適感。結論:正確的健康行為與飲食指導,是疾病康復的基礎,恰當?shù)男睦硎鑼够颊咛幱谧罴研睦頎顟B(tài),是配合治療、護理的前提,熟練掌握各期臨床特點,及時進行護理評估、診斷、計劃、實施、評價,是避免發(fā)生并發(fā)癥的關鍵,周密而有針對性的出院指導,是疾病恢復期的重要環(huán)節(jié)。
[關鍵詞]腎綜合征出血熱;觀察;護理
腎綜合征出血熱(HFRS),是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病,病死率高,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎衰竭,近年來雖然開始接種疫苗,但是在流行季節(jié),基層醫(yī)院仍有較多患者,我院自2000年1月至2004年1月共收治HFRS患者192例,治療護理措施得當,均治愈出院,無并發(fā)癥發(fā)生,無一例死亡。現(xiàn)將護理體會總結如下。
1臨床資料
192例患者,男107例,女85例,年齡9歲~72歲,中位年齡40歲,住院天數(shù)10d~35d,平均14d,其中24例出血熱抗體陰性,49例發(fā)生消化道出血,108例出現(xiàn)多臟器衰竭,4例嚴重腎衰竭出現(xiàn)尿閉,1例并發(fā)腦膜腦炎。
2觀察與護理
2.1發(fā)熱期的觀察與護理漢坦病毒侵入機體后可在血液中持續(xù)1周左右導致病毒血癥及免疫功能紊亂,引起發(fā)熱和中毒癥狀。最早出現(xiàn)發(fā)熱類似感冒,一般持續(xù)3d~7d,表現(xiàn)為稽留熱,本組體溫在38.7℃~40.3℃,同時伴有“三痛”癥狀,即“頭痛、腰痛、眼眶痛”,有的表現(xiàn)為全身肌肉酸痛,并伴惡心、嘔吐。
護理要點:嚴格遵循絕對臥床休息的原則,以物理降溫為主,應溫水擦浴及冰袋冷敷,勿用解熱鎮(zhèn)痛劑,避免大汗誘發(fā)休克。為減少對皮膚的刺激,避免加重血管擴張誘發(fā)皮下出血,禁用酒精擦浴。在降溫過程中重點觀察體溫熱型,隨時掌握體溫變化情況,注意保暖,尤其避免降溫過快引起虛脫。鼓勵患者多飲水,利于毒素排泄。嚴格記錄患者出入量,保證液體的補充。因HFRS患者早期若出現(xiàn)輸液反應可加重病情,甚至可直接或間接導致死亡。因此應嚴格無菌操作,防止輸液反應。注意飲食護理,因高熱時由于迷走神經興奮性減低,胃腸蠕動減弱,消化液生成減少及熱量消耗增加,故必須進食易消化、高熱量飲食。每日熱量11296.8kJ~12552kJ??山o予米粥、細面條、藕粉、蛋湯等。嘔吐嚴重時,可暫時禁食4h~6h。
2.2出血的觀察與護理漢坦病毒直接侵犯毛細血管內皮細胞,并在其中繁殖,造成毛細血管和小血管的損傷,引起血漿大量外滲和出血,還可侵犯骨髓細胞和免疫活性細胞,導致血小板減少和功能障礙。其中主要典型癥狀為“三紅”即在病程初期可見顏面、頸部及前胸部皮膚潮紅,極似“酒醉貌”。特征性的出血點見于雙側腋下、前胸部及頸部皮膚,重者出現(xiàn)嚴重出血傾向,如腔道出血表現(xiàn)為黑便、嘔血等,本組49例出現(xiàn)黑便,因血小板減少造成腦出血1例,并發(fā)生了急性腎衰,在行血液透析時,采用無肝素透析法,糾正了腎衰,腦出血保守治療,住院35d治愈出院。
護理要點:重點觀察生命體征變化,注意意識、面色、表情、脈壓差、脈搏的強弱、周圍末梢循環(huán)變化、尿量及有無缺氧等。觀察皮膚出血點情況及繼發(fā)感染等并發(fā)癥。對血小板減少者警惕嚴重出血傾向發(fā)生,尤其要嚴密觀察有無腔道及臟器出血表現(xiàn)。掌握患者基礎血壓情況,做好血壓及脈壓差監(jiān)測工作。我們要求在護理中對病情變化要有預見性,及時與醫(yī)生保持聯(lián)系。為避免出血的發(fā)生,操作中做到認真細致,靜脈穿刺一針見血,注射部位壓迫時間不得少于5min。禁食生、冷、硬的食物,進食易消化、少渣的飲食。對出現(xiàn)黑便的患者,給予高熱量流質飲食,必要時禁食,密切觀察大便顏色及量的變化,并準確記錄,及時送檢。
2.3腎臟損害的觀察與護理漢坦病毒對腎臟的損害突出表現(xiàn)為尿量的改變及尿中存在蛋白、管型及血細胞等。由于急性腎功能衰竭,腎血管受損及腎間質水腫,導致腎血流量明顯下降,使腎組織變性壞死24h尿量明顯減少。一般在病程5d~7d。本組4例出現(xiàn)尿閉,24h~96h,我們給予血液透析后,腎衰逐漸糾正,尿中蛋白、管型及血細胞均存在。此期是疾病最嚴重的階段,因腎功能衰竭可造成水、電解質和酸堿平衡紊亂,血容量增多,出現(xiàn)頸靜脈怒張、血壓升高及脈搏洪大等表現(xiàn)。在此階段皮膚黏膜出血加重,同時可并發(fā)腔道出血等。經過少尿期后,由于腎小球濾過功能恢復而腎小管回吸收功能未完全恢復,于病程9d~11d可出現(xiàn)尿量增多,即進入多尿期,此期可因水及電解質大量丟失引起脫水、電解質紊亂,重者出現(xiàn)嚴重出血及繼發(fā)感染發(fā)生休克甚至死亡。
護理要點:對少尿期患者,要密切觀察尿量、尿比重及尿中有無纖維蛋白膜樣物,出血傾向是否加重,血壓及脈搏有無異常變化,觀察高血鉀、酸中毒、氮質血癥、心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥表現(xiàn),如胃腸道反應、肌腱反射,有無肌無力、感覺異常、心率及呼吸變化等。對于應用脫水及利尿藥者注意觀察利尿效果。嚴格控制輸液速度及輸液量,限制水量及鈉的攝入,維持熱量,每日供糖量至少100g。不食用含鉀高的食物,如橘子、香蕉、牛奶及豆類等。對多尿期患者注意觀察意識、各種反射情況及有無麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。采集血標本注意及時送檢和避免溶血,做好電解質濃度監(jiān)測,為治療提供可靠依據(jù)。注意輸液速度,心率正常者可在80滴/min。發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥征象及時與醫(yī)生聯(lián)系。
2.4肝臟損害的觀察與護理漢坦病毒的泛嗜性使人體各臟器細胞都可感染,加之廣泛的血管損傷和免疫病理過程,導致許多臟器損害。本組65例患者有肝臟損害,典型表現(xiàn)為肝功能異常,出現(xiàn)在發(fā)熱一周后血清丙氨酸氨基轉移酶升高,持續(xù)11d~17d后正常。
護理要點:觀察皮膚及鞏膜黃染變化情況,是否出現(xiàn)消化道癥狀,每日保證供給充足能量,飲食以清淡、高蛋白及少量多餐為宜。定期檢驗肝功能,按時應用保肝藥物。由于患者此時免疫機能較低,應采取保護性隔離。
2.5心臟損害的觀察及護理漢坦病毒侵入機體后可致心肌細胞廣泛損傷,混濁腫脹,灶性壞死,血管通透性增加,間質充血水腫,心肌內點片狀出血,整個病程期間均可出現(xiàn)心肌損害。本組患者5例出現(xiàn)竇性心動過緩,心率48次/min~52次/min,持續(xù)8d~14d,19例出現(xiàn)竇性心動過速,心率100次/min~126次/min,持續(xù)7d~12d。
護理要點:嚴格控制輸液速度,20滴/min~30滴/min,多數(shù)采用泵輸液,以免心臟負荷加重導致心力衰竭和肺水腫,密切觀察心率及脈搏情況,如出現(xiàn)心動過速或過緩,均實施心電監(jiān)護,并多詢問患者有何不適,警惕猝死的發(fā)生,備好急救藥品及器械,消除患者緊張情緒,協(xié)助患者生活起居,鼓勵患者增強治療信心。
3體會
3.1密切觀察病情、嚴格記錄尿量根據(jù)各期特點,及時進行護理診斷、計劃、實施及評價。我們在觀察中發(fā)現(xiàn),有些患者的臨床表現(xiàn)并不十分典型,故對護理工作者提出了更高的要求,有些患者發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期很短且較輕就過去,有的類似感冒就好了,查出血熱抗體陽性。部分患者低血壓期與少尿期合并一期同時出現(xiàn),少數(shù)患者發(fā)熱后直接到達多尿期。我們曾遇到一位患者發(fā)熱2d后就發(fā)生急性腎功能衰竭,而血壓卻在正常范圍內,由于對尿量觀察細致,及時采取了血液透析,1周后慢慢恢復了腎功能。因此,觀察尿量要始終貫穿整個病程。
3.2加強心理疏導、矯正健康相關行為多數(shù)患者來自農村,文化層次較低,對疾病知識缺乏,常出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮心理,為幫助患者擺脫不良情緒,解除思想負擔,視患者情況可將HFRS主要病因、基本病程變化及可能發(fā)生的并發(fā)癥,用簡單易懂的語言講解給患者及家屬,講解治療過程及應如何進行配合。并針對患者提出的問題耐心解答,為使患者得到更好的心理安慰,安全度過病程,我們爭取家屬及親友的支持和配合,讓家屬參與心理疏導過程,因家屬及親友的言談對患者情緒會產生直接影響,利于消除患者的緊張與恐懼情緒,讓患者處于配合治療和護理的最佳心理狀態(tài)。多數(shù)患者對健康知識了解甚少,并且存在許多不良健康行為,因此要通過健康行為的指導,使患者建立良好的衛(wèi)生習慣,做好個人防護和衛(wèi)生,如滅鼠、滅螨,改善居住環(huán)境。勤洗浴、勤更衣、勤曬被褥及飯前便后洗手。不飲生水、養(yǎng)成熱飲食的習慣,吃水果要洗凈。做好衛(wèi)生防疫知識的宣傳,指導患者按時接種疫苗,發(fā)生疾病及時治療,戒煙、限酒,剪短指甲。
3.3強化出院指導許多HFRS患者尚未痊愈,就要求出院,特別是農民,無醫(yī)療保險者。因HFRS患者恢復正常需數(shù)月時間,出院后不得麻痹大意,仍需加強營養(yǎng),注意休息,不宜過度勞累。飲食要規(guī)律,咀嚼細膩、不宜過飽。遵醫(yī)囑用藥,保持心情舒暢,按時來院復查腎功能。
4小結
腎綜合征出血熱起病急、病死率較高,在治療過程中需要護理人員掌握病情特點,及時采取護理措施,密切觀察血壓及病情變化,準確記錄尿量,為醫(yī)生提供可靠依據(jù),不能錯過治療時機。強化心理護理,讓患者處于配合治療和護理的最佳心理狀態(tài),是患者安全度過病程的基礎,強化健康行為矯正及出院指導,是達到預期疾病目的、避免并發(fā)癥的關鍵所在。
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