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【摘要】醫(yī)院感染在當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)既是一個嚴(yán)重的衛(wèi)生護理問題，又是一個重大的醫(yī)院管理課題，它關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展；醫(yī)院感染既造成了健康損害甚至殘疾或死亡，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對患者及其家庭和社會都是嚴(yán)重的危害。而護理人員是與患者接粗時間最多的一線工作者，有工作量大、崗位分布廣、涉及科室多燈特點。因此，加強護理管理對控制預(yù)防醫(yī)院感染有著重要作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染護理管理

護理管理工作包含的內(nèi)容是多方面的，其中，醫(yī)院感染管理則是護理管理的重要內(nèi)容，而且護理工作與醫(yī)院感染有一定的因果關(guān)系，因此，醫(yī)院感染的規(guī)范化管理，不僅是為了減少醫(yī)源性感染，同時也給醫(yī)務(wù)人員提供安全防護，護理管理應(yīng)將預(yù)防醫(yī)院感染納入日常管理工作中?，F(xiàn)將筆者在護理管理實踐中有關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制作一探討。

一、護理環(huán)節(jié)致醫(yī)院感染的原因

(一)缺乏相應(yīng)的醫(yī)院感染知識

在檢查中發(fā)現(xiàn)由于工作繁忙，處置不同患者時不進行手消毒。手是最易污染也是最易被忽視的，若不及時消毒細(xì)菌極易帶到醫(yī)療器械和患者身上，造成醫(yī)院感染。同時，對與醫(yī)院清潔工具如拖把，抹布是否專用與消毒，清潔人員是否是衛(wèi)生院完成，這些極易忽略的問題也常由于行為不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)院感染。且護理者沒有相應(yīng)的自身對醫(yī)院感染的相關(guān)知識，在個人防護、消毒隔離上應(yīng)付了事，不認(rèn)真執(zhí)行，這些也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的途徑

(二)對環(huán)境、物品的清潔消毒工作流于形式

患者數(shù)量的增加，加大了醫(yī)護人員勞動強度，隨之放松了自我防護、控制感染的意識。如空氣的消毒記錄與執(zhí)行情況不符；消毒器的濾過網(wǎng)不定期清洗；一人一套一刷一消毒的基礎(chǔ)護理工作談話，醫(yī)院工具器械不消毒就浸泡處理等，這些基礎(chǔ)護理不到位很容易就滋生細(xì)菌，造成醫(yī)院感染。且護理人員每日處理各種各樣的感染性體液和分泌物，處于被病原菌感染的危險中，因此加強自身防護尤為重要。

(三)工作不認(rèn)真、缺乏責(zé)任心

對無菌物品的有效期、破損情況檢查不仔細(xì)；使用中消毒劑的濃度不監(jiān)測；器械滅菌消毒方法不當(dāng)；無菌物存放不當(dāng)，不認(rèn)真執(zhí)行無菌操作都會造成醫(yī)院感染。

(四)醫(yī)療用具消毒不規(guī)范

如呼吸機管路、氧氣濕化瓶、霧化吸入器、體溫計、止血帶等用具消毒實踐的長短，消毒液濃度的高低，液面為止都會影響消毒效果。使用率搞的血壓計袖帶、聽診器、冰袋等無有效的消毒處理措施，都會成為交叉感染的傳播途徑。

(五)醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)

感染性醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，袋口封閉不嚴(yán)，存放位置不妥，存放時間過長且不及時清理，特殊感染的垃圾不特點注明等不能正確處理垃圾的現(xiàn)象時有發(fā)生，這些都是造成醫(yī)院感染的潛在因素。

(六)對護士實習(xí)生的相關(guān)防感染培訓(xùn)不重視

護理工作的繁忙讓護士長及帶教老師對護士實習(xí)生只局限于肌肉注射、靜脈輸液、導(dǎo)尿、灌腸等操作上，忽略了感染知識、防護知識的教育，使護士實習(xí)生對醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識不足，在實習(xí)過程中往往又成為醫(yī)院感染的有一新的傳播途徑。

二、醫(yī)院加強護理管理措施

(一)健全制度，提高護理管理水平

近年來，醫(yī)院感染管理發(fā)展較快，尤其是消毒滅菌的方法和要求更新很快。依據(jù)2000年我國衛(wèi)生部修改本并頒布的《醫(yī)院感染管理和消毒技術(shù)規(guī)范》要求，及時修訂和完善了各項管理制度，如：醫(yī)院消毒滅菌管理制度，消毒液使用登記及監(jiān)測制度，規(guī)范了按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制定的隔離措施；制定和規(guī)范—次性醫(yī)療用品的使用、保管和回收制度；規(guī)范了醫(yī)療垃圾的分類、回收管理等。醫(yī)院可以通過護士長例會進行布置落實，使醫(yī)院的各項消毒滅菌、隔離措施有章可循。

(二)護理人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

護理人員缺乏醫(yī)院感染知識，缺乏自身防護知識或工作操作不當(dāng)，是造成醫(yī)院感染的重要原因之一，因此，不斷加強院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，是抓好院內(nèi)感染管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院護理部應(yīng)將醫(yī)院感染有關(guān)知識和要求作為在職護士和新職工以及進修實習(xí)護士上崗前的主要培訓(xùn)內(nèi)容。監(jiān)察護理人員在獨立執(zhí)行護理操作時，是否嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強護士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素

(三)加大教育力度，提高認(rèn)識水平

科室護理管理者是落實消毒隔離制度，減少科室感染的關(guān)鍵人。作為科室管理者，對醫(yī)院感染管理的投入會提高醫(yī)療成本、降低醫(yī)療收入利潤的想法使他們在護理工作中對手套、洗手液、消毒劑等用品的消耗感覺很浪費。所以加強護士長的感染管理培訓(xùn)，從根本上杜絕這種錯誤觀念。護士長在做好表率的同時應(yīng)帶領(lǐng)全科護士、衛(wèi)生院認(rèn)證學(xué)習(xí)消毒隔離知識，嚴(yán)格各項操作技術(shù)規(guī)范，加強對制度實施情況的監(jiān)控。作為管理者還應(yīng)為制度的實施及工作人員的自身防護提供便利條件。

(四)重點控制，定期督查

對重點科室重點部位如手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU病房，根據(jù)各專科消毒隔離管理規(guī)范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分布合理。嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，加強診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保滅菌物品合格率100%。實行定期檢查、監(jiān)測制度，通過定期的檢查和監(jiān)測，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，及時改進工作，并督促各項制度的執(zhí)行。

(五)考核量化管理

根據(jù)《醫(yī)院感染規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。每月醫(yī)院護理部及感染科一起進行定期不定期的隨時抽查和每月大檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施進行整改，反饋各項檢測結(jié)果及數(shù)據(jù)，對不合格的科室要求寫出細(xì)菌超標(biāo)、原因及整改措施，并要求創(chuàng)新消毒滅菌監(jiān)測。

三、護理人員在控制醫(yī)院感染的護理管理方法

(一)進行嚴(yán)格無菌技術(shù)操作管理

護理人員的技術(shù)操作水平與醫(yī)院感染密切相關(guān)，作為醫(yī)院護士長應(yīng)對護理人員實行人手一冊的有關(guān)醫(yī)院感染護理的各項規(guī)章制度及行為規(guī)范，實行定期督察。告誡無菌物品必須一人一用一消菌，在進行無菌技術(shù)操作前后必須進行規(guī)范的洗手和消毒，對消毒物品每日一換，教育護理人員“謹(jǐn)慎”精神，自覺遵守各項操作流程。

(二)確保醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量

醫(yī)療器械的正確處理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要因素，保證高危險性的物品消毒滅菌質(zhì)量是醫(yī)院感染控制的重點，護理人員是消毒滅菌的操作者，必須掌握各種醫(yī)療用品的正確清洗、消毒、滅菌方法，嚴(yán)格按照消毒流程進行消毒滅菌。進行每月定期或不定期的消毒滅菌效果監(jiān)測記錄，確保消毒滅菌質(zhì)量。

(三)對抗生素的合理使用

使用不當(dāng)或濫用抗菌藥物與醫(yī)院感染的發(fā)生時密切相關(guān)的，所以護理人員應(yīng)正確并及時執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)患者病情提醒醫(yī)生及時停用抗菌藥物，告知患者及患者家屬濫用抗生素的危害。在護理工作中要與醫(yī)生密切配合，合理地使用康生讀，這樣才能降低醫(yī)院的感染率。

(四)做好護理五到位

一是洗手到位；二是清潔到位；三是消毒與監(jiān)測到位；四是隔離到位；五是防護到位。堅持以上五到位可以大大減少細(xì)菌對醫(yī)院感染的途徑。

四、結(jié)論

醫(yī)院管理工作貫穿于整個護理工作的前過程，消毒、滅菌、無菌操作和預(yù)防是保障醫(yī)院正常的醫(yī)療護理轟動的基礎(chǔ)，護士長應(yīng)行使管理職能，參與到醫(yī)院感染管理的工作上來，有效促進《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的落實，與醫(yī)院人員聯(lián)手做到減少醫(yī)院感染率。

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