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1災(zāi)難護理學(xué)“新”而未“興”

護理人員參與災(zāi)難醫(yī)療應(yīng)急救援，必須了解災(zāi)難的特征和規(guī)律，救援中的管理、應(yīng)急處置、基本護理技能等系統(tǒng)知識，其相關(guān)知識技能的掌握度將對災(zāi)難救援成效產(chǎn)生直接影響。在目前的護理本科教育中，學(xué)生通過學(xué)習(xí)臨床護理學(xué)等基礎(chǔ)護理醫(yī)學(xué)，已經(jīng)掌握了基本護理技術(shù)，但如何將基本護理技術(shù)與災(zāi)難護理管理學(xué)及災(zāi)后心理援助等相關(guān)內(nèi)容相結(jié)合，從而使災(zāi)難護理的目標和重點得到強化的教學(xué)經(jīng)驗仍舊匱乏，這一定程度上體現(xiàn)了災(zāi)難護理學(xué)“新”而未“興”的特點。

2緊扣核心內(nèi)容開展災(zāi)難護理學(xué)教學(xué)

同災(zāi)難醫(yī)學(xué)類似，災(zāi)難護理學(xué)是一門實踐性很強的醫(yī)學(xué)學(xué)科。其教學(xué)一方面必須在有限的課時里納入核心理論內(nèi)容，包括災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識、災(zāi)難護理管理學(xué)及災(zāi)后心理援助等內(nèi)容;另一方面需增加相應(yīng)的實踐操作。

2．1課程核心內(nèi)容設(shè)置

災(zāi)難護理學(xué)課程核心內(nèi)容涉及3大體系和8個方面:3大體系指災(zāi)難前期準備、災(zāi)難發(fā)生期應(yīng)急、災(zāi)后重建期保健等;8個方面包括災(zāi)難護理學(xué)的基本概念、災(zāi)難應(yīng)對預(yù)案、災(zāi)難應(yīng)急救援護理基本要素及流程、各項急救護理的基本技術(shù)、現(xiàn)場檢傷分類與后送、災(zāi)區(qū)傳染病的預(yù)防和處理、災(zāi)難心理救援、常見災(zāi)難的應(yīng)急救援(核、化、生、地震、火災(zāi)、水災(zāi))等。以江蘇大學(xué)為例，針對災(zāi)難前期準備的教學(xué)內(nèi)容主要包括交通事故、水災(zāi)、地震、礦難和泥石流、重大傳染病等傷情特點，涉及災(zāi)前防災(zāi)準備、急救常備藥物和物品的配置和使用等;災(zāi)害發(fā)生時突出應(yīng)急，包括救災(zāi)技能，如:如何自我防護，確保救援工作安全、有效、快捷;如何與其他急救人員配合對傷員作出正確和快速的檢傷分類，防止過度分類或分類不足;如何對危重傷員實施現(xiàn)場急救、快速轉(zhuǎn)運、記錄傷情等;災(zāi)后重建期，如何配合防疫部門做好食品、飲水衛(wèi)生，傳染性疾病的管理，以及對易感人群進行預(yù)防接種，進行自我心理康復(fù)及針對災(zāi)民的心理調(diào)控等。

2．2課程以實例結(jié)合模擬設(shè)計

災(zāi)難護理學(xué)的理論授課中，可針對課程重點選擇性地列舉圖片和實例，以加深學(xué)生對災(zāi)難護理學(xué)的直觀理解，但又避免過度刺激造成心理陰影。例如:江蘇大學(xué)在涉及地震災(zāi)難的教學(xué)中，選擇的實例以近期國內(nèi)外發(fā)生的地震為主，圖片以災(zāi)難后環(huán)境為主，盡量不涉及受災(zāi)群眾;教學(xué)內(nèi)容包括防震常識、人員生存環(huán)境、后續(xù)災(zāi)難救援及災(zāi)后重建等，還特別從管理屬性的角度進行深入剖析，如涉及脆弱性的技術(shù)、社會、管理屬性等［3］;在常規(guī)理論教學(xué)中積極模擬現(xiàn)場環(huán)境，提出可能存在且會影響災(zāi)害救援的問題，例如:區(qū)域的藥品、物資儲備不足、物流不暢通、應(yīng)急機動力量反應(yīng)不夠迅速等，當(dāng)以上情況發(fā)生時，如何開展有效護理活動，避免加劇災(zāi)難對社會造成的不良影響等。

3以教育系統(tǒng)設(shè)計指導(dǎo)和優(yōu)化教學(xué)

教育系統(tǒng)設(shè)計(instructionalsystemsdesign，ISD)是教育各領(lǐng)域最常采用的模式，同樣適用于災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育［4］。ISD的基礎(chǔ)是傳播、學(xué)習(xí)和教學(xué)等三方面的理論，觀點和方法屬于系統(tǒng)論，問題面和需求面是教學(xué)分析中的兩個方面，通過以上綜合設(shè)計找出最佳解決方案。ISD的工作流程是分析———設(shè)計———發(fā)展———實施———評價，通過系統(tǒng)安排學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)資源，創(chuàng)立學(xué)與教的系統(tǒng)，實現(xiàn)教學(xué)優(yōu)化、促進學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的目的［5］。

3.1明確學(xué)習(xí)目的與目標

ISD首先需明確學(xué)習(xí)結(jié)果，即學(xué)習(xí)目的或目標。作為一種概括性的總體要求，教學(xué)目的概括性地將一系列相關(guān)的教學(xué)目標組成一個說明教學(xué)意圖的系統(tǒng)，是某一階段、時期學(xué)校教學(xué)規(guī)范，不可隨意變更。江蘇大學(xué)針對災(zāi)難護理學(xué)的教學(xué)實踐，提出“靈活性、實用性、科學(xué)性、延展性”的授課理念，以達到培養(yǎng)高級災(zāi)難護理人才的目的。教學(xué)目標是對學(xué)習(xí)者接受教學(xué)后應(yīng)表現(xiàn)出來的可見行為，進行具體而明確的表述。教師根據(jù)需要可加以調(diào)整、變更，教學(xué)策略具有較大靈活性，教學(xué)目的穩(wěn)定，而教學(xué)目標靈活。例如:由于“使護理人員掌握災(zāi)難的護理工作的相關(guān)技能”的目的太抽象和籠統(tǒng)，可能造成理解的不統(tǒng)一，因而對教學(xué)過程、結(jié)果的評估與測量起不到指導(dǎo)作用。教學(xué)目標則明確、具體，如“護理人員在災(zāi)難救援現(xiàn)場要快速配合醫(yī)生進行檢傷分類”。因此，災(zāi)難護理學(xué)教師在具體分析教學(xué)內(nèi)容之前，第一步必須弄清楚教學(xué)目標是什么，即通過該內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠獲得什么。

3.2課程設(shè)計與教學(xué)過程

課程設(shè)計是教師在授課前進行教學(xué)目標、學(xué)生現(xiàn)狀、教學(xué)過程、預(yù)期結(jié)果、是否存疑等諸多方面的預(yù)設(shè)和思考。從而使學(xué)生在有目的、有計劃的指導(dǎo)下，積極、主動地掌握系統(tǒng)文化科學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能，提升和拓展相關(guān)能力。例如針對“災(zāi)難中大量傷員的急救管理”課程，考慮到學(xué)生中可能普遍存在重技術(shù)輕管理的思想，在授課的初期階段引入大量的管理案例，并逐漸與災(zāi)難醫(yī)療救援管理相結(jié)合，在闡述災(zāi)難前中后的不同時期內(nèi)管理的內(nèi)容與側(cè)重點的同時，圍繞災(zāi)難中大量傷員的特點展開論述，以凸顯管理對災(zāi)難救援的重要性，從而提升學(xué)生對災(zāi)難管理的認同感與學(xué)習(xí)力度。確立災(zāi)難護理學(xué)的教學(xué)過程就是選擇合適的方法給學(xué)生講課，如講座、技能操作、討論、計算機輔助教學(xué)等，方法的選擇需考慮授課時間、學(xué)生數(shù)量、學(xué)生的基礎(chǔ)水平、教育資源、教育預(yù)算等因素。教師可在正式授課前，給其他講師或教學(xué)組成員試講，以發(fā)現(xiàn)問題并改進教學(xué)方法。筆者在教學(xué)實踐中逐步明確災(zāi)難護理學(xué)教學(xué)工作不能局限于課堂內(nèi)，要充分利用報刊雜志、電視傳媒、Internet網(wǎng)絡(luò)等資源提高學(xué)生學(xué)習(xí)災(zāi)難護理學(xué)的興趣，使知識范圍進一步拓展，但對于如何借助新興媒體開展災(zāi)難知識教育還需不斷探討和摸索［6］。在完成理論課程后，安排2～3學(xué)時的實踐課程，如模擬某一災(zāi)難現(xiàn)場(如地震、火災(zāi)等)，由學(xué)生扮演救援組織者、檢傷分類人員、救治與轉(zhuǎn)運人員、心理援助者、災(zāi)后防疫人員等，使學(xué)生盡可能通過演練災(zāi)難應(yīng)急救援的基本流程，切實體會并對理論授課內(nèi)容有更深刻的理解。

3.3評價教學(xué)

評價教學(xué)是立足教學(xué)目標，按一定規(guī)則對學(xué)、教的過程和資源進行價值判斷，描述和確定教學(xué)效果，目的是檢查和促進教學(xué)與學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中實施形成性評價，在教學(xué)結(jié)束時行總結(jié)性評價。在災(zāi)難護理教學(xué)中，筆者對理論性的問題行書面考試或使用口頭回答;對操作技能，如護理流程、心肺復(fù)蘇的基本生命支持、自我保護等使用模型考核，在帶教老師的監(jiān)督下進行臨床操作。筆者對災(zāi)難護理學(xué)課程的考核成績進行綜合評價，包括平時成績、實踐課程、理論考試等，各取一定的權(quán)重，分別為30%、30%、40%。理論考試突出重點的同時，平均分配其他知識點，還安排設(shè)計型題，如設(shè)計某一災(zāi)難場景的救援護理，考核學(xué)生綜合運用知識，分析、解決問題的能力。實踐課程的考核以學(xué)生對災(zāi)難護理整體流程的把握，明確災(zāi)難救援中護理人員的分工和職責(zé)為主要目標，加深災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的理解和應(yīng)用。在考核中著重考查的內(nèi)容包括:災(zāi)難護理學(xué)基本概念、個人防護技能、防護裝備的使用、災(zāi)難應(yīng)急護理的基本流程、現(xiàn)場檢傷分類、常見災(zāi)難的處理原則、心理救援原則和基本方法等［7］。

綜上所述，目前江蘇大學(xué)災(zāi)難護理學(xué)的教學(xué)涵蓋了課程設(shè)計、教學(xué)方法、施教過程、教學(xué)評價等諸多方面，除此之外，尚需不斷學(xué)習(xí)和借鑒其他災(zāi)難醫(yī)學(xué)等學(xué)科教育工作者的先進教學(xué)思路與方法，如可借鑒和學(xué)習(xí)四川大學(xué)華西醫(yī)院杜博士PBL整合教學(xué)法［8］，著重培養(yǎng)學(xué)生的實際應(yīng)對能力。在未來的教學(xué)過程中，應(yīng)力爭使教育理念、教學(xué)手段和質(zhì)量更符合國際潮流，在探求適合我國國情的災(zāi)難護理學(xué)教育模式的過程中，以更加全面、綜合的教學(xué)手段培養(yǎng)災(zāi)難護理人才，達到有效應(yīng)對災(zāi)難的目的。

作者:吳敏陳志剛鄒圣強單位:江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院