導(dǎo)語：腫瘤內(nèi)科日問病房護(hù)管一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

由于受環(huán)境污染、不良生活方式等因素影響，近年來腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腫瘤患者除了手術(shù)治療之外，化學(xué)治療也是重要的手段。但是，在醫(yī)療資源相對不足的今天，住院難問題，尤其是三甲醫(yī)院住院難問題13益突出，現(xiàn)有的住院治療模式已不能滿足患者的需求。為了探索腫瘤患者治療的新模式，我院于2010年4月起在腫瘤內(nèi)科病房設(shè)立了日間病房，即患者白天在醫(yī)院完成治療，夜間回家休息的治療方式。經(jīng)過1年余的實(shí)踐，已形成了一定的管理特色，取得了滿意的效果，現(xiàn)將腫瘤日問病房治療的護(hù)理管理總結(jié)如下。

1臨床資料

我院腫瘤內(nèi)科主要收治胃癌、食管癌、腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、宮頸癌等各種類型腫瘤患者。開放床位37張，其中住院病床31張，月均收治患者157例次；日問床位6張，月均收治患者50例次。2010年4月至2011年6月6張H間病床收治患者751例次，同期6張住院病床收治患者289例次。

2日間病房實(shí)施方法、運(yùn)行模式與服務(wù)流程

2．1實(shí)施方法收治對象為神志清楚、活動(dòng)自如、治療方案明確、無嚴(yán)重并發(fā)癥的腫瘤化療患者。患者入住日間病房須簽署知情同意書，在患者自愿的情況下收治入院。治療期間，患者辦理人住手續(xù)，安排固定的醫(yī)生負(fù)責(zé)其診斷、檢查和治療，安排護(hù)士按照護(hù)理程序?yàn)槠涮峁┫到y(tǒng)的整體護(hù)理。治療期間，患者白天在醫(yī)院接受各種治療和護(hù)理后，若患者病情無特殊變化即可回家，第2天回病房繼續(xù)治療。治療間歇期，在家休息，不用辦理出院手續(xù)，間歇期結(jié)束繼續(xù)第二周期的治療，如此重復(fù)直至療程結(jié)束，辦理出院。在此過程中，患者若有不適隨時(shí)可以到腫瘤內(nèi)科病房就診，醫(yī)護(hù)人員24h為其提供醫(yī)療服務(wù)。

2．2運(yùn)行模式日間病房有虛擬床位和實(shí)際床位，虛擬床位數(shù)不受限制，而實(shí)際床位有6張，設(shè)在腫瘤內(nèi)科住院病房內(nèi)。患者體檢、檢驗(yàn)或只需口服藥物治療時(shí)沒有實(shí)際床位，只有虛擬床位，此期間不收床位費(fèi)、診療費(fèi)和等級(jí)護(hù)理費(fèi)。需要輸液治療的患者才有實(shí)際床位，實(shí)際床位采取預(yù)約制。日間病房患者由病房醫(yī)生、護(hù)士統(tǒng)一管理，實(shí)行科主任、護(hù)士長承擔(dān)的整體責(zé)任制管理模式，得到與病房住院患者相同的治療、護(hù)理、觀察或完成有關(guān)檢查項(xiàng)目。日問病房患者的病情如發(fā)生較大變化，主管醫(yī)生立即將患者轉(zhuǎn)入腫瘤內(nèi)科病房，辦理入院手續(xù)住院治療。

2．3服務(wù)流程患者來醫(yī)院就診一醫(yī)生接診患者一開具入院通知單一患者到入院處獲取D字頭住院號(hào)一護(hù)士接收患者建立預(yù)約登記、歸入日間病房管理一醫(yī)生詢問病史、體檢、評估和制定治療方案一開具化療藥物醫(yī)囑及簡單記錄病程一患者當(dāng)日化療一1個(gè)療程結(jié)束一醫(yī)生預(yù)約患者下次化療時(shí)間患者按預(yù)約時(shí)問復(fù)診一全部治療計(jì)劃完成、患者結(jié)賬出院一醫(yī)生完成病歷資料、歸檔病歷。

3日間病房的護(hù)理管理

告知人住日間病房的注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)，簽署入住日間病房同意書。為了方便治療，Et問病床6張床位集中于2個(gè)房間。由于日間病房的患者周轉(zhuǎn)快，工作量大，在醫(yī)護(hù)人員相對不足的情況下，需采取有效措施保證醫(yī)療安全。

3．1輸液治療期患者的護(hù)理管理日間病房患者的治療大部分需要輸液，患者流動(dòng)量大、周轉(zhuǎn)快，1張病床每天可能收治多例患者輸液，為了保證患者治療的安全，我們采取了以下措施。

3．1．1做好患者身份識(shí)別日間患者床頭設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，每例患者都佩戴手腕帶標(biāo)明床號(hào)、姓名、住院號(hào)作為身份識(shí)別。護(hù)士操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，班班做好交接，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。

3．1．2做好醫(yī)護(hù)患溝通醫(yī)生前1d會(huì)將每張床位安排的患者數(shù)及其輸液的時(shí)間段列出來。為此，我們設(shè)立了日間責(zé)任護(hù)理組長，負(fù)責(zé)與醫(yī)生、患者做好溝通，確認(rèn)患者輸液時(shí)問段，做好患者治療前的各種準(zhǔn)備。通知患者前來醫(yī)院治療的時(shí)間，盡量節(jié)省患者在病房的等待時(shí)間。日間患者當(dāng)El治療結(jié)束，若患者有突發(fā)病情變化或出現(xiàn)過敏反應(yīng)等，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)住院治療，輕者留日間病房觀察。若該床位有多人輸液，可進(jìn)行床位調(diào)整或重新調(diào)整輸液時(shí)間段。

3．1．3做好醫(yī)院感染管理腫瘤化療患者體質(zhì)一般較差，容易引起感染，預(yù)防醫(yī)院感染非常重要。我科實(shí)行一人一床一消毒一更換床單管理模式，每間病房門口配備有手消毒劑，方便醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬使用，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。

3．2治療間歇期患者的護(hù)理管理治療間歇期患者主要在家休息、調(diào)整，定期來醫(yī)院抽血檢驗(yàn)、拍片復(fù)查，有部分患者須帶口服藥回家繼續(xù)治療。

3．2．1口服藥品管理日間病房患者口服藥物除精神、麻醉藥品外，其余藥品可一次領(lǐng)取7d的藥量。醫(yī)生開出醫(yī)囑，由醫(yī)囑護(hù)士到藥房取回藥品，及時(shí)發(fā)放給患者并雙方簽字確認(rèn)。不在病房患者的藥品由醫(yī)囑護(hù)士集中管理，并及時(shí)打電話提醒患者到醫(yī)院領(lǐng)取，患者領(lǐng)取時(shí)需與護(hù)士雙方簽名確認(rèn)。

3．2．2預(yù)約檢查、抽血檢驗(yàn)等管理護(hù)士接到醫(yī)生開具的檢查醫(yī)囑，計(jì)算機(jī)提交預(yù)約，護(hù)士按預(yù)約時(shí)間提前1d通知患者或家屬，給予溫馨提示；同時(shí)護(hù)士在接到醫(yī)生開出的抽血醫(yī)囑后，在下班前集中通知患JournalofNursingScienceJan．2012V01．27No．1(GeneralMedicine)者次日來醫(yī)院的抽血時(shí)間及注意事項(xiàng)。血液檢驗(yàn)結(jié)果出來后，發(fā)現(xiàn)有異常者及時(shí)告知醫(yī)生，通知患者來醫(yī)院復(fù)診。

3．3日間患者健康教育管理由于日問病房患者住院時(shí)間短，多為1～3d，多數(shù)時(shí)間在家休養(yǎng)，患者及家屬對疾病知識(shí)的了解程度直接關(guān)系到患者的康復(fù)。因此患者在住院期間的健康教育非常重要?？剖叶ㄆ谥谱鹘】到逃麄鳈?，印發(fā)健康教育手冊，召開公休座談會(huì)，采取多種形式對患者進(jìn)行普及教育；同時(shí)責(zé)任護(hù)理組長結(jié)合患者的具體情況，進(jìn)行合理評估，針對性地提供健康教育，交代治療期間及間歇期的注意事項(xiàng)。若患者在家期間需要健康咨詢，可以隨時(shí)撥打日間專用電話，醫(yī)護(hù)人員24h為其提供咨詢。對有特殊治療項(xiàng)目如使用止瀉劑、PICC等，通過發(fā)放健康教育單，保證患者及時(shí)有效地完成治療及護(hù)理，確?；颊叱鲈汉蟮陌踩?。

4討論

日間病房是一種以患者為中心，介于門急診與住院之間的診療模式，是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的補(bǔ)充，也是生物一心理一社會(huì)新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的具體體現(xiàn)，能滿足患者對快捷方便醫(yī)療服務(wù)的需求【1]。我科自設(shè)立日間病房以來，治療患者數(shù)顯著提升，提高了住院床位的使用率，縮短了患者的等候時(shí)間，有效地緩解了化療患者住院難的問題。通過對部分患者及家屬出院時(shí)的訪談發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對治療及服務(wù)表示滿意，其原因有：日間病房患者夜間及治療間歇期在家休養(yǎng)，這期間若有不適隨時(shí)可以電話咨詢或到腫瘤內(nèi)科病房就診，醫(yī)護(hù)人員24h為其提供醫(yī)療服務(wù)，這給患者心理和生理上提供了雙重保障。同時(shí)患者在家庭調(diào)養(yǎng)，享受到了家庭的溫馨，家屬也休息得更好，有更多的精力投入到工作和生活中。且El間患者治療間歇期用的是虛擬床位，不收床位費(fèi)、診療費(fèi)和等級(jí)護(hù)理費(fèi)，治療期采取預(yù)約治療方式，方便患者就醫(yī)診治，減少醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)過1年余的實(shí)踐，通過制定服務(wù)流程，加強(qiáng)治療期及間歇期的護(hù)理管理，保證日間病房患者均得到恰當(dāng)?shù)闹委?，順利渡過化療期、安全出院。日間病房不但能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和拓展人性化服務(wù)內(nèi)涵，而且對醫(yī)院能產(chǎn)生很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益‘2|。