導(dǎo)語：頸椎損傷護(hù)理研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的:總結(jié)頸椎損傷患者的護(hù)理方法。方法:總結(jié)35例頸椎損傷患者的護(hù)理過程。結(jié)果:25例合并脊髓損傷中按Frankel分級恢復(fù)一個級別者12例,兩個級別5例,三個級別1例，無變化4例，死亡3例。結(jié)論:頸椎損傷的急救護(hù)理至關(guān)重要,方法得當(dāng)可減少二次損傷。呼吸道的護(hù)理在一定程度上決定著治療的成敗。傷后的功能訓(xùn)練和康復(fù)治療對患者的恢復(fù)有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】頸椎損傷護(hù)理顱骨牽引

頸椎損傷病變部位高,致殘率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱損傷的23.5％，取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組35例,男25例,女10例,年齡9歲～68歲,其中頸椎骨折8例,脫位10例,骨折合并脊髓損傷25例。病變部位:寰樞椎5例,頸3、47例,頸5、612例,頸711例。

2治療及預(yù)后

牽引治療18例,經(jīng)口齒狀突切除后路植骨2例,齒狀突螺釘固定2例，前方入路椎體次全切除植骨9例,椎板減壓4例。25例合并脊髓損傷中按Frankel分級，恢復(fù)一個級別者12例,兩個級別5例,三個級別1例,無變化4例，死亡3例。

3護(hù)理

頸椎損傷病情重,發(fā)生率高,據(jù)報(bào)道我國每年每百萬人口中有6.7人頸椎損傷,癱瘓率高達(dá)50％［1］。作好這些患者的護(hù)理工作,無論對家庭和社會將具有非常重大的意義。護(hù)理中我們體會到下列幾點(diǎn)非常重要。

3.1搬運(yùn)中的注意事項(xiàng)

頸椎損傷中即便脊髓未損傷,但因搬運(yùn)不當(dāng)亦可造成患者癱瘓,因此在急救、搬運(yùn)過程和給患者翻身時一定要牽引頭部，保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉(zhuǎn)［2，3］，否則極易加重脊髓損傷。

3.2呼吸的觀察與護(hù)理

3.2.1呼吸肌麻痹

頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無力,特別是寰樞椎脫位骨折更易壓迫延髓,導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察這類患者的呼吸,備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現(xiàn)呼吸困難立即行氣管切開,對呼吸突然停止者行呼吸機(jī)輔助呼吸。做好患者的解釋工作，減輕他們的恐懼心理，使之配合好治療工作。

3.2.2手術(shù)后的護(hù)理

對于前路手術(shù)后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，患者每時每刻可能發(fā)生呼吸停止，因此，要定時觀察切口引流物的量和顏色，定時霧化吸入。如果喉頭水腫，應(yīng)在霧化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口縫線，放出血液。術(shù)后床旁常規(guī)備氣管切開包、呼吸機(jī)，以防不測。

3.3吞咽困難的護(hù)理

術(shù)后立即發(fā)生，可能是術(shù)中損傷喉返神經(jīng)或喉頭水腫，在嚴(yán)密觀察的同時，立即向主管醫(yī)生匯報(bào)，查明原因。對于喉頭水腫者，加強(qiáng)霧化吸入；喉返神經(jīng)損傷者，配合醫(yī)生做進(jìn)一步處理。但在患者恢復(fù)前避免臥位飲食的同時，減慢飲食速度，吃飯喝水時不要說話,嚴(yán)重者鼻飼飲食。術(shù)后1個月發(fā)生者，常為植骨塊脫落所致，此時及時通知醫(yī)生，手術(shù)治療。

3.4顱骨牽引護(hù)理

對于行顱骨牽引的患者，首先應(yīng)做好解釋工作，說明牽引的目的和注意事項(xiàng)，使患者作好心理準(zhǔn)備，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。每日牽引處滴75%酒精2次，每周換藥一次。

3.5高熱的護(hù)理

頸椎損傷因植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能減退，常會出現(xiàn)高熱。此種高熱與感染性高熱不同，應(yīng)以物理降溫為主，采用冰帽、酒精擦浴，并囑患者多飲水。其次可遵醫(yī)囑應(yīng)用激素，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防消化道出血等并發(fā)癥［4］。

3.6尿道管理及排便護(hù)理

排便及尿道管理是重要的一環(huán)，傷后3d即可夾閉尿管,定時或覺得腹脹時開放尿管,若患者出現(xiàn)陰莖勃起;尿液從尿管周圍溢出;或尿管注入200ml冷生理鹽水,10min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢復(fù)［1］,可拔除尿管。訓(xùn)練排便時每天在餐后進(jìn)行一次,目的是利用胃-結(jié)腸反射作用促其排便,訓(xùn)練同時按摩下腹部,刺激肛門區(qū)誘發(fā)排便,食用富含纖維食物。對上述無效者試用緩瀉劑或潤滑劑。

3.7褥瘡的預(yù)防

截癱患者皮膚失去知覺，加之長期臥床，骨突出部位長期受壓，血液循環(huán)障礙，極易造成褥瘡［5］。所以應(yīng)用氣墊床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床鋪平整柔軟，翻身時要注意軀體與頭頸成一軸線，同時他人應(yīng)牽引頭部并保持一定的牽引力，防止?fàn)恳蝗凰擅摪l(fā)生意外。

3.8康復(fù)護(hù)理

3.8.1防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)強(qiáng)直

防止關(guān)節(jié)長期不活動而強(qiáng)直，失去正常功能。做肢體被動運(yùn)動，可保持關(guān)節(jié)韌帶活動度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。各關(guān)節(jié)各方向被動活動時，幅度應(yīng)從小到大，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運(yùn)動，同時按摩腳趾末梢小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)。

3.8.2肢體運(yùn)動鍛煉

對不全癱瘓的患者在傷后或術(shù)后2周即可行徒手體操訓(xùn)練,繼而試用啞鈴、拉力器增強(qiáng)臂力。下肢訓(xùn)練是利用床上吊環(huán)平衡牽引,充分使膝、踝等關(guān)節(jié)活動。傷后3個月進(jìn)行軀干上部的平衡訓(xùn)練,依靠背部支具先傾斜30°,再逐漸坐直。然后進(jìn)行離床訓(xùn)練,最后借助工具站立、使用輪椅或行走［6］。

4體會

頸椎損傷的康復(fù)治療應(yīng)堅(jiān)持下列原則:給予良好的心理護(hù)理,幫助他們認(rèn)識所存在的功能障礙是客觀事實(shí),正確對待傷殘,對生活前途充滿信心,使他們有良好的適應(yīng)社會的能力；保持或改善損傷后的殘疾功能,促進(jìn)軀體和肢體功能平穩(wěn)及運(yùn)動協(xié)調(diào)能力；預(yù)防褥瘡、泌尿系和肺部感染等并發(fā)癥；早期主動或被動關(guān)節(jié)功能鍛煉；醫(yī)療體系的訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持,從被動到主動,由簡單到復(fù)雜,從弱到強(qiáng),由床上到床下,從靜止到運(yùn)動的原則。

【參考文獻(xiàn)】

［1］李加順,賈連順.當(dāng)代頸椎外科學(xué)［M］.第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：122126.

［2］耿傳霞.頸椎損傷的護(hù)理體會［J］.貴州醫(yī)藥，1995，19（1）：26.

［3］劉瞧玉，陳賓.頸椎損傷及其護(hù)理［J］.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理分冊，1999，18（1）：29.

［4］張?zhí)旎ǎ燔?頸椎損傷患者體溫異常的觀察與護(hù)理［J］.山西醫(yī)學(xué)雜志，1995，9（6）：262263.

［5］李憲齡，胡靖.褥瘡的護(hù)理體會［J］.西安醫(yī)藥，1997，9（3）：120122.

［6］胥少丁.脊髓損傷(基礎(chǔ)與臨床)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：687689