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【關(guān)鍵詞】心肌梗塞;急性病;護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。AMI為內(nèi)科常見急癥，起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時(shí)處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低AMI死亡率的關(guān)鍵。實(shí)踐中，我們認(rèn)識(shí)到對(duì)AMI患者密切觀察病情，積極搶救，有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵，每一環(huán)節(jié)都是不容忽視的。

1臨床資料

2003年1月～2005年12月，我院收治的急性心肌梗死患者98例，其中男75例，女23例，年齡42～82歲，平均年齡62.1歲。其中前壁梗死32例，下壁梗死26例，后下壁梗死11例，側(cè)壁梗死9例，前壁并側(cè)壁梗死7例，前壁并下壁梗死5例，后下壁梗死3例，其他部位梗死5例。

2觀察護(hù)理方法

2.1嚴(yán)密觀察生命體征及時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生

2.1.1嚴(yán)密觀察血壓由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴(kuò)張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測(cè)1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間。無(wú)合并癥每隔1～2h測(cè)1次。

2.1.2進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24h之內(nèi)，室性心律失常最多見。CCU護(hù)士要對(duì)心律失常有充分的認(rèn)識(shí)，護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識(shí)別各種心律失常圖形。對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過(guò)程中，要保持高度的警覺(jué)性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標(biāo)明時(shí)間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時(shí)電極脫落。我們多采用五點(diǎn)電極連接方法代替四肢導(dǎo)聯(lián)。

2.1.3吸氧吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大，因此及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。

2.2合理飲食AMI病人的飲食中，應(yīng)給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質(zhì)，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強(qiáng)制戒煙［1］。飲食宜少量多餐，切忌過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.3心理護(hù)理大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，病房空氣新鮮，空間設(shè)置和諧，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神寬松。對(duì)個(gè)人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對(duì)患者的惡性刺激［2］。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂(lè)觀、積極向上的人生觀。醫(yī)護(hù)人員要舉止大方，言語(yǔ)得體，待病人滿腔熱忱，象親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。杜絕在患者面前傳達(dá)有關(guān)家庭、經(jīng)濟(jì)、工作等方面的問(wèn)題，以免對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，加重病情。

2.4疼痛的護(hù)理AMI患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。

2.5適當(dāng)臥床休息AMI患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對(duì)臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢活動(dòng)，第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，筆者認(rèn)為根據(jù)病人的病情適當(dāng)增加活動(dòng)量為妥，運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)［3］。

2.6加強(qiáng)監(jiān)護(hù)意識(shí)密切注意溶栓后的副作用溶栓治療是近年來(lái)治療急性心肌梗死AMI最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法之一。但溶栓后出現(xiàn)的并發(fā)癥也是不容忽視的。我院收治的98例心肌梗死患者中，溶栓患者中有12例在溶栓過(guò)程中出現(xiàn)再灌注心律失常，以溶栓治療后4h內(nèi)發(fā)生率最高。如某患者女，64歲。急性下壁后側(cè)壁心肌梗死，急診收入CCU，予溶栓治療過(guò)程中，無(wú)不良反應(yīng)，但于溶栓后50min，62min先后2次出現(xiàn)竇性靜止，各約2s。以后表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，偶發(fā)室性早搏，短陣室速，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，配合胸外心臟按壓等一系列搶救措施，病情穩(wěn)定，住院38d痊愈出院。因此溶栓治療后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察ST段和T波的變化及其心電圖的演變，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)給予有效的處理，如心率<50次/min，可給予阿托品治療;出現(xiàn)室早及室速，可給予利多卡因治療;出現(xiàn)室顫可立即給予電除顫。電復(fù)律電量以250～300J為宜，電量太小難以轉(zhuǎn)復(fù)，電量過(guò)大可加重心肌損傷，致室顫無(wú)法終止。由于溶栓時(shí)尿激酶、腸溶阿司匹林，溶栓后肝素鈣等抗凝溶栓藥物的應(yīng)用，有不少患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識(shí)、瞳孔有無(wú)異常變化，以觀察有無(wú)顱內(nèi)出血。一旦發(fā)生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.7康復(fù)指導(dǎo)由于AMI患者長(zhǎng)期臥床，食欲減退，胃腸蠕動(dòng)減慢，而且患者以老年人偏多，因此便秘的發(fā)生率較高，可給予緩瀉劑口服，如麻仁丸等，必要時(shí)給予開塞露。排便時(shí)，囑其避免過(guò)度用力或屏氣，以免引起猝死。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，有計(jì)劃地使患者了解該病的醫(yī)療知識(shí)，教給患者相應(yīng)的健康知識(shí)，即如何正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，例如改變不良的生活方式，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

3體會(huì)

通過(guò)上述98例患者的護(hù)理，我深深地體會(huì)到，只有仔細(xì)觀察病人的病情，根據(jù)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

【參考文獻(xiàn)】

［1］劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志［J］.2004，25（13）:70.

［2］紀(jì)婕.心理護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（4）:49.

［3］朱玉潔.健康教育對(duì)急性心肌梗塞患者早期康復(fù)的影響［J］.井岡山醫(yī)學(xué)專報(bào)，2005，12（2）:61.