導(dǎo)語(yǔ)：腰椎間盤摘除手術(shù)前后護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］報(bào)告了63例采用局麻、小切口行腰椎間盤摘除手術(shù)前后護(hù)理，術(shù)前主要介紹腰椎間盤摘除手術(shù)的知識(shí)，并進(jìn)行體位練習(xí)和健康教育；術(shù)后指導(dǎo)患者保持恰當(dāng)而舒適的體位。早期功能鍛煉，觀察引流液性質(zhì)，講授出院注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉方法，以利于術(shù)后康復(fù)，保證手術(shù)效果，避免發(fā)生并發(fā)癥。

［關(guān)鍵詞］腰椎間盤突出癥；手術(shù)；護(hù)理

腰椎間盤突出癥的治療方法有多種，我科采用局麻小切口腰椎間盤摘除手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，具有術(shù)后即解除下肢牽拉痛，臥床時(shí)間短，恢復(fù)效果好，不容易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。我院于2003年1月～2004年12月進(jìn)行腰椎間盤摘除手術(shù)63例，現(xiàn)將手術(shù)前后護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組63例均以一側(cè)肢體牽拉性疼痛為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)不能行走。其中，男38例，女25例；年齡28～66歲，病程最長(zhǎng)10年，最短1個(gè)月，其中58例患者均經(jīng)過(guò)保守治療后癥狀緩解，但反復(fù)發(fā)作。5例患者發(fā)病后未經(jīng)過(guò)正規(guī)治療而劇烈疼痛影響工作和生活，要求手術(shù)治療，術(shù)后即解除疼痛，未發(fā)生并發(fā)癥。

1.2手術(shù)方式在局麻下取腰椎棘突旁縱切口，長(zhǎng)約4cm，暴露腰椎板，切除黃韌帶然后用咬骨鉗咬1cm×2cm骨窩，將神經(jīng)根向內(nèi)分離，發(fā)現(xiàn)椎間盤明顯突出，尖刀切開纖維椎環(huán)、摘除髓核。腰腿痛已松解，足趾活動(dòng)正常，放置引流膠管一條，分層縫合。

2術(shù)前護(hù)理

2.1手術(shù)體位訓(xùn)練由于腰椎間盤摘除手術(shù)采用俯臥位，時(shí)間1～2h，患者往往感到不習(xí)慣，甚至難以忍受，所以在手術(shù)前1～2天開始臥位訓(xùn)練，幫助患者逐漸適應(yīng)手術(shù)臥位，提高耐受能力。方法：患者取俯臥位，在胸腹部墊一縱向軟墊，頭側(cè)臥，逐漸訓(xùn)練至持續(xù)俯臥1～2h。

2.2術(shù)前健康教育絕大部分患者對(duì)手術(shù)抱有恐懼心理，手術(shù)能否解除他們的痛苦，有否發(fā)生并發(fā)癥等均成為患者的心理負(fù)擔(dān)護(hù)理論文。護(hù)士要列舉成功病例，并用通俗易懂的語(yǔ)言，親切而體貼的軀體語(yǔ)言，解釋手術(shù)的方法、目的、術(shù)后注意事項(xiàng)。并善于了解患者的心理反應(yīng)，給予相應(yīng)的幫助，使其處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)。

2.3床上大小便訓(xùn)練腰椎間盤摘除患者手術(shù)后一般需要絕對(duì)臥床3天。大部分患者不習(xí)慣床上排大小便，所以，必須在術(shù)前2天訓(xùn)練床上大小便習(xí)慣，使手術(shù)后能適應(yīng)床上排大小便。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理觀察患者生命體征變化，術(shù)后一般絕對(duì)臥床3天，術(shù)后24h內(nèi)適宜平臥位，以自然壓迫切口，防止出血，為了減輕患者不適，可以協(xié)助患者翻身，并注意保持脊柱縱軸位，在患者腰背部放一長(zhǎng)枕，方便患者依靠，禁忌扭曲脊柱。

3.2切口引流管護(hù)理手術(shù)常規(guī)放置負(fù)壓引流管，術(shù)后保持引流管通暢，防止管道折疊或扭曲，密切觀察引流液量、顏色。術(shù)后4h內(nèi)引出液超過(guò)300ml，提示可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理；觀察引出液顏色，如無(wú)色或淡紅色，提示有腦脊液引出；術(shù)后第二天，引流液等于20ml可拔管，注意觀察切口滲血情況。

3.3術(shù)后早期功能鍛煉術(shù)后3～4h開始幫助患者雙下肢直腿抬高活動(dòng)，抬高角度從15°開始，逐漸增大，每次活動(dòng)5～10次，每2～4h活動(dòng)1次。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸雙下肢關(guān)節(jié)，術(shù)后第4天，佩帶腰圍離床活動(dòng)，起床方法：患者平臥屈曲雙腿雙腳，輕抬腰臀部，帶上腰圍然后翻身側(cè)臥，雙下肢垂直于床緣，雙上肢撐著床，使軀干慢慢離床而坐起，無(wú)自覺(jué)不適后站立行走，步態(tài)穩(wěn)健后，指導(dǎo)患者大步行走或倒后行走，使腰肌得到鍛煉。

3.4健康教育及出院指導(dǎo)術(shù)后1個(gè)月開始腰背肌功能鍛煉，腰椎間盤摘除手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁忌彎腰負(fù)重，避免彎腰活動(dòng)［1］，教會(huì)患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座廁凳。

4討論

腰椎間盤摘除手術(shù)的成功和預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，有賴于優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合。目前腰椎間盤突出癥在中青年人發(fā)病率顯著增加，他們自信心較強(qiáng)，不在乎手術(shù)前訓(xùn)練臥位及床上大小便，往往給手術(shù)后帶來(lái)不必要的痛苦；不牢記手術(shù)后禁忌事項(xiàng)往往引起復(fù)發(fā)，如何使患者自覺(jué)地接受術(shù)前的訓(xùn)練和術(shù)后護(hù)理以及預(yù)防措施，很大程度上與護(hù)士健康教育的能力緊密相關(guān)。因此，護(hù)士要有較強(qiáng)的專業(yè)理論知識(shí)和教育能力。

術(shù)后早期功能鍛煉可防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，避免并發(fā)癥出現(xiàn)［2］，促進(jìn)康復(fù)?；顒?dòng)的角度、數(shù)量、時(shí)間可因人而異，以患者不感到疲勞和痛苦為宜。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，在患者有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步時(shí)即給予鼓勵(lì)，以增加信心，促進(jìn)身心健康。建議患者飲牛奶每天250～300ml，以利補(bǔ)充鈣，多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)健身及曬太陽(yáng)，利于鈣的轉(zhuǎn)化，使骨骼更強(qiáng)健。

［參考文獻(xiàn)］

1趙定麟.脊柱外科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997，10.

2杜克.骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，7.