急診科護(hù)理質(zhì)量控制
時(shí)間:2022-03-19 08:14:00
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1加強(qiáng)硬件建設(shè),保障醫(yī)療護(hù)理需要
1.1設(shè)置要求我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,按照管理年的要求,急診科用房面積達(dá)到了500m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張,留觀床位十張,符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。
1.2設(shè)備要求急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開(kāi)設(shè)備。搶救車上物品齊備,搶救藥品齊全、充足,其他基本的診療設(shè)備也很完善。
2加強(qiáng)軟件建設(shè),提升服務(wù)技能
2.1人員數(shù)量護(hù)士人數(shù)與病床的比例:搶救室1.0~1.2∶1(每班至少1人),留觀室:每班至少1人。
2.2人員資質(zhì)要求護(hù)士長(zhǎng):為主管護(hù)師,在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士:均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證,40%具有大專以上學(xué)歷,均具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。
2.3人員培訓(xùn)不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此,急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃,有全面的人員培訓(xùn)制度。
2.3.1制定各類人員的培養(yǎng)計(jì)劃包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃,定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后方能上崗。
2.3.2制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃科內(nèi)不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,每季度參加一次“三基”理論考試,每年至少參加一次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用,常見(jiàn)故障的排除,組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練,熟背各種急救藥物的作用和副作用。
2.3.3建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度開(kāi)展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展,科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。
3更新觀念,改善服務(wù)意識(shí)[1]
3.1快速反應(yīng)觀念這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容,也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng),就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì),不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高,這是快速反應(yīng)觀念的四要素。
3.2院前急救觀念院前急救觀念指一有呼叫,能迅速拉得出,以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng);在現(xiàn)場(chǎng)有能力開(kāi)展救治,途中的不間斷救治;具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。
3.3現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念包括:(1)首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備;(2)對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù);(3)準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù);(4)各種管道的觀察;(5)病情觀察,這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能,病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
3.4現(xiàn)代服務(wù)觀念現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以病人為中心,一切為了病人。病人及家屬滿意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)就是效益。
3.5現(xiàn)代效益觀念這是現(xiàn)代急診急救的突出特點(diǎn)。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷,實(shí)行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢(qián),而是以搶救病人為主,按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),效益好有利于擴(kuò)大“再生產(chǎn)”。4規(guī)范服務(wù)流程,保障措施到位
4.1建立“急診綠色通道”切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。
4.2成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組以主管醫(yī)療的院長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人,成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量,及時(shí)反饋信息,以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。
4.3制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制落實(shí)急、危重癥病人搶救制度,落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等,并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。
4.4制度緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案制定大批病員搶救預(yù)案,制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè),定期演練,保持24h通訊通暢。
4.5提供多種便民措施如輪椅、開(kāi)水、茶杯、手紙、便器、拐杖等;為無(wú)陪人患者提供全程陪伴服務(wù);對(duì)危重病人檢查過(guò)程實(shí)行全程陪伴,并備好各種急救藥品與用物,嚴(yán)密觀察病情,防止意外發(fā)生[2]。
5實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理,制定防范預(yù)案
(1)急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài),隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。(2)完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”:即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。(3)班班交接,各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材,對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。(4)一萬(wàn)元以上設(shè)備登記建卡,并有使用和維修登記。(5)建立危重病人交接班認(rèn)定卡,使口頭交接與書(shū)面交接相結(jié)合。(6)制定每周工作重點(diǎn)和每周工作程序。(7)制定急診科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案如:搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書(shū)缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。
6制定質(zhì)量控制指標(biāo),嚴(yán)格質(zhì)量管理
急診科質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo),并有相應(yīng)的制度和要求來(lái)進(jìn)行管理。(1)成立院方、科室、自控三級(jí)質(zhì)量管理體系,科內(nèi)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育,隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)理檢查,建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。(2)質(zhì)量控制指標(biāo):預(yù)檢分診正確率≥95%;危重病人搶救成功率≥80%;急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%;三測(cè)單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面,合格率≥95%;年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0;年褥瘡發(fā)生數(shù)為0;基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%;危重病人護(hù)理合格率≥90%;急救物品完好率100%;搶救器械消毒滅菌合格率100%;病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥95%;三基考試合格率100%。(3)制定常見(jiàn)急、危重癥搶救規(guī)范或程序,搶救室有搶救規(guī)程備查。(4)制定并落實(shí)急診病人告知制度,如:入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書(shū)等。(5)建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度,對(duì)藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報(bào)并及時(shí)處理。特殊(毒、麻、限、?。┧幤窇?yīng)專人專柜專鎖管理,品種、數(shù)量正確,有用藥情況登記,藥品合格率100%。(6)搶救室原則上實(shí)行封閉式管理。(7)治療室設(shè)施完好,布局合理,操作規(guī)范。(8)處置室布局合理,符合消毒隔離原則,用物分類清楚、整潔、有標(biāo)志。(9)洗胃室單設(shè),符合規(guī)范,污物處理符合要求。
7討論
隨著社會(huì)的進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)生命越來(lái)越重視,急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。我院通過(guò)加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量控制,抓住“搶救病人生命”這個(gè)主題,在“急”字上做文章,在“快”字上下工夫,在“救”字上多研究,在“高”(效率、效益)字上多思考,不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)和軟件建設(shè),使急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有了根本的轉(zhuǎn)變,急救技能有了不斷地提高,風(fēng)險(xiǎn)防范能力有了更進(jìn)一步地增強(qiáng),科內(nèi)管理也日臻完善。
【參考文獻(xiàn)】
1任真年.現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)理管理.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005,324-328.
2伍宏英.加強(qiáng)急診室服務(wù)意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)管理的思考.當(dāng)代護(hù)士,2007,1:36-37
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