導(dǎo)語(yǔ)：急診內(nèi)科死亡病患調(diào)研一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

急診室是患者就診的首要地方，隨著人們生活水平的不斷提高以及人口老齡化的出現(xiàn)，急診室的就診人次增加，疾病譜發(fā)生改變，同一患者常存在多種慢性病，且病情復(fù)雜、多變。為進(jìn)一步了解急診室患者疾病譜的變化及病死率情況，總結(jié)急診急救的經(jīng)驗(yàn)，分析急救失敗的原因，探討醫(yī)院急救的最佳模式，本文對(duì)我院急診室經(jīng)急救無(wú)效死亡的內(nèi)科患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2005年1月1日－2011年12月31日我院急診內(nèi)科共對(duì)15876例患者進(jìn)行急救，將死亡患者的臨床資料納入本次研究，包括院前急救送到急診室呼吸、心跳已停止，經(jīng)過(guò)急救無(wú)效而宣布死亡的患者，共計(jì)394例，急救成功率為97.5%。其中男274例，女120例，年齡14～96歲，中位年齡56歲。

1．2方法

對(duì)394例患者的年齡、性別、死亡年度、就診后存活時(shí)間以及死亡原因進(jìn)行回顧性分析。

2結(jié)果

2．1年齡、性別分布

死亡患者中以男性居多，且多發(fā)生于19～70歲年齡段。見(jiàn)表1。

2．2死亡年度分布

2005－2011年分別為19例(4．8%)、24例(6．1%)、25例(6．3%)、57例(14．5%)、69例(17．5%)、93例(23．6%)、107例(27．2%)，呈逐年上升趨勢(shì)。

2．3入院存活時(shí)間

入院時(shí)已死亡30例(7．6%)，入院1h內(nèi)死亡129例(32．7%)，入院1～6h死亡98例(24．9%)，入院7～24h死亡87例(22．1%)，25～48h死亡34例(8．6%)，＞48h死亡16例(4．1%)。2．4死亡原因394例患者死亡原因排在前4位的依次是:神經(jīng)系統(tǒng)疾病(25．9%)、中毒(19．3%)、心血管疾病(18.8%)、呼吸系統(tǒng)疾病(9．4%)。見(jiàn)表2。

3討論

急診醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展時(shí)間很短的學(xué)科，隨著人們生活水平的不段提高以及生活方式的轉(zhuǎn)變，人們生活觀念、疾病譜及就診方式發(fā)生了改變。急診科逐漸受到了重視，特別是院前急救提到了非常重要的位置。但就目前我院及全國(guó)大多數(shù)地區(qū)醫(yī)院來(lái)看，對(duì)急診科和院前急救的重視仍然不夠。從本組患者死亡的年齡分布來(lái)看，50～70歲所占比例最高(34．8%)，可能與該年齡段患者同時(shí)合并多種慢性病(高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等)有關(guān)。而＞70歲的患者雖然也合并多種慢性病，但因人口基數(shù)較低，故病死率較低。值得一提的是，19～49歲患者病死率亦較高(32．5%)，可能與目前部分慢性病年青化以及年青人生活不規(guī)律，對(duì)自身健康狀況不了解未引起重視有關(guān)。從死亡的性別分布來(lái)看，男性明顯高于女性274∶120(2．28∶1)，可能與男性長(zhǎng)期飲酒、吸煙、生活不規(guī)律、生活壓力大、對(duì)健康情況不重視有關(guān)。從死亡的年度來(lái)看，死亡人數(shù)逐年增加，可能與生活不規(guī)律、人口老齡化有關(guān)。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)死亡的月份以冬季高發(fā)，可能與冬季因寒冷刺激致心、腦血管疾病及慢性支氣管炎、肺部感染高發(fā)有關(guān)。從死亡的時(shí)間來(lái)看，就診1h內(nèi)病死率最高(32．7%)，表明患者從就診到死亡留給急診室醫(yī)師的時(shí)間不足。因此，急診室醫(yī)師需要迅速的作出判斷，給予積極、正確地處理，以挽救患者生命。需要引起重視的是，本組患者中送至急診室已死亡30例(7．7%)，占有很高的比例。因此，除了加強(qiáng)院前急救的工作外，還應(yīng)加強(qiáng)全民心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，針?lè)謯Z秒地挽救患者生命。從死亡原因分布來(lái)看，排在前4位的依次是:神經(jīng)系統(tǒng)疾病(25．9%)、中毒(19．3%)、心血管疾病(18．8%)、呼吸系統(tǒng)疾病(9．4%)，這與全國(guó)其他地區(qū)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在差異［1］。因心血管疾病死亡的74例患者中發(fā)生猝死30例(7．6%)，占很高的比例，且以中年患者居多，可能與中年人平時(shí)工作壓力大、飲酒、勞累、情緒激動(dòng)有關(guān)［2］。其他冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者多因心肌梗死死亡，風(fēng)濕性心臟病、心肌病患者多因疾病進(jìn)展至終末期，救治困難而死亡。另外，30例送至急診室時(shí)呼吸、心跳均已停止的患者，經(jīng)過(guò)積極急救仍無(wú)效死亡，從患者既往史及其家屬、陪伴的描述中發(fā)現(xiàn)，心血管疾病仍是主要死亡原因之一［3］。

筆者通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診室患者死亡病因除病情較重外，同時(shí)與接診醫(yī)師對(duì)病情的判斷、診療習(xí)慣及醫(yī)院的設(shè)施配置、人員配置有關(guān)。因此，分析急診患者死因及診治過(guò)程，改善醫(yī)療配置，改進(jìn)醫(yī)療行為具有重要意義。醫(yī)院應(yīng)重視急診科的建設(shè)，加大人才培養(yǎng)的力度及院前急救與急診室的銜接，規(guī)范門診醫(yī)師對(duì)慢性病的一、二級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)大眾健康知識(shí)的普及，特別是心肺復(fù)蘇等簡(jiǎn)單醫(yī)學(xué)急救知識(shí)。同時(shí)，急診科應(yīng)加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，擬定危重病員的急救流程，以及加強(qiáng)與其他各科室的協(xié)作，為患者提供快速、全面的治療。