胃癌圍術(shù)期護理論文

時間:2022-11-09 11:02:00

導語:胃癌圍術(shù)期護理論文一文來源于網(wǎng)友上傳,不代表本站觀點,若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師,歡迎參考。

胃癌圍術(shù)期護理論文

【關(guān)鍵詞】胃癌圍術(shù)期

胃癌尤其是早期胃癌有效治療是根治術(shù),本科自2003年7月至2005年7月對80例胃癌病人施行根治術(shù),通過圍術(shù)期護理干預,療效滿意,報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

80例胃癌病人中,男49例,女31例;年齡22~84歲,平均58.5歲。胃體癌38例、胃竇癌28例、胃賁門癌14例。病理檢查:低分化腺癌41例、中分化腺癌33例、印戒細胞6例。均行胃大部切除根治術(shù),術(shù)后7~12d拆線。

1.2結(jié)果

無一例并發(fā)癥發(fā)生。均痊愈出院。

2護理

2.1術(shù)前護理

(1)心理護理:由于病人對手術(shù)的恐懼,擔心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)并發(fā)癥,均有緊張、焦慮等,故在護理中要關(guān)心病人的心理變化,及時給予疏導,講解胃癌的基本知識及手術(shù)治療方式,對病人的疑問給予耐心的解釋,鼓勵他們以正確的態(tài)度對待手術(shù),積極主動配合治療。通過心理護理,消除了病人焦慮心理,增強治療疾病的信心,給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。

(2)術(shù)前準備:術(shù)前增加病人營養(yǎng),以提高手術(shù)耐受力。進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。胃癌病人飲食宜煮、燉、煨、不宜炒、煎,禁油炸食物,防止對胃黏膜的刺激,引起胃出血。如病人有進食梗阻癥狀,則應禁食,給予靜脈高營養(yǎng),必要時輸新鮮血。術(shù)前2d講解術(shù)前準備目的,爭取病人的密切合作。同時講解術(shù)后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活動的意義,指導深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。

2.2術(shù)后護理

(1)生命體征的監(jiān)測:術(shù)后嚴密觀察神志、意識、瞳孔變化,給予心電監(jiān)護,測生命體征1次/15~30min,測體溫1次/4h,24h后根據(jù)病情決定觀察時間,并詳細記錄24h出入量,為合理輸液提供依據(jù)。(2)體位:術(shù)后去枕平臥6~8h,頭偏向一側(cè),然后可改為半臥位、腹壁張力,減輕切口疼痛,利于正常呼吸和血液循環(huán),術(shù)后6h協(xié)助病人活動下肢,做屈伸運動,4~6次/d,2~3min/次,以預防血栓性靜脈炎的發(fā)生,生命體征穩(wěn)定的病人,術(shù)后第3天可下床活動,活動時間根據(jù)病人情況而定,早期活動以防止腹脹、便秘及腸粘連,有利于病人康復。(3)飲食護理:胃癌術(shù)后病人待腸蠕動功能完全恢復后,飲食由流質(zhì)、半流質(zhì),逐漸過渡到軟食,給予高蛋白、高維生素、高熱量,遵循少量多餐的原則。一般術(shù)后3~5d試飲水;6~8d予流質(zhì),如米湯、蛋花湯、菜湯;9~11d予半流質(zhì)如米粥,面湯、餛燉;12~15d可進軟食,如軟米飯、煮軟較爛的青菜、肉類。胃癌術(shù)后早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物,如豆?jié){、綠葉蔬菜。(4)口腔護理:用生理鹽水棉球擦洗口腔,3次/d,擦洗時動作應輕柔,防止損傷口腔黏膜,如有口腔潰瘍應以0.1%醋酸液漱口,龍膽紫涂擦潰瘍面。(5)皮膚護理,胃癌術(shù)后病人對細菌感染的抵抗力降低,術(shù)后臥床時間長,皮膚長期受壓,易發(fā)生壓瘡,應保持床單干燥、整潔。協(xié)助病人翻身、按摩骶尾部1次/2h至病人能下床。(6)胃管護理:保持胃管通暢,如胃管阻塞,消化液在殘胃內(nèi)瘀積可增加胃內(nèi)壓,影響其血運,并對吻合口起消化作用,不利于吻合口的愈合,可用生理鹽水2次/d沖洗,壓力應

低。加強觀察,正常情況下,24h內(nèi)胃管引液液為咖啡色或暗紅色,量為100~300ml。胃管內(nèi)有鮮血引出時應及時報告醫(yī)生,從術(shù)后第2天起,引流液呈黃綠色或草綠色,說明在胃液里含有膽液,則膽總管處于正常狀況。(7)切口護理:觀察切口如敷料滲血、滲液較多,應及時更換,對麻醉未醒病人為防止其自行抓撕敷料,必要時用約束帶,如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時報告醫(yī)生處理。

2.3術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理

(1)出血:在術(shù)后24h內(nèi)應注意病人有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血,如出血量多時,會發(fā)生失血性休克的癥狀和體征,要加強巡視,尤其是在24h內(nèi)[1,2]。術(shù)后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制,無效需再次手術(shù)。(2)梗阻:吻合口狹窄或有炎癥、水腫均會引起吻合口梗阻。應注意觀察病人進

食后有無飽脹及嘔吐,同時根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁,判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻,以便給予相應的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。(3)吻合口瘺:吻合口瘺是最嚴重的并發(fā)癥之一。通常出現(xiàn)術(shù)后4~6d內(nèi),其表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征,應注意腹痛及體溫的變化情況。(4)傾倒綜合癥:較少見。此癥可能是食物失去胃的幽門括約肌的控制,殘胃排空過快,高滲性食物迅速進入空腸,使大量細胞外液進入腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致[3,4]。表現(xiàn)為進食10~20min后上腹飽脹、惡心嘔吐、心慌、頭暈、腹瀉等,平臥數(shù)分鐘后癥狀緩解。應以調(diào)節(jié)飲食為主。囑病人進干食,進餐后平臥1次/10~20min,癥狀多在6~12個月內(nèi)自行減輕或消失。

2.4出院宣教

出院后要加強營養(yǎng),少食多餐,面食為主,避免暴飲暴食,禁止進刺激性食物,心情要舒暢,情緒要穩(wěn)定,注意休息,避免重體力勞動,加強身體鍛煉,囑病人定期門診復查,需化療的病人一般在出院2周后進行第二階段的化療,化療前復查血常規(guī)、肝腎功能等。

3討論

通過對80例胃癌根治術(shù)病人的護理,作者認識到惡性腫瘤圍術(shù)期心理、生理上均有一定的特點,既具有共性又具有個性。因此,有效的進行健康教育能夠使病人和家屬自覺采取有利于健康行為,以改善、維持和促進心理、生理方面的健康,使疾病向著有利于康復的方向發(fā)展,健康教育涉及教和學的過程,既是相互又是系統(tǒng)的,在臨床工作中,護理人員在健康教育中扮演著“教”的重要的角色,其水平直接影響著病人及家屬學習惡性腫瘤有關(guān)健康知識的效果,從而直接影響其整體護理質(zhì)量。惡性腫瘤圍術(shù)期病人心理方面的問題主要表現(xiàn)為:焦慮、恐懼、悲哀、絕望;生理方面的問題主要表現(xiàn)為:疼痛、出血、體液不足、不能維持正常呼吸、皮膚和組織完整性受損、感染、營養(yǎng)失調(diào)、體溫過高等。為了有效解決這些護理問題,提高護理質(zhì)量,作者采取了相應的護理管理措施,如專門組織惡性腫瘤??评碚撝R講座、參加有關(guān)學習班、學術(shù)班會、閱讀護理雜志、外出進修、參觀手術(shù)、在職就讀護理大專和本科等,不斷提高護理人員的專業(yè)水平,針對惡性腫瘤圍術(shù)期特點,開展有特色的??平】到逃共∪撕图覍偌皶r獲得有關(guān)的、必須的健康知識和信息,取得良好的效果,例如:采取整體護理組長和專業(yè)護士相結(jié)合:主管護師、護師、護士相結(jié)合:護士長和專業(yè)護士相結(jié)合的方式在疾病發(fā)展、護患關(guān)系不同階段[5]提供有效提高病人及家屬參與惡性腫瘤所出現(xiàn)的各種心理護理問題,主動配合治療,盡快解決生理方面的護理問題,提高病人及家屬的疾病知識水平,改善病人的心理狀態(tài),促進功能恢復,預防和減少并發(fā)癥,提高護理質(zhì)量,促進康復,為保證病人的生命質(zhì)量起到了重要作用。

【參考文獻】

1竺雪紅.高齡胃癌患者的圍術(shù)期監(jiān)測與護理.護士進修雜志,2004,19(5):473.

2蘇艷華,王萍.胃癌根治術(shù)后各種引流管的觀察及護理.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2004,11(3):23~25.

3姜壽花.外科學及護理.浙江:浙江科學技術(shù)出版社,1995.179~185.

4焦風彩.陰式子宮切除的觀察與護理.護士進修雜志,2000,9(7):708~710.

5林征.護患關(guān)系不同階段的患者教育.護士進修雜志,2001,16(7):517~518.