導(dǎo)語：護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系改進(jìn)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：探討采取科學(xué)的規(guī)培管理辦法對臨床帶教老師帶教積極性、規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)興趣及規(guī)培效果的影響，以提高護(hù)士的規(guī)培質(zhì)量。方法：參照國家衛(wèi)生衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，并結(jié)合筆者所在醫(yī)院實(shí)際情況，對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系進(jìn)行改進(jìn)，以護(hù)士核心勝任力和理論成績?yōu)橛^察指標(biāo)，評價改進(jìn)效果。結(jié)果：改進(jìn)后護(hù)士核心勝任力得分及理論成績明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改進(jìn)護(hù)士規(guī)培管理體系可有效提高帶教積極性和規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，從而提高規(guī)培質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】新入職護(hù)士;規(guī)范化培訓(xùn);核心勝任力

在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展進(jìn)程中，隨著醫(yī)學(xué)模式和社會模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量涵蓋面廣而豐富，醫(yī)療服務(wù)需求日益多元化。護(hù)理貫穿于醫(yī)療活動的全過程，護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵和外延不斷擴(kuò)展，是醫(yī)療工作不可或缺的重要組成部分，人民群眾對護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)和服務(wù)能力提出更高要求。而新入職護(hù)士作為醫(yī)院重要的新生力量，其護(hù)理專業(yè)素質(zhì)、臨床思維能力及實(shí)際工作能力影響著臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者安全。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是新護(hù)士畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要階段，是銜接學(xué)校教育與臨床護(hù)理工作的重要過渡[1]。新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)尤顯重要。為指導(dǎo)各地規(guī)范開展新入職護(hù)士培訓(xùn)工作，2016年1月22日國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[2]。筆者所在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，護(hù)理部組織護(hù)理教育科研管理委員會全體成員仔細(xì)解讀大綱要求，參照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，并結(jié)合實(shí)際，制訂新入職護(hù)士培訓(xùn)方案，于3月開始對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系進(jìn)行改進(jìn)，認(rèn)真落實(shí)培訓(xùn)工作，取得了明顯的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年7月-2016年10月筆者所在醫(yī)院參加新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的43名新護(hù)士為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊資格。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查過程中離職；（2）由于各種原因無法按要求參加護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的。所有護(hù)士均知情同意并自愿參加本次調(diào)查。43名護(hù)士均為女性，年齡19~23歲，平均（22.12±2.06）歲；學(xué)歷：大專34名，中專9名。2015年7月-2016年2月為新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系改進(jìn)前，按照筆者所在醫(yī)院傳統(tǒng)規(guī)培方法對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；2016年3-10月為改進(jìn)后，對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系進(jìn)行改進(jìn)的實(shí)施階段。1.2方法。改進(jìn)前，筆者所在醫(yī)院按照傳統(tǒng)的規(guī)培方法對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。具體為崗前培訓(xùn)、集中理論授課、示教室操作演示、安排新護(hù)士到科室輪轉(zhuǎn)進(jìn)行?？婆嘤?xùn)等，理論授課題目由各科室上報，經(jīng)護(hù)理部審核后集中授課。2016年3月開始，在筆者所在醫(yī)院傳統(tǒng)規(guī)培的基礎(chǔ)上，參照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，并結(jié)合實(shí)際，制訂新入職護(hù)士培訓(xùn)方案，改進(jìn)新入職護(hù)士規(guī)培管理體系，具體如下。1.2.1改進(jìn)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理制度。（1）成立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)小組。成立以護(hù)理部副主任為組長，護(hù)理部培訓(xùn)干事為副組長，培訓(xùn)管理組護(hù)士長、各科室資深指導(dǎo)老師及技能操作表現(xiàn)突出的老師為主要成員的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)小組。負(fù)責(zé)制度制訂及落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)、檢查培訓(xùn)工作、評估培訓(xùn)質(zhì)量及組織考核等。（2）參加護(hù)士規(guī)培授課的老師在晉升時予以適當(dāng)加分。對參加護(hù)士規(guī)培理論授課和操作技能示范的老師按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定職稱晉升時給予加分。1.2.2統(tǒng)一護(hù)士規(guī)培授課理論課程。在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，護(hù)理教育科研管理委員會成員認(rèn)真研讀《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，學(xué)習(xí)文件精神，結(jié)合各科室?？铺厣皩?shí)際情況，制訂出每年度規(guī)培的理論課程及具體內(nèi)容要求，再將這些課程分配任務(wù)到各對應(yīng)?？?，由科室護(hù)士長組織科室理論基礎(chǔ)扎實(shí)及語言表達(dá)能力強(qiáng)的帶教老師備課，課件首先在科室試講，經(jīng)護(hù)士長把關(guān)，再到護(hù)士規(guī)培小組和護(hù)理部審核通過，最后對新護(hù)士進(jìn)行授課。另外，加入了護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)與安全管理和護(hù)理核心制度等授課內(nèi)容。1.2.3對規(guī)培護(hù)士實(shí)行嚴(yán)格而又人性化的培訓(xùn)考勤登記制度。要求規(guī)培護(hù)士每次參加培訓(xùn)均進(jìn)行簽到，同時護(hù)士培訓(xùn)小組在規(guī)培手冊上蓋章以示確認(rèn)參加。定期統(tǒng)計(jì)出勤率。同時考慮到臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，對每年度規(guī)培護(hù)士制訂出勤率合格線，如第3年培訓(xùn)護(hù)士出勤率應(yīng)>85%，第2年培訓(xùn)護(hù)士出勤率應(yīng)>90%，第1年培訓(xùn)護(hù)士出勤率應(yīng)>95%。無法參加的培訓(xùn)，規(guī)培護(hù)士需利用課余時間自學(xué)，認(rèn)真書寫學(xué)習(xí)筆記，按時參加理論操作考核。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)。1.3.1護(hù)士核心勝任力。采用胡波等[3]編制的護(hù)士核心勝任力評價指標(biāo)體系，轉(zhuǎn)換格式為《護(hù)士核心勝任力評價量表》。該量表包括良好的個人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、支持和人際溝通能力、評價性臨床思維能力及專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個項(xiàng)目，共42個條目。條目全部為閉合性問題，選項(xiàng)部分為“LikertsScales”形式，根據(jù)被評價者對該項(xiàng)目的認(rèn)可程度，分為完全具備、大部分具備、部分具備、小部分具備和不具備該條目所述內(nèi)容，分別賦值5、4、3、2、1分，5個項(xiàng)目的分值范圍分別是：8~40分、13~65分、5~25分、4~20分、12~60分，總分210分，得分越高表明護(hù)士核心勝任力越強(qiáng)。分別在筆者所在醫(yī)院對新入職護(hù)士規(guī)培管理體系進(jìn)行改進(jìn)前和改進(jìn)后，即2016年2月和2016年10月將該量表發(fā)放給43名參加規(guī)培的新護(hù)士。說明調(diào)查目的，采取不記名自評的方式，由研究者本人現(xiàn)場親自發(fā)放并統(tǒng)一收回。2次調(diào)查各發(fā)放量表43份，回收均為43份，經(jīng)查看，量表有效率均為100%。1.3.2理論考試成績。分別在2015年12月（參加傳統(tǒng)培訓(xùn)后6個月）和2016年8月（實(shí)施改進(jìn)后6個月）對43名規(guī)培護(hù)士進(jìn)行理論考試，考試為閉卷，考試內(nèi)容以護(hù)理工作核心制度和護(hù)理三基知識為主，滿分100分。參加2次理論考試的規(guī)培護(hù)士均為43名。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，護(hù)士核心勝任力各項(xiàng)得分及理論考試成績等計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1改進(jìn)前后43名護(hù)士核心勝任力各維度自評得分比較。規(guī)培管理體系改進(jìn)后，新入職規(guī)培護(hù)士的護(hù)士核心勝任力各項(xiàng)得分及總得分均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。2.2護(hù)士規(guī)培管理體系改進(jìn)前后規(guī)培護(hù)士理論考試成績比較。規(guī)培管理體系改進(jìn)前，新入職規(guī)培護(hù)士的理論考試成績是（85.58±8.13）分，改進(jìn)后，新入職規(guī)培護(hù)士的理論考試成績明顯提高到（92.79±6.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.91，P=0.01）。

3討論

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后護(hù)士進(jìn)入臨床獨(dú)立工作的重要過渡期，是護(hù)士綜合能力培養(yǎng)及完善的重要階段[4]。筆者所在醫(yī)院非常重視這項(xiàng)工作，對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系進(jìn)行改進(jìn)，有效提高新入職規(guī)培護(hù)士核心勝任力及理論考試成績。3.1改進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理制度，能有效推動護(hù)士規(guī)培工作，提高規(guī)培質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院成立以護(hù)理部副主任為組長的護(hù)士規(guī)培小組，表明筆者所在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對護(hù)士規(guī)培工作的重視。將護(hù)士長和部分帶教老師納入護(hù)士規(guī)培小組，能充分調(diào)動各臨床科室護(hù)長及帶教老師的積極性。同時護(hù)理部能隨時掌控護(hù)士規(guī)培計(jì)劃落實(shí)情況，各臨床科室護(hù)士長及帶教老師也能將護(hù)士規(guī)培進(jìn)展及存在問題及時反饋處理，同時多層次共同參與能更客觀、全面的評價規(guī)培效果與質(zhì)量。建立規(guī)培授課老師獎勵制度，能有效調(diào)動臨床授課老師帶教積極性。新入職護(hù)士在護(hù)理院校接受了系統(tǒng)的理論知識和規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，但距離真正單獨(dú)從事護(hù)理臨床工作還需要一個學(xué)習(xí)過程。由于多數(shù)醫(yī)院護(hù)理人力緊張，筆者所在醫(yī)院也不例外，加上臨床護(hù)理工作具有連續(xù)性和瑣碎性等特點(diǎn)，帶教時間和人員受較大限制，另外部分帶教老師缺乏帶教積極性，這些都嚴(yán)重影響帶教質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院對規(guī)培授課老師按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，在職稱晉升時給予加分。這一規(guī)定，能使規(guī)培授課老師產(chǎn)生榮譽(yù)感，能有效激發(fā)其帶教積極性。3.2統(tǒng)一護(hù)士規(guī)培授課理論課程，明顯提高新入職護(hù)士規(guī)培效果。各臨床科室不乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理帶教老師，但是由于各種原因，臨床護(hù)理帶教老師理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識水平參差不齊。以往的規(guī)培理論課程，由各科室護(hù)士長推選護(hù)理人員授課。這樣造成部分理論授課內(nèi)容與《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》的要求有偏差。筆者所在醫(yī)院統(tǒng)一護(hù)士規(guī)培授課理論課程，從醫(yī)院層面很好地統(tǒng)籌規(guī)培課程全局，明確規(guī)培護(hù)士每年需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，保證培訓(xùn)的規(guī)范性和系統(tǒng)性。而且，從科室到護(hù)士規(guī)培小組和護(hù)理部層層把關(guān)，這樣確保理論授課老師不是照本宣科講課，而是將自己的護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)融入授課中，分享特殊病例，較大程度的保障課程質(zhì)量。課程質(zhì)量的提高也會激發(fā)規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)興趣及積極性。培養(yǎng)正確的臨床思維就是要充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性并發(fā)揮他們的才智，把基礎(chǔ)和臨床理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為臨床能力[5]。高質(zhì)量的理論課程不僅能提高規(guī)培護(hù)士的專業(yè)知識水平（體現(xiàn)在理論考試成績的提高），還能在優(yōu)秀帶教老師的耳濡目染中提升自身專業(yè)素質(zhì)、臨床護(hù)理能力和人際溝通能力（體現(xiàn)在規(guī)培護(hù)士核心勝任力得分的提高，尤其是這兩個項(xiàng)目得分顯著增高）。西安交大第一附屬醫(yī)院黃葶等[6]的研究還發(fā)現(xiàn)臨床專業(yè)知識及技能差的護(hù)士發(fā)生抑郁危險性是專業(yè)知識及技能強(qiáng)的3.345倍。而增強(qiáng)?？浦R和技能的重要途徑就是理論授課。另外，新護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識淡薄，對于護(hù)理不良事件的預(yù)防與護(hù)理缺乏相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)及理論知識[7]，安全管理課程的開展必不可少。筆者所在醫(yī)院統(tǒng)一的理論課程就融入了安全管理課程。針對我國目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系的處理已成為醫(yī)院管理的熱點(diǎn)和棘手問題[8]。因此規(guī)培理論課程加入了護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)和護(hù)理核心制度等內(nèi)容，重視對新護(hù)士護(hù)患溝通能力和人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。新入職護(hù)士首先應(yīng)該具備基本的人文關(guān)懷理論，才能從患者的角度去思考并理解護(hù)理工作的內(nèi)涵[9]。良好的護(hù)患關(guān)系有利于各項(xiàng)護(hù)理工作甚至整個醫(yī)療工作的開展。胡志琴等[10]的研究表明：對新護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范、有計(jì)劃的培訓(xùn)，有助于提高其各方面素質(zhì)。因此提供高質(zhì)量的規(guī)范、系統(tǒng)規(guī)培理論培訓(xùn)是必要的，能明顯提高規(guī)培效果，增強(qiáng)規(guī)培護(hù)士人文素養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。3.3對規(guī)培護(hù)士實(shí)行嚴(yán)格而又人性化的培訓(xùn)考勤登記制度，能激發(fā)新護(hù)士主動學(xué)習(xí)的積極性，提高筆者所在醫(yī)院規(guī)培護(hù)士的培養(yǎng)質(zhì)量。傳統(tǒng)嚴(yán)格死板的規(guī)培考勤登記制度，會讓不少規(guī)培護(hù)士產(chǎn)生抵抗情緒。規(guī)培護(hù)士剛參加臨床護(hù)理工作，輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長都設(shè)置指導(dǎo)老師帶教和對規(guī)培護(hù)士有計(jì)劃分階段進(jìn)行培養(yǎng)，所以規(guī)培護(hù)士調(diào)班不易。參加培訓(xùn)是要求規(guī)培護(hù)士用工余時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，硬性規(guī)定規(guī)培三年每次培訓(xùn)都需到場，實(shí)際執(zhí)行起來不易實(shí)現(xiàn)。

新入職護(hù)士剛經(jīng)歷從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，這一過程會面臨各種壓力，加上各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核較頻繁，導(dǎo)致多數(shù)規(guī)培期護(hù)理人員心理處于緊張和焦慮狀態(tài)。新護(hù)士工作中會出現(xiàn)信心不足、專業(yè)知識缺乏、職業(yè)自卑感和失落感，甚至可能會因?yàn)閴毫^大導(dǎo)致護(hù)理差錯發(fā)生，需要更多的引導(dǎo)和關(guān)愛幫助其順利度過剛?cè)肼毜囊?guī)范化培訓(xùn)期[11-12]。筆者所在醫(yī)院對規(guī)培護(hù)士實(shí)行人性化的培訓(xùn)考勤登記制度符合這個精神，體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理管理層對規(guī)培護(hù)士的關(guān)愛，使規(guī)培護(hù)士感覺被尊重，有一定的個人空間，能夠自行規(guī)劃參加規(guī)培，反而激起自主學(xué)習(xí)的欲望，更容易在參加培訓(xùn)時全身心投入認(rèn)真學(xué)習(xí)，因此培訓(xùn)效果提高。本次研究由于研究時間、研究人力和經(jīng)費(fèi)等因素，還存在不少不足之處，如未能對規(guī)培護(hù)士帶教滿意度等進(jìn)行調(diào)查及帶教方法的探討等，在以后的工作中，可以從這些方面展開研究。

作者:陳燕珣 楊麗嫻 杜雪萍 蔡柔妹 梁潔 林可珊 單位:汕頭市第二人民醫(yī)院