導(dǎo)語：簡述農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

（一）基于問卷調(diào)查的分析

通過對(duì)安徽阜陽市部分外出務(wù)工人員進(jìn)行走訪和問卷調(diào)查，從不同的年齡階段、不同的學(xué)歷層次、以及對(duì)相關(guān)社會(huì)保障的法律法規(guī)了解程度、是否知道有哪些社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種和參加那些險(xiǎn)種等方面進(jìn)行對(duì)比分析。從表1中得出在所調(diào)查的農(nóng)民工主要參加的醫(yī)療保險(xiǎn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)并且其中以建筑業(yè)和工業(yè)為主，而參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的以商業(yè)和服務(wù)業(yè)以及餐飲業(yè)為主；從表2可以看出，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策以及法律法規(guī)的了解以僅僅聽說或者根本沒聽說過為主，其中對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒聽說過的人占33.3%，聽說過的占26.1%，可見農(nóng)民工們對(duì)于相關(guān)法律法規(guī)及政策了解甚少；從表3和表4可以看出隨著學(xué)歷的增長，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性增加，與用人單位簽訂勞動(dòng)合同的可能性也會(huì)增加，但是小學(xué)及以下沒參加過醫(yī)療保險(xiǎn)占76.9%，簽訂過合同的比例占23.3%。由此可見農(nóng)民工自身的文化素質(zhì)水平對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率有著重要影響。

（二）基于問卷分析得出的農(nóng)民工醫(yī)保存在的問題

1.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)不完善，農(nóng)民工社會(huì)保障沒有一個(gè)完備的制度規(guī)范。隨著農(nóng)民工數(shù)量的猛增以及國家對(duì)于農(nóng)民工問題的重視，各地紛紛制定解決方案和措施，但這些方案實(shí)施畢竟只是探索性的，實(shí)際執(zhí)行過程中都是相互獨(dú)立的，當(dāng)農(nóng)民工從一個(gè)地區(qū)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)地區(qū)時(shí)，原先參加的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不適用于遷入地的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，如果要繼續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，必須重新繳費(fèi)，這對(duì)于本身收入就不高的農(nóng)民工來說，參保反而加重他們的負(fù)擔(dān)。2.保障水平低，依然存在看病難，看病貴的問題。盡管各地對(duì)于農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)都有相關(guān)的保障政策，但是就目前的保障水平來看，農(nóng)民工本身勞動(dòng)力素質(zhì)低下，收入水平低。此外，由于其從事的工作危險(xiǎn)性高，時(shí)常會(huì)發(fā)生工傷事故，平時(shí)生病也是不可避免的，據(jù)調(diào)查顯示，有36.4%的農(nóng)民工生過病，甚至多次生病，但其中有59.3%的人不愿去看病而是靠自己的體質(zhì)硬挺過去。然而其他40.7%的人不得不花錢去看病，但看病支出的大部分費(fèi)用都是自費(fèi)，用工單位為他們支付的不足實(shí)際看病費(fèi)用的1/12。3.流動(dòng)性大，參保繳費(fèi)的延續(xù)性差。農(nóng)民工其本身就具有很強(qiáng)的流動(dòng)性，但對(duì)于不同工種，不懂行業(yè)的農(nóng)民工來說，其流動(dòng)性又有所差別，其中以手工技術(shù)型的農(nóng)民工流動(dòng)性比較大，特別是建筑行業(yè)的農(nóng)民工。他們在一個(gè)地方進(jìn)行一定工期的工程一般是2至3年的時(shí)間，工程完成后將會(huì)轉(zhuǎn)移到下一個(gè)地方，可以說農(nóng)民工沒有固定的長期居所，這對(duì)于他們參加醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)來說是不利的，即使是參保了，轉(zhuǎn)移到下一個(gè)地方后可能就會(huì)中斷繳費(fèi)，如果再重新繳費(fèi)的話，農(nóng)民工就會(huì)損失已經(jīng)繳過的醫(yī)保費(fèi)用。4.文化水平低，法律知識(shí)淡薄，維權(quán)難。由于城鄉(xiāng)教育水平的差距，農(nóng)村勞動(dòng)力的素質(zhì)普遍低下，加之自身文化水平的限制，農(nóng)民工對(duì)社保制度的相關(guān)規(guī)定和政策不了解，甚至可以說是空白，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)待遇等不能夠自主獨(dú)立去解讀理解，多數(shù)情況下都是用人單位或者說是政策出臺(tái)者怎么說就怎么辦，這會(huì)給農(nóng)民工一種政策無知，農(nóng)民工的參保積極性低。由于用工單位處于成本和經(jīng)濟(jì)效益的考慮，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)工作存在一定的抵觸情緒，加之農(nóng)民工自身的對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇的不了解，不愿意參保，用工單位也會(huì)利用這點(diǎn)不繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。但出現(xiàn)傷病后，農(nóng)民工沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，損失全部由自己承擔(dān)。

二、我國當(dāng)前存在的幾種農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式的評(píng)析

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這一模式是目前農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)使用最普遍廣泛的一種模式，以阜陽市臨泉縣為例來看：新農(nóng)合資金籌集由中央財(cái)政補(bǔ)助，省縣級(jí)財(cái)政配套，農(nóng)民個(gè)人繳納三部分組成。中央財(cái)政補(bǔ)助、省、縣級(jí)財(cái)政配套240元，農(nóng)民每人每年繳納50元，合計(jì)290元。2013年新農(nóng)合中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高至每人每年繳納60元，財(cái)政補(bǔ)助資金相應(yīng)提高。新農(nóng)合的待遇標(biāo)準(zhǔn)非為住院補(bǔ)償和門診補(bǔ)償兩大部分，其中門診補(bǔ)償分為慢性病門診補(bǔ)償、普通門診補(bǔ)償、大額普通門診費(fèi)用補(bǔ)償及其它補(bǔ)償。關(guān)于住院補(bǔ)償中各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的可報(bào)費(fèi)用的補(bǔ)償比例如表5所示。

（二）納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式

該模式以鎮(zhèn)江市為典型的代表，這種模式是對(duì)外來戶籍的農(nóng)民工按照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的一定標(biāo)準(zhǔn)來參加醫(yī)療保險(xiǎn)。納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的大致繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：單位中有農(nóng)民工的，農(nóng)民工個(gè)人每人每年繳納50元，用人單位每人每年250元；靈活就業(yè)的農(nóng)民工繳納150元。若有固定住所、且持本市一年以上暫住證的農(nóng)民工，可享受財(cái)政補(bǔ)貼100元。農(nóng)民工參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)后，具備條件時(shí)也可補(bǔ)繳一定保費(fèi)后轉(zhuǎn)入統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)，并且建立個(gè)人賬戶享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶基金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療待遇。

（三）單獨(dú)的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式

這種模式針對(duì)農(nóng)民工單獨(dú)設(shè)立，與納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)模式明顯不同的是該模式是將外來務(wù)工的農(nóng)民工在醫(yī)療保險(xiǎn)從參保中獨(dú)立出來，單獨(dú)建立適用于在本市工作的農(nóng)民工，該模式主要以上海市為典型代表。上海市2002年9月1日開始實(shí)施《上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》，對(duì)于外來從業(yè)人員實(shí)行綜合保險(xiǎn)，但從事家政服務(wù)、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)及按引進(jìn)人才規(guī)定引進(jìn)的人員除外，農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)，不設(shè)個(gè)人賬戶，企業(yè)所繳的費(fèi)用進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌賬戶。待遇標(biāo)準(zhǔn)為：起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市職工年平均工資的10%，從08年1月1日起，從2682.3元調(diào)整至1500元，以上的部分由綜合保險(xiǎn)基金承擔(dān)80%、個(gè)人自付20%。但是參加這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式的農(nóng)民工的醫(yī)保關(guān)系不可轉(zhuǎn)接。

（四）將農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)捆綁在一起的綜合模式

該種醫(yī)療保險(xiǎn)模式是對(duì)于外來務(wù)工人員采用混合的醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于外來務(wù)工人員，保險(xiǎn)覆蓋對(duì)象除了農(nóng)民工之外還包含其他的外籍從業(yè)人員，并且其覆蓋的對(duì)象不僅含有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還包括工傷、生育醫(yī)療、住院醫(yī)療。繳費(fèi)的比例是按照本人月工資總額的一定百分比確定，建立用于門診的個(gè)人賬戶，住院醫(yī)保與農(nóng)民工醫(yī)保中的費(fèi)用一部分用于門診，其余進(jìn)入大病統(tǒng)籌賬戶基金。單位和個(gè)人都繳納費(fèi)用，個(gè)人繳費(fèi)一部分進(jìn)入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金。

（五）幾種模式的簡單總結(jié)

以上幾種模式是不同地區(qū)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的創(chuàng)新和實(shí)踐，在某個(gè)城市或者地區(qū)是一種比較符合實(shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，有的建立個(gè)人賬戶，有的不建立個(gè)人賬戶，對(duì)于經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)來說可能不會(huì)建立個(gè)人賬戶，而且繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇的層次都有所差別。但是各地不同的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，以及對(duì)于醫(yī)保關(guān)系不可轉(zhuǎn)移的規(guī)定，對(duì)于以流動(dòng)性為特征的農(nóng)民工來說會(huì)是一種流動(dòng)的阻礙，同時(shí)參差不齊的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于農(nóng)民工的繳費(fèi)積極性也會(huì)有一定的影響。另外，這些保險(xiǎn)模式只是對(duì)當(dāng)期在本市務(wù)工的農(nóng)民工提供保障，一旦他們回到自己的家鄉(xiāng)，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其就不會(huì)起到保障的作用。雖然新農(nóng)合是目前比較普遍的農(nóng)村醫(yī)保模式，但是新農(nóng)合本身還存在著標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，保障水平不高，社會(huì)滿意度不高等問題，仍需不斷完善。這些模式也沒有考慮到農(nóng)村勞動(dòng)力對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的真實(shí)需求。

三、對(duì)于存在的問題的幾點(diǎn)建議

（一）繼續(xù)深化醫(yī)療保險(xiǎn)改革，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度

針對(duì)目前現(xiàn)存的各種農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式的實(shí)踐與嘗試，將各模式中存在的共性進(jìn)行整合，從中尋找新的模式探索，另外也可以就某一模式成功試點(diǎn)后進(jìn)行推廣。除了推廣行之有效的醫(yī)療保險(xiǎn)模式外，我國當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度需進(jìn)一步完善，在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度中要打破城鄉(xiāng)二元化的不平等體制，在保基本的基礎(chǔ)上，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳度以及相關(guān)法律法規(guī)在農(nóng)民工中的普及

當(dāng)前我國在社會(huì)保障方面的法律法規(guī)已經(jīng)處于一個(gè)比較完善的階段，一個(gè)國家的社會(huì)保障制度的發(fā)展程度與是否擁有相關(guān)的法律法規(guī)的明文規(guī)范以及完善程度有著重要的聯(lián)系。盡管有了相對(duì)完善的法律法規(guī)，但是其在群其中的普及程度不高，這對(duì)于本身文化水平不高的農(nóng)民工群體來說，使他們了解和接受相關(guān)政策并運(yùn)用法律法規(guī)來維護(hù)自身的權(quán)利是困難的，相關(guān)的政府部門應(yīng)加大政策的普及度和了解度，加強(qiáng)普法活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策制度的執(zhí)行力度。

（三）依據(jù)先進(jìn)的管理信息系統(tǒng)技術(shù)對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)的信息管理

當(dāng)前對(duì)于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移和管理是在農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)的情況下所面臨的難題之一，如何很好的處理農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移以保障農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的延續(xù)性，使農(nóng)民工在不同的地區(qū)間流動(dòng)而不會(huì)對(duì)醫(yī)保的補(bǔ)償待遇造成損失，這就需要一個(gè)能在全國內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的管理信息系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)能依據(jù)農(nóng)民工的身份證信息建立醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息庫，以這個(gè)信息庫為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的動(dòng)態(tài)管理，實(shí)時(shí)掌握參保情況。

本文作者:陳家軍工作單位:安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院