1、臥床休息

臨床實踐證明：大多數(shù)具有腰腿痛癥狀的腰椎間盤突出癥病人，臥硬板床休息可使疼痛明顯緩解甚至逐步消失。腰椎間盤壓力在坐位時最高，站立位居中，平臥位最低[1].在臥位可去除上部軀干加于腰椎的壓力，而且可以降低肌肉的張力和各韌帶的載荷，使損傷的纖維環(huán)得到修復(fù)，避免髓核的進一步突出，突出的髓核可以逐漸地自動回復(fù)；且有利于椎間盤周圍靜脈回流，使病變部位的充血水腫等明顯消退，因此臥床休息常作為非手術(shù)治療的基礎(chǔ)。王大傳[2]將患者分為嚴(yán)格臥床組（A）與不嚴(yán)格臥床組（B），每組各50例患者，A組經(jīng)嚴(yán)格臥床2--3周后，再行手法、封閉、中藥治療，B組則未嚴(yán)格臥床，結(jié)果兩組遠(yuǎn)期療效對比：A組優(yōu)良率為88%o,B組優(yōu)良率為64%,A組優(yōu)良率明顯高于B組，表明嚴(yán)格臥床對早期腰椎間盤突出癥的治療確有很好的效果。

2、牽引療法

牽引的方法很多，有手法牽引，骨盆牽引，自身牽引和機械牽引等。以牽引為主療法牽引主要對突出物回納，緩解神經(jīng)根擠壓具有較強的針對性，因而被廣泛采用。牽引治療是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的一種行之有效的方法，因該法對突出物回納，緩解神經(jīng)根擠壓具有較強的針對性而被廣泛應(yīng)用。究其機理，與牽引能增大椎間隙、增加髓核內(nèi)的負(fù)壓回吸力及后縱韌帶對突出髓核產(chǎn)生的回壓作用、糾正后關(guān)節(jié)位移、改變突出物與神經(jīng)根的空間位置有關(guān)。牽引治療的機理[3]是：（1）減輕對椎間盤的壓力，促使髓核回納，任何形式的牽引均可使椎間盤的壓力明顯降低，使椎間隙擴大，后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核回納。（2）促進炎癥消退，牽引治療使病人脊柱得以制動，有利于充血水腫的消退，炎癥因子和致痛因子得以減少。（3）解除肌肉痙攣，疼痛使腰部肌肉痙攣，腰椎活動受限，間歇性牽引可解除肌肉痙攣，緩解疼痛，肌肉放松，恢復(fù)腰椎的正?；顒佣?。（4）解除腰椎椎間關(guān)節(jié)的病理性負(fù)荷，糾正椎間小關(guān)節(jié)功能紊亂，半脫位或滑膜嵌頓，恢復(fù)正常的對合關(guān)系。

目前國內(nèi)常用方法有自身重力懸吊牽引、持續(xù)牽引、大力水平短暫牽引和瞬間暴力牽引等。大量臨床資料表明，牽引設(shè)備的先進性，加之斜扳等手法的針對性以及施術(shù)操作的科學(xué)性為近期發(fā)展的主流，而且療效也確實顯著。臨床中以多功能三維牽引治療的報道較多。張培軍[4]介紹采用三維牽引加定點斜扳治療128例，治愈79.7%,顯效12%,差者3.1%,總有效率96.9%,經(jīng)6~12個月隨訪治愈病例，復(fù)發(fā)率占4.7%.余作取等[5]認(rèn)為三維牽引治療腰椎間盤突出癥的適應(yīng)范圍有：（1）初發(fā)病程短，屬彈力型；（2）病程雖長，屬退變失穩(wěn)型，但癥狀較輕者；（3）無神經(jīng)根損害或無馬尾神經(jīng)損害的病例。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為牽引的重量以病人能耐受而不引起腰肌拉傷為宜。

3、理療法

【摘要】腰椎間盤承受人體重力，日常勞損較重，加上椎間盤血供極少，營養(yǎng)來源多依靠軟骨終板的滲透作用，因此極易發(fā)生退變。在此基礎(chǔ)上可以發(fā)生形態(tài)上的改變，即膨出、突出、脫出、間盤游離，臨床上稱為腰椎間盤突出癥。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)動物模型

腰椎間盤承受人體重力，日常勞損較重，加上椎間盤血供極少，營養(yǎng)來源多依靠軟骨終板的滲透作用，因此極易發(fā)生退變。在此基礎(chǔ)上可以發(fā)生形態(tài)上的改變，即膨出、突出、脫出、間盤游離，臨床上稱為腰椎間盤突出癥。自從mixter和barr[1]于1934年提出并首先報道手術(shù)治療該病以來，手術(shù)治療已成為治療腰椎間盤突出癥的常規(guī)手段，大部分患者可獲得滿意療效。但是，仍有部分患者術(shù)后療效不佳、癥狀加重甚至復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)治療，有報道顯示再手術(shù)率為5%-19%[2]，腰椎間盤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%～11%，腰椎間盤切除術(shù)后效果不滿意率為5%～20%[4.5]，可見復(fù)發(fā)性腰椎間盤突癥是術(shù)后療效欠佳的主要原因。

腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因

研究表明，腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因主要是間盤組織切除不徹底，同一間隙間盤組織再突出。復(fù)發(fā)原因可能與手術(shù)技巧、間盤切除量的大小等有關(guān)。初次手術(shù)若髓核未能完全切除，術(shù)后患者恢復(fù)立位和行走后，由于壓力的增加和退變，可導(dǎo)致殘留的間盤組織從纖維環(huán)破口再次突出。

對于是否需要將椎間盤髓核組織徹底切除，目前仍有兩種不同看法。一種認(rèn)為應(yīng)盡量減少術(shù)后腰椎生物力學(xué)改變，采用只切除突起的纖維環(huán)，刮除其下的部分變性突出的髓核組織的有限切除手術(shù)方法[3]；另一種認(rèn)為應(yīng)盡量切除髓核組織，遺留組織越多，復(fù)發(fā)率越高[4.5]。但是，椎間盤是維持腰椎穩(wěn)定的重要因素，髓核摘除使得間盤與上下椎體所形成的統(tǒng)一體被破壞，術(shù)后病變間隙高度下降，前、后縱韌帶松弛，小關(guān)節(jié)突內(nèi)聚活動增加，影響腰椎穩(wěn)定性，腰椎的抗旋轉(zhuǎn)及抗剪力明顯下降，腰椎的穩(wěn)定性受到影響。多數(shù)學(xué)者主張后一種觀點[6]，Suk等[7]將單純行突出或破裂部分間盤組織的切除與常規(guī)椎間盤切除相比，發(fā)現(xiàn)前者復(fù)發(fā)率高。目前，隨著人工假體的飛速發(fā)展，已經(jīng)有人工椎間盤和人工髓核等替代品出現(xiàn)，但其臨床療效及遠(yuǎn)期效果仍有待觀察。

資料和方法

一般資料：本組收治腰椎間盤突出癥患者137例，其中男93例，女44例，年齡30～59歲，平均住院時間9～53天。所有病例均經(jīng)CT或MRI確診。

方法：早期腰椎間盤突出癥患者，要絕對臥硬板床制動休息，癥狀嚴(yán)重的，給予脫水消腫、消炎止痛、活血化瘀等藥物治療。局部外敷消瘀止痛液以及TDP照射，每天1～2次。中藥辨證施治，活血止痛，對疼痛明顯的患者可使用止痛藥，當(dāng)疼痛癥狀減輕后，可配合采用牽引、針灸和理療等物理治療。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料采用X2檢驗。

結(jié)果

從臨床結(jié)果療效來看，患者平均住院天數(shù)25天。在收治的137例腰椎間盤突出癥患者中，治愈97例(71%)，好轉(zhuǎn)36例(26%)，無效4例(3%)。

腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation簡稱LDH)，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是在腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。腰椎間盤突出癥好發(fā)于20歲以上各年齡段人群,尤以20～45歲的青壯年多見，男性多于女性。發(fā)病率很高，但尚未見確切報道。如今臨床治療方法日益增多,但不外乎手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類[1]。本文就近5年來治療LDH的方法文獻(xiàn)簡單綜述如下。

1、手術(shù)治療

1.1傳統(tǒng)手術(shù)。腰椎間盤突出摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)典手術(shù)方式，也是目前國內(nèi)外最廣泛應(yīng)用的術(shù)式。包括椎間開窗椎間盤摘除術(shù)、半椎板切除椎間盤摘除術(shù)、全椎板切除椎間盤摘除術(shù)3種。術(shù)后療效肯定。臨床實踐表明部分病人椎板切除后，在椎板缺損區(qū)形成大量纖維瘢痕組織或不規(guī)則新生骨，與硬脊膜或神經(jīng)根粘連，造成繼發(fā)性椎管狹窄．壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，使癥狀復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計因術(shù)后椎管內(nèi)廣泛粘連而引起癥狀者占6％～8％[2]。

1.2微創(chuàng)手術(shù)

1.2.1經(jīng)皮穿刺腰椎間盤減壓術(shù)。經(jīng)皮化學(xué)溶核術(shù)是這類治療腰椎間盤突出癥技術(shù)的代表[3],還包括各種經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)(PLD)、激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD)、椎間盤內(nèi)電熱療法(IDET)和髓核成形術(shù)(NP)。典型的膠原酶髓核溶解術(shù)于20世紀(jì)80年代初開始應(yīng)用于臨床，1996年衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)推廣應(yīng)用，國內(nèi)報道的優(yōu)良率80.9%--90.58%,目前不同部位和途徑注射膠原酶治療椎間盤突出癥尚有爭議[4]。而且溶解后的髓核產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)，引起較重的反應(yīng)，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，治療中應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌癥。

1.2.2腰椎間盤顯微切除術(shù)。包括經(jīng)椎板椎間盤鏡和后路顯微內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)。腰椎間盤顯微手術(shù)切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作精確、安全性高、對脊柱生理結(jié)構(gòu)影響小等優(yōu)點。椎間盤顯微手術(shù)可應(yīng)用于各種類型的腰椎間盤突出癥，由于摘除椎間盤組織要在一定范圍內(nèi)進行操作，因此對嚴(yán)重腰椎間盤突出癥合并中央型椎管狹窄、中央型椎間盤骨化及肥胖者慎用[5]。

論文關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；針灸；臨床研究進展

論文摘要：通過整理近幾年文獻(xiàn)針對治療腰椎間盤突出癥的方法和臨床研究得出以下結(jié)論：針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療方法中療效是肯定的，并且有不可替代的重要地位，同時，還應(yīng)建立統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)以加強研究深度，并總結(jié)出公認(rèn)的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發(fā)揮針灸治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤突出癥的治愈率。

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核向方突出致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木為主要臨床癥狀，該病好發(fā)于20—30歲青壯年，廣泛存在于各行各業(yè)中，以勞動強度大或長期處于坐立位的人員多見，病因為勞損、負(fù)重、不良體位、外傷、脊柱畸形等導(dǎo)致腰椎間盤退行性改變而誘發(fā)椎間盤突出，臨床突出節(jié)段以L4～5最多,L5～1次之,L3～4最少。按纖維環(huán)及厚縱韌帶損害的程度可分為3型：膨出型、突出型、脫出型。突出的腰椎間盤刺激神經(jīng)根及周圍膜囊、靜脈叢等導(dǎo)致組織缺血、缺氧而發(fā)生無菌性炎癥或水腫粘連而出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、下肢感覺異常及運動功能減弱。在治療上多采取舒筋通絡(luò)、通經(jīng)止痛、補益肝腎的治療原則，針灸治療腰椎間盤突出癥的療效是確切的，本文對近五年有關(guān)報道綜述如下：

1單純針刺治療：

1.1體針治療：體針治療腰椎間盤突出癥是比較有效的方法，臨床有效率治愈率在48%～55%，有效率78%～90%。潘小霞［1以環(huán)跳或秩邊為主穴治療腰椎間盤突出癥，運用朱璉抑制工型手法，以上療法每日1次，每周治療5次，10次為1個療程，中間休息3~7天。一般治療4~6個療程。結(jié)果表明53例病例中臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)21例，無效4例，臨床治愈率52.83%，總有效率92.45%；費蘭波［2］以青龍擺尾針法針刺大腸腧、環(huán)跳、委中、陽陵泉（患側(cè)）為主治療腰椎間盤突出癥，以疼痛量表，視覺模擬量表來評定該患者的疼痛指數(shù)積分，并以常規(guī)針刺方法作為對照，結(jié)果青龍擺尾針刺組治愈10例，顯效11例，有效7例，無效3例，總有效率90.32%，與對照組比較療效差異有顯著性，并且兩組治療前和治療后疼痛指標(biāo)比較有顯著差異（P<0.05）,說明治療組對疼痛的改善優(yōu)于對照組；趙允濤［3］采用環(huán)跳雙針為主治療腰腿痛，環(huán)跳穴宜深刺,在其外下方一寸再進一針,針尖微斜向環(huán)跳穴,兩針形成一夾角。捻轉(zhuǎn)提插配合,每隔5~10min行針1次,平補平瀉,強度中等,針感遲鈍者手法可稍重。一般每日或隔日針刺1次。10次為1個療程,2個療程中間休息3天，結(jié)果24例中痊愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例；吳越［4］以針灸環(huán)跳、夾脊穴為主，并采用鄭魁山教授白虎搖頭法治療腰椎間盤突出癥31例，結(jié)果經(jīng)2個療程治療，痊愈22例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率96.78%；宮會愛［5以針刺環(huán)跳穴治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛患者66例，經(jīng)治療1個療程后，66例患者中臨床治愈53例；治療2個療程后，累計臨床治愈62例，好轉(zhuǎn)4例,治愈率達(dá)93.93%，總有效率100%；卓氏[6]根據(jù)突出的部位,直接刺入患側(cè)對應(yīng)的椎旁點,2～3穴/d,實施“燒山火”手法,當(dāng)手法運用到地部時病人產(chǎn)生觸電樣感覺,向下肢遠(yuǎn)端放射,漸漸地就會產(chǎn)生從針刺部位循經(jīng)傳遞的熱感,甚至有全身溫?zé)岣?。對照組常規(guī)針灸法,治療1～2個療程后觀察療效，治療組110例，治愈57，顯效28，有效21，總有效率96.4%；對照組55例，治愈21，顯效15，有效12，總有效率87.3%。席氏[7]采取阿是穴直刺,其上下左右旁開1寸各深斜刺直達(dá)病所,自命名“五虎奪羊”強刺激針法治療老年人腰脫，對照傳統(tǒng)電針治療，10次為1療程,觀察3個療程示：“五虎奪羊”針法優(yōu)于常規(guī)針法治療,并可縮短療程，治療后不易復(fù)發(fā)。泉氏[8]等應(yīng)用齊刺治療腰突癥，先針刺腰椎棘突下穴位,直刺0.8～1寸;再針刺兩旁夾脊穴,針尖向脊柱方向進針0.8～1.2寸，得氣后留針30min,每10min行針1次。60例患者中治愈35例,好轉(zhuǎn)18例,總有效率為88.3%。

1.2電針治療：張氏[9]采用夾脊穴深刺加電針治療腰椎間盤突出癥167例，穴位常規(guī)消毒后用0.30mm×75mm毫針垂直進針至椎板后,遂改變針尖方向,向上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)間隙方向緩進針,待患者產(chǎn)生向下放射感時停止進針,并把針身略上提,然后接電針儀,選擇連續(xù)波,刺激強度以患者可耐受為度,留針20min,經(jīng)治2～3療程后,治愈101例,好轉(zhuǎn)28例,有效率為77.2%。門間信之［10］對椎間盤突出的坐骨神經(jīng)痛患者180例，用90mm、20號針刺入約40~60mm，進行低頻通電1Hz、15min針刺環(huán)跳穴至足尖有針感后通以低頻電流，使其形成神經(jīng)脈沖,通過MRI評價臨床療效。結(jié)果治療15次以內(nèi)疼痛消失為有效（156例）；治療后當(dāng)時無效，連續(xù)治療15次以上疼痛未消失為無效（24例）；向詩余［11］以環(huán)跳穴齊刺法為主治療腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛，結(jié)果齊刺組有效率97.14%，對照組有效率78.57%，說明齊刺組療效顯著優(yōu)于對照組；王占慧［12］采用電針環(huán)跳2穴治療坐骨神經(jīng)痛54例，結(jié)果治愈38例，有效16例?；颊咛弁淳谥委?~3次消失。其中繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛屬腰椎間盤突出者1次治療疼痛消失2例，2次治療疼痛消失5例，3次治療疼痛消失3例，共10例。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤手術(shù)失敗綜合征

本院1991年2月至2003年8月手術(shù)治療腰椎間盤突出癥300例，其中再手術(shù)11例(12例次)，現(xiàn)作一分析。報告如下。

1臨床資料

本組11例，其中男10例，女1例，年齡38～56歲(平均49歲)。2次手術(shù)間隔時間為20d～2年(平均1.6年)。首次手術(shù)方式：單側(cè)開窗髓核摘除術(shù)10例，全椎板切除髓核摘除術(shù)1例。再次手術(shù)原因：第1次手術(shù)診斷錯誤3例，行腰椎間盤摘除術(shù)，術(shù)中凸出物不明顯，與臨床癥狀不符，術(shù)后癥狀仍存在，且有加重(1例發(fā)生癱瘓)，后經(jīng)椎管造影、MRI等檢查，再次手術(shù)證實2例為神經(jīng)鞘膜瘤，1例為脊柱（L1）結(jié)核；術(shù)中定位錯誤1例，此例是L5～S1椎間盤突出癥，但術(shù)中誤入S1～2間隙，術(shù)后效果不佳，攝X線片后發(fā)現(xiàn)進錯椎間隙；術(shù)后椎間盤炎1例(男，49歲)，為L4～5椎間盤突出癥，行開窗髓核摘除術(shù)，術(shù)后第9天出現(xiàn)椎間盤炎癥狀，第2周再次手術(shù)進入清創(chuàng)，術(shù)中見椎間盤為炎性組織，無膿性液；醫(yī)源性腰椎管狹窄癥1例，主要為第1次手術(shù)時行L3～5全椎板切除，摘除L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤，手術(shù)范圍過大，術(shù)后椎管內(nèi)大量瘢痕增生、纖維束帶壓迫硬膜囊與周圍神經(jīng)組織粘連；術(shù)后復(fù)發(fā)6例次，其中1例2次復(fù)發(fā)，主要是首次手術(shù)時髓核取出不徹底，髓核殘留。

2討論

2.1誤診原因

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出

腰椎間盤突出（lumbardischerniation,LDH）癥是常見病多發(fā)病，其主要癥狀是腰腿痛。但是有腰腿痛的病人不一定是LDH。腰腿痛是一廣泛述語。能引起腰腿痛的原因很多，可找到明確病因者就是腰椎腫瘤、結(jié)核、化膿性脊柱炎、陳舊性骨折、LDH癥和腰椎管狹窄癥等。然而有很大一部分病人在他所說的腰腿痛范圍內(nèi)，其X線平片絕大多數(shù)無陽性發(fā)現(xiàn)，放射科醫(yī)師報告稱“腰椎退行性改變”。有的學(xué)者稱其為腰椎小關(guān)節(jié)綜合征或者腰肌、韌帶勞損或腰筋膜炎。如疼痛位于臀部，則稱其為臀筋膜炎等。其實，很大一部分病人所訴腰痛、腰骶部痛、腰臀痛或腰臀大腿后部痛與脊神經(jīng)后支受累有關(guān)。因此，有必要就此相關(guān)問題進行討論。

1腰神經(jīng)后支的解剖概要

腰神經(jīng)根出椎間孔后即發(fā)出一返支—椎竇神經(jīng)經(jīng)神經(jīng)根管回到椎管內(nèi)，分布于該段硬脊膜囊、后縱韌帶、纖維環(huán)背側(cè)、小關(guān)節(jié)囊腹面以及血管周圍（郭世紱編，骨科解剖學(xué)）。主干分成前、后兩支，前支組成股神經(jīng)（L2~4）和腰骶干（L4、5），后支主干長約0.5~1.0cm向后行走，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。上腰段后支分支處約在椎間孔外1.5cm處，下腰段分支處約在椎間孔外約2.0cm處。內(nèi)、外側(cè)支都是混合神經(jīng)。外側(cè)支較粗，沿橫突上緣自骶棘肌深面向下外背側(cè)走行。在發(fā)出點有小分支到同位和下位小關(guān)節(jié)，然后進入骶棘肌，其肌支支配該肌中外份。下降約3個椎骨平面從骶棘肌外緣穿深筋膜到皮下形成皮支。在皮下繼續(xù)下行供應(yīng)范圍較廣：L1至髂嵴以下，L2、3越過髂嵴經(jīng)臀部至股后，L4、5越過髂嵴、臀部、骶髂關(guān)節(jié)后面到骶尾部。

內(nèi)側(cè)支較細(xì)，越過橫突后繞小關(guān)節(jié)外緣進入由乳突與副突之間的骨纖維管，出管呈分支狀，其肌支支配同一平面骶棘肌內(nèi)側(cè)份。皮支供應(yīng)小關(guān)節(jié)、棘突和棘間韌帶。主干繼續(xù)下行約3個椎骨平面，在后正中線附近穿出深筋膜到皮下供應(yīng)該區(qū)皮膚。

內(nèi)、外側(cè)支分布規(guī)律：內(nèi)側(cè)支分布于小關(guān)節(jié)連線與后正中線之間，起始段緊貼橫突根部，并向同位和下位小關(guān)節(jié)、棘突、椎旁肌發(fā)出小支。外側(cè)支分布于小關(guān)節(jié)連線以外，下腰段和臀、骶部區(qū)域。內(nèi)、外側(cè)支之間，后支與內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支之間都有交通支。

［摘要］報告了63例采用局麻、小切口行腰椎間盤摘除手術(shù)前后護理，術(shù)前主要介紹腰椎間盤摘除手術(shù)的知識，并進行體位練習(xí)和健康教育；術(shù)后指導(dǎo)患者保持恰當(dāng)而舒適的體位。早期功能鍛煉，觀察引流液性質(zhì)，講授出院注意事項及康復(fù)鍛煉方法，以利于術(shù)后康復(fù)，保證手術(shù)效果，避免發(fā)生并發(fā)癥。

［關(guān)鍵詞］腰椎間盤突出癥；手術(shù)；護理

腰椎間盤突出癥的治療方法有多種，我科采用局麻小切口腰椎間盤摘除手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，具有術(shù)后即解除下肢牽拉痛，臥床時間短，恢復(fù)效果好，不容易復(fù)發(fā)等優(yōu)點。我院于2003年1月～2004年12月進行腰椎間盤摘除手術(shù)63例，現(xiàn)將手術(shù)前后護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組63例均以一側(cè)肢體牽拉性疼痛為主要癥狀，嚴(yán)重時不能行走。其中，男38例，女25例；年齡28～66歲，病程最長10年，最短1個月，其中58例患者均經(jīng)過保守治療后癥狀緩解，但反復(fù)發(fā)作。5例患者發(fā)病后未經(jīng)過正規(guī)治療而劇烈疼痛影響工作和生活，要求手術(shù)治療，術(shù)后即解除疼痛，未發(fā)生并發(fā)癥。

1.2手術(shù)方式在局麻下取腰椎棘突旁縱切口，長約4cm，暴露腰椎板，切除黃韌帶然后用咬骨鉗咬1cm×2cm骨窩，將神經(jīng)根向內(nèi)分離，發(fā)現(xiàn)椎間盤明顯突出，尖刀切開纖維椎環(huán)、摘除髓核。腰腿痛已松解，足趾活動正常，放置引流膠管一條，分層縫合。

資料與方法

一般資料：122例患者，男57例，女65例，年齡17～72歲，病程3個月～9年?；颊吲R床表現(xiàn)主要為腰痛，一側(cè)或雙側(cè)放射性疼痛、麻木，直腿抬高或及強實驗陽性，經(jīng)CT檢查確診為腰椎間盤突出病變，與臨床癥狀和體征相符。

方法：對122例腰椎間盤突出患者行經(jīng)皮穿刺注射臭氧治療，加強基礎(chǔ)護理和心理護理、術(shù)后指導(dǎo)臥位及康復(fù)鍛煉。

結(jié)果

術(shù)中經(jīng)CT精確定位，穿刺成功率100%。治療中患者無明顯疼痛及癥狀加重。本組122例，均在術(shù)后8～10天出院。病例隨訪時間＞1個月，全部患者均于術(shù)后1～5天原腰腿痛癥狀得到明顯緩解，2周后癥狀逐漸消失，3個月后癥狀完全消失。本組病例中均未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷或椎間隙感染及護理并發(fā)癥。依據(jù)MacNab腰腿痛手術(shù)評價護理進行評價[3]：優(yōu)72例(59%)，良46例(38%)，差4例(3%)，優(yōu)良率97%。

臨床護理

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥是由于外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的常見病、多發(fā)病。多發(fā)生于青壯年，以男性為多。腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫神經(jīng)根引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的綜合征侯群。對腰椎間盤突出病人的治療方法：一是手術(shù)，二是保守療法。我們科絕大多數(shù)病人均采用保守療法。保守療法，病人痛苦少、療效顯著。我科僅2004年就收治腰椎間盤突出病人385例，均取得了滿意的效果?，F(xiàn)將我們的體會報告如下。

1臨床資料

本組385例病例中，男性226例，女性159例，最小年齡16歲，最大年齡72歲，所有病例均有腰下部及單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性麻木、脹痛，偶見腰痛伴雙下肢交替痛，偶有排便功能障礙者。并與咳嗽、站立和行走有明顯關(guān)系，CT、MRI示有椎間盤突出征象，即診斷為腰椎間盤突出癥，收住院治療。住院后，293例采用微機三維腰椎牽引復(fù)位術(shù)，89例采用坐姿腰椎旋轉(zhuǎn)手法復(fù)位術(shù)，3例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。所有保守治療的病例均輔以理療、牽引、針灸、推拿、封閉等治療［1］，經(jīng)治療及護理后腰腿疼癥狀明顯減輕，甚至消失，排便功能恢復(fù)正常，住院病人治療時間6d~3個月不等。

2護理體會

2.1基礎(chǔ)護理