1材料與方法

1.1一般資料

本文誤診35例，其中男27例，女8例；年齡45～65歲11例，66～78歲24例，中位年齡69.9歲；周圍型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴隨疾病

35例肺癌既往患慢性支氣管5例，高血壓病4例，冠心病3例，肺結(jié)核2例，糖尿病4例，腦血栓3例，支氣管擴(kuò)張2例。

1.3病理分型

[摘要]“誤診”這詞，在醫(yī)生患者之間產(chǎn)生一股強(qiáng)烈的沖擊波，使得本就面臨信任危機(jī)的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。導(dǎo)致誤診出現(xiàn)的原因，可以是就醫(yī)者和醫(yī)務(wù)人員兩方面的因素造成，但如何減少發(fā)生誤診與誤診率，也是值得醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院管理者關(guān)注、深思和探討的問題。

據(jù)統(tǒng)計，我國的臨床誤診率大約為30％，和國際醫(yī)學(xué)診斷水平相近，但諸如直腸癌、肺癌等疾病的誤診率幾乎大于50％。造成這么高誤診率的原因，除醫(yī)療和診治水平不高以及某些疾病的發(fā)病特殊性以外，還有很多人為因素在起作用。本文剖析疾病誤診的原因與對策，點評醫(yī)患處置得失，讓讀者提高警惕，關(guān)注常見癥狀中可能掩蓋的重大疾病，只要我們稍加注意，其實很多誤診可以避免。

1疾病誤診的原因剖析

最常見的原因是病人及其家屬因缺乏醫(yī)學(xué)知識，對疾病復(fù)雜性認(rèn)識不足；或個別病人年齡小、文化素質(zhì)低，或別人代訴病史或敘述病史缺乏準(zhǔn)確性，求治心切，或隱瞞病史；夸大病情，誤導(dǎo)醫(yī)生；忽視了主要癥狀的描述；使缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生急中出錯，要防止個別醫(yī)務(wù)人員為病人提供服務(wù)時的工作草率，甚至不負(fù)責(zé)任，造成誤診事例的發(fā)生。

醫(yī)生閱歷較淺，知識局限性，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識了解較少，采集病史不詳，對病人沒有進(jìn)行認(rèn)真檢查，又不結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，過于自信經(jīng)驗；或某些疾病平時也需要很長的時間才能明確診斷；依賴輔助檢查診斷不加綜合分析，或者只憑某一表現(xiàn)，就自認(rèn)為病情見多了憑經(jīng)驗治病，主觀臆斷也會造成誤診。

疾病的發(fā)生發(fā)展過程，并不是每種疾病一開始就有典型表現(xiàn)，初期往往表現(xiàn)出類似的癥狀；某些疾病可能在最初幾個小時檢查無異常，只有發(fā)展到一定程度，才有可能有其自身的特殊表現(xiàn)，是造成疾病早期不能正確診斷的重要原因，并易被誤診。

1臨床資料

1.1對象38例驚恐障礙誤診為冠心病患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男12例，女16例；年齡35～67a，平均54.8a；既往有高血壓史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法對38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)患者多以突發(fā)的心前區(qū)不適為主訴前來就診。主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)悶痛、壓榨感、瀕死感、呼吸困難，伴大汗，手或全身震顫、麻木及強(qiáng)烈的恐懼感。持續(xù)5～20min可自行緩解，與勞累及情緒激動無明顯關(guān)系，含化速效救心丸不能明顯縮短發(fā)作時間?？偛〕虜?shù)月至數(shù)十年不等，癥狀反復(fù)發(fā)作，長期按冠心病治療，應(yīng)用降壓、調(diào)脂及改善心肌供血的藥物，不能減少癥狀發(fā)作。有8例患者時時刻刻要他人陪伴，不敢單獨在家或出門；18例在發(fā)作間歇期有惴惴不安、陣發(fā)性多汗等癥狀。

2.2輔助檢查心電圖檢查，癥狀發(fā)作時顯示明顯心肌缺血者1例(2.6%)，心電圖出現(xiàn)動態(tài)演變，且心肌酶增高1例，運動試驗陽性2例(5.26%)，靜息狀態(tài)顯示非特異性STT改變8例(21.1%)；彩色超聲檢查顯示室壁運動減弱，提示心肌梗死2例(5.26%)；27例行冠狀動脈造影，5例顯示單支血管病變，狹窄程度＜20%者3例，40～50%者2例，無明顯血管狹窄者22例。

卵巢癌是一種惡性卵巢腫瘤，癌癥早期缺乏特異性的臨床癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)，早期診斷困難，多數(shù)患者在就診時已發(fā)展為卵巢癌晚期，目前臨床上對卵巢癌癥晚期的治療方法尚不成熟，造成卵巢癌雖發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，但死亡率卻超出兩者一大截，成為死亡率最高的婦科癌癥，威脅女性身體健康[1-2]。根據(jù)卵巢癌的組織學(xué)類型可將其分為四類：來源于卵巢生發(fā)上皮的腫瘤、來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤、來源于卵巢特異性性索間質(zhì)的腫瘤和來源于其它器官的惡性腫瘤，多數(shù)患者為卵巢原發(fā)性癌癥，只有5%~10%的患者腫瘤來源于消化道和其它婦科器官[3-4]。

1病例來源及特征

2016—2021年間醫(yī)院采用影像學(xué)方法確診的30例卵巢癌患者，后期經(jīng)其它方法診斷及病情觀察，發(fā)現(xiàn)誤診患者4例?；颊咂骄挲g為45.97±4.91歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為21.9±1.3。根據(jù)組織學(xué)特點，將患者分為以下四類：腫瘤來源于卵巢生發(fā)上皮的患者25例，腫瘤來源于卵巢生殖細(xì)胞的患者2例，腫瘤來源于卵巢特異性性索間質(zhì)的患者2例，腫瘤原發(fā)于其它器官的患者1例。其中誤診患者4例，1例來源于卵巢生殖細(xì)胞，3例來源于卵巢生發(fā)上皮。

2影像學(xué)檢驗方法

對就診的30例患者實施影像學(xué)檢驗，在進(jìn)行電子計算機(jī)斷層掃描（CT）檢查的前一天晚上8點后停止進(jìn)食行為，檢查前1~1.5小時內(nèi)口服1000~1500ml3%的泛影葡胺溶液，隨后仰臥于檢查床上，使用CT機(jī)對患者自膈頂部開始至恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行腹盆腔聯(lián)合掃描，自髂嵴開始至恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行盆腔掃描。

3誤診原因

1臨床資料

1.1一般資料及診斷依據(jù):本組男性23例，女性13例，年齡42~81歲，平均58歲。既往患慢性支氣管炎10例，冠心病6例，吸煙35年以上者17例占47.2%。檢查方法為胸片~，胸部CT，鎖骨上淋巴結(jié)活檢，痰脫落細(xì)胞檢查，胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查等，最后診斷均依據(jù)病理檢查證實，其中鱗癌21例，腺癌10例，小細(xì)胞肺癌5例。

1.2臨床首發(fā)癥狀及體征:咳嗽22例（其中痰血9例），胸痛3例，胸悶，氣急3例，低熱1例，聲音嘶啞2例，頭痛，抽搐1例，鎖骨上淋巴結(jié)腫大2例，肌無力1例，腹壁包塊1例。

1.3胸片及胸部CT片:所有病例均有胸部X線正，側(cè)位片，其中21例同時作CT掃描。肺部X線征象：腫塊影28例（周圍塊影15例，肺門塊影13例），阻塞性肺炎4例，胸腔積液2例，肺不張1例，無明顯異常發(fā)現(xiàn)1例。

1.4首次就診診斷的疾病:36例中健康檢查初診4例，因有癥狀初診診斷肺癌10例，有癥狀但初診為非肺癌的其它疾病22例，其中診斷為腹壁皮膚囊蟲病，喉炎，原發(fā)性腦瘤，周期性麻痹，結(jié)核性胸膜炎，冠心病心絞痛各1例；診斷為癲癇，支氣管擴(kuò)張，上呼吸道感染各2例；診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作4例；診斷為肺炎6例。22例誤診病例從初診到確診為肺癌的時間：半月以內(nèi)3例，半月~1個月以內(nèi)7例，1個月~2個月10例，2個月以上2例，其中17例確診時已屬中，晚期，有一處或多處轉(zhuǎn)移。

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【關(guān)鍵詞】肺動脈栓塞

1病例介紹

患者，女，69歲，主因胸悶氣短5月，進(jìn)行性加重伴腹脹于2002年9月18日住院。既往否認(rèn)慢性咳喘病史。5個月前，出現(xiàn)心悸、憋氣、呼吸困難，活動后加重，曾于6月24日，就診于某醫(yī)院，查心電圖示:房顫，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低，T波倒置。查超聲心動圖示:左房內(nèi)徑47mm，肺動脈壓40mmHg。診斷為“冠心病、房顫、心功能不全"。給予地高辛、速尿、安體舒通、魯南欣康、蒙諾等治療，未見緩解。再就診于另一家醫(yī)院，查心電圖出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ，仍診斷為“冠心病、房顫、心功能不全"。給予中藥治療2月余。因活動后心悸、憋氣、呼吸困難逐漸加重，腹脹明顯伴納差，于9月18日就診于我院，行雙下肢血管彩超檢查示:雙下肢深靜脈血栓形成。查超聲心動圖示:左房增大，右室增大，肺動脈高壓。查心電圖示:房顫，電軸右偏，SⅠQⅢTⅢ消失。查腹部B超示:少量腹腔積液。查血氣分析示:PaO254mmHg，PaCO234mmHg。診斷為:肺動脈栓塞。

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“肺動脈栓塞"簡稱“肺栓塞"，其臨床表現(xiàn)多種多樣，主要決定于肺循環(huán)血量減少的程度，栓塞發(fā)生的速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)。輕者血栓堵塞2～3個肺段，可無任何癥狀。重者阻塞15～16個肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有5個臨床癥候群:①猝死;②急性肺心病:突然呼吸困難、紫紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞2個肺葉以上的患者。③肺梗死:突然呼吸困難、胸痛、咳血及胸膜摩擦音或胸腔積液。④不能解釋的呼吸困難:栓塞面積相對較小，是提示死腔增加的唯一癥狀。⑤慢性反復(fù)性肺血栓栓塞:起病緩慢，發(fā)病較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個類型。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞。前者多系與肺栓塞同時存在的腦卒中等。后者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。另外，對于出現(xiàn)下述情況時，要高度疑診肺栓塞:①下肢無力、靜脈曲張、不對稱性下肢水腫和血栓性靜脈炎。②低熱、血沉增快、黃疸、紫紺等。③心力衰竭、對洋地黃制劑反應(yīng)不好。④X線胸片肺野有圓形或楔形陰影。⑤肺掃描有血流灌注缺損。本文報告的病例患者年齡較大，出現(xiàn)活動后心悸、氣促、呼吸困難，心電圖示ST-T改變，易診斷為冠心病。但不支持點有如下3點:①心電圖存在動態(tài)變化:ST-T改變，隨病情變化出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ，再后SⅠQⅢTⅢ消失。②肺動脈高壓，低氧血癥，低二氧化碳血癥。③既往無慢性咳喘病史。突發(fā)呼吸困難，活動后加重，且應(yīng)用洋地黃制劑后，反應(yīng)不佳。且患者存在下肢深靜脈血栓。對于高度疑診肺栓塞的病例，可進(jìn)一步行螺旋CT，ECT，肺動脈造影檢查以明確診斷。

【關(guān)鍵詞】肺栓塞

急性肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓,死亡率居第三位,僅次于腫瘤及心肌梗死,但長期以來由于對該病的防治缺乏足夠的重視,尤其基層醫(yī)院經(jīng)常漏診、誤診。

臨床經(jīng)驗表明，凡原有心肺疾患癥狀突然加重或突發(fā)的呼吸困難,而經(jīng)過相應(yīng)的強(qiáng)心,利尿、擴(kuò)血管等治療后效果不明顯的病例,尤其是那些長期臥床,伴有心房纖顫或嚴(yán)重心功能不全,使用大量利尿劑,有明顯脫水征象或下肢浮腫者,更應(yīng)考慮到合并肺栓塞的可能。

1臨床資料

患者，男，59歲，既往冠心病史5年。陣發(fā)性胸悶、憋氣2天，活動后暈厥一次入院。查體：T36.8℃，血壓130/80mmHg，呼吸22次/min。急性病容，喘息狀?？诖桨l(fā)紺。皮膚黏膜無黃染，無出血點及淤斑，淺表淋巴結(jié)未及。雙肺可聞及干濕性啰音，心尖搏動正常，未觸及震顫，心界不大，心率平均110次/min，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾不大，雙下肢不腫。實驗室檢查：血紅蛋白正常，白細(xì)胞1.2×109/L，其中中性占71%，血小板正常。胸片：心肺未見異常。心電圖：心房纖顫，HR平均110次/min。診斷：冠心病房顫心功能不全。予強(qiáng)心、利尿及對癥治療未見效。于入院第3天再發(fā)暈厥1次給予緊急搶救后轉(zhuǎn)市內(nèi)醫(yī)院。行ECT（發(fā)射體層成像）確診為：急性肺栓塞。給予融栓及抗凝治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后一年隨訪，患者于半年前曾發(fā)右上肢栓塞1次。

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【關(guān)鍵詞】驚恐障礙；誤診；冠心病

【關(guān)鍵詞】驚恐障礙；誤診；冠心病

驚恐障礙（panicdisorder）是神經(jīng)癥的一種，患者有顯著的軀體化癥狀，驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)與冠心病相似，患者多就診于綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科，常易導(dǎo)致誤診。我們對2000～2004年在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科就診的38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1臨床資料

1.1對象38例驚恐障礙誤診為冠心病患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男12例，女16例；年齡35～67a，平均54.8a；既往有高血壓史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法對38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

肺漿細(xì)胞性肉芽腫是一種肺內(nèi)較為少見，孤立的非腫瘤樣病變，由Bahadori等…首先概括總結(jié)并報道。由于本病臨床上較為少見，肺部癥狀與結(jié)核極其相似，因而臨床上較難鑒別診斷。現(xiàn)結(jié)合本院收治的1例誤診為結(jié)核的病例，報告如下。

1臨床資料

患者，女，45歲，因反復(fù)咯血3年入院。曾連續(xù)口服抗結(jié)核藥物治療半年，未見咯血后自行停藥，之后反復(fù)出現(xiàn)咯血，1次咯血量最多約100mL，呈出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)40℃，經(jīng)輸液治療好轉(zhuǎn)?；颊咭蛟俅纬霈F(xiàn)頻繁咯血，每次約20～30mL來我院，門診以“右肺結(jié)核伴右下肺空洞形成”收入院。纖維支氣管鏡檢查：右側(cè)支氣管腔內(nèi)見較多陳舊性血性分泌物，分泌物來自右下葉背段一亞段，其內(nèi)未見腫物生長，亦未見腔外壓迫征象；刷檢、灌洗右下葉背段均未見癌細(xì)胞及抗酸桿菌，灌洗液PCR—TB陰性。胸部平掃：考慮右肺結(jié)核，可見鈣化、空}同及支氣管鏡擴(kuò)張形成。增強(qiáng)CT考慮右肺中下葉結(jié)核伴下葉空洞形成可能性較大，右側(cè)胸腔少量積液。血常規(guī)：WBC7．1×10／L，中性粒細(xì)胞分類61．8％，PLT310×10／L，RBC3．65×10“／L，HGB76L。痰液細(xì)菌培養(yǎng)：查出正常菌群。血沉：80mm／h。

2方法與結(jié)果

入院后用頭孢派酮舒巴坦鈉抗炎，異煙肼、利福霉素鈉抗癆治療1周?；颊呷朐嚎┭?次，抗癆藥物無明顯療效，病變局限于右肺下葉，決定行手術(shù)切除病灶。于7d后行右下肺葉切除術(shù)。術(shù)中所見：胸腔積液約150mL，呈淡黃色，胸腔內(nèi)廣泛粘連且致密，內(nèi)側(cè)與心包粘連；右肺中、上葉色澤淡紅，右肺下葉呈一包塊，約14cm×13cm×10cm，質(zhì)韌、色澤深紅、充血、水腫，與中葉粘連致密，縱膈胸膜、肺門處見多個腫大淋巴結(jié)，呈碳黑色，質(zhì)中。切除右肺下葉，剖開見包塊內(nèi)流出污穢樣壞死組織，空腔約8cm×8cm×6cm，并可見鈣化結(jié)節(jié)。術(shù)后病理診斷：(右肺下葉)肺漿細(xì)胞性肉芽腫?；颊咝g(shù)后預(yù)后良好。

3討論

【摘要】目的分析老年心力衰竭常見的誤診原因。方法回顧分析2006年1月～2007年10月老年心力衰竭誤診誤治14例臨床資料。結(jié)果確診為冠心病者10例（其中陳舊性心肌梗死6例，伴高血壓、糖尿病各2例），高血壓性心臟病2例，風(fēng)濕性瓣膜病1例，擴(kuò)張型心肌病1例。結(jié)論心衰是一種惡性綜合征，及早正確診治可大幅度降低病死率。

【關(guān)鍵詞】老年心力衰竭；誤診原因

心衰是一種惡性綜合征，是臨床常見的病癥，其患病率及病死率均較高。關(guān)于它的診斷及鑒別診斷均有詳細(xì)的論述，但在實際工作中誤診、誤治的情況仍較普遍，尤其是一些臨床癥狀表現(xiàn)不典型的老年人心衰，誤診、誤治尤為顯著?，F(xiàn)將我科2006年1月～2007年10月誤診、誤治資料完整的14例進(jìn)行分析、探討，旨在提高診斷率。

1臨床資料

1.1一般資料14例均為2006年1月～2007年10月期間我科觀察及住院病人。其中男10例，女4例;年齡65～83歲，平均74.4歲。誤診時間長者4年，短者1天。

1.2原發(fā)病分類14例中最后確診治為冠心病者10例（其中陳舊性心肌梗死6例，伴有高血壓、糖尿病各2例），高血壓性心臟病2例，風(fēng)濕性瓣膜病1例，擴(kuò)張性心肌病1例。