1臨床資料

1.1一般資料胸部損傷患者75例，男59例，女16例，年齡16～71歲，交通事故43例，刀刺傷16例，擠壓傷4例，跌傷8例，鈍器傷4例;閉合性損傷51例，開放性損傷24例;多發(fā)肋骨骨折11例，胸骨骨折1例，氣胸25例，血?dú)庑?5例，心臟刀刺傷1例，創(chuàng)傷性膈疝1例。在未辨明胸外傷的嚴(yán)重程度之前，均應(yīng)按重癥胸外傷對(duì)待，進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征檢測(cè)，病情一發(fā)生變化立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)做出正確的處理。

1.2臨床表現(xiàn)

胸痛是主要癥狀，多位于受傷部位，呼吸時(shí)加重。由于胸痛使胸廓活動(dòng)受限、分泌物或血液堵塞呼吸道、肺挫傷導(dǎo)致的出血、淤血或肺水腫或氣胸、血胸導(dǎo)致的肺膨脹不全等引起。多根多處肋骨骨折時(shí)可致呼吸困難加重。肺或支氣管損傷者可表現(xiàn)為痰中帶血或咯血。咯血出現(xiàn)早且量多者多由于大支氣管損傷所致，而小支氣管或肺泡破裂導(dǎo)致肺水腫、毛細(xì)血管出血者則多咳泡沫狀血痰。損傷致胸腔內(nèi)大出血者可因血容量驟降、胸腔內(nèi)大量積氣，特別是張力性氣胸時(shí)阻礙靜脈血回流、心包腔內(nèi)出血致心臟壓塞或嚴(yán)重疼痛等而出現(xiàn)休克癥狀，病人表現(xiàn)為心率加快、血壓下降和皮膚濕冷等。

2護(hù)理

2.1急救護(hù)理護(hù)理人員要積極與醫(yī)生配合，在現(xiàn)場(chǎng)暫無醫(yī)生的情況下，護(hù)理人員要進(jìn)行及時(shí)有效的處理：胸外傷病人均有不同程度的缺氧癥狀，首先要給予鼻導(dǎo)管吸氧；失血性休克的病人，須立即建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充血容量；閉合性單處肋骨骨折，用寬膠布固定胸壁，以減輕疼痛，用數(shù)條長(zhǎng)為病人胸圍2／3、寬為7～8cm的膠布，病人取坐位或側(cè)臥位，清潔胸壁皮膚，剃去胸毛和腋毛，粘貼膠布的皮膚上涂苯甲酸酊，在病人深呼氣末，從后向前、自下而上、上下重疊2～3cm，粘貼膠布，固定2～3周；多根多處肋骨骨折，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區(qū)，然后用繃帶加壓包扎固定，以制止局部的反常呼吸運(yùn)動(dòng)；開放性氣胸，立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，牢固包扎，應(yīng)用止痛劑，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)；張力性氣胸現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，可用1粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓；在運(yùn)送過程中，將1橡膠指套縛扎于針頭的針?biāo)ú?，指套頂端?cm的小口，以阻止氣體進(jìn)入，便于氣體排出。

摘要：本文主要介紹了目前腎損傷診斷和治療中的爭(zhēng)議、共識(shí)和值得注意的一些問題，如腎損傷分級(jí)系統(tǒng)，腎臟影像學(xué)檢查指征，腎臟探查術(shù)的指征，腎血管損傷的處理，腎臟切除術(shù)的指征和腎動(dòng)脈栓塞指征。

關(guān)鍵詞：腎損傷;影像學(xué);手術(shù)

腎損傷約占全部泌尿系損傷的1%～5%，男女比例約為3:1。近年來，由于中國(guó)基礎(chǔ)建設(shè)的蓬勃發(fā)展，其發(fā)病率居高不下。根據(jù)美國(guó)報(bào)道的數(shù)據(jù)，全球每年腎損傷發(fā)生數(shù)量大約為245000例。影像學(xué)診斷的進(jìn)步和腎損傷治療技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)顯著降低了腎損傷的手術(shù)率，提高了腎臟的保留率，可達(dá)85%～90%。

腎損傷最常見的類型仍然為閉合性腎損傷。一項(xiàng)對(duì)20年墜落傷的研究表明，腎損傷達(dá)16.4%[3]。腎裂傷和腎血管損傷約占腎臟閉合性損傷的10%～15%。閉合性腎損傷中，單純血管損傷罕見，<0.1%[4]。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)源性腎損傷有增加趨勢(shì)。如經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、逆行腎盂造影、內(nèi)腔鏡檢查和治療、體外沖擊波碎石術(shù)等都可以產(chǎn)生腎損傷并發(fā)癥，不容忽視。

一、腎損傷分級(jí)系統(tǒng)的重要性

為了規(guī)范不同程度損傷患者，選擇正確的治療方式，更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，需要建立相對(duì)統(tǒng)一的損傷分級(jí)系統(tǒng)。截止目前，國(guó)內(nèi)還沒有規(guī)范腎損傷的分類和分級(jí)系統(tǒng)，約有26種不同的腎損傷分級(jí)系統(tǒng)。國(guó)內(nèi)外研究多采用美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(AAST)建立的腎損傷分級(jí)系統(tǒng)。1～2級(jí)為輕度腎損傷，3～5級(jí)為重度腎損傷。AAST評(píng)分可以對(duì)大多數(shù)腎臟損傷進(jìn)行精確的描述，更好地反映臨床結(jié)果。一項(xiàng)回顧性研究認(rèn)為AAST分級(jí)系統(tǒng)是最好的預(yù)測(cè)腎臟修補(bǔ)或者切除的指標(biāo)。建議在臨床研究中采用該分級(jí)系統(tǒng)。

1臨床資料

1.1一般資料收治的尿道外傷的男性患者45例。年齡24～46歲，平均35歲。閉合性損傷42例，開放性損傷3例。致傷原因：車禍傷21例，騎跨傷9例，高處墜落傷6例，重物壓損傷5例，利器刺傷4例。

1.2臨床表現(xiàn)各種新鮮的損傷都表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹，尿道口滴血，排尿困難，尿外滲，損傷嚴(yán)重的出現(xiàn)休克。尿道出血尿道口滴血常見于前尿道損傷，特點(diǎn)為出血不多，常自行停止。尿外滲由于損傷程度和部位不同，范圍亦不同。排尿障礙尿道全層斷裂產(chǎn)生排尿困難和尿潴留。尿道部分?jǐn)嗔?，也可能因?yàn)樘弁匆鹉虻览s肌反射性痙攣，導(dǎo)致排尿障礙。

1.3查體后尿道損傷直腸指診檢查前列腺上移，并有浮動(dòng)感，直腸指診多可發(fā)現(xiàn)有明顯壓痛。X線平片，后尿道損傷懷疑骨盆骨折可以攝??；靜脈尿路造影，可見膀胱明顯抬高呈水滴狀，說明后尿道損傷；尿道逆行造影，可確診損傷的部位及程度。但可使對(duì)比劑外滲，故應(yīng)慎用；磁共振診斷最為清楚；試插導(dǎo)尿管，若順利進(jìn)入膀胱則損傷較輕，于損傷部受阻則損傷較重。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理血尿是泌尿系損傷的常見癥狀，血尿的多少與損傷的程度密切相關(guān)。患者的焦慮、緊張亦隨血尿的多少而變化，患者常對(duì)能否保住腎臟和是否出現(xiàn)性功能障礙而擔(dān)憂。尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動(dòng)受限，臥床時(shí)間長(zhǎng)，情緒急躁，擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后的種種顧慮，食欲下降，不良情緒會(huì)影響治療護(hù)理，護(hù)士要鼓勵(lì)病人能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)與病人溝通，以了解病人恐懼的原因和程度；給病人和家屬解釋出現(xiàn)各種癥狀如血尿、疼痛和尿外滲等的原因，治療方法和效果，以消除病人和家屬的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好基礎(chǔ)護(hù)理，讓病人感到舒適，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。加強(qiáng)病房管理，創(chuàng)造整潔安靜的修養(yǎng)環(huán)境；嚴(yán)密觀察病人的情緒變化，及時(shí)給予指導(dǎo)和鼓勵(lì)。多與病人交流，了解需要，滿足病人的合理要求。鼓勵(lì)病人積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。

摘要：目的探討結(jié)直腸損傷的診斷治療情況。方法回顧性分析2000年1月以來收治的44例結(jié)直腸損傷，其中男性33例，女性11例；年齡3～77歲，平均34歲。鈍性傷27例，穿透?jìng)?3例，醫(yī)源性損傷4例；傷后直接送至我院35例，由其他醫(yī)院外科處理后轉(zhuǎn)至我院9例。行近端腸道造口7例；外置3例；Ⅰ期修補(bǔ)30例，切除損傷腸段后Ⅰ期吻合3例。結(jié)果早期確診41例，3例外院轉(zhuǎn)運(yùn)來的患者分別延誤診斷1、7天和2個(gè)月。結(jié)直腸損傷AIS評(píng)分2～5分，平均2.9分；多發(fā)傷15例，ISS評(píng)分10～43分，平均22.1分；腹盆腔多臟器損傷15例。我院早期救治的35例傷后至確定性手術(shù)時(shí)間0.75～8小時(shí)，平均2.5小時(shí)。治愈43例，1例因嚴(yán)重骨盆碾壓傷、失血性休克死亡；發(fā)生并發(fā)癥6例（13％），肺梗塞、結(jié)腸修補(bǔ)處瘺、低位小腸梗阻、造口黏膜壞死各1例，腹腔內(nèi)膿腫2例。結(jié)論結(jié)直腸損傷診斷主要依靠術(shù)中探查，Ⅰ期手術(shù)可安全用于多數(shù)病例。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸損傷；診斷；治療

隨著嚴(yán)重創(chuàng)傷救治水平的提高，尤其是創(chuàng)傷體系建設(shè)進(jìn)一步完善、液體復(fù)蘇和抗生素應(yīng)用、傷后確定性手術(shù)處理時(shí)間縮短、麻醉技術(shù)提高等，近30余年來結(jié)直腸損傷的救治水平有了明顯進(jìn)步，但仍存在并發(fā)癥發(fā)生率高（15%～75%）、腹膜外結(jié)直腸損傷漏診率高、不按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍過多選用轉(zhuǎn)流造口手術(shù)等問題，本文回顧性分析我院2000～2008年收治的44例結(jié)直腸損傷的診治情況。

臨床資料

一、一般資料

男性33例，女性11例；年齡3～77歲，平均34歲。致傷原因：道路交通傷22例，高處墜落傷11例，刀刺傷5例，腸鏡檢查損傷3例，直腸支架植入導(dǎo)致乙狀結(jié)腸穿孔1例，其他損傷2例。鈍性傷27例，穿透?jìng)?3例，醫(yī)源性損傷4例。傷后直接送至我院35例，其他醫(yī)院外科處理后轉(zhuǎn)至我院9例。

致傷原因：銳器傷2例，鈍器傷1例，重物擠壓傷4例，火器傷1例，醫(yī)源性損傷2例。損傷血管：頸內(nèi)靜脈及頸外靜脈2例，股動(dòng)脈1例，下腔靜脈2例（其中1例合并髂總動(dòng)靜脈傷），髂外動(dòng)脈1例，髂總靜脈1例，門靜脈右支1例，肝左靜脈1例，腸糸膜上動(dòng)靜脈1例。處理方法：手術(shù)修補(bǔ)6例，頸內(nèi)靜脈修補(bǔ)、頸外靜脈結(jié)扎1例，填塞壓迫1例，自體大隱靜脈、股動(dòng)脈移植1例，未修復(fù)1例。10例中同時(shí)行小腸穿孔修補(bǔ)3例次，結(jié)腸造瘺2例次，肝破裂修補(bǔ)3例次，血胸閉式引流2例次，脾腎切除各1例次，腹膜后血腫引流1例次。

結(jié)果

10例患者中治愈8例，死亡2例。死亡2例中1例為肝硬化門靜脈右支損傷術(shù)后肝衰，另1例為車禍致多發(fā)性髂總靜脈撕裂休克。

討論

在車禍、工傷事故的多發(fā)傷，尤其是刀刺傷、槍彈傷中，合并腹部及周圍血管損傷者約占1/3，因此對(duì)嚴(yán)重的腹部外傷及軀干四肢的銳器損傷，應(yīng)高度警惕血管損傷。外傷后體表血管行走部位開放傷口血如泉涌，患者迅速出現(xiàn)虛脫蒼白，血壓下降。腹部鈍性撞傷及穿透?jìng)?，血壓進(jìn)行性下降，腹部膨隆，均為腹腔積血和大血管損傷的可靠征象，強(qiáng)烈提示手術(shù)，需立即行手術(shù)探查。因此，多數(shù)血管損傷都是在手術(shù)探查時(shí)確立診斷。少數(shù)血管損傷因血管創(chuàng)口相對(duì)較小、管壁彈性回縮、血凝塊堵塞暫時(shí)止血，或鈍器穿透、銳器刺傷有異物存留時(shí)起到填塞作用，早期無兇猛的大出血，一時(shí)難以確診，但應(yīng)想到血管損傷的可能，此時(shí)仍需備足血源，早期手術(shù)探查確診并給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

大血管損傷是一種極為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其治療效果取決于失血量的多少、受傷至救治時(shí)間的早晚以及合并傷的嚴(yán)重程度。救治成功的關(guān)鍵在于不失時(shí)機(jī)地急救復(fù)蘇止血、修復(fù)血管、處理合并傷等綜合治療。遇大血管損傷切忌恐慌，應(yīng)立即予以暫時(shí)壓迫或填塞止血，并進(jìn)行復(fù)蘇救治，快速建立靜脈輸液通道，行靜脈穿刺置管或切開，快速輸液、擴(kuò)容、抗休克，備足血源，最好選擇上肢血管或直接頸內(nèi)靜脈穿刺置管擴(kuò)容。初步查清傷情后，盡可能急送手術(shù)室搶救。本組1例多發(fā)傷左側(cè)髂血管破裂，經(jīng)下肢靜脈置管快速輸血1000ml、林格氏液3000ml，手術(shù)過程中血壓無回升趨勢(shì)，腹膜后血腫越來越大，最終無效死亡，經(jīng)分析與術(shù)前未考慮左側(cè)髂血管損傷而行左下肢靜脈置管擴(kuò)容有關(guān)。

1臨床資料

1.1一般資料本組48例，男36例，女12例；年齡13～62歲。致傷原因：撞擊傷28例,擠壓傷11例，刀刺傷9例。閉合性損傷39例，開放性損傷9例。合并其他臟器損傷31例，其中合并十二指腸損傷13例，肝損傷8例，脾損傷19例，血?dú)庑?例?？漳c破裂和腎挫裂傷各8例，顱內(nèi)血腫4例。其中1例合并4個(gè)臟器損傷。

1.2手術(shù)方法根據(jù)1990年美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)提出的胰腺損傷分級(jí)方法［2］，Ⅰ～Ⅱ級(jí)19例，行清創(chuàng)引流；Ⅲ級(jí)14例，行遠(yuǎn)側(cè)胰切除；Ⅳ級(jí)9例，其中5例行遠(yuǎn)側(cè)胰及脾切除，3例行胰腺近側(cè)端縫閉、遠(yuǎn)側(cè)端胰空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，1例行胰管吻合術(shù)；Ⅴ級(jí)6例，2例行Whipple術(shù),3例行十二指腸憩室化術(shù)，1例行胰十二指腸局部修補(bǔ)加膽囊、胃和十二指腸造瘺及引流術(shù)。

1.3結(jié)果治愈43例，術(shù)后發(fā)生胰瘺8例，腸瘺2例，腹腔感染9例，切口感染10例。死亡5例，死亡率10.4%。死亡原因：3例死于嚴(yán)重多發(fā)傷，2例死于胰瘺、腸瘺及嚴(yán)重腹腔感染。

2討論

2.1胰腺損傷的診斷（1）凡上腹部外傷尤其是鈍性撞擊傷均應(yīng)想到有胰腺損傷的可能。本組病例都有明確的上腹部外傷史，上腹部有深壓痛，反跳痛較少，個(gè)別患者上腹壁有淤斑。因?yàn)橐认傥挥诟鼓ず螅\斷性腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)雖簡(jiǎn)便易行，可重復(fù)操作，但陽性率低，不易獲得陽性結(jié)果，本組陽性率約為37%。嚴(yán)重創(chuàng)傷后，胰腺外分泌受到抑制，患者血、尿淀粉酶均升高，故在胰腺損傷的診斷中無特異性，只能作為協(xié)助診斷，本組的陽性率達(dá)81%。（2）影像學(xué)檢查，胰腺損傷的CT診斷率為71.4%［3］。胰周脂肪有利于CT獲得清晰掃描圖像，而B超則易受胃腸道氣體及腹壁脂肪厚度等因素干擾而顯示不清。因此，CT對(duì)胰腺損傷的診斷有較高價(jià)值，但難以確定有無主胰管損傷。ERCP對(duì)判斷主胰管破裂很有幫助，而且可安置內(nèi)支撐管用于治療，但危重患者不能耐受ERCP檢查。判斷主胰管損傷破裂有非常重要價(jià)值的檢查是磁共振胰膽管成像（MRCP），本檢查無創(chuàng)且時(shí)間短，但費(fèi)用高。（3）剖腹探查，胰腺的解剖位置決定了90%胰腺損傷合并腹腔內(nèi)其他臟器損傷［4］。我們體會(huì)術(shù)中如有下列情況，應(yīng)認(rèn)真探查胰腺以免延遲診斷，造成嚴(yán)重后果：①腹腔內(nèi)有壞死皂化斑；②后腹膜中央有血腫；③十二指腸旁膽汁染色及血腫；④腹腔內(nèi)有棕色液體，未查明原因；⑤橫結(jié)腸挫傷、橫結(jié)腸系膜根部或小腸系膜根部血腫。

重型顱腦損傷是指顱腦損傷后格拉斯哥評(píng)分(GCS)3～8分，傷后昏迷時(shí)間6小時(shí)以上或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化，再次昏迷6小時(shí)以上者。重型顱腦損傷患者常伴有不同程度的呼吸障礙，因此及早進(jìn)行氣管切開、建立人工氣道，保持呼吸道通暢是重型顱腦損傷早期救治的關(guān)鍵。

1.臨床資料

2009～2010年我院ICU收治52例重度顱腦損傷病人，其中男37例，女15例，年齡18～83歲。人工氣道方式為39例行氣管切開術(shù)，13例行氣管插管術(shù)，其中有48例施行了機(jī)械通氣治療。

2.護(hù)理

心理護(hù)理:在氣管切開前要對(duì)患者或家屬講明氣管切開的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的問題，以取得患者和家屬的信任和配合。室內(nèi)溫度及濕度:保持室內(nèi)溫濕度的相對(duì)穩(wěn)定，溫度保持在20～22℃，濕度保持在50%～60%，保持病室環(huán)境清潔，我院ICU為層流病房，每月由設(shè)備科進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)和監(jiān)測(cè)。ICU應(yīng)限制探視和陪護(hù)，以減少感染機(jī)會(huì)。體位:顱腦損傷患者一般頭部抬高15°～30°，要避免頸部屈曲，保持頭、胸、氣管套管在一條線上。每?jī)尚r(shí)或適時(shí)予以翻身拍背1次，鼓勵(lì)清醒患者咳嗽，拍背時(shí)手指并攏彎曲呈空心拳，利用腕關(guān)節(jié)，由下向上、由外向內(nèi)有節(jié)奏的扣拍患者背部，這樣在預(yù)防褥瘡的同時(shí)可有效地協(xié)助患者排痰，提高吸痰效果。在給患者翻身時(shí)應(yīng)防止套管旋轉(zhuǎn)角度過大，以影響通氣而窒息。并且在拍背時(shí)操作人員應(yīng)面對(duì)病人隨時(shí)觀察面色、呼吸等狀況。合理用氧:一般可根據(jù)血氧飽和度(SpO2)、血液氣體分析來調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)或者調(diào)節(jié)給氧流量，做到合理有效地給氧。特別是在吸痰前后應(yīng)予以提高氧濃度可有效預(yù)防缺氧和低氧血癥。濕化氣道:充分的濕化能使沒有咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍，從而保證有效的呼吸道分泌物引流，確保氣道通暢。趙桂英等［1］研究認(rèn)為應(yīng)用可調(diào)節(jié)靜脈輸液器持續(xù)氣道濕化法比傳統(tǒng)的間斷氣道濕化法能更有效地降低呼吸道感染發(fā)生率，提高顱腦損傷患者的治愈率。羅前穎［2］也通過研究證實(shí)應(yīng)用微量注射泵持續(xù)濕化符合氣道持續(xù)丟失水分的濕化生理需要，使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)，使痰液黏稠度降低、稀薄，以利于患者自行咳出，減少了吸痰次數(shù)，并減輕了護(hù)士的工作量，從而減少了污染的環(huán)節(jié)，降低了肺部感染的發(fā)生率。

吸痰的護(hù)理:

摘要：宮頸炎癥是宮頸因損傷或感染引起，是育齡婦女常見的疾病。宮頸炎分為急性及慢性兩種。正常情況下，宮頸具有多種防御功能，但宮頸易受分娩、宮腔操作的損傷，宮頸管單層柱狀上皮較薄，抗感染能力較差，從而引起感染，且由于宮頸管黏膜皺襞多，一旦發(fā)生感染，很難將病原體完全清除，而導(dǎo)致慢性宮頸炎癥。

關(guān)鍵詞：宮頸炎宮頸損傷或感染護(hù)理

一、急性宮頸炎

急性宮頸炎(acutecervicitis)主要因病原體，如淋球菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等直接引起宮頸黏膜層感染所致。多見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染。近年來，隨著性傳播疾病的增加，急性宮頸炎已成為常見疾病。急性宮頸炎的病理變化為：肉眼見宮頸紅腫，宮頸管黏膜充血、水腫。

(一)對(duì)癥處理

對(duì)于高熱患者給予物理降溫，酒精或溫水擦浴，也可用冰袋降溫，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓。嚴(yán)重的腰骶部疼痛可遵醫(yī)囑服用止痛藥。

1羽毛球運(yùn)動(dòng)中常見損傷部位

在羽毛球運(yùn)動(dòng)過程中，最容易受傷的身體部位有：踝關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。其中最容易受傷的是踝關(guān)節(jié)，其次是手腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，分析其原因在于以下幾點(diǎn)。（1）大多數(shù)羽毛球運(yùn)動(dòng)愛好者不重視運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以使運(yùn)動(dòng)者在生理和心理上做好準(zhǔn)備，克服人體神經(jīng)機(jī)能的懶惰性，提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的反應(yīng)速度，使人體很快地適應(yīng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。（2）運(yùn)動(dòng)疲勞，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員在羽毛球訓(xùn)練和比賽中身體承受了超負(fù)荷的壓力，從而使身體出現(xiàn)了短暫的生理機(jī)能下降的現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)疲勞是引發(fā)肌肉和韌帶慢性運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因。（3）動(dòng)作不規(guī)范，大多數(shù)業(yè)余的羽毛球愛好者的動(dòng)作技術(shù)不規(guī)范，一味追求技術(shù)的提高而忽視了自身的保護(hù)意識(shí)，往往是大腦支配不了身體的動(dòng)作。1.1踝關(guān)節(jié)損傷。踝關(guān)節(jié)損傷是最容易發(fā)生的身體損傷，踝關(guān)節(jié)損傷的癥狀有以下幾點(diǎn)。（1）外踝損傷時(shí)，外踝會(huì)有不同程度的瘀血或瘀青并伴有疼痛感。（2）如果踝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重的，可能會(huì)不能站立，如果是單純的韌帶撕裂，那么傷痛部分多數(shù)在外踝的下部。（3）還有一些是疼痛感表現(xiàn)在做準(zhǔn)備活動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)的過程之中和之后，這種是慢性的踝關(guān)節(jié)損傷。踝關(guān)節(jié)損傷的多數(shù)原因是技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范，跳躍落地腳不穩(wěn)，起跳動(dòng)作存在失誤和帶傷運(yùn)動(dòng)。1.2肩關(guān)節(jié)損傷。肩關(guān)節(jié)損傷也是羽毛球運(yùn)動(dòng)容易發(fā)生的身體損傷，出現(xiàn)的癥狀大致如下。（1）輕度的損傷：肌腱輕微發(fā)炎，運(yùn)動(dòng)完之后感覺到肩膀輕微的酸痛，特別是肩膀的前部和頂部。（2）中度損傷：肌腱發(fā)炎尤其嚴(yán)重，劇烈疼痛。特別是在訓(xùn)練過程中會(huì)突然感到疼痛，一段時(shí)間之后疼痛感消失，停止運(yùn)動(dòng)后疼痛又會(huì)復(fù)發(fā)。(3)重度損傷：肩關(guān)節(jié)損傷已非常嚴(yán)重，疼痛頻率會(huì)加多，肩周一碰到就會(huì)感到劇烈疼痛，特別是夜間感受更深。肩損傷的主要原因在于運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)的過程中所有的動(dòng)作都與肩關(guān)節(jié)息息相關(guān)，運(yùn)動(dòng)員正手或者反手擊球時(shí)的動(dòng)作是左（右）臂后引，同時(shí)胸要展開，當(dāng)看見球從前方落到額前時(shí)，上臂需要向左（右）上方抬起，肘部動(dòng)作領(lǐng)先，前臂很自然地往后擺，手腕向后伸，前臂快速地帶動(dòng)手腕發(fā)力。1.3手腕關(guān)節(jié)損傷。手腕關(guān)節(jié)損傷在羽毛球健身運(yùn)動(dòng)中是較容易出現(xiàn)的損傷，損傷的原因大多由于羽毛球的動(dòng)作的技術(shù)要求，在運(yùn)動(dòng)過程中擊打、扣殺、勾球、推以及吊等都需要手腕向后伸和向外展的動(dòng)作，特別是還要隨著球的速度和方向不斷地快速變換著鞭打的動(dòng)作以及角度。因此手腕比較脆弱之處三角軟骨盤容易在不斷地旋轉(zhuǎn)中受傷。所以羽毛球運(yùn)動(dòng)愛好者一定要特別的注意手腕關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動(dòng)，做好手腕關(guān)節(jié)的預(yù)防工作。1.4膝關(guān)節(jié)損傷。從調(diào)查表的數(shù)據(jù)看，膝關(guān)節(jié)損傷是比較容易重復(fù)發(fā)生的一類身體損傷，膝關(guān)節(jié)損傷的分類大概有：（1）交叉韌帶損傷，這種傷痊愈的周期長(zhǎng)，容易對(duì)運(yùn)動(dòng)員產(chǎn)生不好的影響；（2）半月板損傷，由于一些運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練強(qiáng)度大，容易出現(xiàn)這種損傷；（3）慢性滑膜炎，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候會(huì)感覺到疼痛，或者在做屈、伸運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛感加強(qiáng)。1.5腰部扭傷。羽毛球運(yùn)動(dòng)過程中，腰部扭傷也是常見的，腰部是我們身體的重要部位，腰部扭傷會(huì)給我們帶來很多不便，連最基本的彎腰站立都會(huì)成為困難。在羽毛球運(yùn)動(dòng)過程中，腰部的力量很重要，例如在弓步、跨步接吊球或者搓網(wǎng)前球時(shí)，腰部要不斷地下屈。又如在扣球、殺球、擊后場(chǎng)球時(shí)腰部要經(jīng)常性地后伸。如果在做這些動(dòng)作的時(shí)候一不留神，肌肉一放松，就很容易出現(xiàn)問題。

2建議

在教學(xué)時(shí)最基本的是運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，要注意對(duì)手腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)以及腰部等容易受傷的部位進(jìn)行活動(dòng)。應(yīng)規(guī)范自己的羽毛球的技術(shù)動(dòng)作，這樣有利于降低受損害的概率。切忌帶傷運(yùn)動(dòng)，如果感覺身體疲勞或者有輕微的肌肉拉傷的情況下，要停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)完之后要養(yǎng)成整理與放松身體的習(xí)慣，有利于身體的快速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯志強(qiáng).運(yùn)動(dòng)員下肢力量和步伐的訓(xùn)練方法[J].南京體育學(xué)院學(xué)報(bào),2004(9).

【摘要】目的:總結(jié)頸椎損傷患者的護(hù)理方法。方法:總結(jié)35例頸椎損傷患者的護(hù)理過程。結(jié)果:25例合并脊髓損傷中按Frankel分級(jí)恢復(fù)一個(gè)級(jí)別者12例,兩個(gè)級(jí)別5例,三個(gè)級(jí)別1例，無變化4例，死亡3例。結(jié)論:頸椎損傷的急救護(hù)理至關(guān)重要,方法得當(dāng)可減少二次損傷。呼吸道的護(hù)理在一定程度上決定著治療的成敗。傷后的功能訓(xùn)練和康復(fù)治療對(duì)患者的恢復(fù)有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】頸椎損傷護(hù)理顱骨牽引

頸椎損傷病變部位高,致殘率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱損傷的23.5％，取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組35例,男25例,女10例,年齡9歲～68歲,其中頸椎骨折8例,脫位10例,骨折合并脊髓損傷25例。病變部位:寰樞椎5例,頸3、47例,頸5、612例,頸711例。

2治療及預(yù)后