雖然風(fēng)險(xiǎn)是一種普遍現(xiàn)象，但給人的感覺卻時(shí)而模糊，時(shí)而清晰，盡管人們經(jīng)?？床坏斤L(fēng)險(xiǎn)，但也經(jīng)常因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)而感到擔(dān)憂，甚至恐懼。作為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨時(shí)面臨著患者安全事故，醫(yī)療市場(chǎng)剝奪，衛(wèi)生行政處罰，醫(yī)護(hù)人員遭受毆打等多種多樣的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咭坏┻M(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)這種充斥著多類工作人員和高科技因素的復(fù)雜系統(tǒng)之后，就會(huì)面臨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種內(nèi)在、固有的臨床風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療法制建設(shè)的逐步完善，公民維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的安全要求越來越多，醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生也呈上升趨勢(shì)，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)作為臨床風(fēng)險(xiǎn)不可或缺的因素之一，始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合、搶救等逐環(huán)節(jié)和過程之中。推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，特別是加強(qiáng)夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的鑒別能力，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素管理，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生起著非常重要作用。夜間護(hù)理行為是整個(gè)護(hù)理行為的重要組成部分，對(duì)比日間護(hù)理，護(hù)理人員數(shù)量少，工作量大，病人病情突變率高，護(hù)理觀察評(píng)估難度大，因此夜間潛在風(fēng)險(xiǎn)高。我院護(hù)理部在分析若干影響護(hù)理安全因素的基礎(chǔ)上，采取了一系列強(qiáng)化措施，有效對(duì)規(guī)避夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理糾紛，提高環(huán)節(jié)質(zhì)量，提升病人的滿意度等均取得了很好的效果。

1評(píng)估夜間護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1護(hù)士因素主要指護(hù)士的綜合素質(zhì)，包括護(hù)士的道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)、情志心理素質(zhì)、個(gè)性化特點(diǎn)、潛在能力等，另外，不嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，舉止言行不謹(jǐn)慎，不分場(chǎng)所亂評(píng)價(jià)醫(yī)療行為或?qū)Σ∪思凹覍賮y承諾等都是夜間護(hù)理安全、糾紛發(fā)生的重要因素。

1.2管理因素醫(yī)院存在對(duì)夜間護(hù)理工作管理制度不健全，核心制度不落實(shí)，人力資源配置不當(dāng)無保障，夜班護(hù)理內(nèi)容過多，缺乏科學(xué)化流程，培訓(xùn)、督導(dǎo)力度缺乏，應(yīng)急藥品、物資準(zhǔn)備不全等管理缺陷，亦是導(dǎo)致夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要因素。

1.3患者因素在急診工作中，夜間就診的患者及家屬大多情緒急躁，而對(duì)診療過程中的一些常規(guī)程序，往往產(chǎn)生認(rèn)知上的偏差，認(rèn)為是醫(yī)院或主診醫(yī)生故意拖延刁難，而將怒氣發(fā)泄在護(hù)士身上，若此時(shí)處理不當(dāng)，易造成護(hù)患沖突。長期慢性病、老年住院患者在夜間悲觀情緒增加，如護(hù)士或家屬未注意，易出現(xiàn)自殺或自傷等意外。此外，個(gè)別患者遵醫(yī)意識(shí)不夠，必須絕對(duì)臥床的患者雖經(jīng)護(hù)士反復(fù)說明，仍固執(zhí)己見，擅自下床活動(dòng)，導(dǎo)致意外發(fā)生，威脅患者生命安全。

1.4環(huán)境因素住院病人多，超出編制床位數(shù)，陪人管理不到位，水、電、暖設(shè)施缺乏常規(guī)監(jiān)管維護(hù)，護(hù)理用具缺乏先進(jìn)性，使用不當(dāng)，維護(hù)不力等均是影響夜間護(hù)理安全的因素之一。

1減少護(hù)理安全隱患的方法與對(duì)策

針對(duì)以上分析得出的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素，高度重視護(hù)理投訴，無論是護(hù)理部主任還是護(hù)士，都應(yīng)對(duì)來自患者的聲音給予高度的重視。醫(yī)院的內(nèi)部科室應(yīng)該齊心協(xié)力，共同積極響應(yīng)患者的投訴，并指派專人接待并處理，定期分析原因，督促存在問題的整改［2］。具體的護(hù)理安全管理辦法：在患者住院過程中，接觸最多的便是護(hù)士。護(hù)士及時(shí)掌握著臨床第一手資料，而生命體征是病情變化最直接的臨床信息。對(duì)來自患者的聲音給予高度的重視。醫(yī)院的內(nèi)部科室應(yīng)該齊心協(xié)力，共同積極響應(yīng)患者的投訴，并指派專人接待并處理，定期分析原因，督促存在問題的整改。

1.1提高護(hù)理水平

提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及責(zé)任心，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性及特殊性。對(duì)每個(gè)患者要求按工作流程進(jìn)行護(hù)理，認(rèn)真觀察、評(píng)估，全面了解患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)正確處理、記錄、匯報(bào)。社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們期望值的提高，促使醫(yī)護(hù)人員不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平。護(hù)理人員必須重視知識(shí)更新，做到技能訓(xùn)練考核制度化、經(jīng)?；?。對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并分期分批進(jìn)行全科護(hù)士與?？谱o(hù)士培訓(xùn)與講座，拓寬業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，懂得感恩與微笑服務(wù)。只有具備較好的理論水平及熟練的護(hù)理操作技能與良好的溝通技巧，才能高質(zhì)量地護(hù)理患者。

1.2增進(jìn)護(hù)患溝通，提高護(hù)士觀察和解決問題的能力

注重同患者及家屬交流溝通，做好入院介紹，提供有關(guān)患者治療信息知識(shí)，了解患者心理需求，滿足患者住院后希望被接納、被尊重的心理需要，情感上給予患者支持，使其產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院的信任感。在護(hù)理過程中尊重患者的合法權(quán)益，讓患者參與整個(gè)醫(yī)療過程，讓患者了解醫(yī)療技術(shù)局限性和高風(fēng)險(xiǎn)性，營造相互信任、相互尊重、相互配合的良好護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員利用業(yè)余時(shí)間參加各種形式的繼續(xù)教育，學(xué)以致用，不斷提高觀察問題和解決問題的能力。

護(hù)理心理學(xué)是以普通心理學(xué)的一般原理為基礎(chǔ)，以護(hù)理人員和患者的個(gè)體心理、心理護(hù)理、以及護(hù)理人員的心理素質(zhì)修養(yǎng)為研究重點(diǎn)。因此運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)，能夠維護(hù)護(hù)理人員的心理健康，促進(jìn)護(hù)士心理素質(zhì)的全面發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)工作的針對(duì)性和有效性，提高護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和工作力。門診護(hù)理工作實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任、科室護(hù)士長二級(jí)管理體制。搞好護(hù)理工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、實(shí)施分級(jí)管理有著重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。護(hù)士要從社會(huì)、家庭環(huán)境、疾病、心理和精神等方面對(duì)患者實(shí)施全面的身心護(hù)理。醫(yī)院應(yīng)積極組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理學(xué)、管理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等邊緣學(xué)科的知識(shí)，將心理護(hù)理、護(hù)理管理中的理論運(yùn)用到實(shí)際工作中，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的管理水平，從而能有效地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)。具體做法如下。

1激勵(lì)護(hù)理人員樹立自尊自重，克服自卑心理部分護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作缺乏正確的全面的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為護(hù)理工作每天給患者打針、發(fā)藥、三班輪轉(zhuǎn)、工作單調(diào)乏味，任務(wù)艱巨，責(zé)任重大；為患者翻身、拍背、吸痰、導(dǎo)尿、端便盆等生活又臟又累，社會(huì)地位低，不同程度上存在著自卑心理。根據(jù)現(xiàn)代管理的基本原理，護(hù)理管理者在管理中須根據(jù)不同時(shí)間、不同情況、不同層次的需要，充分利用物質(zhì)、精神、信息等動(dòng)力，不斷調(diào)動(dòng)他們的積極性，樹立自尊及自信心，克服自卑心理。激勵(lì)對(duì)于人的行為起著至關(guān)重要的作用，是一切內(nèi)心要爭取實(shí)現(xiàn)較好條件，包括希望、愿望等所產(chǎn)生的一種動(dòng)力。在門診護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理人員運(yùn)用的最重要的心理護(hù)理理論就是激勵(lì)理論。激勵(lì)理論就是運(yùn)用這種內(nèi)心狀態(tài)及職工心理需求，激發(fā)職工工作動(dòng)機(jī)的一條現(xiàn)代化管理原則。目前管理心理學(xué)中的激勵(lì)理論主要有需要層次論、雙因素理論、期望理論及公平理論。具體應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

1.1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育通過舉行一年一度的慶?！?.12”國際護(hù)士節(jié)系列活動(dòng)，如會(huì)議、演講、巡回醫(yī)療、觀看錄像等各種形式，積極宣傳黨對(duì)護(hù)理工作的重視，職工家屬對(duì)搞好護(hù)理工作的期望，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的地位和作用，增強(qiáng)光榮感、責(zé)任感。

1.2開展向先進(jìn)模范人物學(xué)習(xí)的活動(dòng)大力宣傳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的先進(jìn)人物、事跡，用白求恩、趙雪芳精神激勵(lì)同行，同時(shí)樹立本院護(hù)理人員中的先進(jìn)典型人物，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中的真正價(jià)值，增加自信心。

1.3加強(qiáng)職業(yè)道德教育為了防止“高效益、低道德”的現(xiàn)象出現(xiàn)，教育護(hù)士長和護(hù)理人員，時(shí)刻樹立“在其位要謀其政，在其崗要負(fù)其責(zé)”“、今日工作不努力，明日努力找工作”等觀念，真正做到“一切為了患者，一切方便患者，一切服務(wù)患者”，使全體護(hù)理人員的職業(yè)道德意識(shí)普遍增加。

1.4講究工作方法管理工作者對(duì)待自己的下屬，防止用簡單、粗暴、訓(xùn)斥的方法去處理工作中的矛盾，在開展批評(píng)或指出對(duì)方存在問題的同時(shí)，也要注意尊重對(duì)方，肯定其成績，贊揚(yáng)其長處，滿足對(duì)方的心理需要，使其對(duì)批評(píng)的改進(jìn)意見容易接受，不易產(chǎn)生反感，避免逆反心理，取得了較好的效果。

我院1996年經(jīng)省級(jí)評(píng)估認(rèn)定為“愛嬰醫(yī)院”。母嬰同室的建立，新生兒護(hù)理工作的模式已從過去長期實(shí)行母嬰分離封閉式的集體護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橛屑覍俸彤a(chǎn)婦直接參與的開放式護(hù)理。

護(hù)理管理難點(diǎn)

產(chǎn)婦及家屬缺乏新生兒護(hù)理的基本知識(shí)：主要因?yàn)槭芏嗄昱f傳統(tǒng)觀念的影響；母親睡覺時(shí)有摟抱嬰兒同睡的習(xí)摜；產(chǎn)婦及家屬缺乏或不重視有關(guān)新生兒護(hù)理的基本常識(shí)。

產(chǎn)婦及家屬不了解醫(yī)院對(duì)新生兒的管理制度：2003年曾有2例家屬在住院期間自行將嬰兒手圈取下，被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；存在換錯(cuò)嬰兒的安全隱患；醫(yī)院實(shí)行開放式管理，病區(qū)有多個(gè)通道，母嬰同室，存在嬰兒被盜走的安全隱患；實(shí)行母嬰同室后，致使部分護(hù)士思想麻痹，認(rèn)為有父母的照看而忽略了對(duì)新生兒的細(xì)致觀察，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒疾病，存在延誤病情的風(fēng)險(xiǎn)。

管理對(duì)策

制定護(hù)理管理制度，規(guī)范護(hù)理行為：①病區(qū)設(shè)置與監(jiān)控；②制定母嬰暫時(shí)分離的管理制度；③嚴(yán)格的新生兒查對(duì)制度；④制定有效的感染管理制度；⑤新生兒出院制度。

一．切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)的思想。

具體措施：

1．護(hù)理人員必須堅(jiān)持每周一例會(huì)制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

2．結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用“愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人評(píng)選活動(dòng)。

3．通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

二．建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。

[摘要]目的探討急診病區(qū)危重患者采用定人監(jiān)管的臨床效果。方法選擇2018年1月～2019年6月本院收治的100例危重患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)法將其分為兩組，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用定人監(jiān)管模式，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理管理效能比較有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上將定人監(jiān)管模式運(yùn)用在急診病區(qū)危重患者中可以提高搶救成功率。

[關(guān)鍵詞]定人監(jiān)管；危重患者；護(hù)理管理

危重患者通常具有起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多以及預(yù)后差的特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，可加重病情進(jìn)展，不僅危害患者健康，還可導(dǎo)致患者死亡，具有較大的危害性[1]。臨床上在對(duì)危重患者進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理作為其中的一個(gè)組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系。因此，本文研究了定人監(jiān)管模式在危重患者治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。按照隨機(jī)法將2018年1月～2019年6月本院收治的危重患者100例分為兩組，每組50例。觀察組年齡35～78歲，平均（56.12±13.55）歲，女21例、男29例；對(duì)照組年齡36～79歲，平均（56.35±13.61）歲，女22例、男28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即密切關(guān)注患者的生命體征變化，為患者營造干凈、舒適的病房環(huán)境，并且給予患者飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)等。觀察組患者則運(yùn)用定人監(jiān)管模式，具體如下：①彈性排班。合理安排不同時(shí)間段護(hù)理人員，即在高峰時(shí)段和重點(diǎn)時(shí)段增加護(hù)理人員，采用彈性排班制度，優(yōu)化人力資源配置。同時(shí)，根據(jù)護(hù)理人員級(jí)別，再結(jié)合患者的實(shí)際需求，將護(hù)理人員劃分為不同的小組，尤其是夜間工作，要根據(jù)急診病區(qū)需求，加強(qiáng)病房巡視，標(biāo)記護(hù)理注意事項(xiàng)，減少護(hù)理差錯(cuò)，從而降低不良事件發(fā)生率；②明確責(zé)任。合理劃分各個(gè)崗位職責(zé)，即責(zé)任護(hù)士要將排班表的信息作為依據(jù)，加強(qiáng)管轄區(qū)域內(nèi)患者的監(jiān)督和管理，詳細(xì)記錄患者的情況，并且增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)；③規(guī)范工作。搭建溝通交流平臺(tái)，在與其他科室或班次護(hù)理人員交接工作時(shí)，要仔細(xì)交代患者的治療效果、用藥情況以及病情等，積極配合臨床醫(yī)師，對(duì)患者的用藥時(shí)間、病情變化等進(jìn)行記錄。同時(shí)，對(duì)于意識(shí)清醒的患者，還應(yīng)該加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo)，幫助患者解決疑問，使患者正視自身病情，消除內(nèi)心的恐慌和焦慮，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。1.3觀察指標(biāo)。運(yùn)用自制量表分別評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理質(zhì)量，包括五個(gè)方面內(nèi)容，分別是護(hù)理文書、病房管理、急救管理、健康教育以及特一級(jí)護(hù)理，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正比關(guān)系。同時(shí)，對(duì)兩組的護(hù)理效能進(jìn)行觀察，包括護(hù)理到位率、搶救成功率、床位利用率以及護(hù)理滿意度等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：隨著人口老齡化加劇、經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、家庭結(jié)構(gòu)趨于核心型，失能、半失能老年人的長期護(hù)理問題日益顯著，如何保證這些特殊老人的健康幸福生活，成為了當(dāng)前我們所面臨的一大難題，這是社會(huì)問題，也是經(jīng)濟(jì)問題、民生問題。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，主要發(fā)達(dá)國家均通過設(shè)立長期護(hù)理險(xiǎn)來解決失能失智老年人的長期護(hù)理問題。我國于2016年在部分省市開始了長期護(hù)理險(xiǎn)的試點(diǎn)，2020年繼續(xù)增加試點(diǎn)城市，雖然已歷經(jīng)四年的試點(diǎn)，但長期護(hù)理險(xiǎn)要真正在我國開展，還有許多工作要做。本文通過分析我國已有的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，找出長期護(hù)理險(xiǎn)的現(xiàn)存問題，并具有針對(duì)性地提出相關(guān)建議，促進(jìn)我國長期護(hù)理險(xiǎn)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：長期護(hù)理險(xiǎn)；人口老齡化；失能老人

長期護(hù)理險(xiǎn)的簡介

（一）定義

長期護(hù)理險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人由于年老、發(fā)生意外或慢性疾病，失去或部分失去生活自理能力，需要在療養(yǎng)機(jī)構(gòu)或家中接受他人的照顧護(hù)理，對(duì)由此產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)碾U(xiǎn)種。關(guān)于長期護(hù)理險(xiǎn)的定義，有以下幾點(diǎn)需要注意。第一，長期護(hù)理險(xiǎn)隸屬于健康險(xiǎn)的范疇。第二，該險(xiǎn)種有特殊的期限要求。比如：被保險(xiǎn)人失能或失智必須達(dá)到一定的期限。第三，長期護(hù)理險(xiǎn)的給付形式有現(xiàn)金給付和實(shí)物給付之分?，F(xiàn)金給付即補(bǔ)償服務(wù)費(fèi)用，實(shí)物給付即直接提供相應(yīng)的服務(wù)。第四，注意與醫(yī)療保險(xiǎn)相區(qū)別。長期護(hù)理險(xiǎn)一般不涉及醫(yī)療領(lǐng)域。

（二）原因

手術(shù)室是進(jìn)行有創(chuàng)治療的核心部門，除對(duì)手術(shù)操作醫(yī)生有極高的要求外，手術(shù)室護(hù)理作為圍手術(shù)期和手術(shù)過程中重要的輔助對(duì)于手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后患者恢復(fù)都有直接影響[1]。麻醉專科護(hù)理是手術(shù)順利開展的重要基礎(chǔ)，與病區(qū)護(hù)理不同，麻醉護(hù)理通常需要面對(duì)更大的患者流量，且多為危重癥，病情變化較快，對(duì)綜合護(hù)理能力的要求更高[2]。因此鑒于其特殊的護(hù)理要求，如何有效提高護(hù)理質(zhì)量成為護(hù)理管理的核心。為響應(yīng)國家衛(wèi)計(jì)委對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)的號(hào)召，以及進(jìn)一步提高麻醉護(hù)理管理水平，我院自2017年開始對(duì)麻醉?？谱o(hù)理進(jìn)行管理改革，制定了分組分級(jí)管理措施，應(yīng)用于臨床后取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料。以我院麻醉科2017~2018年的麻醉護(hù)理作為研究對(duì)象，其中2017年1~10月的8956例麻醉護(hù)理記錄為改良前評(píng)估資料，2017年11~12月為護(hù)理管理改進(jìn)和護(hù)理人員培訓(xùn)階段，2018年1~10月的9013例麻醉護(hù)理記錄為改良后評(píng)估資料。研究期間麻醉護(hù)理?？?5名護(hù)理人員均為全職工作，連續(xù)休假時(shí)間≤15d，排除進(jìn)修、外出培訓(xùn)等人員。護(hù)理人員年齡23~38歲，平均（29.01±3.13）歲，職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師5名，護(hù)士5名；學(xué)歷：本科及以上10名，大專5名，麻醉?？乒ぷ髂晗?~15年，平均（5.17±1.12）年。1.2護(hù)理管理方法。改良前采用常規(guī)管理模式，由相關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理人員按照院內(nèi)規(guī)定對(duì)麻醉相關(guān)護(hù)理操作、設(shè)施設(shè)備維護(hù)、護(hù)理記錄以及感染控制等進(jìn)行不定期抽查，整理護(hù)理問題，組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，每月定期進(jìn)行知識(shí)和技能考核等。在進(jìn)行護(hù)理管理改進(jìn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的護(hù)理管理模式多以人員管理為主，缺乏具體的管理措施，雖然院內(nèi)對(duì)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容有相應(yīng)的規(guī)定，但缺乏管理和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量改進(jìn)并不明顯，因此針對(duì)上述主要問題，我院在麻醉護(hù)理?？平⒘擞善饭芙M、感染控制組、護(hù)理安全組、供應(yīng)組和教學(xué)評(píng)估組五個(gè)分組和主任-護(hù)士長-質(zhì)控組長-質(zhì)控人員四個(gè)分級(jí)組成的分級(jí)分組管理體系。每個(gè)管理小組各3名成員，其中質(zhì)控總組長由麻醉護(hù)理工作>6年且具有較高業(yè)務(wù)水平的護(hù)師擔(dān)任，每小組1名。質(zhì)控人員由麻醉護(hù)理工作>3年且無不良記錄的護(hù)理人員擔(dān)任，每小組2名。質(zhì)控小組由1名主管護(hù)師、1名護(hù)師和1名護(hù)士組成。分組管理模式具體內(nèi)容：①品管組：制定麻醉護(hù)理記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，不定期評(píng)估麻醉護(hù)理記錄單的完整性，對(duì)于記錄有缺漏者及時(shí)告知，探究發(fā)生原因，對(duì)于護(hù)理記錄過程中普遍可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，并組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和持續(xù)觀察。根據(jù)麻醉護(hù)理記錄信息是否完善，是否存在2處以上錯(cuò)誤修改、生命體征是否完整記錄以及醫(yī)護(hù)人員責(zé)任簽字是否完整四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，出現(xiàn)上述任意一項(xiàng)即為不合格。質(zhì)控人員每月不定時(shí)抽査15例。②感染控制組：制定麻醉感染管理制度，對(duì)人員和麻醉相關(guān)物品藥品的消毒合格率進(jìn)行評(píng)估，分析不合格原因，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，組織人員培訓(xùn)。由質(zhì)控組員每月不定期對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生和麻醉相關(guān)物品消毒情況進(jìn)行評(píng)估，以院內(nèi)規(guī)定菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為合格依據(jù)。③護(hù)理安全組：建立麻醉護(hù)理質(zhì)量信息表，對(duì)麻醉護(hù)理過程中患者麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析發(fā)生原因，組織組內(nèi)成員討論，擬定應(yīng)對(duì)方案，并進(jìn)行持續(xù)觀察。記錄麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。④供應(yīng)組：將麻醉護(hù)理相關(guān)設(shè)備儀器和急救藥品的維護(hù)準(zhǔn)備工作分配到個(gè)人，個(gè)人與醫(yī)院設(shè)備科、廠家建立三級(jí)保養(yǎng)制度，定期對(duì)設(shè)備儀器進(jìn)行檢測(cè)。質(zhì)控組成員每月不定期對(duì)設(shè)備儀器的維護(hù)情況及急救藥品、設(shè)備是否齊全有效情況進(jìn)行檢查，每月抽查15次。⑤教學(xué)組：針對(duì)其他各組提供的評(píng)估情況、原因分析及整改措施進(jìn)行整理，不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并進(jìn)行理論和技能操作考核，不合格者進(jìn)行再教育，兩次不合格者酌情對(duì)工作崗位進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)每月的評(píng)估情況制定教學(xué)內(nèi)容和考核內(nèi)容，滿分均為100分，80分及以上為合格。分級(jí)管理方法：質(zhì)控人員負(fù)責(zé)各組質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)估，由質(zhì)控組長負(fù)責(zé)監(jiān)督質(zhì)控小組工作的完成情況，組織護(hù)理人員對(duì)質(zhì)控評(píng)估結(jié)果進(jìn)行原因分析和措施整改，并將每月質(zhì)控總結(jié)上交護(hù)士長，護(hù)士長對(duì)各質(zhì)控小組的監(jiān)管情況進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，并作為個(gè)人績效考核的依據(jù)?？浦魅我约径葹閱挝欢ㄆ趯?duì)科室的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)改進(jìn)措施有限、效果不佳的問題與醫(yī)務(wù)處、感染科、藥劑科等相關(guān)科室進(jìn)行溝通，力求最大程度地提高麻醉護(hù)理質(zhì)量。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)麻醉護(hù)理質(zhì)量改良前后手術(shù)患者麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及研究期間麻醉護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1改良前后麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。改良后低體溫、寒顫、惡心、嘔吐及壓瘡等麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較改良前明顯降低（P<0.05），見表1。2.2改良前后麻醉護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較。改良后麻醉記錄、麻醉物品消毒、知識(shí)技能考核、設(shè)施設(shè)備維護(hù)以及急救藥品和設(shè)備的檢查合格率均較改良前明顯提高（P<0.05），見表2。

3討論

護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)乎著患者的生命健康與醫(yī)院的整體效益，提高護(hù)理質(zhì)量屬于醫(yī)院工作的重要內(nèi)容[1]。改善護(hù)理質(zhì)量，保持不斷提高的趨勢(shì)是護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。為了改善護(hù)理質(zhì)量，形成護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長的等級(jí)質(zhì)量控制結(jié)構(gòu)。2016年12月至2017年12月開展動(dòng)態(tài)的護(hù)理質(zhì)量控制，分析應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1常規(guī)資料。醫(yī)院具有開放床位800張，護(hù)士505名。本科209名，大專263名，中專33名；主任護(hù)師25名，副主任護(hù)師52名，主管護(hù)師54名，護(hù)師178名，護(hù)士196名。抽取800例病人進(jìn)行分析，男性500例，女性300例。隨機(jī)分組，對(duì)照組選擇一般護(hù)理管理，研究組選擇動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量控制，年齡為2~92歲，比較兩組患者的一般資料，差異不明顯（P>0.05），存在比較價(jià)值。1.2方法。1.2.1形成病區(qū)三級(jí)質(zhì)量控制模式。全病房實(shí)施動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量控制，科學(xué)合理的排班，把護(hù)理人員分成2~3個(gè)小組，并且按照其臨床能力與職稱分為五級(jí)（N0~N4）責(zé)任護(hù)士，與病人的病情程度相對(duì)應(yīng)，每位護(hù)理人員管理6~8例病人。每個(gè)病區(qū)按照護(hù)理質(zhì)量控制內(nèi)容成立5個(gè)小組，由工作能力強(qiáng)的人員擔(dān)任組長，包括2~3名組員，構(gòu)建護(hù)士-質(zhì)量控制組長-護(hù)士長的護(hù)理質(zhì)量控制管理結(jié)構(gòu)。1.2.2質(zhì)量控制培訓(xùn)月管理。按照相關(guān)的規(guī)章制度，逐漸提高護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部進(jìn)行等級(jí)培訓(xùn)。主要內(nèi)容：護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管要求、PDCA方法、病區(qū)的等級(jí)質(zhì)量管理、QCC、護(hù)理不良事件預(yù)防與上報(bào)步驟、護(hù)理質(zhì)量控制方法、護(hù)理質(zhì)量問題處理與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制要求檢查單、病區(qū)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、檢查記錄本和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控檢查、不斷完善記錄單的使用方法、不斷修改完善相關(guān)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理操作。1.2.3質(zhì)量控制內(nèi)容與方法。病區(qū)一級(jí)質(zhì)量控制為護(hù)理人員負(fù)責(zé)，以護(hù)理規(guī)范指導(dǎo)，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)》，給予綜合系統(tǒng)的治療與護(hù)理工作，保證病人安全，每日實(shí)時(shí)實(shí)施。二級(jí)質(zhì)量控制是質(zhì)量控制組長管理，評(píng)價(jià)管理組內(nèi)3~5名護(hù)士的工作。以護(hù)理規(guī)范為原則，根據(jù)相關(guān)的規(guī)章制度，為患者實(shí)施治療與干預(yù)，確保患者生命健康。病區(qū)三級(jí)質(zhì)量控制是護(hù)士長負(fù)責(zé)，評(píng)估和監(jiān)管責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量控制的關(guān)鍵步驟，如信息識(shí)別，交接班、查房與操作等指導(dǎo)以及制度執(zhí)行程度。護(hù)理人員密切管理質(zhì)量，及時(shí)進(jìn)行糾錯(cuò)并進(jìn)行成效評(píng)價(jià)，負(fù)責(zé)科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)與不斷完善。護(hù)士長對(duì)各單項(xiàng)質(zhì)量控制組的質(zhì)量控制，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，對(duì)不良事件給予RCA探討，逐漸修改流程指引。1.3療效判定。單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制，內(nèi)容包括：消毒隔離、病房監(jiān)管、日常護(hù)理。1.4數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SPSS20.0給予數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采取動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量控制的研究組的臨床效果，顯著強(qiáng)于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3體會(huì)

摘要：目的：調(diào)查康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科護(hù)士的護(hù)理缺陷情況，分析影響因素，提出管理建議。方法：組成調(diào)查小組，對(duì)2018年1～10月康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科的護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)研，統(tǒng)計(jì)不同職稱護(hù)士的護(hù)理缺陷情況，采用訪談形式了解影響因素，從管理角度提出應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果：共統(tǒng)計(jì)278例次護(hù)理行為，其中發(fā)生護(hù)理缺陷43例次，占15．4％；主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士的缺陷發(fā)生率分別為5．2％、10．3％和27．5％（P＜0．05）。結(jié)論：不同職稱的護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的情況存在顯著差異，應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士的法律法規(guī)及職業(yè)道德教育，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)水平，科學(xué)分配護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科；護(hù)理管理；職稱；護(hù)理缺陷

護(hù)理缺陷是指護(hù)理工作過程中出現(xiàn)的一切不良護(hù)理行為，其是影響護(hù)理管理質(zhì)量的主要問題。了解護(hù)理缺陷的影響因素，有助于管理層制定應(yīng)對(duì)策略，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量的提升［1］。導(dǎo)致護(hù)理缺陷的因素較多，其中，護(hù)士的精力、能力和培訓(xùn)情況均為影響因素［2］。職稱是評(píng)價(jià)護(hù)士工作能力的重要標(biāo)準(zhǔn)，崗位職責(zé)的劃分往往要參考護(hù)士的職稱及資歷，不同職稱的護(hù)士面對(duì)的工作內(nèi)容有所差異［3］。本文探討分析康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科不同職稱護(hù)士的護(hù)理缺陷情況。

1資料與方法

1．1一般資料。調(diào)查對(duì)象為康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科全體護(hù)士，共15名，均為女性；年齡20～39歲，護(hù)齡1～20年。學(xué)歷：專科6名，本科9名。職稱：護(hù)士6人，護(hù)師4人，主管護(hù)師5人。1．2方法。由護(hù)士長帶頭成立調(diào)查研究小組，對(duì)2018年1～10月之間康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)研，統(tǒng)計(jì)不同職稱護(hù)士的護(hù)理缺陷情況，制定護(hù)理缺陷登記表，對(duì)調(diào)查時(shí)間內(nèi)的護(hù)理缺陷事件日期、班次、護(hù)士姓名、職稱及事件過程進(jìn)行記錄，并在登記結(jié)束后，以訪談的形式與對(duì)應(yīng)護(hù)士進(jìn)行溝通交流，了解事情的具體情況及當(dāng)事人的主觀感受，最終對(duì)事件性質(zhì)進(jìn)行歸類，分為責(zé)任心問題、護(hù)理制度執(zhí)行問題、專業(yè)知識(shí)問題、違規(guī)操作問題4類，分別統(tǒng)計(jì)不同職稱護(hù)士的護(hù)理缺陷情況。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)錄入SPSS20．0軟件包處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α＝0．05。

2結(jié)果