從此次對(duì)100多個(gè)村莊的調(diào)查結(jié)果看，農(nóng)民看病難、醫(yī)療費(fèi)用高是當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)發(fā)展中一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。韓俊說(shuō)，基于這次實(shí)地調(diào)查的發(fā)現(xiàn)，我們就進(jìn)一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了六點(diǎn)政策建議。

一是切實(shí)降低農(nóng)村藥品價(jià)格。

從調(diào)查看，醫(yī)療支出已經(jīng)成為農(nóng)村居民一項(xiàng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在全部調(diào)查農(nóng)戶中，醫(yī)療支出占消費(fèi)性支出的8．5％，大病戶家庭則占30％左右。藥品銷(xiāo)售收入是農(nóng)村醫(yī)療單位的主要收入來(lái)源。村級(jí)診所藥費(fèi)收入占其總收入的70％以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60％的收入來(lái)自藥品銷(xiāo)售。藥品加價(jià)可以達(dá)到購(gòu)入價(jià)格的40％到80％。調(diào)查表明，農(nóng)村中在較大范圍內(nèi)存在藥品質(zhì)次價(jià)高的問(wèn)題。加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價(jià)，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問(wèn)題。

二是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革。

此次調(diào)查的村莊，近70％的門(mén)診服務(wù)消費(fèi)是由村衛(wèi)生室或私人診所提供的，僅1／5是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的。當(dāng)前農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)行為基本表現(xiàn)為“小病不出村，大病到縣及縣以上醫(yī)院”。調(diào)查表明，低收入人口、婦女、兒童和老齡人口最常利用的醫(yī)療服務(wù)是村級(jí)服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價(jià)格和態(tài)度都很不令人滿意，在方便性上也比不上村級(jí)診所，質(zhì)量方面也與縣及縣以上醫(yī)院有較大的距離，僅略好于私人診所和衛(wèi)生室。在現(xiàn)有體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能定位界定不清，客觀上需要“以醫(yī)養(yǎng)防”；另一方面，由于人員負(fù)擔(dān)重、設(shè)備老化等問(wèn)題，需要“以藥養(yǎng)醫(yī)”。實(shí)行藥品的集中配送，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院失去了藥品采購(gòu)的主動(dòng)權(quán)，減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入來(lái)源。實(shí)行“差率管理”，進(jìn)一步壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品定價(jià)的空間，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的可能性。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入了困境。如何對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院重新定位，是必須考慮的一個(gè)問(wèn)題。

韓俊說(shuō)，關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，建議可以將現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能分為兩部分，一部分由政府根據(jù)其所提供的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目和規(guī)模，提供經(jīng)費(fèi)的保障；另一部分是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般醫(yī)療服務(wù)職能，逐步走向市場(chǎng)。在落實(shí)“每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所衛(wèi)生院”的基礎(chǔ)上，要整合資源集中辦好幾個(gè)區(qū)域性中心衛(wèi)生院。

摘要：在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，我國(guó)城市化水平不斷提升。房地產(chǎn)企業(yè)在加快建設(shè)進(jìn)程的同時(shí)也在大力提高建設(shè)水平，以滿足人們的居住需求。隨著人們對(duì)居住環(huán)境及生活質(zhì)量要求的逐步提升，我國(guó)形成了新的業(yè)態(tài)，物業(yè)管理公司應(yīng)運(yùn)而生。物業(yè)維修資金管理是物業(yè)管理的重要組成部分。然而，當(dāng)前我國(guó)物業(yè)企業(yè)對(duì)物業(yè)維修資金的管理存在不少問(wèn)題。因此，探究物業(yè)維修資金管理存在的問(wèn)題并尋找解決這些問(wèn)題的方法在當(dāng)下具有積極的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。本文主要討論做好物業(yè)維修資金管理工作的重要性，分析物業(yè)維修資金歸集不齊的影響、物業(yè)維修資金管理中存在的問(wèn)題及提出物業(yè)維修資金管理問(wèn)題改善方案。

關(guān)鍵詞：維修資金管理；物業(yè)；問(wèn)題；改善建議

物業(yè)維修資金的建立屬于一項(xiàng)民生工程。所以，物業(yè)公司要重視物業(yè)維修資金管理工作，積極地通過(guò)優(yōu)化配置物業(yè)維修資金，達(dá)到最大化的物業(yè)資金管理及使用效果。與此同時(shí)，物業(yè)公司要轉(zhuǎn)變物業(yè)維修資金管理理念，使得該項(xiàng)管理工作進(jìn)入嶄新的發(fā)展局面，提升人們對(duì)物業(yè)管理工作的滿意度。時(shí)代在發(fā)展，社會(huì)在變化，物業(yè)維修資金管理模式也在不斷發(fā)展變化。因此，物業(yè)公司要具備先進(jìn)的管理理念、不斷創(chuàng)新管理模式，科學(xué)地開(kāi)展物業(yè)維修資金管理工作。

一、做好物業(yè)維修資金管理工作的重要性

物業(yè)維修資金管理的內(nèi)涵是物業(yè)維修管理部門(mén)結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)，構(gòu)建的專(zhuān)用于住宅共用部位與各項(xiàng)公共設(shè)施維修與改造的費(fèi)用。而物業(yè)維修部門(mén)負(fù)責(zé)合理地配置資金，提高公共設(shè)施維修水平，為業(yè)主創(chuàng)設(shè)良好的生活環(huán)境，保證業(yè)主生活需求及品質(zhì)。這樣業(yè)主與物業(yè)之間的關(guān)系可以得到有效改善。在優(yōu)質(zhì)的物業(yè)維修資金管理下，公共設(shè)施這項(xiàng)資源的利用率可以得到有效提高。物業(yè)維修資金管理人員需要認(rèn)識(shí)到自身所承擔(dān)地責(zé)任，主動(dòng)地踐行物業(yè)管理工作。為保證物業(yè)維修資金管理水平，有必要不斷地總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建科學(xué)的管理方案，以便及時(shí)高效的解決日常管理中遇到的問(wèn)題。

二、維修資金歸集不齊的影響

摘要：農(nóng)村金融生態(tài)是指涉農(nóng)金融機(jī)構(gòu)運(yùn)行的外部環(huán)境，但當(dāng)前農(nóng)村金融生態(tài)尚不盡如人意。有必要分析我國(guó)農(nóng)村金融生態(tài)的缺陷，并提出建設(shè)農(nóng)村金融生態(tài)的政策建議，以促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與金融良性互動(dòng)發(fā)展，進(jìn)而更好地推動(dòng)新農(nóng)村建設(shè)。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村金融生態(tài)；農(nóng)村經(jīng)濟(jì)；問(wèn)題；政策建議

一、當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村金融生態(tài)環(huán)境存在的問(wèn)題

1．農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱。近年來(lái)，國(guó)家采取了一系列支農(nóng)惠農(nóng)的重大政策，各地區(qū)、各部門(mén)切實(shí)加強(qiáng)“三農(nóng)”工作，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇，但當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)依然是基礎(chǔ)薄弱、面臨問(wèn)題多。表現(xiàn)為：農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金投入不足，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年全社會(huì)固定資產(chǎn)投資88604億元，其中農(nóng)業(yè)和農(nóng)村投資14331億元，僅占16．2％；農(nóng)村人口多，2005年末全國(guó)總?cè)丝跒?3．07億人，其中鄉(xiāng)村人口為7．45萬(wàn)人，占57％；農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，2005年我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值18．23萬(wàn)億元，比上年增長(zhǎng)9．9％，其中，農(nóng)業(yè)增加值2．27萬(wàn)億元，增長(zhǎng)5．2％，低于全國(guó)平均水平；農(nóng)民收入水平低，城鄉(xiāng)收入差距呈擴(kuò)大趨勢(shì)，“十五”時(shí)期城鄉(xiāng)收入之比呈擴(kuò)大趨勢(shì)，2005年城鄉(xiāng)收入之比高達(dá)3．22：1。

2．農(nóng)村金融法律環(huán)境不完善。當(dāng)前與農(nóng)村金融有關(guān)的法律、執(zhí)法、守法尚不盡如人意，主要表現(xiàn)為：有些縣鄉(xiāng)政府的法制意識(shí)不強(qiáng)，存在行政干預(yù)法律、以權(quán)代法的現(xiàn)象，執(zhí)法效率低下；執(zhí)法部門(mén)尚未能主動(dòng)介入調(diào)查農(nóng)村貸款欺詐行為、惡意逃債和賴債行為，運(yùn)用法律手段遏制和制裁金融詐騙和逃債行為的力度不夠，金融案件的執(zhí)行效率有待進(jìn)一步提高；農(nóng)貸企業(yè)的誠(chéng)信意識(shí)和貸款農(nóng)戶的金融風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較淡薄，缺乏金融知識(shí)和法律法規(guī)知識(shí)，影響其守法的程度；我國(guó)現(xiàn)行的《破產(chǎn)法》未賦予債權(quán)人主動(dòng)申請(qǐng)將債務(wù)人破產(chǎn)清償?shù)臋?quán)利，在一定程度上缺乏對(duì)債務(wù)人的約束力，另外，企業(yè)破產(chǎn)清算程序也不甚規(guī)范，以及《個(gè)人破產(chǎn)法》缺失，均不利于尊重和維護(hù)金融債權(quán)。

3．農(nóng)村社會(huì)信用體系很不完善。人的文化素質(zhì)是影響其誠(chéng)信理念和認(rèn)識(shí)度的一個(gè)重要因素。由于缺乏受教育的機(jī)會(huì)，目前我國(guó)4．9億多農(nóng)村勞動(dòng)力中，高中及高中以上文化程度的占12％，小學(xué)及小學(xué)以下的占38％，文盲半文盲占7％。從總體上看，農(nóng)民文化素質(zhì)不高，一定程度影響其守信度。從全國(guó)看，農(nóng)村誠(chéng)信教育和宣傳工作滯后，社會(huì)信用文化缺失，農(nóng)村企業(yè)和農(nóng)戶的誠(chéng)信意識(shí)、金融風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較薄弱，信用戶、信用村、信用鎮(zhèn)遠(yuǎn)未形成。農(nóng)村社會(huì)征信系統(tǒng)建設(shè)和征信業(yè)發(fā)展緩慢，缺乏一個(gè)統(tǒng)一的企業(yè)和個(gè)人信用信息數(shù)據(jù)庫(kù)，金融企業(yè)難以獲取客戶的真實(shí)信用狀況作出準(zhǔn)確的信貸決策。在農(nóng)村，逃債、躲債和賴債的現(xiàn)象還比較嚴(yán)重，但失信懲罰機(jī)制尚未有效建立，缺乏對(duì)債務(wù)人違約的制約。

對(duì)企業(yè)實(shí)施內(nèi)部控制是提升企業(yè)的運(yùn)行效率，促進(jìn)企業(yè)合法經(jīng)營(yíng)，保障會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠，從而企業(yè)實(shí)現(xiàn)各種戰(zhàn)略目標(biāo)的一種活動(dòng)，也是現(xiàn)代企業(yè)制度中的一個(gè)根本性要求，還是企業(yè)各項(xiàng)具體管理工作之基礎(chǔ)，更是提升企業(yè)管理水平與防范相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的有效機(jī)制。從內(nèi)部控制制度的產(chǎn)生與發(fā)展過(guò)程來(lái)判斷，內(nèi)部控制和會(huì)計(jì)之間具有十分密切的關(guān)系。企業(yè)內(nèi)部控制的開(kāi)端就是借助于會(huì)計(jì)控制來(lái)實(shí)施的。從企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的實(shí)踐來(lái)看，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制在企業(yè)內(nèi)控體系中的中心地位并沒(méi)有什么改變，企業(yè)內(nèi)部控制也主要是圍繞會(huì)計(jì)內(nèi)部控制而實(shí)施的，其目的就是為了確保企業(yè)資產(chǎn)之安全與會(huì)計(jì)信息之真實(shí)準(zhǔn)確。因此，將內(nèi)部會(huì)計(jì)控制作為企業(yè)內(nèi)控體系的重要內(nèi)容，是防范企業(yè)內(nèi)部控制出現(xiàn)問(wèn)題，保障會(huì)計(jì)信息真實(shí)有效所一定要落實(shí)到位的重要制度。

1完善企業(yè)內(nèi)部控制制度建設(shè)的必要性

現(xiàn)代企業(yè)的內(nèi)部控制制度范圍十分廣泛，其作用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止進(jìn)行防弊和糾錯(cuò)，較為完善的內(nèi)部控制制度至少能夠發(fā)揮四個(gè)方面的作用：其一是能保障企業(yè)財(cái)產(chǎn)物資的安全與完整。內(nèi)部控制制度對(duì)于企業(yè)財(cái)產(chǎn)物資保管及使用能夠運(yùn)用多種控制手段以防止和減少財(cái)產(chǎn)物資遭到損壞，從而杜絕浪費(fèi)、挪用及不合理利用等各類(lèi)問(wèn)題之發(fā)生；其二是能提升企業(yè)會(huì)計(jì)資料的準(zhǔn)確性與可靠性。準(zhǔn)確而可靠的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)是企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理者了解以往、控制當(dāng)前、預(yù)測(cè)今后、作出決定的必備條件，而內(nèi)部控制主要是通過(guò)制定與執(zhí)行本企業(yè)的業(yè)務(wù)處理程序，科學(xué)規(guī)范地作出職責(zé)分工，讓會(huì)計(jì)資料能夠相互進(jìn)行牽制，有效地防止出現(xiàn)錯(cuò)誤與弊端，確保會(huì)計(jì)資料能夠正確而且可靠；其三是確保國(guó)家對(duì)于企業(yè)所進(jìn)行的宏觀控制。國(guó)家所制定的各類(lèi)財(cái)政紀(jì)律與法規(guī)均要求企業(yè)自身的內(nèi)部控制制度予以落實(shí)，企業(yè)應(yīng)通過(guò)內(nèi)部控制制度來(lái)加以自我約束，并切實(shí)遵守國(guó)家的財(cái)經(jīng)法規(guī)；其四是能保障企業(yè)能夠進(jìn)行高效經(jīng)營(yíng)。內(nèi)部控制制度能合理地對(duì)本企業(yè)內(nèi)部的各職能機(jī)構(gòu)與人員開(kāi)展分工、控制與協(xié)調(diào)，促使企業(yè)內(nèi)部機(jī)構(gòu)與人員能夠履行好職責(zé)，明確自身目標(biāo)，保障企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)能夠有序而高效地開(kāi)展。

2完善企業(yè)內(nèi)部控制制度建設(shè)的原則

現(xiàn)代企業(yè)在設(shè)置其內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的框架時(shí)，一定要遵循與依據(jù)客觀規(guī)律，也就是內(nèi)部控制的主要原則。企業(yè)在完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循的原則主要有：其一是合法性原則，也就是各企業(yè)在制定內(nèi)部控制制度時(shí)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施法律法規(guī)國(guó)家統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理規(guī)定。其二是適應(yīng)性原則，也就是各企業(yè)所制定的內(nèi)部控制制度要體現(xiàn)出自身在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)以及業(yè)務(wù)管理上的特點(diǎn)與要求。三是規(guī)范性原則，也就是各企業(yè)所制定的內(nèi)部控制制度要全面而規(guī)范地反映出本企業(yè)的會(huì)計(jì)工作，應(yīng)當(dāng)符合與體現(xiàn)出會(huì)計(jì)的重要原理與方法，并能規(guī)范性地做好會(huì)計(jì)事務(wù)的各方面的工作，并做到不顧此失彼。四是科學(xué)性原則，也就是在制定本企業(yè)內(nèi)部控制制度時(shí)一定要做到科學(xué)而合理，從而讓所制定出來(lái)的內(nèi)部控制制度都能易于操作執(zhí)行。同時(shí)，一定要有利于控制與檢查，從而完善控制制度的執(zhí)行手段與途徑。

3當(dāng)前企業(yè)內(nèi)部控制中存在的不足

1工商管理專(zhuān)業(yè)中實(shí)施實(shí)踐性教學(xué)的背景

隨著現(xiàn)代制造業(yè)的迅猛發(fā)展以及高等職業(yè)教育招生規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，畢業(yè)生的就業(yè)壓力越來(lái)越大，同時(shí)很多用人單位也不太容易招聘到合適的畢業(yè)生，這已經(jīng)成為全社會(huì)歷年關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題之一。有專(zhuān)家呼吁：“職業(yè)化是中國(guó)企業(yè)發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力”。這反映了我國(guó)高校教育中存在著深層次的問(wèn)題，突出地表現(xiàn)在畢業(yè)生數(shù)量龐大而素質(zhì)水平卻良莠不齊，招生數(shù)量大而就業(yè)率普遍偏低。其中表現(xiàn)為理論教學(xué)有余而實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)卻不足，這一弊端促使我們反思當(dāng)前高校教育體制的欠缺，顯然現(xiàn)行的教學(xué)方式已不能滿足當(dāng)前的教學(xué)教育。因此，高校的課程教育體系及教學(xué)模式應(yīng)更為主動(dòng)地適應(yīng)社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的需求，這是教育本質(zhì)決定，也是高校人才培養(yǎng)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

2工商管理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的問(wèn)題所在

（1）實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)目前還未形成獨(dú)立的體系，依附于理論教學(xué)，處于附屬地位。在現(xiàn)今工商管理專(zhuān)業(yè)類(lèi)課程教學(xué)管理上，“重課堂，輕實(shí)踐”的觀點(diǎn)仍占領(lǐng)高地，高校的教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)普遍傾向于課堂理論教學(xué)，在實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的獎(jiǎng)勵(lì)薄弱。獎(jiǎng)勵(lì)方面重視學(xué)術(shù)理論研究，輕視實(shí)踐教學(xué)。目前“重視學(xué)術(shù)科研、忽視實(shí)踐環(huán)節(jié)”的教學(xué)觀念普遍存在于教師隊(duì)伍中。

（2）校內(nèi)軟硬件實(shí)踐性教學(xué)設(shè)施相對(duì)落后，無(wú)法滿足實(shí)踐性教學(xué)的需求。開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)必須要有一定的環(huán)境與基礎(chǔ)，專(zhuān)業(yè)性實(shí)驗(yàn)室的建立，可為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，可將理論與實(shí)踐更好地融合在一起，利于增強(qiáng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和提高學(xué)生的動(dòng)手能力。因目前各高校經(jīng)費(fèi)方面的限制，實(shí)踐教學(xué)的軟硬件設(shè)施難以滿足實(shí)踐性教學(xué)的需要，導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)踐性教學(xué)很多采取合并、裁減、模擬甚至“以講代練”等權(quán)宜之計(jì)。

（3）校外實(shí)訓(xùn)基地匱乏或?qū)哟屋^低，嚴(yán)重影響實(shí)踐性教學(xué)的效果。工商管理專(zhuān)業(yè)是實(shí)踐性較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，若不能讓學(xué)生通過(guò)自己的親身經(jīng)歷去進(jìn)行技能知識(shí)的體驗(yàn)與檢驗(yàn)，那么學(xué)生所學(xué)知識(shí)難以真正為己所用。但當(dāng)前企業(yè)為追求經(jīng)濟(jì)效益的最大化，學(xué)生的實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)難以被許多企業(yè)接受，使得高校難以建起足夠的校外實(shí)訓(xùn)基地，即便是已經(jīng)建立的校外實(shí)訓(xùn)基地，由于缺乏重視和管理，大多數(shù)也是名存實(shí)亡，難以發(fā)揮校外實(shí)訓(xùn)基地的作用。

各市、縣（區(qū)）人民政府，政府各部門(mén)：

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)孤兒保障工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕54號(hào)）精神，建立健全與我經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的孤兒保障體系，使孤兒生活得更加幸福、更有尊嚴(yán)，經(jīng)政府同意，現(xiàn)結(jié)合我實(shí)際，提出如下實(shí)施意見(jiàn)：

一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)孤兒保障工作的重要性

孤兒是指失去父母、查找不到生父母的未滿18周歲的未成年人，由縣級(jí)以上民政部門(mén)依據(jù)有關(guān)規(guī)定和條件認(rèn)定。孤兒是社會(huì)上最困難、最弱小的特殊群體，他們最需要得到呵護(hù)和關(guān)愛(ài)。建立健全孤兒保障體系，維護(hù)他們的生存權(quán)、發(fā)展權(quán)、受保護(hù)權(quán)和參與權(quán)，實(shí)現(xiàn)“生有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、住有所居、學(xué)有所教、壯有所用”，是堅(jiān)持以人為本、貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的必然要求，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的迫切需要，也是各級(jí)政府義不容辭的責(zé)任。長(zhǎng)期以來(lái)，委、政府十分關(guān)心孤兒的健康成長(zhǎng)，全孤兒福利事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展，孤兒成長(zhǎng)條件得到不斷改善。但總體來(lái)看，我孤兒保障體系還不夠健全，保障水平有待提高。各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)一定要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)孤兒保障工作的重要意義，切實(shí)履行工作職責(zé)，抓好任務(wù)落實(shí)，維護(hù)孤兒的合法權(quán)益。

二、明確指導(dǎo)思想、基本原則和主要任務(wù)

（一）指導(dǎo)思想

急診醫(yī)學(xué)(EmergencyMedicine)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門(mén)新興的、跨專(zhuān)業(yè)的、跨學(xué)科的邊緣學(xué)科，是研究和處理各種急性疾病、各種疾病的急危重階段的臨床醫(yī)學(xué)。它涵蓋了各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監(jiān)護(hù)、院外各種突發(fā)環(huán)境下的緊急醫(yī)療救護(hù)、災(zāi)害和災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷及中毒醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)管理等。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成的，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)既相互關(guān)聯(lián)，又顯然有別。急診醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域?qū)?，因此具有橫向整合各門(mén)醫(yī)學(xué)的特性，雖與其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)科有某程度的重疊，但更為深入且集中于急危重癥階段，它是醫(yī)學(xué)中的醫(yī)學(xué)。高等院校附屬教學(xué)醫(yī)院的急診科，應(yīng)當(dāng)是由一群高素質(zhì)的人才、能應(yīng)對(duì)急重癥疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、具有良好心理素質(zhì)組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。因此，優(yōu)質(zhì)且專(zhuān)精于急重癥醫(yī)學(xué)之醫(yī)師是提升急重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量的基本要件。正是由于急危重癥醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及與其他專(zhuān)業(yè)的區(qū)別，它的人才培養(yǎng)也與其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)有區(qū)別。作者結(jié)合近年協(xié)助急診醫(yī)學(xué)教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)管理的經(jīng)驗(yàn)，從臨床理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩方面入手，在教學(xué)過(guò)程中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，取得了較好的教學(xué)效果。

1急診醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活方式的改變，對(duì)急診醫(yī)學(xué)人才的要求越來(lái)越高，這就意味著急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)必須向更高的層次邁進(jìn)。但是，傳統(tǒng)的教學(xué)方法常難以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生急診臨床思維方式和掌握臨床技能的目的，這一方面由于原有急診醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃的局限性，使教學(xué)與臨床實(shí)際工作脫節(jié)，從而無(wú)法適應(yīng)學(xué)科快速發(fā)展的需要;另一方面，隨著醫(yī)學(xué)招生人數(shù)的增多，醫(yī)學(xué)發(fā)展觀不一，使得其經(jīng)過(guò)原有教學(xué)后仍有在臨床思維局限、實(shí)踐操作水平不高等問(wèn)題。作為教學(xué)醫(yī)院，我院已開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)教學(xué)18年，從開(kāi)始把急診醫(yī)學(xué)作為選修課到現(xiàn)在列入必修課，由面向醫(yī)學(xué)本科生教育到現(xiàn)在普及到七年制教育和急診醫(yī)學(xué)碩士生的培養(yǎng)，這些變化，對(duì)我們的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了更高的要求和新的挑戰(zhàn)。急診醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)是培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)及相關(guān)人文科學(xué)的基本理論、知識(shí)和技能，知識(shí)面寬、綜合素質(zhì)高、能夠適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展需要的應(yīng)用型、創(chuàng)新型高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。因此，要求我們必須對(duì)急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行改革探索，以滿足和適應(yīng)飛速發(fā)展的社會(huì)需求。

2充實(shí)急診教學(xué)內(nèi)容，緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展

急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容往往涉及到多學(xué)科、多領(lǐng)域的理論知識(shí)，目前我國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育仍沒(méi)有統(tǒng)一的教材，雖然衛(wèi)生部先后組織專(zhuān)家編寫(xiě)并出版《急診醫(yī)學(xué)》及《急危重癥現(xiàn)代救治方略》兩本教科書(shū)和教學(xué)參考書(shū)。但急診教學(xué)時(shí)間較短，要全面學(xué)習(xí)急診急救知識(shí)仍較困難，要使學(xué)生達(dá)到從整體上認(rèn)識(shí)常見(jiàn)急危重癥疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，全面系統(tǒng)地領(lǐng)會(huì)和掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、知識(shí)和基本技能，達(dá)到能熟練進(jìn)行急診的基本操作的教學(xué)要求，必須要緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展培養(yǎng)急救意識(shí)和能力，充實(shí)急診教學(xué)內(nèi)容。筆者先后多次在學(xué)生中進(jìn)行急診教學(xué)內(nèi)容調(diào)查問(wèn)卷，開(kāi)展帶課教師集體備課，制定了與學(xué)生需求相適應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，選擇重點(diǎn)教學(xué)，讓不同層次的學(xué)生掌握真正實(shí)用的急救知識(shí)和急救技能。當(dāng)代科學(xué)技術(shù)日新月異，國(guó)內(nèi)外急診急救最新研究成果也層出不窮，與此同時(shí)當(dāng)今世界公共衛(wèi)生突發(fā)事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆發(fā)、當(dāng)前的甲流肆虐，地震、礦難等天災(zāi)人禍，使我們要及時(shí)修改急診教學(xué)內(nèi)容，力求做到既符合現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，又言語(yǔ)通俗、準(zhǔn)確，深入淺出，使教學(xué)內(nèi)容具有新穎性、先進(jìn)性、適應(yīng)性，使學(xué)生更容易理解和掌握，及時(shí)了解和接受新理論、新進(jìn)展，讓他們牢固樹(shù)立求新、探索及創(chuàng)造的思想，有利于把理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高課堂教學(xué)效率與授課質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)目前醫(yī)學(xué)生臨床急救課程存在重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象，將心肺復(fù)蘇、氣管插管人體模型和常見(jiàn)急救術(shù)作為教學(xué)小課補(bǔ)充引入教學(xué)內(nèi)容。這樣以來(lái)，在理論知識(shí)學(xué)習(xí)后進(jìn)行人體模型操作訓(xùn)練，能充分利用模型訓(xùn)練感性、直觀、易于記憶等特點(diǎn)，使學(xué)生不僅能掌握具體操作方法，還能引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)相互聯(lián)系和拓展，既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)急救技術(shù)的興趣，同時(shí)也提高了教學(xué)效果。

3改進(jìn)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，提高急診臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量

一、企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制現(xiàn)狀

市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，促使內(nèi)部會(huì)計(jì)控制擴(kuò)大到企業(yè)內(nèi)部各個(gè)領(lǐng)域，也使其重要性越來(lái)越明顯。目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)各領(lǐng)域正逐步與國(guó)際接軌，而相應(yīng)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制卻未得到應(yīng)有的發(fā)展，究其原因主要存在以下幾方面問(wèn)題：

（一）對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性認(rèn)識(shí)不足當(dāng)前，相當(dāng)一部分企業(yè)對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制缺乏應(yīng)有的重視，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度殘缺不全，應(yīng)付或完全取消內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。會(huì)計(jì)的事前審核、事中復(fù)核和事后監(jiān)督只是表面形式，起不到控制的作用。一些企業(yè)沒(méi)有建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，己經(jīng)建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的企業(yè)也未能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，內(nèi)部審計(jì)工作得不到應(yīng)有的重視和支持。一些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的性質(zhì)和意義不甚理解，經(jīng)常以自我權(quán)利為中心，根本不按規(guī)章辦事。一些會(huì)計(jì)人員職業(yè)素質(zhì)不高，對(duì)內(nèi)部控制視若無(wú)睹，違規(guī)操作屢見(jiàn)不鮮。

（二）設(shè)計(jì)與執(zhí)行方面存在不足一是部分企業(yè)未制定內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。部分企業(yè)沒(méi)有日常的會(huì)計(jì)監(jiān)督人員和監(jiān)督內(nèi)容，導(dǎo)致工作隨意性過(guò)強(qiáng)，直接影響到會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。二是普遍存在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不健全的問(wèn)題。目前很多企業(yè)在制定制度時(shí)，未能制定有效、全面的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，這就無(wú)法確保管理部門(mén)制定的方針政策得到實(shí)施，無(wú)法保證各種會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確、可靠和財(cái)產(chǎn)的安全、完整，無(wú)法及時(shí)糾正和查找錯(cuò)誤。三是不少企業(yè)制定的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不便于操作。大多數(shù)企業(yè)設(shè)計(jì)的會(huì)計(jì)控制制度標(biāo)題多內(nèi)容少，沒(méi)有實(shí)際操作價(jià)值。四是內(nèi)容設(shè)計(jì)不合理，與實(shí)際工作脫節(jié)。在現(xiàn)代企業(yè)管理中，企業(yè)往往被分為若干部門(mén)，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的運(yùn)行水平不僅取決于會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量，而且還受其他各個(gè)部門(mén)和各種經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的影響和制約。五是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度在實(shí)際執(zhí)行中被束之高閣。有些企業(yè)的負(fù)責(zé)人和會(huì)計(jì)人員對(duì)會(huì)計(jì)制度的認(rèn)識(shí)不足，內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)，會(huì)計(jì)行為隨意。這種狀況使內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度失去了應(yīng)有的剛性和嚴(yán)肅性，必然影響到企業(yè)管理的科學(xué)性。

二、從核算控制方面完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制

企業(yè)內(nèi)部的會(huì)計(jì)核算體系是一個(gè)十分嚴(yán)密的系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)本身就具有牽制和監(jiān)督的功能。加強(qiáng)核算控制是確保會(huì)計(jì)控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的首要條件，是其他會(huì)計(jì)控制的基礎(chǔ)。包括以下幾個(gè)方面：

現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是財(cái)政部、衛(wèi)生部按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，即：不以盈利為目的的，承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位；根據(jù)《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》和《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院特點(diǎn)，參考國(guó)外非盈利組織財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，于1998年11月17日頒布，并于1999年1月1日實(shí)施的。相對(duì)于舊的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》根據(jù)新形勢(shì)的要求，借鑒了企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)改革的經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際慣例，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算的重大改革。它為醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)注入了新的活力，是醫(yī)院會(huì)計(jì)同國(guó)際慣例接軌，邁向醫(yī)院會(huì)計(jì)現(xiàn)代化的又一次重大發(fā)展。其簡(jiǎn)要內(nèi)容如下：

一、現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將會(huì)計(jì)要素分為五類(lèi)，即：資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出。改變了過(guò)去將會(huì)計(jì)科目分為資金占用和資金來(lái)源兩大類(lèi)的劃分方法。

二、重新劃分醫(yī)院的收支，加強(qiáng)了收入和支出的管理。將醫(yī)院收入劃分為財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入；與收入分類(lèi)相對(duì)應(yīng)，將醫(yī)院支出劃分為醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支出和其他支出。取消了過(guò)去的制劑收支，將制劑的增加值列入藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，避免了醫(yī)院制劑造成的虛收虛支。

三、醫(yī)藥分開(kāi)并實(shí)行成本核算。由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不同于一般的事業(yè)單位，醫(yī)院的支出應(yīng)主要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收入來(lái)彌補(bǔ)，而不能依賴出售藥品來(lái)彌補(bǔ)，將醫(yī)療及藥品收支分別管理，分開(kāi)核算，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品消耗分別實(shí)行成本核算。

四、藥品收入實(shí)行超收上繳。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目增長(zhǎng)，減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，克服醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行“核定收入，超收上繳”的管理辦法，超出財(cái)政部門(mén)和主管部門(mén)核定的藥品收入總額，按規(guī)定上繳衛(wèi)生主管部門(mén)，使醫(yī)院逐步回到因病施治、合理用藥的正常軌道上來(lái)。

總之，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》作為對(duì)原有制度的完善和補(bǔ)充，在它頒布實(shí)施以來(lái)，對(duì)于規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，均起到了很好的作用。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，改革步伐的日益加快及中國(guó)加入wto,現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在運(yùn)行過(guò)程中也愈來(lái)愈顯現(xiàn)出不足及局限性，具體應(yīng)從以下方面進(jìn)行完善：

隨著我國(guó)金融體制改革的進(jìn)行，國(guó)有商業(yè)銀行股份制經(jīng)營(yíng)已進(jìn)入實(shí)質(zhì)性發(fā)展階段。商業(yè)銀行股份制經(jīng)營(yíng)發(fā)展，一方面要建立科學(xué)的法人治理機(jī)制，另一方面要加強(qiáng)內(nèi)部控制，形成內(nèi)外良好結(jié)合的環(huán)境系統(tǒng)。在實(shí)施股份制改革發(fā)展過(guò)程中，必須完善商業(yè)銀行內(nèi)部控制機(jī)制的薄弱和缺陷環(huán)節(jié)，建立健全適應(yīng)股份制經(jīng)營(yíng)發(fā)展的商業(yè)銀行內(nèi)部控制機(jī)制，使其在良好的制度環(huán)境中有效進(jìn)行，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的有效發(fā)展。

一、商業(yè)銀行內(nèi)部控制機(jī)制的現(xiàn)狀及缺陷

內(nèi)部控制制度是商業(yè)銀行的一種自律行為，是商業(yè)銀行為完成既定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和防范金融風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)制定和實(shí)施一系列制度、程序和方法，對(duì)內(nèi)部各職能部門(mén)及其工作人員從事的業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行事前防范、事中控制、事后監(jiān)督和糾正的動(dòng)態(tài)過(guò)程和機(jī)制。內(nèi)部控制是商業(yè)銀行管理工作中不可分割的一部分，是商業(yè)銀行建立現(xiàn)代企業(yè)制度的客觀要求，也是商業(yè)銀行防范金融風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。我國(guó)商業(yè)銀行普遍存在內(nèi)部控制機(jī)制薄弱問(wèn)題，表現(xiàn)在以下方面：

（一）內(nèi)部控制的滯后性

經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，我國(guó)商業(yè)銀行逐步走向風(fēng)險(xiǎn)管理的軌道，但由于多年粗放經(jīng)營(yíng)的慣性，導(dǎo)致內(nèi)部管理遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有跟上業(yè)務(wù)發(fā)展的步伐和需要。在業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，往往把內(nèi)部控制與業(yè)務(wù)發(fā)展對(duì)立起來(lái)，認(rèn)為內(nèi)部控制是對(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展的約束，或者把內(nèi)部控制作為階段性的工作，沒(méi)有把建立完善的內(nèi)部控制機(jī)制作為業(yè)務(wù)發(fā)展的內(nèi)在要求來(lái)對(duì)待，在我國(guó)銀行業(yè)體系運(yùn)作中，普遍存在著內(nèi)部控制對(duì)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理的滯后性，導(dǎo)致內(nèi)部控制對(duì)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)發(fā)展的監(jiān)督矯正不到位，喪失了應(yīng)有的有效性。

（二）風(fēng)險(xiǎn)控制管理的薄弱性