摘要：目的通過實施專案改善來優(yōu)化病區(qū)患者安全服藥的流程，提高患者用藥知曉率，保證用藥安全，增加患者滿意度。方法成立專案改善小組，通過對神經(jīng)疾病中心各病區(qū)患者服藥流程進行分析，確定以“優(yōu)化患者安全服藥流程的實踐效果”為改善主題，進行各病區(qū)現(xiàn)狀調(diào)查分析，確定問題，設定目標，制定對策并實施。通過問卷調(diào)查和現(xiàn)場檢查患者對所服藥物知曉率的情況，按照專案改善步驟對患者所服用藥物知曉率進行分析統(tǒng)計，評價專案改善實施以后的實踐與效果。結(jié)果實施專家改善服藥流程后，縮短了口服藥發(fā)放時間，提高工作效率，患者對所服藥物知曉率提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結(jié)論實施專案改善后醫(yī)護合作信任度增加，患者對所服藥物知曉率增加，護理質(zhì)量得到提升，保證了患者安全用藥。

關(guān)鍵詞:專案改善;安全服藥;流程優(yōu)化

在患者十大安全目標中，其中目標三即確保用藥安全［1］。本科為醫(yī)院首批優(yōu)質(zhì)護理示范病房，嚴格落實責任制整體護理模式，堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。本科從2018年11月開始優(yōu)化患者安全服藥流程，現(xiàn)將病人用藥安全相關(guān)因素分析及對策的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1一般資料與方法

1．1現(xiàn)況本科患者病情重且病種多，工作量大，口服藥種類復雜，護士工作效率低，服藥核對過程中存在安全隱患。護理隊伍年輕化，科室護理人員共40人，5年以上經(jīng)驗者12人，護理人員臨床經(jīng)驗不足。病區(qū)口服藥由藥房發(fā)回病房后，僅由藥療護士1人進行擺藥，再由責任護士(3～4名)進行發(fā)放，時間匆忙，對患者用藥指導少?？诜盟幍墓芾泶嬖诹驾积R現(xiàn)象，既影響到疾病的治療效果，也容易引發(fā)糾紛。1．2方法采用問卷星［2］及現(xiàn)場調(diào)查的形式，成立專案改善小組，按步驟進行研究。1．2．1改善實施步驟1．2．1．1成立專案改善小組成員共計19名，由護士長擔任組長，負責整個小組活動的安排。組員由護理組12人和教學組6人組成。整個活動包括選題，成立活動小組，制定項目目標，提出解決方案，實施及效果評估，最后進行經(jīng)驗總結(jié)。1．2．1．2制定專案改善活動進度表從2018年11月5日開展專案小組動員大會，到2019年2月完成并進行中心推廣，預計為期3個月。見表1.1．2．1．3現(xiàn)狀分析及收集資料于2018年11月6日至11月11日現(xiàn)場調(diào)查本科室內(nèi)口服藥安全問題，包括服藥盒床號標識不明，物品放置混亂;早、中、晚標識不清，容易混淆;藥盒體積小(長×寬×高:3cm×2cm×2cm)，藥品數(shù)量多，不易裝下;服藥架不美觀，穩(wěn)定性差;治療護士為40名患者擺藥需要90min，雙人核對10名患者口服藥需要15min，責任護士發(fā)放10名患者的藥物需要15min，共計耗時120min，耗時長。并通過問卷星－病人端調(diào)查40名患者，調(diào)查內(nèi)容包括患者對護士藥物知識宣教的滿意率，患者知曉口服藥使用的作用及注意事項，患者是否在規(guī)定時間內(nèi)服藥(見表2);問卷星－護理人員端調(diào)查30名護理人員，調(diào)查內(nèi)容包括服藥車的規(guī)范，擺藥時間，安全用藥知識的培訓，是否主動查看藥物，藥品的管理規(guī)范(見表3)。1．2．1．4項目目標根據(jù)現(xiàn)狀分析制定改善目標。(1)規(guī)范:結(jié)合臨床實踐工作，進一步完善口服藥發(fā)放流程;(2)安全:PDA核對患者信息，優(yōu)化口服藥發(fā)放流程，降低及預防口服藥不良事件發(fā)生;(3)效率:縮短口服藥發(fā)放時間，提高護士臨床工作效率，提升護士對口服藥知識掌握率;(4)滿意:落實優(yōu)質(zhì)護理服務，為患者提供規(guī)范治療，提高護理質(zhì)量滿意度，充分利用科室物資，規(guī)范口服藥車。1．2．1．5實施過程人員方面:由護理組及教學質(zhì)控小組共同協(xié)助成立專案改善小組。采用調(diào)查醫(yī)護人員、與患者交談及分析的方法進行口服藥現(xiàn)狀資料收集。調(diào)取2016年—2018年度服藥不良事件，采取“頭腦風暴”對不良事件進行分析討論，采用PDCA循環(huán)持續(xù)改進。利用醫(yī)護平臺，對口服藥知識進行培訓考核。主要實施方法包括:(1)優(yōu)化口服藥發(fā)放流程;(2)制定疾病中心口服藥一覽表，便于護士發(fā)放口服藥時進行查閱確認，同時幫助患者了解、學習;(3)采取不同顏色大號口服藥盒，避免患者口服藥種類多時而無法裝下;(4)制作口服藥溫馨提示牌，對于不在病房的患者進行提示。配置專用服藥車，服藥車上放置藥物一覽卡、溫馨提示牌、服藥盒，便于護士操作及查看，規(guī)范治療車整改為服藥車，有效降低成本。1．3效果評價統(tǒng)計分析優(yōu)化服藥流程后，患者對所服藥物的知曉率及護理人員對所發(fā)放藥物的知曉率?；颊呒白o理人員了解藥物的作用、劑量、副作用及使用方法即為知曉，否則為不知曉。1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件包進行分析，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

[摘要]目的觀察分析肺結(jié)核免費服藥信息化網(wǎng)絡管理試運行效果。方法選取本院在2018年2月～2019年2月搜集的48例肺結(jié)核患者資料，按照有無實施免費服藥信息化網(wǎng)絡管理方法分為實驗組（實施免費服藥信息化網(wǎng)絡管理方法，24例）和對照組（未實施免費服藥信息化網(wǎng)絡管理方法，24例）。采用統(tǒng)計學分析兩組肺結(jié)核患者的總滿意評分、不同時間段查痰結(jié)果。結(jié)果實驗組肺結(jié)核患者的總滿意評分、查痰結(jié)果均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論肺結(jié)核免費服藥信息化網(wǎng)絡管理試運行效果顯著。

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核；免費服藥；信息化網(wǎng)絡管理；試運行效果

現(xiàn)階段來看，我國肺結(jié)核的發(fā)生人數(shù)較多，位于全球第二[1]。對肺結(jié)核患者的防治工作開展具有較大挑戰(zhàn)，各個地區(qū)在開展試點工作過程中積極探索新的工作方法，從而不斷完善防治策略，最終能夠加強肺結(jié)核患者的有效監(jiān)測。隨著我國逐漸深入對肺結(jié)核患者的研究，因此對業(yè)務信息管理也提出更高要求[2]。實施完善的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略）能夠有效應對我國當前肺結(jié)核患者眾多問題，在完善的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略中能夠應用好現(xiàn)代化的網(wǎng)絡信息技術(shù)，從而完善結(jié)核病的統(tǒng)計工作和監(jiān)測工作，最終綜合分析結(jié)核病的相關(guān)報告和管理，確保數(shù)字的準確性和真實性，準確掌握好肺結(jié)核病的發(fā)生狀況。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院在2018年2月～2019年2月搜集的48例肺結(jié)核患者一般資料，按照有無實施免費服藥信息化網(wǎng)絡管理方法分為實驗組和對照組。實驗組中有18例男性、6例女性；對照組中有20例男性、4例女性；實驗組肺結(jié)核患者平均年齡為（39.25±12.02）歲，對照組肺結(jié)核患者平均年齡為（40.17±11.67）歲。1.2方法。對照組未實施免費服藥信息化網(wǎng)絡管理方法。實驗組實施免費服藥信息化網(wǎng)絡管理方法：首先，充分利用信息電子網(wǎng)絡化管理系統(tǒng)來建立數(shù)據(jù)服務中心，利用網(wǎng)絡服務器來建立芯片IC卡管理肺結(jié)核患者，將街道服務中心和社區(qū)服務中心的服藥點肺結(jié)核患者的信息錄入在信息電子網(wǎng)絡化管理系統(tǒng)之中，將肺結(jié)核患者的服藥信息錄入到IC卡中，從而形成肺結(jié)核免費服藥信息化網(wǎng)絡管理系統(tǒng)；其次，相關(guān)工作人員及時電話隨訪肺結(jié)核患者的服藥情況，按照肺結(jié)核免費服藥信息化網(wǎng)絡管理系統(tǒng)要求加以操作，將服藥情況進行詳細記錄，及時輸入肺結(jié)核患者的每次痰檢情況和復診情況等，管理工作人員每月將在數(shù)據(jù)庫中下載患者資料，監(jiān)督肺結(jié)核患者的用藥情況，再由服藥點患者簽名；最后，在藥品管理方面，可按照分級管理方法，按照使用損耗逐級予以配送或者補充相應藥物，按時將藥物送到三級服藥點，同時可以按照鞏固期用藥情況或者強化期用藥情況來統(tǒng)計街道和社區(qū)等用藥工作量，藥品的相關(guān)使用則通過刷IC卡來進行有效統(tǒng)計。1.3觀察指標。分析兩組肺結(jié)核患者的總滿意評分（采取本院特制問卷調(diào)查表，總分為100分，分數(shù)越高說明肺結(jié)核患者的總滿意度越高，分數(shù)越低則說明肺結(jié)核患者的總滿意度越低）以及不同時間段（2月末、3月末、4月末、5月末）查痰結(jié)果。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】子午流注擇時服藥護理

子午流注法是中醫(yī)學的一大瑰寶。早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“人與天地相參，與日月相應”的天人相應的觀點，認為“夫百病者多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上提出了人的活動須順時應勢，以達到“陰平陽秘”的防病治病原則和“因天時而調(diào)氣血”的因時調(diào)攝方法。在長期實踐中，創(chuàng)立了時間病理學、時間治療學和“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”及幫助人“固本扶元”的時間養(yǎng)生學，所有這些揭示了時間規(guī)律的變化對人體生理、病理的影響和利用自然規(guī)律提高醫(yī)療效果的方法。我們現(xiàn)將應用子午流注理論指導擇時服藥的護理介紹如下。

1子午流注的定義

現(xiàn)代時間生物學證明，人體生命現(xiàn)象、生理活動都具有相對穩(wěn)定的時間節(jié)律性，包括季節(jié)、晝夜等節(jié)律。有人稱此為“生物鐘”，反映出人與自然的密切聯(lián)系。在源遠

流長的中醫(yī)治療臨床實踐活動中，子午流注的學術(shù)理論伴隨著它獨特的臨床療效而被肯定并流傳下來。

“子午”是十二地支中的第1數(shù)和第7數(shù)(十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)，在這里指時間。就1日而言，子為夜半，午為日中；就1年而言，子為冬至氣在月(農(nóng)歷十一月)，午為夏至血在月(農(nóng)歷五月)；就氣候而言，子時寒，午時熱。由此可見，子午還含有陽極生陰、陰極生陽的意義，說明子午是陰陽轉(zhuǎn)化的起點和界限［1］。

摘要：目的：探討護理管理干預對提高腹透患者服藥依從性的影響。方法：將2014年2月～2016年2月入住湖州市中心醫(yī)院的62例接受腹膜透析治療患者隨機分為觀察組（31例）與對照組（31例）兩組，對照組給予常規(guī)腹膜透析護理，觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加用藥指導等護理管理干預。比較兩組患者的服藥依從性。結(jié)果：在治療3個月后，觀察組用藥依從性為87．10％；對照組為48．39％，組間差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：針對性的用藥指導的護理管理干預措施可顯著提升患者的服藥依從性，有力保證了腹膜透析的有效進行，提高整理護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護理管理干預；腹透患者；用藥指導護理；依從性

有效的服藥依從性，能夠最大程度避免各類病發(fā)癥狀的出現(xiàn)，保證腹膜透析的正常治療［1］。本次研究主要就護理干預對腹膜透析患者服藥依從性的影響展開了相關(guān)探討，回顧性分析了湖州市中心醫(yī)院2014年2月～2016年2月接收的腹膜透析患者臨床資料62份，對于觀察組患者采取了腹膜透析護理及用藥指導護理干預措施后，臨床護理效果明顯。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析我院2014年2月～2016年2月接收的腹膜透析患者臨床資料62份，將患者依據(jù)入院編號隨機分為觀察組（31例）與對照組（31例）。其中觀察組患者男19例，女12例，年齡65～82歲，平均年齡（73．5±5．1）歲，規(guī)律性的腹膜透析治療4～8個月，平均（6．2±1．1）個月；對照組患者男18例，女13例，年齡66～81歲，平均年齡（73．4±5．2）歲，規(guī)律性的腹膜透析治療4～9個月，平均（6．5±1．2）個月。所有入選患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。對兩組患者的性別、年齡等一般統(tǒng)計資料予以比較分析，組間差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

摘要：目的：探討口服藥發(fā)放流程應用于精神科用藥管理中的效果。方法：2018年7～12月醫(yī)院治療130例精神科患者期間實施常規(guī)用藥管理，為實施前；2019年1～6月醫(yī)院治療130例精神科患者期間在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)化口服藥發(fā)放流程，應用口服藥樣品一覽表，為實施后。記錄實施前后發(fā)藥差錯率和護士查對藥物時間、護士查對藥物準確性、患者滿意度及藥物無法辨別丟棄情況。結(jié)果：實施后發(fā)藥差錯率明顯低于實施前，護士查對藥物時間明顯短于實施前，護士查對藥物準確性明顯高于實施前，患者滿意明顯高于實施前，藥物無法辨別丟棄率明顯低于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：精神科患者口服用藥安全管理中通過優(yōu)化藥物發(fā)放流程，應用樣品一覽表可極大提高護士工作效率和查對藥物準確性，避免用藥差錯和藥物浪費，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：精神科；口服藥物；藥物發(fā)放流程；護理；安全管理

精神科是醫(yī)院較為特殊的科室，其收治患者相對特殊，精神疾病是一種易反復發(fā)作的疾病，且病程長，目前臨床主要以藥物治療，而能否正確用藥是保障患者安全和提高療效的關(guān)鍵［1］。有研究發(fā)現(xiàn)［2］，精神科患者存在認知功能障礙等而增加臨床護理難度，從而增加護士工作壓力，影響其工作效率，同時增加護理差錯率等，影響護理質(zhì)量。安全用藥是臨床精神科患者護理管理的重要內(nèi)容，精神科患者用藥種類多，且藥物廠家和形狀、大小及顏色等存在差異，一旦藥品出現(xiàn)更換則易致護士無法辨認，進而導致用藥差錯而影響患者安全［3］。為保證正確發(fā)藥，避免用藥差錯，本次研究特對醫(yī)院精神科口服用藥流程進行優(yōu)化，并設計口服用藥樣品一覽表，取得明顯效果。

1資料與方法

1．1一般資料。2018年7～12月醫(yī)院治療130例精神科患者期間實施常規(guī)用藥管理，為實施前；2019年1～6月醫(yī)院治療130例精神科患者期間在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)化口服藥發(fā)放流程，應用口服藥樣品一覽表，為實施后。實施前：男84例、女46例；年齡30～63歲。實施后：男80例、女50例；年齡31～66歲。實施前后精神患者性別和年齡相比較（P＞0．05）。1．2方法。實施前給予常規(guī)用藥管理，遵醫(yī)囑發(fā)放藥物，并由護士監(jiān)督患者服藥，待其服下后離開。實施后于實施前基礎(chǔ)上實施優(yōu)化口服藥發(fā)放流程，應用口服藥樣品一覽表，成立用藥安全管理小組，對既往藥物發(fā)放過程中存在的問題，如安全意識薄弱、患者人數(shù)多、患者吵鬧等，然后針對性進行分析，制定可行性對策，優(yōu)化藥物發(fā)放流程，制作藥物樣品一覽表。由護理人員負責核對患者口服藥物，及時對病房內(nèi)出院或請假患者口服藥物進行清理，確保藥車上藥物準確。為患者準備好口服藥物，監(jiān)督患者服下。服藥前將病房內(nèi)電視關(guān)閉，同時鎖好廁所門等，組織患者按順序坐好以等候護理人員發(fā)放藥物。發(fā)放藥物時，安排相關(guān)人員輔助進行，發(fā)放藥物時，由護士呼叫患者姓名，并核對其手部腕帶以核對清楚。護理人員按照患者先后順序發(fā)放藥物，待核實患者患者信息無誤后發(fā)放口服藥物；輔助護理人員負責核對患者藥物等情況，并負責監(jiān)督患者服藥。服藥后告知患者15min后離開，如出現(xiàn)拒不執(zhí)行者可告知醫(yī)師進行處理。藥物發(fā)放后，由護理人員簽字，并再次確認是否存在藥物發(fā)放差錯，之后再剩余藥物歸位。護士長負責全程督查口服藥物發(fā)放流程，對期間存在的問題及時指出，并藥物護理人員進行改正?？诜幬飿悠芬挥[表：采用廢棄X線片制作，大小為3cm×4cm。將精神科常用藥物名稱和劑量打印，然后將其黏貼于藥品車上。護理人員在發(fā)放口服藥物時，如發(fā)現(xiàn)同一藥品存在顏色或形狀或大小等差異時，需及時詢問藥師，并要求藥師現(xiàn)場確認，待確認后進行更換或執(zhí)行。護理人員在核對藥物前需先查看藥品樣品一覽表，對常出錯藥物要進行重點標識，以對護理人員起到警示作用。護士長負責組織全體護理人員進行培訓，做好考核等工作。規(guī)范精神科患者口服藥物杯顏色，早晨服藥為藍色、中午服藥為白色、晚上服藥為紅色；將口服用藥流程和樣品一覽表懸掛于藥品車上，起到時刻警醒作用。護士長隨機抽查護士執(zhí)行狀況和口服用藥發(fā)放流程情況，確保護理人員嚴格執(zhí)行。1．3觀察指標。記錄實施前后發(fā)藥差錯率和護士查對藥物時間、護士查對藥物準確性、患者滿意度及藥物無法辨別丟棄情況。1．4統(tǒng)計學方法。數(shù)據(jù)采用SPSS20．0軟件處理，組間計量資料應用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】子午流注擇時服藥護理

【摘要】子午流注法是中醫(yī)學的一大瑰寶。早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“人與天地相參，與日月相應”的天人相應的觀點，認為“夫百病者多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上提出了人的活動須順時應勢，以達到“陰平陽秘”的防病治病原則和“因天時而調(diào)氣血”的因時調(diào)攝方法。在長期實踐中，創(chuàng)立了時間病理學、時間治療學和“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”及幫助人“固本扶元”的時間養(yǎng)生學，所有這些揭示了時間規(guī)律的變化對人體生理、病理的影響和利用自然規(guī)律提高醫(yī)療效果的方法。我們現(xiàn)將應用子午流注理論指導擇時服藥的護理介紹如下。

一、子午流注的定義

現(xiàn)代時間生物學證明，人體生命現(xiàn)象、生理活動都具有相對穩(wěn)定的時間節(jié)律性，包括季節(jié)、晝夜等節(jié)律。有人稱此為“生物鐘”，反映出人與自然的密切聯(lián)系。在源遠流長的中醫(yī)治療臨床實踐活動中，子午流注的學術(shù)理論伴隨著它獨特的臨床療效而被肯定并流傳下來。

“子午”是十二地支中的第1數(shù)和第7數(shù)(十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)，在這里指時間。就1日而言，子為夜半，午為日中；就1年而言，子為冬至氣在月(農(nóng)歷十一月)，午為夏至血在月(農(nóng)歷五月)；就氣候而言，子時寒，午時熱。由此可見，子午還含有陽極生陰、陰極生陽的意義，說明子午是陰陽轉(zhuǎn)化的起點和界限。

“流注”是將人體氣血循環(huán)比做水流，表示脈氣注輸過程。

［摘要］目的分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個體化護理對策。方法采用問卷調(diào)查的方法，對108例高血壓病人進行調(diào)查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結(jié)果知識缺乏；藥物的不良反應；所服藥物費用與其經(jīng)濟狀況不相適應；聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據(jù)服藥依從性的因素制定合理的護理對策。結(jié)論提出加強健康教育；減少藥物副反應；根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類和劑量；根據(jù)老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。

［關(guān)鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個體化護理

高血壓病是常見的嚴重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時間長、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點。據(jù)最近InterAsia在我國抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達不到理想的降壓效果。本文通過對本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進行問卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個體化護理對策，取得滿意的療效?，F(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護理對策介紹如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫(yī)囑及時、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。

1.2調(diào)查方法問卷設計根據(jù)護理社會學，治療依從性的原因進行設計的，以問卷調(diào)查的方法進行調(diào)查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應；（3）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；（4）所服藥物費用與其經(jīng)濟狀況不相適應，超過其經(jīng)濟負擔；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項內(nèi)容，由專人負責調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達95%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。

［摘要］目的分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個體化護理對策。方法采用問卷調(diào)查的方法，對108例高血壓病人進行調(diào)查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結(jié)果知識缺乏；藥物的不良反應；所服藥物費用與其經(jīng)濟狀況不相適應；聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據(jù)服藥依從性的因素制定合理的護理對策。結(jié)論提出加強健康教育；減少藥物副反應；根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類和劑量；根據(jù)老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。

［關(guān)鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個體化護理

高血壓病是常見的嚴重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時間長、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點。據(jù)最近InterAsia在我國抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達不到理想的降壓效果。本文通過對本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進行問卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個體化護理對策，取得滿意的療效?，F(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護理對策介紹如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫(yī)囑及時、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。

1.2調(diào)查方法問卷設計根據(jù)護理社會學，治療依從性的原因進行設計的，以問卷調(diào)查的方法進行調(diào)查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應；（3）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；（4）所服藥物費用與其經(jīng)濟狀況不相適應，超過其經(jīng)濟負擔；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項內(nèi)容，由專人負責調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達95%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。

1服藥時間

服藥時間根據(jù)病情需要和藥物的特性，選定最佳的給藥時間，能提高藥物的治療作用。為了使藥物的有效成分在人體血液中保持特定的濃度，服藥要定時。此外，不同的藥物服用時間也有所不同。

一般來說，病在上焦，欲使藥力停留在上焦時間較久者，宜在食后服；病在下焦，欲使藥力迅速下達者，宜在飯前30～60min服；滋膩補養(yǎng)藥，如四物湯、四君子湯等，宜在飯前不饑不飽時服，以便于藥物充分吸收，起到滋補作用；驅(qū)蟲藥、瀉下藥及四肢血脈的藥物，宜在空腹時服，這樣有利于藥物迅速進入腸內(nèi)，并保持較高濃度，而迅速發(fā)揮藥效，驅(qū)蟲藥還可隔夜服，即在睡前服1次，于第2天早晨再服1次，以便將蟲完全殺死排出體外。對胃腸道有刺激性的藥物宜在飯后半小時服用；安神藥宜在睡前15～30min服；通便藥宜空腹用；調(diào)經(jīng)藥一般于經(jīng)前或經(jīng)期服用；健脾、消食的藥宜飯后服，當然還需根據(jù)病情的緩急而改變服藥時間，如急性病應立即服藥，不拘時間，慢性病服丸、散、膏、酒者宜有定時，如每日3次或每日早晚各1次，以使藥物持續(xù)發(fā)揮治療作用。此外，根據(jù)病情有的也可煎湯代茶頻頻飲服，使藥力持續(xù)，以利頓挫病勢。

2日服次數(shù)

中藥的日服次數(shù)是中藥最常用的服藥方法之一。漢·張仲景在其所著《傷寒論》和《金匱要略》一書中，對每首中藥方劑的日服次數(shù)都作了詳細的記載，書中根據(jù)病情和內(nèi)服藥物之不同，每劑藥有分日二服、三服、四服、日三服夜一服、頓服、少少含咽等。目前臨床服藥一般是采用每日1劑，每劑分二服或三服，病情急重的，如需服較烈性藥物，則采用一次頓服，病去即止，以免損傷正氣。咽喉及食道部位病變，如喉痛、咽痛及魚鯁傷咽部等癥，服藥時宜采用徐徐含咽方法，一日作數(shù)次服用，使藥物慢慢通過病灶部位發(fā)揮作用，有些貴重藥或芳香藥，如麝香、牛黃、沉香等，若久煎會影響藥效，有時就要沖服。

3溫服和冷服

為進一步加強我縣瘧疾防治工作，落實救災防病的各項措施，確保我縣大災之后無大疫，按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步加強瘧疾防治工作的緊急通知》（皖衛(wèi)防〔2007〕70號）要求，我縣決定在瘧疾發(fā)病重點自然村開展瘧疾傳染源清除行動，對重點人群進行瘧疾預防服藥?，F(xiàn)結(jié)合實際，制定本實施方案。

一、活動內(nèi)容

對符合以下三種情況的自然村開展傳染源清除行動：

（一）2007年瘧疾累計發(fā)病率達到1%的自然村（活動1）；

（二）2006年瘧疾發(fā)病率大于1%的自然村（活動2）；

（三）瘧疾發(fā)病率低于1%，但瘧疾疫情呈快速上升趨勢的重點自然村（活動3）。