1資料與方法

1.1一般資料納入觀察的標(biāo)準(zhǔn)為凡在2003年9月～2004年5月來(lái)我院門診定時(shí)檢查且在本院住院的初產(chǎn)婦，年齡22～32歲，單胎頭位，孕周37～42周，無(wú)妊娠合并癥，可擬陰道分娩者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。排除剖宮產(chǎn)者，觀察組48例，對(duì)照組42例。

1.2方法運(yùn)用非侵入性止痛法對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1產(chǎn)前教育產(chǎn)婦入院后由分管護(hù)士收集產(chǎn)婦資料，對(duì)產(chǎn)婦生理及心理狀態(tài)做出正確評(píng)估后有針對(duì)性的進(jìn)行分娩知識(shí)宣教。（1）通過(guò)講解、示范，配以電化教育，讓產(chǎn)婦及家屬了解分娩過(guò)程、增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩痛的認(rèn)知，減輕她們的思想負(fù)擔(dān)，消除緊張恐懼和焦慮不安心理。（2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸法訓(xùn)練及“觸摸―放松”運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。

1.2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理分娩過(guò)程中，由分管護(hù)士實(shí)行陪伴分娩，給產(chǎn)婦強(qiáng)有力的心理和情感支持，適時(shí)給予精神鼓勵(lì)，并鼓勵(lì)其進(jìn)食進(jìn)水，保持體力。（1）為產(chǎn)婦播放平緩、輕柔、優(yōu)美的輕音樂(lè)，音量在70dB以下。（2）潛伏期產(chǎn)婦可在產(chǎn)科區(qū)域內(nèi)走動(dòng)，分管護(hù)士用親切的語(yǔ)言解釋分娩痛的性質(zhì)及心理因素對(duì)分娩過(guò)程的影響，使產(chǎn)婦心理放松，同時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，滿足產(chǎn)婦生理需要。進(jìn)入活躍期晚期和第二產(chǎn)程，分管護(hù)士床邊指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握呼吸技巧，用鼓勵(lì)的語(yǔ)言來(lái)消除產(chǎn)婦對(duì)臨產(chǎn)的恐懼，在宮縮來(lái)臨時(shí)，給產(chǎn)婦以舒適的撫摸，并通過(guò)誘導(dǎo)性想象、聽(tīng)輕音樂(lè)、觸覺(jué)轉(zhuǎn)移等方法分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，使產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中獲得持續(xù)的心理生理支持。

1.2.3分娩痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度分級(jí)按世界衛(wèi)生組織的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為，0級(jí)（無(wú)痛）：腰酸或稍感不適;Ⅰ級(jí)（輕度）：輕度可忍受的痛，腰酸痛，微汗或不適，睡眠基本不干擾;Ⅱ級(jí)（中度）：明顯腰酸痛，伴出汗，呼吸急促，但可忍受，睡眠不干擾;Ⅲ級(jí)（重度）：劇烈腰酸痛，不能忍受，呼叫輾轉(zhuǎn)翻身，不能睡眠［1］。

1臨床資料

1.1一般資料在本院產(chǎn)科住院分娩的足月單胎、頭位、初產(chǎn)、產(chǎn)前檢查確認(rèn)可以經(jīng)陰道分娩、自愿要求藥物鎮(zhèn)痛分娩孕婦38例。年齡22～30歲，其中22～24歲13例，25～27歲17例，28歲以上8例。

1.2鎮(zhèn)痛方法

1.2.1吸入鎮(zhèn)痛目前多用氧化亞氮和氧氣的混合物，也稱為笑氣。臨床上可以間斷使用或持續(xù)使用。間斷使用止痛時(shí)，孕婦要在子宮收縮前30～50秒使用，吸入后會(huì)有輕飄飄的感覺(jué)，停用數(shù)秒鐘后恢復(fù)所有知覺(jué)。一般在產(chǎn)程的后期開(kāi)始使用，直至胎兒、胎盤娩出。在第二產(chǎn)程持續(xù)給藥更為有利，這樣，產(chǎn)婦可以在醫(yī)師和助產(chǎn)士的指導(dǎo)和鼓勵(lì)下屏氣，有利于產(chǎn)程進(jìn)展。

1.2.2會(huì)陰阻滯麻醉此法多用于會(huì)陰切開(kāi)術(shù)前和會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)前，是將麻醉劑注射于局部神經(jīng)根部，以麻痹陰道下部及外陰神經(jīng)。

1.2.3杜冷丁鎮(zhèn)痛杜冷丁是一種麻醉劑，肌肉注射，一般用于第一產(chǎn)程，它于注射后20分鐘起效，常和其他藥物聯(lián)用。使產(chǎn)婦放松和減輕焦慮，但它的止痛效果不一定，當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，用此藥可減少孕婦的疲勞和焦慮，此藥于分娩前應(yīng)用的安全時(shí)間范圍為每次6～8小時(shí)/次。

1資料與方法

1.1一般資料納入觀察的標(biāo)準(zhǔn)為凡在2003年9月～2004年5月來(lái)我院門診定時(shí)檢查且在本院住院的初產(chǎn)婦，年齡22～32歲，單胎頭位，孕周37～42周，無(wú)妊娠合并癥，可擬陰道分娩者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。排除剖宮產(chǎn)者，觀察組48例，對(duì)照組42例。

1.2方法運(yùn)用非侵入性止痛法對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1產(chǎn)前教育產(chǎn)婦入院后由分管護(hù)士收集產(chǎn)婦資料，對(duì)產(chǎn)婦生理及心理狀態(tài)做出正確評(píng)估后有針對(duì)性的進(jìn)行分娩知識(shí)宣教。（1）通過(guò)講解、示范，配以電化教育，讓產(chǎn)婦及家屬了解分娩過(guò)程、增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩痛的認(rèn)知，減輕她們的思想負(fù)擔(dān)，消除緊張恐懼和焦慮不安心理。（2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸法訓(xùn)練及“觸摸―放松”運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。

1.2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理分娩過(guò)程中，由分管護(hù)士實(shí)行陪伴分娩，給產(chǎn)婦強(qiáng)有力的心理和情感支持，適時(shí)給予精神鼓勵(lì)，并鼓勵(lì)其進(jìn)食進(jìn)水，保持體力。（1）為產(chǎn)婦播放平緩、輕柔、優(yōu)美的輕音樂(lè)，音量在70dB以下。（2）潛伏期產(chǎn)婦可在產(chǎn)科區(qū)域內(nèi)走動(dòng)，分管護(hù)士用親切的語(yǔ)言解釋分娩痛的性質(zhì)及心理因素對(duì)分娩過(guò)程的影響，使產(chǎn)婦心理放松，同時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，滿足產(chǎn)婦生理需要。進(jìn)入活躍期晚期和第二產(chǎn)程，分管護(hù)士床邊指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握呼吸技巧，用鼓勵(lì)的語(yǔ)言來(lái)消除產(chǎn)婦對(duì)臨產(chǎn)的恐懼，在宮縮來(lái)臨時(shí)，給產(chǎn)婦以舒適的撫摸，并通過(guò)誘導(dǎo)性想象、聽(tīng)輕音樂(lè)、觸覺(jué)轉(zhuǎn)移等方法分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，使產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中獲得持續(xù)的心理生理支持。

1.2.3分娩痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度分級(jí)按世界衛(wèi)生組織的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為，0級(jí)（無(wú)痛）：腰酸或稍感不適;Ⅰ級(jí)（輕度）：輕度可忍受的痛，腰酸痛，微汗或不適，睡眠基本不干擾;Ⅱ級(jí)（中度）：明顯腰酸痛，伴出汗，呼吸急促，但可忍受，睡眠不干擾;Ⅲ級(jí)（重度）：劇烈腰酸痛，不能忍受，呼叫輾轉(zhuǎn)翻身，不能睡眠［1］。

為加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃外懷孕人群的監(jiān)控管理，進(jìn)一步提高出生人口政策符合率和綜合節(jié)育措施到位率，根據(jù)縣委、縣政府《關(guān)于**縣綜合治理出生人口性別比升高問(wèn)題的實(shí)施辦法》（五發(fā)〔2003〕6號(hào)）、《**省實(shí)施〈中華人民共和國(guó)母嬰保健法〉辦法》及有關(guān)規(guī)定和工作需要，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范我縣衛(wèi)生醫(yī)療單位分娩管理工作通告如下：

一、堅(jiān)持接待產(chǎn)婦時(shí)實(shí)行查驗(yàn)證件登記制度

醫(yī)師和助產(chǎn)人員在接待待產(chǎn)婦時(shí)，對(duì)孕婦應(yīng)提供的生育證或《生殖保健服務(wù)證》、夫妻雙方的身份證和結(jié)婚證明等證件進(jìn)行查驗(yàn)、核實(shí)、登記，并簽上查驗(yàn)者的姓名。發(fā)現(xiàn)無(wú)證件、證件涂改、不是本人證件、證件之間不相吻合的，要及時(shí)與戶口所在地計(jì)劃生育部門聯(lián)系，并作好登記。上述記錄至少保存5年時(shí)間。

二、堅(jiān)持信息通報(bào)處置和共享制度

（一）、建立信息及時(shí)通報(bào)處置制度。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將綜合信息及時(shí)通知戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育部門，內(nèi)容包括：1、待產(chǎn)人員有效證件情況；2、懷孕14周以上要求終止妊娠情況（原為孕16周，按照有關(guān)規(guī)定改為14周）；3、已有流產(chǎn)預(yù)兆，住院后很快要分娩情況；4、死胎情況；5、已有生育史，再次生育情況；6、要求恢復(fù)生育，做復(fù)通手術(shù)情況；7、發(fā)現(xiàn)可能有隱瞞生育現(xiàn)象情況；8、出生死亡情況；9、新生兒出生缺陷情況；10、新生嬰兒情況；11、非本縣人員有上述情況之一情況。

本通告所稱的及時(shí)通報(bào)為醫(yī)療單位接待產(chǎn)婦后1小時(shí)之內(nèi)。對(duì)急產(chǎn)等特殊情況為處理后的1小時(shí)之內(nèi)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在接到通報(bào)2小時(shí)之內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處置。各醫(yī)療單位在被鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員沒(méi)有到達(dá)之前有負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦的責(zé)任。

摘要：一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)胎兒時(shí)稱雙胎妊娠。其發(fā)生率在不同國(guó)家、地區(qū)、人種之間有一定差異，我國(guó)統(tǒng)計(jì)雙胎與單胎之比為1∶89，雙胎妊娠的發(fā)生與種族、年齡、孕產(chǎn)次、遺傳因素營(yíng)養(yǎng)、季節(jié)、婦女血清促性腺激素的水平有關(guān)。另外，促排卵藥物及輔助生育技術(shù)的應(yīng)用也提高了多胎妊娠的發(fā)生率。有許多研究表明：經(jīng)誘發(fā)排卵后，雙胎與多胎妊娠妊娠的發(fā)生率達(dá)16-39%。雙胎妊娠一般早孕反應(yīng)重較重，容易發(fā)生缺鐵性貧血，還容易并發(fā)妊高征、羊水過(guò)多，胎兒畸形和前置胎盤，妊娠晚期容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)，分娩期容易發(fā)生宮縮乏力，難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血。因此加強(qiáng)雙胎妊娠的孕期管理非常重要。

一、妊娠期管理

1.1預(yù)防貧血：雙胎妊娠時(shí)早孕反應(yīng)較重，從孕10周開(kāi)始子宮增大速度比單胎快，孕24周后尤為明顯。妊娠晚期，因子宮過(guò)大可致腰酸背痛，呼吸困難，胃部飽滿、納少，行走不便，下肢靜脈曲張、浮腫，痔瘡發(fā)作等壓迫癥狀。雙胎妊娠時(shí)孕育兩個(gè)胎兒需要更多的蛋白、鐵、葉酸等，加之葉酸的吸收利用能力減退，往往出現(xiàn)缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血。另外，多胎妊娠孕婦的血容量平均增加50%～60%，較單胎妊娠增加10%，致使血漿稀釋，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積低、貧血發(fā)生程度嚴(yán)重，使胎兒發(fā)育受限。貧血不及時(shí)糾正，母體易發(fā)貧血性心臟病。妊娠期定期產(chǎn)前檢查，爭(zhēng)取早期確診雙胎妊娠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑等，預(yù)防貧血和妊高征。預(yù)防貧血。雙胎妊娠合并貧血是單胎的2.4倍，發(fā)病率約為40%，主要原因?yàn)殍F和葉酸的儲(chǔ)備不足以應(yīng)付兩個(gè)胎兒的生長(zhǎng)需要，雙胎妊娠的孕婦最好每周進(jìn)食一定的動(dòng)物肝臟和動(dòng)物血，常規(guī)補(bǔ)充鐵劑和葉酸。熱量除原定的每天10460J(2500cal)，鐵每天60～100mg，葉酸自每天1mg。貧血嚴(yán)重者應(yīng)住院治療。少量多次輸血可短時(shí)間糾正貧血。輸血時(shí)應(yīng)注意輸血速度，注意孕婦心率的變化，避免心功能衰竭的發(fā)生。

1.2預(yù)防妊高征的發(fā)生：雙胎可使妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率增加是單胎妊娠的3-5倍，特別是初產(chǎn)婦，其在妊娠37周前發(fā)展成妊娠高血壓疾病約為70%，而單胎妊娠僅為6-8%[3]。其發(fā)生時(shí)間亦早于單胎，且程度重因此預(yù)防十分重要。對(duì)雙胎妊娠早期妊娠時(shí)應(yīng)測(cè)定基礎(chǔ)血壓及平均動(dòng)脈壓，以便在中、晚期妊娠對(duì)照。孕24周以后可以每天口服復(fù)方乙酰水楊酸(復(fù)方阿司匹林)50mg或熟大黃以預(yù)防其發(fā)生。

1.3預(yù)防早產(chǎn)：因人類分娩的動(dòng)因未完全闡明，早產(chǎn)的原因仍不十分清楚，人們一般認(rèn)為由于雙胎的子宮過(guò)度膨脹，早產(chǎn)的發(fā)生率增高是必然的。據(jù)統(tǒng)計(jì)雙胎的平均孕周為36周，大約50%的雙胎在37周以前分娩。早產(chǎn)部分是自然發(fā)生的，部分發(fā)生于胎膜早破以后。早產(chǎn)是雙胎新生兒死亡率及新生兒患病率增高的主要原因。與單胎相比雙胎妊娠本身并未比單胎妊娠對(duì)胎兒帶來(lái)更大的危害，但是雙胎早產(chǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)較單胎為高，所以早產(chǎn)是主要的危險(xiǎn)。預(yù)防早產(chǎn)具體處理：①臥床休息：臥床休息是預(yù)防早產(chǎn)的一個(gè)重要方法。孕24周尤其是28周后減少活動(dòng)，孕30周后盡量臥床休息，禁性生活，都是減少對(duì)子宮的機(jī)械刺激，減少子宮內(nèi)壓力的變化，對(duì)預(yù)防及治療早產(chǎn)都是非常有意義的。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為30-35周住院以預(yù)防早產(chǎn)，我們認(rèn)為除有高血壓、先兆早產(chǎn)等特殊情況外，可在家中休息。因住院后孕婦生活環(huán)境變化會(huì)導(dǎo)致孕婦失眠、焦慮、緊張等反而對(duì)繼續(xù)妊娠不利。②預(yù)防早產(chǎn)藥物的應(yīng)用：(1)硫酸鎂：硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，抑制神經(jīng)肌肉沖動(dòng)、松弛平滑肌。孕期用藥屬于B類，至今仍是臨床廣泛應(yīng)用的宮縮抑制劑。用法：首次5g半小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，此后以2g/h的速度靜脈點(diǎn)滴，宮縮抑制后繼續(xù)維持4-6h后改為1g/h，宮縮消失后繼續(xù)點(diǎn)滴12h，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、尿量、膝健反射，有條件者監(jiān)測(cè)血鎂濃度。血清鎂離子濃度1.5-2.5mmol/L可抑制宮縮，但血鎂濃度過(guò)高可抑制呼吸，嚴(yán)重者可使心跳停止。血清鎂離子濃度超過(guò)3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。(2)β腎上腺素能受體激動(dòng)劑：利托君刺激子宮及全身的腎上腺素能β受體，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而抑制子宮平滑機(jī)的收縮。孕期用藥屬于B類。因其在母體心血管副作用突出，如心動(dòng)過(guò)速、震顫、心悸、心肌缺血等，最嚴(yán)重的副反應(yīng)之一是肺水腫，其發(fā)生率難于量化，特別是雙胎妊娠中，隨著妊娠期腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活化和水、鈉重吸收增加，孕婦變得易于發(fā)生肺水腫，因此在用藥期間更應(yīng)謹(jǐn)慎。3.硝苯地平：鈣通道阻滯劑，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降而抑制宮縮。孕期用藥屬于C類。用法首次負(fù)荷量30mg口服或10mg舌下含，1次20分鐘連續(xù)4次。90分鐘后改為10-20mg/4-6h口服，或10mg/4-6h舌下含，應(yīng)用不超過(guò)3天。其他如吲哚美辛臨床亦有應(yīng)用，但只適用于34周以前的孕婦。③宮頸環(huán)扎術(shù)：如有前次早產(chǎn)史B超證實(shí)宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全，可做宮頸環(huán)扎術(shù)以預(yù)防早產(chǎn)但為預(yù)防早產(chǎn)而作此手術(shù)。

糖皮質(zhì)類激素：糖皮質(zhì)類激素有促進(jìn)胎兒肺成熟的功能，同時(shí)也能促進(jìn)胎兒其他組織的發(fā)育。應(yīng)用糖皮質(zhì)類激素可以降低因早產(chǎn)所致的新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)、腦室內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸炎等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)妊娠不滿34周、7天內(nèi)有早產(chǎn)可能者；或孕周大于34周但有臨床證據(jù)證實(shí)胎肺未成熟者。中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2007年規(guī)定糖皮質(zhì)類激素用法：多胎妊娠時(shí)地塞米松5mg，肌肉注射，每8小時(shí)一次連續(xù)2d，或倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每18h一次連續(xù)3次。

【論文關(guān)鍵詞】臍帶繞頸；胎兒窘迫；新生兒窒息；分娩方式

【論文摘要】目的探討足月妊娠臍帶繞頸在產(chǎn)程中導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，選擇合適的分娩分式。方法住院分娩400例臍帶繞頸孕婦為觀察組，同期抽取住院分娩的無(wú)臍帶繞頸的孕婦500例為對(duì)照組，分析比較兩組孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率、臍帶繞頸周數(shù)與胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率以及孕婦的分娩方式。結(jié)果觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0．05)；臍帶繞頸1周觀察組與對(duì)照組比較剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；臍帶繞頸2~3周觀察組與對(duì)照組比較其剖宮產(chǎn)率明顯升高(P<0．05)。結(jié)論臍帶繞頸1周者，可鼓勵(lì)孕婦自然分娩，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)。臍帶繞頸2~3周者，建議孕婦剖宮產(chǎn)分娩。

臍帶纏繞90%為臍帶繞頸，以繞頸1周居多，占分娩總數(shù)20%左右[1]。臍帶繞頸是引起胎兒窘迫、新生兒窒息的主要原因之一，而新生兒窒息是新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，對(duì)于臍帶繞頸在產(chǎn)程中如何處理及選擇何種分娩方式是非常重要的，適當(dāng)?shù)姆置浞绞綄⒂兄诮档托律鷥褐舷l(fā)生率及傷殘率?；仡櫡治?001年1月至2006年6月在院分娩的臍帶繞頸的孕婦400例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料住院分娩的臍帶繞頸孕婦400例為觀察組，同期抽取住院分娩的無(wú)臍帶繞頸孕婦500例為對(duì)照組，兩組病例孕周均為37~42周，年齡20~34歲，平均27歲，除觀察組臍帶繞頸外，均無(wú)其它妊娠高危因素，400例中臍帶繞頸1周者294例，臍帶繞頸2~3周者106例。

1．2方法對(duì)觀察組和對(duì)照組病例產(chǎn)程中胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比；臍帶繞頸周數(shù)與胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比；孕婦的分娩方式進(jìn)行對(duì)比。

一、工作目標(biāo)

到2015年，全市住院分娩率達(dá)到98%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到100%以上，孕產(chǎn)婦死亡率控制在25/10萬(wàn)以內(nèi),嬰兒死亡率控制在12‰以內(nèi)。其中，到2010年底，使全市孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到97%以上，孕產(chǎn)婦死亡率控制在30/10萬(wàn)以內(nèi)，嬰兒死亡率控制在15‰以內(nèi)。

二、實(shí)施時(shí)間、單位與對(duì)象

㈠實(shí)施時(shí)間。補(bǔ)助工作自年月11日起正式實(shí)施。

㈡實(shí)施單位。市衛(wèi)生局審核頒發(fā)《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助工作。

㈢實(shí)施對(duì)象。在具有母嬰保健技術(shù)服務(wù)（助產(chǎn)技術(shù)）執(zhí)業(yè)許可資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的符合國(guó)家有關(guān)生育政策的農(nóng)村（以戶籍為準(zhǔn)）孕產(chǎn)婦享受住院分娩補(bǔ)助。

根據(jù)國(guó)家《財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于下達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)助資金的通知》(財(cái)社〔2008〕311號(hào))和《衛(wèi)生部財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩工作的指導(dǎo)意見(jiàn)〉的通知》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕12號(hào))文件精神，中央財(cái)政提高了我省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助資金的標(biāo)準(zhǔn)，并把補(bǔ)助范圍擴(kuò)大到全省129個(gè)縣市區(qū)，為全省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩提供了有力的保障。為確保中央安排我縣的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)得到規(guī)范管理、合理使用，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、補(bǔ)助資金適用范圍和對(duì)象

1.補(bǔ)助對(duì)象

項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)，在持有經(jīng)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證”及“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”的縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩的本縣農(nóng)村戶口的孕產(chǎn)婦;城鎮(zhèn)戶口的特困戶、下崗女職工、待業(yè)女工孕產(chǎn)婦持相關(guān)部門頒發(fā)的有關(guān)證明、證件，經(jīng)縣項(xiàng)目辦審批后可進(jìn)入項(xiàng)目管理。

有下列情形之一的不予救助：

(1)孕婦在未取得助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)許可的機(jī)構(gòu)中住院分娩的。

摘要:

呼吸衰竭定義：是由于呼吸中樞和（或）呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性病變引起通氣和（或）換氣功能障礙，致使呼吸系統(tǒng)吸入氧和排出2氧化碳功能不能滿足組織及細(xì)胞代謝需要，導(dǎo)致缺氧和（或）Co2潴留。

1、呼吸衰竭定義：是由于呼吸中樞和（或）呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性病變引起通氣和（或）換氣功能障礙，致使呼吸系統(tǒng)吸入氧和排出2氧化碳功能不能滿足組織及細(xì)胞代謝需要，導(dǎo)致缺氧和（或）CO2潴留。

血?dú)夥治觯孩裥秃粑ソ撸ǖ脱跹Y型呼吸衰竭或換氣障礙型呼吸衰竭）：PaO2<60mmHg,PaCO2可正常。

Ⅱ型呼吸衰竭（通氣功能衰竭）：PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。

2、小兒呼吸衰竭的病因

摘要：目的探討運(yùn)用非侵入性止痛法實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦的影響。方法采用隨機(jī)抽樣的原則抽取同期住院產(chǎn)婦90例，分觀察組48例，給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，并運(yùn)用非侵入性止痛法實(shí)施護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組42例，僅給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度及分娩方式進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度較對(duì)照組明顯減弱（P<0.05），差異有顯著性；自然分娩率高于對(duì)照組（P<0.05），差異有顯著性。結(jié)論運(yùn)用非侵入性止痛法實(shí)施護(hù)理干預(yù)使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中處于最佳心理、生理狀態(tài)，能夠減輕分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率而不影響母嬰的身心健康和安全。

關(guān)鍵詞：分娩痛；實(shí)施；護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)，社會(huì)衛(wèi)生健康需求出現(xiàn)了新的變化，分娩的醫(yī)學(xué)模式也逐漸向科學(xué)的回歸自然的方向發(fā)展，要求在保障母嬰安全的同時(shí)提倡自然分娩。而分娩時(shí)的疼痛卻往往使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張和恐懼心理，在宮縮時(shí)易發(fā)生躁動(dòng)，消耗體力，影響產(chǎn)程的進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生難產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等［1］；加之隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩的要求越來(lái)越迫切，因此，如何安全、有效地減輕和緩解分娩痛已成為人類所關(guān)心的重要課題。筆者對(duì)臨產(chǎn)婦運(yùn)用非侵入性止痛法實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而提高自然分娩率，減輕分娩疼痛，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入觀察的標(biāo)準(zhǔn)為凡在2003年9月～2004年5月來(lái)我院門診定時(shí)檢查且在本院住院的初產(chǎn)婦，年齡22～32歲，單胎頭位，孕周37～42周，無(wú)妊娠合并癥，可擬陰道分娩者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。排除剖宮產(chǎn)者，觀察組48例，對(duì)照組42例。

1.2方法運(yùn)用非侵入性止痛法對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。