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摘要:

呼吸衰竭定義：是由于呼吸中樞和（或）呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性病變引起通氣和（或）換氣功能障礙，致使呼吸系統(tǒng)吸入氧和排出2氧化碳功能不能滿足組織及細胞代謝需要，導致缺氧和（或）Co2潴留。

1、呼吸衰竭定義：是由于呼吸中樞和（或）呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性病變引起通氣和（或）換氣功能障礙，致使呼吸系統(tǒng)吸入氧和排出2氧化碳功能不能滿足組織及細胞代謝需要，導致缺氧和（或）CO2潴留。

血氣分析：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型呼吸衰竭或換氣障礙型呼吸衰竭）：PaO2<60mmHg,PaCO2可正常。

Ⅱ型呼吸衰竭（通氣功能衰竭）：PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。

2、小兒呼吸衰竭的病因

呼吸道梗阻：喉炎、喉痙攣、喉軟骨發(fā)育不良、哮喘、毛細支氣管炎、肺炎或異物等不同原因引起。

肺實質(zhì)病變：肺部感染、肺水腫、間質(zhì)性肺疾患、早產(chǎn)兒肺透明膜?。∟RDS）、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。

呼吸泵異常：呼吸中樞、脊髓、到呼吸肌和胸廓各部位的病變：如腦水腫、神經(jīng)系統(tǒng)病變、胸部手術(shù)等。

3、呼吸衰竭的病理生理

4、下列指標進行呼吸功能的評估：

l呼吸率

l呼吸力學變化

l胸廓的擴張和呼吸音

l皮膚的顏色和溫度

呼吸衰竭的評估

有呼吸衰竭危險性的嬰兒和兒童，最初可能表現(xiàn)下列癥狀：

①呼吸次數(shù)增加，呼吸費力和呼吸音降低。

②清醒程度的降低或?qū)议L和疼痛的反應減少。

③骨骼肌張力降低。

④青紫。

5、小兒氣道護理

l叩背輕擊背部，使肺內(nèi)分泌物松脫。拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打，或用特殊的拍背器。叩擊不可在裸露的皮膚上進行。肺部拍叩不可在肋骨以下，因可致軟組織損傷。

l震動胸壁當病人呼氣時，用手震動胸壁數(shù)次／分，目的使該處下方呼吸道內(nèi)分泌物松動。

"十月懷胎,一朝分娩"。分娩對于每一個孕婦是必經(jīng)之路,更是婦女生命活動中一個重要的生活體驗。但分娩所伴隨的陣痛，也使許多未來媽媽們聞而生畏，紛紛要求剖宮產(chǎn)術(shù)，致使因心理和社會因素的破宮產(chǎn)率呈上升趨勢。同時因為分娩過程中逐漸增強的宮縮所帶來的劇烈疼痛，也導致許多孕產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的心理問題，如緊張、焦慮、頹喪、抑郁、恐懼等，甚至由于這些不良的心理狀態(tài)而造成的對產(chǎn)婦、胎兒或新生兒以及家庭的不利因素和不良反應。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是近幾年在歐美國家產(chǎn)科應用較廣泛無痛分娩的方法之一，近兩年我國也開始進行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的研究和使用。我院對48例自愿接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進行了局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用、分析和護理，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。1臨床資料和方法1．1資料來源選擇在本院產(chǎn)科住院分娩的足月單胎、頭位、初產(chǎn)、產(chǎn)前檢查確認可以經(jīng)陰道分娩、自愿要求藥物鎮(zhèn)痛分娩孕婦48例作為鎮(zhèn)痛組，根據(jù)使用不同鎮(zhèn)痛劑隨機分成四組（n=12）：B組（0.2%布比卡因）、R組(0.2%羅哌卡因)、RF組(0.1%羅哌卡因+芬太尼2μg.ml-1間斷注藥)和RFC組(0.1%羅哌卡因+芬太尼2μg.ml-1持續(xù)注藥)。選擇同期行分娩鎮(zhèn)痛的孕婦48例作為對照組，入選條件與鎮(zhèn)痛組相同。1．2鎮(zhèn)痛組實施方法：鎮(zhèn)痛組的孕婦臨產(chǎn)后宮口開至3cm時，經(jīng)L2-3行硬膜外腔穿刺置管3cm。首次劑量8-12ml，其中5ml為試驗劑量，5min后無異常，則將首量注完。B組、R組和RF組按需追加5-8ml/次，RFC組在用首量后半小時，用輸液泵將維持量以5-7ml/h的速度持續(xù)硬膜外輸入。各組均在宮口開全后（10cm）停藥。對照組孕婦不用任何鎮(zhèn)痛藥。1．3觀察項目1．3．1鎮(zhèn)痛程度用視覺模擬評分（VAS），以0-100分計，0為完全無痛，100為疼痛難忍。1．3．2對產(chǎn)程的影響比較鎮(zhèn)痛組和對照組各產(chǎn)程持續(xù)時間、總產(chǎn)程和分娩方式（即陰道產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，陰道產(chǎn)又分自然分娩和陰道手術(shù)產(chǎn)）的比較。1．3．3出血量的估計包括產(chǎn)時和產(chǎn)后的出血量估計，采用稱重法和盆接法。1．3．4對母體和胎兒或新生兒的影響監(jiān)測母體的血壓、對胎兒宮內(nèi)窘迫（羊水的色和質(zhì)）、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后恢復以及有無麻醉副作用等進行比較。1．4統(tǒng)計學方法t檢驗與x2檢驗，p<0.05為差異有顯著性。2分析與結(jié)果2．1臨床資料的結(jié)果兩組孕婦年齡和孕周均無差異（p>0.05）。2．2鎮(zhèn)痛效果孕婦在用藥后鎮(zhèn)痛效果均確切，用藥前孕婦的VAS評分為在85.3±11.8；用藥后的VAS評分為33.4±12.7，較用藥前明顯降低（p<0.01有顯著性差異）。2．3對產(chǎn)程和分娩方式的影響比較2．3．1各產(chǎn)程時間的比較（見表1）本研究中，鎮(zhèn)痛組與對照組在各產(chǎn)程持續(xù)時間上無統(tǒng)計學差異，表明分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程無明顯影響（見表1）。表1兩組在各產(chǎn)程時間上比較2．3．2分娩方式上的比較（見表2）鎮(zhèn)痛組與對照組在自然分娩率、陰道手術(shù)率和剖宮產(chǎn)率上無明顯差異（見表2）。表2兩組在分娩方式上的比較2．4出血量的比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)時和產(chǎn)后的出血量經(jīng)統(tǒng)計無明顯差異，均無因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血發(fā)生。2．5母體和胎兒或新生兒的影響方面比較監(jiān)測兩組母體的血壓無明顯變化；兩組在胎兒宮內(nèi)窘迫（羊水的色和質(zhì)）的比較（見表3）。表3兩組胎兒發(fā)生宮內(nèi)均迫方面的比較從表3得到：兩組胎兒發(fā)生宮內(nèi)均迫上無明顯差異，甚至相對鎮(zhèn)痛組的胎兒宮內(nèi)窘迫率略低于對照組，示分娩鎮(zhèn)痛未對胎兒造成不良影響；同時從兩組新生兒的Apgar評分無明顯差異，（出生1分鐘均在8-10分、出生5分鐘均在10分）也證實了這一點。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復良好，無一例發(fā)生尿潴留、下肢感覺運動障礙等麻醉副作用以及硬膜外并發(fā)癥。3護理3．1提供信息，利于孕婦的選擇和分娩鎮(zhèn)痛的實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在我國尚處起步階段，由于有文獻報道：分娩鎮(zhèn)痛有致第二產(chǎn)程時間延長及陰道助產(chǎn)率增高的兩大副作用[1-3]。故在與孕婦的宣傳介紹中,除了介紹分娩鎮(zhèn)痛的的良好鎮(zhèn)痛效果及對胎兒無副作用等優(yōu)點外，還應做到讓孕婦和家屬了解副作用和可能出現(xiàn)的問題，讓孕婦和家屬知情了解，使他們能夠權(quán)衡利弊自愿選擇；而助產(chǎn)士首先了解孕婦產(chǎn)前檢查和本次住院檢查情況，包括身高、體重、孕產(chǎn)次、骨盆的內(nèi)外測量、胎兒大小、軟產(chǎn)道情況、手術(shù)史以及有無合并癥或并發(fā)癥等，并協(xié)作麻醉科醫(yī)師了解孕婦有無神經(jīng)系統(tǒng)及脊柱異常的病史，同時觀察孕婦的血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況和胎兒宮內(nèi)情況。綜合各種情況與產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師一起實施分娩鎮(zhèn)痛，以確保母兒的安全。3．2具體細致的產(chǎn)前教育，利于分娩鎮(zhèn)痛的順利進行由于本文鎮(zhèn)痛組均為初產(chǎn)，故首先告知將要進行的每一項檢查和治療、分娩過程中包括產(chǎn)時每一個階段要發(fā)生的情況和應對措施以及如何實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過程，因為實施鎮(zhèn)痛須在孕婦臨產(chǎn)后宮口開至3cm時，也就是說待產(chǎn)婦必須先經(jīng)第一產(chǎn)程的潛伏期約需4小時左右后再實施分娩鎮(zhèn)痛，同時告知分娩鎮(zhèn)痛并非分娩時的一點無感覺，而是疼痛程度的明顯降低和舒適度的增加。鑒于此要告知臨產(chǎn)后可能產(chǎn)生的疼痛、疼痛出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間，讓待產(chǎn)婦有充分的思想準備，增加自信性和自控感。研究表明，心理準備可以增加疼痛閾值和耐受性[4]。同時向家屬進行必要的宣教，如三個產(chǎn)程的主要過程和檢查，如胎心監(jiān)護、B超、肛查、會陰消毒、陰道檢查以及羊膜鏡的檢查等；尋找適當機會介紹本院的先進設(shè)備和高質(zhì)量的醫(yī)療及護理質(zhì)量，讓家屬放心；并告知隨時可以保持聯(lián)系，及時告知產(chǎn)婦情況。