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篇1

[關(guān)鍵詞] 兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。蛔o(hù)理；化療

[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（c）-073－02

白血?。╨eukemia）是造血系統(tǒng)的惡性疾病，主要是造血器官內(nèi)白血病細(xì)胞惡性增生和非造血器官內(nèi)的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）是小兒急性白血病中較常見(jiàn)的類型，其發(fā)病高峰年齡為3～4歲，男孩發(fā)病率略高于女孩，男女之比為1.1～1.6∶1[1]?，F(xiàn)將我院2010年1月～2010年6月收治的46例臨床診斷為兒童急性淋巴細(xì)胞白血病并行化療治療患兒的護(hù)理措施與注意事項(xiàng)分析并總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共46例兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，均根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診。其中，男29例，女17例；年齡2～13歲，平均（4.1±2.5）歲。46例患兒中，高危型兒童急性淋巴細(xì)胞白血病11例，標(biāo)危型兒童急性淋巴細(xì)胞白血病35例。

1.2 治療方法

46例兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患兒均采用《兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議（第三次修訂草案）》[3]治療。給藥方案：全部患兒均給予大劑量甲氨蝶呤（MTX）治療，每次3.0～5.0 g?m2，總量的1/6（＜500 mg）在30 min內(nèi)快速靜脈滴入，其余劑量24 h內(nèi)勻速靜脈滴入，靜滴12 h后以四氫葉酸鈣（CF）解救，每次15 mg，每6小時(shí)靜脈注射1次。同時(shí)給予堿化、水化尿液。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理

幫助新入院的白血病患兒及其家長(zhǎng)適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，熱情幫助、關(guān)心患兒，讓其感到溫暖。由于本組患兒年齡普遍較小，且化療藥物劑量相對(duì)較大，治療時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生消化道不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等情況，大多數(shù)患兒易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。因此，化療前向患兒及家屬做好解釋工作，說(shuō)明化療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；向年長(zhǎng)患兒介紹有關(guān)白血病的知識(shí)，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。請(qǐng)已康復(fù)的白血病兒童到醫(yī)院看望患兒，現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們以較好的心態(tài)接受治療。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

囑患兒注意休息，急性淋巴細(xì)胞白血病患兒在疾病早期有乏力、貧血、血小板低時(shí)需臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定期更換，保持床單位清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3.3 預(yù)防感染

感染是導(dǎo)致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能較低，應(yīng)用化療藥物的主要副作用是對(duì)骨髓的抑制，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少或缺乏，使免疫功能下降[4]。因此，應(yīng)對(duì)患兒采取保護(hù)性隔離，病室環(huán)境清潔、空氣流通，每天應(yīng)進(jìn)行紫外光照射，避免交叉感染。注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的早期表現(xiàn)；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，以免造成醫(yī)源性感染。

1.3.4 口腔護(hù)理[5]

保持患兒口腔清潔衛(wèi)生，避免出血及損傷，進(jìn)食后囑患兒用生理鹽水漱口。口腔黏膜炎發(fā)生后，遵醫(yī)囑每天給予口腔護(hù)理2～3次，根據(jù)口腔pH值及具體情況選用碳酸氫鈉、過(guò)氧化氫、滅滴靈等交替漱口?？谇粷兲弁磿r(shí)可用2％利多卡因噴霧，或加入漱口水中含漱止痛。在護(hù)理過(guò)程中密切觀察患兒口腔情況，注意有無(wú)口腔黏膜顏色改變、充血、破潰等情況。

1.3.5 出血的預(yù)防與護(hù)理

出血是白血病患兒常見(jiàn)的癥狀，也是引起死亡的主要原因之一。因此，做好出血的預(yù)防和護(hù)理尤為重要。對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教，讓患兒不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，減少磕碰，避免外傷。經(jīng)常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。靜脈注射、骨穿后壓迫注射部位10～15 min。鼻腔少量出血時(shí)可用頭部冷敷、腎上腺素棉球填塞壓迫止血。牙齦出血可用冷鹽水含漱。保持安靜、絕對(duì)臥床、避免搬動(dòng)。準(zhǔn)備好各種搶救物品、藥品，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.3.6 用藥期間的護(hù)理

1.3.6.1 熟悉化療藥物的毒副作用及注意事項(xiàng)，密切觀察藥物的毒性反應(yīng) 甲氨蝶呤可引起口腔、肛周黏膜潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)口腔、肛周皮膚的護(hù)理，水化堿化，以減輕藥物對(duì)黏膜的毒性刺激。遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予四氫葉酸鈣拮抗，以減少毒副作用。甲氨蝶呤靜脈滴注時(shí)需注意用黑紙包裹，使用避光輸液器，以免藥物分解。

1.3.6.2 消化道反應(yīng)的護(hù)理 消化道反應(yīng)是化療患兒最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。為防止胃腸道反應(yīng)，可在化療前30 min使用止吐藥，在化療過(guò)程中密切觀察患兒的胃腸道反應(yīng)情況[6]?；純翰荒苓M(jìn)食或存在電解質(zhì)紊亂時(shí)，予以靜脈高營(yíng)養(yǎng)并糾正電解質(zhì)紊亂。

1.3.7 靜脈護(hù)理

制訂靜脈使用計(jì)劃，合理選擇靜脈。穿刺靜脈由遠(yuǎn)端開(kāi)始，左右靜脈交替使用，一般情況下選擇粗、直的大血管進(jìn)行穿刺，成功后應(yīng)檢查回血良好后才能進(jìn)行化療藥物的輸注。輸注化療藥物過(guò)程中勤巡視，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位腫脹、疼痛等外滲情況時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除針頭，用硫酸鎂或利多卡因局部封閉；外滲部位還可用硫酸鎂進(jìn)行局部濕敷。推注藥物時(shí)應(yīng)證實(shí)靜脈穿刺成功，先推注10～20 ml 生理鹽水，順利后方可用化療藥，推注化療藥物后，再推注20 ml生理鹽水沖管。

1.3.8 飲食護(hù)理

化療期間消化系統(tǒng)往往會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，可采取少食多餐的進(jìn)食方法，給予清淡易消化的飲食。鼓勵(lì)患兒多飲水，特別是在誘導(dǎo)緩解期間及應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺期間，保證患兒有足夠的入量，促進(jìn)尿酸排出，預(yù)防因大量白細(xì)胞破壞引起的高尿酸血癥，也有利于藥物毒素的排泄。

2 結(jié)果

46例患兒行大劑量甲氨蝶呤+四氫葉酸鈣聯(lián)合化療后，42例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降；3例患兒出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)；4例患兒出現(xiàn)口腔潰瘍或潰瘍破潰；11例出現(xiàn)骨髓抑制，經(jīng)積極治療與合理護(hù)理后均有所緩解。

3 討論

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的發(fā)病率相對(duì)較高，有效的化療治療能夠達(dá)到緩解或治愈該病的目的，對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的治療起關(guān)鍵性作用。因此，急性淋巴細(xì)胞白血病患兒接受化療期間，護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的化療藥物使用方法，做好患兒及家屬相關(guān)疾病及用藥知識(shí)的宣教工作，告知其化療期間的注意事項(xiàng)，并實(shí)施合理的護(hù)理措施，盡量減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生，以達(dá)到良好預(yù)后的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

［關(guān)鍵詞］ 三氧化二砷；早幼粒細(xì)胞白血??；副作用；護(hù)理

急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)是急性白血病的一種特殊類型，常在治療中并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，而危及生命。我科自1997年以來(lái)，用三氧化二砷治療APL患者62例，緩解率達(dá)到80％，通過(guò)臨床觀察，現(xiàn)將該藥的不良反應(yīng)及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 62例患者均系我院血液科患者，男38例，女24例，初治53例，復(fù)治9例，年齡8歲～38歲，全部患者均符合FAB診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中4例患者治療前表現(xiàn)DIC。

1．2 治療方案 三氧化二砷注射液(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一學(xué)醫(yī)院藥劑科)10 mg用10％葡萄糖500 ml稀釋，1次／d靜脈滴注，連續(xù)用藥28 d，出現(xiàn)DIC者，用肝素5 mg/次～10 mg／次，1次/d～2次/d皮下注射。

1．3 觀察方法 用藥前查看患者外周血象、骨髓象、肝功能、腎功能、用藥過(guò)程中觀查藥物的不良反應(yīng)，每周化驗(yàn)外周血象1次，定期查肝功能，用藥結(jié)束查外周血象及骨髓象。

1．4 觀察結(jié)果 62例患者中，47例患者有輕度的惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹；9例患者出現(xiàn)肝功能損害，轉(zhuǎn)氨酶升高(100 U～400 U)，1例患者出現(xiàn)腎功能損害，BUN 9．1 mmol/L，2例出現(xiàn)手指尖麻木。62例患者均在用藥后10天左右外周血細(xì)胞達(dá)高峰值，見(jiàn)表1。

表1 患者用藥血象情況（略）

2 討論

近年來(lái)，隨著抗白血病藥物維甲酸的出現(xiàn)，對(duì)APL的治療取得了較高的完全緩解率，但是由于維甲酸的毒副作用以及它引起的維甲酸綜合征、高白細(xì)胞綜合征、高顱壓綜合征等并發(fā)癥［1］，常常使患者難以耐受，被迫終止治療，從而影響了患者的無(wú)病生存期及緩解期。本文采用三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，通過(guò)臨床觀察療效較好，且該藥的毒副作用較維甲酸明顯減輕，我們發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)個(gè)體差異性大。例如，本文中9例患者在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、皮膚黏膜黃染、肝臟腫大，經(jīng)過(guò)合理的治療和護(hù)理，患者肝功能逐漸恢復(fù)正常，但是其余53例患者用藥過(guò)程中自始至終未出現(xiàn)肝功能損害表現(xiàn)，因此這就要求我們護(hù)理人員在用藥過(guò)程中認(rèn)真觀察，針對(duì)患者的不同情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 針對(duì)患者的不同心理，作好對(duì)癥宣傳工作。如本文患者中有9例為復(fù)治患者，他們?cè)谟镁S甲酸初治過(guò)程中，由于該藥物的毒副作用及并發(fā)癥，給患者的心理造成很大壓力，面對(duì)再次治療，患者情緒極不穩(wěn)定，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁不安，加之病魔折磨，顯的意志消沉、悲觀、失望。我們首先開(kāi)導(dǎo)患者，向患者講明治療的重要性、該藥物作用及不良反應(yīng)，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)家屬定期探望，讓患者感受到親人及全體醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，積極配合治療。本組有2例出現(xiàn)手指麻木患者，由于我們用藥前向患者講明了這是該藥的不良反應(yīng)，用藥結(jié)束后癥狀自行消失。因此，當(dāng)該癥狀出現(xiàn)后患者能夠正確對(duì)待。

3．2 認(rèn)真觀察，加強(qiáng)飲食護(hù)理 患者用藥過(guò)程中，給予高營(yíng)養(yǎng)及潔凈飲食，對(duì)食欲欠佳者，可少量多餐禁止用綠豆、甘草等食物及藥物，以免影響本藥物治療效果。每日詢問(wèn)患者進(jìn)食情況，有無(wú)油膩，口味有無(wú)異常感，觀察皮膚、黏膜是否黃染，大小便是否正常，雙下肢有無(wú)水腫。發(fā)現(xiàn)可疑情況，立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

3．3 密切觀察出血傾向 APL是一種具有嚴(yán)重出血傾向的急性白血病，死亡率較高［2］。因此，護(hù)理人員認(rèn)真對(duì)待。本組患者4例用藥前發(fā)生DIC，我們用肝素對(duì)癥治療，并給予患者頭部冰塊冷敷；每次進(jìn)行各種注射后壓迫3 min以上，每天詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛癥狀、大小便顏色。若發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、噴射性嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)測(cè)量生命體征，并報(bào)醫(yī)生，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。

3．4 合理使用血管 本組患者用藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月，因此，護(hù)理人員必須熟練掌握穿刺技術(shù)，合理選擇使用手背部血管，保證一次穿刺成功，在滴注三氧化二砷藥物前應(yīng)先輸入一段生理鹽水，確定針頭完全在血管內(nèi)后方可用藥。若發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止輸注，局部給予冷敷；輸注完畢，用生理鹽水沖洗針頭后拔針。

3.5 對(duì)癥治療 我們對(duì)用藥過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐者，給予胃復(fù)安10 mg～20 mg肌肉注射。發(fā)現(xiàn)腹脹患者用熱水袋敷臍周部，必要時(shí)給予新斯的明0．5 mg～1 mg足三里注射，癥狀基本消失。

參考文獻(xiàn)：

篇3

急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）是小兒常見(jiàn)的惡性克隆性疾病，患兒有不同程度的免疫功能低下，而大劑量化療和免疫抑制劑的應(yīng)用更加重了這種狀態(tài)，強(qiáng)烈的化療易致骨髓抑制，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞質(zhì)和量的異常、嚴(yán)重貧血、血小板低等，易發(fā)生嚴(yán)重感染、出血及貧血等并發(fā)癥，增加了死亡率，而積極合理的護(hù)理干預(yù)，可以減輕和減少感染和嚴(yán)重出血的發(fā)生，減輕患兒痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患兒早期康復(fù)，保證規(guī)范化療的順利執(zhí)行，提高ALL患兒的長(zhǎng)期無(wú)病生存率?，F(xiàn)將本科治療初發(fā)ALL的療效觀察、院內(nèi)感染及所采取的相關(guān)護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 試驗(yàn)組選取2005年7月至2007年7月在我院兒科住院，資料完整，MIC(M)診斷分型明確，誘導(dǎo)緩解治療完成的初治ALL患兒60例。其中男38例，女22例，年齡1~14歲，平均5．5歲，按國(guó)內(nèi)白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：高危8例，中危32例，標(biāo)危20例[1,2]。對(duì)照組為2003年6月前在我科住院的未進(jìn)行綜合護(hù)理的ALL化療患者30例。兩組化療強(qiáng)度、高中低危險(xiǎn)度比例相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 治療方法 采用小兒急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議（第二次修訂草案）和兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議（第三次修訂草案）制定的小兒急性淋巴細(xì)胞白血病診療方案[1,2]，給予誘導(dǎo)緩解治療，方法VDLP(長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松)。

1．3 治療結(jié)果 60例患兒均完成誘導(dǎo)緩解治療，潑尼松誘導(dǎo)試驗(yàn)敏感43例，19 d骨髓象，M1 50例，M2 8例，M3 2例，35 d內(nèi)54例完全緩解(90%)，部分緩解5例，1例未緩解。其中，血培養(yǎng)明確病原的敗血癥3例(5%)，臨床診斷敗血癥3例(5%)，上呼吸道感染4例(6．7%)，口腔炎2例(3%)，肛周膿腫0例， 感染部位不明確 3例(5%)。而2003年6月前30例患兒中血培養(yǎng)明確病原的敗血癥4例(13%)，臨床診斷敗血癥3例(10%)，上感3例(10%)，口腔炎4例(13%)，肛周膿腫2例(6．7%)，感染部位不明確 3例(10%)。兩組比較：感染的發(fā)生率和感染的嚴(yán)重程度均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2 護(hù)理體會(huì)

2．1 心理護(hù)理和健康教育 首先要和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行充分的溝通，使患兒家長(zhǎng)對(duì)小兒ALL的診斷治療及預(yù)后有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，既要樹(shù)立小兒ALL是可治之癥的堅(jiān)定信念，又要對(duì)這一惡性腫瘤治療過(guò)程的長(zhǎng)期性、艱巨性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的困難性有充分的認(rèn)識(shí)，以取得患兒及家長(zhǎng)的理解和配合，根據(jù)每個(gè)患兒及其家庭的不同情況，采用適宜的個(gè)體化化療方案，因人施治，以期取得最佳療效。

2．2 加強(qiáng)病房管理，提高患兒生活質(zhì)量，減少外源性感染 要注意空氣流通，不準(zhǔn)吸煙和隨地吐痰，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，讓患兒能呼吸到新鮮的空氣；保證患兒有適當(dāng)?shù)娜展庠r(shí)間，有助于患兒的心情舒暢、日光消毒和正常的生長(zhǎng)發(fā)育；注意常規(guī)的日常消毒工作：每天對(duì)房間進(jìn)行紫外線消毒2次，30 min/次，地面、門窗及桌椅每天用84消毒液擦拭2次，減少患兒外源性感染機(jī)會(huì)；嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，拒絕傳染病患兒、上呼吸道感染患者及皮膚化膿感染者進(jìn)入化療病房；所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴口罩、帽子進(jìn)入病房，接觸患兒前要消毒洗手，保證手的衛(wèi)生，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；督促或協(xié)助患兒每周擦浴2次，勤換衣褲，保持皮膚清潔，防止和避免交叉感染。

2．3 加強(qiáng)輸液的管理，注意血管的保護(hù) 合理選擇血管。首先做好心理護(hù)理，取得患兒的配合，提高穿刺成功率。穿刺時(shí)要有計(jì)劃利用血管，由四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，對(duì)刺激性小、毒性低的藥物采用較細(xì)小的血管輸注，對(duì)刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物要采用易固定、彈性好的大血管。避開(kāi)關(guān)節(jié)神經(jīng)和韌帶處的血管，一般不宜采用下肢靜脈推注，宜采用交替注射法，勿在同一部位反復(fù)穿刺，否則易使血管受損，纖維化形成瘢痕后循環(huán)不暢，藥液滯留刺激血管造成閉塞性靜脈炎。提高靜脈一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺，疑外滲者如表現(xiàn)為輸液速度減慢，注射部位疼痛和燒灼感等，立即停止輸液，及時(shí)更換注射部位，局部涂如意金黃散、新鮮蘆薈汁、燒傷膏等。對(duì)有可能發(fā)生的靜脈炎也要進(jìn)行預(yù)防性的治療和護(hù)理，局部可用利多卡因+地塞米松封閉，或冷敷25%硫酸鎂及喜療妥等。在操作時(shí)除要注意機(jī)械性損傷外，在平時(shí)用藥結(jié)束后，要經(jīng)常熱敷，按摩手足，以增加血液循環(huán)和血管彈性，使血管營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以改善，減低脆性，減少粘連和瘢痕的形成[3]。

2．4 飲食護(hù)理 給患兒高蛋白、高維生素、高熱量且適合小兒口味的飲食，但在使用左旋門冬酰胺酶化療期間，除低脂飲食外，還需要注意飲食結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，以防止和減少致命性的急性壞死性胰腺炎的發(fā)生，我科執(zhí)行以上的飲食措施，無(wú)一例發(fā)生急性壞死性胰腺炎，保證了治療方案的順利執(zhí)行。鼓勵(lì)患兒多飲水，少吃酸性食物，使機(jī)體處于弱堿性環(huán)境，可預(yù)防因大量白細(xì)胞破壞引起的高尿酸血癥，防治腎功能不全的出現(xiàn)，同時(shí)也有利于藥物代謝產(chǎn)物的清除。

2．5 高熱的護(hù)理 發(fā)熱是感染的信號(hào)，同時(shí)使患兒不適，飲食減少，抵抗力進(jìn)一步下降，易發(fā)生致命性的感染。所以，高熱時(shí)要鼓勵(lì)患兒進(jìn)食一些清潔且易消化的新鮮食品，注意臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征。持續(xù)高熱患兒給予冰帽，保護(hù)腦細(xì)胞，控制體溫以物理降溫為主，常用的解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)骨髓有抑制作用，所以應(yīng)遵醫(yī)囑使用退熱劑?；純撼龊箷r(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助更換衣褲，囑其注意保暖，并做好皮膚護(hù)理。鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出，并做好降溫后的體溫測(cè)量。

2．6 出血的護(hù)理 顱內(nèi)及內(nèi)臟出血是白血病死亡的主要原因之一。當(dāng)血小板低于50×109/L時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)出血傾向，注意觀察患者皮膚及黏膜有無(wú)出血點(diǎn)。當(dāng)血小板

2．7 口腔及肛周的護(hù)理 口腔和肛周是人體整個(gè)消化道的入口和出口，直接與外界環(huán)境接觸，承擔(dān)著繁重的進(jìn)食和排泄的任務(wù)，又由于本身的特殊解剖結(jié)構(gòu)，極易藏污納垢，成為細(xì)菌繁殖和侵入機(jī)體的主要門戶[4,5]。大劑量化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常敏感組織的細(xì)胞也有不同程度的損害，其中以口腔及肛周的并發(fā)癥多見(jiàn)，ALL患者最易在這兩處發(fā)生感染，一旦處理不當(dāng)，更易發(fā)展為全身感染導(dǎo)致敗血癥以至死亡[6]。所以，在白血病化療患兒入院時(shí)，常規(guī)給予口腔及肛周護(hù)理，使口腔和肛周保持清潔，維持正常功能，使患兒舒適，增強(qiáng)抵抗力，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)癥處理，有效地遏制細(xì)菌的侵入和繁殖，不僅使口腔和肛周感染率下降，而且大大地降低了白血病患兒全身感染率，降低了死亡率。因此，口腔和肛周護(hù)理可作為ALL患兒常規(guī)護(hù)理措施加以推廣?？谇坏淖o(hù)理：囑患兒用軟毛牙刷刷牙，不食堅(jiān)硬、刺激性食物，在清晨、飯前、飯后、睡前用生理鹽水、妥泰漱口液及5% 碳酸氫鈉溶液交替漱口，如出現(xiàn)口腔潰瘍應(yīng)停止刷牙，由專職護(hù)士每天進(jìn)行口腔護(hù)理2次，對(duì)口腔潰瘍嚴(yán)重而不能張口,可給予利多卡因冷鹽水含瀨數(shù)分鐘，然后涂魚(yú)肝油、琥乙紅霉素、制霉菌素和甲硝唑混合糊狀制劑或噴灑貝復(fù)劑,一般2～4次/d，重者可增加到5～6次/d。肛周護(hù)理措施：保持大便通暢，防止便秘，預(yù)防痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫的發(fā)生和加重，每天晚上1∶5 000高錳酸鉀粉坐浴，對(duì)有便秘傾向的患兒可適量短期服用大便軟化劑（如艾者思等），對(duì)已有痔瘡、肛裂患兒常規(guī)應(yīng)用太寧栓、痔瘡膏等，疼痛劇烈應(yīng)口服獨(dú)一味膠囊等，鼓勵(lì)進(jìn)食適量的水果蔬菜及清淡食物，化療期間飲食應(yīng)達(dá)到“三高一多”，即高熱量、高蛋白、高纖維，有肛周感染傾向者選用0．2%強(qiáng)力碘棉球擦拭病灶，3~4次/d，其次可用40 W立燈照射，保持局部干燥，必要時(shí)行物理治療。

2．8 支持及抗感染治療 在化療過(guò)程中注意堿化和水化，補(bǔ)足電解質(zhì)，減輕消化道反應(yīng)，有助于促進(jìn)化療藥物的代謝和排泄，減輕其對(duì)機(jī)體的毒性損害。多種維生素、復(fù)合氨基酸、脂肪乳的補(bǔ)充及糾正貧血，可維持代謝正平衡和重要臟器功能，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體對(duì)化療的耐受性和對(duì)感染抵抗力[7]，保證治療的順利進(jìn)行，避免感染的發(fā)生。當(dāng)中性粒細(xì)胞

總之，讓患者按時(shí)完成聯(lián)合化療，是提高治療效果的一個(gè)重要因素，因此做好骨髓抑制期的預(yù)防及護(hù)理可有效地預(yù)防和控制ALL患者院內(nèi)感染的發(fā)生，經(jīng)采用綜合防護(hù)措施，感染率和死亡率均低于同類報(bào)道[10]，對(duì)化療方案有效地執(zhí)行及提高患兒的長(zhǎng)期無(wú)病生存率有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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4 崔振珠,沙琳,張紅云.重型再生障礙性貧血并發(fā)感染的觀察與護(hù)理62例.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19:14-15.

5 孫曉紅,張香琴,秦晶.化療致腹瀉患者的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):51.

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8 范洪偉，王愛(ài)霞，袁瑛.113例敗血癥的病原菌分析.中國(guó)抗感染化療雜志,2003,3(2)：99.

篇4

1.我們邁進(jìn)了中學(xué)的大門，人生的新起點(diǎn)就在腳下。中學(xué)生活發(fā)生了變化，如同學(xué)有很多不認(rèn)識(shí)的、學(xué)習(xí)科目增加了、沒(méi)有當(dāng)上班干部、校規(guī)變嚴(yán)了……這些將使我們( )?

A.站在新的知識(shí)臺(tái)階上?

B.應(yīng)接不暇，無(wú)法適應(yīng)新生活?

C.有更多的機(jī)會(huì)展現(xiàn)自我，培養(yǎng)個(gè)人的綜合素質(zhì)?

D.獲得更多鍛煉的機(jī)會(huì)?

思路解析：面對(duì)新的環(huán)境和生活，我們要有正確的態(tài)度，積極去適應(yīng)

答案：ACD?

2.小明同學(xué)說(shuō)：“在新班級(jí)中，我熟識(shí)的人很少，每當(dāng)與同學(xué)們?cè)谝黄鸹蛘呱险n被老師提問(wèn)時(shí)，我怕同學(xué)們笑話，總覺(jué)得心跳加速、兩腿發(fā)軟、聲音發(fā)顫，結(jié)果一句話也說(shuō)不出來(lái)?！闭?qǐng)你為他出出主意( )?

A.要充滿自信，堅(jiān)持“天生我材必有用”?

B.要不怕同學(xué)笑話?

C.加強(qiáng)鍛煉，豐富自己的知識(shí)?

D.轉(zhuǎn)到其他班級(jí)或?qū)W校?

思路解析：這類題考查邏輯思維能力和材料概括能力。解答過(guò)程中，必須讀懂材料大意;然后聯(lián)系教材，對(duì)照選項(xiàng)進(jìn)行選擇

答案：ABC?

3.進(jìn)入初中以后，我們自我管理的意識(shí)和能力大大增強(qiáng)了，其主要表現(xiàn)應(yīng)該有( )?[來(lái)源:學(xué)_科_網(wǎng)]

A.自主學(xué)習(xí)的意識(shí)明顯增強(qiáng)?

B.在生活上做到了自理、自立?

C.在行為上能嚴(yán)格要求自己?

D.常常幫助有困難的同學(xué)?

思路解析：本題是一道理解式的選擇題，重在理解、辨別能力的考查。A、B、C、D四項(xiàng)都是自我管理意識(shí)和能力增強(qiáng)的表現(xiàn)

答案：ABCD?

4.“千人同心，得千人心;萬(wàn)人異心，則無(wú)一人之用。”這句話說(shuō)明( )?

A.團(tuán)結(jié)就是力量，在一個(gè)集體中，凝聚力非常重要?

B.群眾的力量是無(wú)窮的?

C.一個(gè)人的力量是巨大的?

D.在一個(gè)集體中，需要大家的團(tuán)結(jié)合作?

思路解析：本題是一道諺語(yǔ)理解型的題目。解答此題關(guān)鍵是要理解、讀懂這句話本身的意思以及它的寓意。這句話說(shuō)明了團(tuán)結(jié)的重要性，C項(xiàng)強(qiáng)調(diào)了個(gè)人的力量，是錯(cuò)誤的。

答案：ABD?

5.楊亞舒同學(xué)在小學(xué)畢業(yè)考試時(shí)成績(jī)并不理想，但是她及時(shí)審視自己，發(fā)現(xiàn)自己平時(shí)學(xué)習(xí)很刻苦，就是在考試時(shí)心理壓力太大，沒(méi)有發(fā)揮出自己的真實(shí)水平。在同學(xué)和老師的幫助下，她逐漸克服了自己的弱點(diǎn)，成績(jī)逐漸提高。這說(shuō)明( )?

A.正確認(rèn)識(shí)自己，就應(yīng)該既看到自己的優(yōu)點(diǎn)，也看到自己的不足?

B.只有正確認(rèn)識(shí)自己，才能不斷取得進(jìn)步?

C.只有在別人的幫助下，才能克服自己的不足?

D.學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，都是由于心理壓力過(guò)大造成的?

思路解析：此題考查如何正確看待自己。我們要正確評(píng)價(jià)自己就要既看到自己的優(yōu)點(diǎn)，又要看到自己的不足。C、D兩項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤

答案：AB?

6.“讀一本好書(shū)，就是和許多高尚的人說(shuō)話?！边@句話說(shuō)明( )?

A.學(xué)習(xí)可以提高品德修養(yǎng)?

B.學(xué)習(xí)可以增長(zhǎng)才干?

C.學(xué)習(xí)可以塑造我們的心靈?

D.學(xué)習(xí)可以讓我們明辨是非美丑，塑造健康人格?

思路解析：此題考查學(xué)習(xí)的重要性。A、B、C、D四項(xiàng)都符合題意

答案：ABCD?

7.小明經(jīng)常逃課去網(wǎng)吧，老師批評(píng)他不僅不聽(tīng)，反而說(shuō)“上不上學(xué)是我的自由，你管不著”。小明的做法( )?

A.是錯(cuò)誤的，受教育是公民的權(quán)利，也是公民的義務(wù)?

B.是正確的，上學(xué)的確是自己的私事?

C.是錯(cuò)誤的，經(jīng)常逃課去網(wǎng)吧，肯定會(huì)荒廢學(xué)業(yè)?

D.是錯(cuò)誤的，沉迷于網(wǎng)絡(luò)有可能會(huì)接觸到許多不健康的東西，影響自己身心健康的發(fā)展?

思路解析：該題以小明逃課去網(wǎng)吧為背景材料，考查評(píng)價(jià)能力。對(duì)這類試題，我們只要能夠聯(lián)系教材知識(shí)正確理解每一個(gè)選項(xiàng)，就不難作出正確的判斷

答案：ACD?

8.法國(guó)的貝爾納說(shuō)：“良好的方法能使我們更好地發(fā)揮天賦的才能，而拙劣的方法則可能阻礙才能的發(fā)揮?！边@句話給我們的啟示有( )

A.學(xué)習(xí)要靠天賦?

B.學(xué)習(xí)要講究方法和策略?

C.要學(xué)會(huì)選擇科學(xué)的學(xué)習(xí)方法?

D.要主動(dòng)探索適合自己的學(xué)習(xí)方法?

思路解析：該題以法國(guó)的貝樂(lè)納的一段名言為題干，考查理解分析能力。B、C、D三項(xiàng)符合題意

答案：BCD?

9.“未來(lái)的文盲不再是不識(shí)字的人，而是沒(méi)有學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的人?！边@就要求我們必須選擇適當(dāng)?shù)姆椒▽W(xué)習(xí)，掌握打開(kāi)一切知識(shí)寶庫(kù)的鑰匙?！拌€匙”的含義是指( )?

A.制訂切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃?

B.合理安排時(shí)間?

C.利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)?

D.自主、合作、探究式學(xué)習(xí)??

思路解析：學(xué)習(xí)要有正確的學(xué)習(xí)方法，此句中的“鑰匙”即是指好的學(xué)習(xí)方法，四個(gè)選項(xiàng)均可視為“鑰匙”?

答案：ABCD?

二、請(qǐng)你判斷?

10.一個(gè)人把追求的目標(biāo)定得愈高，成功的可能性就愈大。( )?

答案：×

11.我的一言一行代表班級(jí)形象，我要做到“班級(jí)以我為榮”。( )?

答案：√

12.只有團(tuán)結(jié)協(xié)作、相互配合，我們才能奏出最優(yōu)美的班級(jí)樂(lè)章，在集體中不斷成長(zhǎng)。( )?

答案：√

13.在認(rèn)識(shí)自己的過(guò)程中，往往“當(dāng)局者迷，旁觀者清”。( )?

答案：√

14.學(xué)習(xí)可以讓我們明辨是非美丑，塑造健康人格，培養(yǎng)高尚品德，正確把握人生之舵。( )?

答案：√

15.學(xué)習(xí)中有苦也有樂(lè)。( )?

答案：√

16.受教育既是公民的基本權(quán)利，又是公民的基本義務(wù)。( )?

答案：√

17.要想使自己的學(xué)習(xí)成績(jī)提高上去，就必須努力讀書(shū)，拋棄其他活動(dòng)。( )?

答案：×

18.讀書(shū)有三到：心到，眼到，口到。( )?

答案：√

19.我在學(xué)習(xí)上取得好成績(jī)是自己聰明，沒(méi)學(xué)好是老師不會(huì)教。( )??

答案：×

三、請(qǐng)你回答?

20.森林中舉辦“大”比賽。老牛走上擂臺(tái)，動(dòng)物們高呼：“大!”大象登場(chǎng)表演，動(dòng)物們也歡呼：“大!”這時(shí)，臺(tái)下角落里一只青蛙氣壞了：“難道我不大嗎?”青蛙“嗖”地舉起一塊巨石，拼命鼓起肚皮，并神采飛揚(yáng)地高喊：“我大嗎?”“不大?！眰鱽?lái)一陣嘲諷之聲。青蛙不服氣，繼續(xù)鼓肚皮。隨著“砰”的一聲，肚皮鼓破了?？蓱z的青蛙，至死也不知道它到底有多大

青蛙和大象比“大”，這種行為是否明智呢?為什么?

思路解析：這是一道分析說(shuō)明題，旨在考查分析問(wèn)題、思考問(wèn)題的能力。在解答這道題時(shí)，我們要先弄明白，題目中各個(gè)動(dòng)物的作為及后果，然后聯(lián)系教材知識(shí)作出回答

答案：青蛙的行為很愚蠢，它自高自大，沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)自己。“人貴有自知之明”，如果不能正確、客觀地認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自己，就會(huì)看不到自己的短處和不足，不利于自我發(fā)展，甚至像青蛙那樣付出慘痛的代價(jià)

21.李強(qiáng)已經(jīng)幾天上課注意力不集中了，而今天下午竟然沒(méi)到學(xué)校來(lái)。班主任和家長(zhǎng)進(jìn)行了聯(lián)系，找到了李強(qiáng)，才知道他這一陣子都在打游戲機(jī)。他被找回來(lái)以后對(duì)班主任和家長(zhǎng)說(shuō)：“上學(xué)太辛苦了，我實(shí)在不想上了，再說(shuō)讀書(shū)有什么用?”?

李強(qiáng)的說(shuō)法對(duì)嗎?如果你是李強(qiáng)的同學(xué)，你會(huì)對(duì)他說(shuō)什么???

答案：李強(qiáng)的說(shuō)法是錯(cuò)誤的?？梢詮膶W(xué)習(xí)的重要意義，受教育既是公民的基本權(quán)利也是公民的基本義務(wù)以及應(yīng)珍惜受教育的權(quán)利、履行受教育的義務(wù)等方面勸說(shuō)李強(qiáng)

22.某中學(xué)曾有一個(gè)班集體，被人們稱為“英才班”。這個(gè)班里的許多同學(xué)在小學(xué)時(shí)就是“小明星”：鋼琴考過(guò)六級(jí)的、二胡過(guò)九級(jí)的、參加業(yè)余主持人獲獎(jiǎng)的、美術(shù)書(shū)法獲獎(jiǎng)的、足球賽捧獎(jiǎng)杯的……上了初中以后，這些同學(xué)擔(dān)心影響文化課的學(xué)習(xí)，都想放棄自己的愛(ài)好和特長(zhǎng)。在班委會(huì)的帶領(lǐng)下，全班組織了一次“愛(ài)好和特長(zhǎng)對(duì)學(xué)習(xí)是否不利”的辯論會(huì)，通過(guò)辯論，這些同學(xué)消除了顧慮。然后，班長(zhǎng)又帶領(lǐng)大家制訂了班級(jí)常規(guī)和學(xué)習(xí)常規(guī)，班委會(huì)組織開(kāi)展了豐富多彩的課外活動(dòng)。全班形成了課內(nèi)主動(dòng)學(xué)習(xí)、課外積極活動(dòng)的好風(fēng)氣。最后，這個(gè)班的54名同學(xué)中，有51名考入了當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)高中

(1)你認(rèn)為這是一個(gè)什么樣的班集體

(2)這個(gè)班成為一個(gè)優(yōu)秀集體，靠的是什么

(3)相信你也非常希望你所在的班成為一個(gè)優(yōu)秀的集體，請(qǐng)你提出切實(shí)可行的建議。(至少三條)???

答案：(1)這是一個(gè)優(yōu)秀的班集體