導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇淺靜脈炎，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2009年10月一2010年12月我院收治的多巴胺持續(xù)微量泵靜脈注射致淺靜脈炎患者40例，其中男26例，女14例；年齡28～86歲。所有患者在應(yīng)用多巴胺后出現(xiàn)局部紅腫，色素沉著，靜脈呈條索狀發(fā)白，自覺(jué)疼痛，觸壓疼痛加劇，并且有4例患者出現(xiàn)局部皮膚小水泡。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，2組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

試驗(yàn)組用土豆片沿靜脈走向外敷，每天3次，每次20rain，連續(xù)1周。對(duì)照組用25％硫酸鎂濕熱敷，每天3次，每次20min，連續(xù)1周。

1．3護(hù)理方法

1．3．1靜脈炎護(hù)理：在患處應(yīng)用土豆片或硫酸鎂外敷，每次20min，局部有小水泡者，用碘伏消毒后，再用無(wú)菌注射器抽出水泡中液體，適當(dāng)抬高患肢，保持局部干燥，必要時(shí)使用紅外線燈照射。

1．3．2正確選擇穿刺部位：應(yīng)用多巴胺時(shí)，由于藥物濃度高，應(yīng)選擇雙上肢背面血管粗直，有彈性，回流暢通易固定且便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，避免同一部位多次穿刺，對(duì)循環(huán)衰竭的患者，避免下肢靜脈穿刺，以減少血液外滲或靜脈炎發(fā)生。

1．3．3藥物的配置要求：配藥時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作原則，將藥液充盈注射器，排盡空氣，防止由泵的壓力將空氣壓進(jìn)血管內(nèi)，注射開(kāi)通后定時(shí)檢查藥物是否有滲漏。當(dāng)注射泵報(bào)警時(shí)，及時(shí)找出原因，做出相應(yīng)處理。

1．3．4無(wú)菌技術(shù)要求：使用微量泵注射多巴胺時(shí)，通常需24h以上連續(xù)用藥，這就必須做到嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免操作中作者單位：041000山西省臨汾市人民醫(yī)院消毒不嚴(yán)或針頭被污染。強(qiáng)化基本訓(xùn)練，靜脈穿刺力求一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈注射者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。

1．3．5心理護(hù)理：患者入住心臟監(jiān)護(hù)病房(CCU)，需臥床休息，且又出現(xiàn)了靜脈炎，更加延長(zhǎng)了臥床和住院時(shí)間，使患者會(huì)因?yàn)樘弁春途植堪Y狀產(chǎn)生焦慮和恐懼，作為護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，主動(dòng)介紹病室的環(huán)境及設(shè)施，及藥物的作用和不良反應(yīng)，解除患者的緊張恐懼心理，使其安心治療。在應(yīng)用多巴胺注射時(shí)，應(yīng)常詢(xún)問(wèn)患者輸液部位有無(wú)疼痛和不適，詢(xún)問(wèn)患者感受，讓患者主動(dòng)配合治療，打消其焦慮和不安情緒。出現(xiàn)靜脈炎時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，并給予安慰，以提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度。

1．4靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1990年美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(ISN)所規(guī)定指標(biāo)。0度：無(wú)靜脈炎發(fā)生，I度：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈無(wú)條索狀改變、無(wú)觸及硬結(jié)，Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變；Ⅲ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1．5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效

患者自覺(jué)疼痛消失，紅腫消褪，血管軟化有彈性；有效：疼痛減輕，色素變淺，紅腫有所消褪；無(wú)效：癥狀改善不明顯。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，組間比較采用檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為95％高于對(duì)照組的80％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見(jiàn)表1。

篇2

血栓性淺靜脈炎是位于人體體表可視靜脈發(fā)生血栓性炎癥，臨床表現(xiàn)為沿淺靜脈走行部位紅、腫、熱、痛，有條索狀物或硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯，是臨床上常見(jiàn)疾病。筆者應(yīng)用中藥外洗加外敷芩柏軟膏治療血栓性淺靜脈炎屬脈絡(luò)濕熱證者40例，并與外用50%硫酸鎂溶液濕熱敷治療的40例對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例來(lái)源于2006年6月－2008年6月本院周?chē)懿】谱≡夯蜷T(mén)診患者，共80例。年齡28～81歲，病程1～21 d，發(fā)病部位均在小腿，其中發(fā)于大隱靜脈68例，發(fā)于小隱靜脈12例，均為靜脈曲張并發(fā)血栓性淺靜脈炎。根據(jù)計(jì)算機(jī)軟件包產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表分為2組：治療組40例，男27例，女13例，平均年齡(50.2±2.2)歲，平均病程(8.14±2.33)d；對(duì)照組40例，男25例，女15例，平均年齡(52.2±2.3)歲，平均病程(8.24±2.35)d。2組病例性別、年齡、病程、部位、病因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)周?chē)懿W(xué)》[1]血栓性淺靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：血栓性淺靜脈炎發(fā)生在下肢，多見(jiàn)沿靜脈走行紅、腫、熱、痛，紅腫漸消時(shí)，顏色變?yōu)楹稚湎驴捎|及條索。

1.3 辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《實(shí)用中醫(yī)周?chē)懿W(xué)》[1]中青蛇毒的證候分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。脈絡(luò)濕熱證：沿淺靜脈走行或靜脈曲張團(tuán)突然出現(xiàn)疼痛、色紅、腫脹、灼熱，可摸到硬結(jié)節(jié)或索條狀物，以下肢多見(jiàn)，可伴有全身不適、發(fā)熱癥狀，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)、或滑數(shù)、或濡數(shù)。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組

病變部位中藥外洗。藥物組成：金銀花、敗醬草、蒼術(shù)、黃柏、茜草、紫草、桃仁、夏枯草各20 g。藥物由本院統(tǒng)一采購(gòu)，煎藥室煎制。將藥液按1∶50兌水(每200 mL兌10 L水)于清潔的容器中，水溫調(diào)節(jié)38～40 ℃。每次浸泡20 min，日1次。外洗后外敷芩柏軟膏(黃芩、黃柏，本院制劑，京藥制字Z20063137)，范圍以稍大于病變大小為宜，日1次。

2.1.2 對(duì)照組

病變部位用50%硫酸鎂溶液(本院制劑，京藥制字H20073026)濕熱敷。30 min/次，每日3次。

2.2 觀察方法

4周后觀察2組癥狀、體征改善情況并評(píng)定療效，觀察不良反應(yīng)情況。主要癥狀與體征包括疼痛、硬結(jié)腫脹和皮色變化，按輕、中、重度3級(jí)計(jì)分，每級(jí)計(jì)1分，計(jì)分越高表示病情越重。①疼痛：輕度為偶有疼痛，按壓局部時(shí)有痛感，但能耐受，不用止痛劑；中度為經(jīng)常疼痛，按壓局部時(shí)痛感明顯，偶爾服用一般止痛劑；重度為疼痛感明顯，按壓局部時(shí)痛感較劇烈甚至拒按，經(jīng)常服用止痛劑。②硬結(jié)腫脹：輕度為外觀無(wú)明顯硬結(jié)，但觸摸時(shí)有條索狀硬物感；中度為可見(jiàn)局部有條索狀結(jié)節(jié)，觸摸時(shí)硬結(jié)較硬，輕度高于皮膚；重度為局部有條索狀硬結(jié)，或結(jié)節(jié)成團(tuán)，明顯高于皮膚或局部有索狀硬結(jié)萎縮凹陷。③局部皮色變化：輕度為局部皮色淺紅或輕度色素沉著；中度為局部皮色發(fā)紅或明顯色素沉著；重度為局部皮色紫黑或局部有瘀血。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《周?chē)芗膊≈形麽t(yī)診療學(xué)》[2]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：局部紅腫熱痛及硬索狀物完全消失，組織恢復(fù)正常，體溫及白細(xì)胞恢復(fù)正常，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：腫痛消失，索狀物尚未完全吸收，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：腫痛減輕，但未完全消失，索條狀物存在；無(wú)效：以上癥狀、體征無(wú)改變，或反復(fù)發(fā)作。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以—(—資)±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效(見(jiàn)表1、表2)

表1 2組血栓性淺靜脈炎患者治療前后癥狀積分比較(略)

表2 2組血栓性淺靜脈炎患者臨床療效比較(略)

3.2 不良反應(yīng)

治療組有1例在用藥3 d后局部出現(xiàn)皮疹、瘙癢，停止治療，予對(duì)癥治療2 d后皮疹、瘙癢消失，本病例脫失。余未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

4 討論

血栓性淺靜脈炎屬中醫(yī)學(xué)“青蛇毒”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是濕熱之邪外侵，或外傷、染毒，或經(jīng)脈創(chuàng)傷，致氣血瘀滯，濕熱互結(jié)，瘀血積于脈絡(luò)，惡血內(nèi)留，積聚不散而成。故治宜清熱利濕、活血化瘀。藥用金銀花、敗醬草清熱解毒；夏枯草瀉火散結(jié)；紫草、茜草清熱涼血行瘀；桃仁活血祛瘀；蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕。水煎外洗可使藥液直接滲入病變部位，加速靜脈血液回流，從而改善血液循環(huán)，消除局部炎癥，達(dá)到治療目的。加之局部外敷芩柏軟膏清熱燥濕功效更強(qiáng)，且藥效持續(xù)。本觀察結(jié)果顯示，治療組療效好于對(duì)照組，局部皮膚顏色、疼痛好轉(zhuǎn)較快，尤其是局部條索和硬結(jié)可在短期內(nèi)消退。值得注意的是，中藥外洗治療血栓性淺靜脈炎的藥液溫度應(yīng)低于40 ℃，浸泡時(shí)間應(yīng)控制在20 min以?xún)?nèi)，否則會(huì)使局部靜脈擴(kuò)張，加重肢體瘀血，從而影響療效。

參考文獻(xiàn)

篇3

影響價(jià)格因素二：每個(gè)人體質(zhì)不同，方案也會(huì)有所不同，而價(jià)格也會(huì)隨著不同，可以您可以到醫(yī)院進(jìn)行檢查后在確定，而且也需要檢查確定一下您是否適合埋線，防止造成施術(shù)失敗，造成您的痛苦。

影響價(jià)格因素三：線雙眼皮價(jià)格與求美者自身的情況有關(guān)。不同求美者的眼部癥狀不同，進(jìn)行手術(shù)的方式不同，只有適合自己的手術(shù)方式才是最理想的。雙眼皮手術(shù)后效果的不同，價(jià)格也會(huì)因此浮動(dòng)。

影響價(jià)格因素四：埋線雙眼皮價(jià)格除了手術(shù)醫(yī)院的因素影響外，個(gè)人的因素也不同，治療的方法也有些不同，比如說(shuō)有些人需要在進(jìn)行雙眼皮手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行開(kāi)眼角手術(shù)，那么手術(shù)的價(jià)格自然就高一些。

影響價(jià)格因素五：做埋線雙眼皮手術(shù)大約要多少錢(qián)是根據(jù)所選的專(zhuān)家的不同而不同的。知名的有經(jīng)驗(yàn)的埋線雙眼皮專(zhuān)家與一個(gè)實(shí)習(xí)生的手術(shù)費(fèi)用肯定是不一樣的，這也是埋線雙眼皮價(jià)格的組成因素。

篇4

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科，血栓，靜脈，臨床預(yù)防 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7089-01

血栓性靜脈炎是產(chǎn)科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，它主要是由于靜脈血管腔內(nèi)出現(xiàn)急性炎癥，并形成血栓[1]。血栓性靜脈炎是一種常見(jiàn)的血管血栓性疾病，其中血栓和炎癥可以互相影響，互為因果關(guān)系。

血栓性靜脈炎主要分成淺靜脈炎和深靜脈炎兩種。其中淺靜脈炎患者，患病部位會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛等現(xiàn)象，在行走時(shí)候疼痛加劇。深靜脈炎患者具有發(fā)病突然、患病部位腫脹、皮膚呈暗紅色，在患病的后期便會(huì)出現(xiàn)淤積性皮炎、淺表性潰瘍等現(xiàn)象，其主要是由血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致的，血栓與血管壁具有粘連性，從而影響靜脈的血液回流，并導(dǎo)致了組織水腫或缺氧現(xiàn)象，最終演變成慢性靜脈功能不全癥[2]。對(duì)血栓性靜脈炎必須要及時(shí)預(yù)防和治療。我院對(duì)2010年――2012年收治的356例產(chǎn)科手術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)防治療，現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院2010年――2012年收治的356例手術(shù)后的患者進(jìn)行預(yù)防治療，356例患者均為產(chǎn)科手術(shù)后的患者，并隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各178例；患者的年齡為22-38歲，平均年齡為（23.42±2.6）歲。手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)所有患者血常規(guī)，血脂，血小板，凝血三項(xiàng)等方面仔細(xì)檢查，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療，治療后不能達(dá)到正常水平的應(yīng)被排除在外。在手術(shù)后一周左右出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚發(fā)熱、走路困難等癥狀；經(jīng)過(guò)一系列的臨床測(cè)試，如直腿試驗(yàn)、腓腸肌壓迫試驗(yàn)等均呈現(xiàn)陽(yáng)性。經(jīng)彩色多普勒進(jìn)行檢查確診者為血栓性靜脈炎患者。

血栓性靜脈炎臨床癥狀主要分成四個(gè)階段：①第一階段：患者出現(xiàn)不明顯的腫脹，檢查未能發(fā)現(xiàn)異常。②第二階段：患者血栓形成，下肢出現(xiàn)腫痛現(xiàn)象。③第三階段：手術(shù)后患者盆腔出現(xiàn)閉塞性脈管炎。④第四階段：患者出現(xiàn)深靜脈血栓性靜脈炎，患病部位可發(fā)現(xiàn)明顯腫脹，患者疼痛難以進(jìn)行活動(dòng)，皮膚溫度升高、顏色變白。除了第一階段彩超未能進(jìn)行及時(shí)檢查以外，其余階段均可以經(jīng)過(guò)彩超檢查。

1.2方法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)傳統(tǒng)預(yù)防護(hù)理，對(duì)觀察組采取綜合預(yù)防療法，下面對(duì)該療法進(jìn)行詳細(xì)介紹：除常規(guī)傳統(tǒng)預(yù)防護(hù)理外加用以下措施

1.2.1在手術(shù)過(guò)程中，注意患者的，盡量避免患者靜脈受壓迫影響回流情況。

1.2.2在手術(shù)的過(guò)程中禁止進(jìn)行左下肢靜脈穿刺輸液，從而避免患者左側(cè)靜脈血流緩慢，容易形成血栓。

1.2.3避免在手術(shù)后使用止血藥，減少患者體內(nèi)凝血因子以及纖溶系統(tǒng)對(duì)靜脈血管的影響。

1.2.4在手術(shù)后當(dāng)天起開(kāi)始使用低分子左旋糖酐進(jìn)行靜脈滴注，劑量為245ml/次，一天進(jìn)行一次滴注，進(jìn)行5-7天左右的治療，從而達(dá)到抑制血小板凝聚、減少炎癥發(fā)生的目的。

1.2.5在手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者積極下床運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩患者四肢，以促進(jìn)肢體內(nèi)靜脈血液的流動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究主要采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

在經(jīng)過(guò)綜合預(yù)防療法之后，觀察組患者血栓性靜脈炎，手術(shù)后發(fā)病有3例，占1.7%；對(duì)照組手術(shù)后經(jīng)常規(guī)傳統(tǒng)預(yù)防護(hù)理發(fā)病有26例，占14.6%?？梢?jiàn)，觀察組的發(fā)病率要明顯低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1血栓性靜脈炎形成的主要原因關(guān)于血栓性靜脈炎形成的主要原因，最早是19世紀(jì)由魯?shù)婪?路德維希?卡爾?菲爾紹（Rudolf Ludwig Karl Virchow）提出的，其中主要包括三點(diǎn)：①血管壁損傷：在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，容易導(dǎo)致患者的盆腔血管受損，在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行靜脈穿刺和輸液，會(huì)容易導(dǎo)致靜脈內(nèi)皮受到機(jī)械性損傷，從而發(fā)生炎癥。②高凝狀態(tài)的出現(xiàn)：在進(jìn)行手術(shù)后，患者的纖維蛋白原有所增加，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)。③靜脈流血不暢：由于手術(shù)后，患者的靜脈血容量有所增加，患者過(guò)長(zhǎng)時(shí)間臥床、減少活動(dòng)，從而容易導(dǎo)致靜脈的壓力增大，導(dǎo)致血栓靜脈炎癥的出現(xiàn)[3]。

3.2血栓性靜脈炎的預(yù)防措施要減少血栓性靜脈炎對(duì)患者的危害，做好相關(guān)的預(yù)防是非常重要的。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)后對(duì)患者使用小劑量肝素治療，能夠有效防止血栓的形成。對(duì)于一些診斷為高危的病患者，在手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充液體、規(guī)范患者的飲食，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，要注意動(dòng)作輕柔，減少對(duì)血管造成機(jī)械損傷。在手術(shù)后，多鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，減少對(duì)靜脈的影響。

3.3血栓性靜脈炎的治療血栓性靜脈炎主要指針對(duì)機(jī)體內(nèi)的厭氧菌進(jìn)行治療，治療應(yīng)該以殺菌溶栓為主要原則。臨床的治療主要以中醫(yī)和西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療則主要采用活血化瘀治療，療程較長(zhǎng)。西醫(yī)治療以殺菌溶栓為主副作用大，因此主要還是建議以預(yù)防為主。

以上便是本文對(duì)血栓性靜脈炎的誘發(fā)原因和預(yù)防措施進(jìn)行分析，我院對(duì)356例患者進(jìn)行治療分析，結(jié)果顯示使用綜合預(yù)防治療的觀察組患者，其發(fā)病率要明顯低于對(duì)照組患者。由此可見(jiàn)，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行一系列綜合預(yù)防工作非常重要，能夠有效改善患者的預(yù)后情況，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭東霞.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎綜合預(yù)防療法療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，03（07）：84.

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關(guān)鍵詞：  血栓閉塞性脈管炎  護(hù)理 

        血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans)又稱(chēng)Buerger病。是一種以中、小動(dòng)脈節(jié)段性，非化膿性炎癥和動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病，主要侵襲四肢尤其是下肢的中小動(dòng)脈和靜脈，引起患肢遠(yuǎn)側(cè)段缺血性病變。病人大多為男性，好發(fā)于青壯年，絕大多數(shù)有吸煙史，常伴有患肢游走性血栓性淺靜脈炎和雷諾綜合征。臨床表現(xiàn)視血管受累、病變程度、局部缺血情況以及側(cè)支循環(huán)是否建立而定。常見(jiàn)癥狀為疼痛、肢體發(fā)涼、感覺(jué)異常、皮膚色澤改變、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、肢端潰瘍和壞疽。

        【臨床表現(xiàn)】

        本病起病隱匿、進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間病情才逐步加重。臨床表現(xiàn)主要有疼痛(這是最突出的癥狀)、發(fā)涼和感覺(jué)異常(是常見(jiàn)的早期癥狀)、皮膚色澤改變、游走性血栓性淺靜脈炎、營(yíng)養(yǎng)障礙性病變、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、壞疽或潰瘍。

        【手術(shù)治療 】

        目的是增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的后果。

        1．動(dòng)脈重建術(shù)  有兩種方法：旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，適用于主干動(dòng)脈閉塞，但在閉塞動(dòng)脈的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動(dòng)脈通道者；血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，適用于短段動(dòng)脈阻塞者。

        2．靜脈動(dòng)脈化手術(shù)  在下肢建立人為的動(dòng)-靜脈瘺，通過(guò)靜脈逆向灌注，向遠(yuǎn)端肢體提供動(dòng)脈血。適用于動(dòng)脈廣泛閉塞并且無(wú)流出道者，因療效欠佳，應(yīng)用漸少。

        3．骨髓干細(xì)胞移植術(shù)  對(duì)于下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道差無(wú)法進(jìn)行搭橋，或者由于年老體弱和伴發(fā)其他疾病不能耐受手術(shù)搭橋的病人。

        4．截肢術(shù)  肢體遠(yuǎn)端已壞死、界限明確者，需作截肢(指、趾)術(shù)。

        5．其他  如腰交感神經(jīng)切除術(shù)，近期效果尚滿(mǎn)意，但遠(yuǎn)期療效不理想；游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)，近10年來(lái)很少見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。

        【護(hù)理措施】

        (一)術(shù)前護(hù)理

        1.心理護(hù)理  由于肢端疼痛和組織缺血壞死，使病人產(chǎn)生痛苦和抑郁心理，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)安慰病人，調(diào)動(dòng)其戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性，使之積極配合治療和護(hù)理。

        2.戒煙  在該病的治療中，戒煙是所有治療方法的基礎(chǔ)，因此，應(yīng)向病人詳細(xì)講述吸煙的危害性，告知病人絕對(duì)禁煙。

        3.疼痛護(hù)理  運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)的建立，對(duì)減輕疼痛有一定的療效。疼痛劇烈時(shí)，可酌情暫時(shí)使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑，但應(yīng)當(dāng)避免藥物成癮。同時(shí)給予心理護(hù)理，提高病人對(duì)疼痛的耐受力。

篇6

【Abstract】 In order to find the more efficiency method to treat thrombophlebitis of lower extremites,the writer find a beneficial way for treating thrombophlebitis of lower extremites by years of tests,which has the advantage of more efficiency and high cure rate.

【Key words】 drug bath with herb medicine；thrombophlebitis

血栓性靜脈炎是以靜脈內(nèi)膜損害為主要因素所致的一種靜脈血管疾病，發(fā)生于淺靜脈者，可見(jiàn)于四肢和胸腹壁；發(fā)生于深靜脈者多在下肢和骨盆內(nèi)靜脈。靜脈血栓習(xí)慣上分兩種類(lèi)型：血栓性淺靜脈炎和深靜脈血栓形成［1］。血在脈中周流不息，擔(dān)負(fù)著灌溉營(yíng)養(yǎng)全身的作用，以維持機(jī)體各種正常功能，并濡養(yǎng)臟腑和經(jīng)脈肌膚。一旦血液在血管中不正常的凝結(jié)而又未得到及時(shí)治療，則會(huì)引起肺等器官的栓塞甚至威脅生命，下肢血栓性靜脈炎又常為引起這些并發(fā)癥的主要原因之一。筆者采用中藥藥浴療法對(duì)19例患者施治，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例患者中男12例，女7例，年齡18～70歲，有吸煙史者13例，有手術(shù)史者1例，有靜脈曲張者4例。來(lái)本院前有10例在他處用抗生素或遠(yuǎn)紅外等理療方法治療過(guò)，但效果不佳，有的甚至較前更嚴(yán)重。確診依據(jù)參照《新編診療常規(guī)》中四肢血栓性靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂：（1)有下肢靜脈曲張病史；(2) 病變區(qū)靜脈呈紅腫索條狀，明顯疼痛或壓痛，局部皮溫升高,急性炎癥消散后，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著；(3)一般無(wú)全身癥狀［2］。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥藥浴 方藥：將桃、槐、桑的枝葉和槐角、桃仁、藏紅花、益母草、艾葉、炒穿山甲等中藥浸泡至少1h后，煎制，保持微沸狀態(tài)3～4h后，撈出藥材，藥液過(guò)濾，濾液轉(zhuǎn)至浴池中，另加清水適量并調(diào)溫至30℃～40℃，讓患者全身在藥液中浸浴25min左右（不超過(guò)40min），每日1次。

1.2.2 內(nèi)服中藥 天花粉、地黃、川牛膝、黃芪、雞血藤、玄參、當(dāng)歸、甘草等。每日1劑，病情緩解后根據(jù)患者自身病情調(diào)劑處方。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《周?chē)懿≡\斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈：下肢水腫明顯消失，周徑差(患側(cè)周徑較健側(cè))<2cm；站立行走l000m后，無(wú)明顯腫脹疼痛；皮下硬結(jié)較軟或消失；色素沉著轉(zhuǎn)淺或膚色正常。顯效：下肢水腫明顯減輕，周徑差<2cm；站立行走1000m后，腫脹疼痛比治療前好轉(zhuǎn)。有效：下肢水腫減輕，周徑差稍減少；站立行走500m后，腫脹疼痛比治療前好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)改善或加重［3］。

2.2 療效 痊愈14例，顯效5例，無(wú)效0例，總有效率達(dá)100％。

3 典型病例

患者，女，28歲，2003年12月7日來(lái)我處就診，主訴：剖宮產(chǎn)后1個(gè)月，產(chǎn)后3天即發(fā)現(xiàn)左腿腫脹，發(fā)紅疼痛，醫(yī)院按靜脈炎治療效果不佳，后靜注青霉素消炎治療。證見(jiàn)：臀部以下左腿紅腫，腹股溝處呈紫黑色，小腿內(nèi)側(cè)發(fā)紅，沿靜脈走向見(jiàn)有條索狀物及結(jié)節(jié)，大如雞蛋（膝蓋上處），小如蠶豆，觸之硬，有壓痛感；伴有淺靜脈曲張，皮溫?zé)幔紫虏荒茏孕姓酒?；精神差，舌質(zhì)暗紅，舌苔稍黃，脈沉無(wú)力。體溫37.5℃。參考診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張確診為下肢血栓性靜脈炎。此患者本是氣血虛弱，又因手術(shù)、分娩致使病毒寒邪之氣乘虛而入脈中而氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，以致發(fā)展為血栓性靜脈炎。筆者采用上述治療方法以溫經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀。20日后見(jiàn)：腹股溝處皮色已由紫黑變紅，且面積及結(jié)節(jié)均有所縮小（較小結(jié)節(jié)已觸摸不到），硬度及疼痛漸輕，皮溫灼熱感減輕，自覺(jué)行走較前輕松，精神較好，脈浮有力，體溫36.8℃。根據(jù)以上表現(xiàn)將患者內(nèi)服中藥改為黨參、白術(shù)、炙黃芪、當(dāng)歸、酸棗仁、木香、炙甘草、遠(yuǎn)志等每日1劑配合藥浴（方法用藥同前）服用。40日后見(jiàn)患者精神好，皮色、膚溫恢復(fù)正常，無(wú)色素沉著，皮膚有彈性、光澤，步行1000m路程無(wú)不適感，痊愈。隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

下肢血栓性靜脈炎屬于“脈痹”，“血瘀證”?！秱浼鼻Ы鹨健纷ⅰ皻庋鰷矗}道阻塞則腫，久瘀而生熱”。《素問(wèn)·痹論》日：“痹在脈者，血凝而不流”。 中醫(yī)一般認(rèn)為本病的發(fā)生多由濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕凝滯、外傷等因素導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，血滯脈中?；颊邭馓搫t血滯，瘀血阻絡(luò)，營(yíng)血回流障礙，聚而為濕，濕郁久下熱，濕熱下注而發(fā)諸癥。活血通絡(luò)、散瘀化結(jié)乃各家均認(rèn)同之治療關(guān)鍵，筆者亦是如此（藥浴中所用中藥幾乎均具疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效），所不同之處在于對(duì)患者施行了全身浸浴之法，使得藥液直接滲入病變部位，改變血液循環(huán)，從而使患者整體血脈疏暢，筋脈得以濡養(yǎng)，更具治本之勢(shì)［4］，而其則均為局部療法。另外，據(jù)報(bào)道，治療靜脈炎的這類(lèi)中草藥，不僅具有清熱、消炎、消腫、散瘀、止痛、活血化瘀等作用，而且還有解毒、營(yíng)養(yǎng)肌膚、促進(jìn)皮膚彈性及恢復(fù)皮膚顏色等作用［5］，而使用藥浴治療療效更高效、徹底［4］。另在治療中筆者鼓勵(lì)患者盡量不使用止痛藥，以筆者多年治療經(jīng)驗(yàn)觀察，使用止痛藥的患者治療療程要長(zhǎng)于不使用者。中藥藥浴療法對(duì)治療靜脈炎更具治本之勢(shì)，且治愈率高，為治療靜脈炎新辟了一條有益途徑。

【參考文獻(xiàn)】

1 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005，892．

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3 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)懿?zhuān)業(yè)委員會(huì)．周?chē)懿≡\斷及療效標(biāo)準(zhǔn)．臨床薈萃，1990(增刊)：29-31．

篇7

【關(guān)鍵詞】 靜脈炎;化療;護(hù)理

化療乃為惡性腫瘤綜合治療中的重要環(huán)節(jié)，能清除血液中微轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存期。隨著近幾年人們對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的逐漸深入，對(duì)乳腺癌、胃癌、結(jié)、直腸癌等開(kāi)展了術(shù)前化療，即新輔助化療。加之傳統(tǒng)的術(shù)后化療，化療療程的增多增加了患者罹患靜脈炎的機(jī)會(huì)。化療性靜脈炎可能主要由于藥物的直接毒性作用、血漿pH值改變、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過(guò)敏癥狀、藥物刺激而引起，但輸液器針頭機(jī)械刺激和損傷和操作不當(dāng)也會(huì)促發(fā)[1]。化療性靜脈炎增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，更增加了患者的痛苦。我科于2004年9月～2009年5月對(duì)32例發(fā)生化療性靜脈炎的患者采取積極的處理措施，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者共32例，男18例，女14例，年齡31～78歲。乳腺癌10例，胃癌4例，結(jié)腸癌14，直腸癌4例。依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度17例，Ⅱ度11例，Ⅲ度4例。靜脈滴注化療藥物后對(duì)患者采取相應(yīng)防治措施后靜脈炎均治愈，無(wú)后遺癥和引發(fā)肢體功能障礙，治愈率達(dá)100%。

2 預(yù)防性護(hù)理

化療性靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當(dāng)，輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的化療藥物，未執(zhí)行無(wú)菌操作，或者同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，因此，我們?cè)谧o(hù)理中從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防。

2. 1 健康宣教 護(hù)理人員一定要加強(qiáng)工作責(zé)任心，掌握與觀察各種化療藥物的性能、顏色、形態(tài)、使用方法及副反應(yīng)，了解各種藥物對(duì)血管的刺激程度。要做到勤巡視、勤觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告處理。在給初次化療的病人輸液時(shí)，一定要耐心做好解釋?zhuān)淇謶指小Ｍ瑫r(shí)，應(yīng)向病人進(jìn)行健康教育，告訴病人不能隨意調(diào)節(jié)滴速，注意保護(hù)穿刺部位，觀察注射部位有無(wú)疼痛、腫脹，一旦注射后有持續(xù)疼痛或有異常感覺(jué)，應(yīng)立即呼喚護(hù)士前來(lái)妥善處理。

2. 2 靜脈選擇 輸液血管應(yīng)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，因?yàn)榇种膘o脈橫徑粗，血流快，縮短了化療藥物對(duì)血管的作用時(shí)間，避免靜脈炎的發(fā)生。避免反復(fù)多次穿刺，對(duì)需長(zhǎng)期化療的患者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，避開(kāi)靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。乳腺癌患者盡量選健側(cè)上肢血管輸液，因?yàn)橐父C清掃后患側(cè)腋區(qū)淋巴回流不暢，或組織粘連、皮膚攣縮壓迫腋血管血流不暢易發(fā)生化療性靜脈炎。

2. 3 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度，盛放消毒液的容器應(yīng)每周更換2次。一次性棉簽在有效期內(nèi)使用，打開(kāi)棉簽時(shí)開(kāi)口不宜過(guò)大，能取出即可，開(kāi)包后應(yīng)在短期內(nèi)使用，輸注前嚴(yán)格消毒皮膚，預(yù)防感染。護(hù)理人員在操作過(guò)程中，一定要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，確保穿刺一次成功。經(jīng)常更換穿刺部位，避免在同一個(gè)部位反復(fù)穿刺、輸液。

2. 4 輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物的護(hù)理 嚴(yán)格藥物的稀釋濃度和靜脈輸注要求操作。尤其是長(zhǎng)春瑞濱的靜脈炎發(fā)生率較高，用藥前40mg的長(zhǎng)春瑞濱用100ml生理鹽水稀釋?zhuān)盟幒蟮厝姿?mg靜脈推注，并應(yīng)快速靜脈滴入生理鹽水250～500ml稀釋?zhuān)盟庍^(guò)程中密切觀察皮膚局部反應(yīng)。

2. 5 外周靜脈留置針的護(hù)理 外周靜脈留置套管時(shí)，在穿刺前應(yīng)檢查靜脈留置針的包裝及有效期，禁止使用有破損及過(guò)期的留置針。穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，穿刺完畢用透明膠布固定，便于觀察穿刺點(diǎn)和盡早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。留置針期間隔日按外科換藥法更換膠布一次。

2. 6 外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)的應(yīng)用 利用PICC可以將藥物直接輸注在血管流速快、血流量大的中心靜脈，避免了患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物帶來(lái)的血管損害，減輕了患者因反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，保證了治療順利進(jìn)行，有效防止了靜脈炎的發(fā)生。近年來(lái)我們有約1/3腫瘤患者給予中心靜脈置管，明顯減少患者痛苦和靜脈炎的發(fā)生，且護(hù)理方便。

3 治療性處理

3. 1 一般處理 一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止輸液，抬高肢體，注意休息。化療藥物發(fā)生滲漏時(shí)，宜盡量選用冷敷或冰敷，以滅活外滲液，時(shí)間多為24 h，一般不宜熱敷。

3. 2 局部治療 化療藥物外滲引起靜脈炎采用局部封閉治療，可有效阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，阻斷藥物擴(kuò)散。用生理鹽水2ml加地塞米松5mg、利多卡因2ml做局部封閉，注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，同時(shí)外敷硫酸鎂加冷敷，臨床效果好[2]。對(duì)腫脹、疼痛明顯者可局部用微波照射，每次30 min，每日2 次。

3. 3 中西醫(yī)結(jié)合療法 中草藥不僅具有清熱、消炎、消腫、散瘀、止痛、活血、化瘀之功效，還有解毒、營(yíng)養(yǎng)肌膚、促進(jìn)皮膚彈性和顏色恢復(fù)之功能。采用劉愛(ài)芹[3]等方法取大黃、芒硝各250g，研碎后用陳醋調(diào)成糊狀，攤于無(wú)菌紗布上，厚度不應(yīng)小于3 mm，范圍應(yīng)大于病變部位1～2 cm，外敷于患部，每日更換1 次，10 d 為一療程，此外，黃柏煎劑、云南白藥、蘆薈、黑墨草等外敷均可治療靜脈炎。應(yīng)用章岳山等[4]方法高滲葡萄糖、維生素B12和地塞米松混合液治療化療藥物所致的靜脈炎，效果明確。

靜脈炎是輸注化療藥物的常見(jiàn)并發(fā)癥，關(guān)鍵在于預(yù)防和早期處理。在我科近幾年的護(hù)理工作中，患者在化療過(guò)程中靜脈炎發(fā)生率很低，雖有32例患者在化療過(guò)程中發(fā)生靜脈炎，經(jīng)積極處理后無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦發(fā)生化療性靜脈炎，應(yīng)采取積極有效的處理措施。發(fā)生時(shí)間越短，處理越早，效果越明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙丹鳳.化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)理及防治進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2001，15 (5) :260-262.

[2] 何曉燕.地塞米松鹽水加冰敷防治化療藥物滲漏性損傷的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，(9)：1402.

篇8

方法：給化療患者以心理護(hù)理、靜脈穿刺時(shí)的護(hù)理、化療藥物輸注過(guò)程的護(hù)理、化療藥物輸注過(guò)程的護(hù)理、化療藥物輸注過(guò)程的護(hù)理、化療藥物輸注完畢的護(hù)理等。

結(jié)果：63例患者通過(guò)化療全過(guò)程的細(xì)致護(hù)理，使他（她）們的化療得到順利實(shí)行，并有效地保護(hù)了化療靜脈血管，預(yù)防了化療性靜脈炎的發(fā)生。

結(jié)論：對(duì)惡性腫瘤化療患者實(shí)施的全面護(hù)理，提高了惡性腫瘤患者的化療生活質(zhì)量，提升了患者對(duì)醫(yī)護(hù)的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤 患者 化療性靜脈炎 預(yù)防護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0299-01

腫瘤患者應(yīng)用化療藥物化療時(shí)，對(duì)患者淺靜脈局部有較強(qiáng)的刺激性，藥物進(jìn)入血管后，使血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫變性疼痛，血管變硬，甚至機(jī)化、阻塞，引起局部組織壞死，即化療性靜脈炎[1]?；熜造o脈炎的發(fā)生，造成病人身心痛苦加重。為了預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生，我們對(duì)惡性腫瘤患者化療過(guò)程加強(qiáng)護(hù)理，效果較滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2011年6月至2012年6月，在我醫(yī)院住院的惡性腫瘤患者63例為觀察對(duì)象，他（她）們遵醫(yī)囑需完成5-6個(gè)療程的化療患者，年齡29-76歲。女性40例，男性23例。病種包括：胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、直腸癌等。靜脈輸入的化療藥物包括：順鉑、卡鉑、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素、紫杉醇、阿雷素、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等。

1.2 化療藥物輸注方法。采用四肢淺靜脈滴注或靜注給藥。

2 結(jié)果

63例患者通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理，使他（她）們的化療得到順利實(shí)行，并有效地保護(hù)了化療靜脈血管，預(yù)防了化療性靜脈炎的發(fā)生，提高了惡性腫瘤患者的化療舒適度和生活質(zhì)量，提升了患者對(duì)醫(yī)護(hù)的滿(mǎn)意度。

3 護(hù)理

3.1 患者化療前，要加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，注意人文關(guān)懷。因?yàn)榛颊咴诨熎陂g，除有惡性腫瘤引起的心理問(wèn)題外，還存在對(duì)化療副反應(yīng)的思想顧慮，所以我們要向患者及家屬詳細(xì)介紹化療的特點(diǎn)，讓他（她）們了解主動(dòng)配合和保護(hù)靜脈系統(tǒng)的重要性，講明化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，緩解患者緊張及恐懼心理，使患者在最佳狀態(tài)下接受治療[2]。及時(shí)的健康教育和心理支持可以增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)機(jī)能，增強(qiáng)對(duì)心理緊張狀態(tài)的承受能力。教會(huì)患者識(shí)別藥物的刺激性，化療當(dāng)天向患者交待清楚哪一代是一般刺激性的藥物，哪一代是刺激性強(qiáng)的藥物，并囑患者勿自行調(diào)節(jié)速度。患者在輸入強(qiáng)刺激性藥物時(shí)盡量少去衛(wèi)生間、就餐或其他軀體移動(dòng)，避免注射針頭移位，輸液肢體勿負(fù)重受壓。

3.2 抓好護(hù)理人員操作技能訓(xùn)練及專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，提高穿刺成功率。防勝于治，護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保輸液安全[3]。因此我們要掌握過(guò)硬的技術(shù)，有足夠的耐心和愛(ài)心，在尊重患者個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上選擇合適的血管。秋冬季節(jié)或血管顯露差的季節(jié)，穿刺前局部熱敷10—15min，使靜脈充盈擴(kuò)張，提高穿刺成功率。根據(jù)化療藥物的刺激性和毒性選擇型號(hào)合適的穿刺工具，結(jié)合患者具體情況選擇型號(hào)合適的針頭和穿刺部位。通常使用最多的是套管針和普通一次性使用穿刺針。穿刺部位多為單側(cè)上肢，要有計(jì)劃使用靜脈，一般應(yīng)由小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端。多部位交替使用靜脈，保證每根血管得到休息和恢復(fù)，避免在肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)豐富處、靜脈瓣處穿刺，提高靜脈穿刺成功率，避免穿刺失敗和在同一部位反復(fù)穿刺。穿刺時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)和快，減少疼痛刺激帶給患者的不適。穿刺成功后，教會(huì)或協(xié)助患者變換穿刺手臂位置及的方法，勿過(guò)度伸展使肌肉緊張與牽拉，避免輸液時(shí)肢體疲勞，要以誠(chéng)摯的愛(ài)心保護(hù)患者靜脈，幫助其放松肢體，取舒適臥位。

3.3 靜脈推注化療藥物時(shí)，稀釋濃度要適當(dāng)，一般一次量用稀釋液不得少于20ml，用多種藥物化療時(shí)每種藥物間輸注5%-10%葡萄糖或生理鹽水不少于10ml，間隔時(shí)間不少于15min，以減輕對(duì)局部血管壁的刺激，強(qiáng)刺激性藥物給藥前后要用生理鹽水或5%-10%葡萄糖溶液沖洗靜脈。注藥過(guò)程需加強(qiáng)觀察，若有滴速明顯減慢及穿刺部位異常感覺(jué)，教患者應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士，不可勉強(qiáng)忍受。工作人員每15-30min巡視一次，檢查直射部位有無(wú)回血及外滲，局部皮膚有無(wú)改變，詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛。護(hù)患共同合作保證輸注過(guò)程順利。在輸入強(qiáng)刺激性藥物時(shí)要安排一名護(hù)士觀察輸注全過(guò)程?；熯^(guò)程要嚴(yán)格交接班，交班內(nèi)容包括：化療藥物名稱(chēng)、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸注通暢情況等。并做好血管保護(hù)，輸注過(guò)程可沿穿刺血管走向在30cm×10cm范圍局部做冷敷，也給予持續(xù)50%硫酸鎂加利多卡因冷濕敷。治療過(guò)程中多巡視，詢(xún)問(wèn)觀察患者的主觀感受，及時(shí)給予處理和疏導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定，以提高患者化療局部舒適度，減輕化療藥物對(duì)局部的組織損害，降低化療性靜脈炎發(fā)生率。

3.4 輸注當(dāng)天化療藥物量完畢，如為使用留置針應(yīng)妥善封管并固定好針柄。如為普通一次性使用穿刺針應(yīng)拔除，針頭未拔出前，不能用棉簽緊壓針頭，防止針頭受壓后貼住血管壁產(chǎn)生刺激性疼痛及增加血管壁、皮下組織、皮膚對(duì)針頭的阻力而致使局部組織受傷。準(zhǔn)備拔針時(shí)應(yīng)用左手拿棉簽輕輕放在需壓部位，在針頭拔出，剛要離開(kāi)皮膚時(shí)的瞬間，迅速用棉簽壓住針眼，力量要適當(dāng)，過(guò)分用力也會(huì)引起局部疼痛，用力過(guò)小會(huì)出血，致“淤血”形成引起組織受傷。拔針后用指腹按壓皮膚處和血管進(jìn)針處兩個(gè)穿刺點(diǎn)5min以上。拔針后24h內(nèi)最好不要洗熱水澡，局部皮膚勿燙洗，如果局部皮膚有異常反應(yīng)或疼痛，可指導(dǎo)患者冰敷或遵醫(yī)囑涂抹藥膏[4]。拔針24h后，教育患者經(jīng)常按摩肢體末梢血管，搓揉手背、參與功能鍛煉和適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，以增加局部血液循環(huán)促使血管彈性恢復(fù)，保護(hù)好血管。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 多磺酸粘多糖乳膏；硫酸鎂；留置針相關(guān)靜脈炎

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.079

【Abstract】 Objective To compare clinical effect of mucopolysaccharide polysulfate cream （hirudoid） and magnesium sulfate in the treatment of indwelling needle associated phlebitis. Methods A total of 50 patients with indwelling needle associated phlebitis as research subjects were randomly divided into observation group and control group， with 25 cases in each group. Both groups were guided and assisted to elevate piercing limbs for 15～30°， and control group received 50% magnesium sulfate to afflicted part， observation group received hirudoid coating along the vein. Effect was compared in two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 92.00% than 68.00% in control group， and the difference had statistical significance（P

【Key words】 Mucopolysaccharide polysulfate cream； Magnesium sulfate； Indwelling needle associated phlebitis

o脈留置針作為一項(xiàng)日臻成熟的護(hù)理操作技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床， 以其操作簡(jiǎn)單， 對(duì)血管刺激性小， 安全迅速等優(yōu)點(diǎn)， 解除了患者每天反復(fù)穿刺的痛苦， 有利于危重患者的搶救， 提高了護(hù)士工作效率， 但留置針易導(dǎo)致靜脈炎， 常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。傳統(tǒng)的靜脈炎治療常使用50%硫酸鎂濕敷治療， 但效果不是十分理想， 因此迫切尋求新的治療的手段[2]。本文應(yīng)用喜遼妥進(jìn)行靜脈炎， 取得較好效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院腫瘤消化內(nèi)科由使用留置針引起靜脈炎患者50例作為研究對(duì)象， 患者均要求神志清楚， 能正確表達(dá)疼痛與不適， 隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組， 各25例。觀察組男14例， 女11例；年齡40～92歲， 平均年齡（57.24±11.59）歲；靜脈炎分級(jí)參考美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ級(jí)15例， Ⅱ級(jí)7例， Ⅲ級(jí)3例；靜脈炎發(fā)生部位為手背14例， 前臂及上臂10例， 下肢1例。對(duì)照組男13例， 女12例；年齡44～91歲， 平均年齡（58.09±10.98）歲；靜脈炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)

16例， Ⅱ級(jí)7例， Ⅲ級(jí)2例；發(fā)生靜脈炎部位為手背13例， 前臂及上臂11例， 下肢1例。兩組患者在年齡、性別、靜脈炎嚴(yán)重程度、靜脈炎部位等一般資料方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組靜脈炎患者均指導(dǎo)、協(xié)助其抬高穿刺肢體15～30°并制動(dòng)， 以利靜脈回流。①對(duì)照組：50%硫酸鎂浸濕紗布敷患處， 注意避開(kāi)皮膚破潰處， 保鮮膜將紗布覆蓋， 日間2 h、夜間4 h更換1次。②觀察組：喜遼妥以棉簽沿靜脈走向外涂薄薄一層， 每6～8 h外涂1次。兩組72 h為1個(gè)周期。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果， 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]： 顯效：療程內(nèi)癥狀完全消失， 靜脈完全變軟；有效：熱感消失、局部疼痛、皮膚紅腫等癥狀基本消失， 靜脈基本變軟， 創(chuàng)面干燥、縮小、未結(jié)痂；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化或體征加重?？傆行?顯效率+有效率。②紅腫消除時(shí)間；③疼痛緩解時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 1個(gè)周期后， 觀察組治療顯效15例、有效8例、無(wú)效2例， 總有效率為92.00%（23/25）；對(duì)照組治療顯效11例、有效6例、無(wú)效8例， 總有效率為68.00%（17/25）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50， P

2. 2 兩組患者紅腫消除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間比較 觀察組紅腫消除時(shí)間為（1.94±0.44）d、疼痛緩解時(shí)間為（1.09±0.33）d， 均短于對(duì)照組的（2.34±0.61）、（1.80±0.39）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.66、6.95， P

3 討論

輸液時(shí)由留置針引起的靜脈炎是臨床常見(jiàn)的癥狀之一， 其留置時(shí)間長(zhǎng)， 發(fā)生率高[5]， 發(fā)生靜脈炎時(shí)多表現(xiàn)為疼痛、觸痛、紅腫、血管紋等， 與由于長(zhǎng)期輸注濃度高、刺激性較強(qiáng)的藥液， 或同一靜脈反復(fù)穿刺、置管有關(guān)；另外輸入高滲液體時(shí)， 血漿滲透壓升高， 血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水， 白細(xì)胞浸潤(rùn)， 使靜脈收縮變硬、疼痛有關(guān)[6]。常規(guī)處理方法有：硫酸鎂濕熱敷， 貼土豆片， 中藥外敷紫花燒傷膏、紅花醇、云南白藥、濕潤(rùn)燒傷膏、牛黃解毒片等；物理治療方法有：紅外線照射療法， 超短波理療[7]。

硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管及小動(dòng)脈痙攣的作用， 消除黏膜水腫， 擴(kuò)張局部血管， 增強(qiáng)血液循環(huán)， 從而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能， 硫酸鎂局部濕敷其高滲透作用能迅速消除局部組織的炎性水腫[8]， 但硫酸鎂易揮發(fā)， 形成結(jié)晶， 影響患者舒適度， 降低患者的依從性， 效果欠佳， 其顯效時(shí)間較慢， 局部皮膚有脫水起皺現(xiàn)象， 為了保持紗布的濕潤(rùn)更換次數(shù)頻繁， 而磨損腫脹的皮膚；硫酸鎂濕敷過(guò)程中要不斷地更換紗布， 也增加護(hù)理人員的工作量；另外紗布上的水容易浸濕床單， 污染被服；治愈需要時(shí)間長(zhǎng)， 不利于康復(fù)[9]， 本文對(duì)照組應(yīng)用硫酸鎂治療1個(gè)周期結(jié)束后， 總有效率68.00%， 雖然有一定的治療作用， 但療效低， 臨床應(yīng)用受到一定程度的限制， 不是一種理想治療藥物[10-14]。喜遼妥軟膏的主要成分是喜遼妥， 能迅速穿透皮膚， 作用于凝血/纖溶系統(tǒng)， 抑制血栓形成和生長(zhǎng)， 促進(jìn)水腫和血腫的吸收；抑制參與炎癥分解代謝的酶和前列腺素， 激活組織因子旁路抑制因子而起到抗炎作用；并通過(guò)促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間質(zhì)保持水分的能力而促進(jìn)局部血液循環(huán)， 刺激受損組織和結(jié)締組織的再生， 并能迅速緩解疼痛和壓迫感[11， 15， 16]， 喜療妥軟膏每100 g乳劑便含多磺酸基粘多糖2500 U， 經(jīng)患處皮膚吸收后便可快速穿透皮膚并廣泛分布于皮下組織， 促進(jìn)患者局部血液的循環(huán)， 且對(duì)皮膚不產(chǎn)生刺激作用， 不影響患者的舒適度， 患者耐受性高， 患者易于接受。

本文研究結(jié)果顯示， 1個(gè)周期后， 觀察組治療顯效15例、有效8例、無(wú)效2例， 總有效率為92.00%（23/25）；對(duì)照組治療顯效11例、有效6例、無(wú)效8例， 總有效率為68.00%（17/25）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50， P

總之， 應(yīng)用喜遼妥治療靜脈炎能能縮短紅腫消除、疼痛緩解時(shí)間， 提高治療效果， 且治療方便， 不影響患者舒適性， 患者容易接受， 適合在臨床工作中推V使用。需要注意的是在臨床護(hù)理中， 實(shí)施預(yù)防措施降低靜脈炎的發(fā)生：根據(jù)患者的實(shí)際病情、輸液的藥性， 為患者選擇最合適的針刺部位， 避免或減少下肢靜脈穿刺；強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的靜脈留置針穿刺技術(shù)， 熟練進(jìn)行靜脈穿刺， 爭(zhēng)取一次成功， 避免反復(fù)針刺， 減少患者血管損傷；當(dāng)輸液的刺激性較強(qiáng)的時(shí)候， 需充分稀釋搖勻， 用生理鹽水注射檢查確保輸液針頭在血管內(nèi)， 切勿讓藥液流出血管之外， 可選擇中心靜脈或經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈， 盡量采用精密過(guò)濾輸液器過(guò)濾輸液微粒， 減輕對(duì)血管內(nèi)壁的損傷。

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篇10

【關(guān)鍵詞】

乳腺癌化療;外周穿刺中心靜脈置管;前臂靜脈留置針;靜脈炎

The obseration of breast cancer chemotherapy to peripherally inserted central venous catheter and administration of the forearm intravenous catheter phlebitis

First Peoples Hospital of Henan Shangqiu,Shangqiu 476100,China

【Abstract】 Objective

To investigate the breast cancer chemotherapy to peripherally inserted central venous catheter and administration of the forearm intravenous catheter phlebitis context.Methods From January 2009 to January 2011 breast cancer patients treated with chemotherapy.185 patients divided into the central venous catheter group 105 patients forearm intravenous catheter group, 80 cases were observed and compared the incidence of phlebitis.Results The forearm intravenous catheter phlebitis group, 62 cases of phlebitis rate was 77.5%,peripherally inserted central venous catheter group phlebitis in 13 cases, phlebitis rate was 12.38%.Conclusion The peripherally inserted central venous catheter puncture method is simple, easy to operate, stay in control for a long time, fewer complications, chemotherapy can be fully guaranteed, to reduce and prevent chemotherapyinduced phlebitis and leakage of the injury.

【Key words】

Breast cancer chemotherapy; Peripherally inserted central venous catheter; Forearm intravenous catheter; Phlebitis

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，近年統(tǒng)計(jì)資料表明，有增高的趨勢(shì)。乳腺癌是一種全身性疾病，在其發(fā)生的早期癌細(xì)胞可進(jìn)入血管發(fā)生全身播散，基礎(chǔ)與

作者單位：476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院

臨床研究證實(shí)，乳腺癌在臨床確診時(shí)50%～60%已有微小轉(zhuǎn)移灶存在［1］。手術(shù)仍為乳腺癌治療的主要手段，但單純的手術(shù)治療無(wú)法將乳腺癌根治，故作為全身治療的化療。化療是腫瘤內(nèi)科治療惡性腫瘤的重要手段，臨床常用的給藥途徑是

究的熱點(diǎn)。由于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理表現(xiàn)為滑膜組織的異常增生，所以近年來(lái)，其與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病關(guān)系的研究逐漸受到關(guān)注［4］。有研究報(bào)道RA的關(guān)節(jié)液及滑膜組織中EGF的含量高于骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, OA) ［5］。Farahat等研究EGF

與其他的細(xì)胞因子的關(guān)系，表明RA患者滑膜組織中IL1α、IL1β、ILδ、TNFα、GMCSF與EGF的表達(dá)均高于OA。說(shuō)明EGF 與上述細(xì)胞因子同時(shí)參與了RA 的病理過(guò)程。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)采用免疫組化方法檢測(cè)RA滑膜及滑液中EGF表達(dá)的研究報(bào)道較多［6，7］，對(duì)血清中EGF的水平變化與RA發(fā)病機(jī)制關(guān)系的研究較少。

本研究表明健康人血清中EGF表達(dá)較少，而RA患者血清中的EGF水平則顯著升高。骨質(zhì)破壞組的EGF水平明顯高于單純骨質(zhì)疏松組，故推測(cè)EGF可能參與了RA的發(fā)病過(guò)程，并且一定程度上提示EGF在RA的關(guān)節(jié)破壞中發(fā)揮著重要作用。血清EGF的水平與患者的RF，ESR，CRP等臨床類(lèi)風(fēng)濕活動(dòng)指標(biāo)沒(méi)有明顯相關(guān)性，表明EGF與疾病的活動(dòng)性無(wú)關(guān)。本研究提示EGF在診斷RA患者中有一定的臨床價(jià)值，可能部分地參與RA的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞過(guò)程。然而EGF 所致的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的機(jī)制還不清楚，還有待于進(jìn)一步研究。可以作為RA診斷手段的有益補(bǔ)充，因此具有廣泛的臨床應(yīng)用和研究前景。

參 考 文 獻(xiàn)

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［7］ 燕太強(qiáng)，呂厚山，藥立波，等. 表皮生長(zhǎng)因子對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜細(xì)胞的作用.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2000，4(5)：270273.

反復(fù)淺靜脈穿刺給藥。由于化療藥物對(duì)血管的刺激，將不可

避免地造成血管損傷，如操作不當(dāng)還可使化療藥物外滲，造成局部組織壞死，甚至影響化療的順利進(jìn)行。我們對(duì)外周穿刺中心靜脈置管與前臂靜脈留置針給藥?kù)o脈炎發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來(lái)自2009年1月至2011年1月收治的化療乳腺癌患者185例，年齡38~69歲，平均48.9歲。所有病例均采用乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后給予化學(xué)治療。腫瘤位于左側(cè)105例，右側(cè)80例?；煼桨甘歉鶕?jù)腫瘤的TNM分期、病理類(lèi)型、免疫組化以及患者的身體狀況給予化療，化療方案是：CMF、CAF、TA、TP及PCMF、NP、NA方案，療程為6～8個(gè)，平均5～6個(gè)療程。

1.2 方法

1.2.1 分組 將185例化療乳腺癌患者分為中心靜脈置管組105例，前臂靜脈留置針組80例，兩組在年齡、疾病程度、化療方案上無(wú)差異，具有可比性。

1.2.2 置管方法 ①外周穿刺中心靜脈置管:選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜式導(dǎo)管，型號(hào)為4.0 Fr。按照PICC使用指南，選擇肘部靜脈(貴要靜脈，正中靜脈或頭靜脈)用皮尺測(cè)量自穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第三肋間的距離，消毒穿刺點(diǎn)皮膚，鋪洞巾穿刺，插入測(cè)量長(zhǎng)度，在穿刺點(diǎn)覆蓋安爾碘棉片，后外貼透明貼固定，也可再用彈性繃帶加壓包扎，穿刺結(jié)束后行X線攝片，以確定導(dǎo)管位置。②前臂靜脈置管:選用美國(guó)BD公司的20～22 G靜脈留置針，選擇前臂外周粗直，彈性好的血管，消毒穿刺部位后成功穿刺，用3 M 6 cm×7 cm透明貼固定。

1.2.3 觀察內(nèi)容 ①靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn):靜脈炎分級(jí)采用1990年美國(guó)注射協(xié)會(huì)規(guī)定和江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司(NVB制造商)的綜合標(biāo)準(zhǔn)［2］。Ⅰ級(jí)：穿刺局部輕微疼痛或微紅，靜脈無(wú)條索狀改變；Ⅱ級(jí)：穿刺局部中度疼痛和(或)輕度腫脹，靜脈呈條索狀改變；Ⅲ級(jí)：穿刺局部疼痛劇烈呈中/重度腫脹，靜脈呈條索狀改變，有硬結(jié)、水皰。②疼痛程度:按數(shù)字疼痛程度評(píng)估表(NRS)。0表示無(wú)痛，10表示最痛。WHO數(shù)字分級(jí)法：0分為無(wú)疼痛；1~3分為輕度疼痛；4~6分為中度疼痛；7~9份為重度疼痛；10分為劇痛。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

前臂靜脈留置針組保留時(shí)間為1~7 d，中位留管時(shí)間3.5 d，外周穿刺中心靜脈置管組置管保留時(shí)間最短為16 d，最長(zhǎng)達(dá)280 d，中位留管時(shí)間為157.5 d；前臂靜脈留置針組發(fā)生靜脈炎62例，靜脈炎發(fā)生率77.5%，發(fā)生于化療后1~5 d 內(nèi)；外周穿刺中心靜脈置管組發(fā)生靜脈炎13例，靜脈炎發(fā)生率12.38%，發(fā)生于置管后第12 d以后。

2.1 靜脈炎發(fā)生情況 對(duì)兩組病例依據(jù)靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)發(fā)生靜脈炎進(jìn)行分級(jí)具體見(jiàn)表1。

2.2 疼痛程度 對(duì)兩組病例發(fā)生靜脈炎患者依據(jù)疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛評(píng)定，具體見(jiàn)表2。

表1

兩組靜脈炎發(fā)生情況(例，%)

組別例 靜脈炎Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) 靜脈炎發(fā)生率

前臂靜脈留置針組80 102725 62(77.5)

中 心 靜脈置管組1057 60 13(12.38)

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組靜脈炎發(fā)生率比較，P

表2

兩組疼痛程度比較

組別靜脈炎發(fā)生例 輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇痛

前臂靜脈留置針組 621238137

中心靜脈置管組 1376 00

注：兩組疼痛程度比較，P

3 討論

乳腺癌是婦女中的常見(jiàn)腫瘤，在女性惡性腫瘤中排在第二位。目前，很多地區(qū)還在不斷上升，嚴(yán)重威脅著廣大婦女的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷方法的進(jìn)步，尤其是綜合治療(化療、放療、內(nèi)分泌治療)的應(yīng)用，使我國(guó)的乳腺癌患者的治愈率得到了很大提高，明顯延長(zhǎng)了患者的生存期［3］化療藥物對(duì)血管的刺激作用，如蒽環(huán)類(lèi)、氮介類(lèi)、長(zhǎng)春堿類(lèi)和絲列霉素等可引起不同程度的藥物性靜脈炎，如果發(fā)生外滲可導(dǎo)致組織壞死,臨床傳統(tǒng)的給藥途徑為反復(fù)淺靜脈穿刺，這種方法會(huì)不可避免地造成患者痛苦。

外周置入中心靜脈導(dǎo)管(penpherally inserted central catheter，PICC)自1992年德國(guó)醫(yī)生Forssmaon首次使用以來(lái)，因其方便、有效和安全的特點(diǎn)而被廣泛使用，外周靜脈血流量為1 ml/min，化療藥物注入后不能迅速被稀釋?zhuān)斐蓪?duì)周?chē)艿膿p傷。上腔靜脈血流量為2500 ml/min，化療藥物注入后迅速被稀釋?zhuān)瑥亩嘶熕幬飳?duì)周?chē)艿膿p傷，保證化療計(jì)劃的順利實(shí)施及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，降低了化療對(duì)血管損傷作用［4］，使患者生活質(zhì)量得以提高。

中心靜脈導(dǎo)管時(shí)經(jīng)常巡視患者，檢查接頭有無(wú)接緊，是否有漏氣，空氣是否排盡等情況。每次經(jīng)留置管輸液或給藥時(shí)，明確留置管無(wú)回血再輸液，不能用注射器將留置管內(nèi)阻塞的血塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞。輸液時(shí)，應(yīng)了解藥物的性質(zhì)與濃度，合理調(diào)節(jié)滴速。高滲液體與等滲液體間歇輸入，不同的化療藥物輸入時(shí)用生理鹽水沖管。

PICC置管操作簡(jiǎn)便、安全、在床邊即可進(jìn)行，便于開(kāi)展;穿刺點(diǎn)在周?chē)o脈，比較直觀，易掌握，穿刺成功率高，且創(chuàng)傷小，對(duì)長(zhǎng)期治療且血管條件差的患者尤為適用［5］。同時(shí)避免了因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，減少護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度，且維護(hù)簡(jiǎn)單。

總之，外周穿刺中心靜脈置管穿刺方法簡(jiǎn)單，易操作，留管時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，能夠充分保證患者化療，減少和防止化療導(dǎo)致的靜脈炎及滲漏性損傷的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 邱德林，陳楚君.股靜脈原位置換導(dǎo)管術(shù)在乳腺癌化療病人中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(2):3536.

［2］ 黃瑞鳳.院內(nèi)感染相關(guān)因素及預(yù)防研究進(jìn)展護(hù)理進(jìn)修雜志，2001，16(8):593.

［3］ 陳偉芬，程永紅，朱華，等.腫瘤病人頸內(nèi)靜脈置管化療導(dǎo)管護(hù)理方法研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004,20(5):45.