導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇就去愛(ài)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

資料來(lái)源：愛(ài)爾蘭旅游局

Clontarf 城堡酒店

Clontarf 城堡酒店，就坐落在愛(ài)爾蘭首都都柏林，是一家五星級(jí)的12世紀(jì)城堡酒店?，F(xiàn)代與傳統(tǒng)，以及頂級(jí)細(xì)致服務(wù)，是這家城堡酒店的特色。

“讓你人生中最重要的一天在Clontarf 城堡酒店中度過(guò)！”這是Clontarf 城堡酒店向所有新人發(fā)出的邀請(qǐng)。作為都柏林最獨(dú)特和奢華城堡酒店，Clontarf城堡酒店的位置，與周圍的田園風(fēng)景融入一體，營(yíng)造出時(shí)尚、經(jīng)典的氛圍。Clontarf城堡酒店都有出色的策劃婚禮的經(jīng)驗(yàn)，他們不會(huì)忽略你的婚禮細(xì)節(jié)要求，以確保你的婚禮美夢(mèng)成真，可以照顧所有方面的婚禮包括菜單計(jì)劃、插花、音樂(lè)的選擇等各個(gè)方面。在地理位置上，Clontarf 城堡酒店距離都柏林機(jī)場(chǎng)很近，方便親朋好友的到訪。

Cloghan 城堡酒店

在愛(ài)爾蘭西海岸舉辦婚禮，Cloghan 城堡酒店是一個(gè)很好的選擇。Cloghan 酒店臨近西部城市高威。這里不僅有給新人和親朋使用的豪華臥室，還有可容納百余人的宴會(huì)廳，另外還提供如燒烤設(shè)備等全套的廚房用品，可以自行安排婚禮食物。

Cloghan 城堡始建于1239年，距今已有800多年的歷史。在1973年之前，Cloghan 城堡只剩下殘?jiān)珨啾?。后?lái)對(duì)這個(gè)城堡一直都很感興趣的Michael Burke修復(fù)了它。Michael Burke先生認(rèn)為，保留其中世紀(jì)的城堡頗具歷史意義，盡量用當(dāng)?shù)氐墓そ?、?dāng)?shù)氐慕ú膩?lái)復(fù)原城堡?，F(xiàn)在這個(gè)城堡每年都會(huì)承辦各種婚宴、生日聚會(huì)。

Cabra 城堡酒店

Cabra 城堡酒店位于愛(ài)爾蘭卡文郡。城堡始建于17世紀(jì)60年代。作為舉辦婚宴的知名城堡酒店，它可以為350位來(lái)賓服務(wù)。紅地毯、風(fēng)笛表演，將是歡迎新人的第一步曲。精美的食物、菜單的多樣化，將滿足不同口味客人的選擇。頂級(jí)鉆表、時(shí)尚燭臺(tái)、浪漫的插花能將婚宴現(xiàn)場(chǎng)布置一新。此外，新人們還將免費(fèi)獲得皇家蜜月套房的服務(wù)。因?yàn)橛衅涓咚疁?zhǔn)的婚禮服務(wù)團(tuán)隊(duì)，擁有訓(xùn)練有素的婚宴工作人員，所以Cabra城堡酒店很自信的對(duì)新人發(fā)出“讓忙碌和擔(dān)心遠(yuǎn)離你，充分享受自由與幸福”的呼聲。

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Belleek 城堡酒店

篇2

電子艾灸和傳統(tǒng)艾灸的區(qū)別就是電加熱儀器用的是電加熱，而傳統(tǒng)艾灸的話就是明火艾灸。傳統(tǒng)艾灸因?yàn)楹芏喟瑹?，艾煙比較嗆，越好的艾絨香味越淡，是淡淡的艾香味。

艾灸，中醫(yī)針灸療法中的灸法，點(diǎn)燃用艾葉制成的艾炷、艾條為主，熏烤人體的穴位以達(dá)到保健治病的一種自然療法。灸法的運(yùn)用當(dāng)起源于人類掌握用火之后，時(shí)間亦在石器時(shí)代。艾灸產(chǎn)生于中國(guó)遠(yuǎn)古時(shí)代，因?yàn)樗淖饔脵C(jī)理和針療有相近之處，并且與針療有相輔相成的治療作用，通常針、灸并用，故稱為針灸。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

中醫(yī)認(rèn)為，人體萬(wàn)病根源在于腹，想健康長(zhǎng)壽就要提高腹溫。因?yàn)榉彩巧眢w疲勞，甚至有嚴(yán)重疾患、內(nèi)分泌失調(diào)、疑難雜癥的人，腹部都能從以下3個(gè)方面敏感反應(yīng)出來(lái)——

一是腹部溫度普遍下降。如人體腹溫在36℃左右，則皮膚紅潤(rùn)、細(xì)膩、身材均勻、免疫力強(qiáng)；34℃左右，則易長(zhǎng)斑、長(zhǎng)痘、便秘、過(guò)敏、面色晦暗等；32℃左右，易肥胖、患痛經(jīng)等痛癥；30℃左右，易手腳冰冷，出現(xiàn)各種腫瘤結(jié)節(jié)、性冷淡和疑難雜癥；

 

二是腹部容易形成結(jié)節(jié)異常點(diǎn)。腹部先天是陰經(jīng)聚合的地方，稍不注意，腹部很快就成為脂肪、痰濕瘀毒凝聚的地方；

三是腹部越寒肚子越大。腹部受寒，脂肪凝聚堆積，把經(jīng)脈堵塞，身體就會(huì)肥胖起來(lái)。

篇4

創(chuàng)意告白

我就是你的“百科全書”

30歲的袁文魁是湖北鄂州人，本科畢業(yè)后，他考入了武漢大學(xué)中國(guó)當(dāng)代文學(xué)專業(yè)研究生?？佳星?，為了更加有效地學(xué)習(xí)，袁文魁聽(tīng)了一場(chǎng)關(guān)于記憶學(xué)習(xí)的講座。哪知聽(tīng)后他非常感興趣，當(dāng)即報(bào)名參加了一個(gè)記憶培訓(xùn)班。入門后，袁文魁腦洞大開(kāi)，“記憶”這門課，就像是給他打開(kāi)了一個(gè)全新的世界，他一次又一次挑戰(zhàn)自己的記憶極限，很快成為一名記憶高手。

2008年10月，研一的袁文魁跟隨導(dǎo)師一起參加在中東巴林舉辦的第十七屆世界記憶錦標(biāo)賽，并以一小時(shí)正確記憶1308個(gè)無(wú)規(guī)律數(shù)字，一小時(shí)正確記憶14副洗勻的撲克牌，62秒正確記憶一副撲克牌的成績(jī)最終戰(zhàn)勝眾多海內(nèi)外頂尖記憶高手，一舉獲得“世界記憶大師”的稱號(hào)。2011年12月10日第20屆世界腦力錦標(biāo)賽上，袁文魁領(lǐng)銜的“中國(guó)記憶精英戰(zhàn)隊(duì)”包攬了冠亞季軍獎(jiǎng)杯和十大單項(xiàng)的9枚金牌。年少成名，袁文魁沒(méi)有失去未來(lái)的方向，鑒于對(duì)記憶學(xué)習(xí)的愛(ài)好，研究生畢業(yè)后他便留在武漢，成為武漢一家培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的記憶培訓(xùn)講師。

超凡的記憶力讓袁文魁在別人眼中幾乎成了一位“神人”，不管多么晦澀難懂的知識(shí)，只要他愿意花點(diǎn)心思，幾乎都能記住，朋友戲稱他為“百科全書”。2014年3月6日，袁文魁受邀參加一場(chǎng)以眾籌為主題的沙龍聚會(huì)。為了調(diào)節(jié)氣氛，主持人特意讓袁文魁展現(xiàn)了一下他驚人的記憶能力：給他一本詩(shī)集，再給他一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，讓他記住這本詩(shī)集中的每一首詩(shī)的第一句。這在外人看起來(lái)很難，但袁文魁卻輕而易舉地記住了。在場(chǎng)的人無(wú)不嘖嘖稱奇。

聚會(huì)結(jié)束后，一個(gè)秀氣高挑的女孩來(lái)到袁文魁身邊，問(wèn)他：“我記憶力很差，又是路癡，你能教教我怎么才能鍛煉出好的記憶力不？我要求不高，只要能記住路名就行?！迸⒚邢蜓┓迹币瞬?，29歲的她畢業(yè)后帶著自己的夢(mèng)想毅然留在武漢，經(jīng)營(yíng)著一家以商鋪銷售為主的房產(chǎn)中介公司，個(gè)性大大咧咧，偶爾也會(huì)犯點(diǎn)小迷糊。向雪芳俏皮的模樣讓袁文魁覺(jué)得很有趣，他爽快地留下了自己的聯(lián)系方式。

雖然留下了彼此的電話號(hào)碼，但因?yàn)楣ぷ鞣泵?，兩人私下里并沒(méi)有聯(lián)系。哪知，在不久后的一場(chǎng)“詩(shī)歌沙龍”上，他們?cè)俣认嘤?。文學(xué)專業(yè)畢業(yè)的袁文魁一下子成了全場(chǎng)的焦點(diǎn)，不管朋友們想聽(tīng)什么詩(shī)歌，古體詩(shī)、近代詩(shī)，國(guó)內(nèi)詩(shī)人還是海外詩(shī)人，只要你點(diǎn)，他都能隨口道來(lái)。向雪芳看呆了，笑著刁難道：“袁文魁，你聽(tīng)過(guò)《走》這首詩(shī)嗎？”袁文魁搖搖頭。向雪芳樂(lè)得哈哈大笑：“原來(lái)記憶大師也有不會(huì)的時(shí)候，這樣吧我給你一個(gè)機(jī)會(huì)，我念一遍，你重復(fù)一遍，如果你能一字不差，我就拜你為師?！痹目饝?yīng)了。向雪芳有意為難他，故意讀得很快。

向雪芳朗誦完后，袁文魁整理了下思緒，緩緩地重復(fù)了一遍，一字不差。向雪芳再次驚呆了，只能甘愿認(rèn)輸，恭敬地喊了聲“師傅”。這次聚會(huì)后，兩人開(kāi)始了真正的聯(lián)系。袁文魁雖然是個(gè)頂尖的記憶大師，但是并沒(méi)有太多跟女孩相處的經(jīng)驗(yàn)，之前幾段戀愛(ài)都是因?yàn)樗粫?huì)浪漫而告終，每次跟向雪芳聊天時(shí)，他都不知道自己該說(shuō)什么。

2014年4月的一天，向雪芳去婺源看油菜花，可到了地方后又迷路了，她第一個(gè)想到的就是向袁文魁求助。接到電話，袁文魁把婺源的地圖在腦海里過(guò)了一遍，問(wèn)清了向雪芳所在的方向后，給她遙控指了路。向雪芳笑著說(shuō)：“老袁同志，你手機(jī)可得一直保持暢通，給我當(dāng)幕后向?qū)А！币徽欤目碾娫捒偸琼憘€(gè)不停，每次都是向雪芳打來(lái)問(wèn)路的，要不就是問(wèn)他某個(gè)小吃店在什么位置。袁文魁一一給她解答。朋友在一邊笑著問(wèn)向雪芳：“你這什么朋友啊，簡(jiǎn)直就是一神人，比GPS還管用?！毕蜓┓夹α耍瑸榱吮硎靖兄x，她給他選了一個(gè)呆呆的葫蘆當(dāng)禮物，就像他這個(gè)人一樣，呆呆的傻傻的。

回到武漢后，兩人一起出去吃了頓飯。收到向雪芳的禮物，袁文魁很開(kāi)心，經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的相處，開(kāi)朗善良的向雪芳早已讓他動(dòng)了心，可又不知怎么表白。吞吞吐吐了許久，在浪漫的武大櫻花樹(shù)下，袁文魁終于鼓起了勇氣，說(shuō)出了那句“我喜歡你”。向雪芳愣了愣，這么久以來(lái)，追她的人很多很多，可她的心從未想過(guò)定下來(lái)，不會(huì)浪漫的袁文魁卻讓她第一次有了幸福的感覺(jué)。向雪芳頓了頓：“一般表白不都得表決心嗎？怎么著你想一句話就把我搞定啊！”袁文魁聽(tīng)后很認(rèn)真地想了想說(shuō)：“我不知道該說(shuō)什么表決心，這樣吧你是路癡，以后我就給你當(dāng)‘導(dǎo)航儀’，你愛(ài)吃小吃，我就給你當(dāng)‘美食地圖’，你愛(ài)旅游，我就給你當(dāng)‘旅游攻略’，你愛(ài)讀詩(shī)，我就給你當(dāng)‘移動(dòng)圖書館’，只要你開(kāi)心我就高興。”這另類的告白徹底打動(dòng)了向雪芳，她點(diǎn)點(diǎn)頭，爽快地接受了“記憶大師”的愛(ài)。

不會(huì)浪漫

改造男友打造“愛(ài)情大師”

確立戀愛(ài)關(guān)系后，向雪芳才發(fā)現(xiàn)袁文魁真的不會(huì)浪漫，他整個(gè)就是一書呆子，你問(wèn)他什么知識(shí)他都知道，可你問(wèn)他怎么哄女孩開(kāi)心，他只能搖頭。別說(shuō)送花送禮物這種手到擒來(lái)的小細(xì)節(jié)他不會(huì)，就連甜言蜜語(yǔ)他也不會(huì)說(shuō)。雖說(shuō)平平淡淡才是真，但生活如果真的沒(méi)有一點(diǎn)激情，日子久了，兩個(gè)人都得厭倦。必須得制造點(diǎn)浪漫，調(diào)劑一下生活，這樣愛(ài)情、婚姻才能長(zhǎng)久。向雪芳決定改造自己的男友，她要把記憶大師也打造成“愛(ài)情大師”。

思考了好幾晚，向雪芳終于制定出了詳細(xì)的方案，她抓住男友記憶力好的特點(diǎn)，找來(lái)上百部唯美浪漫的愛(ài)情片，給他腦補(bǔ)。一下子收到女友打包發(fā)來(lái)的上百部愛(ài)情片，袁文魁著實(shí)嚇了一跳，女友還要求他必須好好看，看看男主是怎么浪漫的。花了整整一個(gè)星期，袁文魁把這些電影都看了，雖然記住了電影內(nèi)容，可浪漫是別人的事，他還是不會(huì)運(yùn)用到自己身上。不過(guò)，倒是帶著女友去看了幾場(chǎng)電影，這便是唯一的收獲。

第一招失敗，閨蜜給向雪芳出了第二招：撒嬌。女人是水做的，偶爾撒撒嬌，不僅能激起男友的保護(hù)欲，還能增進(jìn)彼此間的感情。一次出去逛街，向雪芳撒嬌說(shuō)自己上火不能吃辣。原本想得到男友幾句關(guān)心，哪知道袁文魁聽(tīng)后根本沒(méi)多想，還說(shuō)她：“你不能吃辣，還偏愛(ài)吃辣，現(xiàn)在只能看著我吃了，這烤腸真香?！边@句話讓向雪芳有了暴打男友一頓的念頭。

前兩招改造失敗后，向雪芳便帶著袁文魁多跟朋友接觸，看看別人是怎么談戀愛(ài)的?？蛇@位仁兄倒好，每次坐下來(lái)后，他關(guān)注的東西總是跟別人不一樣，即使別人做了，他也學(xué)不會(huì)。幾次失敗后，向雪芳不再抱有期望，她覺(jué)得袁文魁就是一個(gè)老實(shí)人，這輩子怕都學(xué)不會(huì)浪漫了。沒(méi)辦法，愛(ài)上這樣一個(gè)不會(huì)浪漫的男人，只能聽(tīng)天由命。袁文魁知道女友的心思，跟著自己女友確實(shí)受委屈了。此后，他開(kāi)始反省自己，從朋友那取經(jīng)，偶爾也給女友制造一兩個(gè)小驚喜。

2014年五一假期，向雪芳想去外地旅游，希望男友陪她。當(dāng)時(shí)袁文魁正在外地出差，為了給女友一個(gè)驚喜，他故意說(shuō)自己趕不回去，當(dāng)晚卻訂了回武漢的機(jī)票。5月1日早上7點(diǎn)30分，袁文魁一出機(jī)場(chǎng)立馬打車回到了向雪芳租的公寓，之前女友給了他家里的鑰匙。輕手輕腳打開(kāi)房門后，發(fā)現(xiàn)向雪芳還在臥室熟睡，袁文魁悄悄地關(guān)上了臥室的房門，將行李和外衣放置在書房后，轉(zhuǎn)身便走向廚房，準(zhǔn)備給女友做頓早餐。

半個(gè)小時(shí)后，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的小米粥加煎雞蛋做好了。聽(tīng)到廚房里傳來(lái)聲響，向雪芳被驚醒了，起身一看，男友正在廚房忙碌著。那一刻，再多的甜言蜜語(yǔ)也不及這一刻的相見(jiàn)，向雪芳感動(dòng)得不知說(shuō)什么好。袁文魁揉揉她的頭發(fā)，歉意地說(shuō)：“我知道我不會(huì)浪漫，讓你跟著我生了不少悶氣，以后我會(huì)慢慢改變，讓你高興讓你幸福，但請(qǐng)你給我學(xué)習(xí)的時(shí)間，在這之前千萬(wàn)別把我PASS掉?！毕蜓┓夹α耍骸皼](méi)想到記憶大師也有怕不及格的時(shí)候。放心吧，記憶方面你是我?guī)煾?，?ài)情方面我們共同學(xué)習(xí)、互相進(jìn)步，只要你不丟下我，我絕對(duì)不會(huì)放開(kāi)你的手?！?/p>

攜手一生

你的名字記一輩子

戀愛(ài)一段時(shí)間后，袁文魁決定跟向雪芳結(jié)婚?？山Y(jié)婚是一輩子的大事，袁文魁知道必須給女友一個(gè)難忘的求婚儀式，那樣才算完整。2014年7月14日，袁文魁一早就來(lái)找向雪芳，說(shuō)要帶她去逛街。男友最怕逛街，每次走幾步他都喊累，今天太陽(yáng)從西邊出來(lái)了，怎么會(huì)主動(dòng)提出陪自己。疑心歸疑心，向雪芳還是高高興興地跟著他出去了。陪著女友挑選衣服的同時(shí)，袁文魁偷偷地用手機(jī)遙控妹妹在自己的租處布置求婚事宜，鮮花、彩帶、照片墻一樣都不能少。

晚上7點(diǎn)，在外面逛了一天向雪芳累得說(shuō)話的力氣都沒(méi)了，袁文魁提出要去自己家坐坐。向雪芳狐疑地看著他：“今天你到底搞什么鬼啊，我怎么有種掉進(jìn)坑的趕腳?！痹目呐乃骸皠e多想，我就是想跟你聊聊咱們結(jié)婚該買什么東西，你這個(gè)未來(lái)的女主人還沒(méi)發(fā)話呢！”到了家，向雪芳一推開(kāi)門就看到了滿眼的玫瑰和一大面的照片墻，上面都是兩人戀愛(ài)以來(lái)的合影。還沒(méi)等向雪芳反應(yīng)過(guò)來(lái)，袁文魁單膝跪地，拿出手機(jī)求婚道：“前幾天我就在論壇上發(fā)了封求婚帖，底下都是我們的朋友送上的祝福。這就是我想跟你一輩子走下去的誠(chéng)意?！毕蜓┓冀舆^(guò)袁文魁遞過(guò)來(lái)的手機(jī)，認(rèn)真看著帖子的內(nèi)容和朋友們的每一條留言，感動(dòng)得哭了，拼命直點(diǎn)頭。

2014年7月19日，是袁文魁的生日。零點(diǎn)剛過(guò)，向雪芳就發(fā)來(lái)了祝福短信。正在老家鄂州的袁文魁看后一陣迷糊，才記起今天是自己生日。這段時(shí)間他太忙，忙著籌備婚禮，還要四處給人上課，早把生日的事情忘記了。隨后，向雪芳打來(lái)電話說(shuō)：“這是你向我求婚后你的第一個(gè)生日，我希望我們能一起過(guò)。”看著滿滿的行程，袁文魁只能報(bào)以無(wú)盡的歉意：“我的生日就算了，等你過(guò)生日的時(shí)候，我一定陪在你身邊。”男友這么說(shuō)，向雪芳只能作罷。掛斷電話后不久，向雪芳發(fā)來(lái)一條短信：“每天你都是忙、忙、忙，忙得我們都沒(méi)有時(shí)間來(lái)打理愛(ài)情，我很怕這樣下去，婚姻會(huì)長(zhǎng)草的?！?/p>

看到短信，袁文魁心里也不好受，他知道自己又讓女友失望了。無(wú)計(jì)可施之下，袁文魁只能向妹妹求助，妹妹提議他可以送一束花，女孩子都愛(ài)花，袁文魁沒(méi)同意，覺(jué)得送花有點(diǎn)俗氣。第二天一早，袁文魁親筆手抄寫了一首愛(ài)情詩(shī)，安徒生的《茅屋》給女友快遞過(guò)去，這也是女友最愛(ài)的一首詩(shī)：“在浪花沖打的海岸上，有間孤寂的小茅屋，一望遼闊無(wú)邊無(wú)際，沒(méi)有一棵樹(shù)木。只有那天空和大海，只有那峭壁和懸崖，但里面有著最大的幸福，因?yàn)橛袗?ài)人同在。茅屋里沒(méi)有金和銀，卻有一對(duì)親愛(ài)的人，時(shí)刻地相互凝視，他們多么情深。這茅屋又小又破爛，佇立在岸上多孤單，但里面有著最大的幸福，因?yàn)橛袗?ài)人作伴。”

看著男友快遞來(lái)的短詩(shī)，向雪芳一瞬間怨氣全消，她似乎明白了男友的心思，浪漫只是一瞬間的事，而陪伴你一生卻是最長(zhǎng)情的告白。男友從外地回來(lái)后，向雪芳特意去機(jī)場(chǎng)接他。怕女友還在生氣，袁文魁一直小心翼翼地陪著不是。向雪芳揶揄他道：“你說(shuō)你不會(huì)浪漫，我看你是深藏不露呀，告訴我，你怎么知道我喜歡這首詩(shī)的？”袁文魁回答說(shuō)：“有一次我聽(tīng)你跟朋友聊起過(guò)這首詩(shī)，我就記住了?！币凰查g，向雪芳心里甜蜜極了，你的喜怒哀樂(lè)被人記住，你最愛(ài)的最想要的被人記住，你的好與壞被人記住，這也許就是最大的幸福。吃過(guò)午飯后，向雪芳拉著他便往家具市場(chǎng)跑，用她的話說(shuō)，自己既然遇到了記憶界最好的“愛(ài)情大師”，愛(ài)情界最棒的“記憶大師”，所以必須得牢牢抓住，趕快把婚結(jié)了才是最正確的選擇。

2015年3月，袁文魁和向雪芳近一年的愛(ài)情慢跑修成正果，兩人買了婚房，并領(lǐng)取了結(jié)婚證。由于向雪芳熱愛(ài)漢文化，袁文魁特意私下向身邊的朋友打聽(tīng)有沒(méi)有好的婚慶公司可以做一場(chǎng)真正的漢式婚禮。同時(shí)袁文魁也利用休息時(shí)間，悄悄地翻查漢文化典籍，利用自己記憶優(yōu)勢(shì)惡補(bǔ)漢文化，力求為向雪芳還原一場(chǎng)完美無(wú)缺的漢式婚禮。

篇5

【關(guān)鍵詞】 軀體形式障礙；臨床特征；治療進(jìn)展

軀體形式障礙是國(guó)際疾病分類第10版( ICD10) 中一個(gè)新增的疾病單元，對(duì)我國(guó)綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者還是一個(gè)陌生的診斷, 絕大多數(shù)到綜合醫(yī)院就醫(yī)患者往往被誤診,繼而接受不必要的醫(yī)學(xué)檢查、治療甚至探查性手術(shù)［1］ 。估計(jì)綜合醫(yī)院就醫(yī)人群的30~40 %具有醫(yī)學(xué)不能解釋的軀體癥狀［2］ 。目前對(duì)其一般臨床特點(diǎn)、診斷和治療均缺乏系統(tǒng)的研究。現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)、診斷及治療作一綜述。

1 概念

軀體形式障礙是一類障礙的總稱。主要特征是病人反復(fù)求醫(yī)，反復(fù)向醫(yī)生陳述軀體癥狀，不斷要給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證，即使患者有時(shí)存在某種軀體疾病，但其所患軀體疾病并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度或病人的痛苦與先占觀念。這些病人癥狀的出現(xiàn)往往和長(zhǎng)期存在的不愉快的生活事件或內(nèi)心沖突密切相關(guān)，但病人通常拒絕探討心理原因，常有一定程度尋求注意的行為。

2 流行病學(xué)及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

Gureje［3］等報(bào)道14個(gè)國(guó)家利用ICD10診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)2.8%被調(diào)查對(duì)象患軀體化障礙，在基層保健機(jī)構(gòu)及綜合醫(yī)院就診人群中，軀體形式障礙患者占就診患者的16.7%。Satoru Shima 對(duì)多中心工作人員調(diào)查后報(bào)道，在雇員中軀體形式障礙發(fā)病率是繼情感障礙、精神分裂癥后第三大疾?。?］。

Karvonen［5］報(bào)道1966年出生的1598名人群中軀體化障礙的患病率為1.1%，女：男為5：1。由于調(diào)查依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD10與DSMⅣ 有所不同，軀體形式障礙及分類的患病率有很大的出入。Grabe［6］等在一個(gè)4075名的普通人群樣本的調(diào)查中，按DSMⅢR診斷標(biāo)準(zhǔn)軀體形式疼痛的患病率為33.7%，按DSMⅣ診斷標(biāo)準(zhǔn)患病率則降至12.3%。Fink［7］在392名內(nèi)科住院病人中，用ICD10診斷標(biāo)準(zhǔn)，5%患軀體化障礙，而用DSMⅣ標(biāo)準(zhǔn)則為1.5%。與此相反的是在ICD10標(biāo)準(zhǔn)下僅有0.7%患未分化軀體形式障礙，而DSMⅣ標(biāo)準(zhǔn)下則為10%。Mde Waal［8］報(bào)道為16.1%。國(guó)內(nèi)孟凡強(qiáng)［9］等利用ICD10診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院門診就診患者18.2%為軀體形式障礙，軀體化障礙占門診總就診數(shù)的7.4%。一般認(rèn)為, 軀體化障礙患者以女性多見(jiàn)，女性人口中的患病率約1%，起病多在30歲之前。Eggor［10］認(rèn)為女孩的軀體化癥狀與情感障礙有較強(qiáng)相關(guān)，男孩則與行為分裂相關(guān)，表明男孩與女孩的精神生物學(xué)過(guò)程可能不同。

Mullick［11］在112名患軀體形式障礙的兒童及青少年中發(fā)現(xiàn)，女孩比男孩有更多的軀體化障礙和軀體形式疼痛的診斷，兒童未分化軀體形式障礙和軀體形式自主神經(jīng)功能失調(diào)類型較多，青少年軀體化障礙較多。軀體形式疼痛障礙也多見(jiàn)于女性，常起病于成年或成年早期，也可發(fā)生于任何年齡。但一項(xiàng)對(duì)630名60歲以上的老年人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，軀體形式疼痛很常見(jiàn),71.8%的人報(bào)告了一個(gè)癥狀，50.5%報(bào)告了4個(gè)癥狀，23.4%為8個(gè)以上癥狀,與年輕組報(bào)告不一致，老年婦女沒(méi)有報(bào)告比老年男性更多的軀體形式疼痛［12］。轉(zhuǎn)換障礙在幾十年前較常見(jiàn)，通常起病于少年或成年早期，現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)少見(jiàn)．但在發(fā)展中國(guó)家或偏僻地區(qū)亦可常見(jiàn)。疑病障礙男女比率相當(dāng)，男性多起病于30~40歲，女性多于40~50歲起病，很少在50歲以后首次發(fā)病。在普通人群中, 軀體變形障礙的患病率為1.19 %［13］ 。軀體變形障礙病例中男女比例大約為1. 3∶1。軀體變形障礙的發(fā)病年齡較小。大多數(shù)軀體變形障礙的患者未婚,病例報(bào)道中85 %的患者大于19 歲且單身。發(fā)病年齡從青春期早期到20 多歲；19 歲為已報(bào)道病例的平均發(fā)病年齡,但是患者通常平均在6年后才到精神科醫(yī)師處就治。

Hollander 認(rèn)為軀體變形障礙的發(fā)病率在美國(guó)人口中為1~2 %［14］。何家聲［15］報(bào)道了大、中學(xué)生及成人教育學(xué)院中成年學(xué)生中軀體變形障礙的發(fā)病率: 大學(xué)生發(fā)病率最高（5.62 %) , 中學(xué)生次之(2.63 %),成年學(xué)生最低(2.36 %) , 男女發(fā)病率無(wú)顯著性差異。

3 臨床特征

ICD10 和CCMD3列出了“軀體形式障礙”的幾個(gè)主要亞型,其臨床特征簡(jiǎn)要概述如下。

3.1 軀體化障礙Labott 等發(fā)現(xiàn)的軀體化障礙患者具有較高的軀體先占觀念和疑病觀念。主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀,有時(shí)有模擬的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,患者反復(fù)申訴變化不定的軀體癥狀,可涉及身體的任何系統(tǒng)和任一部位,往往有所夸大?；颊邚?qiáng)調(diào)眾多的軀體癥狀,常到綜合性醫(yī)院尋求治療,很少主動(dòng)提出心理問(wèn)題。最常見(jiàn)的癥狀:尼日利亞的Gureje 等發(fā)現(xiàn)軀體化障礙患者出現(xiàn)最多的癥狀是頭痛和心慌；消化系統(tǒng)癥狀(疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等) ；異常的皮膚感覺(jué)(癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等) ；性與月經(jīng)方面的申訴也很常見(jiàn)；可伴有明顯的焦慮與抑郁情緒。由于病程呈慢性波動(dòng),有多年就醫(yī)檢查或手術(shù)、用藥的經(jīng)歷,患者可有藥物依賴或?yàn)E用,常有社會(huì)、人際及家庭方面的長(zhǎng)期功能損害。女性遠(yuǎn)多于男性，常在成年早期發(fā)病。

3.2 疑病癥基本特征是持續(xù)存在的先占觀念,即認(rèn)為可能患有一種或多種嚴(yán)重的進(jìn)行性的軀體障礙。病人的注意力常僅集中在身體的一或兩個(gè)器官或系統(tǒng)，因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī),各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生對(duì)癥狀的解釋,均不能打消其疑慮。常伴有焦慮或抑郁。患者害怕藥物及其副作用,常頻繁更換醫(yī)生尋求保證。多在50歲以前發(fā)病,為慢性波動(dòng)病程,男女均可發(fā)生，癥狀和殘疾常為慢性波動(dòng)病程。

身體變形障礙和疾病恐怖歸入疑病癥范疇。身體變形障礙患者大多數(shù)是處于青春期的青少年或年輕的成年人,他們堅(jiān)信自己身體的某一部位是畸形或丑陋的,并且很明顯地令人尷尬,最常見(jiàn)的部位是鼻子、眼瞼、面部的其他部位及女性的胸部,但客觀上并沒(méi)有或只有微不足道的異常。病人常固執(zhí)地追求整形手術(shù)矯治。由于患者對(duì)身體變形觀念的固執(zhí)以及自我厭惡,回避見(jiàn)人,有可能和精神分裂癥混淆。

3.3 軀體形式的自主神經(jīng)紊亂主要特征為具有明顯的自主神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、出汗、臉紅、震顫) ,又有非特異的癥狀附加了主觀的主訴,如部位不定的疼痛,燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感,患者堅(jiān)持把這些癥狀歸于某一特定的器官或系統(tǒng),但檢查并不能證明有關(guān)器官或系統(tǒng)出現(xiàn)了器質(zhì)性疾病。自主神經(jīng)紊亂常累及心血管系統(tǒng)(心臟神經(jīng)癥) 、呼吸系統(tǒng)(心因性咳嗽與過(guò)度換氣) 和胃腸系統(tǒng)(胃神經(jīng)癥、神經(jīng)性腹瀉和腸易激綜合癥) ?；颊邎?jiān)信上述器官或系統(tǒng)可能患嚴(yán)重疾病而求助于綜合醫(yī)院各科,醫(yī)師的反復(fù)解釋無(wú)濟(jì)于事。有證據(jù)表明,許多這類障礙病人存在心理應(yīng)激或面臨困難和問(wèn)題。

3.4 持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙主要特征是突出申訴持續(xù)、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛,不能用生理過(guò)程或軀體障礙完全加以解釋。疼痛可見(jiàn)于任何部位，其中頭部和腰背部最為常見(jiàn)。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題常為其主要致病原因。結(jié)果通常是周圍人對(duì)患者人際關(guān)系或醫(yī)療方面的注意和支持明顯增加(繼發(fā)性獲益) 。

3.5 未分化的軀體形式障礙是上述非典型的表現(xiàn)，如主訴的癥狀相對(duì)較少，不伴發(fā)社會(huì)和家庭功能損害，病程較短（不足2年）等。

4 治療進(jìn)展

4.1 認(rèn)知行為治療軀體形式障礙的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,其治療還處于探討時(shí)期，國(guó)內(nèi)外均缺乏特異性治療,目前認(rèn)為認(rèn)知行為治療是軀體形式障礙有效的治療方法［16］。認(rèn)為認(rèn)知行為治療可以減少軀體形式癥狀。軀體形式障礙的認(rèn)知行為治療包括：(1) 明確治療目標(biāo)。治療目標(biāo)是幫助患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題的性質(zhì)。通過(guò)評(píng)估、詢問(wèn)的方式，幫助患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，從而減少軀體形式癥狀。(2) 對(duì)患者體驗(yàn)癥狀的痛苦等事實(shí),醫(yī)生完全接受,并在此基礎(chǔ)上表達(dá)醫(yī)生的關(guān)心, 鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的疑慮和想法，然后與患者一起討論癥狀的生物學(xué)和精神病學(xué)機(jī)制，提出可能的替代性解釋。(3) 同患者討論對(duì)健康的焦慮與軀體癥狀的聯(lián)系，對(duì)身體感知方面注意聚焦,增強(qiáng)了軀體不適的敏感性。醫(yī)生在全面評(píng)估基礎(chǔ)上,提議患者考慮和檢驗(yàn)其對(duì)健康的焦慮同身體癥狀的關(guān)聯(lián)。與患者一起，對(duì)疾病的解釋進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者提出的論據(jù)進(jìn)行審視，在取得治療協(xié)議時(shí)并不要求患者放棄其觀點(diǎn)。（4）盤詰和檢驗(yàn)患者的威脅性負(fù)性信念。盤詰時(shí)要強(qiáng)調(diào)軀體檢查結(jié)果的正面信息,或醫(yī)患協(xié)作設(shè)計(jì)行為實(shí)驗(yàn)以檢查其信念的不真實(shí)性，減少不恰當(dāng)?shù)牟B(tài)行為。(5) 改變通過(guò)過(guò)度醫(yī)療行為作為回避社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的行為模式。醫(yī)生要說(shuō)明對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激可有不同的應(yīng)對(duì)行為。澄清問(wèn)題,面對(duì)現(xiàn)實(shí),勇敢接受現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn),是積極的應(yīng)對(duì)行為。過(guò)度的醫(yī)學(xué)檢查、重復(fù)的尋求保證,只會(huì)強(qiáng)化軀體化傾向。因此,醫(yī)生要鼓勵(lì)患者嘗試積極的應(yīng)對(duì)行為,改變以往回避問(wèn)題的消極應(yīng)對(duì)行為。

Tazaki M［17］認(rèn)為認(rèn)知行為治療是軀體形式障礙較好的治療方法并總結(jié)了治療過(guò)程的五步驟：（1）評(píng)估；（2）治療理論的選擇；（3）治療過(guò)程；（4）對(duì)治療的評(píng)價(jià)；（5）評(píng)價(jià)治療療效。并認(rèn)為評(píng)估階段的功能性分析是治療成功的關(guān)鍵，最有效的治療方法是聯(lián)合應(yīng)用多種治療技術(shù)。國(guó)外采用行為療法、放松、生物反饋等技術(shù)也有一定的使用價(jià)值。

4.2 藥物治療除了心理治療外,藥物治療主要使用各種抗抑郁藥物,如三環(huán)類抗抑郁藥及選擇性五羥色胺重?cái)z取抑制劑。由于這類患者常伴抑郁和焦慮,又有軀體化的申訴, 使用SSRI(選擇性5 羥色胺重?cái)z取抑制劑) 類抗抑郁藥副作用少?？菇箲]作用顯著的其他抗抑郁藥也是有價(jià)值的，如圣約翰草提取物、文拉法辛、米氮平、曲唑酮等。認(rèn)知行為治療和SSRI 類抗抑郁藥聯(lián)用被認(rèn)為比單用藥物或單用認(rèn)知行為治療更有效。

4.3 電休克治療ECT的治療機(jī)制尚不十分清楚,一些研究認(rèn)為它可以調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類之間的平衡,通過(guò)調(diào)整神經(jīng)癥患者的單胺類水平而達(dá)到治療目的。國(guó)內(nèi)李武對(duì)軀體形式障礙的患者進(jìn)行電休克治療有一定的療效。但其具體作用機(jī)制及其遠(yuǎn)期療效如何,尚有待于進(jìn)一步研究。

4.4 中醫(yī)中藥治療如針炙、火罐術(shù)、中草藥、太極、氣功等均有一定療效。

軀體形式障礙對(duì)我國(guó)綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者還是一個(gè)陌生的診斷，對(duì)其一般臨床特點(diǎn)、診斷和治療進(jìn)行討論，可以幫助臨床醫(yī)生提高對(duì)該病的識(shí)別能力，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高患者的生活質(zhì)量。

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篇6

北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所　鄧?yán)麖?qiáng)　劉凱

前言

從以往的醫(yī)患關(guān)系來(lái)看，作為自然人所享有的人格權(quán)之一的隱私權(quán)與附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院的職能是不存在交集的。但是，由當(dāng)前眾多媒體的報(bào)道來(lái)看，附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院在臨床教學(xué)（或稱之為對(duì)患者的診療）的過(guò)程中因隱私權(quán)所發(fā)生的糾紛處于上升的態(tài)勢(shì)。對(duì)于出現(xiàn)此種情況的原因眾說(shuō)紛紜，本文適對(duì)在臨床教學(xué)過(guò)程中因隱私權(quán)所發(fā)生的糾紛，以及與此相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)要的探討，以期達(dá)到拋磚引玉的目的。

一、隱私、隱私權(quán)以及附屬醫(yī)院和臨床教學(xué)醫(yī)院的概念

所謂隱私，是指自然人自身所享有的與公眾利益無(wú)關(guān)并不愿意他人知悉的私人信息。

所謂隱私權(quán)，是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、搜集、利用和公開(kāi)的一項(xiàng)人格權(quán)。（張新寶著《隱私權(quán)的法律保護(hù)》1997年4月群眾出版社第21頁(yè)）一般認(rèn)為，隱私權(quán)的主體只能是自然人，其內(nèi)容具有真實(shí)性和隱秘性，主要包括個(gè)人生活寧?kù)o權(quán)、私人信息保密權(quán)、個(gè)人通訊秘密權(quán)及個(gè)人隱私利用權(quán)。（王利明《人格權(quán)法》，法律出版社，1997，149）

從我國(guó)當(dāng)前臨床教學(xué)的實(shí)踐來(lái)看，承擔(dān)臨床教學(xué)職能主體主要有兩大類，一類為附屬醫(yī)院，一類為教學(xué)醫(yī)院。所謂附屬醫(yī)院，筆者認(rèn)為是指高等醫(yī)學(xué)院校（系）設(shè)置的包括承擔(dān)臨床教學(xué)職能在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所謂教學(xué)醫(yī)院是指經(jīng)衛(wèi)生與教育行政管理部門評(píng)審，達(dá)到教學(xué)醫(yī)院條件，并與高等醫(yī)學(xué)院校建立起穩(wěn)定教學(xué)協(xié)作關(guān)系的地方、部門、工礦、部隊(duì)所屬的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。（丁涵章等主編《現(xiàn)代醫(yī)院管理全書》，杭州出版社，1999）

筆者以為，不管從何種角度對(duì)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行定義，有兩種固有的性質(zhì)是此兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所共有的。一是承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生的職能——根據(jù)我國(guó)當(dāng)前所頒布的與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定來(lái)看，任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有此種職能；第二，承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的實(shí)習(xí)和臨床教學(xué)的職能。

二、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床教學(xué)過(guò)程中因隱私權(quán)所產(chǎn)生糾紛呈上升態(tài)勢(shì)原因的分析

經(jīng)過(guò)筆者與醫(yī)院管理層和一線醫(yī)師的交流，發(fā)現(xiàn)他們對(duì)此問(wèn)題的看法，醫(yī)生們的觀點(diǎn)大體如下：

第一類，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，老百姓維護(hù)自身權(quán)益的法律意識(shí)在逐漸提高，而醫(yī)生在對(duì)患者實(shí)施診療行為及帶教時(shí)，還在延續(xù)著老的方法和思路；

第二類，患者一旦選擇到附屬醫(yī)院或臨床教學(xué)醫(yī)院看病，就等同于默認(rèn)了其會(huì)配合醫(yī)院的教學(xué)職能，因此有些患者主張權(quán)利，顯然沒(méi)有道理；

第二類，患者在濫用自己的權(quán)利。如果患者到具有臨床教學(xué)職能的醫(yī)院來(lái)看病，如果個(gè)個(gè)都強(qiáng)調(diào)自身所享有的隱私權(quán)，那么醫(yī)學(xué)科學(xué)如何發(fā)展？國(guó)家如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的專業(yè)性人才？患者應(yīng)當(dāng)考慮到附屬醫(yī)院和臨床教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)行為，最終的目的是為了社會(huì)公共利益，是為了更好的為患者服務(wù)。

我們認(rèn)為，前述幾種觀點(diǎn)的出發(fā)點(diǎn)都是好的，都是值得肯定的。但是從法學(xué)的角度看，前述觀點(diǎn)還有繼續(xù)商榷的余地。

根據(jù)民法理論，除法律規(guī)定或當(dāng)事人約定之外，任何民事主體不得推定其他民事主體未予明確的意思表示為“默認(rèn)”。果真如此，則等同于任一民事主體均可對(duì)他人享有設(shè)定民事義務(wù)的權(quán)力，這種做法與民法的基本理念——民事主體之間具有平等的地位顯然不符。

當(dāng)患者來(lái)醫(yī)院檢查身體或治療疾病時(shí)，不管是在門診進(jìn)行診療、還是在急診進(jìn)行搶救或是入住醫(yī)院進(jìn)行治療，都與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成了醫(yī)療服務(wù)合同。在醫(yī)療服務(wù)合同之中，一般情況下患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是存在“對(duì)價(jià)”的。此種“對(duì)價(jià)”就是在醫(yī)療服務(wù)合同之中，醫(yī)患雙方所享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。就患方而言，患者應(yīng)如實(shí)地向醫(yī)師陳述自己的病情并支付相應(yīng)診療費(fèi)用；就醫(yī)方而言，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以善良管理人的注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者實(shí)施診療行為。

從患者所享有的隱私權(quán)角度來(lái)看，其面對(duì)自己的經(jīng)治醫(yī)師如實(shí)陳述自己的病情，是為了使其自身更大的利益——生命健康權(quán)得到保障，而放棄了自己所享有的針對(duì)自身所患疾病這一個(gè)人隱私的隱私權(quán)。但是，從醫(yī)師或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來(lái)看，這應(yīng)當(dāng)被視為在醫(yī)療服務(wù)合同之中，患者作為一方合同主體為了醫(yī)師實(shí)施診療行為所給予的配合。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)合同的性質(zhì)進(jìn)行分析，這是患者在醫(yī)療服務(wù)合同之中所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的合同義務(wù)，非如此不能達(dá)到醫(yī)患雙方訂立醫(yī)療服務(wù)合同的目的，這是患者在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂立醫(yī)療服務(wù)合同之后，依據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)，為了醫(yī)療服務(wù)合同訂立的目的，在客觀情形下、針對(duì)特定的對(duì)象、自愿的縮小了其自身隱私的外延。因此，不能據(jù)此認(rèn)為患者來(lái)到醫(yī)院看病就不享有隱私權(quán)。

如前所述，患者縮小自身隱私的外延的行為在醫(yī)療服務(wù)合同之中是必須的。但此種必須的前提是患者自愿，并且是針對(duì)特定對(duì)象的自愿。根據(jù)民法理論，在醫(yī)療服務(wù)合同之中，除患者的經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士為了合同的目的有權(quán)要求患者如實(shí)陳述及配合之外，任何人都不得侵犯患者的隱私權(quán)。如前所述，患者的隱私權(quán)只能由患者自身決定是否部分放棄或完全放棄。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨”。這一條文，明確指出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)被設(shè)立的目的?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四條規(guī)定“國(guó)家扶持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，鼓勵(lì)多種形式興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。結(jié)合此條例所規(guī)定的第三及第四條的規(guī)定來(lái)看，不管是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也好，還是私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也罷，只要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就都具有為公共衛(wèi)生服務(wù)的職能。

根據(jù)前述對(duì)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院概念的界定可以看出，附屬醫(yī)院所具有的臨床教學(xué)的職能，是由設(shè)立它的高等醫(yī)學(xué)院校（或系）所下達(dá)的，筆者認(rèn)為，附屬醫(yī)院所具有的臨床教學(xué)的職能，是附屬醫(yī)院的“職務(wù)行為”。而對(duì)教學(xué)醫(yī)院的概念界定后，我們可以看出，某一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果成為一個(gè)教學(xué)醫(yī)院，其應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)的程序包括：1、由衛(wèi)生行政部門和教育行政管理部門給予評(píng)審；2、在達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)之后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高等醫(yī)學(xué)院校（系）進(jìn)行協(xié)商。在前述兩個(gè)程序完成之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能在除公共衛(wèi)生服務(wù)的職能之外具有臨床教學(xué)的職能。由此可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所具有的臨床教學(xué)的職能，并非其被設(shè)立的本來(lái)目的。教學(xué)醫(yī)院所具有的教學(xué)職能，是其在具備了一定的客觀條件并經(jīng)行政部門審批后，與高等醫(yī)學(xué)院校（系）經(jīng)過(guò)協(xié)商之后所取得的。因此，這就等同于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高等醫(yī)學(xué)院校（系）之間形成了一種無(wú)名合同，在此一合同之中，教學(xué)醫(yī)院所具有的此種教學(xué)職能是根據(jù)雙方的約定或者慣例，其所應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的一種合同項(xiàng)下的契約義務(wù)。

根據(jù)合同法的理論，合同具有相對(duì)性，在合同項(xiàng)下，雙方的權(quán)利和義務(wù)均不涉及除訂立合同的雙方當(dāng)事人之外的第三人。因此，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展等事項(xiàng)的約定，只能認(rèn)為是簽訂這一無(wú)名合同的雙方當(dāng)事人之間簽訂這一合同的目的。

但是，不可否認(rèn)的一個(gè)事實(shí)是，醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展確實(shí)能夠讓普通人受益，那么能否認(rèn)為附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院所具有的臨床教學(xué)職能屬于社會(huì)公共利益的范疇呢？由我國(guó)當(dāng)前法學(xué)學(xué)者對(duì)公共利益的內(nèi)涵和外延的研究來(lái)看，尚沒(méi)有形成一種通說(shuō)。我們認(rèn)為，所謂社會(huì)公共利益是指可以通過(guò)一定的行為在短期內(nèi)確實(shí)實(shí)現(xiàn)且能夠?yàn)槿w社會(huì)成員所享有的諸多具有社會(huì)公益性的設(shè)施、產(chǎn)品或服務(wù)。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)是一種為了社會(huì)公共利益某一方面（在本文特指公共醫(yī)療衛(wèi)生）的實(shí)現(xiàn)所為的一種必要的行為，醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與社會(huì)公共利益密切相關(guān)。所以，在醫(yī)療服務(wù)合同之以及臨床教學(xué)中，過(guò)分強(qiáng)調(diào)前述任何一種權(quán)益都不恰當(dāng)。

通過(guò)前述的簡(jiǎn)要的分析，筆者以為，當(dāng)前對(duì)在臨床教學(xué)過(guò)程中因隱私權(quán)所發(fā)生的糾紛呈逐漸上升態(tài)勢(shì)的原因，應(yīng)當(dāng)是對(duì)患者所享有的隱私權(quán)、患者在醫(yī)療服務(wù)合同之中自愿縮小其自身所享有隱私外延行為的性質(zhì)、以及社會(huì)公共利益理解上的偏差所造成的。我們呼吁患者應(yīng)當(dāng)從社會(huì)公共利益角度對(duì)臨床教學(xué)的行為給予支持，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)在充分尊重患者隱私的情況下安排臨床教學(xué)和科研工作。只有這樣才能恰當(dāng)?shù)仄胶舛咧g的關(guān)系。

篇7

人物：

艾 馨：女，護(hù)士，24歲。

陶 雅：女，護(hù)士，23歲。

卓 瑪：女，志愿者，21歲。

公巴目：女，受傷者，60歲，藏族。

達(dá) 娃：男，20歲，藏族。

場(chǎng)景：

舞臺(tái)背景為一堵潔白的道具墻，墻上繪有紅十字標(biāo)志，懸掛一個(gè)鐘表，墻的右邊為道具門，門牌為二號(hào)特護(hù)，另外道具還有病床一張、掃帚一把、臉盆一個(gè)、毛巾一條、碗筷一套。預(yù)備音樂(lè)《愛(ài)的奉獻(xiàn)》、《感恩的心》。

劇本：

（畫外音）這是一條來(lái)自玉樹(shù)災(zāi)區(qū)藏族同胞--卓瑪?shù)亩绦牛荒旰蠛芷匠５膱?bào)平安與感謝，不僅將我的思緒拉回到一年前。。。。。

（白天演出：拉開(kāi)大幕）

（晚上演出：燈光漸亮）

（大屏幕背景：播放接送及救治玉樹(shù)病人的照片）

護(hù)士艾馨坐在桌前翻閱一本骨科醫(yī)書。

護(hù)士陶雅收拾整理病床。

“叮鈴鈴……”電話響起。

艾馨：（一把抓起話筒）喂，護(hù)士長(zhǎng)好！她——在，我——也在，（望向陶雅）小雅，護(hù)士長(zhǎng)電話，有任務(wù)。（陶雅趕緊跑過(guò)來(lái)，將耳朵湊近話筒）

艾馨：（重復(fù)護(hù)士長(zhǎng)的話）精心接受搬運(yùn)二號(hào)病人，艾馨與陶雅組成救治護(hù)理小組，是，沒(méi)問(wèn)題。

陶雅：（搶過(guò)話筒）護(hù)士長(zhǎng)，你忘啦，一百年前，西安紅會(huì)醫(yī)院可是中國(guó)紅十字會(huì)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，他們抗敵救國(guó)，一百年后，玉樹(shù)地震，我們抗震救災(zāi)。

艾馨：（奪過(guò)話筒）我們是不穿軍裝的戰(zhàn)士，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)放心！

陶雅：（湊近話筒）請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)放心！

艾馨、陶雅：（齊）我們堅(jiān)決完成任務(wù)。（掛斷電話）

（一聲犀利的警報(bào)）

艾馨：（激動(dòng)地）快快，傷者來(lái)了，我們前去搬運(yùn)。

...............................

達(dá)娃從懷里掏出一個(gè)紅布包，小心地一層層打開(kāi)。

（音樂(lè)：《愛(ài)的奉獻(xiàn)》

達(dá)娃：卓瑪。

卓瑪平伸開(kāi)雙臂。

達(dá)娃將一條哈達(dá)放置在卓瑪?shù)碾p手上，然后自己雙手

也托起一條哈達(dá)。

達(dá)娃：我從地震災(zāi)區(qū)一路趕來(lái)，這兩條哈達(dá)是所有藏簇

兄弟姐妹的心意，他們說(shuō)千萬(wàn)不要沾染一點(diǎn)灰塵，一定要我把圣潔的哈達(dá)親手贈(zèng)送給救治阿莫拉的恩人。

艾馨：使不得，使不得！

陶雅：這個(gè)太貴重了，再說(shuō)我們做的事情都是應(yīng)該的。

卓瑪：不要推辭了，你們不收下，達(dá)娃兄弟會(huì)不高興的，

不，是所有藏族兄弟姐妹都會(huì)不高興的。

篇8

青春期？這對(duì)于許多父母來(lái)說(shuō)是如噩夢(mèng)一般的詞吧？如果是青春期的孩子打架呢？不管是打人，還是被打，就更讓父母?jìng)冏タ窳恕Ｔ趺崔k？

喬恩·阿維奈（Jon Avnet ）執(zhí)導(dǎo)的電影《The War》——國(guó)內(nèi)將這部影片翻譯為《樹(shù)屋上的童真》，我覺(jué)得不如直譯為《戰(zhàn)爭(zhēng)》，既有控訴真正意義上的戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)人的生存的摧殘，也有隱喻意義上的孩子們之間的打架和沖突——就講述了這樣一個(gè)故事。

我們先來(lái)認(rèn)識(shí)影片中的一位父親，史蒂芬。他的父親，一個(gè)酒鬼教導(dǎo)他，“不管你怎么努力，你都是個(gè)普通人”，而史蒂芬不相信，他有自己的個(gè)人選擇，他對(duì)生活擁有滿滿的希望。為此，他參加了越戰(zhàn)，戰(zhàn)爭(zhēng)讓他認(rèn)識(shí)到這不是解決沖突的正確道路，而且因?yàn)樵趹?zhàn)爭(zhēng)中放棄解救自己情如兄弟的戰(zhàn)友，他陷入了深深的自責(zé)。戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，他被噩夢(mèng)攫住，甚至都不敢去擁抱自己深愛(ài)的妻子。但他依舊沒(méi)有放棄對(duì)生活的希望，于是他尋求了精神科醫(yī)生的幫助，在逐漸解除了噩夢(mèng)的困擾后，他開(kāi)始找工作，卻又因?yàn)樵M(jìn)過(guò)精神病院而被政府拒之門外。一名為政府發(fā)起的戰(zhàn)爭(zhēng)出生入死的戰(zhàn)士，卻又因戰(zhàn)爭(zhēng)后遺癥而被政府拋棄，常人會(huì)如何面對(duì)這種荒唐和殘酷？很多人會(huì)選擇自暴自棄，憤世嫉俗，或者在酒精中了此一生。而史蒂芬選擇了拒絕沉淪，選擇了重新振作，努力尋找任何一個(gè)能給生活帶來(lái)希望的機(jī)會(huì)。

在遭遇失業(yè)后，史蒂芬很沮喪。是否此時(shí)該告訴孩子自己的困境呢？是否該告訴孩子生活如何艱難呢？史蒂芬選擇了暫時(shí)隱瞞，要等自己振作起來(lái)之后再跟孩子們談?wù)?。因?yàn)樗幌胱尯⒆觽兏械绞澜鐚?duì)他們是不公平的。

史蒂芬有兩個(gè)孩子，大女兒叫莉迪亞，小兒子叫史迪。兩個(gè)孩子都處于青春期，生活對(duì)他們來(lái)說(shuō)，雖然貧窮，但是還是有希望的，還是值得過(guò)的。他們跟他們的四個(gè)朋友一起在家附近的一顆大樹(shù)上建造一個(gè)樹(shù)屋，就是他們對(duì)生活的希望和熱情的象征。

我們?cè)賮?lái)看看史蒂芬家的鄰居，李尼奇家。李尼奇有過(guò)什么樣的遭遇我們不得而知，他靠撿垃圾養(yǎng)活著六個(gè)孩子。生活對(duì)于他來(lái)講是不公平的，糟糕透頂?shù)摹＿@種生活的態(tài)度給了他酗酒的理由，給了他對(duì)六個(gè)孩子撒手不管的理由。六個(gè)孩子沒(méi)有母親的疼愛(ài)，沒(méi)有父親的管教，像垃圾場(chǎng)上的野草一樣生長(zhǎng)。他們渴望愛(ài)，卻得不到愛(ài)，所以對(duì)所有闖入他們領(lǐng)地的孩子拳腳相加。他們渴望受人尊重，卻得不到尊重，就以冒險(xiǎn)以及比賽誰(shuí)身上的疤多為榮。他們也是一群正在或即將進(jìn)入青春期的孩子，都在畸形地生長(zhǎng)著。

有一次史迪和李尼奇家的孩子們發(fā)生了沖突，史迪被痛揍了一頓。史蒂芬看到兒子身上的傷口，問(wèn)是怎么回事。史迪憤恨地說(shuō)被李尼奇家的孩子踢了。父親沒(méi)覺(jué)得受辱，沒(méi)有想到復(fù)仇，而是先讓兒子把心中的憤怒發(fā)泄出來(lái)。父親說(shuō)；“那我們應(yīng)該叫他們李臭腳?！眱鹤诱f(shuō)：“該叫他們李垃圾！”父親笑了笑，兒子也笑了。接下來(lái)，父親又問(wèn)：“你還手了沒(méi)有？”兒子說(shuō)：“沒(méi)有，但我恨不得一拳打死他們。”父親很理解兒子，作為一位經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)，知曉戰(zhàn)爭(zhēng)的荒誕的父親，他跟兒子說(shuō)：“有的時(shí)候，一次小小的沖動(dòng)會(huì)釀成不可挽回的后果，是得不償失的?！?/p>

有一次，史蒂芬親眼看到李尼奇家的孩子欺負(fù)史迪。他趕緊上前制止。幾分鐘后，又一次面對(duì)剛剛痛揍史迪的兩個(gè)孩子，而且此時(shí)他們正喋喋不休地侮辱史蒂芬。如果你是史蒂芬，你會(huì)怎么做？

史蒂芬將手里的棉花糖送給了他們。此時(shí)肺都要?dú)庹ǖ膬鹤?，無(wú)法理解父親的舉動(dòng)。史蒂芬說(shuō)，看起來(lái)好久沒(méi)人關(guān)心他們了。如果當(dāng)時(shí)史蒂芬抓住兩個(gè)孩子痛揍他們，那恰恰證明了史蒂芬內(nèi)心的虛弱和自卑。而史蒂芬一直以來(lái)是一個(gè)內(nèi)心充滿力量的男人，他給兒子講述了自己為什么會(huì)在退伍后一直做噩夢(mèng)，再一次直面自己心中的痛，他流著淚擁抱著兒子說(shuō)：“我一直試著原諒自己，寬恕這個(gè)國(guó)家。史迪，我不能要求你不打架，可是如果你問(wèn)我怎么辦，我認(rèn)為只有愛(ài)才能讓我們安全、快樂(lè)，愛(ài)帶給人們勇氣，帶給國(guó)家力量。它是上帝所賜的奇跡。如果沒(méi)有了愛(ài)，世上的一切都變得毫無(wú)意義?！?/p>

史迪說(shuō)：“我以后會(huì)試著跟他們相處的?！?/p>

怎么相處？一個(gè)心中有愛(ài)并嘗試寬容別人、與人為善的孩子去跟一群缺少愛(ài)、畸形成長(zhǎng)的孩子相處，勢(shì)必遭受傷害，史迪承受得起嗎？

當(dāng)李尼奇家的孩子來(lái)到史迪和莉迪亞以及他們的朋友們建造的樹(shù)屋來(lái)鬧事時(shí)，史迪友好地邀請(qǐng)他們隨時(shí)來(lái)玩。這甚至讓莉迪亞都覺(jué)得不可理解，李尼奇家的孩子們更不領(lǐng)情。挖煤的史蒂芬發(fā)生了礦難去世了，史迪不在樹(shù)屋時(shí)，李尼奇家的孩子搶占了樹(shù)屋。此時(shí)，史迪憤怒了，他覺(jué)得既然父親已經(jīng)拋棄他們姐弟倆，那他也不必為父親信守承諾了，于是他把父親箱子里的槍支、彈藥拿了出來(lái)，像一個(gè)大人一樣，帶領(lǐng)莉迪亞和他們的朋友們吹響了戰(zhàn)爭(zhēng)的號(hào)角。

首場(chǎng)火拼，他們大獲全勝。他們以為，就像所有人以為的那樣，給別人點(diǎn)顏色瞧瞧，別人就會(huì)害怕了，卻不知道人的復(fù)仇之心是無(wú)比堅(jiān)固的。接下來(lái)，李尼奇家的孩子們發(fā)起了反攻，甚至用汽油彈炸毀了樹(shù)屋。在雙方的激戰(zhàn)中，史迪像他父親在戰(zhàn)場(chǎng)上一樣，頓悟了戰(zhàn)爭(zhēng)的荒誕。恰好此時(shí)，他看到李尼奇家最小的孩子比利正為了拿一把鑰匙爬上了水塔，而水塔因年久失修，已經(jīng)承受不起比利，比利掉進(jìn)了水塔的漩渦里。這個(gè)意外讓火拼雙方都停下了廝殺，沖向水塔。史迪不顧自身危險(xiǎn)跳進(jìn)了漩渦，在把比利救上來(lái)后，比利已經(jīng)不省人事，比利的哥哥、姐姐們都放棄了這個(gè)弟弟，但史迪沒(méi)有，他和莉迪亞最后救活了比利。史迪信守了對(duì)父親的承諾，用愛(ài)，而不是恨，去面對(duì)李尼奇家的孩子們。

篇9

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；超聲診斷及治療；新進(jìn)展

乳腺作為女性的第二性器官，在生育和生活中起到了舉足輕重的作用，如果乳腺生長(zhǎng)了腫瘤往往會(huì)給女性帶來(lái)無(wú)盡的煩惱，采用傳統(tǒng)的治療方法，往往會(huì)給患者的心理和生理都帶來(lái)很大的創(chuàng)傷， 隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)乳腺癌術(shù)后的生存期及生活質(zhì)量也有了更高的要求。我們不能僅停留在所謂的將癌腫徹底切除這一水平，我們追求的目標(biāo)是：使每一位患者既有一個(gè)盡可能長(zhǎng)的生存期，同時(shí)又能保持較好的體態(tài)、心態(tài)，維持良好的生活質(zhì)量及家庭幸福、社會(huì)生活的穩(wěn)定性。乳腺癌根治術(shù)是一個(gè)破壞性的殘忍的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)慢，外形毀損明顯，患者造成心理壓力大。擴(kuò)大根治術(shù)局部創(chuàng)傷又更加一等，對(duì)生存率、復(fù)發(fā)率均無(wú)明顯改善。

1高強(qiáng)度聚焦超聲

近年來(lái)，保乳手術(shù)在美國(guó)占全部患者手術(shù)的50％，新加坡占到70％～80％，日本超過(guò)30％，而我國(guó)尚不到10％。因此，HIFU無(wú)創(chuàng)、保乳的治療將會(huì)給全世界眾多的女性病人帶來(lái)了無(wú)盡的福音。HIFU治療是近年來(lái)興起的體外治療腫瘤技術(shù)，其原理是低能量的超聲聚焦刀準(zhǔn)確聚焦于靶組織，能量得到數(shù)千倍的放大，所產(chǎn)生的高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)、超聲生化等效應(yīng)，使腫瘤組織凝固性壞死，失去增殖、侵潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的能力，其技術(shù)中原位滅活腫瘤組織治療疾病的機(jī)理在于該項(xiàng)技術(shù)主要利用超聲在組織內(nèi)良好的穿透性、方向性和可聚焦性，將超聲能量在體外定位，在體內(nèi)聚焦在某一靶區(qū)，使靶區(qū)溫度急劇升高產(chǎn)生熱效應(yīng)，焦域內(nèi)產(chǎn)生瞬間高溫達(dá)65℃以上，使靶區(qū)內(nèi)組織細(xì)胞產(chǎn)生凝固性壞死，而焦域外溫度無(wú)明顯變化，從而準(zhǔn)確殺滅靶區(qū)內(nèi)腫瘤組織及腫瘤周圍1到2公分的乳腺組織，從而既可較完整的殺滅腫瘤組織，又最大可能的保留了正常的乳腺組織，達(dá)到完美的保乳治療目的。我國(guó)引進(jìn)該技術(shù)有十余年的歷史，黃飛、盧榜等利用HIFU治療乳腺腫瘤15例，其中HIFU聯(lián)合腹腔鏡治療乳腺癌9例，比較治療前后的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果，研究結(jié)果顯示15例患者經(jīng)B超和（或）MRI復(fù)查，所有腫瘤均有壞死，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)創(chuàng)性的、完整地殺滅腫瘤細(xì)胞，又最大可能的保留了正常的乳腺組織，達(dá)到完美的保乳治療目的。治療后乳房腫塊逐漸縮小，最后完全消失。此時(shí)，患者乳房的外觀、彈性等各項(xiàng)指標(biāo)與健側(cè)比較無(wú)明顯差異，同時(shí)結(jié)合其他的全身和局部治療，如化療、內(nèi)分泌治療和放療，不僅病人的生命得到延長(zhǎng)，腫瘤得到有效的控制，而且遠(yuǎn)期治療效果與以往的所示治療一樣。

總之，HIFU治療不僅可以完全殺滅乳腺腫瘤組織，減少腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，具有安全有效、無(wú)輻射、治療后患乳美觀、痛苦小、效果好的特點(diǎn)，同時(shí)治療后皮膚疤痕小、彈性、質(zhì)感、外形保持交好，還可以最大限度地發(fā)揮美容的效果，確實(shí)是給眾多的女性帶來(lái)了無(wú)盡的福音。具有無(wú)可比擬的優(yōu)越性，是一種好的非侵入性治療方法。雖然目前還缺乏大量病例及長(zhǎng)期隨訪的報(bào)道。但是HIFU保乳治療的初步臨床結(jié)果是肯定的、有效而可行的，相信隨著病例的積累和隨訪，HIFU治療可能會(huì)成為今后乳腺疾病治療的重要方法之一。

2超聲微泡造影

新型超聲造影技術(shù)是在氟碳微氣泡聲學(xué)造影劑及新的超聲造影顯像基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。微泡超聲造影劑（Ultrasound contrast agent）是由穩(wěn)定的包裹微氣泡組成的混懸液，微泡直徑明顯小于紅細(xì)胞，可以自由通過(guò)毛細(xì)血管。對(duì)微泡的研究已日趨成熟，從微米級(jí)增強(qiáng)顯像發(fā)展到灌注成像，再發(fā)展到穿透力極強(qiáng)的納米級(jí)聚集顯像；由普通非親和性微泡發(fā)展到攜帶特殊配體成為靶向微泡。 將藥物或基因借超聲微泡造影劑為載體應(yīng)用到惡性腫瘤當(dāng)中一直是研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。隨著分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，研究者嘗試以超聲微泡高效、安全地作為運(yùn)載藥物及基因的載體，將藥物或基因吸附、整合或包裹，減少藥物在外周的破壞，通過(guò)超聲微泡造影劑特殊的聲孔效應(yīng)經(jīng)靜脈途徑到達(dá)靶定部位成為可能，超聲輻照微泡造影劑定向釋放藥物，可以改變藥物的分布，增加藥物局部的濃度，減少全身用藥的副作用，保證局部有較高藥物濃度，以達(dá)到從根本上治療疾病的目的。羅渝昆、趙應(yīng)征等對(duì)不同濃度脂質(zhì)體微氣泡造影劑在超聲照射下對(duì)體外培養(yǎng)的人乳腺癌細(xì)胞的影響進(jìn)行了觀察，研究表明超聲空化效應(yīng)的強(qiáng)度受許多因素的影響，如超聲波的設(shè)置參數(shù)、聲波的照射時(shí)間、微氣泡的濃度和氣泡內(nèi)氣體的理化特性等，本實(shí)驗(yàn)只觀察了在體外培養(yǎng)細(xì)胞中造影劑濃度的影響，將在今后的體內(nèi)及體外實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步研究不同因素及其綜合影響，為造影劑在治療中的運(yùn)用奠定基礎(chǔ)，將不斷拓寬醫(yī)學(xué)影像學(xué)的研究思路。

3超聲引導(dǎo)下定位針定位

乳腺癌的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡趨向年輕化，因此，早期診斷乳腺惡性病變，特別是不可觸及的乳腺癌前病變，成為目前診斷及治療早期乳腺癌的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的高頻超聲及彩色多普勒血流顯像在臨床的廣泛應(yīng)用，使乳腺小腫塊檢出率有了明顯提高，部分隱匿性乳腺腫塊在臨床檢查中常觸診不清或無(wú)法觸及，給術(shù)中尋找?guī)?lái)了困難，并且延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，有時(shí)為了防止病灶遺漏，常需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，從而導(dǎo)致乳房外形改變，影響了手術(shù)切口的美容效果，降低了患者的生活質(zhì)量。張一清對(duì)18例20個(gè)腫塊病灶進(jìn)行導(dǎo)絲定位，研究結(jié)果顯示所有病灶經(jīng)超聲引導(dǎo)下定位均一次成功完整切除，未發(fā)現(xiàn)一例感染及并發(fā)癥。作者認(rèn)為乳腺腫塊的術(shù)前超聲定位作為一種簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、安全及實(shí)用的術(shù)前定位方法，能夠使得一些臨床觸診陽(yáng)性的乳腺腫塊患者得到及時(shí)診治，降低了手術(shù)難度，減少了手術(shù)切除范圍，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了病灶切除率，為臨床提供了有效的治療效果。孫德勝、傅朝等[13]對(duì)彩超檢查發(fā)現(xiàn)乳腺及腋窩微小占位病人58例，61個(gè)病灶行超聲引導(dǎo)下病灶穿刺定位，結(jié)果顯示，61個(gè)病灶全部成功鉤針定位固定并完整切除。所有穿刺過(guò)程未發(fā)生任何并發(fā)癥。術(shù)中尋找腫塊均無(wú)難度。對(duì)于快速病理提示的惡性病灶，因占位很小，都選擇了保乳手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)?？傊?，在超聲引導(dǎo)下行定位針術(shù)前定位，對(duì)于早期不能觸及的腫塊得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，且對(duì)于活動(dòng)度非常好的乳腺微小病灶，操作簡(jiǎn)單，定位準(zhǔn)確可靠，無(wú)輻射，有利于病灶一次性完整切除和減少不必要的乳腺損害，對(duì)于外科切除臨床不能捫及的乳腺腫塊具有指導(dǎo)意義，因?yàn)樗鼭M足了外科醫(yī)生和患者的共同需求，對(duì)所有隱匿性乳腺微小病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和定位針固定，從而使乳腺微小病灶能夠得到病理組織學(xué)的明確診斷，達(dá)到乳腺癌早期患者得到確診和治療的雙重目的。

4結(jié)語(yǔ)：隨著超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展和新技術(shù)的不斷開(kāi)發(fā)及應(yīng)用，使超聲診斷和治療技術(shù)對(duì)乳腺癌的確診和預(yù)后有著越來(lái)越高的敏感性、特異性及良好的療效。因此，乳腺癌的超聲診斷與治療有望得到更好的應(yīng)用與研究。

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[4]楊琳，馬方，劉媛媛，等。超聲彈性成像對(duì)乳腺實(shí)質(zhì)性腫瘤定性診斷價(jià)值［J］。同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，29（5）：135－137

篇10

為了和大家一起更近距離的感受寶馬新X5，經(jīng)過(guò)和寶馬4S店的提前預(yù)約，記者獲得了寶貴的試駕機(jī)會(huì)，和工作人員的手續(xù)對(duì)接后上了車，打開(kāi)車門系上安全帶首先步入眼前的是豪華硬派的中控臺(tái)，從中控臺(tái)的按鍵布局上可以看得出德國(guó)人的嚴(yán)謹(jǐn)和認(rèn)真，加入了桃木的鑲嵌后，更加突出了內(nèi)飾的豪華感和科技感。

在剛剛起步時(shí)，新X5并沒(méi)有像3系那樣興奮地躥出去，隨著V8低沉的吼叫聲加劇，車身開(kāi)始出現(xiàn)了些許躁動(dòng)。深踩一些油門踏板，這臺(tái)渦輪增壓發(fā)動(dòng)機(jī)的暴脾氣就逐漸顯露出來(lái)。將時(shí)速提升至80公里/小時(shí)的過(guò)程可以說(shuō)是轉(zhuǎn)瞬間，望著身旁低矮的轎車一輛一輛被超越，這種天生的優(yōu)越感也許正是選擇新X5這種運(yùn)動(dòng)型SUV的初衷所在。老實(shí)說(shuō)，我很迷戀這種感覺(jué)，如若沒(méi)有限速標(biāo)志，我真的不愿松開(kāi)油門踏板， 駕馭這樣一輛公路悍將瞬間仿佛自己馳騁在沙場(chǎng)之間。

新X5的座椅舒適度就更不用說(shuō)了，前排座椅有手動(dòng)六向調(diào)節(jié)，不同身材的駕駛員可以根據(jù)自身需要調(diào)節(jié)座椅高度，而且前排座椅還帶有腰部支撐功能，這樣的話，即使坐久點(diǎn)也不會(huì)覺(jué)得腰太累。后排座椅和前座椅一樣采用米色真皮，腿部和頭部空間都很充足，中間還配備了扶手中控臺(tái)和杯架，可想而知新X5的設(shè)計(jì)者是多么的重視每一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)。我相信再挑剔的消費(fèi)者在看到新X5座椅配置后都會(huì)打消那種念頭。