導語：如何才能寫好一篇小兵過年，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；冠心??；護理干預

冠心病發(fā)病率近年來在我國呈逐年上升的趨勢，糖尿病是引起冠心病的主要危險因素之一，而冠心病合并糖尿病的患者存在諸多危險因素，血糖控制差，飲食、運動、藥物的治療依從性差。這些危險因素直接影響到患者的康復和治療質(zhì)量[1]。2011年1月至2012年12月，我科對冠心病合并糖尿病的患者采取綜合護理措施，提高了患者的依從性和自理能力。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料我院2011年1月至2012年12月收治糖尿病合并冠心病158例，男98例，女60例；年齡64～94歲，平均79歲。

12方法所有患者均根據(jù)血糖情況給予胰島素治療或口服降糖藥和應用血管擴張劑擴張冠脈血管、改善心肌供血、營養(yǎng)心肌等治療。其他治療方法：根據(jù)患者情況給予氧氣吸入；抗感染治療；應用利尿劑；有心衰者進強心治療；有高血壓者行抗高血壓治療等采用給予老年糖尿病合并冠心病患者進行護理干預，包括用藥、心理、飲食、運動指導、自我護理技能培訓。進行護理干預、具體干預措施如下：①藥物治療的護理：口服藥物治療的護理采用口頭和書面相結(jié)合的形式向患者交代用藥的具體方法，說明藥物的作用、機制和副作用，滿足患者的治療信息需求，從而主動配合服藥，提高用藥的依從性。胰島素治療的護理要做到規(guī)范、準確、有效，護士在為患者測量血糖和注射胰島素的同時，向患者講解準確測量血糖和準確注射胰島素的重要性以及低血糖反應的癥狀，如何預防和處理低血糖。對出院后有自測血糖、尿糖或自我注射胰島素的患者，在出院前有計劃地教會其掌握測量血糖、尿糖的方法，注射胰島素的方法。糖尿病的患者盡量不使用對血糖有影響的藥物，如確實要使用，要與降糖藥分開服用，并間隔一定的時間，嚴密監(jiān)測血糖的變化[2]。②心理護理：長期患病，病情反復，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。情緒緊張可引起血糖不穩(wěn)定。同時是導致冠狀動脈痙攣的常見誘因，而持續(xù)劇烈的冠狀動脈痙攣可導致冠心病病情加重。因此，護士應多巡視，主動接觸患者，與患者交流，針對患者心理特點進行適時安慰，通過啟發(fā)、誘導、解釋、說服方法，消除患者心理矛盾，使其保持良好的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食護理：強調(diào)飲食原則，遵循低脂、低鹽、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高纖維素食物的原則；少食多餐，忌甜食、飽食、煙、酒及刺激性食。同時進餐時間要與服用降糖藥和胰島素注射時間相配合，防止低血糖發(fā)生。飲食治療對冠心病合并糖尿病患者的重要性，應通過口頭宣教、書面宣教資料和宣傳片等多種教育形式反復強化，提高患者的自覺性，使之能持之以恒地按飲食處方進餐。④運動護理：糖尿病并發(fā)冠心病患者運動要恰到好處。病情穩(wěn)定，指導他們進行康復運動，循序漸進。先有護士指導患者在床上或床邊進行被動和主動運動1～2 d，2～3次/d，20～30 min/次。以后，可依照自身條件，從事低強度的有氧運動，如散步、做體操、打太極等，以不出現(xiàn)不適癥狀和運動后心電圖無明顯變化為度。最好在餐后1 h進行運動，每次30～40 min為宜。經(jīng)常測運動后血糖，以免運動后低血糖發(fā)生。并最好有家屬陪同，確保運動過程的安全。⑤低血糖的護理：告之患者低血糖是可以預防的，關(guān)鍵在于如何采取防范措施。鼓勵患者在醫(yī)護人員的指導下，正確治療。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護士要勤巡視病房，密切觀察病情變化，提高識別能力，如患者神志和活動情況，有無臉色蒼白、乏力等。

2結(jié)論

糖尿病合并冠心病時，根據(jù)患者的病情進行綜合分析，嚴密觀察病情化，積極控制血糖和心衰，嚴密監(jiān)測血糖變化防止低血糖發(fā)生。做好心電監(jiān)護和癥狀、體征的觀察，達到隨時監(jiān)測、隨時治療，并從藥物治療護理、心理護理、飲食護理、運動護理、健康教育等方面給予指導，提高患者依從性和自理能力，對患者戰(zhàn)勝疾病，預防并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量，降低病死率有重要意義。

參考文獻

篇2

摘 要 目的：觀察老年肺心病合并冠心病患者應用規(guī)范方案治療的臨床效果，探討規(guī)范方案的臨床應用價值。方法：收治肺心病合并冠心病老年患者120例，按隨機數(shù)字表法分組，對照組給予氧療、抗感染、祛痰等常規(guī)治療措施，試驗組患者應用規(guī)范性方案治療，比較兩組老年患者臨床療效。結(jié)果：與對照組相比，試驗組冠心病合并肺心病老年患者的治療效果更佳，試驗組PaO2、PaCO2分別為（69.47±8.47）mmHg、（47.52±10.13）mmHg，臨床治療有效率93.3%，優(yōu)于對照組的（60.54±9.41）mmHg、（57.54±9.64）mmHg，臨床治療有效率78.3%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P

關(guān)鍵詞 老年 肺心病 冠心病 規(guī)范方案 治療效果

To observe the effect of standard solution in the treatment of elderly patients with pulmonary heart disease combined with coronary heart disease

He Deping1，Liu Yan2

The internal medicine of health center in Miaotou Town，Hanchuang City，Hebei Province，4316211

The obstetric inpatient department of maternal and child care service in centre Hanchuang City，Hebei Province，4316002

Abstract Objective：To observe the clinical effect of standard solution in the treatment of elderly patients with pulmonary heart disease combined with coronary heart disease，and discuss the clinical application value of standard solution.Methods： 120 cases of elderly patients with pulmonary heart disease combined with coronary heart disease were admitted.According to random number table method，they were divided into groups.The control group were given oxygen therapy，anti infection，eliminating phlegm and other conventional treatment.The experimental group were given standard solution pare the clinical curative effect of elderly patients between two groups.Results：Compared with the control group，the treatment effect of elderly patients with pulmonary heart disease combined with coronary heart disease in the experimental group was better.PaO2，PaCO2，clinical treatment efficiency of the experimental group were 69.47±8.47mmHg，47.52±10.13mmHg，93.3%， and that of the control group were 60.54±9.41mmHg，57.54±9.64mmHg，78.3%.The differences between the two groups had statistical significance（P

Key words Elderly；pulmonary heart disease；Coronary heart disease；Standard solution；Treatment effect

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病。兩種疾病互相掩蓋、互相影響，且互為高危因素[1]。肺心病、冠心病均為臨床常見病，且兩種疾病在老年患者中易同時存在，給予患者安全、有效的治療方案具有積極的臨床意義。本研究將觀察老年肺心病合并冠心病患者應用規(guī)范方案治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年12月-2013年12月收治老年肺心病合并冠心病患者120例，將其分成試驗組60例，對照組60例。入選病例均符合肺心病專業(yè)會議修訂的肺心病診斷標準及WHO制定的冠心病診斷標準[2，3]。試驗組男女比例31∶29，年齡65～78歲，平均（70.21±2.51）歲，肺心病病程10～20年，平均（15.12±2.35）年，冠心病病程6～15年，平均（10.14±2.74）年；對照組男女比例32∶28，年齡65～77歲，平均（70.47±2.44）歲，肺心病病程10～20年，平均（15.22±2.45）年，冠心病病程6～15年，平均（10.17±2.65）年。兩組患者存在不同程度的心絞痛、胸部壓迫感、夜間陣發(fā)性呼吸困難等臨床癥狀，比較基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組：給予常規(guī)氧療、抗感染治療、祛痰治療、止咳平喘治療、強心利尿治療及擴張冠狀動脈治療。②試驗組：用規(guī)范方案治療，給予頭孢曲松或頭孢噻肟鈉/環(huán)丙沙星抗感染治療，若患者感染較嚴重，聯(lián)合環(huán)丙沙星、頭孢哌酮、舒巴坦治療；血管擴張劑降低心臟負荷，改善心功能，提高心輸出量，若患者血壓降低明顯，應在硝普鈉、硝酸甘油中加入小劑量卡托普利、多巴胺；急性左心功能不全者靜滴硝酸甘油、速尿、西地蘭；多次少量給予強心利尿劑；持續(xù)低流量吸氧，必要時給予吸痰；為休克者補充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；為肺性腦病征象患者應用20%甘露醇治療。治療過程中密切監(jiān)測兩組患者心肺功能、血糖、血脂、呼吸頻率等生命體征。

觀察指標：觀察治療前后兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平，做好相關(guān)記錄。

療效判定標準：①顯效：心絞痛、胸部壓迫感等自覺癥狀消失，呼吸困難改善明顯，心功能改善，肺部干濕音消失或減少；②有效：以上癥狀均有所改善；③無效：均不符合以上兩項標準。

數(shù)據(jù)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)借助軟件SPSS 11.0處理，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

結(jié) 果

PaO2、PaCO2比較：與治療前相比，兩組PaO2、PaCO2均有所改善，但試驗組改善更顯著，試驗組PaO2、PaCO2分別為（69.47±8.47）mmHg、（47.52±10.13）mmHg，均優(yōu)于對照組，且兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P

臨床有效率比較：試驗組臨床治療有效率93.3%，顯著高于對照組的78.3%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P

討 論

肺心病與冠心病在老年患者中并不少見，嚴重影響著老年患者的生命安全，對患者應用規(guī)范方案治療，可改善預后，提高生存質(zhì)量。

肺心病因支氣管黏膜水腫、充血、痙攣等因素，可引起缺氧、二氧化碳潴留、感染、酸中毒等癥狀，合并冠心病時，冠狀動脈粥樣硬化可加重心肌缺氧、缺血，影響預后。頭孢曲松、頭孢噻肟鈉/環(huán)丙沙星可有效控制感染，改善病情，硝酸甘油、硝普鈉及血管擴張劑可減輕心臟前后負荷，降低血壓，促使病情好轉(zhuǎn)；LVEF

本研究結(jié)果顯示，試驗組PaO2、PaCO2分別為（69.47±8.47）mmHg、（47.52±10.13）mmHg，臨床治療有效率93.3%，以上觀察指標均優(yōu)于對照組（P

參考文獻

1 周永瑞，王疏影，趙倡黎，等.依拉普利與異舒吉治療肺心病合并冠心病臨床療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2009，2（1）：55-56.

2 趙學會，謝雪云.肺心病合并冠心病86例的臨床治療分析[J].西部醫(yī)學，2009，5（10）：1692-1695.

3 楊菊月，朱立峰.淺談慢性肺心病合并冠心病的臨床特點及診斷方法[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，1（3）：123-124.

4 陳全德.慢性肺心病合并冠心病41例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，6（10）：1819-1821.

篇3

這一決定，在教育界被簡稱為“布局調(diào)整”，在民間，則被簡稱為“撤點并?！?。初衷無疑是好的，一方面，部分農(nóng)村學校的學生非常少，另一方面，相對貧乏的農(nóng)村教育資源分配不均，這兩方面的原因?qū)е罗r(nóng)村的很多小孩無法接受基本正常的教育。政策實施后，將有限的教育資源集中起來，對于提高農(nóng)村整體教育水平有顯著作用。

但與此同時，撤點并校也造成另外的后果——為了求學，學生們要背井離鄉(xiāng)，家長們有時也要被迫陪讀，因此產(chǎn)生部分學生的營養(yǎng)、心理、親情、文化等問題，隨著時間的延續(xù)，這些問題慢慢浮現(xiàn)。2011年末的幾次重大校車事故，加劇了人們對“撤點并?！钡馁|(zhì)疑。

選擇山西省呂梁市石樓縣作為“撤點并?！闭叩目疾禳c，并不是因為它撤得多、并得快，而是因為，它是中國極普通的一個縣，因此更有樣本價值。在這里，我們看到一個國家級貧困縣，在“撤點并?！鼻昂笏l(fā)生的變化，也看到了“中國滋根”等公益組織的積極努力，以及政府和民間為解決現(xiàn)狀的有益聯(lián)合——正是這種聯(lián)合，讓人眼前一亮。

10年，值得對一項公共政策的效果進行整體評估；10年，值得回頭望一望，我們已經(jīng)走了多遠；10年后，我們該總結(jié)既往經(jīng)驗，完善政策，讓孩子們接受到更好的教育。

城鄉(xiāng)學校的布局調(diào)整進程就像一場百米競賽，經(jīng)歷了起步、發(fā)動，并在十年后即將沖向終點。在這場競賽中，有村民吃力跟上了隊伍，貧困的村民終被拋棄。一份縣人大調(diào)研報告將鄉(xiāng)村教育的現(xiàn)狀歸結(jié)為：“城擠、鄉(xiāng)弱、村空”。

凌晨六點半，天還黑著，在黃河邊的山西省石樓縣，田家岔村已經(jīng)醒來。伴著雞鳴狗叫，一臺滿載學生、頂上摞著行李的中巴車搖搖晃晃地開上村里土路。臨行前，有學生家長特意點了一掛鞭炮，給開學第一天的孩子們討個彩頭。

女生白婷婷也在車上。兩個小時后，她將正式轉(zhuǎn)學到距離縣城更近的馬村寄宿制小學。那里每天能吃上三頓飯，有單獨的音樂體育老師，宿舍樓下還有飲水機——這在她之前的村莊小學里都是奢望。

這個16歲的女生是主動要求轉(zhuǎn)學的，“六年級了，村里的小學還在上五年級的英語”。

2012年春季學期，田家岔小學將只剩下19名學生。十年來，隨著石樓縣中小學布局調(diào)整的步伐，已有數(shù)千名像她一樣的孩子選擇離開村莊，前往學生更多、條件更好、離家也更遠的其他中小學。

撤點并校的開始

從太原坐車，從高速路轉(zhuǎn)到柏油路、石子路，看過滿眼黃土、千溝萬壑，四個多小時后，才到達這個國家級貧困縣。石樓縣位于山西省西部，東依呂梁山，西瀕黃河，因為自然條件惡劣，當?shù)亓鱾髦吧缴胶蜕蓄^，坡坡雞爪溝，種田難見苗，十畝一擔挑”的順口溜。

散落在5700多條山溝里的500多個自然村里，曾經(jīng)村村有小學。一孔土窯洞，一位高中畢業(yè)的民辦教師，少則五六個、多則幾十個學生，就是一個典型的村小。人們習慣性地把這種學校叫做“單人?！薄?/p>

將便宜的三合板涂了墨汁曬干，用作黑板；下雨時，從窯洞頂嘩啦啦往下掉土塊，“條件確實是差”，石樓縣小蒜鎮(zhèn)轉(zhuǎn)角小學校長韓志勇向筆者回憶。上世紀90年代，他管理的一所村小有50多個孩子，夏天熱得要將窗戶卸下來，實在顧不上的時候，給一個年級上課時，就給其他學生每人發(fā)些小棍子，打發(fā)到窯洞外做算術(shù)、玩黃土。

這些像撒出的胡椒粉一樣分散在山溝里的村小，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，統(tǒng)一歸中心校管理。村小只有一至四年級，復式教學，教學質(zhì)量依賴于老師的知識水平和責任心。五年級時，不同村落的孩子們便集中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的寄宿制小學，然后進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中、縣城高中。

在普及九年義務教育的目標下形成的、“村村辦小學”的農(nóng)村教育格局，進入21世紀后被打破。

2001年5月29日，國務院了《關(guān)于基礎教育改革與發(fā)展的決定》。第13條規(guī)定，“因地制宜調(diào)整農(nóng)村義務教育學校布局”，“按照小學就近入學、初中相對集中、優(yōu)化教育資源配置的原則，合理規(guī)劃和調(diào)整學校布局?！睆拇?，石樓縣撤點并校、布局調(diào)整的序幕緩緩拉開。

起初，縣教育局計劃撤并15人以下的學校。然而，固守土地的村民們都不愿意放棄孩子在家門口上學的機會，強烈反對。撤并不得不放緩。在2001年后的兩年內(nèi)，實現(xiàn)撤并的學校大多是沒有生源自行消失的，為數(shù)不多。

隨著農(nóng)村稅費改革、退耕還林等政策進行，2003年前后，石樓縣政府制定了“撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)”“移民并村”的總體規(guī)劃，要把散居在全縣506個自然村的8.9萬農(nóng)業(yè)人口，集聚到“1城4鎮(zhèn)82個中心村”來。

那時，全縣還有中小學365所，其中有近90個是不到10名學生的教學點。

“移民并村，學校先行”，是石樓縣教育體育局提出的一個口號。2004年，新建了中心小學的小蒜鎮(zhèn)教鵬焉村成為全縣第一個移民新村。教鵬焉本來只是位于一個三岔路口的山頭，周圍的三道山梁里分布著十多個自然村，新村建起后，附近教學點陸續(xù)撤并至教鵬焉小學。

“客觀地說，在2005年以前，以行政手段強行與老百姓意見對著干的情況，非常少，”石樓教育界人士鄭化民如此評價，30年來，他做過教師、校長，后進入教育行政部門至退休。

時代及政策的助推

2005年10月，呂梁市人民政府了《呂梁市人民政府關(guān)于進一步加快調(diào)整農(nóng)村中小學布局的實施意見》。意見第一次將撤并標準做了規(guī)定，即“調(diào)整后保留小學的服務半徑，沿川及公路沿線一般約為2公里，山區(qū)視具體情況可適當放寬”。

篇4

目的探討舒適護理模式對老年精神病患者治療期間的臨床效果情況。方法選擇2014年10月～2015年10月我院收治的老年精神病患者68例，采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各34例，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予舒適護理模式干預，比較兩組患者治療期間的臨床效果情況。結(jié)果觀察組、對照組效果優(yōu)良率分別為73.53%、44.12%，觀察組效果優(yōu)良率顯著高于對照組的（P<0.05）；觀察組、對照組癥狀緩解時間分別為（6.23±1.34）d、（8.54±1.59）d，住院時間分別為（15.43±2.32）d、（20.21±2.65）d，觀察組癥狀緩解時間、住院時間顯著短于對照組的（P<0.05）；觀察組社會適應度、體力適應度、情緒控制度、癥狀控制度四個方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論通過舒適護理模式顯著提高了對老年精神病患者的臨床效果，縮短了住院治療時間，并且在生活質(zhì)量提高方面也具有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞]

舒適護理模式；老年精神??；認知情況；精神狀態(tài)

精神病是指存在嚴重心理障礙，情感、認知、動作、意志等心理活動出現(xiàn)持久性異常的病癥[1-2]，老年人由于年齡的原因，部分兒女長期不在身邊，缺乏親情的關(guān)懷以及交流，所以更容易出現(xiàn)精神性疾病[3]。舒適性護理可以讓患者在整個治療過程中達到最為愉快的心理、生理狀態(tài)，隨著我國居民生活水平的逐步提高，對高質(zhì)量的護理干預要求日益提升[4-5]。為進一步提高本院在老年精神病患者護理干預方面的質(zhì)量，特在2014年10月起在常規(guī)護理干預基礎上進行了舒適護理模式干預，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月～2015年10月我院收治的老年精神病患者68例，采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男性20例（占58.82%），女性14例（占41.17%），年齡60～82歲，平均（73.21±1.21）歲，其中老年精神分裂癥15例，老年抑郁癥10例，老年焦慮癥7例，老年疑病癥2例；對照組男性21例（占61.76%），女性13例（占38.24%），年齡61～81歲，平均（72.98±1.19）歲，其中老年精神分裂癥14例，老年抑郁癥9例，老年焦慮癥9例，老年疑病癥2例。兩組患者在數(shù)量、平均年齡以及病情分類等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1觀察組在整個護理過程中采取舒適護理模式，主要方法如下：①個性化心理治療，根據(jù)患者的實際心理狀態(tài)，制定出個性化的心理護理方案[6]，護理人員通過和患者的有效溝通，及時疏導了患者的不良心理[7]，穩(wěn)定了患者的情緒；②飲食護理，老年人腸胃功能已處于衰退期[8]，所以應制定出適宜患者的食譜，最大程度地改善患者的營養(yǎng)狀況，同時可口的飲食也能提高患者的身心愉悅程度[9]；③提高住院舒適度，營造溫馨的環(huán)境，讓患者感覺如同在家中，充分放松戒備心理[10-11]，積極配合治療；④健康教育，用藥治療前反復確認，讓患者了解藥物治療的重要性，以及進一步了解自己的病情；⑤提高巡視質(zhì)量；⑥保證住院安全，防范危險發(fā)生。

1.2.2對照組給予常規(guī)護理干預。即定時按醫(yī)囑給予藥物治療、測體溫等常規(guī)護理干預項目[12]。

1.3觀察指標觀察兩組患者護理效果、治療期間癥狀緩解時間、住院時間以及生活質(zhì)量評價情況。護理效果評價標準如下[13]。優(yōu)：護理后，患者的認知能力顯著提高、精神障礙消失；良：護理后，患者的認知能力明顯提高，精神障礙明顯減輕；中：護理后，患者的認知能力有所提高，精神障礙有所減輕；差：護理后，患者的認知能力沒有改善，精神障礙依舊存在或者嚴重；效果優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評價從社會適應度、體力適應度、情緒控制度、癥狀控制度四個方面進行評價，滿分20分，分數(shù)越高說明該小項患者生活質(zhì)量情況越差[14]。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理效果的比較觀察組、對照組效果優(yōu)良率分別為73.53%、44.12%，觀察組效果優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療期間癥狀緩解時間、住院時間的比較觀察組、對照組癥狀緩解時間分別為（6.23±1.34）d、（8.54±1.59）d，住院時間分別為（15.43±2.32）d、（20.21±2.65）d，觀察組癥狀緩解時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評價情況的比較觀察組社會適應度、體力適應度、情緒控制度、癥狀控制度四個方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年精神病患者處于機體器官衰退期[15]，所以其臨床治療具有一定的特殊性，不但要提高護理的細致程度，還要注重護理期間患者的舒適度，最大程度地降低患者的心理負擔，提高治療的舒適程度，這樣才能使患者心態(tài)更加平靜[16]，更加信任醫(yī)護人員并積極配合治療[17]。為進一步觀察舒適護理模式對于老年精神病患者治療期間的臨床價值，本文對68例老年精神病患者進行分組性觀察，肯定了相關(guān)結(jié)論。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組效果優(yōu)良率分別為73.53%、44.12%；觀察組、對照組癥狀緩解時間分別為（6.23±1.34）d、（8.54±1.59）d，住院時間分別為（15.43±2.32）d、（20.21±2.65）d；觀察組社會適應度、體力適應度、情緒控制度、癥狀控制度四個方面均顯著優(yōu)于對照組。分析認為舒適護理模式大大提高了患者對于治療的依從性，治療更加積極配合[18]；通過相關(guān)健康教育的進一步學習，老年精神病患者的自我護理能力顯著提升；環(huán)境舒適度的提高，為患者營造了一個更加安靜、和諧的治療氛圍，提高了患者心理舒適度[19]。

徐曄[16]對60例老年精神病患者進行分組護理后發(fā)現(xiàn)，采取舒適護理的觀察組，患者精神癥狀緩解時間及住院時間均顯著短于對照組，舒適性護理方法提高了患者的治療效果，降低了患者病情的復發(fā)，穩(wěn)定了患者的病情，因此，舒適性護理具有切實的臨床價值。本文不僅從護理效果、病情恢復時間、住院時間等方面進行了觀察，同時也在對患者生活質(zhì)量方面的改變進行了對比性觀察。舒適護理力求“以人為本”的核心，滿足了日益增長的護理質(zhì)量要求，使患者得到生理、心理上的愉悅程度。目前，舒適護理模式依舊屬于起步嘗試階段，人力資源問題、現(xiàn)有制度體系問題等都大大制約著舒適護理模式的進一步發(fā)展，但現(xiàn)階段我們可以從提高整體護理隊伍專業(yè)素質(zhì)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理思想等方面入手，深入研究不同患者的特殊護理要求。綜上所述，通過舒適護理模式顯著提高了對老年精神病患者的臨床效果，縮短了住院治療時間，并且在生活質(zhì)量提高方面也具有重要臨床意義。

[參考文獻]

[1]唐秀明.56例住院老年精神病患者的心理特點及護理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（78）：7-9.

[2]張艷寧，董恩霞，馬玉卓，等.ICU護理教學中的倫理學思考[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（5）：61-63.

[3]錢娜.加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設的途徑與策略[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（21）：128-132.

[4]楊建桃，張桂玲.老年精神病伴睡眠障礙人性化護理干預[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（30）：71-72.

[5]張云白.老年精神病患者并發(fā)高血壓的護理分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（23）：3381-3383.

[6]曾雪梅.老年精神病患者得心理康復及護理研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（24）：5756-5758．

[7]徐春燕.品管圈在護理交接班中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（23）：170-171.

[8]彭小蘭.人性化護理在普外科護理中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（16）：178-182.

[9]刁麗青.社區(qū)護理現(xiàn)狀及其發(fā)展方向的探討[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（14）：172-181．

[10]陳瑛.影響老年精神病患者用藥安全的因素及對策[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，16（5）：897-898.

[11]陳素清.舒適護理模式在臨床中的運用[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（7）：644-645．

[12]孟贏.探討舒適護理模式及實施流程在胸外科護理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（30）：240-241.

[13]胡瓊瑛.論老年精神病患者護理安全管理[J].臨床心身疾病雜志，2012，18（2）：178-179.

[14]鐘麗霞，林冬梅，鐘桂香.預見性護理思維在急診急救搶救中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（9）：117-129．

[15]陸青.住院老年精神病患者跌倒原因及護理現(xiàn)狀分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)，2012，14（313）：13-14.

[16]徐曄.舒適護理對老年精神病患者的護理效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（23）：3640-3641.

[17]蘭強.馬斯洛需要層次理論在精神病患者護理中的應用[J].臨床護理雜志，2015，11（4）：10-12．

[18]李立.淺談用舒適護理模式對急性胰腺炎患者進行護理的臨床效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（9）：8-9.

[19]徐曄.舒適護理對老年精神病患者的護理效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（23）：3640-3641.

篇5

【關(guān)鍵詞】 治未病；消化內(nèi)科；中醫(yī)藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.699 文章編號：1004-7484（2013）-09-5361-02

中醫(yī)“治未病”理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]，早在《素問·四氣調(diào)神論》中就有記載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！笔莻鹘y(tǒng)中醫(yī)提出的關(guān)于疾病預防理念，在《傷寒雜病論》、《難經(jīng)》等書中也有記載。隨著人們對疾病認識的深入，疾病譜和醫(yī)學理念由單純的生物模式向生物、心理、社會和環(huán)境相結(jié)合模式轉(zhuǎn)變，由單純地追求疾病治愈逐步向更高的健康水平發(fā)展?！爸挝床　崩砟钣狭诉@種需求，在疾病預防中的作用也突顯出來?！爸挝床　崩砟钊绾卧谂R床中得以應用已經(jīng)成為中醫(yī)科學中熱議的課題。本文中將以消化內(nèi)科疾病為平臺，對“治未病”理念在臨床預防治療中的效果進行分析。

消化內(nèi)科涉及的主要疾病有慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸疾病的研究、炎癥性腸病的研究、慢性肝病、消化道腫瘤等，較為多發(fā)，病程普遍較長、容易反復。中醫(yī)認為其病在胃，但與肝脾的關(guān)系密不可分，因此，“治未病”的理念在消化科的應用主要分為未病先防、既病防變、病后防復三個階段。

1 未病先防，扶正御邪

“未病先防”又被稱為“無病防病，無病先防”。是指在人體在健康的時候要頤養(yǎng)正氣，提高機體免疫力，充分做好預防工作，防止疾病的發(fā)生。要預防消化系統(tǒng)疾病，首先要明確疾病發(fā)生的原因，《靈樞·百病始生》記載有“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下，三部之氣，所傷異類也?！盵2]這就要求我們主動避開可能導致疾病的因素，順應自然，修身養(yǎng)性，飲食有節(jié)，加強身體鍛煉，才能有效預防疾病的發(fā)生。

1.1 合理膳食 飲食習慣對預防消化系統(tǒng)疾病的作用顯而易見，很多中醫(yī)典集中對飲食的習慣都有記錄，《靈樞·五味論》曰“谷不入。半日則氣衰，一日，則氣少。”從中可以看出饑飽無度會損傷脾胃，氣滯血瘀，最終導致疾病[3]。

1.2 順應四時 自然的變化對消化系統(tǒng)疾病的影響早就被古代在中醫(yī)學者發(fā)現(xiàn)并討論，《脾胃論》曰“腸胃為市，無物不受，無物不入，若風、寒、暑、溫、燥一氣偏盛，亦能傷脾損胃。”順應氣候的變化也是預防消化系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵所在。

1.3 修身養(yǎng)性 《素問》一書中就曾指出“怒傷肝”、“思傷脾”等由于情緒變化導致的疾病根源?，F(xiàn)代社會的生活壓力大，許多人不注意情緒的控制.容易出現(xiàn)肝郁脾虛的情況，常會因為抑郁惱怒致使病情加劇。

1.4 勞逸結(jié)合 《素問·舉痛論》中提到“勞則氣耗”，類似的中醫(yī)觀點還有“久臥傷氣” [4]等，說明過度疲勞與過度安逸都會損傷脾胃元氣。而脾胃虛弱是消化系統(tǒng)發(fā)病的根本原因。因此，在日常生活中注意勞逸結(jié)合，避免勞累過度，可達有效預防消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

2 既病防變，防邪深入

“既病防變”即有病早治，以免疾病惡化。人體在出現(xiàn)疾病癥狀之后，要及時就診，做到早診斷、早治療，阻止疾病發(fā)展、惡化。中醫(yī)學認為：“正氣虧虛，外邪入侵”會阻滯氣血運行，出現(xiàn)血瘀痰凝等，導致新的疾病出現(xiàn)或惡化。消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率高、病程長并且容易復發(fā)，因此一旦發(fā)病就要積極配合治療，盡量避免并發(fā)癥和病變的情況出現(xiàn)。

3 病后調(diào)理，以防復發(fā)

消化系統(tǒng)疾病在臨床中的復發(fā)率可達50%-90%[5]，因此，單純地緩解疾病癥狀并不代表痊愈。從中醫(yī)的角度來講，當人疾病初愈時，身體不再處于“陰平陽秘”狀態(tài).而是處于一個病理體質(zhì)階段，在這種狀態(tài)下，患者氣血兩虛，極易復發(fā)疾病。因此，消化系統(tǒng)疾病患者在臨床癥狀得到緩解之后要節(jié)制飲食、防六、調(diào)情志、避勞累，降低復發(fā)率。

4 討論

《素問·靈蘭秘典論》中記載到：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”人類依賴“五味”所化的精氣維持生命，脾胃的吸收功能便顯得尤為重要，脾胃是氣血生化之源，對機體之正復驅(qū)邪，疾病向愈意義重大。傳統(tǒng)中醫(yī)的“治未病”理念之所以能夠源遠流長，與其所蘊含的“未病先防，既病防變，以防復發(fā)”等內(nèi)容息息相關(guān)，對消化內(nèi)科臨床疾病的預防和控制具有深遠的指導意義。

參考文獻

[1] 朱姝.《食療本草》食藥用法分析[J].山東中醫(yī)雜志，2010，29（5）：337-339.

[2] 陳霖.從“治未病”談消化性潰瘍的防治[J].福建中醫(yī)藥，2008，39（3）：101-103.

[3] 趙英凱，劉艷驕，王秀岐.談古論今“治未病”[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2006，12（5）：330-331.

篇6

資料與方法

2006年11月～2008年11月收集127例涂陽病人,223例涂陰病人,來源于項目期間結(jié)防所病人登記本、管理卡、月報表、季報表、年報表、網(wǎng)報、病案、督導回訪資料、反饋信息等相關(guān)資料。

病人的發(fā)現(xiàn)方法、化療方案、治療管理和療效考核均按項目手冊[1]規(guī)定和涂陰肺結(jié)核病人免費治療管理指南執(zhí)行[2]。制定實施嚴格的涂陽,涂陰免費病人管理措施,建立健全三級防癆網(wǎng)的管理模式,全縣共19個鄉(xiāng)鎮(zhèn),村衛(wèi)生所111所,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備有1名防癆醫(yī)生,各村配有村醫(yī),對發(fā)現(xiàn)涂陽病人進行全程免費督導管理,涂陰病人免費進行強化期督導管理,真正做到發(fā)現(xiàn)1例,治療1例,治愈1例。

結(jié) 果

初、復治涂陽構(gòu)成比:127例涂陽病例中,初治涂陽110例(86.6%);復治涂陽17例(13.3%),涂陰223例(87.8%)。

總體規(guī)則治療率:127例涂陽病人中規(guī)則治療病人的120例,總體規(guī)則治療率94.5%;17例復治涂陽病人規(guī)則治療病人15例,總體規(guī)則治療率88.2%;223例涂陰病人中規(guī)則治療病人為188例,總體規(guī)則治療率84.3%。

2、3個月未痰菌轉(zhuǎn)陰率:110例初治涂陽病人經(jīng)強化期治療后,2個月未陰轉(zhuǎn)105例陰轉(zhuǎn)陽率95.4%;3個月未陰轉(zhuǎn)106例,陰轉(zhuǎn)率96.4%;復治涂陽17例,2個月陰轉(zhuǎn)16例,陰轉(zhuǎn)率94.1%;3個月陰轉(zhuǎn)16例陰轉(zhuǎn)率94.1%。

對于新發(fā)的涂陽病人進行全程督導,對涂陰免費病人進行強化期督導,這期間共落實管理肺結(jié)核病人350例,初復治病人治愈率較高,初治涂陽病人110例,治愈104例,平均治愈率95%,死亡4例,死亡率3.6%,拒治1例,拒治率3.6%;復治涂陽17例,治愈16例,平均治愈率94.1%,死亡1例,死亡率5.8%;失敗1例,失敗率5.8%。涂陰223例,完成治療203例,完成治療率91%,未完成治療20例(8.9%)。

討 論

縣衛(wèi)生局為了提高肺結(jié)核病人的治療管理質(zhì)量,與縣、鄉(xiāng)、村分別制定了肺結(jié)核病人管理工作考核標準,并與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鑒定了結(jié)核病管理項目責任書,并把肺結(jié)核病人管理納入到每年工作考核的重要內(nèi)容之一?？h疾控中心對鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生每月定期進行例會制度,并及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決,實施層層監(jiān)督、考核和評價,使項目工作有章可循。市結(jié)防所醫(yī)師同病人所在鄉(xiāng)、村防癆醫(yī)生4 方共同鑒定合同書,明確各方責任保證了肺結(jié)核病人化療工作順利開展。及時落實鄉(xiāng)村的督導管理費。以提高防癆醫(yī)生的積極性,真正做到發(fā)現(xiàn)1例治療1例,治愈1例。

對于活動性涂陰免費病人,診斷由衛(wèi)生局確定的中級以上的技術(shù)小組三方診斷:醫(yī)院內(nèi)科、放射科、結(jié)防所(痰檢室)。盡量避免漏診、誤診,在督導中執(zhí)行強化期督導,在督導過程中,發(fā)現(xiàn)部分病人身體好轉(zhuǎn)癥狀減輕,就自行停藥,總體規(guī)則服藥率較差,要求督導員對于此類病人在繼續(xù)期加強督導,可以采用全程督導。避免耐藥的產(chǎn)生,積極切斷將來的傳染源。

通過實施以上具體措施,使肺結(jié)核病人管理質(zhì)量逐步提高,使涂陽、涂陰活動性肺結(jié)核病人能夠堅持完成全療程用藥。初治比例逐步上升,復治比例逐步下降,陰轉(zhuǎn)率逐步提高,總體規(guī)則治療率上升,初、復治愈率均達到并超過結(jié)控項目政策85%的要求,涂陰病人治療完成率逐漸上升,為我縣今后的結(jié)核病控制工作打了良好基礎。

參考文獻

1 衛(wèi)生部結(jié)核病控制項目辦公室.世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項目工作手冊.

篇7

關(guān)鍵詞：健康教育護理；冠心??；骨質(zhì)疏松

隨著老齡社會的加速進程，老年相關(guān)疾病的發(fā)病率亦逐年增加。冠心病和骨質(zhì)疏松癥均是老年人好發(fā)疾病，發(fā)病均與飲食、活動、高血壓、糖尿病、高血脂等因素有關(guān)[1，2]。有研究顯示，健康教育護理能夠改善冠心病、骨質(zhì)疏松住院患者的護理效果[3，4]，但對于合并兩種疾病老年患者的護理效果未見報道。本研究對60例老年女性冠心病合并骨質(zhì)疏松患者實施健康教育護理，獲得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇老年女性冠心病合并骨質(zhì)疏松癥患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：年齡60.0～70.5歲，平均（65.5±5.3）歲；病程：3.0～12.0年，平均（7.5±2.6）年；體重指數(shù)（BMI）：23.4～29.1kg/m2，平均（25.7±2.4）kg/m2。觀察組：年齡60.5～70.2歲，平均（65.4±5.5）歲；病程：3.5～12.0年，平均（7.6±2.3）年；體重指數(shù)（BMI）：23.2～29.0kg/m2，平均（25.3±2.6）kg/m2。兩組患者的年齡、病程及BMI等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組：給予常規(guī)護理，包括用藥護理、飲食護理、心理護理，進行傳統(tǒng)健康教育宣教。

觀察組：在對照組常規(guī)護理基礎上，給予健康教育護理。①入院第1d：介紹病房環(huán)境，講解各項輔助檢查的意義和作用。②入院第2～3d：介紹各種藥物的作用機制、用法及不良反應，做好心理護理。③入院第4～6d：指導患者保持良好的睡眠，舒暢心情，制定合理的平衡膳食食譜；指導患者控制食鹽量，多攝食含鈣豐富的食物。④入院第7～9d：指導患者適度活動，冠心病控制活動量，而骨質(zhì)疏松適宜適度活動[5]。⑤出院：指導患者保持良好心態(tài)，記錄不同藥物的用法用量，留下聯(lián)系方式，以便隨訪。

1.3觀察指標 健康知識掌握情況：包括疾病知識、藥物知識、心理知識、飲食運動知識，每一項總分為100分。健康信念：包括疾病易感性、嚴重性、運動度、飲食益處等7項，總分210分。護理滿意度：采用自制問卷調(diào)查表，評價護理工作的滿意度，滿意為≥90分，基本滿意為81～90分，不滿意為

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例/百分比表示，組間比較采用？字2檢驗；計量資料以均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者健康知識掌握情況、健康信念比較 觀察組健康知識：疾病知識、藥物知識、心理知識、飲食運動知識評分均明顯高于對照組（P

2.2兩組患者護理滿意度比較 觀察組滿意、較滿意者明顯多于對照組，不滿意者明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3討論

隨著我國老齡化社會的加速進程，冠心病與骨質(zhì)疏松癥已成為威脅老年人健康的常見病與多發(fā)病[6]。

本研究結(jié)果顯示：①觀察組健康知識：疾病知識、藥物知識、心理知識、飲食運動知識評分均明顯高于對照組；觀察組健康信念評分（192.0±17.6）明顯高于對照組（164.7±13.5）。②觀察組滿意、較滿意者明顯多于對照組，不滿意者明顯少于對照組（P

綜上所述，健康教育護理給予老年女性冠心病合并骨質(zhì)疏松癥患者良好的健康教育，使患者得到科學的健康教育，養(yǎng)成并保持健康的生活習慣。健康教育護理還能增進護患友誼，改善護患關(guān)系，提高護理滿意度。

參考文獻：

[1]孫玉敏，許曉琳，楊怡，等.葛根素可促進老年女性骨質(zhì)疏松癥患者成骨細胞的增殖[J].中國組織工程研究，2015，19（29）：4593-4597.

[2]李紅霞，李雁.新型健康教育護理模式在冠心病臨床護理中的應用[J].全科護理，2014，12（36）：3451-3452.

[3]吳紀萍，陳小玲，岳春迪，等.全程健康教育護理臨床路徑對降低冠心病患者并發(fā)癥的作用分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（10）：1434-1436.

[4]馬京華，薛娜娜，紀敬敏，等.多元化健康教育對老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（6）：1667-1669.

篇8

關(guān)鍵詞：運動 老年冠心病 臨床療效 預后 影響

冠心病是現(xiàn)代臨床中極為常見的心腦血管疾病之一，對老年人的正常生活產(chǎn)生著十分不利的消極影響。臨床研究結(jié)果顯示，適當?shù)倪\動與鍛煉可使老年冠心病患者獲得健康人的正常感覺，消除患者的心臟不適癥狀，并在一定程度上增強其心臟的應激能力[1]。為了進一步分析運動對老年冠心病病發(fā)率及預后的影響，以改善老年冠心病患者的生活質(zhì)量，我院以1年半期間收治的88例老年冠心病患者為研究對象，組織并開展了本研究，現(xiàn)做出報道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院2011年6月1日—2012年12月1日期間共收治老年冠心病患者88例，其中，男性48例，女性40例，患者的年齡為39-80歲之間，平均年齡為62.4±2.5歲。本組患者中勞心型心絞痛患者30例，變異型心絞痛患者32例，陳舊性心肌梗塞患者26例。隨機將88例患者進行分組，對照組的44例患者中，男性患者24例，女性患者20例，其平均年齡為62.1±2.3歲；觀察組的44例患者中，男性患者24例，女性患者20例，平均年齡為62.7±2.7歲。本組對照組與觀察組患者的性別、平均年齡與病情程度等無顯著性差異，即P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

對照組：常規(guī)治療；觀察組：常規(guī)治療聯(lián)合運動干預，具體的治療方式如下：

指導患者每日進行太極劍、太極拳和氣功等運動，每日運動2次，每次運動1-2小時；指導患者每日進行醫(yī)療體操、慢跑、登山和散步等運動，每日運動2次，每次運動40分鐘左右，以患者未感到勞累為宜?；颊呙咳者\動強度應超過其最大吸氧量的50%。

1.3統(tǒng)計學處理

本研究的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS11.5數(shù)據(jù)處理軟件的分析，在結(jié)合了卡方檢驗與t檢驗的基礎上以P

2.結(jié)果

觀察組患者的冠心病改善情況與預后均優(yōu)于對照組患者，二者之間的差異具有顯著性，即P

3.討論

首先，運動可有效增加患者的心肌供氧。運動可消退患者的動脈硬化斑塊，使其冠狀動脈腔徑增加，從而實現(xiàn)患者心肌供氧量的增加。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，散步、太極劍、登山和氣功等運動均可改善患者的臨床癥狀，增強其左心功能[2]。此外，運動之后，患者的骨骼肌氧化能力不斷增強，負荷肌肉的血流量相對減少，心肌耗氧量的逐漸降低有效的減輕了患者的心臟負擔，對老年冠心病患者的預后具有不可估量的現(xiàn)實價值。

其次，運動可降低患者冠心病相關(guān)危險因素、改善人的情緒。運動可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的糖代謝，其對降低患者血糖、血脂、減少患者體內(nèi)的胰島素抵抗等均具有重要意義。運動可有效降低患者的交感神經(jīng)緊張度，迅速減少患者體內(nèi)的兒茶酚胺，從而使患者的血管順應性發(fā)生改變。運動可降低患者體內(nèi)血漿腎素的濃度，增加機體耗氧量，對調(diào)節(jié)患者的體肢平衡、改善身體肥胖等均有重要意義。此外，運動在一定程度上還可改善人們的情緒，舒緩、有氧運動可陶冶人們的情操，從而降低正常人冠心病的發(fā)生率，對冠心病的預防意義重大。

第三，氣功、太極劍和太極拳等傳統(tǒng)體育可有效的調(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)功能平衡。此外，上述運動還可調(diào)節(jié)患者的血管收縮，對患者的左心功能改善療效顯著。相關(guān)研究報道顯示，患者在全身放松的情況下，其肌肉活動顯著減弱，上述情況所產(chǎn)生的低強度、低頻率的周圍神經(jīng)活動反饋到患者的下丘腦，從而降低了患者下丘腦的反應性和興奮性，并最終減弱了其交感神經(jīng)功能。呼吸勻稱、柔和的運動可增強患者的交感神經(jīng)興奮性，通過上述運動可明顯減低患者的血壓，改善老年冠心病患者的預后和生活質(zhì)量[3]。

第四，運動可有效逆轉(zhuǎn)患者的冠狀動脈粥樣硬化病情，降低患者的血脂水平，增加其血管內(nèi)剪刀，從而延緩患者冠狀動脈粥樣硬化進展；運動可抑制患者體內(nèi)的血氧化應激反應，從而有效阻止粥樣斑塊在患者血管內(nèi)的沉積與凝聚[4]。

最后，運動可迅速消耗患者體內(nèi)的游離脂肪酸，促進極低密度脂蛋白的分解、增加高密度脂蛋白在人體中的含量，從而降低冠心病的發(fā)病風險。

本組研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的冠心病改善情況與預后均優(yōu)于對照組患者，二者之間的差異具有顯著性，即P

參考文獻：

[1]吉冬元.孟慶華，李承紅.康復運動對COPD患者生活質(zhì)量的影響[J].中國康復，2010，25（2）：118-119.

[2] 周錫平， 彭永權(quán)， 杜文玉. 高血壓病患者運動量與運動高血壓的關(guān)系及運動指導[J]. 瀘州醫(yī)學院學報，2007，30（4）：298-299.

篇9

[關(guān)鍵詞] 專??；一體化；血液透析；低血壓

[中圖分類號] R277.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-81-04

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated management concept of special diseases in hemodialysis patients with hypotension. Methods 60 cases of hemodialysis patients with hypotension in our hospital from March 2013 to March 2016 were selected as the research object.The concept of integrated management of special disease was the core management procedure of patients.The compliance ratio of nursing assessment indicators，the compliance ratio o dialysis index，and the complication rate of hemodialysis related were compared before and after the management. Results There were 6 indicators of nursing assessment.After management，the proportion of patients’ dietary control compliance，compliance with medication standards，the proportion of outpatient follow-up compliance，the proportion of compliance with the use of WeChat，the proportion of knowledge assessment standards，and satisfaction ratio had been significantly improved （P

[Key words] Special disease；Integration；Hemodialysis；Hypotension

血液透析是治腎臟病末期的一種有效的治療方式。腎臟病后期的患者多為在家治療，因為患者自身的依從性和醫(yī)院對患者的后期管理是影響

血液透析質(zhì)量和并發(fā)癥的重要影響因素[1-2]。血液透析患者在透析過程中常出現(xiàn)癥狀性低血壓，具有發(fā)病急，進展快的特點[3-4]，低血壓可引起透析血流量不足，導致透析過程不充分，超濾過程困難，同時

還可能誘發(fā)心絞痛、心律失常以及殘余腎功能下降等癥狀，患者發(fā)生癥狀，如不緊急進行處理，可導致患者休克，危機患者的生命[5-6]。目前國內(nèi)大數(shù)醫(yī)院對門診患者進行松散性管理，主要為護士對患者進行血液透析相關(guān)知識的講解，但是對患者的后續(xù)管理，尤其缺乏出院后的延續(xù)護理[7]，嚴重影響患者的治療質(zhì)量。我科應用專病一體化管理理念治療血液透析合并低血壓患者60例，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2016年3月來我院就治的血液透析合并低血壓患者60例作為研究對象。血液透析合并低血壓患者60例，其中男26例，女34例，平均（45.2±8.3）歲，其中腎炎患者32例；糖尿病腎病患者10例；狼瘡性腎病12例，其他腎病6例。排除標準：患有嚴重肝腎功能障礙、全身感染、惡性腫瘤的患者；血液透析時間少于3個月的患者；溝通有困難的患者。

1.2 管理方法

由醫(yī)院主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護士長、專職透析護士組成重兵一體化管理小組。首先確定患者的身體情況，并對血液透析合并低血壓患者進行分析，設定期望管理后的標準，其次制定導致患者低血壓的原因來源和改變患者癥狀的措施，最后實施計劃，并不斷檢測試驗指標以確定結(jié)果的合理性。具體措施如下：分析血液透析患者低血壓的原因，調(diào)查顯示72%的患者的原因為不按時吃藥，63%的患者為飲食習慣錯誤，選擇這兩個主要原因進行重點核心管理；對不按時吃藥的患者建立微信群，在群里進行吃藥提醒，并選出服藥優(yōu)秀的患者標兵鼓勵和提醒其他患者；建立健康飲食微信群，每日進行合理膳食的規(guī)劃和建議，同時在患者來門診時根據(jù)患者不同情況進行個性化食譜的制定；要求患者每兩個月來門診進行隨訪，主要內(nèi)容為血液透析伴有低血壓癥的相關(guān)知識講座，并且在每次相關(guān)知識講座后進行考核，此外主任醫(yī)生會在兩個微信圈每天定時進行疾病相關(guān)知識講座和解答。

1.3 觀察指標及評價標準

護理考核指標：飲食控制達標比例、遵醫(yī)用藥達標比例、門診隨訪達標比例、微信使用達標比例、知識考核達標比例、滿意度達標比例。透析指標達標：血壓控制達標比例、血清蛋白達標比例、血紅蛋白達標比例、血磷達標比例、血鈣的達標比例。血液透析相關(guān)并發(fā)癥的指標：失衡綜合征發(fā)生率、血量減少發(fā)生率、感染發(fā)生率和低血壓發(fā)生率、出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 管理前后患者的護理考核指標變化

護理考核6各指標，在管理后患者飲食控制達標比例、遵醫(yī)用藥達標比例、門診隨訪達標比例、微信使用達標比例、知識考核達標比例、滿意度達標比例均與管理之前比較有明顯的提高（P

2.2 管理前后患者的透析指標達標比例的變化

管理后患者的血壓控制達標比例、血清蛋白達標比例、血紅蛋白達標比例、血磷達標比例均比管理前比較明顯升高（P0.05），見表2。

2.3 管理前后患者的血液透析相關(guān)并發(fā)癥的比較

管理后患者出現(xiàn)失衡綜合征發(fā)生率、血量減少發(fā)生率、感染發(fā)生率和低血壓發(fā)生率與管理前比較明顯降低（P0.05），見表3。

3 討論

臨床血液透析中心普遍采用的管理方法是隨機，沒有專門的管理小組和管理人員，這種隨機管理會使患者的治療與醫(yī)院脫節(jié)，最終導致患者在家里得不到良好的專業(yè)護理[8-10]，繼而出院后又回到醫(yī)院進行治療并且獲取治療后需要注意的信息。專病一體化管理理念的核心價值就是個體化管理，找出問題，對存在的問題進行分析，并找出解決方案，改進措施，并且對問題的解決情況進行監(jiān)督反饋[11]。血液透析過程中常見并發(fā)癥為低血壓，發(fā)病率高達30%[12]，血液透析后的2h內(nèi)[13]，患者常伴有心慌、惡心、嘔吐等癥狀，加之患者可能伴有冠心病、動脈硬化、自主神經(jīng)功能性病變等，會使患者皮膚血管收獲能力下降，血管阻力下降，透析過程耐受力差[14-15]，都可誘發(fā)低血壓。

我院在實施專病一體化管理理念時，先關(guān)注患者在血液透析過程中出現(xiàn)低血壓的原因，除了需要進行藥物治療外，最可能改變同時在患者中常見的兩個問題就是飲食與吃藥的問題，分析原因，找到解決方案，利用微信平臺，建立微信群，在群里找到明星患者，對其他患者進行鼓勵引導，同時，患者也在平臺內(nèi)匯報自己的身體情況，讓管理小組的主任醫(yī)生和主治醫(yī)師進行患者個性化的護理方案的修改和完善，并對患者出現(xiàn)的結(jié)果進行分析總結(jié)。在本研究中在進行專病一體化管理后患者飲食控制達標比例、遵醫(yī)用藥達標比例、門診隨訪達標比例、微信使用達標比例、知識考核達標比例、滿意度達標比例均與管理之前比較有明顯的提高（P

總之血液透析伴有低血壓的患者，松散、單一的護理措施不能有效的改善患者治療效果，應用專病一體化理念的管理措施和護理理念，可有效的提高患者的遵醫(yī)、用藥、飲食依從性，減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生，并且通過微信平臺知識的講解，個性化護理方案的實施，不僅使患者的生活質(zhì)量有所提高，同時也大大提高了患者對醫(yī)院的滿意度，值得在臨床上推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 張德強，馬清.血液透析患者的血壓變化規(guī)律、影響因素及與死亡率的關(guān)系[J].中國血液凈化，2016，15（2）：103-106，112.

[2] 景穎穎，唐麗春，汪瑤，等.維持性血液透析患者生活質(zhì)量及影因素研究[J].護理管理雜志，2015，15（4）：248-250.

[3] 秀娟，戴勁芳.預防性護理干預對血液透析中低血壓患者的影響[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（4）：437-438.

[4] 陳輝樂，徐昌隆，金領(lǐng)微，等.老年腎衰竭患者血液透析感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（4）：911-913.

[5] Mawar S，Gupta S，Mahajan S.Non-complianceto the continuous ambulatory peritoneal dialysisprocedure increases the risk of peritonitis.Int UrolNephrol，2012，44（4）：1243-1249.

[6] 趙君，李洪艷，李楠，等.低溫加可調(diào)鈉對血液透析中低血壓的預防及護理[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（z1）：240-241.

[7] 李晴，周婷婷，李韜，等.延續(xù)護理在腹膜透析治療腎病綜合癥伴急性腎損傷患者中的應用[J].中華護理雜志，2012，47（2）：117.

[8] Cheng LT，Gao YL，Qin C，et al.Volume overhydrationis related to endothelial dysfuncyion incontinuous ambulatory peritoneal dialysis patients[J].Perit Dial Int，2008（28）：397-402.

[9] 楊開秀.護理風險管理對血液透析的安全分析及對策[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（4）：257-259.

[10] 彭慶，謝于惠，祝衛(wèi)紅，等.強化護理管理模式對維持性血液透析患者液體平衡的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（9）：1549-1550.

[11] 周婷婷，王青爾，錢凱，等.專病一體化管理理念在腹膜透析病人合并高磷血癥中的應用[J].護理研究，2016（8）：1010-1013.

[12] 李宓.血液透析并發(fā)癥[M].西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2007：45-51.

[13] 林華，呂少芬.進餐時減慢血流量預防高齡血液透析患者中低血壓的發(fā)生[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27 （5）：850-851.

[14] 李吉河，馬艷杰，李桂艷，等.預防血液透析相關(guān)性低血壓的不同處理方式臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2013，26（5）：175.

篇10

文獻標識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.10.060

家庭遭受疾病沖擊時，可能會面臨直接和間接的經(jīng)濟損失，即直接增加的醫(yī)療支出，又可能間接降低勞動供給和生產(chǎn)率而導致收入損失。以Arrow為代表的完全保險理論認為，如果保險市場是完備的，或存在其他機制和機構(gòu)，沒有私人信息和流動性約束，使得完全信息的帕累托最優(yōu)配置能夠?qū)崿F(xiàn)，則可以通過風險分擔機制進行消費平滑，家庭消費不會受疾病及暫時收入變化等個體家庭沖擊的影響，家庭的消費可以達到完全保險。然而，Gertler and Gruber指出，即使家庭消費能夠得到保險，但可能有效保險的是小病而不是大病。

慢性?。苑莻魅拘约膊。┦?1世紀人類所面臨最主要健康和發(fā)展的挑戰(zhàn)之一，其不僅會造成嚴重的健康問題，甚至會危害整個國家的社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，尤其是在中低收入國家。在2011-2025年期間，這些國家由于慢性病導致的累積經(jīng)濟損失預計為7萬億美元，每年全球總死亡人數(shù)中有68%的人死于慢性病。世界衛(wèi)生組織根據(jù)慢性病疾病負擔的不同，將心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)性疾病、糖尿病這四類疾病視為慢性病的主要類型，其占據(jù)了慢性病總死亡率82%，2014年慢性病全球狀態(tài)報告（Global Status Report on Noncommunicable Diseases）的首要目標即是防治主要慢性病。慢性病已成為國家扶貧和持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵障礙。然而目前還缺少慢性病沖擊后家庭消費保險能力的實證研究。

本文利用2013年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)，研究了心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)性疾病、糖尿病四種主要慢性病和其它慢性病對中老年家庭消費的影響。在中國醫(yī)療保險基本全覆蓋的背景下，研究家庭對不同疾病負擔慢性病沖擊的消費保險能力具有一定的政策含義，希望本文的研究能夠為政府推行深度社會保險計劃及利用有限的資金制定有針對性的保障政策提供參考和依據(jù)。

1數(shù)據(jù)、研究方法與變量設定

1.1數(shù)據(jù)

本文使用的數(shù)據(jù)來源于2013年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS），是一套代表中國45歲及以上中老年家庭和個人的微觀數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)采用多階段分層抽樣方法，調(diào)查地域覆蓋了中國28個省、直轄市和自治區(qū)的城市和農(nóng)村。調(diào)查對象主要為45歲以上人群及其配偶，共隨訪了18605個中老年人，涵蓋了10822個家戶樣本。調(diào)查內(nèi)容包含了豐富的中老年家庭和個人信息，如健康狀況、人口統(tǒng)計信息、社會經(jīng)濟變量以及消費支出等，能滿足本研究的需要。

1.2研究方法與變量設定

1.2.1研究方法

（1）在衛(wèi)生經(jīng)濟中，醫(yī)療支出往往表現(xiàn)出不同的特點。第一，在一定觀察期內(nèi)，有部分人群并未享受醫(yī)療服務，醫(yī)療開支為零的數(shù)據(jù)比例較大。第二，在獲得醫(yī)療服務的人群中，他們支付的醫(yī)療費用差別較大。醫(yī)療費用的分布呈偏態(tài)分布。在這種情況下，使用最小二乘估計方法（0LS）將會產(chǎn)生偏差，Heckman模型是處理這種數(shù)據(jù)的常用方法，可分為兩個階段進行：

第一階段，家庭決定是否進行醫(yī)??支出（使用二元Probit模型）。

Pi*=βxi+εi

其中，Pi*為發(fā)生醫(yī)療支出的概率，若發(fā)生醫(yī)療支出取值為1，否則取值為0，它可以由一系列因素解釋，其中xi為解釋變量，β為待估計系數(shù)，εi為隨機擾動項。在模型第二階段需要從Probit估計方程中得到轉(zhuǎn)換比率（Inverse Mills Ratio）λ作為修正參數(shù)。λ可由如下公式獲得：

λ=φ（βxi）φ（βxi）

其中， φ（?）為標準正態(tài)分布的密度函數(shù)，φ（?）為相應的累積分布函數(shù)。

第二階段，家庭決定醫(yī)療支出的規(guī)模：

lnYi=α0+α1Ci+βXi+γλi+εi

（2）慢性病對中老年家庭非醫(yī)療消費的影響，本文所采用的基本計量模型如下：

lnYi=α0+α1Ci+βXi+εi

1.2.2變量設定

（1）lnYi是因變量，表示家庭年人均總消費的自然對數(shù)形式，包括醫(yī)療支出和非醫(yī)療消費，考慮到食品和非食品消費性質(zhì)上的差異以及家庭可能通過調(diào)整非食品消費結(jié)構(gòu)來穩(wěn)定食品消費，對于非醫(yī)療消費，本文將分別考察食品和非食品消費。

（2）Ci為主要考察的自變量，反應中老年人患有四類主要慢性病和其它慢性病的情況。CHARLS問卷提供了受訪者是否患有被醫(yī)生診斷疾病的豐富信息，包括四類主要慢性?。盒难芗膊。ㄐ呐K病、中風等）、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病（哮喘、慢性肺部疾患等）、癌癥等惡性腫瘤；也包括其它慢性病，如胃部或消化系統(tǒng)疾病、肝臟疾病（除脂肪肝、腫瘤或癌）、腎臟疾?。ǔ[瘤或癌）、情感及精神方面問題等。與相關(guān)研究相似，對于四類主要慢性病變量，當主要受訪者或配偶患有主要慢性病時取值為1，否則取值為0；對于其它慢性病變量，當主要受訪者或配偶患有其它慢性病時，取值為1，否則取值為0。

（3）Xi為其它可能影響家庭消費的變量。與相關(guān)研究類似，本文也控制了戶主的人口學特征，包括戶主年齡、性別、婚姻狀況、教育程度。此外還控制了家庭特征變量，包括家庭人口數(shù)、家庭居住地（城鄉(xiāng)）、家庭上一年人均收入對數(shù)、家庭人均金融資產(chǎn)對數(shù)。為隨機擾動項。相關(guān)變量的描述性統(tǒng)計見表1。

2實證分析

2.1慢性病對中老年家庭醫(yī)療支出的影響

表2第二和第三列分別給出了慢性病對中老年家庭發(fā)生醫(yī)療概率和醫(yī)療支出的影響情況。從結(jié)果中可以看出，當家庭遭遇四類主要慢性病沖擊時，將顯著增加家庭醫(yī)療支出的概率，同時，家庭人均醫(yī)療支出也顯著高于其他家庭。然而，當家庭遭遇其它慢性病沖擊時，雖然會顯著增加發(fā)生醫(yī)療支出的概率，但其醫(yī)療支出并顯著高于未患有其它慢性病的家庭。這可能說明了其他類慢性病的醫(yī)療負擔相對較輕。

在控制其它變量的情況下，家庭收入顯著增加家庭的醫(yī)療支出概率和醫(yī)療支出水平，家庭人口數(shù)越多，家庭發(fā)生醫(yī)療支出的概率越高，家庭人均醫(yī)療支出相對較低，這可能是因為家庭中有一部分人并沒有醫(yī)療支出。戶主有高中及以上學歷的家庭，平均家庭人均醫(yī)療支出比學歷最低的家庭（文盲家庭）高約28.74%。戶主年齡大于60歲的家庭醫(yī)療支出顯著高于戶主小于60歲的家庭，城市家庭的醫(yī)療支出顯著高于農(nóng)村家庭。

2.2慢性病對中老年家庭非醫(yī)療消費的影響

表2后兩列分別給出了慢性病對中老年家庭食品消費和非食品消費的回歸結(jié)果。回歸結(jié)果顯示，當家庭遭遇四類主要慢性病沖擊時，家庭的人均食品消費水平雖然沒有發(fā)生變化，但將顯著降低家庭非食品消費，家庭福利受損，即雖然家庭可以通過調(diào)整非食品消費來穩(wěn)定食品消費，但對非食品消費還缺乏風險分擔能力。當家庭遭遇其它慢性病沖擊時，家庭非食品消費水平并沒有發(fā)生變化，值得注意的是，患有其它慢性病，家庭食品消費反而顯著增加了8.2%，這可能是因為在患有其它慢性病后，家庭可能會更加重視身體健康，增加營養(yǎng)食品的攝入。

在控制其它變量的情況下，戶主年齡大于60歲的家庭非醫(yī)療消費顯著低于戶主小于60歲的家庭，且對非食品消費的影響更大。家庭人口數(shù)越多，家庭人均食品支出越低，這表明食品消費具有分攤成本的規(guī)模經(jīng)濟效應。相比于文盲家庭，教育水平越高的家庭非醫(yī)療消費越高，且對非食品消費的影響更大，這可能是因為人力資本高的人群其收入相對穩(wěn)定，從而有較低的預防性儲蓄及較高的消費。

3結(jié)論與政策含義