蝙蝠小子范文
時間：2023-03-25 06:00:49
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篇1
【關(guān)鍵詞】扁平疣 自擬消扁方內(nèi)服外敷 左旋咪唑
中圖分類號：R932 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-244-01
扁平疣為人瘤病毒感染所引起的皮膚贅生物。好發(fā)于青少年，故又稱“青年扁平疣”，主要侵及人體面部、手背和前臂。通常是在細胞免疫功能低下狀態(tài)時容易患此病。屬于損容性皮膚病，頑固者常遷延難愈。我們于2003年至2010年采用中藥自擬消扁方內(nèi)服外敷治療扁平疣，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組170例扁平疣患者均系我科門診病員，其中有71例男性，99例女性，年齡最小6歲，最大的55歲，平均年齡26歲。病程最短半個月，最長的12年，平均3年半，皮損部位，主要表現(xiàn)在顏面部73例，手背34例，手面部均有的35例，前臂及其他部位有28例。觀察對象重要參照《臨床皮膚病學》的診斷標準為診斷依據(jù)[1]。①發(fā)病年齡多為青少年。②大多驟然出現(xiàn)，為米粒大到綠豆大的扁平隆起的丘疹。表面光滑，質(zhì)硬，淺褐色或正常皮色，圓形，橢圓形或多角形，數(shù)目較多，多數(shù)密集，偶見抓痕呈珍珠狀排列或條狀，一般無自覺癥狀，偶有微癢。③好發(fā)于顏面，手背及前臂等處。④病程慢性，有時突然自行消失，或持續(xù)多年不愈，愈后不留瘢痕。
2 治療方法
2.1 治療組用自擬消扁方，基本方為 敗醬草30g，薏苡仁30g，黃芪30g，生牡蠣20g，馬齒莧20g，板蘭根20g，丹參20g，桃仁10g，紅花10g，夏枯草20g，野15g，柴胡6g，甘草5g等組成。并在臨床上，根據(jù)年齡不同，劑量有輕重；癥狀不同，藥物有加減。如皮損發(fā)于面部加升麻，桑葉；發(fā)于手背者加桑枝；發(fā)于下肢加牛膝；風熱感皮膚瘙癢者加僵蠶白蘚皮，疣色紅而痛者加蚤休，丹皮；皮色紫暗，質(zhì)硬難消者加棱莪術(shù)，口苦煩躁，肝旺血燥，加茵陳梔子等，濃煎取汁450ml，1日3次口服，另取50ml藥汁，配生雞內(nèi)金粉100g調(diào)成糊狀外敷，涂在皮疹處，用手反復磨擦10~15分鐘，1日1~2次，半月為一個療程。
2.2 對照組，左旋咪唑，成年人150mg/ 1日3次，口服。兒童1.5mg/kg/日，口服 1日3次。有感染者配合病毒靈片，成人0.2g 1日3次。隔天治療1次。2周為1個療程。兩組在服藥期間囑咐患者，慎食辛辣魚腥等刺激食物，保持心情舒暢，增強治療信心。
3 治療效果
3.1 兩組均于治療2個療程后觀察療效。療效標準：痊愈：皮疹全部消退，癥狀消失；有效：皮疹消退80―30%以上；無效：皮疹無明顯消退或不足30%者。
3.2 治療結(jié)果，治療組88例中，治療2個療程痊愈12例，3個療程痊愈13例，4個療程痊愈17例，有效的40例，無效的6例。總有效率達93.2%。對照組82例中，治療2個療程痊愈3例，3個療程痊愈6例，4個療程痊愈13例，好轉(zhuǎn)48例，無效的12例，總有效率為85.4%，兩組治療的效果有顯著性差異。
4 討論
扁平疣是一種損害性皮膚病，好發(fā)于顏面部且好發(fā)于年輕人，由于影響美觀，所以要求治療的人越來越多，現(xiàn)代醫(yī)學認為本病是感染人瘤病毒引起，是在免疫缺陷狀態(tài)下發(fā)病。西醫(yī)多采用抗病毒，增強免疫功能和冷凍、激光等方法，效果均欠理想。我們主要根據(jù)中醫(yī)的理論《靈樞經(jīng)脈》篇中有“虛則生疣”和《薜已醫(yī)案》指出“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風熱血燥或怒動肝火或肝客氣所致。”總之，本病多由體質(zhì)虛弱，腠理不密，風熱毒邪博于肌膚而生；或由怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮而成。我們針對中醫(yī)對扁平疣病機的認識，結(jié)合現(xiàn)代研究理論組成的消扁方。該方具有清熱解毒，活血化瘀，益氣扶正的作用。方中的敗醬草、板蘭根、野，馬齒莧，清熱解毒，透熱于外；薏苡仁，滲泄?jié)駸?，健脾扶正，均有抗病毒作用；桃仁、紅花、丹參，活血化瘀，近代藥理實驗證明丹參能產(chǎn)生干擾素，紅花對人體細胞免疫、體液免疫均有一定作用。夏枯草清肝瀉火，牡蠣軟堅散結(jié)，黃芪益氣健脾扶正，柴胡益達少陽之本氣，而開旁通之路，以助透邪。全方合用，瀉中有解，清中有養(yǎng)，使瀉火而不傷陽，邪去而不傷正，再配合中藥外敷，使藥效直接作用于病位，加速疣的消退，內(nèi)外合治，配合緊密，切合病機，故獲良效。
參考文獻
篇2
夜色中長龍般的隊伍，有自帶小板凳的，有攤了報紙在地上休息的，更有累了直接席地而坐的人們。他們不顯疲憊反而流露出期待而興奮的神情。
看到這一幕不禁疑惑這些人在徹夜排隊等著買什么？是iPhone 4s？是火車票？是明星演唱會門票？
都不是。這個通宵排隊的隊伍，排在平民服裝品牌——H&M的門店前。
但他們等待的并不是往日般的H&M，而是頂級奢侈品牌Versace(范思哲)專門為其打造的“Versace for H&M”系列。排隊的熱潮一直從北京、上海蔓延到了成都。
通過定期與國際奢侈品大牌，或者頂級設(shè)計師聯(lián)姻，比如與Jimmy Choo、Lanvin等的“聯(lián)姻”，吸引了全球范圍的時尚達人，甚至形成了一個“買手市場”，引發(fā)平民服裝品牌的“奢侈品”級關(guān)注。
通過這種平民與貴族似的聯(lián)姻，往日里高高在上的頂級奢侈品牌展示了其親民的一面，普通消費者更是實現(xiàn)了曾經(jīng)一度想擁有它們的愿望，這樣的聯(lián)姻，對于平民品牌來說，獲得了什么？對于奢侈品牌而言是否是個明智之舉？
奢侈品營銷策劃專家表示：“這樣的合作是雙方基于利益和現(xiàn)實而不得不采取的一種營銷策略，可以讓奢侈品牌進入更多人的視野，而大眾品牌能提升其形象，雙方又都能收獲更大的利益是雙贏的。但一定要選對合作品牌，雙方的訴求點一定要是一致的。比如H&M是平民時尚，而范思哲是高端時尚?！?/p>
青蛙娶公主，青蛙變王子
11月17日，Versace為平民時尚品牌H&M量身打造的獨家系列產(chǎn)品在全球同步推出。除了隔夜排隊的罕見購買潮，產(chǎn)品上柜的當天更有黃牛隨即擺起攤子，以高出原價幾百元的價格出售手中的“戰(zhàn)利品”。
而早在一個月之前，網(wǎng)上的代購商們就已磨刀霍霍做起了代購生意，即便要花高出原價600元的價格，時尚達人們也心甘情愿。這不禁讓人聯(lián)想起去年“Lanvin for H&M”系列產(chǎn)品的瘋狂搶購，在首推當天的兩小時之內(nèi)所有的產(chǎn)品便銷售告罄。
事實上，自2004年H&M與“時裝皇帝”Karl Largerfeld(卡爾拉格斐)聯(lián)手合作推出“Karl Largerfeld for H&M”之后，H&M便定期向國際一線奢侈品牌或頂級設(shè)計師拋出繡球， Stella McCartney、Jimmy Choo、Rykiel等都是范例。
而不出乎意料地，每一次的“聯(lián)姻”總能創(chuàng)造出當時的銷售傳奇。至今一件“Karl Lagerfeld for H&M”依然是收藏珍品，金貴程度不亞于Karl Lagerfeld的Chanel(香奈兒)大作，2004年便在eBay上賣至50倍的高價。
一次次平民與貴族的聯(lián)姻讓H&M著實賺得盆滿缽滿。
“這種商業(yè)行為是兩個檔位的跨界營銷產(chǎn)生出的第三種產(chǎn)品，純粹是為了市場份額，高端品牌加上自身廣泛的市場基礎(chǔ)，大賣也是必然的?！?奢侈品營銷策劃專家分析認為。
營銷策劃專家進一步指出：“而且對于定位于大眾市場的H&M而言，每次與大牌的合作無形中也拉高了其在消費者心目中的形象，不管是銷售還是品牌形象，H&M這種攀高的聯(lián)姻最大的贏家顯然是它自己。”
如今，粉絲們每年都早早開始期待H&M與下一位大牌的合作。
奢侈品牌從中獲得親民的品牌效應(yīng)
“最大的贏家是大眾平民品牌，但對于奢侈品牌而言，涉足大眾市場是個很危險的行為，高端品牌價值會不保。奢侈品牌的跨界行為尤其要非常謹慎。”營銷策劃專家指出。
對于高高在上的奢侈品牌而言，這樣的聯(lián)姻也讓它們有機會走進普通消費者的視線?！癡ersace for H&M”系列從幾百元到最高也才兩千多元的價格讓平日里拒人于千里之外的奢侈品牌親民了許多。去年“Lanvin for H&M”的大熱，使得Lanvin這個曾經(jīng)對中國消費者而言還屬于比較冷門的品牌，一下子被廣泛熟知。
“但是放下身段與平民品牌合作會降低奢侈品牌的高端形象，”有營銷策劃專家一針見血地指出，“對于那些奢侈品牌的忠實消費者而言，這是種自降身價的傷害?！?/p>
事實上，奢侈品牌自身也是存有這種擔憂的。三年前范思哲就表示不會和平民品牌合作，因為其認為“Versace一直努力打造成為一個奢侈品牌。如果和H&M合作，會使人們對Versace的品牌定位產(chǎn)生混淆。
但三年后，范思哲還是選擇了與H&M合作。奢侈品營銷策劃專家指出：“范思哲這些年的市場存在壓力，眼下可能面臨策略的調(diào)整，要支撐市場的規(guī)劃和運營公司要尋求大眾市場的份額，與H&M的合作相當于投石問路。”這好比當年卡爾拉格斐在與H&M的合作取得成功之后，亦開始致力于拓展平民市場，將以自己命名的品牌改造成了平價時裝品牌。
篇3
關(guān)鍵詞：小學英語；氛圍；合理利用
積極開發(fā)和合理利用課程資源，給學生提供貼近生活實際的內(nèi)容健康和豐富的課程資源，積極鼓勵和支持學生主動參與課程資源的開發(fā)和利用，拓寬學生學習和運用英語的渠道勢在必行。
一、教室氛圍營造
美國教育家杜威曾說過：“想要改變一個人，必先改變他的環(huán)境?！币簿褪俏覀兂３Ｂ牭降摹碍h(huán)境造就人”。教室不僅是學生日常學習的場所，更是集體團結(jié)奮進的陣地，是同學們交流、互動、促進發(fā)展的平臺。如果我們充分利用、精心設(shè)計，創(chuàng)設(shè)一種英語氛圍，就會對學生起到“隨風潛入夜，潤物細無聲”的作用。
1.在教室墻上設(shè)計直觀的評價欄
（1）將學生的能力具體化，并貼上相應(yīng)的形象圖片和對應(yīng)的學生圖片。
（2）設(shè)計“Good Apples”：將表現(xiàn)好的孩子的“蘋果”相片貼于墻上的“蘋果車”中（可定期更換，讓更多的孩子有機會進步的空間）。
（3）給出評語：期中或期末的時候可采取自評、互評和師評相結(jié)合的形式選出表現(xiàn)突出的孩子，再由老師給出評語公布在評價欄里。
2.創(chuàng)設(shè)有效的環(huán)境，如座位的擺設(shè)、教室的布置等方面
以小組的形式設(shè)計座位，這樣不僅有利于合作學習，更能形成一個學英語的小環(huán)境。同時，還可以讓孩子們設(shè)計自己的課桌，發(fā)揮他們的自主性和創(chuàng)造力，真正做到活學活用。
就教室的布置而言，可通過不同形式，多種渠道地達成我們預設(shè)的目的，如在每個窗戶上貼一個字母，從而形成一個單詞；將教室的兩道門進行不同風格的裝飾；由孩子自己設(shè)計班規(guī)和雙語標語等等。還可以把當天或每周學習的重要句子、短語、單詞等用卡片（學生自己制作）、海報等形式貼在教室內(nèi)，幫助孩子記憶。
二、有效利用簡筆畫
蘇霍姆林斯基說過：“這種在講課過程中隨手而就的圖畫，比現(xiàn)成的甚至比起彩色的圖畫來有其很大的優(yōu)點?！睂τ谛W英語而言，適時運用簡筆畫，直觀形象，利于學生理解，有助于提高孩子們的審美能力。
比如，在講解動物或是用英語解釋學生難以理解的內(nèi)容時，我們就可以用簡筆畫表達，從而化解教學難點，化難為易，學生一看就能明白，節(jié)省了很多時間，極大地提高了課堂的效率。
除此之外，簡筆畫還可以用作評價方式。如，從可愛豬出發(fā)，以加一分畫一筆，看最后畫的是什么。（通常畫完鼻孔孩子們就猜出來了，接下來的每一筆都能讓孩子們哈哈大笑。）又如，以魚身作為開始，以魚刺作為評價方式，哪個小組表現(xiàn)優(yōu)秀就可以加一根魚刺，看哪一組最后勝利。
三、合理使用教具
除了常用的幻?、录音?、電視、語言實驗室、多媒體教室、掛圖、卡片、模型、實物外，一切服務(wù)于英語教學、一切有助于學生理解和運用語言的東西都可以取來充當我們的教具，甚至一個神情、一個動作、一個姿勢皆可稱作“教具”。
在小學英語教學中應(yīng)用直觀教具進行直觀教學，它包括課本、實物、掛圖、卡片、玩具、頭飾、木偶、簡筆畫、投影等。
1.教學好幫手――四線板
用橡皮筋將三支紅粉筆和一支白粉筆綁在約板上，就形成了紅白鮮明的四線板。此教具不僅能畫出間隔均勻的四線格，而且大大節(jié)約了教學時間，我們可以利用它來進行字母、單詞、句子等的書寫教學。
2.能重復使用的彩色圓盤
先用白色卡紙做兩個白色大圓盤，其中一個圓盤劃分為12個區(qū)域并刻空。用彩色卡紙寫上不同的課或所做的活動，分別插入刻空的12個區(qū)域內(nèi)。在鐘面上標好1到12，并做好一長一短的時針和分針。
適用于：三上冊第三單元“What colour is it？”中顏色的教學，三年級下冊第三單元“How many”中數(shù)字的教學，四年級下冊第一單元“Our school”中鐘點和第二單元“What time is it？”中課程名稱的教學，以及五年級下冊第一單元“This is my day”中各個動詞詞組的教學。
3.魔力房屋
將一個房屋的窗戶設(shè)計成活動的，里面畫出教學要用的房間名稱的場景，這樣處理可以給學生一種新鮮的感覺，也能立體地展現(xiàn)出來，有助于學生的學習。
4.動漫畫冊
通常我們在教學天氣和衣服名稱時，都會用PPT或者圖片來展現(xiàn)，學生并沒有參與進來，而是在很被動地學。那么，我們可以嘗試制作一種教具，即天氣和衣服，甚至人物的頭像都能改變。
5.主題教具
除此之外，有時學生的作業(yè)或是作品我們都可以用作教具，如以各種話題為主題制作有趣的小書。
（1）字母教學
（2）動物教學
我們可以用活動的或是雙向動物的圖像來進行教學。比如，用紙板做成某種動物的頭，然后將它的眼睛做成活動的，通過拉動紙條，該動物的眼睛會一一變化，不僅增加了趣味性，還能讓學生參與其中，印象深刻。
另外，我們還可以設(shè)計一種動物形式，從不同角度看則是不同的動物，既能形成知識的信息差，又可以培養(yǎng)學生的眼力，一舉兩得。
（3）蔬菜教學
讓學生自己用身邊資源制作蔬菜。
除此之外，我們有時給學生布置作業(yè)的時候會涉及單詞卡的制作或是簡筆畫。我們可以讓組長對本組制作的單詞卡或是簡筆畫進行評選，好的就收藏在自己的檔案袋里，不僅能樹立學生的信心、激發(fā)學生興趣，更能將此轉(zhuǎn)化為教學資源重復使用。
作為小學英語教師，我們應(yīng)在鉆研課程標準的基礎(chǔ)上，充分發(fā)現(xiàn)并利用身邊的教學資源來豐富課堂教學，讓孩子們學有所得，學有所獲。
參考文獻：
篇4
目前，政府投資項目項目工程變更管理，是各級政府部門非常重視、著力狠抓的一項日常性工作，其工作質(zhì)量好壞直接影響到政府投資基本建設(shè)項目的投資效益，而且在一定程度上可以起到維護建設(shè)市場正常招投標秩序和合理控制工程中標價、為最終合理確定竣工結(jié)算造價打下基礎(chǔ)等積極作用，有效預防概算超估算、預算超概算、結(jié)算超預算的“三超”現(xiàn)象，以及遏制工程招投標過程中的圍標和串標現(xiàn)象，有效避免施工過程中不真實、不合理的變更價款。
一、我市政府投資項目工程變更類型分析
據(jù)統(tǒng)計，建德市2010--2012年累計共有377個建設(shè)項目申報工程變更，變更金額達26563萬元。工程變更多種多樣，分析我市目前政府投資項目的工程變更，大致可以歸為以下幾種類型：
1、政策變更。主要是指政策處理、征地拆遷、人工材料異常波動等引起的工程變更。如與項目有關(guān)的土地征收、房屋拆遷等處理費用、用地范圍發(fā)生變化，導致工程變更。
2、設(shè)計變更。具體表現(xiàn)在以下三方面：一是地質(zhì)勘察方面。地勘文件資料與實際地質(zhì)情況不盡相符，導致基礎(chǔ)形式被迫調(diào)整設(shè)計，造成工程變更。二是方案設(shè)計方面。有些項目在整體布局和使用功能上，論證時間倉促，征求意見不夠廣泛，考慮不周全。三是施工圖設(shè)計變更。主要有設(shè)計深度不夠、設(shè)計漏項、水平較低、專業(yè)間溝通少，出現(xiàn)圖紙之間相互矛盾和錯誤，形成邊設(shè)計、邊施工、邊修改的“三邊”工程。四是由于施工順序改變、施工工藝改進、工程質(zhì)量標準改變等引起的工程費用增減的變更。
3、應(yīng)急、搶險變更。主要是出現(xiàn)在一些基礎(chǔ)設(shè)施項目建設(shè)過程中，如遇到暗塘、暗溝、流沙、軟基等不可預見且急需處理的地質(zhì)情況及抗洪、臺風等不可抗力引發(fā)的工程損毀、施工延期等情況而造成工程緊急變更。
4、業(yè)主要求變更。有些業(yè)主為了增加或減少建設(shè)項目的某項使用功能、或提高裝修檔次、或更換材料等要求增加或減少設(shè)計項目。
5、趨利變更。一些施工單位為能順利地拿下項目，在招投標階段盲目地壓低工程造價，待到工程施工后以施工技術(shù)、市場因素等名義要求變更設(shè)計、追加投資，導致結(jié)算價大幅攀升，以求得利潤最大化。
根據(jù)我市近年來實踐證明和國內(nèi)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，方案或初步設(shè)計階段對工程造價的影響力約為75%～95%；施工圖設(shè)計階段對工程造價的影響力約為35%～75%；施工階段對工程造價的影響力約為5%～25%。因而，工程變更的監(jiān)管關(guān)鍵應(yīng)以設(shè)計變更為主，施工變更為輔，兩者都應(yīng)兼顧。
二、政府投資項目實施過程中設(shè)計變更及現(xiàn)場簽證存在的主要問題
1、設(shè)計變更程序倒置，真實性無法核實。我們在工程變更管理中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，存在先施工后辦理設(shè)計變更的程序倒置現(xiàn)象，與通用條款中對工程設(shè)計變更的規(guī)定不符，與《建德市政府投資項目變更管理實施細則》規(guī)定不符。先上車后買票，隱蔽工程已施工完畢，審核人員無法對此項變更的真實性、合理性進行核實。
2、設(shè)計變更及現(xiàn)場簽證內(nèi)容不具體、格式不規(guī)范。首先體現(xiàn)在有一些簽證對于所發(fā)生事件的數(shù)量、規(guī)格記錄不完整、事件發(fā)生的日期不交待、內(nèi)容敘述模棱兩可、模糊不清、前后重復或矛盾。工程設(shè)計變更單中對變更的原因、范圍、部位和內(nèi)容不明確，尺寸、標高和文字說明表達不準確，沒有以圖示說明，圖示不規(guī)范。其次，一般情況下設(shè)計變更及現(xiàn)場簽證需要至少建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位三方簽字、蓋章才能生效、缺少任何一方的審查程序都屬于不規(guī)范的變更及簽證，不能作為工程結(jié)算的依據(jù)。
3、設(shè)計變更及現(xiàn)場簽證成為施工單位不平衡報價、追求利潤最大化的護身符。工程以低價中標后，施工企業(yè)要想獲得較大利潤，就必須在施工過程中利用設(shè)計變更及現(xiàn)場簽證來增加施工產(chǎn)值，往往會在設(shè)計變更及現(xiàn)場簽證上用心思、做手腳，以賺取更多利潤。必然會產(chǎn)生工程預付款與完成工程量之間比例失調(diào)，早期付款額度大于工程實際完成的工作量，容易導致產(chǎn)生半截子工程?；蚴侨菀讓е率┕挝辉谑┕ぶ邢敕皆O(shè)法提出有利于自身的變更，謀取超額利益，變相套取政府資金。
三、加強政府投資項目工程變更管理的建議
（一）嚴格控制、通盤考慮，科學合理地實施工程變更
政府投資項目在建設(shè)過程中，隨著形勢的變化和建設(shè)的不斷深入，工程變更在所難免，關(guān)鍵是要把好三個原則：一是嚴格控制。堅持“估算控制概算，概算控制預算，預算控制決算”的原則，嚴格按照批準的設(shè)計文件進行建設(shè)，任何部門和單位不得擅自變更。二是通盤考慮。工程變更有時會牽一發(fā)動全身，引發(fā)一系列變更。必須做到通盤考慮，切莫頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。三是科學合理。工程變更除原有的越改越好、越改越省的觀念外，還應(yīng)樹立起性價比的價值工程理念，必須更加科學和符合實際。
（二）建章立制、剛性執(zhí)行，修訂完善工程變更管理辦法
一是進一步明確工程造價變更的范圍。因工程設(shè)計變更，涉及工程費用增減的施工組織設(shè)計變更，材料與設(shè)備的換用，無價材料價格及暫定價的簽證，工程量和費用的增減，工程質(zhì)量標準的改變及其它實質(zhì)性變更等均應(yīng)辦理工程變更審批手續(xù)。二是調(diào)整工程變更的審核權(quán)限和程序。對工程變更實行分類管理，在變更審核權(quán)限劃分上，適當提高基準變更額度和比例，使之更適應(yīng)當前政府投資發(fā)展趨勢，操作起來也更具有實際意義。特殊情況下的緊急變更，為保證工程建設(shè)質(zhì)量和進度，可由建設(shè)單位召開由發(fā)改、財政、住建、審計等部門參加的緊急會議，商定處理方案，形成書面意見后邊實施、邊報批。
（三）加強合同管理，完善和健全合同條款
一是加強對勘察、設(shè)計、招標、監(jiān)理等的合同管理，要認真推敲合同中的有關(guān)條款，要在合同中明確雙方的責任、權(quán)利、義務(wù)，明確對各方因業(yè)務(wù)水平、弄虛作假、工作責任心等原因造成一定比例的變更，進行經(jīng)濟處罰或行業(yè)通報等管理。二是加強施工合同管理，通過在合同中明確政府投資項目變更審批程序及各類變更計價方式、方法及變更工程款比的支付比例等，達到合理控制工程造價的目的。
（四）落實工程變更的法律責任
篇5
【摘要】 目的 探討拉米夫定對慢性乙型肝炎(CHB)患者治療前后血清IFNγ、IL4、IL6水平的影響及臨床意義。方法 根據(jù)48例患者對拉米夫定治療的應(yīng)答效應(yīng)情況分組（完全應(yīng)答組27例，部分應(yīng)答組14例，無應(yīng)答組7例），采用雙抗體夾心ELISA法分別檢測治療前后血清IFNγ、IL4、IL6水平，取健康獻血員20例作對照。結(jié)果 48例患者治療前后IFNγ、IL4、IL6水平與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；不同應(yīng)答效應(yīng)IFNγ、IL4、IL6含量不同，完全應(yīng)答組反應(yīng)快于不完全應(yīng)答組和無應(yīng)答組（P＜0.01）。結(jié)論 拉米夫定治療應(yīng)答效應(yīng)和血清IFNγ、IL4、IL6水平及細胞平衡的恢復程度有關(guān)，血清IFNγ、IL4、IL6水平可作為早期預測拉米夫定療效的免疫學指標，治療后慢性乙型肝炎患者Th1 /Th2功能平衡狀態(tài)恢復是完全應(yīng)答的保證。
【關(guān)鍵詞】 拉米夫定；慢性乙型肝炎；病毒載量；細胞因子
IFNγ屬于Th1細胞因子，IL4、IL6屬于Th2型細胞因子，以IFNγ作為Thl型鑒別指標;IL4、IL6作為Th2型鑒別指標［1］，它們在慢性乙型肝炎(CHB)病毒持續(xù)感染的發(fā)病機理中起重要作用。機體免疫功能紊亂特別是細胞免疫功能紊亂可能是引起肝損害和病程遷延不愈的主要原因。Th1／Th2免疫應(yīng)答的研究將有助于更好地闡明疾病的發(fā)生發(fā)展過程，并可望通過調(diào)節(jié)優(yōu)勢應(yīng)答類型達到預防疾病、治療疾病的最終目的。為了闡明拉米夫定對慢性乙型肝炎患者血清中Th1、Th2型細胞因子表達水平的影響，我們檢測了拉米夫定治療前后慢性乙型肝炎患者血清HBVDNA載量及血清中IFNγ、IL4、IL6的水平，探討拉米夫定治療CHB的理論依據(jù)。
1.病例選擇
2005年3月～12月期間在我院住院治療的慢性乙型肝炎患者48例，男性32例，女性16例，年齡19～48歲，平均年齡35±5歲。診斷符合2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案（試行）》的標準［2］。HBVDNA含量(Copies.ml-1)將CHB患者分為高病毒載量組(＞107 Copies.ml-1)24例，中病毒載量組(106～105 Copies.ml-1)13例和低病毒載量組(＜105 Copies.ml-1)11例，另選擇20例獻血員為對照組，基本資料同治療組。
2.治療方法
受選者給予拉米夫定(賀普丁，英國葛蘭素威康公司提供)，每日1次，每次100 mg口服，療程24周，治療前后查HBVDNA，肝功能、血常規(guī)、IFNγ、IL4、IL6。
3.療效判斷標準
完全應(yīng)答：HBeAg、HBVDNA陰轉(zhuǎn)、ALT復常；部分應(yīng)答：HBeAg、HBVDNA、ALT 中有一項或二項未達到完全應(yīng)答標準；無應(yīng)答：HBeAg、HBVDNA、ALT三者均未達到完全應(yīng)答標準。
4.相關(guān)檢測
抽取靜脈血5 ml分離血清，置-80℃?zhèn)錂z。檢測HBVDNA試劑盒購自上海復星生物技術(shù)有限公司，IFNγ、IL4、IL6采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司提供。
5.統(tǒng)計學處理
1計量資料以均數(shù)±標準差 (-±s )表示，組間比較采用t檢驗，用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。結(jié)
果
1.治療前不同HBV載量組IFNγ、IL4、IL6的水平 不同的病毒載量，細胞因子的水平各不相同，IFNγ水平隨著病毒載量的降低而升高， IL4、IL6則相反，各組與對照組以及中、低載量組與高載量組比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01），見表1。表1 治療前不同HBV載量組IFNγ、IL4、IL6的水平注：與對照組比較，P＜0.01；與高載量組比較，P＜0.05
2.治療前后IFNγ、IL4、IL6水平比較 IFNγ水平隨著拉米夫定治療后增加但仍低于對照組，各組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）；IL4、IL6的水平則與IFNγ呈負相關(guān)，治療后明顯下降，但仍高于對照組，各組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01），見表2 。 表2 治療前后IL6、IL4、IFNγ水平 注：與對照組比較，P＜0.01；與治療前比較，P＜0.05
3.治療后不同應(yīng)答效應(yīng)者的細胞因子水平比較 經(jīng)拉米夫定治療后，完全應(yīng)答27例，部分應(yīng)答14例，無應(yīng)答7例。不同應(yīng)答效應(yīng)組IFNγ、IL4、IL6含量各不相同。各組患者IFNγ水平依次是完全應(yīng)答＞部分應(yīng)答＞無應(yīng)答，各組患者之間IFNγ水平比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05或0.01)，而IL4、IL6含量則相反，隨著治療應(yīng)答的增強，水平有所下降(P＜0.05或0.01)，見表3。 表3 治療后不同應(yīng)答組IFNγ、IL4、IL6的水平比較
討
論
乙型肝炎的發(fā)病機制十分復雜，目前認為宿主免疫系統(tǒng)功能紊亂是其病理損傷的主要機制［3］，大量證據(jù)表明，細胞免疫機制是乙型肝炎感染的發(fā)病機制之一，而 T細胞是人體主要免疫細胞，是免疫系統(tǒng)發(fā)揮功能的重要組成部分，在乙型肝炎病毒的清除和發(fā)病機制中起著重要作用［4］。T細胞免疫應(yīng)答及其效應(yīng)機制主要有分泌不同細胞因子的Th亞群細胞所調(diào)節(jié)，Th1細胞主要分泌IL2、IL12、IFNγ和TNFβ/a，介導細胞免疫應(yīng)答；Th2主要分泌IL4、IL5、IL6和IL10，調(diào)節(jié)體液免疫反應(yīng)。拉米夫定是在我國和國外均被批準用于治療慢性乙型肝炎的第一個口服藥，其作用靶位是抑制HBVDNA聚合酶的活性，使HBVDNA的復制受到抑制，但不影響病毒蛋白的表達，故拉米夫定往往能快速抑制HBVDNA復制使之在檢出限以下。因此可通過拉米夫定降低病人體內(nèi)的病毒含量來恢復機體的 T淋巴細胞免疫功能，從而達到清除病毒的目的［5］。
肝細胞的破壞并不是通過乙肝病毒的復制直接造成的，而是通過機體的免疫系統(tǒng)識別肝細胞膜上的靶抗原，在殺傷病毒的同時也破壞肝細胞，釋放出胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶，故轉(zhuǎn)氨酶升高往往提示機體有一定的免疫清除能力，這時如果加用抗病毒藥物，往往能達到較好的療效。高水平病毒復制和抗原負載是T細胞對HBV抗原低反應(yīng)性的主要因素，通過藥物治療降低患者體內(nèi)乙肝病毒數(shù)量/抗原量能否增強慢性乙肝患者體內(nèi)的T細胞免疫反應(yīng)是目前研究的熱點之一。本研究結(jié)果表明慢性乙型肝炎患者不同病毒載量組血清中IFNγ、IL4、IL6水平各不相同，與對照組比較有顯著性差異，高病毒載量組IFNγ含量最低，并隨著病毒載量的降低而增加；而 IL4、IL6水平則明顯升高，并隨著病毒載量減少而下降，表明慢性乙型肝炎患者存在一定程度Th1/Th2型細胞的失衡，以Th2型細胞因子表達占優(yōu)勢。經(jīng)過拉米夫定抗病毒治療以后能夠有效抑制病毒復制和減少病毒抗原負載，并能夠成功重建CTL反應(yīng)，使Th1/Th2恢復平衡。早年的一項研究認為，拉米夫定可以使血清HBVDNA迅速下降，但不能重新恢復受損的HBV特異性T細胞反應(yīng)。最近的研究認為，拉米夫定可以重建HBV特異性細胞免疫［6］，本研究結(jié)果也顯示經(jīng)拉米夫定治療后，隨著病毒負載的下降，TH1/TH2型細胞的失衡可以恢復。在不同的治療反應(yīng)中，完全應(yīng)答組免疫細胞因子表現(xiàn)為IFNγ水平顯著升高，IL4、IL6含量明顯降低，各組患者IFNγ水平依次是完全應(yīng)答＞部分應(yīng)答＞無應(yīng)答，各組患者之間IFNγ水平比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01)，而IL4、IL6含量則相反，隨著治療應(yīng)答的增強，水平有所下降，因此本研究表明拉米夫定通過降低體內(nèi)的病毒含量恢復Th1/Th2平衡。機體清除HBV的關(guān)鍵是健全的特異性免疫功能，抗病毒治療則強化機體的清除病毒能力，最終清除病毒還須機體的特異性免疫功能，細胞免疫在抗HBV感染中起著核心的作用。
總之，HBV感染可導致慢性乙型肝炎患者細胞免疫功能改變，HBVDNA的載量和HBeAg的含量不僅是乙型肝炎病毒復制的直觀依據(jù)，也是激發(fā)機體免疫反應(yīng)而引起肝臟損傷的重要原因之一［7］，HBVDNA復制增加可進一步導致慢性乙型肝炎患者細胞免疫功能紊亂。IFNγ、IL4、IL6的水平能很好的反映治療后患者機體的免疫功能狀態(tài)，可以間接反映機體抗HBV免疫功能的恢復情況并作為拉米夫定療效評價的參考指標。
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篇6
關(guān)鍵詞：小波變換；圖像去噪；雙變量模型；雙樹復小波變換
中圖分類號：TN911.73 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10036199.2017.01.022
1引言
現(xiàn)如今圖像已經(jīng)成為大家經(jīng)常要用到的信息，但圖像中總是參雜著各類的噪聲，會嚴重影響到圖像處理和圖像通信，需要對圖像進行去噪處理。對圖像去噪而言，如何保留有用信息和消除噪聲是一個兩難的問題[1]。
小波理論有優(yōu)良的時頻局部化、尺度變化和方向性特點，隨著它的不斷改進和完善，小波分析已經(jīng)應(yīng)用到各個學科領(lǐng)域[2]。與傅立葉分析將信號分解成一系列不同頻率的正弦波的疊加一樣，小波分析是將信號分解為一系列小波函數(shù)的疊加，而這一系列小波函數(shù)都是由母小波函數(shù)經(jīng)過平移和尺度伸縮得來。小波分析在時域和頻域同時具備良好的局部化性質(zhì)，對高頻成分采用逐漸精細的時頻域取樣步長，從而可以聚焦到任何細節(jié)，優(yōu)于傅立葉分析，被稱為“數(shù)學顯微鏡”[3-4]。本文以小波分析理論為工具，結(jié)合小波系數(shù)的層內(nèi)和層間相關(guān)性，基于小波系數(shù)雙變量模型，改進論證了一種自適應(yīng)選取鄰域窗口的圖像去噪算法。由于雙樹復小波變換不僅有時頻局域特性和多分辨特性，還具有平移不變性和方向選擇性優(yōu)勢，最后將雙樹復小波變換應(yīng)用于該算法。
2雙變量模型自適應(yīng)選取鄰域窗口算法
Sendur等人已經(jīng)從數(shù)學的角度出發(fā)提出雙變量萎縮函數(shù)和雙變量模型概率密度分布函數(shù)來描述小波系數(shù)父、子間的相互關(guān)系，雙變量模型屬于一種小波系數(shù)層間模型[5]。
是鄰域滑動窗口。通過比較式（9）的相關(guān)度系數(shù)θ，可以判定上述矩陣內(nèi)待閾值化系數(shù)和其余小波系數(shù)之間的關(guān)聯(lián)程度，相關(guān)度系數(shù)θ越大，關(guān)聯(lián)程度也越大，進而選取關(guān)聯(lián)程度最大的窗口為其鄰域滑動窗口[14-15]。
（2）雙變量模型自適應(yīng)選取鄰域窗口算法
在雙變量模型局部自適應(yīng)去噪算法中，邊緣方差的估計采用固定的正方形窗口，如3*3、5*5、7*7鄰域窗口，無法根據(jù)圖像自身的特性自適應(yīng)選擇鄰域窗口，影響到了圖像去噪效果。所以本文提出一種根據(jù)鄰域內(nèi)小波系數(shù)的相關(guān)度來自適應(yīng)選取合適鄰域窗口的去噪算法，步驟如下：
1）將含有噪聲的圖像進行二維離散小波變換，分別得到各子帶各層圖像小波系數(shù)；
2）在各個高頻子帶上，對小波系數(shù)用雙變量模型做局部自適應(yīng)去噪處理如下：
a）在各層各個子帶中，以待操作小波系數(shù)為中心，分別比較計算鄰域窗口為3*3、5*5、7*7的相關(guān)度系數(shù)θi（i=1，2，3）；
b）計算比較三個固定滑動窗口的相關(guān)度系數(shù)，將最大相關(guān)度系數(shù)θmax 的鄰域窗口作為當前待操作小波系數(shù)的窗口；
c）然后得到邊緣方差的估計；
d）最后計算小波系數(shù)的估計1。
3）將去噪濾波后的高頻子帶小波系數(shù)和低頻小波系數(shù)進行二維離散小波重構(gòu)，最終可得到去噪后的圖像。
3雙樹復小波變換的自適應(yīng)選窗圖像去噪算法
由于傳統(tǒng)抽取小波不具備平移不變性以及只有有限的方向選擇等缺點，將具備平移不變性和更多方向性選擇等優(yōu)點的雙樹復小波變換應(yīng)用于雙變量模型圖像去噪算法中，根據(jù)鄰域小波系數(shù)雙變量模型和相關(guān)度大小，將雙樹復小波變換應(yīng)用于提出的一種鄰域小波系數(shù)相關(guān)度自適應(yīng)選取鄰域窗口的圖像去噪算法（鄰域窗口包括7*7、5*5、3*3）中，最后進行matlab試驗仿真，并與傳統(tǒng)的固定鄰域窗口雙變量模型和傳統(tǒng)離散小波變換圖像去噪效果相比較。
3.1雙樹復小波變換自適應(yīng)選窗算法框圖實現(xiàn)
傳統(tǒng)離散小波的局限性問題一般可以通過復小波變換解決。為此，Kingsbury等人提出雙樹復小波變換（DTCWT），不僅可以擁有一般復小波的優(yōu)點，而且可以實現(xiàn)完全重構(gòu)[16-17]。
復小波為：
ψt=ψrt+jψit （10）
ψrt，ψit楸硎靖蔥〔ǖ氖擋亢托椴浚但它們均為實函數(shù)。雙樹復小波ψt=ψrt+jψit具有頻譜單邊性的良好性質(zhì)，且在二抽樣情況下有頻率無偏性和良好的平移不變性，這些都是雙樹復數(shù)小波變換的優(yōu)勢[18]。
基于雙樹復小波變換自適應(yīng)選取鄰域窗口算法具體實現(xiàn)方法只是將雙變量模型自適應(yīng)選取鄰域窗口算法中二維離散小波變換分解與重構(gòu)換成雙樹復小波變換分解與重構(gòu)，其他步驟算法相同。雙樹復小波變換自適應(yīng)選取鄰域窗口圖像去噪算法的操作流程如圖2所示[19-20]。
3.2實驗結(jié)果分析
在雙變量模型圖像去噪算法的研究基礎(chǔ)上，將雙樹復小波變換應(yīng)用在雙變量模型圖像去噪算法中，采用自適應(yīng)選取鄰域窗口的改進算法，與離散小波變換的雙變量模型圖像去噪算法（BivaShrink去噪）和局部固定鄰域窗口的雙變量模型（BivaShrink自選窗去噪）進行實驗仿真結(jié)果比對，最后進行結(jié)果分析，如圖3所示。
采用512*512 Pepper標準測試圖像進行matlab仿真分析，為更好地比較本文算法與其它去噪算法，實驗中分別加入零均值，標準差為20、25、30、35、40、45、50的高斯白噪聲，圖像去噪的性能用峰值信噪比PSNR來衡量，表1中 比較了Pepper圖像雙樹復小波自選窗算法與BivaShrink自選窗、BivaShrink去噪算法的峰值信噪比，從表1中可以看到雙樹復小波自選窗算法的峰值信噪比提高的最大，BivaShrink自選窗的峰值信噪比高于BivaShrink 去噪算法。比較分析去噪效果圖后，可以得出改進算法能夠很好地消除邊緣處的失真，改善視覺效果，同時也提高了圖像的峰值信噪比，實驗結(jié)果證明了改進算法的有效性，得出的結(jié)論是雙樹復小波自選窗圖像去噪效果優(yōu)于BivaShrink自選窗，BivaShrink自選窗優(yōu)于BivaShrink 去噪算法。
4總結(jié)語
圖像去噪一直以來都是一個難題，要去除噪聲同時又較好地保留原有圖像的信息很難。憑借小波變換良好的時頻特性，其在圖像去噪領(lǐng)域得到國內(nèi)外學者們越來越多的關(guān)注。在詳細介紹小波變換基本理論基礎(chǔ)上，結(jié)合小波系數(shù)雙變量模型和鄰域內(nèi)小波系數(shù)的相關(guān)度，改進論證了一種雙變量模型自適應(yīng)選取鄰域窗口的去噪算法。由于雙樹復小波變換不僅有著時頻局域特性和多分辨特性，還具有平移不變性和更多方向選擇性等優(yōu)良性質(zhì)，將雙樹復小波變換應(yīng)用在雙變量模型圖像去噪算法中，采用自適應(yīng)選取鄰域窗口的改進算法。實驗結(jié)果證明，與傳統(tǒng)的離散小波變換相比，雙樹復小波自選窗圖像去噪效果優(yōu)于BivaShrink自選窗，BivaShrink自選窗優(yōu)于BivaShrink 去噪算法。
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第36卷第1期2017年3月計算技術(shù)與自動化Computing Technology and AutomationVol36，No1Mar. 2 0 1 7第36卷第1期2017年3月計算技術(shù)與自動化Computing Technology and AutomationVol36，No1Mar. 2 0 1 7
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關(guān)鍵詞：穴位貼敷；耳穴埋籽；股骨骨折；便秘
便秘是臨床常見的復雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。便秘不僅會降低患者的生活質(zhì)量，導致食欲不振，加重營養(yǎng)不良和負氮平衡，而且排便時由于過度用力，還可誘發(fā)心衰、腦血管意外等并發(fā)癥[1]。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，作為骨科護士，應(yīng)轉(zhuǎn)變護理觀念，由被動變?yōu)橹鲃?，由解決護理問題，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^評估，預見性發(fā)現(xiàn)潛在護理問題，前瞻性干預，降低護理問題的發(fā)生。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年10月～2015年8月股骨骨折臥床（≥2w）患者46例，其中排除：①已有明確直腸、結(jié)腸器質(zhì)性疾病患者；②腸易激綜合征患者；③不配合治療患者；④局部皮膚有破損、炎癥、水皰等患者；⑤對藥物有過敏患者；⑥有習慣性便秘患者；⑦住院期間服用有潤腸通便類藥物。隨機分兩組：干預組23例，男15例，女8例；年齡45～89歲；股骨頸骨折6例，股骨粗隆間骨折5例，股骨干骨折2例。對照組23例，男10例；女13例；年齡53～9l歲；股骨粗隆間骨折3例，股骨頸骨折6例，股骨干骨折4例。兩組患者年齡、性別、臥床時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1便秘預防方法 責任護士對潛在發(fā)生便秘的患者進行評估，及早干預。
1.2.1.1對照組 ①情志護理：向患者說明便秘原因，安慰疏導，保持心情舒暢；②飲食調(diào)護：腹脹、便秘嚴重者禁食，輕者以清淡、粗纖維、維生素豐富飲食為主，忌辛辣、香燥、肥甘厚膩之品，早晚空腹飲服蜂蜜水1杯，多飲水；③腹部按摩：以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，15～30min/次，3次/d；④指導患者養(yǎng)成定時排便習慣，協(xié)助適應(yīng)床上排便，鼓勵深呼吸和功能鍛煉。
1.2.1.2觀察組 從入院第1d起，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用通便膏穴位貼敷配合耳穴埋籽干預。具體步驟如下：穴位貼敷：①藥物準備：將大黃、玄明粉、生地、當歸、枳實各30g，陳皮、木香、檳榔、桃仁、紅花15g將上藥研成細粉，用20g蜂蜜調(diào)成膏貼；②取穴方法：采用指寸定位法取穴，取神闕穴、左右天樞穴，取穴得氣后，再在各穴位上按揉30s；③穴位貼藥：將藥物均勻攤于特制直徑為3cm圓形穴位貼敷貼上，厚度約0.3cm?；颊呷⊙雠P位，用75%酒精消毒皮膚，將敷有藥物的穴位貼貼于穴位上。貼敷6h，1次/d，7d為1療程。耳穴埋籽：⑴準備用物：75%酒精，棉簽，鑷子，王不留行籽，膠布，剪刀，彎盤，探棒；⑵定位和消毒：以選定耳穴作為按壓點，便秘患者選便秘點、大腸、直腸、肺、脾、三焦穴，按疾病在耳廓上相應(yīng)的部位，用探棒尋找耳穴的敏感反應(yīng)點、壓痛點即為按壓耳穴。用75%酒精消毒，待酒精干后按壓；⑶按壓方法：一般采用坐位，如年老體弱、病重或精神緊張者宜采用臥位，操作時，將王不留行籽附在0.6cm×0.6cm大小膠布中央，刺激強度視患者情況而定，一般兒童、孕婦、年老體弱、神經(jīng)衰弱者用輕刺激法；⑷留籽期間囑患者耳部保持干燥避免潮濕和脫落，按壓3～5次/d，時間為1～3min/次，更換1次/d，雙耳交替。7d為1個療程；④操作注意事項：⑴操作者均通過中醫(yī)操作技能培訓，考試合格者；⑵操作前評估既往皮膚過敏史、藥物過敏史、中藥過敏史、排便及腸鳴音情況，局部皮膚情況，如有破損、炎癥、潰瘍、疤痕、水皰者禁用；⑶貼藥過程中觀察局部皮膚有否過敏癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)，立即停止使用，遵醫(yī)囑處理；⑷治療結(jié)束后，及時揭去膠布，用生理鹽水棉球清潔。
1.2.2療效判斷標準 從人院第1d起，連續(xù)7d，每日評估記錄排便的主觀感受和大便情況。①參照糞便性狀評分：以Bristol大便性狀分類作為評分參照[2]。I型：一顆顆硬球（很難通過）；Ⅱ型：香腸狀，但表面凹凸；Ⅲ型：香腸狀，但表面有裂痕；Ⅳ型：象香腸或蛇一樣，且表面很光滑；V型：斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過）；Ⅵ型：粗邊逢松塊，糊狀大便；Ⅶ型：水狀，無固體塊（完全液體）；②I型和Ⅱ型表示有便秘；Ⅲ型和Ⅳ型是理想的便形；尤其Ⅳ型是最容易排便的形狀；Ⅵ型和Ⅶ型則代表可能有腹瀉；③記錄排便需手助排便（如手指排便）的次數(shù)；④7d內(nèi)使用其他緩瀉劑如開塞露、番瀉葉等次數(shù)。
2 結(jié)果
在治療期間，觀察組有1例皮膚過敏，1例腹瀉。觀察組第7d便秘發(fā)生率為39.1%，而對照組第7d便秘發(fā)生率為56.5%。見表1。
3 討論
下肢骨折臥床患者便秘的病因病機：中醫(yī)學認為，便秘的主要病因是大腸傳導失常，病位雖在大腸，但與肺、肝、脾、胃、腎等多臟腑密切有關(guān)。肺與大腸相表里，大腸與脾氣升清，胃氣和降，肝氣疏泄，腎司五液有一直接關(guān)系[3]而下肢骨折患者，骨筋斷傷，血脈破裂，血溢脈外，肢體局部血瘀氣滯、腫脹、疼痛。津血同源，機體隨血失而津液虧損，腸道乏水行舟，行血不暢，故而發(fā)生便秘。而且下肢骨折后，臥床少動，氣血運行減弱，腸蠕動減慢，排便減少，則便秘易于發(fā)生[4-5]。
臍為神闕穴，是任脈要穴，陰脈之海，與督脈命門對應(yīng)。由于任督二脈統(tǒng)領(lǐng)全身經(jīng)絡(luò)之氣血運行，聯(lián)絡(luò)五臟六腑，四肢百骸，故刺激該穴能通過經(jīng)絡(luò)循行直達病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達臟腑、潤腸通便的作用。敷臍方中大黃可瀉下攻積，清熱瀉火，活血祛瘀；檳榔能增加腸管張力和蠕動，有緩瀉作用；枳實專泄胃實，開導堅結(jié)，桃仁可活血祛瘀，潤腸通便，玄明粉有瀉熱通便，潤燥軟堅之功效。天樞為大腸經(jīng)募穴，張氏等[6]論述合募配穴認為天樞穴為足陽明胃經(jīng)腹部要穴，大腸的募穴，為大腸經(jīng)氣所聚集之處。故治療六腑病多取募穴，腑氣之所通。天樞緊鄰脾胃，為氣機運行之樞機。故大腸募穴天樞具有運轉(zhuǎn)中下焦氣機、通暢腑氣的作用。三穴配合以達到通腸之功效。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載："耳者，宗脈之所聚也。"耳部存在與人體全部器官對應(yīng)的反射區(qū)，這些反射區(qū)通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與對應(yīng)的器官相聯(lián)系，刺激、按壓這些反射區(qū)，就可以對相應(yīng)器官產(chǎn)生治療作用。耳穴埋籽具有疏通經(jīng)脈、調(diào)整臟腑之功能。便秘點是診斷和治療便秘之要穴；大腸、直腸穴可調(diào)理腸道功能；肺主氣，主肅降，且與大腸相表里，肺穴可清瀉腑實、通便；脾為后天之本，脾穴主運化；三焦穴具有綜合五臟六腑的作用。上述穴位關(guān)系密切，聯(lián)合刺激可有效預防便秘。
4 結(jié)論
通便膏穴位貼敷配合耳穴埋籽早期干預，從根本調(diào)理出發(fā)，發(fā)揮"預防勝于治療"的中醫(yī)特色治療，提供預見性優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，減少便秘帶來的痛苦和西藥的毒副反應(yīng)，患者滿意度提高。此操作簡單，經(jīng)濟有效，值得臨床推廣。
參考文獻：
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篇8
無錫崇寧路小學四年級盧俊宇
“蜘蛛小子，起床！奧鷹老師說我們可以參加暴風任務(wù)！甲蟲小子、飛龍小子、神槍小子、火獅小子都去報名了，咱們也去吧，完成任務(wù)，你就是蜘蛛俠！我是蝙蝠俠了”，蝙蝠小子說道?！昂谩蔽疑炝松鞈醒f。吃過早飯后，我跑到書柜前，敲了書柜三下，一個電梯出現(xiàn)我的面前，我和蝙蝠小子走了下去。
我穿上套裝，帶上腰帶，裝上飛鏢和煙霧彈，著裝完成。而蝙蝠小子戴上鋼盔，穿上套裝，帶上腰帶，裝上飛鏢和煙霧彈，著裝完成；我騎上蜘蛛摩托車，他開著蝙蝠坦克，我們完成了報名，領(lǐng)到了任務(wù)。
我們進入了暴風集團，準備救回火星人阿克。
甲蟲小子在一樓和毛蟲魔戰(zhàn)斗，飛龍小子在二樓和土蛇魔戰(zhàn)斗，神槍小子和牛仔魔戰(zhàn)斗，蝙蝠小子在四樓和蝙蝠魔戰(zhàn)斗，火獅小子在五樓戰(zhàn)斗，可我卻在半路和甲魚怪打斗，這時，我的耳麥中傳來他們請求支援的求救聲，我積聚了力量，打敗了甲蟲怪，以最快的速度給予了同伴們支援，我們贏取了完勝！
篇9
由于疾病原因而長期臥床患者不可避免的需要在床上進行大小便，所以便盆在這些患者中使用較多，患者長期臥床，有家屬或陪護協(xié)助生活料理，在便盆使用中會遇到較多問題，尤其是女性患者排尿。協(xié)助者個人體力原因，不可避免有拖拉現(xiàn)象，老年患者大小便時間較長，便盆壓迫時間變長，綜上原因長期臥床患者偶發(fā)因便盆帶來的皮膚意外損傷或壓瘡。困擾著護理人員及患者家屬，留置導尿的患者使用導尿管易造成泌尿系統(tǒng)感染。使用搪瓷便盆、一次性塑料便盆，觸感冷硬而對于體形偏瘦、骨骼突出的患者來說又易導致壓痕甚至皮膚損傷產(chǎn)生壓瘡。
為了讓患者舒適度增加，避免皮膚的意外損傷，我科使用自制氣圈便盆，并在臨床中使用后效果滿意。
1 資料與方法
1.1 制作方法 直徑約35cm圓形氣圈充氣感飽滿為宜，在氣圈外套上一次性大號保鮮袋一個，大小就氣圈直徑稍大，然后將其邊緣固定。
1.2 使用方法 使用時氣圈沖氣孔放置向前，在兩腿之間，避免與患者之間接觸受壓。氣圈放置予臀下。
2 討論分析
2.1 結(jié)果 2012年1月至2012年5月，因使用便盆不當造成皮膚擦傷1例，面積約2*2cm，予局部消毒后百多邦藥膏外用，約10天后完全愈合。1例患者為血管意外，消瘦明顯，體表感覺較差，尾骶部因長期受壓而造成一度壓瘡帶入，尾骶部長期受潮，予臥氣墊床，為促使壓瘡愈合，保持皮膚干燥，家屬要求下予留置導尿，定時翻身，另予藥膏外用等22天后完全愈合。2012年5月底至今病區(qū)對于長期臥床患者使用氣圈式便盆后至今無1例患者因使用便盆而造成皮膚損傷的不良事件。患者感舒適，尾底皮膚無擦傷，無因久坐而造成的壓瘡
篇10
（黑暗勢力范圍及所有怪物正在探討）
蝙蝠魔：“怎么可能??？”
蝙蝠怪：“事實擺在這兒捏。?！?/p>
蝙蝠魔：“扎昆那么厲害，居然被那幾個干掉了？謊報假新聞？”
斧木妖：“什么?。课覀兒诎祫萘Σ豢赡軙@么簡單被屑弱的，呵呵~”
僵尸蘑菇王：“恩。。你們難道不知道我們之中有更厲害的嗎？”
蝙蝠魔：“還有誰??？我不就挺厲害的嘛？”
蘑菇王：“變態(tài)！滾遠點！就你這本事他們10個人，都是精英中的高手??！3轉(zhuǎn)誒。懂？你1個都挑不過。。嘿嘿”
蝙蝠魔：“你。。**小看我？小心我K你?！?/p>
“吵什么吵??？我跟他們斗斗~”
所有怪物聞聲而去——一個高大的影子。
蝙蝠怪：“你誰啊？”
“你老子都認不得了？”
蝙蝠怪：“我老子是蝙蝠魔?！?/p>
“就我??！我?guī)啄隂]出來露面當我病貓??？”
蝙蝠魔：“請問你是？”
“皮亞努斯。?！?/p>
怪物群里發(fā)出一片驚呀的叫聲。。
綠水靈王：“是魚王大人??？！”
魚王：“不錯，就是我?！?/p>
白雪人：“看來我們還有點希望啊。。”
魚王：“我先去跟他們拼上幾回合。?！?/p>
蝙蝠魔：“頭，等你好消息?！?/p>
………………
（歡慶地點：魔法密林）
當人們正在為這10位英雄慶祝時。。
“茲~~茲~~轟~~”人們不知道發(fā)生了什么事。。
“不好了！！漢斯大人，不知道黑暗勢力有出了什么新統(tǒng)治者，在附近搞破壞。?！?/p>
人群安靜了下來。?！案魑徊灰艔垺覀儭薄吧贌?，老頭，哪個在下面撒野？我下去秒了他~~”還沒等島長說完，龍騎士L崛起。。。。
“哪個在這里狂？”“一陣極光穿過。。”“MY GOD！”龍騎士便趴在了地上。
“小子，沒見過我？呵呵，我是魚王。。”“什么魚不魚的？我還蝦王，少跟我擺場子~~龍咆哮?。 ?/p>
一條紫色的龍頭從L的身體中擴出，龍頭吼了一聲，四周樹木全部倒下了，魚王卻被打退了一步。?！昂呛莮，跟我斗？還嫩點~~”一道黑色的光一閃，天空一暗，頓時天上砸下4000噸重的鋼砣?！拔铱?，這么大？”一道藍光閃過，白色的大門打開，S乘著時空門，拉著L拖了進去，又回到了安全地帶。。皮亞努斯還在那里張望“人呢？”