導(dǎo)語：如何才能寫好一篇民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

民營醫(yī)院是基本醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分。促進(jìn)民營醫(yī)院的健康發(fā)展，是我國實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)讓人民群眾得實(shí)惠、讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到發(fā)展目標(biāo)的具體實(shí)踐。常州市自2000年以來，民營醫(yī)院正式起步，經(jīng)過幾年的發(fā)展，形成了一定的規(guī)模，向人民群眾提供了多元化特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在方便人民群眾就醫(yī)、滿足不同層次消費(fèi)人群對醫(yī)療服務(wù)的需求方面發(fā)揮了積極的作用。但由于民營醫(yī)院起步較晚、政策扶持力度較弱、自身管理還不夠完善等原因，總體發(fā)展不盡如人意，還面臨種種困難和矛盾。為此，筆者通過對常州市民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及收費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在剖解我市民營醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展的瓶頸，從而找出如何立足價(jià)格職能、完善價(jià)格管理機(jī)制，促進(jìn)民營醫(yī)院健康發(fā)展的對策。

1 常州市民營醫(yī)院發(fā)展的歷程與現(xiàn)狀

常州市民營醫(yī)院的發(fā)展起步于20世紀(jì)80年代中期，市區(qū)首家民營醫(yī)院――常州激光?？漆t(yī)院正式成立于2000年,成為國內(nèi)第一批900多家民營醫(yī)院之一，隨著醫(yī)療市場社會資本的逐漸準(zhǔn)入，目前常州市市區(qū)民營醫(yī)院已達(dá)9家，占市區(qū)各級各類醫(yī)院總數(shù)的50%左右。這9家醫(yī)院分別是：常州蘭陵醫(yī)院、常州激光醫(yī)院、常州荔華醫(yī)院、常州瑞金醫(yī)院、常州仁愛醫(yī)院、常州華山醫(yī)院、常州博愛醫(yī)院、常州星明醫(yī)院和常州鼎武康復(fù)醫(yī)院。目前，9家民營醫(yī)院注冊資金6 018萬元，其中個(gè)人獨(dú)資3家，股份制6家，2010年期末9家固定資產(chǎn)已達(dá)2.5億元。市區(qū)9家民營醫(yī)院床位總數(shù)已達(dá)483張，占市區(qū)醫(yī)院總床位的8.8%；從業(yè)人數(shù)770人，占市區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人數(shù)的8.3%，其中，衛(wèi)生技術(shù)人員476人，占市區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的6.1%。至此，民營醫(yī)院在我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)已占一席之地，并對常州市有效解決看病難、方便人民群眾就醫(yī)以及提供專科門診特色醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了積極的作用。

2 常州市民營醫(yī)院服務(wù)運(yùn)行情況及其特點(diǎn)

2.1 常州市民營醫(yī)院服務(wù)運(yùn)行情況

至2010年底，9家民營醫(yī)院全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，實(shí)現(xiàn)診療人次28.36萬人，其中，醫(yī)保就診刷卡2.174 5萬人次（門診2.112 9萬人次，住院616人次），占民營醫(yī)院總診療人次的7.6%；民營醫(yī)院總診療人次占市區(qū)醫(yī)院總診療人次的5%；平均門急診診療費(fèi)用281元/人次（平均門診醫(yī)保結(jié)算刷卡費(fèi)用149元/人次），其中藥費(fèi)占比為39%，雖人均門急診費(fèi)用與公立醫(yī)院持平，但藥費(fèi)占比較公立醫(yī)院低17%；全年民營醫(yī)院收治入院病人僅為2 730人，占市區(qū)總?cè)朐涸\療病人的1.6%；平均病床使用率18%，入住病人平均住院8 d，住院費(fèi)用4 020元（住院醫(yī)保結(jié)算刷卡費(fèi)用3 103元/人次），較公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用低57%，但平均床日費(fèi)用達(dá)527元，僅比公立醫(yī)院低29%。

2010年，9家民營醫(yī)院實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)總收入7 906萬元，其中，醫(yī)療收入5 248萬元、占66%，藥品收入為2 551萬元、占32%；其中：門診收入6 653萬元、占84%，住院收入1 148萬元、占15%；這9家醫(yī)院的總收入中來自醫(yī)保結(jié)算的總額為506萬元（門診315萬元，住院191萬元），占總收入的6.8%。民營醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入占市區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的2.3%。民營醫(yī)院總支出8 079萬元，其中，醫(yī)療支出4 398萬元，占54%；藥品支出1 145萬元，占14%。9家民營醫(yī)院收支虧損累計(jì)173萬元，其中，達(dá)到收支總體基本平衡、略有結(jié)余的有3家，虧損的有6家；虧損主要集中反映在醫(yī)療服務(wù)上，而在藥品經(jīng)營上全部體現(xiàn)為較高的盈利能力。影響民營醫(yī)院虧損是由于病人對民營醫(yī)院的診療技術(shù)水平認(rèn)知度和信任度較低；國家對民營醫(yī)院的扶持政策比較弱或者說不夠到位；所交規(guī)費(fèi)多、辦院成本高；醫(yī)療保險(xiǎn)政策沒有全面對其開放等原因造成的。

2.2 常州市民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)五大特點(diǎn)

2.2.1 找準(zhǔn)市場立足點(diǎn)，以專科特色吸引病人

民營醫(yī)院為進(jìn)入醫(yī)療市場，找準(zhǔn)公立醫(yī)院的服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，以?？铺厣\療立足，并以設(shè)備、技術(shù)領(lǐng)先而贏得某一領(lǐng)域的市場。如：常州激光醫(yī)院的準(zhǔn)分子激光治療近視、常州華山醫(yī)院的后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)、常州瑞金醫(yī)院的美容整形、常州仁愛醫(yī)院的不孕不育等。

2.2.2 服務(wù)對象多為新市民、自費(fèi)病人

民營醫(yī)院自2010年起才納入醫(yī)保報(bào)銷定點(diǎn)單位，加上民營醫(yī)院的綜合診療水平不能與公立醫(yī)院相提并論，病人習(xí)慣選擇公立醫(yī)院就診，為此，決定了民營醫(yī)院的就診對象比較特殊，主要以新市民病人居多，并以自費(fèi)病人為主。2010年9家民營醫(yī)院的自費(fèi)病人占了92.4%。

2.2.3 以門診診療為主，住院病人稀少

民營醫(yī)院由于綜合診療水平不如公立醫(yī)院，本市病人一般首選公立醫(yī)院，小病等選擇民營醫(yī)院門診治療。民營醫(yī)院病房設(shè)置很少，且住院床位利用率普遍較低，有的甚至幾乎沒有住院病人，因此，以門診診療服務(wù)為主。2010年9家民營醫(yī)院診療總?cè)舜螢?8.36萬人，但門診病人就占了97%，而住院病人僅為3%。

2.2.4 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行雙軌制

自2010年起，醫(yī)保定點(diǎn)單位部分醫(yī)保項(xiàng)目對民營醫(yī)院逐步開放，納入醫(yī)保定點(diǎn)單位后，民營醫(yī)院大都實(shí)行了雙軌制診療收費(fèi)，即對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目統(tǒng)一按一級非營利性醫(yī)院政府指導(dǎo)價(jià)結(jié)算報(bào)銷，對自費(fèi)病人的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目按自主定價(jià)收費(fèi)，相對而言，自主定價(jià)收費(fèi)要高于一級非營利性醫(yī)院政府指導(dǎo)價(jià)。同時(shí)，對經(jīng)營列入政府定價(jià)目錄的藥品在不超過國家、省公布的最高零售價(jià)格的基礎(chǔ)上自主制定實(shí)際銷售價(jià)格，對除此之外的目錄外藥品則由民營醫(yī)院自主制定實(shí)際零售價(jià)格。民營醫(yī)院為了生存和發(fā)展，提高競爭力，再加上其經(jīng)營靈活的特點(diǎn)，如檢查費(fèi)、床位費(fèi)等診療項(xiàng)目的收費(fèi)水而低于公立醫(yī)院；但也不外乎有些特色診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有偏高的情況，如常州激光醫(yī)院的準(zhǔn)分子激光治療近視因設(shè)備和技術(shù)領(lǐng)先于公立醫(yī)院而收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也較高，一般在6 000~15 000元不等。

2.2.5 診療環(huán)境優(yōu)雅，醫(yī)療服務(wù)人性化

由于選擇民營醫(yī)院就診的病人不多，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院競爭的手段之一就是為病人提供更好的服務(wù)和優(yōu)雅的診療環(huán)境，來吸引病人就診，使病人進(jìn)院就能享受到溫馨和體貼的微笑服務(wù)。

民營醫(yī)院上述的服務(wù)特點(diǎn)，清楚地表明了民營醫(yī)院在服務(wù)人民群眾就醫(yī)方面起著極為重要的作用：常州市民營醫(yī)院雖然起步較晚，但大都以各類?？铺厣t(yī)院為主，已形成各自的醫(yī)療?？铺厣c公立醫(yī)院相比，他們更具有經(jīng)營機(jī)制靈活、融資渠道多元化、市場開拓意識和服務(wù)意識強(qiáng)等優(yōu)勢，為解決“看病貴、看病難”問題發(fā)揮著不可或缺的作用，已成為我市醫(yī)療行業(yè)的一支新興力量和重要組成部分。

3 影響民營醫(yī)院發(fā)展的制約因素和存在的問題

從調(diào)查的情況來看，民營醫(yī)院的發(fā)展也存在著諸多的問題，如民營醫(yī)院的總體數(shù)量雖然已不少，但其規(guī)模、技術(shù)、人才等與公立醫(yī)院相比過于懸殊，從提供的門診、住院服務(wù)情況來看，在醫(yī)療服務(wù)市場上所占的份額很小，參與市場競爭的能力明顯不足。同時(shí)，民營醫(yī)院的管理者從整體上來說還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，缺乏運(yùn)作現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，缺乏醫(yī)院品牌意識和發(fā)展理念。為此，目前民營醫(yī)院在發(fā)展中既受到外部政策、社會環(huán)境等因素的制約，也有自身不足的問題。

3.1 民營醫(yī)院創(chuàng)建時(shí)間短，資金匱乏、人才缺失

醫(yī)院的開辦有兩個(gè)關(guān)鍵要素，即人才、資金。我市民營醫(yī)院起步晚，還處在發(fā)展積累期，資金投入捉襟見肘，尚不能與公立醫(yī)院相抗衡。常州市民營醫(yī)院以外地民企集團(tuán)投資居多，外地民企集團(tuán)公司投資7家，本土投資僅有2家。且投資規(guī)模較小，注冊資本最高為1 800萬元，9家民營醫(yī)院總計(jì)只有床位483張、衛(wèi)生技術(shù)人員476人。

醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也是一個(gè)漫長的過程，一個(gè)普通人才自醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)少則5年多則10年方能成才，大量的高端醫(yī)學(xué)人才集聚公立醫(yī)院，而優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生又不愿到民營醫(yī)院工作。目前愿意進(jìn)入民營醫(yī)院工作的一般是通過高薪聘請，且人員流動性大；公立醫(yī)院愿意來民營醫(yī)院工作的也大多是退休醫(yī)務(wù)人員。資金的匱乏和人才的缺失是制約民營醫(yī)院發(fā)展的最重要原因。

3.2 外部環(huán)境因素制約民營醫(yī)院發(fā)展

一是政策不對等，致使民營醫(yī)院負(fù)擔(dān)重于公立醫(yī)院。無論民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，服務(wù)對象是一樣的，或者說面對的是同一個(gè)市場。在同一個(gè)市場競爭，在各個(gè)方面卻有著不同的競爭條件。第一，價(jià)格政策的差異。目前民營醫(yī)院使用的水電氣價(jià)格執(zhí)行的是生產(chǎn)性企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，較公立醫(yī)院高，辦院成本明顯高于公立醫(yī)院，導(dǎo)致民營醫(yī)院和公立醫(yī)院不是在同一個(gè)起跑線上競爭。第二，稅收政策的差異。目前公立醫(yī)院名為非營利性醫(yī)院，享受著免稅費(fèi)的各項(xiàng)優(yōu)惠政策，還有政府財(cái)政補(bǔ)貼。而民營醫(yī)院實(shí)行的是企業(yè)化管理，雖說自2010年起免交營業(yè)稅，但目前的稅收政策仍需要交納10項(xiàng)稅費(fèi)，如：所得稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、人防建設(shè)資金、綠化植樹費(fèi)、垃圾處理費(fèi)、工會經(jīng)費(fèi)、職教培訓(xùn)費(fèi)、防洪保安資金和殘疾人就業(yè)保障金等。

二是社會認(rèn)知的偏差，造成生存環(huán)境不公。目前民營醫(yī)院被冠以“營利性”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給人以“賺你錢”的感覺；而公立醫(yī)院被稱為“非營利”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給人以“不賺錢”的錯(cuò)覺。再加上民營醫(yī)院的信譽(yù)度較低，即使收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)再低，一般病人也不愿去民營醫(yī)院看病，因此，諸多因素，降低了病人看病選擇民營醫(yī)院的幾率，出現(xiàn)民營醫(yī)院門可羅雀、公立醫(yī)院門庭若市的不對稱現(xiàn)象，造成民營醫(yī)院生存環(huán)境的不公。

3.3 民營醫(yī)院管理不善，也制約了自身的發(fā)展

常州市民營醫(yī)院在近十年的發(fā)展中艱難前行，尤其在特色專科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面已為社會所逐步接受，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)也日益成熟，發(fā)揮了積極的作用，但在其自身的成長過程中還存在著一些問題。

3.3.1 價(jià)費(fèi)公示不規(guī)范，有違規(guī)收費(fèi)行為

一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示做得不到位，容易引起醫(yī)患糾紛。特別是自費(fèi)病人的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示很不到位。如部分民營醫(yī)院在大廳電子公示欄公示的內(nèi)容明顯不全，特別是民營醫(yī)院確定為定點(diǎn)醫(yī)保單位后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行“雙軌制”，如：某家民營醫(yī)院葡萄胎刮宮術(shù)自費(fèi)價(jià)格600元/次，而政府指導(dǎo)價(jià)為200元/次，公示欄僅公示醫(yī)保刷卡病人享受的政府指導(dǎo)價(jià)格（200元/次），而自費(fèi)病人的高于政府指導(dǎo)價(jià)格的結(jié)算價(jià)格（600元/次）則沒有公示。

二是在服務(wù)項(xiàng)目中有分解重復(fù)收費(fèi)等行為。在2011年對民營醫(yī)院的專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查中，我們發(fā)現(xiàn)有少部分醫(yī)院在收費(fèi)項(xiàng)目中本不應(yīng)另行收費(fèi)的耗材而出現(xiàn)另外收費(fèi)的行為。如：對醫(yī)保病人不應(yīng)另行收費(fèi)的一次性凈單等沒有按規(guī)定內(nèi)含在手術(shù)費(fèi)中，而是在手術(shù)費(fèi)外另外收費(fèi)。一次性耗材按規(guī)定應(yīng)實(shí)行順加差率最高不超過省公布的最高指導(dǎo)價(jià)格，但實(shí)際沒有執(zhí)行加價(jià)率的規(guī)定等。

三是在經(jīng)營藥品中有超價(jià)銷售等行為。按現(xiàn)行藥品價(jià)格政策規(guī)定，民營醫(yī)院銷售政府定價(jià)藥品可在不超國家、省公布的最高零售價(jià)格內(nèi)作價(jià)銷售，但實(shí)際銷售中，對于政府定價(jià)管理目錄的藥品價(jià)格也發(fā)現(xiàn)有少量超價(jià)銷售行為。如：2011年上半年我們對某家民營醫(yī)院的檢查中抽查了8份住院病人結(jié)算清單，發(fā)現(xiàn)有10多個(gè)藥品有超價(jià)銷售行為，雖然超價(jià)不多，但全部超過了政府公布的最高零售價(jià)格。

四是市場調(diào)節(jié)價(jià)藥價(jià)過高，病人投訴較多。目前，對市場調(diào)節(jié)價(jià)藥品的價(jià)格由民營醫(yī)院自主定價(jià)，但在實(shí)際執(zhí)行中，民營醫(yī)院對市場調(diào)節(jié)價(jià)藥品定價(jià)不合理，價(jià)格水平過高，甚至是社會藥店的幾倍，為此，病人投訴較多。近期有病人通過市長信箱連續(xù)二次反映了該市某家民營醫(yī)院銷售的胃樂新膠囊（48粒）每盒銷價(jià)為68元，但社會藥店銷售不同生產(chǎn)廠家的同類藥品價(jià)格僅為5.5元，民營醫(yī)院銷價(jià)是社會藥店的多數(shù)倍引發(fā)了病人的不滿和投訴，后經(jīng)由價(jià)格部門協(xié)調(diào)，希望該民營醫(yī)院能適當(dāng)把過高的價(jià)格水平放到合理的價(jià)位，但該民營醫(yī)院未予采納。

3.3.2 過度廣告夸大療效，引發(fā)醫(yī)患糾紛

常州市民營醫(yī)院大多還處于起步階段，為引導(dǎo)病人就診，投入資金，大量做廣告，并在廣告中夸大其詞、過度宣傳醫(yī)療效果，廣告內(nèi)容與工商部門核準(zhǔn)內(nèi)容不盡一致。有的民營醫(yī)院超范圍開展宮腔鏡人流手術(shù)，而直接反映在收費(fèi)價(jià)格中偏高，造成濫用檢查、過度用藥，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。而民營醫(yī)院的過度宣傳、過度診療等行為又極易引發(fā)社會反響。如2011年上半年該市某家醫(yī)院過度診療廣告引發(fā)了“化龍巷”熱議和質(zhì)疑，引發(fā)了社會對整個(gè)民營醫(yī)院的誠信危機(jī)。

3.3.3 競爭手段不規(guī)范，“公信度”不高

主要表現(xiàn)為有些民營醫(yī)院存在急功近利的短期行為，不顧自身技術(shù)條件，一味“挽留”病人，不到萬不得已不讓轉(zhuǎn)院，有的因此釀成醫(yī)療事故；有的民營醫(yī)院將聘請的廠礦醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休醫(yī)生“包裝”成高級專家欺騙病人。北京一家媒體曾進(jìn)行了一次有關(guān)民營醫(yī)院公信度的抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示，在1 500名受訪者中，有61.3%的人明確表示“民營醫(yī)院社會公信度差，不值得信賴”，只有8%的人表示在“小病”情況下愿意到民營醫(yī)院就診，而愿意到民營醫(yī)院住院的比例更低，僅為1.2%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有自身的社會特殊性，一些民營醫(yī)院不能充分認(rèn)識到這一點(diǎn)，只強(qiáng)調(diào)企業(yè)化經(jīng)營的功利性，忽視了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會性。據(jù)分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資收回周期一般在10年以上，一些民營醫(yī)院將投資回報(bào)期定得很短，這就不可避免地出現(xiàn)違背醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身規(guī)律的經(jīng)營行為的發(fā)生，在人民群眾心目中形成了民營醫(yī)院“一心牟利”的負(fù)面印象，不僅會影響民營醫(yī)院本身的健康發(fā)展，同時(shí)也不利于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。

4 促進(jìn)我市民營醫(yī)院發(fā)展的對策

2011年，國家、省雖然已先后出臺了“關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見”，對鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺了一系列政策措施。落實(shí)好各項(xiàng)政策措施，一定會較好地促進(jìn)民營醫(yī)院的發(fā)展。我們也認(rèn)為，價(jià)格機(jī)制不健全、管理不到位、行為不規(guī)范是制約民營醫(yī)院健康發(fā)展的一個(gè)主要因素。因此，幫助民營醫(yī)院強(qiáng)化價(jià)格管理是民營醫(yī)院走上良性發(fā)展之路的重要舉措。

4.1 竭誠提供價(jià)格服務(wù)，促進(jìn)民營醫(yī)院自我約束

第一，提供醫(yī)藥價(jià)格信息服務(wù)，推進(jìn)民營醫(yī)院陽光收費(fèi)公示。價(jià)格部門要及時(shí)把的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格和藥品文件同步抄送或提供給民營醫(yī)院，使民營醫(yī)院掌握、了解當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格政策規(guī)定。同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范民營醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)公示和門診、住院收費(fèi)清單行為；統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)公示和門診、住院收費(fèi)清單的格式、內(nèi)容、形式等，尤其是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行雙軌制的民營醫(yī)院要明確公示同種診療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保病人和自費(fèi)病人分別實(shí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第二，建立與民營醫(yī)院的價(jià)格服務(wù)聯(lián)系制度。進(jìn)一步加強(qiáng)與民營醫(yī)院的溝通和聯(lián)系，以會代訓(xùn)，加強(qiáng)民營醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格政策的宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)，使民營醫(yī)院全面理解、掌握醫(yī)藥價(jià)格政策，執(zhí)行好醫(yī)藥價(jià)格政策。

4.2 幫助建立醫(yī)藥價(jià)格管理制度，促進(jìn)管理規(guī)范

第一，制定印發(fā)常州市民營醫(yī)院價(jià)格管理辦法。指導(dǎo)民營醫(yī)院建立、健全價(jià)格管理制度，要求民營醫(yī)院內(nèi)部要明確一個(gè)科室設(shè)立一名專職物價(jià)員，專職從事本院的醫(yī)藥價(jià)格管理工作。

第二，建立民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格查詢、投訴制度。在民營醫(yī)院服務(wù)臺設(shè)立咨詢臺、醒目位置公示投訴電話，受理病人、家屬的查詢咨詢及投訴業(yè)務(wù)，實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，妥善處理、及時(shí)記錄，每月下發(fā)本院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格投訴處理簡報(bào)，使各服務(wù)單位不再出現(xiàn)類似問題，提高病人的滿意度。同時(shí)，有條件的民營醫(yī)院要建立計(jì)算機(jī)查詢系統(tǒng)，提高民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的透明度，接受病人和社會監(jiān)督，維護(hù)病人的權(quán)益。

第三，建立民營醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格備案約束制度。積極引導(dǎo)民營醫(yī)院合理制定醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)價(jià)格和市場調(diào)節(jié)價(jià)藥品價(jià)格，對民營醫(yī)院開展的診療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)用耗材和藥品價(jià)格實(shí)行備案制度，對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理或價(jià)格偏高的進(jìn)行約束。

第四，建立民營醫(yī)院新增醫(yī)療項(xiàng)目申報(bào)和特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的備案管理制度。為促進(jìn)民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的進(jìn)步，鼓勵(lì)民營醫(yī)院開發(fā)新技術(shù)、新診療服務(wù)項(xiàng)目，對新開發(fā)的診療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行專家論證制度，并經(jīng)有關(guān)部門審核同意后，允許民營醫(yī)院開展新技術(shù)診療服務(wù)。同時(shí)，要加強(qiáng)民營醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格的管理。特需醫(yī)療服務(wù)是與基本醫(yī)療服務(wù)相對應(yīng)的診療服務(wù)，是醫(yī)療水平較高的民營醫(yī)院在政策的允許下，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，向有較強(qiáng)消費(fèi)能力的、需要優(yōu)質(zhì)快捷醫(yī)療服務(wù)的人群，提供服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都相對較高的非公益性的醫(yī)療服務(wù)。為此，加強(qiáng)民營醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理也很重要：一是對特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)行價(jià)格備案核準(zhǔn)制。對特需醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)院自主定價(jià)，以發(fā)揮市場機(jī)制的作用，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)按質(zhì)價(jià)相符的原則確定服務(wù)價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競爭和自我約束，但必須報(bào)經(jīng)價(jià)格主管部門備案審核同意后公布實(shí)施。二是加強(qiáng)對特需醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)收入的監(jiān)管。開展特需醫(yī)療服務(wù)的民營醫(yī)院應(yīng)對其特需醫(yī)療服務(wù)的收支情況實(shí)行獨(dú)立核算，出具醫(yī)療服務(wù)收據(jù)時(shí)，應(yīng)注明“特需醫(yī)療服務(wù)”字樣。特需醫(yī)療服務(wù)的盈利部分應(yīng)用于補(bǔ)充基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)缺口和醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，并接受物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政和審計(jì)等部門的監(jiān)督、檢查。三是開展特需醫(yī)療服務(wù)的民營醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)的有關(guān)規(guī)定，公開服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由病人自主選擇并接受社會監(jiān)督。

4.3 推進(jìn)民營醫(yī)院價(jià)格誠信建設(shè)，幫助民營醫(yī)院提高社會公信度

誠信是一個(gè)企業(yè)生存和發(fā)展的根基，民營醫(yī)院要發(fā)展必須要建立良好的口碑和信譽(yù)。近年來，物價(jià)部門一直致力于誠信單位的建設(shè)，為此，要幫助民營醫(yī)院創(chuàng)建價(jià)格誠信單位，作為民營醫(yī)院也要不斷規(guī)范自身的價(jià)格行為，創(chuàng)造條件爭做價(jià)格誠信單位，努力打造自身的品牌，以此擴(kuò)大社會影響，理解和支持民營醫(yī)院的發(fā)展。

4.4 降低民營醫(yī)院水電氣價(jià)格，幫助其減負(fù)增效

目前，民營醫(yī)院水電氣價(jià)格高于公立醫(yī)院，根據(jù)2011年國家、省出臺的關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)政策規(guī)定，社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用電、用水、用氣、用熱等公用支出標(biāo)準(zhǔn)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價(jià)。為此，我們將積極協(xié)調(diào)民營醫(yī)院水電氣價(jià)格執(zhí)行問題，幫助民營醫(yī)院減負(fù)增效。

4.5 積極呼吁有關(guān)部門結(jié)合醫(yī)改加大對民營醫(yī)院的扶持、監(jiān)管力度

重點(diǎn)是要盡快完善扶持民營醫(yī)院發(fā)展的政策措施，改善生存環(huán)境。

一是有關(guān)監(jiān)管部門要結(jié)合實(shí)際盡快制定和完善鼓勵(lì)引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則和配套文件，抓緊清理和修改涉及非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面的文件，消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)、健康地發(fā)展。

二是政府部門和新聞媒體應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對民營醫(yī)院地位和作用的宣傳。給民營醫(yī)院“正名”，努力轉(zhuǎn)變社會特別是政府部門自身對民營醫(yī)院的偏見。民營醫(yī)院本身也要努力創(chuàng)建“品牌”，提高自身信譽(yù)度，取得社會的認(rèn)可和信賴。

三是鼓勵(lì)有條件的民營醫(yī)院轉(zhuǎn)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，常州市民營醫(yī)院基本為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但根據(jù)2011年國家有關(guān)政策可申請轉(zhuǎn)為民營非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。經(jīng)依法變更為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)后可按規(guī)定分別執(zhí)行國家有關(guān)價(jià)格和稅收政策。

四是有關(guān)部門要適度調(diào)整和完善民營醫(yī)院的分類稅收政策。對于民營醫(yī)院用于改善病人醫(yī)療條件的基本建設(shè)和設(shè)備投資，以及用于社會疾病防治、公共福利和困難病人醫(yī)療費(fèi)減免的費(fèi)用，應(yīng)允許酌情作部分和全額抵扣稅金。對于創(chuàng)辦民營醫(yī)院的用地，應(yīng)按公益用地性質(zhì)實(shí)行協(xié)議出讓，其中用地規(guī)模較大的應(yīng)給子分期支付出讓金的優(yōu)惠政策。對于非營利性民營醫(yī)院的用地，可申請劃撥使用，民營醫(yī)院的基本建設(shè)項(xiàng)目可全免或部分免交城建配套費(fèi)和有關(guān)規(guī)費(fèi)。

五是有關(guān)部門要為民營醫(yī)院吸引人才、留住人才創(chuàng)造較好的政策環(huán)境。探索試行公立醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員合理流動。在診療科目準(zhǔn)入、人才引進(jìn)、技術(shù)職稱評定、科研招投標(biāo)、參加學(xué)術(shù)團(tuán)體和學(xué)術(shù)活動等方面，享受與公立醫(yī)院同等的待遇。

六是有關(guān)部門要擴(kuò)大民營醫(yī)院參與醫(yī)保的范圍，并建立非公醫(yī)院等級評定機(jī)制。目前，醫(yī)保定點(diǎn)政策已對民營醫(yī)院作了部分開放，對吸納病人進(jìn)入民營醫(yī)院就診起到了積極作用，但目前醫(yī)保范圍還偏小，一定程度上限制了一些醫(yī)保病人的就醫(yī)選擇權(quán)，為此，建議對符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的民營醫(yī)院全面開放醫(yī)保范圍，如：公務(wù)員、老干部等補(bǔ)助醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保等。同時(shí)，有關(guān)部門要盡快建立對民營醫(yī)院的等級評定辦法，不能簡單搞“一刀切”，全部參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一級標(biāo)準(zhǔn)定。對達(dá)到一定辦醫(yī)規(guī)模，并在技術(shù)力量、診療設(shè)備領(lǐng)先的民營醫(yī)院可評定為更高等級的醫(yī)院，或者對民營醫(yī)院力量較強(qiáng)的?？?，在技術(shù)力量、診療設(shè)備在全市某醫(yī)療領(lǐng)域領(lǐng)先、特色診療顯著優(yōu)于公立醫(yī)院的，可根據(jù)科室定等級，為推進(jìn)民營醫(yī)院專科技術(shù)上等級創(chuàng)造條件。

4.6 堅(jiān)持“兩手抓”、“兩手都要硬”的監(jiān)管原則

篇2

1、提高醫(yī)療質(zhì)量；

2、降低整體醫(yī)療費(fèi)用；

3、提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境；

4、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作；

5、規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為、加快健康發(fā)展步伐。

力爭的亮點(diǎn)工作是：城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作、無償獻(xiàn)血工作和加快民營醫(yī)院健康發(fā)展。城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作要?jiǎng)?chuàng)新、要抓實(shí)；無償獻(xiàn)血工作要保持、要?jiǎng)?chuàng)新；加快民營醫(yī)院健康發(fā)展要投入更多的精力，積極探索，促使其健康穩(wěn)步發(fā)展。

一、提高醫(yī)療質(zhì)量

1、繼續(xù)貫徹醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動，按照醫(yī)院管理年活動方案抓好督導(dǎo)；三級醫(yī)院試行iso9000認(rèn)證；開展醫(yī)院評價(jià)的試點(diǎn)工作；按照《菏澤市醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動考核細(xì)則》和《關(guān)于在醫(yī)院管理年暨醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動中建立院長考核評價(jià)制度的通知》開展相應(yīng)工作；對全市各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、社會反映的熱點(diǎn)問題進(jìn)行督導(dǎo)檢查，制定有針對性的措施，促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺的抓好醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

2、抓好《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房”活動的通知》的貫徹落實(shí)工作，對開展較好、取得一定創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)的單位進(jìn)行表彰，對取得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，形成規(guī)范，全市推廣。

3、籌建市120急救指揮中心，使衛(wèi)生資源共享，統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范，做好醫(yī)療急救隊(duì)伍的技術(shù)培訓(xùn)，提高我市醫(yī)療急救能力和水平。

4、做好全市血液管理工作，加大對無償獻(xiàn)血的宣傳，確保臨床用血；加強(qiáng)對血液的檢測，提高血液質(zhì)量，降低輸血的醫(yī)源性感染，嚴(yán)防傳染病、愛滋病等疾病經(jīng)血傳播的發(fā)生。

5、舉辦藥學(xué)、醫(yī)院感染、衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”和衛(wèi)生廳“五年百項(xiàng)”衛(wèi)生科技推廣項(xiàng)目等專業(yè)培訓(xùn)班，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)水平，確保各個(gè)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量。

二、降低整體醫(yī)療費(fèi)用

按照省、市制定的相關(guān)規(guī)定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費(fèi)、高收費(fèi)等違法違紀(jì)的現(xiàn)象，而不是要降低法律授予的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而規(guī)范收費(fèi)行為，樹立衛(wèi)生行業(yè)形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀(jì)檢監(jiān)察、規(guī)劃財(cái)務(wù)做好違法、違規(guī)、違紀(jì)收費(fèi)的監(jiān)管和查處。

三、提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境

1、深入貫徹落實(shí)《關(guān)于在全市開展惠民醫(yī)療服務(wù)的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的通知》和《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房”活動的通知》，在改善服務(wù)態(tài)度、規(guī)范病房管理、提高服務(wù)質(zhì)量、簡化就醫(yī)流程、推行賓館式服務(wù)的規(guī)范服務(wù)模式、改善就醫(yī)環(huán)境上制定切合實(shí)際的措施，抓好落實(shí)。

2、深入開展不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)工作，進(jìn)一步改善門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境。

四、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作

1、繼續(xù)做好“三夏”期間萬名醫(yī)務(wù)工作者支農(nóng)活動，在活動中間注意做好宣傳、組織和督導(dǎo)，使“三夏”期間支農(nóng)活動開展的扎扎實(shí)實(shí)、確有成效，起到宣傳衛(wèi)生的作用。

2、按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作做的扎扎實(shí)實(shí)，健全城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生個(gè)人檔案，按照100分制的要求，把醫(yī)院的衛(wèi)生支農(nóng)與醫(yī)院院長考核掛鉤，把衛(wèi)生技術(shù)人員支農(nóng)與職稱晉升和執(zhí)業(yè)注冊掛鉤，使之形成長效機(jī)制，真正把城市的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村，使城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實(shí)處。

3、探索城市居民就醫(yī)新模式。開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)工作，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，下半年全市推廣，為下一步實(shí)行城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度奠定基礎(chǔ)。

以上三項(xiàng)措施要抓緊抓實(shí)，確保有顯著成效，力爭在全省各項(xiàng)衛(wèi)生工作中卓有成效，形成我市的亮點(diǎn)工作之一。

五、規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為、加快健康發(fā)展步伐

起草的《關(guān)于加快民營醫(yī)院發(fā)展的意見》已提請市委、市政府研究，待政府下發(fā)該意見下發(fā)后，我局將陸續(xù)出臺一系列措施，加強(qiáng)對民營醫(yī)院的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督。

六、其他工作

1、制定《菏澤市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，對申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，嚴(yán)格執(zhí)行《菏澤市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和《關(guān)于實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療科目準(zhǔn)入專家審核制度的通知》。

2、醫(yī)師護(hù)士執(zhí)業(yè)考試、注冊、變更注冊已成為醫(yī)政科長年性、瑣碎性的工作。為規(guī)范衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，申請成立醫(yī)師護(hù)士注冊辦公室，加強(qiáng)對注冊管理人員職業(yè)道德教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高服務(wù)意識，做好醫(yī)師護(hù)士注冊、變更工作，同時(shí)協(xié)助醫(yī)政科做好醫(yī)師護(hù)士考試報(bào)名、考務(wù)和其他考試的具體考務(wù)工作，使醫(yī)政工作人員有更多的精力投入于行政工作，提高行政工作效率。

3、根據(jù)《山東省執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核暫行辦法》、《山東省醫(yī)院管理協(xié)會管理辦法》和《山東省醫(yī)師協(xié)會管理辦法》的規(guī)定，成立醫(yī)師考核機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理協(xié)會和醫(yī)師協(xié)會，協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、醫(yī)院評價(jià)、各項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)和臨床技術(shù)出證等項(xiàng)工作。

4、按照局領(lǐng)導(dǎo)的意見，做好全市優(yōu)秀醫(yī)師、護(hù)士發(fā)動、評選、表彰的相關(guān)工作，通過表彰先進(jìn)、激勵(lì)先進(jìn)，向社會宣傳衛(wèi)生。[1] 2011年醫(yī)政工作要點(diǎn)相關(guān)：

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5、按照新的《醫(yī)療廣告管理辦法》，把好醫(yī)療廣告的初審關(guān)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳的監(jiān)督管理，對誤導(dǎo)人民群眾就醫(yī)的宣傳、虛假醫(yī)療廣告、未經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的違法廣告，依法從嚴(yán)處理。

6、做好衛(wèi)生科技教育的管理。

根據(jù)全省衛(wèi)生科技中長期發(fā)展規(guī)劃，積極鼓勵(lì)和扶持我市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、重點(diǎn)學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)省級評審的申報(bào)工作；建立市衛(wèi)生局衛(wèi)生科研管理委員會，做好全市衛(wèi)生科研項(xiàng)目立項(xiàng)和成果的評審。制定在職衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、指導(dǎo)做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記管理和年度任期考核工作、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地?cái)U(kuò)大試點(diǎn)工作，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地現(xiàn)在的兩個(gè)三級醫(yī)院擴(kuò)大到二級綜合醫(yī)院；做好360工程衛(wèi)生技術(shù)人員二三期培訓(xùn)工作。   

7、做好征兵查體的組織、協(xié)調(diào)和查體工作；做好醫(yī)療事故的調(diào)解、協(xié)調(diào)和處理工作；做好行風(fēng)熱線、市長熱線、人大政協(xié)提案的解答、落實(shí)和處理工作；做好人民來信來訪的接待和處理工作，提高處理各種矛盾的效率；做好了領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作和其他應(yīng)急工作。

2011年醫(yī)政工作要點(diǎn)相關(guān)：

2011年醫(yī)院工作計(jì)劃

2011年計(jì)劃生育工作計(jì)劃

2011年感染科、兒科、中醫(yī)科黨支部計(jì)劃

11年醫(yī)院工作計(jì)劃范文

2011年醫(yī)院企劃部企劃工作計(jì)劃

2011年醫(yī)院健康教育工作計(jì)劃

2011年醫(yī)院企劃部工作計(jì)劃

篇3

一、發(fā)展現(xiàn)狀及國際比較

我國第三方醫(yī)學(xué)檢測服務(wù)起步晚，增長態(tài)勢良好。我國第三方醫(yī)學(xué)檢測起步于1994年的廣州金域醫(yī)學(xué)檢測中心，由廣州醫(yī)學(xué)院、廣州市金域醫(yī)學(xué)科技有限公司和廣州生物工程中心三方出資成立。2000年以來，達(dá)安基因、杭州艾迪康、迪安、上海美眾等醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室相繼成立。2005年，達(dá)安基因、廣州金域和艾迪康等三家機(jī)構(gòu)，開始了全國連鎖經(jīng)營模式。目前第三方醫(yī)學(xué)檢測服務(wù)市場以迪安、金域、艾迪康、達(dá)安四家龍頭企業(yè)為主，規(guī)模占整體市場75%以上，行業(yè)年增長率達(dá)40%，且利潤水平較好。我國第三方醫(yī)學(xué)檢測發(fā)展態(tài)勢良好，主要有兩個(gè)方面原因：一方面醫(yī)療檢測供需矛盾突出，為第三方醫(yī)學(xué)檢測市場發(fā)展提供了良好的契機(jī)。目前，隨著我國居民生活水平提高，醫(yī)療健康服務(wù)需求不斷增多。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金投入不足，主要公共醫(yī)療事業(yè)單位難以自主設(shè)立項(xiàng)目齊全的實(shí)驗(yàn)室，尤其是一些社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，根本沒有提供全面醫(yī)療檢測的能力。另一方面隨著醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，外部環(huán)境不斷優(yōu)化，推動了我國第三方醫(yī)學(xué)檢測市場的快速發(fā)展。從醫(yī)改政策來看，控制醫(yī)療費(fèi)用無序增長、引導(dǎo)公立醫(yī)院合理用藥、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)及鼓勵(lì)民營資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場等政策手段，為第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)發(fā)展提供了良好的政策環(huán)境。（見表1）。

與國外相比，我國第三方醫(yī)學(xué)檢測服務(wù)存在較大差距：一是服務(wù)項(xiàng)目不足。目前，我國第三方醫(yī)學(xué)檢測服務(wù)仍處于初級階段，只占總檢測市場比重的1.5%，可提供檢測服務(wù)僅2000余項(xiàng)，相比成熟國家35%的市場占有率、4000余項(xiàng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目還有很大差距。二是龍頭企業(yè)不夠強(qiáng)大。目前中國從事第三方醫(yī)學(xué)診斷的實(shí)驗(yàn)室約有110家，但大部分規(guī)模較小。與美國Quest和LabCorp兩家第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)相比，我國龍頭企業(yè)差距不僅體現(xiàn)于規(guī)模、盈利能力較小，還表現(xiàn)在檢驗(yàn)項(xiàng)目的差異。

目前，Quest和LabCorp兩家第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)，除了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外包診斷業(yè)務(wù)，也直接面向患者提供診斷服務(wù)，并且以診所客戶為主，檢測項(xiàng)目主要是生化等常規(guī)項(xiàng)目。另外，還利用自身醫(yī)學(xué)診斷平臺開展更多的相關(guān)新業(yè)務(wù)，如新藥研發(fā)的臨床試驗(yàn)、疾病風(fēng)險(xiǎn)檢測等。與這些企業(yè)相比，我國第三方醫(yī)學(xué)檢測企業(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目主要以病理類、分子診斷類和高成本免疫類等產(chǎn)品為主。檢驗(yàn)項(xiàng)目差異的原因在于，我國醫(yī)院，尤其是二級醫(yī)院及以上通常具有自設(shè)的檢驗(yàn)科，以“血、尿、糞”三大常規(guī)為代表的常見項(xiàng)目通常會自己來完成。（見表2）

二、面臨的主要問題

（一）行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)尚待完善

相對于其他社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第三方醫(yī)學(xué)檢測缺乏一套有效的監(jiān)督管理機(jī)制和行規(guī)。2009年，衛(wèi)生部出臺《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，僅對行業(yè)設(shè)置的資金、人員、科目等做了初步的入門規(guī)定，至今未有針對性的管理標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)細(xì)則。因此容易造成行業(yè)內(nèi)部魚龍混雜，導(dǎo)致檢驗(yàn)質(zhì)量得不到根本保障。調(diào)研企業(yè)一直要求，在服務(wù)質(zhì)量方面，必須要求行業(yè)內(nèi)的機(jī)構(gòu)通過一套質(zhì)量體系的嚴(yán)格認(rèn)證，精益求精，逐步淘汰一些不具備專業(yè)檢測能力卻仍在對外提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，使得整體的檢驗(yàn)質(zhì)量得到完善地保障，切實(shí)地為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）行業(yè)歧視、地方保護(hù)較為嚴(yán)重

行業(yè)歧視阻礙產(chǎn)業(yè)正常發(fā)展。作為社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一員，第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)無法參與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改。調(diào)研企業(yè)反映，目前僅能用三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來衡量和要求自身建設(shè)。另外，這些機(jī)構(gòu)也普遍遭受了一些醫(yī)療質(zhì)量和培訓(xùn)主管部門不公平的對待。如在實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可方面，積極吸收三級醫(yī)院，卻嚴(yán)格控制第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)的名額。此外，在培訓(xùn)交流中，將第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)視同于試劑廠家或生物公司，費(fèi)用是公立三級醫(yī)院的4-5倍。同時(shí)地方政府保護(hù)政策也干擾者市場的有序競爭。一般省會級城市設(shè)立的第三方醫(yī)學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)室機(jī)構(gòu)可以憑借物流支撐和信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)全省的醫(yī)療資源配置。但是一些市級政府發(fā)文制定當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)企業(yè)運(yùn)作，這種非市場化的行蹤壟斷不僅違背了第三方醫(yī)學(xué)檢測規(guī)模化集約化運(yùn)作的初衷，也有違公平的競爭。

（三）政策監(jiān)管亟需完善

一是未能正常納入醫(yī)保目錄。在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，一些醫(yī)院管理者因?yàn)獒t(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室未能被納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系而不愿將檢驗(yàn)服務(wù)外包。醫(yī)保歸各地方勞動和社會保障部門管理，只在醫(yī)保費(fèi)用管控上與各級參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系。調(diào)研企業(yè)反映，在部分地區(qū)經(jīng)常以“醫(yī)院的檢驗(yàn)服務(wù)合作方是否為醫(yī)保單位”為由，設(shè)置檢驗(yàn)服務(wù)的醫(yī)保準(zhǔn)入門檻，對醫(yī)院自身不能開展的外送檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行處罰和罰款；第三方醫(yī)學(xué)檢測服務(wù)機(jī)構(gòu)在申報(bào)醫(yī)保認(rèn)可中往往由于“現(xiàn)有醫(yī)保單位申報(bào)范圍未包含”而不符合申報(bào)條件。二是創(chuàng)新診斷項(xiàng)目審批限制嚴(yán)重。對于檢驗(yàn)行業(yè)而言，最重要的是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目錄》和對應(yīng)的各地的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如北京，進(jìn)入《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目錄》的項(xiàng)目意味著可以在臨床上開展；進(jìn)入《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》意味著有了收費(fèi)依據(jù)。但目前每個(gè)第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)的特色項(xiàng)目要進(jìn)入這兩個(gè)目錄都極其困難。

（四）人才瓶頸制約嚴(yán)重

目前國家對于第三方醫(yī)學(xué)檢測病理實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生職稱晉升沒有明確政策，很多年輕醫(yī)生擔(dān)心職稱晉升受到影響，一有機(jī)會就會選擇公立醫(yī)院，因此導(dǎo)致部分優(yōu)秀人才外流。盡管在收入待遇方面優(yōu)于公立醫(yī)院等事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)生職稱晉升無明確政策，也難以招收優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)類應(yīng)屆大學(xué)生就業(yè)。同時(shí)，雖然現(xiàn)在國家提倡醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但多數(shù)用人單位（公立醫(yī)院）對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有嚴(yán)格限制，基本不認(rèn)可醫(yī)生到民營單位兼職，導(dǎo)致目前第三方醫(yī)學(xué)檢測行業(yè)中高端人才嚴(yán)重缺乏。

三、政策措施建議

作為一種新興服務(wù)業(yè)，第三方醫(yī)學(xué)檢測發(fā)展與政府監(jiān)管政策密切相關(guān)。調(diào)研過程中，企業(yè)反映，與爭取政策支持相比，更希望政府能夠在營造公平的市場競爭環(huán)境方面采取有效措施。

（一）提升第三方醫(yī)學(xué)檢測的行業(yè)地位

從歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，第三方醫(yī)學(xué)檢測服務(wù)是緩解看病難、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺、減輕國民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題的重要途徑。我國促進(jìn)醫(yī)療體制改革將市場機(jī)制引入醫(yī)療市場，逐步放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和個(gè)體執(zhí)業(yè)，則亟需第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)與之配套發(fā)展，例如獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像中心、生化檢測中心等為之提供支撐。因此，提升第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)的行業(yè)地位，應(yīng)將其作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充，積極推動建立多元化醫(yī)療服務(wù)體系。

一是給予第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)同等待遇，消除行業(yè)歧視，打破地方保護(hù)主義，消除人才合理流動的體制。二是放寬檢測服務(wù)市場準(zhǔn)入門檻，加快完善醫(yī)學(xué)檢測服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定，注重醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管。建立和完善新檢驗(yàn)項(xiàng)目“參比實(shí)驗(yàn)室”制度，推進(jìn)國家項(xiàng)目檢測標(biāo)準(zhǔn)的完善和進(jìn)步。三是加快對第三方“健康維護(hù)組織”的建設(shè)支持力度，促進(jìn)越來越多的健康維護(hù)組織（如保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）參與到醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)的質(zhì)量評價(jià)、成本評價(jià)、定價(jià)評價(jià)中來。

（二）推動第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保體系

從醫(yī)保體系來看，國外保險(xiǎn)公司可采用多種計(jì)算方式，有些直接與第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)結(jié)算。而我國醫(yī)保體系中，保險(xiǎn)公司必須與醫(yī)院結(jié)算。將第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)納入我國醫(yī)保體系中，不但能夠減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)理賠手續(xù)更為簡化，也便于第三方醫(yī)學(xué)檢測服務(wù)操作和推廣。對符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定，滿足政府規(guī)定醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行藥品價(jià)格政策等第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)，應(yīng)按程序?qū)⑵鋵⑵浼{入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會保障的定點(diǎn)服務(wù)范圍，簽訂服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理，并執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷政策。各地不應(yīng)再以投資主體性質(zhì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審核條件。

（三）將年審制度改為校驗(yàn)制度

美國采用實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評價(jià)制度（簡稱“室間質(zhì)評”），每年由FDA出具標(biāo)本，由實(shí)驗(yàn)室出具檢測數(shù)據(jù)，從而校驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢測準(zhǔn)度。目前，各地衛(wèi)生主管部門對第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)年審制度不一致，如北京每年審核一次，上海、深圳等城市三至五年審核一次。我國應(yīng)采取室間質(zhì)評代替現(xiàn)有的年審制度，由國家衛(wèi)計(jì)委或省級衛(wèi)生主管部門出具標(biāo)本，交予第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)測試。如第一次不合格要求其整改，第二次不合格給予停業(yè)警告，第三次不合格吊銷檢測資質(zhì)，從而規(guī)范市場秩序。

（四）多方參與共同提交檢測項(xiàng)目

目前我國第三方醫(yī)學(xué)檢測項(xiàng)目都是由臨床醫(yī)生確定，并經(jīng)醫(yī)院提交至國家衛(wèi)計(jì)委備案。但檢測項(xiàng)目設(shè)計(jì)臨床學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等多學(xué)科，只由臨床醫(yī)生提出并不科學(xué)。建立由臨床學(xué)、遺傳學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等多學(xué)科專家組，共同討論確定我國第三方醫(yī)學(xué)檢測項(xiàng)目。

（五）放寬第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)價(jià)格管控

篇4

改革開放以來，我區(qū)民間投資不斷發(fā)展，對于繁榮城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)、增加財(cái)政收入、擴(kuò)大社會就業(yè)、改善人民生活起到了重要而不可替代的作用。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2010〕13號），鼓勵(lì)民間資本拓展新的投資領(lǐng)域，擴(kuò)大民間投資在各行業(yè)和產(chǎn)業(yè)中的投資份額和所占比重，使民間投資在激發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展內(nèi)生動力、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、實(shí)現(xiàn)跨越式和長治久安方面發(fā)揮更大作用，提出以下實(shí)施意見：

一、拓展民間投資的領(lǐng)域

推進(jìn)公平準(zhǔn)入，實(shí)行同等待遇。國家法律、法規(guī)沒有明令禁止的行業(yè)，都對民間資本開放；實(shí)行特殊優(yōu)惠政策的領(lǐng)域，其優(yōu)惠政策同樣適用于進(jìn)入該領(lǐng)域的民間資本。

（一）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域。鼓勵(lì)民間資本以獨(dú)資、控股、參股等方式參與公路、鐵路、民用機(jī)場等交通設(shè)施投資。建立收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)行政府補(bǔ)貼，通過業(yè)主招標(biāo)、承包租賃等方式，吸引民間資本投資建設(shè)農(nóng)田水利、跨流域調(diào)水、水資源綜合利用、水土保持等水利項(xiàng)目。鼓勵(lì)民間資本參與風(fēng)能、太陽能、地?zé)崮?、生物質(zhì)能等新能源產(chǎn)業(yè)建設(shè)。支持民間資本以獨(dú)資、控股或參股形式參與水電站、火電站、可再生能源電站建設(shè)和勘探、開發(fā)利用煤層氣資源。支持民間資本進(jìn)入油氣勘探開發(fā)領(lǐng)域，與國有石油企業(yè)合作開展油氣勘探開發(fā)。支持民間資本參股建設(shè)原油、天然氣、成品油的儲運(yùn)和管道輸送設(shè)施及網(wǎng)絡(luò)。鼓勵(lì)民間資本以參股方式進(jìn)入基礎(chǔ)電信運(yùn)營市場。支持民間資本開展增值電信業(yè)務(wù)。鼓勵(lì)民間資本參與土地整治和礦產(chǎn)資源勘探開發(fā)，除國家法律法規(guī)禁止的礦產(chǎn)外，鼓勵(lì)民間資本以獨(dú)資、合資、合作等方式，投資勘查、開采礦產(chǎn)資源，探明的礦產(chǎn)資源依法享有優(yōu)先開采權(quán)。積極引導(dǎo)民間資本通過招標(biāo)投標(biāo)形式參與土地整理、復(fù)墾等工程建設(shè)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本投資已關(guān)閉或廢棄礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理。

（二）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入市政公用事業(yè)和政策性住房建設(shè)領(lǐng)域。支持民間資本進(jìn)入城市供水、供氣、供熱、污水和垃圾處理、公共交通、城市園林綠化等領(lǐng)域。支持和引導(dǎo)民間資本投資建設(shè)經(jīng)濟(jì)適用住房、公共租賃住房等政策性住房，參與棚戶區(qū)改造，享受相應(yīng)的政策性住房建設(shè)政策。

（三）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入社會事業(yè)領(lǐng)域。支持民間資本興辦各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制改組。支持民間資本興辦高等學(xué)校、中小學(xué)校、幼兒園、職業(yè)教育等各類教育和社會培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及公共實(shí)訓(xùn)基地。鼓勵(lì)民間資本參與發(fā)展社會福利事業(yè)，建設(shè)專業(yè)化的服務(wù)設(shè)施，興辦養(yǎng)（托）老服務(wù)和殘疾人康復(fù)、托養(yǎng)服務(wù)等各類社會福利機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)民間資本從事廣告、印刷、演藝、娛樂、文化創(chuàng)意、文化會展、影視制作、網(wǎng)絡(luò)文化、動漫游戲、出版物發(fā)行、文化產(chǎn)品數(shù)字制作與相關(guān)服務(wù)等活動，建設(shè)博物館、圖書館、文化館、電影院等文化設(shè)施。鼓勵(lì)民間資本合理開發(fā)旅游資源，建設(shè)旅游設(shè)施，從事各種旅游休閑活動。鼓勵(lì)民間資本投資生產(chǎn)體育用品，建設(shè)各類體育場館及健身設(shè)施，從事體育健身、競賽表演等活動。

（四）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入金融服務(wù)領(lǐng)域。支持民間資本以入股方式參與商業(yè)銀行、農(nóng)村信用社等地方法人金融機(jī)構(gòu)的增資擴(kuò)股和重組改制工作。鼓勵(lì)民間資本參與設(shè)立村鎮(zhèn)銀行、社區(qū)銀行、貸款公司、農(nóng)村資金互助社等金融機(jī)構(gòu)，放寬村鎮(zhèn)銀行或社區(qū)銀行中法人銀行最低出資比例的限制。支持民間資本發(fā)起設(shè)立融資性擔(dān)保機(jī)構(gòu)或參股國有融資性擔(dān)保機(jī)構(gòu)，適當(dāng)放寬小額貸款公司單一投資者持股比例，完善融資性擔(dān)保機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。鼓勵(lì)民間資本發(fā)起設(shè)立金融中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，參與證券、保險(xiǎn)等金融機(jī)構(gòu)的改組改制。

（五）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入商貿(mào)流通領(lǐng)域。鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入商品批發(fā)零售、現(xiàn)代物流領(lǐng)域。支持民營批發(fā)、零售企業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)民間資本投資連鎖經(jīng)營、電子商務(wù)、物流配送等新型流通業(yè)。引導(dǎo)民間資本投資第三方物流服務(wù)領(lǐng)域，為民營物流企業(yè)承接傳統(tǒng)制造業(yè)、商貿(mào)業(yè)的物流業(yè)務(wù)外包創(chuàng)造條件，支持中小型民營商貿(mào)流通企業(yè)協(xié)作發(fā)展共同配送。

（六）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入國防科技工業(yè)領(lǐng)域。引導(dǎo)和支持民營企業(yè)有序參與軍工企業(yè)的改組改制，鼓勵(lì)民營企業(yè)參與軍民兩用高技術(shù)開發(fā)和產(chǎn)業(yè)化，允許民營企業(yè)按有關(guān)規(guī)定參與承擔(dān)軍工生產(chǎn)和科研任務(wù)。

（七）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入農(nóng)業(yè)領(lǐng)域。鼓勵(lì)和支持民間資本創(chuàng)辦農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)，特別是興辦糧食、特色農(nóng)產(chǎn)品精深加工、林果產(chǎn)品和畜牧產(chǎn)品加工以及漁業(yè)養(yǎng)殖和水產(chǎn)品加工流通企業(yè)，促進(jìn)農(nóng)產(chǎn)品基地建設(shè)和特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展。引導(dǎo)民間資本進(jìn)入農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極開展農(nóng)村道路、中小型農(nóng)田水利基本建設(shè)、農(nóng)村飲水、節(jié)水灌溉、農(nóng)村建筑等生產(chǎn)生活服務(wù)設(shè)施建設(shè)。鼓勵(lì)民間資本開展生態(tài)建設(shè)，積極承包租賃開發(fā)農(nóng)村“四荒”資源。

（八）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民營企業(yè)“走出去”，積極參與國際競爭。支持民營企業(yè)在研發(fā)、生產(chǎn)、營銷等方面開展國際化經(jīng)營，開發(fā)戰(zhàn)略資源，建立國際銷售網(wǎng)絡(luò)。支持民營企業(yè)利用自有品牌、自主知識產(chǎn)權(quán)和自主營銷，開拓國際市場，加快培育跨國企業(yè)和國際知名品牌。支持民營企業(yè)之間、民營企業(yè)與國有企業(yè)之間組成聯(lián)合體，發(fā)揮各自優(yōu)勢，共同開展多種形式的境外投資。

二、積極推動促進(jìn)民間投資相關(guān)體制改革

（九）進(jìn)一步放開電力市場，積極推進(jìn)電價(jià)改革，加快推行競價(jià)上網(wǎng)，推行項(xiàng)目業(yè)主招標(biāo)，完善電力監(jiān)管制度，為民營發(fā)電企業(yè)平等參與競爭創(chuàng)造良好環(huán)境。

（十）加強(qiáng)對電信領(lǐng)域壟斷和不正當(dāng)競爭行為的監(jiān)管，促進(jìn)公平競爭，推動資源共享。

（十一）進(jìn)一步深化市政公用事業(yè)體制改革。積極引入市場競爭機(jī)制，大力推行市政公用事業(yè)的投資主體、運(yùn)營主體招標(biāo)制度，進(jìn)一步完善市政公用事業(yè)特許經(jīng)營制度。改進(jìn)和完善政府采購制度，建立規(guī)范的政府監(jiān)管和財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，加快推進(jìn)市政公用產(chǎn)品價(jià)格和收費(fèi)制度改革，為鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入市政公用事業(yè)領(lǐng)域創(chuàng)造良好的制度環(huán)境。鼓勵(lì)民間資本積極參與市政公用企事業(yè)單位的改組改制，具備條件的市政公用事業(yè)項(xiàng)目可以采取市場化的經(jīng)營方式，以特許經(jīng)營的方式，將項(xiàng)目的經(jīng)營權(quán)賦予企業(yè)行使。

（十二）切實(shí)落實(shí)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策。鼓勵(lì)醫(yī)療人才資源向民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理流動，確保民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才引進(jìn)、職稱評定、科研課題等方面與公立醫(yī)院享受平等待遇。從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

（十三）落實(shí)對民辦學(xué)校的人才鼓勵(lì)政策和公共財(cái)政資助政策，結(jié)合國家政策，加快制定和進(jìn)一步完善促進(jìn)民辦教育發(fā)展的信貸、產(chǎn)權(quán)、收費(fèi)和社保等政策。

（十四）加快物流業(yè)管理體制改革，鼓勵(lì)物流基礎(chǔ)設(shè)施的資源整合和充分利用，促進(jìn)物流企業(yè)網(wǎng)絡(luò)化經(jīng)營，搭建便捷高效的融資平臺，創(chuàng)造公平、規(guī)范的市場競爭環(huán)境，推進(jìn)物流服務(wù)的社會化和資源利用的市場化。

（十五）完善境外投資促進(jìn)和保障體系。與有關(guān)國家建立鼓勵(lì)和促進(jìn)民間資本國際流動的政策磋商機(jī)制，開展多種形式的對話交流，發(fā)展長期穩(wěn)定、互惠互利的合作關(guān)系。通過雙邊民間投資合作協(xié)定、利用多邊協(xié)定體系等，為民營企業(yè)“走出去”爭取有利的投資、貿(mào)易環(huán)境和更多優(yōu)惠政策。健全和完善境外投資鼓勵(lì)政策，在資金支持、金融保險(xiǎn)、外匯管理、質(zhì)檢通關(guān)等方面，民營企業(yè)與其他企業(yè)享受同等待遇。

（十六）引導(dǎo)和鼓勵(lì)民營企業(yè)利用產(chǎn)權(quán)市場組合民間資本，促進(jìn)產(chǎn)權(quán)合理流動，開展跨地區(qū)、跨行業(yè)兼并重組。鼓勵(lì)和支持民間資本合理流動，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)有序梯度轉(zhuǎn)移，參與產(chǎn)業(yè)聚集園區(qū)建設(shè)以及新農(nóng)村建設(shè)和扶貧開發(fā)。支持有條件的民營企業(yè)通過聯(lián)合重組等方式做大做強(qiáng)，發(fā)展成為特色突出、市場競爭力強(qiáng)的集團(tuán)化公司。

（十七）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民營企業(yè)通過參股、控股、資產(chǎn)收購等多種形式，參與國有企業(yè)的改制重組。合理降低國有控股企業(yè)中的國有資本比例。對不屬于重點(diǎn)行業(yè)和關(guān)鍵領(lǐng)域的國有資本，按照有進(jìn)有退、合理流動的原則，實(shí)行依法轉(zhuǎn)讓，涉及企業(yè)國有產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓的行為，要嚴(yán)格按照國家有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行，除按照規(guī)定有特殊要求的，在征集受讓方時(shí)，不受地區(qū)、行業(yè)、出資或隸屬關(guān)系的限制；在制定轉(zhuǎn)讓條件和受讓方資質(zhì)方面，不對民營企業(yè)設(shè)置限定性條件。民營企業(yè)在參與國有企業(yè)改制重組過程中，要認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)資產(chǎn)處置、債務(wù)處理和社會保障等方面的政策要求，依法妥善安置職工，保證企業(yè)職工的正當(dāng)權(quán)益。

三、鼓勵(lì)民營企業(yè)科技創(chuàng)新和品牌創(chuàng)建

（十八）加快完善民營企業(yè)自主創(chuàng)新的配套政策，加大對宏觀調(diào)控、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、行業(yè)準(zhǔn)入等有關(guān)政策規(guī)定的貫徹落實(shí)力度，在編制產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整規(guī)劃、制定投資導(dǎo)向計(jì)劃時(shí)，要統(tǒng)籌考慮民營企業(yè)發(fā)展。

（十九）鼓勵(lì)民營企業(yè)加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新。貫徹落實(shí)鼓勵(lì)企業(yè)增加研發(fā)投入的稅收優(yōu)惠政策，引導(dǎo)民營企業(yè)積極參與組織實(shí)施重大科技計(jì)劃項(xiàng)目和關(guān)鍵領(lǐng)域聯(lián)合攻關(guān)，提高自主創(chuàng)新能力，掌握擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的核心技術(shù)。大力扶持民營企業(yè)工程技術(shù)研究中心、技術(shù)開發(fā)中心、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，增加技術(shù)儲備。鼓勵(lì)民營企業(yè)加大研發(fā)投入，提高研發(fā)投入占銷售收入的比例，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新型企業(yè)。

（二十）積極推進(jìn)民營企業(yè)采用新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料，通過加速固定資產(chǎn)折舊等方式鼓勵(lì)民營企業(yè)進(jìn)行技術(shù)改造，淘汰落后產(chǎn)能，加快技術(shù)升級。廣泛應(yīng)用信息技術(shù)等高新技術(shù)改造提升傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，支持民營企業(yè)節(jié)能減排和清潔生產(chǎn)，促進(jìn)節(jié)能減排技術(shù)、高效節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品及設(shè)備的推廣和普及。大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)、綠色經(jīng)濟(jì)，投資建設(shè)節(jié)能減排、節(jié)水降耗、生物醫(yī)藥、信息網(wǎng)絡(luò)、新能源、新材料、環(huán)境保護(hù)、資源綜合利用等具有發(fā)展?jié)摿Φ男屡d產(chǎn)業(yè)。

（二十一）鼓勵(lì)民營企業(yè)加大新產(chǎn)品開發(fā)力度，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品更新?lián)Q代。開發(fā)新產(chǎn)品發(fā)生的研究開發(fā)費(fèi)用可按規(guī)定享受加計(jì)扣除優(yōu)惠政策。鼓勵(lì)民營企業(yè)實(shí)施品牌發(fā)展戰(zhàn)略，爭創(chuàng)名牌產(chǎn)品，提高產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)水平。引導(dǎo)民營企業(yè)樹立商標(biāo)意識，積極注冊商標(biāo)和爭創(chuàng)中國馳名商標(biāo)。鼓勵(lì)民營企業(yè)通過廣告、公司網(wǎng)站等形式，宣傳其產(chǎn)品、服務(wù)、品牌和科技成果。

（二十二）加快實(shí)施促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化的鼓勵(lì)政策，積極發(fā)展技術(shù)市場，完善科技成果登記制度，方便民營企業(yè)轉(zhuǎn)讓和購買先進(jìn)技術(shù)。加快分析測試、檢驗(yàn)檢測、創(chuàng)業(yè)孵化、科技評估、科技咨詢等科技服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和機(jī)制創(chuàng)新，為民營企業(yè)的自主創(chuàng)新提供服務(wù)平臺。自治區(qū)專利實(shí)施資金重點(diǎn)支持民營企業(yè)的職務(wù)發(fā)明專利和實(shí)用新型專利等具有自主知識產(chǎn)權(quán)的專利技術(shù)轉(zhuǎn)化實(shí)施和產(chǎn)業(yè)化。積極推動信息服務(wù)外包、知識產(chǎn)權(quán)、技術(shù)轉(zhuǎn)移和成果轉(zhuǎn)化等高技術(shù)服務(wù)領(lǐng)域的市場競爭，支持民營企業(yè)開展技術(shù)服務(wù)活動。

四、加大對民間投資的政策支持力度

（二十三）各級人民政府應(yīng)當(dāng)將發(fā)展民營經(jīng)濟(jì)、鼓勵(lì)民間資本投資納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，組織督促各有關(guān)部門支持民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展，協(xié)調(diào)解決民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在的問題，創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展。規(guī)范設(shè)置投資準(zhǔn)入門檻，創(chuàng)造公平競爭、平等準(zhǔn)入的市場環(huán)境。市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)惠扶持政策要公開透明，對各類投資主體同等對待，不得單對民間資本設(shè)置附加條件。

（二十四）實(shí)行積極的土地供應(yīng)政策，完善土地供應(yīng)制度。各級政府在編制土地利用總體規(guī)劃時(shí)，應(yīng)明確保障民間投資用地的措施。凡符合《劃撥用地目錄》(國土資源部第9號令)的民間投資項(xiàng)目，可按劃撥方式提供用地。依法通過土地置換、盤活存量、內(nèi)部挖潛等方式，保障項(xiàng)目用地。對投資規(guī)模和投資強(qiáng)度大的項(xiàng)目，優(yōu)先保障供地。要采取集約化方式為中小企業(yè)鼓勵(lì)類投資項(xiàng)目提供建設(shè)用地，切實(shí)解決中小企業(yè)用地難問題。在對口支援受援地區(qū)城鎮(zhèn)建設(shè)用地范圍外使用戈壁荒灘建設(shè)產(chǎn)業(yè)聚集園區(qū)和引進(jìn)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目的，免繳土地出讓金和土地有償使用費(fèi)；在城鎮(zhèn)建設(shè)用地范圍內(nèi)使用國有未利用地的工業(yè)項(xiàng)目，用地出讓最低價(jià)可按所在土地等別相對應(yīng)《全國工業(yè)用地出讓最低價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的50%執(zhí)行。

（二十五）加大對民間資本投資的財(cái)政扶持。各級人民政府有關(guān)部門安排的政府性資金，包括財(cái)政預(yù)算內(nèi)投資、專項(xiàng)建設(shè)資金、創(chuàng)業(yè)投資引導(dǎo)資金，以及國際金融組織貸款和外國政府貸款等，要明確規(guī)則、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對包括民間投資在內(nèi)的各類投資主體同等對待。積極運(yùn)用財(cái)政貼息、前期費(fèi)等手段，幫助民營企業(yè)增強(qiáng)融資能力、吸引信貸和社會資金。自治區(qū)及地、縣財(cái)政，要在本級預(yù)算中設(shè)立中小企業(yè)發(fā)展專項(xiàng)基金，用于支持有發(fā)展?jié)摿?、帶動性?qiáng)、具有產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢的中小企業(yè)開展技術(shù)創(chuàng)新、新產(chǎn)品開發(fā)及中小企業(yè)擔(dān)保體系和服務(wù)體系建設(shè)。支持民營企業(yè)的產(chǎn)品和服務(wù)進(jìn)入政府采購目錄。對于民間投資的經(jīng)營性基礎(chǔ)設(shè)施、公用事業(yè)項(xiàng)目，各級政府可以相應(yīng)安排部分資金，以資本金注入方式參與建設(shè)，并可在一定時(shí)期內(nèi)不參與收益分配。對于民間投資的農(nóng)業(yè)開發(fā)、技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)改造、資源節(jié)約和環(huán)境保護(hù)、社會福利、文化產(chǎn)業(yè)等項(xiàng)目，符合條件的，各級政府應(yīng)當(dāng)以投資補(bǔ)助、貸款貼息、以獎(jiǎng)代補(bǔ)等方式給予相應(yīng)支持。

（二十六）落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。2010至2020年，對在困難地區(qū)新辦的屬于重點(diǎn)鼓勵(lì)發(fā)展產(chǎn)業(yè)目錄范圍內(nèi)的企業(yè)，給予自取得第一筆生產(chǎn)經(jīng)營收入所屬納稅年度起企業(yè)所得稅“兩免三減半”優(yōu)惠。對符合國家西部大開發(fā)稅收優(yōu)惠政策的企業(yè)，享受西部大開發(fā)稅收優(yōu)惠。

五、為民間資本投資創(chuàng)造寬松的金融環(huán)境

（二十七）完善多層次的政銀企溝通機(jī)制，推動投資項(xiàng)目與銀行信貸資金的直接對接。鼓勵(lì)股份制商業(yè)銀行和外資銀行在我區(qū)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)。各金融機(jī)構(gòu)要在有效把握和控制信貸風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)和產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)，合理制定信貸政策措施，完善為民營企業(yè)服務(wù)的內(nèi)設(shè)組織體系和信貸工作機(jī)制。

（二十八）各銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)要改進(jìn)信貸管理，合理確定對基層分支機(jī)構(gòu)的授權(quán)，適當(dāng)下放貸款審批權(quán)限，優(yōu)化固定資產(chǎn)貸款報(bào)批程序和流程，簡化手續(xù)，縮短貸款的評估和審批時(shí)間。探索實(shí)施有利于發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)和改善民生投資項(xiàng)目的信貸政策。加快建立針對中小企業(yè)的信貸專營機(jī)構(gòu)，積極支持中小企業(yè)發(fā)展。落實(shí)中小企業(yè)貸款稅前全額撥備損失準(zhǔn)備金政策，簡化中小金融機(jī)構(gòu)呆賬核銷審核程序。適當(dāng)放寬小額貸款公司單一投資者持股比例限制，對小額貸款公司的涉農(nóng)業(yè)務(wù)實(shí)行與村鎮(zhèn)銀行同等的財(cái)政補(bǔ)貼政策。

（二十九）完善融資擔(dān)保體系。支持發(fā)展多種形式、數(shù)量較多的商業(yè)性或自、互擔(dān)保機(jī)構(gòu)，支持內(nèi)地?fù)?dān)保公司和再擔(dān)保公司到我區(qū)從事?lián)：驮贀?dān)保業(yè)務(wù)，豐富民營企業(yè)增信手段。鼓勵(lì)民營企業(yè)以股權(quán)融資、項(xiàng)目融資或通過租賃設(shè)備、廠房、典當(dāng)、收費(fèi)權(quán)、質(zhì)押等多種形式進(jìn)行規(guī)范融資。有條件的銀行要逐步探索和擴(kuò)大擔(dān)保范圍，積極推廣試行應(yīng)收賬款、倉儲貨單、土地和山林承包權(quán)等形式的抵（質(zhì)）押貸款和聯(lián)保協(xié)議貸款，還可根據(jù)民營企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度、業(yè)務(wù)性質(zhì)和資產(chǎn)特點(diǎn)，采取靈活多樣的抵押擔(dān)保措施。建立適合民營企業(yè)特點(diǎn)的信用評級辦法和授信制度，合理確定授信額度。

（三十）支持多形式直接融資。支持符合條件的民營企業(yè)上市融資和再融資，加強(qiáng)對擬上市企業(yè)的儲備、改制、輔導(dǎo)和培訓(xùn)工作，培育上市企業(yè)后備資源，大力推動民營企業(yè)進(jìn)入主板、中小企業(yè)板和創(chuàng)業(yè)板公開發(fā)行股票融資。支持符合條件的民營企業(yè)依照國家有關(guān)規(guī)定發(fā)行公司債券。鼓勵(lì)符合條件的企業(yè)通過發(fā)行短期融資券、中期票據(jù)、中小企業(yè)集合票據(jù)等進(jìn)行直接融資。

六、為民間資本投資營造優(yōu)良的政務(wù)環(huán)境

（三十一）下放行政審批權(quán)限。地方核準(zhǔn)、備案的投資項(xiàng)目，除跨地州建設(shè)的項(xiàng)目以及國家、自治區(qū)明確規(guī)定須由自治區(qū)投資主管部門核準(zhǔn)、備案的外，均下放項(xiàng)目所在地區(qū)（州、市）、縣（市）投資主管部門核準(zhǔn)、備案；項(xiàng)目所涉及的規(guī)劃、施工許可等審批也由相應(yīng)地區(qū)（州、市）、縣（市）相關(guān)部門辦理。

（三十二）清理和修改不利于民間投資發(fā)展的法規(guī)政策規(guī)定，簡化審批手續(xù)，公布各項(xiàng)行政審批、核準(zhǔn)、備案事項(xiàng)和辦事指南，推行聯(lián)合審批、一站式服務(wù)、限時(shí)辦結(jié)、承諾服務(wù)、企業(yè)聯(lián)絡(luò)員、走訪企業(yè)等制度，不斷健全服務(wù)民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展的長效機(jī)制。切實(shí)保護(hù)民間投資的合法權(quán)益，培育和維護(hù)平等競爭的投資環(huán)境。加強(qiáng)政務(wù)工作信息化建設(shè)，積極推廣網(wǎng)上申報(bào)、網(wǎng)上審批、網(wǎng)上辦公、網(wǎng)上監(jiān)管、網(wǎng)上咨詢等信息化手段，切實(shí)提高行政效率。

（三十三）起草、制定涉及民間投資的地方性法規(guī)、政府規(guī)章和規(guī)范性文件過程，要采取多種形式，廣泛聽取商會和民營企業(yè)的意見和建議，充分反映民營企業(yè)的合理要求。

（三十四）加強(qiáng)收費(fèi)管理，減輕民營企業(yè)負(fù)擔(dān)。積極清理規(guī)范涉及民營企業(yè)的行政事業(yè)性收費(fèi)和政府性基金，切實(shí)減輕民營企業(yè)負(fù)擔(dān)。除法律、法規(guī)規(guī)定和國務(wù)院財(cái)政、價(jià)格行政管理部門的行政規(guī)章，以及自治區(qū)人民政府財(cái)政、價(jià)格主管部門批準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目外，其他任何單位無權(quán)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格落實(shí)行政事業(yè)性收費(fèi)許可證制度，凡不持收費(fèi)許可證收取行政事業(yè)性費(fèi)用的，民營企業(yè)有權(quán)拒絕交費(fèi)。及時(shí)向社會公布涉及民營企業(yè)的收費(fèi)政策及相關(guān)內(nèi)容，加大宣傳力度，增加收費(fèi)透明度。

七、加強(qiáng)對民間投資的引導(dǎo)和規(guī)范管理

（三十五）建立投資信息機(jī)制。及時(shí)公布產(chǎn)業(yè)政策、發(fā)展建設(shè)規(guī)劃、市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、國內(nèi)外行業(yè)動態(tài)、鼓勵(lì)投資的重點(diǎn)行業(yè)和領(lǐng)域等信息，引導(dǎo)民間投資者正確判斷形勢，降低投資風(fēng)險(xiǎn)。完善民間投資服務(wù)體系，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會等自律性組織的作用，培育為民間投資服務(wù)的中介組織。

（三十六）營造輿論氛圍。各宣傳媒體要客觀、公正、全面報(bào)道宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行態(tài)勢。各地各部門要廣泛宣傳國家和自治區(qū)鼓勵(lì)民間投資的各項(xiàng)優(yōu)惠政策和項(xiàng)目信息，推廣民間投資經(jīng)驗(yàn)，樹立先進(jìn)典型。對阻礙民間投資，不按照有關(guān)政策辦理民間投資事項(xiàng)的單位和個(gè)人，要給予輿論監(jiān)督和公開曝光，并依法嚴(yán)肅處理。

（三十七）充分發(fā)揮工商聯(lián)、各類行業(yè)協(xié)會和商會作用。支持民營企業(yè)在自愿的前提下，以產(chǎn)品、產(chǎn)業(yè)為紐帶，組織行業(yè)自律性協(xié)會和商會。充分發(fā)揮現(xiàn)有協(xié)會、商會、中介機(jī)構(gòu)的作用，在法律允許的范圍內(nèi)，通過授權(quán)、委托等方式，授予行業(yè)協(xié)會或商會制定行業(yè)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)、參與行業(yè)規(guī)劃、維護(hù)行業(yè)權(quán)益和公平競爭等職能。

篇5

為進(jìn)一步加快建立與我省社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、基本滿足老年人生活需求的養(yǎng)老服務(wù)體系，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的通知》（〔*〕6號）精神，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就促進(jìn)我省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展作如下通知：

一、充分認(rèn)識促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要意義

我省是全國最先進(jìn)入人口老齡化社會的省份之一。到*年底，全省60歲以上的老年人口達(dá)65267萬人，占總?cè)丝诘?414%；預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將達(dá)1029萬人，占當(dāng)時(shí)總?cè)丝诘?137%。廣大老年人曾經(jīng)為國家、社會和家庭作出了重要的奉獻(xiàn)，今天，他們也是最需要關(guān)心和幫助的人。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、生活水平的提高、生活方式的轉(zhuǎn)變，老年人對生活照料、康復(fù)、護(hù)理等方面的需求日益增長。大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，保障老年人享受經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果，不斷提高老年人晚年生活和生命的質(zhì)量，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容，是社會文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，也有利于促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，增加社會就業(yè)崗位，推動經(jīng)濟(jì)又快又好增長。為此，各級政府和各有關(guān)部門要充分認(rèn)識發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要意義，進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識，采取積極有效措施，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展。

二、明確目標(biāo)，進(jìn)一步健全養(yǎng)老服務(wù)體系

發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要按照政策引導(dǎo)、政府扶持、社會興辦、市場推動的原則，逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔助、各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展、多種養(yǎng)老方式相互補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。要建立公開、平等、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度，積極支持以公建民營、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購買服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)社會資金參與興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，形成能滿足各類老年群體多層次、多樣化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)新格局。

（一）加大投入，加快老年社會福利事業(yè)發(fā)展。各級政府要從履行社會管理和公共服務(wù)的職能出發(fā)，把老年社會福利事業(yè)作為社會保障體系建設(shè)的重點(diǎn)，在增加財(cái)政投入的同時(shí)，鼓勵(lì)和支持社會力量多形式、多渠道參與老年社會福利事業(yè)，為困難老年人提供無償或低收費(fèi)的服務(wù)。

（二）加強(qiáng)規(guī)劃，大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。在城鄉(xiāng)規(guī)劃、建設(shè)和舊城（村）改造中，各級政府和有關(guān)部門要根據(jù)老年人口數(shù)量增長和養(yǎng)老需求提高的要求，將老年公寓、養(yǎng)老院、敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)納入規(guī)劃，落實(shí)建設(shè)用地或提供相應(yīng)的場所，鼓勵(lì)民間組織、企業(yè)和個(gè)人，采取獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營、參股、租賃等方式創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時(shí)，各級政府要重點(diǎn)辦好農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”人員集中供養(yǎng)敬老院和示范性、窗口性社會福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。要穩(wěn)步推進(jìn)國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，引入市場機(jī)制，支持和鼓勵(lì)社會力量多形式參與國有社會福利設(shè)施的建設(shè)和經(jīng)營，探索國有民營、公辦民營等運(yùn)行方式。

（三）加強(qiáng)引導(dǎo)，支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)。鼓勵(lì)社會資本投資興辦以老年人為主要對象的生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理以及臨終關(guān)懷的服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)業(yè)務(wù)，加大對以康復(fù)護(hù)理為主要服務(wù)內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)業(yè)的扶持力度；支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮優(yōu)勢，開展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)，大中城市要在整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的基礎(chǔ)上，積極舉辦老年關(guān)懷醫(yī)院，力爭到2010年每個(gè)設(shè)區(qū)市有一所老年關(guān)懷醫(yī)院。

三、加大對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策扶持

（一）搞好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的登記管理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按其機(jī)構(gòu)性質(zhì)劃分，可分為福利性、非營利性和營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（即國辦社會福利機(jī)構(gòu)）是指在事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)辦理登記手續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；非營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)是指在民辦非企業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)辦理登記手續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指在工

商行政管理部門和稅務(wù)部門辦理登記手續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)各地重點(diǎn)興辦非營利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。各有關(guān)登記機(jī)關(guān)要認(rèn)真做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的登記管理工作，提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。

（二）改革和完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)制度。除政府投資的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)報(bào)價(jià)格管理部門確定外，其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)收費(fèi)，由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)設(shè)施條件、服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，自行確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收的農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”人員，其費(fèi)用由政府按規(guī)定支付或通過購買服務(wù)的方式承擔(dān)；接收符合分層分類救助的其他困難老人，收費(fèi)應(yīng)適當(dāng)減免或由政府予以適當(dāng)補(bǔ)助。省物價(jià)局、省財(cái)政廳要會同省民政廳研究制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理辦法。

（三）加大對老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的稅費(fèi)政策扶持。認(rèn)真落實(shí)國家對福利性、非營利性老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的稅費(fèi)扶持政策，暫免征收社會福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)企業(yè)所得稅、養(yǎng)老服務(wù)收入營業(yè)稅、以及老年服務(wù)機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地、車船的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅；營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要照章納稅，如納稅確

有困難的，按稅法管理權(quán)限，報(bào)經(jīng)稅務(wù)部門批準(zhǔn)，可給予減免照顧；減免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政事業(yè)性收費(fèi)（國家法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繳納水利建設(shè)專項(xiàng)資金確有困難的，可報(bào)經(jīng)稅務(wù)部門批準(zhǔn)，予以減免照顧。

政府主辦和特許經(jīng)營的供水、供電、供氣、通信、有線（數(shù)字）電視等經(jīng)營單位，應(yīng)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和優(yōu)惠收費(fèi)。其中：用水、用電、用氣（燃料）等價(jià)格與居民用戶實(shí)行同價(jià)，并免收相應(yīng)的配套費(fèi)；免收養(yǎng)老機(jī)構(gòu)電話、有線（數(shù)字）電視、寬帶互聯(lián)網(wǎng)一次性接入費(fèi)，并減半收取通信費(fèi)、聽視費(fèi)。

對企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個(gè)人等社會力量，通過非營利性的社會團(tuán)體和政府部門向福利性、非營利性老年服務(wù)機(jī)構(gòu)捐贈，在繳納企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅前按規(guī)定予以扣除。

（四）優(yōu)先安排養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)一般采取劃撥的方式供地，對符合規(guī)劃要求并具備劃撥條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地，要優(yōu)先予以保證；對不具備劃撥用地條件的，也可采取協(xié)議出讓方式供地，但應(yīng)嚴(yán)格審批，確保土地真正用于養(yǎng)老事業(yè)。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、個(gè)人利用閑置的房屋資產(chǎn)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（五）加大財(cái)政對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的投入。各級政府要將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，加大對養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)投入，在繼續(xù)安排好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)資金的同時(shí)，根據(jù)需要適當(dāng)安排一部分資金用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助、購買服務(wù)和貸款貼息。

（六）鼓勵(lì)金融部門充分發(fā)揮信貸支持作用。金融機(jī)構(gòu)要支持老年社會福利事業(yè)發(fā)展，增加對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及其建設(shè)項(xiàng)目信貸投入，適當(dāng)放寬貸款條件，并提供優(yōu)惠利率。政府有關(guān)部門要主動做好服務(wù)，協(xié)調(diào)擔(dān)保機(jī)構(gòu)解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的貸款抵押問題；對于規(guī)模較大、前景較好、市場急需的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，財(cái)政部門要給予必要的貸款貼

息。

（七）支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展對外服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備對外開展護(hù)理、康復(fù)及醫(yī)療服務(wù)條件的，可申請納入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，經(jīng)審批可納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。

（八）加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常管理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要不斷提高服務(wù)水平，加強(qiáng)對老年人的日常護(hù)理和管理，切實(shí)防止意外傷亡事故發(fā)生。對發(fā)生意外事故后，有關(guān)部門要積極幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做好協(xié)調(diào)工作，保證其日常工作的正常進(jìn)行。在法律法規(guī)作出規(guī)定前，省民政廳要會同衛(wèi)生、法制等部門和法院，研究制定有關(guān)事故鑒定、責(zé)任認(rèn)定和賠

償?shù)挠嘘P(guān)意見，指導(dǎo)各地處理好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的責(zé)任分擔(dān)問題。

四、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展

篇6

關(guān)鍵詞：政府行為；分級診療

中圖分類號：R2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2015年7月21日

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀及實(shí)施分級診療的意義

（一）我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得快速發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也日益增加。到2013年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)達(dá)27，846.84億元，人均醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)達(dá)2，056.57元，但目前仍然存在不同程度的“看病難、看病貴”問題。究其原因，我國目前存在醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，藥品、檢查費(fèi)用偏高、過度醫(yī)療等問題。

（二）實(shí)施分級診療的意義。分級診療即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。實(shí)施分級診療，能夠起到一系列鞏固公立醫(yī)院改革成效，促進(jìn)改革向縱深推進(jìn)的作用。

1、防止過度醫(yī)療，避免大型醫(yī)院患者扎堆，緩解“看病難”。廣大患者不同疾病到指定級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，避免小病大治，使大型醫(yī)院能夠騰出更多床位和衛(wèi)生人力資源用于急危重癥患者的診治。不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，分流不同類型患者，能夠有效減少患者就診等候時(shí)間。

2、減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解“看病貴”?；颊吒嗟脑诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更低、起付線更低、報(bào)銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3、盤活三級醫(yī)療服務(wù)體系，使全社會醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良性發(fā)展。小病不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，大型綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)收治疑難、危重患者，促進(jìn)大型綜合醫(yī)院從常見病治療中抽身出來，投入更多精力到高水平醫(yī)療技術(shù)之中，縣區(qū)一級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診，總體上使得三級醫(yī)療服務(wù)體系相互促進(jìn)發(fā)展。

二、政府行為影響下分級診療實(shí)施情況

（一）政府通過行政手段推行分級診療效果顯著。各級政府綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。分級診療的實(shí)施，各級衛(wèi)生行政、醫(yī)保、財(cái)政、人力資源和社會保障等多部門聯(lián)合行動。通過醫(yī)保政策調(diào)整和衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)院考核要求，要求基層首診，在基層不能解決的復(fù)雜疾病逐級轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院?；颊咭?yàn)閳?bào)賬比例調(diào)整，更多的選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，而大型醫(yī)院因?yàn)檎咭?，在對患者宣傳及自身收治患者時(shí)也更關(guān)注于疑難危重患者的診治。同時(shí)，行政部門加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入、增加人員編制，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供各方面政策扶持、資金扶持，保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備能夠應(yīng)對基層首診患者常見病、多發(fā)病的診治要求。增加人員待遇，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留住衛(wèi)生人才。農(nóng)村居民首診在鄉(xiāng)、村的比例大幅度提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次提高，縣域內(nèi)就診率提高，三甲醫(yī)院住院人次平均下降，分級診療的實(shí)施取得了初步成效。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，患者不愿意選擇基層作為首診醫(yī)院，影響基層醫(yī)院首診制度落實(shí)。目前，三級醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象雖然得到初步緩解，但我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)水平、設(shè)備、人員方面有所不足。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，在多方面均大幅度落后于上級醫(yī)院，無法對患者構(gòu)成吸引力。普通患者長久以來形成的思維也對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不信任，患者更多的選擇仍然在三級醫(yī)院首診，基層首診制度落實(shí)仍無法達(dá)到預(yù)期。

（三）大型醫(yī)院發(fā)展思維重量不重質(zhì)。大型醫(yī)院為保證醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，大量收治不同病種患者，歸根到底是醫(yī)院發(fā)展思路的問題。新建住院大樓、建設(shè)新院區(qū)等醫(yī)院發(fā)展模式依舊是規(guī)模擴(kuò)張型的，這造成了醫(yī)院不遺余力的將增加住院患者數(shù)量作為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán)，在舉債建設(shè)擴(kuò)大規(guī)模之后，為了建設(shè)成本，又不得不繼續(xù)擴(kuò)大患者收治規(guī)模，形成惡性循環(huán)。

（四）部分不規(guī)范社會辦醫(yī)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，導(dǎo)致基層首診公信力缺失。將社會資本引入醫(yī)療行業(yè)本身是為了通過市場促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)良性競爭，但由于監(jiān)管不到位甚至權(quán)力尋租的問題，使得民營醫(yī)院基層首診公信力嚴(yán)重缺失，社會辦醫(yī)在很多城市無法真正發(fā)揮市場競爭作用，無法提供更好的就醫(yī)選擇，反而破壞了醫(yī)療行業(yè)整體形象。

三、進(jìn)一步利用政府行為推行分級診療的建議

（一）合理布局，確保分級診療制度順利開展。要確保分級診療更好地開展，首先要強(qiáng)化此前衛(wèi)計(jì)委對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃的部署，嚴(yán)格控制三級醫(yī)院盲目擴(kuò)張，促使醫(yī)院發(fā)展模式從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。按照區(qū)域人口合理規(guī)劃醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，嚴(yán)格把握評審三級醫(yī)院的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，形成每個(gè)區(qū)域的金字塔形三個(gè)層級醫(yī)院布局，從結(jié)構(gòu)上保證分級診療制度的落實(shí)。

（二）加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策扶持。為了讓基層首診切實(shí)有效地落到實(shí)處而不是空有口號，需要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，從政策上給予傾斜以吸引和留住足夠的醫(yī)療衛(wèi)生人才。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診醫(yī)院要真正實(shí)現(xiàn)功能，打鐵還需自身硬，只有保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高患者的滿意度，讓更多的患者相信基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能讓基層首診執(zhí)行到位。

（三）加強(qiáng)社會辦醫(yī)監(jiān)管力度。政府應(yīng)該加大監(jiān)管力度，在大力鼓勵(lì)社會辦醫(yī)的同時(shí)還要強(qiáng)化對民營醫(yī)院的監(jiān)管，完善醫(yī)保報(bào)銷支付政策，規(guī)范社會辦醫(yī)，防止個(gè)別民營醫(yī)院利用政策漏洞謀取不當(dāng)利益。同時(shí)，改變單純增加民營醫(yī)院數(shù)量作為醫(yī)改成效的思維，要開始重視民營醫(yī)院質(zhì)量和聲譽(yù)，通過鼓勵(lì)政策和合理監(jiān)管引導(dǎo)民營醫(yī)院在符合法律法規(guī)的前提下，與公立醫(yī)院形成良性競爭環(huán)境，讓醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

（四）政府加強(qiáng)宣傳教育，改變普通患者的思維模式。醫(yī)院自身公益性的要求以及為了患者安全，必然不會將來院患者拒之門外。為此，要讓患者選擇醫(yī)院，行政部門要改變目前普通患者觀念，需要加大宣傳教育力度，讓廣大患者轉(zhuǎn)變觀念和思維模式。各類新聞媒體特別是網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳，是普通民眾接受分級診療相關(guān)信息的最關(guān)鍵渠道，行政部門不僅要將宣傳工作放在各大主流媒體、門戶網(wǎng)站，也需要關(guān)注各類新媒體、網(wǎng)絡(luò)論壇等，向不同的人群灌輸分級診療的思想。只有患者從內(nèi)心認(rèn)可分級就醫(yī)，而不僅僅因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷的比例不同而選擇基層首診，基層首診才能獲得更多的群眾基礎(chǔ)。

（五）通過醫(yī)保和物價(jià)政策細(xì)化落實(shí)，引導(dǎo)患者流向和醫(yī)院辦醫(yī)觀念。目前的醫(yī)保政策已經(jīng)開始改革，通過不同疾病在各級醫(yī)院報(bào)銷比例，起付費(fèi)用的差異化，分流患者到各級醫(yī)院就診。醫(yī)保部門和物價(jià)部門可以進(jìn)一步根據(jù)各地差異，將不同疾病在不同級別醫(yī)院的報(bào)銷金額和比例作出調(diào)整，三個(gè)層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)用適當(dāng)調(diào)節(jié)，降低藥品、大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)等成本區(qū)別不大的項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。大病在三級醫(yī)院報(bào)銷比例與小病相比有較大程度提高，引導(dǎo)患者有選擇的就醫(yī)。

（六）通過政府對醫(yī)院考核、醫(yī)院評審等方式，重新規(guī)劃大型醫(yī)院功能定位。大型醫(yī)院都設(shè)立有健康體檢，慢性疾病康復(fù)等專業(yè)和科室，這在一定程度上是行使了部分基層醫(yī)院的職能。而由于相同職能出現(xiàn)在不同級別的醫(yī)院，民眾和患者更傾向選擇到于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平更高、設(shè)施設(shè)備更完備的大型醫(yī)院，從而限制了基層醫(yī)療相應(yīng)職能的作用。政府需要通過對醫(yī)院的考核，三級醫(yī)院評審與復(fù)評考核標(biāo)準(zhǔn)等方面作出調(diào)整，將基層醫(yī)院的職能從大型醫(yī)院剝離出來，把市場還給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院。

（七）探索設(shè)立更高級別醫(yī)院作為跨行政區(qū)域醫(yī)療中心。作為醫(yī)療行業(yè)的最高層級，三甲醫(yī)院這個(gè)概念范圍已經(jīng)從各大醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院覆蓋到縣級醫(yī)院。探索建設(shè)更高級別醫(yī)院可以更好地定位和布局醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊的各類三級醫(yī)院。可以將地級市三級醫(yī)院作為新的三級醫(yī)院定位，在此基礎(chǔ)上將區(qū)域影響力較大、技術(shù)實(shí)力領(lǐng)先的醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院調(diào)整為更高級別，發(fā)揮其教育、科研方面的優(yōu)勢。在逐步形成小而精的教學(xué)醫(yī)院的同時(shí)，也補(bǔ)足三級醫(yī)院因剝離部分職能而缺失的收入來源。

（八）強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他職能，保障雙向轉(zhuǎn)診順利開展。慢性病、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診面臨的最大現(xiàn)實(shí)問題是，此類患者治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)均已完成，繼續(xù)治療的費(fèi)用較低，不利于醫(yī)院營收。因?yàn)獒t(yī)院是財(cái)政差額撥款的事業(yè)單位，很大程度上是自負(fù)盈虧的，隨之而來的是醫(yī)院發(fā)展問題。這就需要行政部門在加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持基礎(chǔ)上，要把慢性病治療、康復(fù)治療、健康保健等一系列屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能充分調(diào)動起來。

分級診療的實(shí)施，不只是衛(wèi)生行政主管部門唱獨(dú)角戲，需要多個(gè)行政部門相配合，利用政府行為引導(dǎo)醫(yī)院、患者接受新觀念，讓醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益，充分發(fā)揮三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系各自的特點(diǎn)與功能，利用政策重新規(guī)劃大型公立醫(yī)院功能定位和增強(qiáng)基層醫(yī)院健康保健職能，才能真正緩解群眾看病難、看病貴的問題。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]馬強(qiáng).中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2014.30.

篇7

在現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足需求，以及國家大力提倡發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的大背景下，公立醫(yī)院出于自身發(fā)展的需要，探索開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，看上去無疑是既符合趨勢又順應(yīng)政策的成功之舉。然而，近年來各地醫(yī)院開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的探索，雖有個(gè)別成功案例，整體上卻難以應(yīng)驗(yàn)這一似乎有些想當(dāng)然的看法。

醫(yī)院開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨窘境，政府大力倡導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實(shí)踐中同樣并非一路暢通?？此铺雇緟s難以走通，到底是哪些層面的因素在堵塞著我們的“醫(yī)養(yǎng)夢”？

供需錯(cuò)位困局待解

河南省平頂山市魯山縣康樂園老年公寓的一場大火，為河南省安陽市中醫(yī)院愛心養(yǎng)老院的“夭折”平添了一把火，更“燒”出了公眾對于民營養(yǎng)老院安全性的質(zhì)疑，而這也正是當(dāng)前中國養(yǎng)老面臨的窘境之一：公辦養(yǎng)老院進(jìn)不去，民營養(yǎng)老院信不過。

根據(jù)國家民政部資料顯示，截至2014年，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施94 110個(gè)，其中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)33 043個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施18 927個(gè)，互助型的養(yǎng)老設(shè)施40 357個(gè)，軍隊(duì)離退休干部休養(yǎng)所1783個(gè)。各類養(yǎng)老床位577.8萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，低于發(fā)達(dá)國家平均水平。

另一方面，中國正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。來自民政部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國60歲以上的老年人大約有2.12億，其中15%為80歲以上的高齡老年人，15%為失能和半失能老年人。據(jù)全國老齡委辦公室預(yù)計(jì)，到2025年，中國老年人口總數(shù)將達(dá)到3億，到2050年，我國將有4.3億老年人，即每三個(gè)人中就有一個(gè)是老年人。

國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安指出，我國的老齡化呈現(xiàn)出未富先老，區(qū)域不平衡，及失能老人、高齡老人、空巢老人、貧困老人比例高等特點(diǎn)，對老年長期護(hù)理服務(wù)體系提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

供需矛盾突出無疑是我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的首要問題。而在總體的供需矛盾之下，公立養(yǎng)老院“一床難求”更是不得不面對的現(xiàn)實(shí)。在記者的采訪中，天津市東麗區(qū)養(yǎng)老院相關(guān)負(fù)責(zé)人這樣說道，“我們作為區(qū)屬公立養(yǎng)老院，無論是服務(wù)設(shè)施還是安全性等方面都要好于其他民營養(yǎng)老院，人氣也較高，但床位十分緊張。”據(jù)媒體報(bào)道，有些熱門公立養(yǎng)老院甚至到了“排隊(duì)10年也住不進(jìn)去”的地步。

與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求現(xiàn)象并存的是有些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置的現(xiàn)象，這一結(jié)構(gòu)性矛盾是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的另外一個(gè)突出問題。

其原因是公立養(yǎng)老院進(jìn)不去，很多老年人及家屬就將目光轉(zhuǎn)向了民營養(yǎng)老院，然而一些條件相對較好的民辦養(yǎng)老院價(jià)格十分昂貴，有的甚至要收70萬元以上的押金，這讓不少老年人望而卻步。而價(jià)格低廉的民營養(yǎng)老院，往往在條件與設(shè)施上卻有所欠缺?！斑@樣的養(yǎng)老院感覺安全性也得不到保障，不敢讓老人住進(jìn)去。”一位正在選擇養(yǎng)老院的女士對《中國醫(yī)院院長》表示。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營上的窘境，很大程度上來自于資金壓力。

據(jù)了解，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金壓力往往來自硬件投入方面，不乏有民營養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人感嘆“公辦和民辦差太多！”――得不到政府支持的民營養(yǎng)老院在土地和硬件上的成本非常高，并直接反映在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上。而為了節(jié)約成本，很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往無法按照國家統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，但面對養(yǎng)老事業(yè)的旺盛需求，地方監(jiān)管審批部門往往又采取“睜只眼，閉只眼”的態(tài)度。

供需錯(cuò)位的背后，有著多方面的原因。民政部在2013年3月的《養(yǎng)老服務(wù)基本情況》中表示，當(dāng)前政府投入不足，一些地方和部門對人口老齡化的嚴(yán)峻形勢估計(jì)不足，對政府履行基本公共服務(wù)職能的認(rèn)識不到位，導(dǎo)致對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入比較少、對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策落實(shí)不到位。在福利彩票公益金的分配使用上，有些地方?jīng)]有重點(diǎn)用于社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。此外，民間參與也不充分。國家為了扶持社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，在土地供應(yīng)、資金補(bǔ)助、稅費(fèi)減免等方面出臺了一系列優(yōu)惠政策，但由于一些地方未將國家政策具體化，缺少相應(yīng)的配套實(shí)施機(jī)制，未能充分發(fā)揮優(yōu)惠政策對社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的激勵(lì)扶持作用。

政策助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

除了供需矛盾，現(xiàn)有單純的養(yǎng)老服務(wù)體系也難以滿足老年群體的健康需求。

今年5月國家衛(wèi)生計(jì)生委的《中國家庭發(fā)展報(bào)告2015》中顯示，當(dāng)前養(yǎng)老最強(qiáng)烈的需求是健康醫(yī)療。從疾病譜轉(zhuǎn)變看，慢性病已成為主要的健康問題，老年群體對上門診療、急診聯(lián)絡(luò)等醫(yī)療服務(wù)需求強(qiáng)烈。

據(jù)全國政協(xié)委員、安徽省老年病研究所副所長劉榮玉調(diào)研顯示，在我國各級各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，內(nèi)設(shè)簡單醫(yī)療室的不足60%，配備康復(fù)理療室的不足20%。另據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，目前我國各類養(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬，經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的僅30萬左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬人。

“隨著老齡化的加劇，一些高齡老人的失能問題擺在了面前。”北京老年醫(yī)院院長陳崢表示，對于需要醫(yī)療照護(hù)的失能高齡老人，傳統(tǒng)養(yǎng)老院無法擔(dān)負(fù)起照護(hù)的責(zé)任。北京市第二醫(yī)院院長姜文浩則表示，“敬老院能夠照顧好老年人的生活，一旦健康出現(xiàn)問題，能不能得到及時(shí)的救治是大家所關(guān)心的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該擔(dān)負(fù)起長期照護(hù)和老年康復(fù)的責(zé)任?！?/p>

事實(shí)上，由于目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目偏少、設(shè)施功能不完善，而長期以來衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政部門管養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老體系長期割裂、未能對接，造成老年人就醫(yī)不便，不得不經(jīng)常奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間。這不僅增添了老年人親屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成了難以解決的“壓床”問題，浪費(fèi)了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

在這樣的大背景下，提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老護(hù)理模式也就成為了一種必須。

2013年9月，國務(wù)院先后了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（以下簡稱《意見》）和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》。文件明確提出要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，包括“各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，衛(wèi)生管理部門要支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)”，可以說為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打了一劑強(qiáng)心針。

在政策的推進(jìn)下，各地紛紛開始了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索。

例如，北京市民政局去年聯(lián)合北京市發(fā)改委等9個(gè)部門出臺《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過三種方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心可采取申請獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，為老年人提供多種形式的醫(yī)療服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以采取內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室），或引入周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)等形式；周邊醫(yī)療資源豐富、自身難以獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可采取與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式，開辟綠色就診通道，為入住老年人開展醫(yī)療服務(wù)。

上海市也在今年啟動了新一輪養(yǎng)老改革，提出將在50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在醫(yī)保批準(zhǔn)聯(lián)網(wǎng)后納入“三段”結(jié)算。在上海市民政局、上海市衛(wèi)生計(jì)生委等5部門聯(lián)合的《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（征求意見稿）中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被定義為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支持平臺，要與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作，向所在轄區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。它還要與老年人日間服務(wù)中心、綜合為老服務(wù)中心、長者照護(hù)之家等社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)達(dá)成合作，會同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫(yī)療護(hù)理、生活照料等服務(wù)。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生對社區(qū)老年人的服務(wù)繼續(xù)深化。

天津市也將通過“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把醫(yī)院請進(jìn)來、養(yǎng)老院走出去與醫(yī)院合作、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)”實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有效對接、雙向合作。

隨著政策的推動，各地公立醫(yī)院也開始了主動性探索。

公立醫(yī)院“牽手”養(yǎng)老

“在這住著挺舒服，也安心，住下就不想走了。”住在北京金泰頤壽軒敬老院的張大媽對記者表示，而她安心的原因正是敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的實(shí)施。據(jù)了解，北京市第二醫(yī)院與北京金泰頤壽軒敬老院簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，姜文浩表示，醫(yī)院為敬老院的老年人建立了健康檔案，派醫(yī)生每周定期到養(yǎng)老院巡診一次，同時(shí)為老年人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。如果敬老院的老年人出現(xiàn)突發(fā)疾病，特別是急危重癥，醫(yī)院將為老年人開通綠色通道，接入院治療。

沈陽市紅十字會醫(yī)院（沈陽市老年醫(yī)院）則推出了公立醫(yī)院“搬進(jìn)”養(yǎng)老院的新模式，與沈陽市松蒲博愛敬老院合作，建立了沈陽市紅十字會醫(yī)院（沈陽市老年醫(yī)院）大東護(hù)理院。

蚌埠市第五人民醫(yī)院更與多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立了“蚌埠市第五人民醫(yī)院老年康復(fù)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟”，進(jìn)行了“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”模式的探索與實(shí)踐。平時(shí)對老年人提供全方位的生活服務(wù)，一旦發(fā)病就由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療和專業(yè)護(hù)理，在康復(fù)期間則有康復(fù)中心提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。

總的來說，這些探索通常都建立了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動的機(jī)制，由醫(yī)院派出專家為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療方面的支持，發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)優(yōu)勢，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)開辟綠色通道，方便從日常養(yǎng)護(hù)到入院就診以及住院治療的實(shí)時(shí)聯(lián)動。

除此之外，也有公立醫(yī)院選擇了跨界辦養(yǎng)老院，例如河南省安陽市中醫(yī)院以及重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱“重醫(yī)一院”）。

公立醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“牽手”，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，提升了服務(wù)能力，也讓公立醫(yī)院擴(kuò)大了服務(wù)覆蓋面，打破了兩者之間割裂的狀態(tài)。

貴州君躍律師事務(wù)所律師周松認(rèn)為，公立醫(yī)院涉足養(yǎng)老，一方面是養(yǎng)老需求以及政策推動，另一方面則是自身改革發(fā)展的需要。他表示，破解資金困局已成為醫(yī)改的不變課題，但無論是通過哪種方式，都離不開對公立醫(yī)院造血功能的研發(fā)，因此將視野拓寬到關(guān)聯(lián)領(lǐng)域成為公立醫(yī)院改革的必然。其次，一旦公立醫(yī)院作為獨(dú)立主體介入到具體的養(yǎng)老服務(wù)開發(fā)中，項(xiàng)目所涉醫(yī)療服務(wù)需求、潛在的診療分級制度設(shè)置、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的創(chuàng)造以及此種新興業(yè)態(tài)的開發(fā)對醫(yī)療投入的回報(bào)，無疑可以作為公立醫(yī)院改革的通道。

多方整合是關(guān)鍵

盡管“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”看上去形勢大好，在實(shí)際中也面臨著叫好不叫座的尷尬。

首先就是經(jīng)濟(jì)效益問題。“目前醫(yī)院以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式為敬老院提供服務(wù)。”姜文浩有些無奈地告訴記者，因?yàn)獒t(yī)保機(jī)構(gòu)給醫(yī)院的醫(yī)?？傤~并未增加，盡管敬老院內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，但“醫(yī)保額度是給敬老院的”。

同樣選擇與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的蚌埠市第五人民醫(yī)院也遇到了動力不足的問題，“日常運(yùn)營是微利，如果算上房屋、設(shè)備折舊、人員支出等，肯定虧損?！备痹洪L齊峰這樣說道。

上海天倫醫(yī)院于2013年著手試行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，改造出100張老年護(hù)理床位，每月的護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、餐飲費(fèi)加上醫(yī)保報(bào)銷后自付的費(fèi)用，比請個(gè)保姆還便宜，大受老年人歡迎。然而作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護(hù)理床位，卻得不到民政部門對養(yǎng)老床位的補(bǔ)貼，也沒有衛(wèi)生部門的補(bǔ)貼，只能靠醫(yī)院承擔(dān)。

據(jù)了解，近年來各地都加大了對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)貼，例如天津規(guī)定對新建非營利性社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼由原來給予每張床位一次性建設(shè)補(bǔ)貼4000元提高到15 000元。但這真金白銀的補(bǔ)貼，卻與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老床位無關(guān)。

補(bǔ)貼不到位，費(fèi)用也收不上來?！白o(hù)理費(fèi)1小時(shí)幾塊錢，多少年沒漲了，低到招不到人。”姜文浩直言，“跟敬老院合作后，我們派了專業(yè)的康復(fù)師，1小時(shí)20元，還不如做足療的。”醫(yī)療技術(shù)本該體現(xiàn)出應(yīng)有的價(jià)值，過于低廉的價(jià)格更讓醫(yī)院介入養(yǎng)老的動力與后勁不足。

而不合理的定價(jià)也影響到護(hù)理人才的招聘和挽留。民政部部長李立國表示，人才的匱乏和養(yǎng)老人才難以穩(wěn)定在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的崗位，是現(xiàn)在面臨的突出問題，原因在于現(xiàn)在的薪酬待遇還沒有達(dá)到令人滿意的程度。

其次是行政許可和審批的問題。盡管進(jìn)入2014年后，國家陸續(xù)推出了30多項(xiàng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策及指導(dǎo)意見，包括取消行政審批和事前審批、改革企業(yè)登記制度、人才培養(yǎng)、養(yǎng)老用地、民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以及優(yōu)惠政策等方面。但在實(shí)際推進(jìn)過程中，仍然存有桎梏。姜文浩舉例，醫(yī)院曾考慮在北京金泰頤壽軒敬老院設(shè)立第二門診部，但由于北京五環(huán)內(nèi)公立醫(yī)院嚴(yán)禁擴(kuò)張，因此無法得到行政批準(zhǔn)。從城市規(guī)劃的角度來看，姜文浩表示理解，但不可諱言的是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在政策上仍受到阻礙。

“現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”專注老年醫(yī)學(xué)研究的陳崢目光放得更長遠(yuǎn)，“公立醫(yī)院辦一個(gè)養(yǎng)老院，怎么收費(fèi)？怎么服務(wù)？有點(diǎn)亂，也解決不了根本問題。老年人從失能到臨終，以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)無法解決了，不能以綜合醫(yī)院的平均住院日等標(biāo)準(zhǔn)來要求，其應(yīng)對策略也不是簡單的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念，而應(yīng)該是一整套的體系。”

因此陳崢認(rèn)為，應(yīng)該做好幾大整合。首先是從費(fèi)用上?！皣茵B(yǎng)老還是自己掏腰包？醫(yī)保付費(fèi)還是成立護(hù)理保險(xiǎn)？誰來掏錢決定了后面的服務(wù)?！标悕槺硎?，日本在2000年成立介護(hù)保險(xiǎn)后，護(hù)理院如雨后春筍般出現(xiàn)。如果沒有人支付費(fèi)用，護(hù)理院就無法成立，國家應(yīng)該有相應(yīng)的系統(tǒng)，出臺老年人長期照護(hù)保險(xiǎn)。

其次是管理的整合。一直以來都是民政部門管養(yǎng)老院，衛(wèi)生部門管醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往是各自出臺各自的政策。陳崢指出，對于需要醫(yī)療照護(hù)的失能老年人，應(yīng)該完善護(hù)理院的建設(shè)，這就需要衛(wèi)生、民政以及人力資源和社會保障部門的統(tǒng)籌整合。

最后是機(jī)構(gòu)之間服務(wù)的整合?！搬t(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)院、養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭……什么人該住到哪去，不能光憑自己的意愿。”陳崢認(rèn)為應(yīng)該有一個(gè)評估體系，由醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)說了算。根據(jù)區(qū)域服務(wù)，通過評估個(gè)人失能程度，再安排到相應(yīng)的機(jī)構(gòu)。陳崢強(qiáng)調(diào)老年醫(yī)學(xué)應(yīng)是連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，多學(xué)科的服務(wù)，需要醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、社會工作者等多方位的整體服務(wù)。

篇8

為什么需要分級診療

自上個(gè)世紀(jì)90年代，我國實(shí)行醫(yī)保報(bào)銷制度及醫(yī)療服務(wù)體系放開以來，原有的分級診療制度逐漸瓦解。居民就醫(yī)首選大型三級醫(yī)院，“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀”的景象在全國各地早已成為一種常態(tài)，以至于看病難的問題日漸凸顯。這種不合理的狀況反過來又加劇了看病難和看病貴的問題，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不合理與資源浪費(fèi)情況進(jìn)一步顯現(xiàn)，而不合理就醫(yī)與缺乏分級診療體系，是出現(xiàn)這一問題的核心原因。

據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2014年全國25860家醫(yī)院中，三級醫(yī)院僅有1954家（占比7.56%），但是其所提供的醫(yī)療服務(wù)量卻達(dá)到了14億人次，占全國所有醫(yī)院診療人次的47.1%（2014年全國醫(yī)院總診療人次29.7億）;而位于最底層的一級和未定級醫(yī)院有17056家（占比65.96%），卻僅僅提供了3.2億人次的診療量（占比10.78%）。一級與三級醫(yī)院在數(shù)量與服務(wù)提供量上的巨大反差，顯示出我國醫(yī)療服務(wù)格局的極度失衡。

居民就醫(yī)蜂擁至三級醫(yī)院，不但導(dǎo)致就醫(yī)體驗(yàn)下降，另外一個(gè)最直接的后果就是推高了整體醫(yī)療費(fèi)用。我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的特性，決定了三級醫(yī)院在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面高于一、二級醫(yī)院。以2014年的人均門診費(fèi)用為例，三級醫(yī)院的人均門診費(fèi)用要比二級醫(yī)院高出53.3%，比社區(qū)中心高出192%。如果三級醫(yī)院的診療人次有40%能夠轉(zhuǎn)移到二級醫(yī)院進(jìn)行就診的話，那么全國的醫(yī)療衛(wèi)生支出每年至少將節(jié)約525億元。

由此可見，導(dǎo)致看病難看病貴的問題相當(dāng)大的一部分原因是由于分級診療制度的缺失。因此，重建分級診療制度對于緩解看病難看病貴的問題具有極為重要的作用。

需要什么樣的分級診療制度

在國際上并沒有與分級診療完全相符的概念，與之相近的是“三級衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)模式”和“守門人”制度。三級衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)模式是指：三級醫(yī)院主要承擔(dān)危重疾病的診療和疑難復(fù)雜疾病的診療;二級醫(yī)院主要承擔(dān)一般疑難復(fù)雜疾病和常見多發(fā)病的診療;基層衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和慢性疾病管理、康復(fù)治療等，如日本的三級醫(yī)療圈。而“守門人”制度則是指由全科醫(yī)生對病人進(jìn)行首診，并由全科醫(yī)生管理和協(xié)調(diào)病人的轉(zhuǎn)診，包括“轉(zhuǎn)上”和“轉(zhuǎn)下”的雙向轉(zhuǎn)診，最典型的就是英國NHS（國民衛(wèi)生服務(wù)）制度。

對于分級診療，國際上也并沒有固定與統(tǒng)一的模式。如英國NHS制度，把全科醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為并行的醫(yī)療服務(wù)板塊進(jìn)行設(shè)計(jì)。美國則采用“管理式醫(yī)療”，引入第三方管理，利用各保險(xiǎn)公司以及健康組織競爭形成費(fèi)用約束倒逼機(jī)制，將患者控制在基層就醫(yī)。而日本則是通過劃分三級醫(yī)療圈，進(jìn)行醫(yī)療資源配置，然后通過對醫(yī)保機(jī)構(gòu)的激勵(lì)和約束來實(shí)現(xiàn)分級診療。

對于我國來說，實(shí)行分級診療的目的在于通過引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，通過建立全科醫(yī)生隊(duì)伍和提升基層醫(yī)院以及縣級（二級）醫(yī)院的服務(wù)能力，從而最終解決看病難看病貴的問題。

重建分級診療制度的難點(diǎn)與路徑

羅馬不是一日建成的，分級診療制度的重建也絕非一蹴而就，面臨的問題依然很多。

首先，我國并沒有建立起健全的全科醫(yī)師（培養(yǎng)）體系和法律強(qiáng)制的轉(zhuǎn)診制度。而歐美國家，如英國、澳大利亞、美國等分級診療體系做得較好的國家，其前提都是具備家庭醫(yī)生制度（含培養(yǎng)體系）和強(qiáng)制的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

其次，缺乏一支能夠提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的“守門人”隊(duì)伍，亦即全科醫(yī)生人才的匱乏。按照《意見》中所提出的實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)，那么我國將需要27萬～ 40萬名全科醫(yī)生;如果按照國際上的標(biāo)準(zhǔn)，每名全科醫(yī)生服務(wù)2000人口，那么在我國完全建立起全科醫(yī)生隊(duì)伍至少需要68萬名全科醫(yī)生。而我國到目前為止，全科醫(yī)生不足8萬人，尚有巨大缺口。

第三，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的不合理，導(dǎo)致三級醫(yī)院缺乏分流患者的動力。由于公立醫(yī)院普遍需要依靠自身的運(yùn)營來維持發(fā)展，對于患者不但是來者不拒，甚至想盡辦法吸引更多患者前來就診。三級醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)人才優(yōu)勢、品牌效應(yīng)等方面具有一、二級醫(yī)院無可比擬的優(yōu)勢，因此，對于患者無疑更具有吸引力。

第四，不同等級醫(yī)院間醫(yī)保報(bào)銷比例級差較低，也在一定程度上誘導(dǎo)患者優(yōu)先選擇三級醫(yī)院就診。如現(xiàn)有的一、二級醫(yī)院之間，二、三級醫(yī)院之間的醫(yī)保報(bào)銷比例級差不大，各省份基本上都在10%左右，而國外分級診療制度做得好的國家其報(bào)銷比例則懸殊較大。如在新加坡不經(jīng)過轉(zhuǎn)診，擅自去三級醫(yī)院就診醫(yī)保將不予報(bào)銷。

第五，提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)缺乏有效、持續(xù)的財(cái)政支持，如何重建縣級醫(yī)院籌資體系，是縣級政府面臨的一大難點(diǎn)。

最后，趨高就醫(yī)心理因素的存在，也使得患者在就醫(yī)時(shí)更愿意選擇三級醫(yī)院，而非低級別醫(yī)院，即使是最常見的發(fā)燒感冒。此外，由于基層醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平落后，導(dǎo)致患者的不信任，而被迫去二、三級醫(yī)院就診。

物有本末，事有終始。分級診療制度的完善與實(shí)施，仍需從根源上解決問題。首先，要實(shí)現(xiàn)基層首診，必須建立起完善的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度以及大幅提高全科醫(yī)生待遇，使其收入水平能夠與?？漆t(yī)生差距不大，讓更多的醫(yī)生愿意從事此項(xiàng)工作。全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的建立還需要從全行業(yè)的角度出發(fā)，將所有的民營基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入其中，而非只針對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

篇9

我市人口老齡化趨勢不斷加快，目前，全市60歲以上的老年人口已達(dá)11.43萬人，占總?cè)丝诘?4.78％；預(yù)計(jì)到2020年，全市老年人口將達(dá)19.04萬人，占總?cè)丝诘?2.67％，養(yǎng)老服務(wù)正成為日益突出的問題。為適應(yīng)人口老齡化不斷加快的趨勢，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的通知》（[20*6號）、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的通知》（浙政辦發(fā)[20*84號）和《紹興市人民政府辦公室關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》（紹政辦發(fā)[20*142號）文件精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提出以下意見：

一、充分認(rèn)識發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要意義

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會生活方式的轉(zhuǎn)變，老年群體在日常生活照顧、精神慰藉、心理支持、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷、緊急救助等方面的需求日益增長。妥善處理人口老齡化問題，關(guān)心老年人的需求，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，培育養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，是堅(jiān)持以人為本、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是滿足老年人特殊生活需求、構(gòu)建和諧社會的客觀需要，是拓展服務(wù)業(yè)新增長點(diǎn)、擴(kuò)大就業(yè)的有效途徑，有利于促進(jìn)相關(guān)行業(yè)發(fā)展，推動經(jīng)濟(jì)又快又好增長，提高人民生活質(zhì)量和水平。各級各有關(guān)部門要充分認(rèn)識發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要意義，進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識，采取有效措施，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

二、明確目標(biāo)，拓展模式，進(jìn)一步健全養(yǎng)老服務(wù)體系

發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要按照政策引導(dǎo)、政府扶持、社會興辦、市場推動的原則，逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的服務(wù)體系。要建立公開、平等、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度，創(chuàng)新養(yǎng)老模式，加快發(fā)展家庭養(yǎng)老院、社區(qū)老年服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)，拓展以老年人為對象的老年生活照顧、家政服務(wù)、心理咨詢、康復(fù)服務(wù)、緊急救援等業(yè)務(wù)，積極支持以公建民營、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購買服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)社會資金以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，形成能滿足各類老年群體多層次、多樣化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)新格局。

（一）加快老年社會福利事業(yè)發(fā)展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、有關(guān)部門要從履行社會管理和公共服務(wù)的職能出發(fā)，不斷加大投入，建立健全老年福利服務(wù)體系，為城市“三無”老人和農(nóng)村“五?！崩先思捌渌罾щy的老年人提供無償或低收費(fèi)服務(wù)，保障他們的基本生活。鼓勵(lì)和支持社會力量多形式、多渠道參與老年社會福利事業(yè)，增加老年福利服務(wù)設(shè)施數(shù)量，提高服務(wù)質(zhì)量。

（二）大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。要采取積極措施，大力支持發(fā)展各類社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。引導(dǎo)和支持社會力量興建適宜老年人集中居住、生活、學(xué)習(xí)、娛樂、健身的老年公寓、養(yǎng)老院、敬老院，鼓勵(lì)失業(yè)人員創(chuàng)辦家庭養(yǎng)老院、托老所，開展老年護(hù)理服務(wù)，為老年人創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境和條件。街道、社區(qū)要積極創(chuàng)造條件完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。要進(jìn)一步完善和發(fā)展農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員集中供養(yǎng)敬老院，進(jìn)一步發(fā)揮政府興辦的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的示范作用。要穩(wěn)步推進(jìn)國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，引入市場機(jī)制，探索國有民營、公辦民營等運(yùn)行方式。

（三）鼓勵(lì)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)。要積極扶持社區(qū)、村級組織加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。要通過政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)社會資本投資，加快發(fā)展家庭養(yǎng)老院、社區(qū)老年服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)，拓展以老年人為對象的老年生活照顧、家政服務(wù)、心理咨詢、康復(fù)服務(wù)、緊急救援等業(yè)務(wù)，向居住在社區(qū)（村、居）家庭的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，為他們營造良好的生活環(huán)境。加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。努力培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、管理、護(hù)理、營養(yǎng)以及心理等方面的專業(yè)人才，提高社區(qū)及農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)道德、服務(wù)意識和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

三、創(chuàng)新方式，完善制度，加大對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度

（一）實(shí)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分類登記管理。按養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)劃分，可分為福利性、非營利性和營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（即國辦社會福利機(jī)構(gòu)），是指在事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)辦理登記手續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；非營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)是指在民辦非企業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)辦理登記手續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)是指在工商行政管理部門和稅務(wù)部門辦理登記手續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)各地重點(diǎn)興辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，各有關(guān)登記單位要認(rèn)真做好養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的登記管理工作，提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。

（二）進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)制度。政府投資的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由價(jià)格管理部門確定。其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)收費(fèi)，由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)設(shè)施條件、服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)自行確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收的農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”人員，其費(fèi)用由政府按規(guī)定支付或通過購買服務(wù)的方式承擔(dān)；接收符合分層分類救助的其他困難老人，收費(fèi)可適當(dāng)減免或由政府適當(dāng)補(bǔ)助。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理辦法由市價(jià)格主管部門會同財(cái)政、民政部門制訂。

（三）加大稅費(fèi)政策扶持。認(rèn)真落實(shí)國家對福利性、非營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的稅費(fèi)扶持政策，暫免征收福利性、非營利性社會福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的企業(yè)所得稅、養(yǎng)老服務(wù)收入營業(yè)稅，以及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地、車船的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅；營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要照章納稅，如納稅確有困難的，按稅法管理權(quán)限，報(bào)經(jīng)稅務(wù)部門批準(zhǔn)，可給予減免照顧；減免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政事業(yè)性收費(fèi)（國家法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繳納水利建設(shè)專項(xiàng)資金確有困難的，可報(bào)經(jīng)稅務(wù)部門批準(zhǔn)，予以減免照顧。政府主辦和特許經(jīng)營的供水、供電、供氣、通信、有線（數(shù)字）電視等經(jīng)營單位，應(yīng)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和優(yōu)惠收費(fèi)，其中：用水、用電、用氣（燃料）等價(jià)格與居民用戶實(shí)行同價(jià)，并免收相應(yīng)的配套費(fèi)；免收養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的電話、有線（數(shù)字）電視、寬帶互聯(lián)網(wǎng)一次性接入費(fèi)，并減半收取通信費(fèi)、視聽維護(hù)費(fèi)。

（四）優(yōu)先安排養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)一般采用劃撥的方式供地。對符合規(guī)劃要求并具備劃撥條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地，要優(yōu)先予以保證；對不具備劃撥用地條件的，也可采取出讓方式供地，但必須確保土地真正用于養(yǎng)老事業(yè)。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、個(gè)人利用閑置的房屋資產(chǎn)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（五）鼓勵(lì)社會力量投入。積極支持以公建民營、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購買服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)社會資金以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。制定鼓勵(lì)措施，引導(dǎo)企業(yè)開發(fā)、生產(chǎn)老年人特殊用品，培育老年用品市場，發(fā)展老年體育產(chǎn)業(yè)。對企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個(gè)人等社會力量，通過非營利性的社會團(tuán)體和政府部門向福利性、非營利性的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的捐贈，在繳納企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅前按規(guī)定予以扣除。所有捐贈款物的使用，應(yīng)尊重捐贈人意向。捐贈人沒有明確意向的，應(yīng)用于改善自身設(shè)施條件和服務(wù)對象的生活。募集的資金應(yīng)專戶儲存，專款專用，并以適當(dāng)方式向捐贈人或社會公告使用情況。

（六）加大財(cái)政對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的投入。政府部門要將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，加大投入，在繼續(xù)安排好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)資金的同時(shí)，適當(dāng)安排一部分資金用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助、購買服務(wù)和貸款貼息，以鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會力量投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

（七）發(fā)揮金融部門的信貸支持作用。金融部門要增加對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及其建設(shè)項(xiàng)目的信貸投入，適當(dāng)放寬貸款條件，并提供優(yōu)惠利率，支持老年社會福利事業(yè)發(fā)展。對于規(guī)模較大、市場急需、前景看好的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，財(cái)政部門要給予必要的貸款貼息。

（八）支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展對外服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備對外開展護(hù)理、康復(fù)及醫(yī)療服務(wù)條件的，可申請納入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，經(jīng)審批可納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療定點(diǎn)范圍。

（九）加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常管理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要切實(shí)增強(qiáng)服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴(yán)防意外傷亡事故發(fā)生。發(fā)生意外傷亡事故的，有關(guān)部門要積極幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做好協(xié)調(diào)工作和善后處理。

篇10

嘆息聲隨茶水升起的熱汽，彌散在了房間里，一時(shí)寂然。

為了變更成為“非營利性醫(yī)院”，重慶騎士醫(yī)院院長唐維禮已努力了半年之久。2006年10月，唐維禮就向主管部門提出了申請。

作為一家較有名氣的民營醫(yī)院，唐維禮何以看重“非營利性醫(yī)院”的頭銜?唐維禮認(rèn)為，這個(gè)“頭銜”對民營醫(yī)院而言，意味著一個(gè)公平競爭的機(jī)會。據(jù)記者了解，營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院最大的區(qū)別在于稅收政策和政府扶持力度不同。營利性醫(yī)院的免稅期只有3年：較非營利性醫(yī)院，營利性醫(yī)院獲得的相關(guān)政策扶持也少許多，譬如是否成為醫(yī)保定點(diǎn)單位，以及承擔(dān)什么樣的醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目。

“由于來我們醫(yī)院治病無法報(bào)銷，很多病員也隨之流失?！碧凭S禮承認(rèn)，重慶諸多民營醫(yī)院都面臨如此困境，而騎士醫(yī)院只是其中一個(gè)縮影。

民營醫(yī)院的生存難題

早在2003年7月，騎士醫(yī)院就因?yàn)榻?jīng)營收入不足，不得不向社會各界借貸2億多元，以維持醫(yī)院的發(fā)展。截至目前，騎士醫(yī)院仍有5000萬元負(fù)債，經(jīng)營收入不足以償還借貸，而新的醫(yī)療研發(fā)項(xiàng)目也面臨中斷的危險(xiǎn)。

之所以會出現(xiàn)這種情況，唐維禮歸結(jié)于“沒能和市內(nèi)的其他公有醫(yī)院站在同一條起跑線上?！薄叭缃裎覀兠磕昙{稅額超過了100萬元，可是我們得不到120急救中心送來的病人，從病源的輸送上就遭遇歧視?！痹谔凭S禮看來，民營醫(yī)院一方面受到稅收制約，沒有辦法享受和公立醫(yī)院同等的待遇：另一方面，還要搞平價(jià)低價(jià)醫(yī)療，方可與公立醫(yī)院競爭。兩個(gè)不利條件。把重慶市內(nèi)一些民營醫(yī)院逼到了夾縫之中。

據(jù)記者了解，目前重慶市有私立醫(yī)院近6000家，99％被認(rèn)定為營利性醫(yī)院，只有少數(shù)區(qū)縣將部分民營醫(yī)院定為非營利性醫(yī)院。

“從實(shí)際情況看，判定醫(yī)院營利性的標(biāo)準(zhǔn)很簡單――公立為非營利性醫(yī)院，私立為營利性醫(yī)院?！碧凭S禮認(rèn)為：“這種分類標(biāo)準(zhǔn)，不符合重慶市委市政府大力扶持民營經(jīng)濟(jì)的‘挺私’精神。”

營利性標(biāo)準(zhǔn)之爭

事實(shí)上，在2000年2月21日，原國家計(jì)委聯(lián)合衛(wèi)生部等部委下發(fā)的《[2000]16號文件》中，對非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院已經(jīng)作出了明確界定。

2006年11月9日，民營醫(yī)院――重慶龍湖醫(yī)院得到了非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，證書上面蓋著重慶市渝北區(qū)衛(wèi)生局的公章。

據(jù)記者了解，在此之前的2005年，重慶南川市衛(wèi)生局也批復(fù)了宏仁醫(yī)院的非營利申請。2005年9月9日，西安市衛(wèi)生局更是一次性核準(zhǔn)了3家中外合資醫(yī)院的非營利性醫(yī)院申請。

對此，唐維禮頗為不平，“西安的幾家醫(yī)院的規(guī)模都很大，他們卻在西安成了試點(diǎn)。西安當(dāng)年的醫(yī)藥價(jià)格，也因此降了許多?！碧凭S禮堅(jiān)持認(rèn)為，事實(shí)已經(jīng)證明，給予民營醫(yī)院平等待遇有利于穩(wěn)定醫(yī)療費(fèi)用的支出。

“民營醫(yī)院原則上劃分為營利性醫(yī)院?！敝貞c市衛(wèi)生局醫(yī)政處向處長認(rèn)為，民營醫(yī)院能否變更成為非營利性醫(yī)院，主要看其收益是如何處置的，通常營利性醫(yī)院的收益用于分紅。而非營利性醫(yī)院的收益用于發(fā)展f擴(kuò)建病房，添置醫(yī)療設(shè)備，培訓(xùn)醫(yī)療人員等。

向處長表示：“如果醫(yī)院的收益用于分紅，那就只能界定為營利性醫(yī)院?！?/p>

然而唐維禮卻不這么看。原屬江北區(qū)衛(wèi)生局管理的騎士醫(yī)院開始規(guī)模較小，隨著近10年來一點(diǎn)一滴的積累，醫(yī)院現(xiàn)在已發(fā)展成擁有4.5萬平方米，300多名員工的綜合性醫(yī)院。年?duì)I業(yè)額1300多萬元。其中2005年，騎士醫(yī)院的納稅額就超過了100萬元。

唐維禮認(rèn)為，盡管行政主管部門一直把該院劃為營利性醫(yī)院，但該醫(yī)院在實(shí)際中又把自己定位為非營利性醫(yī)院，并于近年來相繼開展了“低價(jià)就醫(yī)”“關(guān)愛精神病患者”“千萬元回報(bào)社會”等各種活動?！?年多醫(yī)院都沒有盈利，且付出很大的社會成本，不足以說明我們醫(yī)院的非營利性質(zhì)嗎?”

對騎士醫(yī)院的隱痛，坊間也有不同的聲音。據(jù)了解，政府在扶持民營醫(yī)院上馬之時(shí)，曾給過一個(gè)為期3年的稅收優(yōu)惠政策，即在民營醫(yī)院開辦前3年不需繳付營業(yè)稅和所得稅，但保護(hù)期過后，盈利的民營醫(yī)院就要像私營企業(yè)一樣交付30％的所得稅。所以，有人認(rèn)為，騎士醫(yī)院在享受完優(yōu)惠政策時(shí)提出這樣的要求，其用意是不言而喻的。

另外一個(gè)問題也很難回答：靠借貸發(fā)展起來的民營醫(yī)院，收益不用于分紅怎么可能?

作為民營旗幟的尷尬

多年的奔走呼告，唐維禮的聲音在部分民營醫(yī)院引起了共鳴，并引起了重慶市工商業(yè)聯(lián)合會的重視。經(jīng)工商業(yè)聯(lián)合會研究決定，2006年11月30日，重慶市工商聯(lián)合會致函重慶市衛(wèi)生局，稱可以借鑒西安做法，認(rèn)定騎士醫(yī)院為非營利性質(zhì)，并希望得到衛(wèi)生局的核準(zhǔn)。

2006年12月12日，重慶市衛(wèi)生局副局長方明金專門前往重慶市工商業(yè)聯(lián)合會，協(xié)商騎士醫(yī)院變更經(jīng)營性質(zhì)的問題。

然而，認(rèn)定結(jié)果卻讓唐維禮大所失望。“市衛(wèi)生局考察之后的意見是：騎士醫(yī)院辦得不錯(cuò)，是重慶民營醫(yī)院中規(guī)模最大的，希望繼續(xù)做民營醫(yī)院的旗幟?！?/p>

盡管雙方意見不一致，工商聯(lián)副會長陳健在最后還是表達(dá)了這樣的觀點(diǎn)：要從民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展的高度來認(rèn)識這一問題，按國務(wù)院[2005]3號文件精神，“可以讓騎士醫(yī)院作為非營利民營醫(yī)院的試點(diǎn)”。

對此，重慶市衛(wèi)生局醫(yī)政處向處長認(rèn)為：不能只看騎士醫(yī)院的現(xiàn)狀，還要考慮該醫(yī)院的過去和未來，如果將民營醫(yī)院盲目改為非營利性醫(yī)院，那么民營醫(yī)院原來的財(cái)務(wù)核算制度將造成醫(yī)療資源的不合理分配，對衛(wèi)生部門分類管理制度造成沖擊。

2006年12月15日，重慶市工商聯(lián)醫(yī)藥商會在給重慶市委書記的信中稱“市衛(wèi)生局無理阻礙重慶騎士醫(yī)院變更為非營利性醫(yī)院的請求”，懇請協(xié)調(diào)解決。希望衛(wèi)生局遵循文件原則，給民營醫(yī)院自愿選擇的權(quán)利。

市衛(wèi)生局有關(guān)人士認(rèn)為，經(jīng)慎重調(diào)研，目前將民營醫(yī)院定為非營利性醫(yī)院條件尚不成熟。

呼喚同一起跑線

盡管民營醫(yī)院急于“變身”的呼聲不斷，但民營醫(yī)院的收費(fèi)紊亂，仍為坊間詬病。

市衛(wèi)生局相關(guān)人士對此坦言，如果將民營醫(yī)院劃為非營利性醫(yī)院，那么，如何規(guī)避民營醫(yī)院亂收費(fèi)的難題?

工商聯(lián)醫(yī)藥商會負(fù)責(zé)人則認(rèn)為該問題“很好解決”，西安就是一個(gè)范本。西安市衛(wèi)生局在變更民營醫(yī)院的批復(fù)中，就著重指出要求轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性的醫(yī)院，必須執(zhí)行國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。“這一點(diǎn)，行政主管單位是完全能夠監(jiān)督得到的?！?/p>

唐維禮表示，在很多民營醫(yī)院里，醫(yī)院的檢查費(fèi)、手續(xù)費(fèi)、藥品費(fèi)都普遍低于物價(jià)局的定價(jià)，CT、彩超、腹腔鏡等費(fèi)用還低于同等條件的公立醫(yī)院。

對于民營醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的待遇之別，重慶市人大代表劉中慧也早有洞悉，并在2007年的“兩會”上就民營醫(yī)院問題擬訂議案，建議給民營醫(yī)院平等待遇和優(yōu)惠政策。劉中慧在接受記者采訪時(shí)說，現(xiàn)在的醫(yī)療管理體制還沒有理順，在理解和執(zhí)行國家的有關(guān)政策方面略顯不力，未做到平等對待，影響到民營醫(yī)院的發(fā)展。

同時(shí)，隨著中國啟動醫(yī)療體制改革，機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工參加了醫(yī)保，不能像過去一樣醫(yī)藥費(fèi)由單位統(tǒng)包統(tǒng)攬。“這樣一來，收費(fèi)低廉的民營醫(yī)院靠成本優(yōu)勢一定能競爭贏公立醫(yī)院，淘汰一大批不愿改革、不思進(jìn)取、只靠政策活命的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！碧凭S禮說：“前提是公有制、非公有制都站在同一條起跑線上?！?/p>