導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇藥店醫(yī)保內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

跟隨國(guó)大藥房的發(fā)展，我國(guó)連鎖藥店的發(fā)展之路只有短短十幾年，卻走過了西方國(guó)家?guī)资甑臍v程，成為中國(guó)藥品產(chǎn)業(yè)鏈上最為市場(chǎng)化的一環(huán)。中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)于2013年1月《2012年省級(jí)藥店聯(lián)盟發(fā)展藍(lán)皮書》顯示，2012年15家省級(jí)藥店聯(lián)盟銷售355.57億元，約占全國(guó)藥品零售市場(chǎng)總額的1/5，在新醫(yī)改政策不斷變化的大背景下，中國(guó)藥品零售市場(chǎng)受到擠壓，行業(yè)進(jìn)入調(diào)整發(fā)展期。

作為業(yè)界領(lǐng)跑者的國(guó)大藥房，一方面面臨“十二五”規(guī)劃帶來(lái)的連鎖藥店的第二個(gè)“黃金10年”，一面是站在調(diào)整期的十字路口，到底如何出牌？國(guó)大藥房財(cái)務(wù)總監(jiān)吳軼倫對(duì)此娓娓道來(lái)。

預(yù)算為綱

在醫(yī)藥零售日益多元化的格局中，傳統(tǒng)藥店“三步一門、兩步一店”的零售布局，在炙手可熱的商圈包圍下，擴(kuò)張“暗戰(zhàn)”越發(fā)白熱化。中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)自2009年10月開始主導(dǎo)推動(dòng)省級(jí)藥店聯(lián)盟建設(shè)，至2012年底，已掛牌成立的15家省級(jí)藥店聯(lián)盟，覆蓋全國(guó)19個(gè)省區(qū)市，共有成員單位463家，門店總量21402家。

在傳統(tǒng)藥店迅捷擴(kuò)張的同時(shí)，中國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)行業(yè)大戰(zhàn)的信號(hào)也已點(diǎn)燃。2012年2月28日天貓?jiān)谛吕斯俜轿⒉┬继熵堘t(yī)藥館正式亮相，京東商城和網(wǎng)上超市1號(hào)店也開始緊鑼密鼓地運(yùn)作網(wǎng)上藥店的上線。中國(guó)的醫(yī)藥電子商務(wù)市場(chǎng)無(wú)疑是塊誘人的蛋糕，據(jù)專業(yè)數(shù)據(jù)調(diào)研公司的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)未來(lái)的市場(chǎng)份額可達(dá)到數(shù)千億元，而目前醫(yī)藥電子商務(wù)的總交易額不到20億元，市場(chǎng)空間巨大。

面對(duì)電子商務(wù)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，國(guó)藥控股對(duì)零售要求換擋提速，2013年經(jīng)營(yíng)工作重點(diǎn)定位于內(nèi)涵式增長(zhǎng)。國(guó)藥控股副總裁、國(guó)大藥房董事長(zhǎng)劉勇提出，要有全國(guó)性的視野應(yīng)對(duì)當(dāng)前行業(yè)變局，致力于經(jīng)營(yíng)模式的創(chuàng)新，把握各地區(qū)在藥品供應(yīng)保障體系中的定位，找到突破點(diǎn)，快速獲取資源，在變革中取勝。

根據(jù)行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)大藥房對(duì)2013年的發(fā)展數(shù)據(jù)，包括市場(chǎng)份額、增長(zhǎng)率、資產(chǎn)回報(bào)率都做了精準(zhǔn)的判定目。吳軼倫表示，2013年公司的預(yù)算銷售增長(zhǎng)要高于行業(yè)增長(zhǎng)，凈利潤(rùn)水平要高于銷售增長(zhǎng)，運(yùn)營(yíng)效益如運(yùn)營(yíng)周期、績(jī)效等指標(biāo)需導(dǎo)向清晰、逐步優(yōu)化；預(yù)算要求每個(gè)區(qū)域做好戰(zhàn)略和經(jīng)營(yíng)規(guī)劃，從橫向和縱向延伸突破。

“對(duì)市場(chǎng)環(huán)境影響因素分析十分重要，如地區(qū)醫(yī)保政策、開店政策等因素都會(huì)影響年度銷售預(yù)算，人力資源社保政策、房地產(chǎn)市場(chǎng)政策及趨勢(shì)等也會(huì)對(duì)費(fèi)用預(yù)算產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。由銷售管理部門分銷售業(yè)態(tài)、銷售結(jié)構(gòu)、門店類型等緯度編制年度銷售預(yù)算，從多個(gè)緯度去挖掘和判斷銷售毛利提升空間，明確銷售預(yù)算達(dá)成的關(guān)鍵因素?！背酥鈪禽W倫強(qiáng)調(diào)，在編制銷售預(yù)算時(shí)還應(yīng)充分考慮銷售影響因素，如門店周邊競(jìng)爭(zhēng)、市場(chǎng)環(huán)境變化因素，以提高預(yù)算編制的合理性及準(zhǔn)確性。在銷售預(yù)算的基礎(chǔ)上，圍繞公司毛利率要求、營(yíng)運(yùn)周期配置要求，商品采購(gòu)部門應(yīng)擬定年度的品類規(guī)劃及采購(gòu)政策，編制年度品類采購(gòu)及毛利率預(yù)算。在他看來(lái)，良好的預(yù)算是成功的一半，因此制定一份實(shí)踐性強(qiáng)的預(yù)算非常重要。

采購(gòu)為要

對(duì)于連鎖藥店異常重要的采購(gòu)商，國(guó)大藥房運(yùn)用商品管理建立了顧客對(duì)不同藥品、價(jià)格帶和劑型需求的全國(guó)、區(qū)域、門店三級(jí)商品目錄。三級(jí)商品目錄的建立，在提高商品集中度，降低運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)，提高了全國(guó)藥品管理的精細(xì)化水平。

據(jù)吳軼倫介紹，目前國(guó)大藥房以品牌合作、集中采購(gòu)、優(yōu)化渠道為采購(gòu)策略，全國(guó)集中采購(gòu)輔以地方采購(gòu)，優(yōu)化存量，開發(fā)增量，擴(kuò)大總部采購(gòu)比例；縮短采購(gòu)渠道，各品類優(yōu)選1～2家品牌廠家，加大與廠家、總等多方合作。

在與重點(diǎn)廠商的戰(zhàn)略合作中，共同研究市場(chǎng)、產(chǎn)品與服務(wù)組合設(shè)計(jì)；開展品類與貨架空間管理的合作；統(tǒng)一策劃全國(guó)性主題促銷活動(dòng)；固化銷售份額、共同達(dá)成銷售目標(biāo)；國(guó)大系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)一商務(wù)政策和終端政策；共同分享零售終端信息。

與此同時(shí)在集中采購(gòu)上，各業(yè)務(wù)部門投入大量精力，篩選、談判、終端執(zhí)行跟進(jìn)?！蔼q如彈鋼琴，集中采購(gòu)需要協(xié)調(diào)配合得當(dāng)方能奏出美妙的樂章?！眳禽W倫表示，因此在新品引進(jìn)、前臺(tái)培訓(xùn)、營(yíng)銷推動(dòng)、區(qū)域終端考核，無(wú)一不考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)的配合執(zhí)行能力。2012年總部選取了品類：ED類、阿膠類、大感冒類、大計(jì)生類、外用乳膏、外用貼膏、營(yíng)養(yǎng)素類、緊急避孕藥類。

針對(duì)“核心品類”集中采購(gòu)，按照藥品規(guī)劃，采購(gòu)跟進(jìn)，新品引進(jìn)、分析前臺(tái)品類銷售品種、大量的溝通置換、渠道歸攏成本降低，橫向縱向配合，集中采購(gòu)?fù)七M(jìn)了近一年的時(shí)間，無(wú)論在品類商品的集中度上，還是在品類收益率的提升上，國(guó)大藥房較同期實(shí)現(xiàn)了令人滿意的增長(zhǎng)，品類銷售額、毛利額都超進(jìn)度達(dá)成了預(yù)期。

以銷定采，是集中優(yōu)勢(shì)規(guī)模采購(gòu)的核心所在，其中的關(guān)鍵在于要理性剪裁出適合自身的款式，而非盲目跟從，“ERP的推進(jìn)，更是給總部一雙明亮的眼睛，確保執(zhí)行落地所有的措施、方案和行動(dòng)計(jì)劃都是在準(zhǔn)確數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，有方向地制定和開展；各職能部門的配合，使得整個(gè)核心品類推進(jìn)變成了不是一個(gè)部門、一個(gè)中心的事情，更多的是全公司協(xié)同配合推進(jìn)的戰(zhàn)略落地?！眳禽W倫強(qiáng)調(diào)，采購(gòu)溢價(jià)要求對(duì)采購(gòu)有明確的考核任務(wù)，必須考慮庫(kù)存、自身所在的商圈，這就加大了供應(yīng)商談判和采購(gòu)的難度，要求財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門全力配合，“幫助業(yè)務(wù)部門分析采購(gòu)商品的毛利、測(cè)算零售的管理費(fèi)用，對(duì)于有市無(wú)價(jià)和沒有市場(chǎng)的藥品要善于取舍，及時(shí)預(yù)控風(fēng)險(xiǎn)，從進(jìn)行年度資金預(yù)算，逐步提升到在年度預(yù)算基礎(chǔ)上，進(jìn)行月度預(yù)測(cè)編制，通過審核及匯總預(yù)測(cè)，平衡月度資金收付，做好盈余管理；對(duì)照審核后的月度收支預(yù)測(cè)，每日跟蹤下屬公司資金收支情況，半月一次進(jìn)行收款及付款情況的執(zhí)行分析，過程糾偏。通過以上措施，逐步提升預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，夯實(shí)資金管理基礎(chǔ)。對(duì)于藥品零售短、頻、快的特點(diǎn)更要善于把控，把精細(xì)化管理做深做透，才會(huì)利于采購(gòu)成本的合理掌控，以利于毛利的積累。”

整合提速

2009年國(guó)大藥房母公司——國(guó)藥控股股份有限公司赴港融資成功，在母公司雄厚資金支持下，國(guó)大藥房的全國(guó)化進(jìn)程全面提速。自2010年以來(lái)，在國(guó)藥控股的強(qiáng)力支持下，為完成集團(tuán)對(duì)全國(guó)零售網(wǎng)絡(luò)的戰(zhàn)略部署，進(jìn)行了大規(guī)模的兼并重組。先后收購(gòu)了山西萬(wàn)民大藥房有限公司、開封普生醫(yī)藥有限責(zé)任公司、寧夏新禾藥品連鎖有限公司、江蘇溧陽(yáng)市人民藥房有限公司、內(nèi)蒙古九齡大藥房連鎖有限公司、臨沂仁和堂醫(yī)藥連鎖有限公司、廈門光華大藥房連鎖有限公司等全國(guó)區(qū)域性主流連鎖企業(yè)，強(qiáng)勢(shì)奠定了國(guó)大藥房在國(guó)內(nèi)醫(yī)藥零售市場(chǎng)的龍頭地位，在全國(guó)建立了23家區(qū)域性連鎖子公司，網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國(guó)40多個(gè)大中城市，連鎖藥店數(shù)達(dá)到1800家。

伴隨著并購(gòu)的腳步，列入公司戰(zhàn)略重點(diǎn)的“整合百日計(jì)劃”經(jīng)過多年磨礪日臻完善。早在2005年就開始嘗試整合下屬公司——上海國(guó)大藥房，目前正在以國(guó)大藥房為主體，對(duì)集團(tuán)下屬零售企業(yè)進(jìn)行全方位整合，意在在快速擴(kuò)張的同時(shí)，最大限度地將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

擴(kuò)張腳步的有理、有序和共榮原則，使得“整合百日計(jì)劃”成為國(guó)大藥房的減壓閥。收購(gòu)企業(yè)性質(zhì)各不相同，為確保成功并購(gòu)，對(duì)差別各異的子公司，國(guó)大藥房提出了適合自身的戰(zhàn)略整合，即整合分步走，管控為基礎(chǔ)，彰顯共同利益，邊整合邊發(fā)展，最終達(dá)到多方共贏。吳軼倫談道，并購(gòu)之初，公司高度關(guān)注制度和文化建設(shè)，出臺(tái)了一整套管理制度進(jìn)行對(duì)接，僅財(cái)務(wù)制度就有20多項(xiàng)。確保文化融合；加強(qiáng)董事會(huì)建設(shè)，完善法人治理結(jié)構(gòu)；再者注重管理團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定和可持續(xù)性，特別是中層骨干的培養(yǎng)。此外為了解兼并重組情況，有效降低風(fēng)險(xiǎn)，公司及時(shí)啟動(dòng)了對(duì)新并購(gòu)企業(yè)的后評(píng)估工作，明確了以新并入企業(yè)整合效果檢查作為企業(yè)后評(píng)估工作的重點(diǎn)。后評(píng)估工作主要從總體經(jīng)營(yíng)指標(biāo)分析、盡職調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)跟蹤、條線整合對(duì)接等方面評(píng)估對(duì)新公司的整合提升管理效果，覆蓋財(cái)務(wù)、人力資源、信息技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)、質(zhì)量管理、商品采購(gòu)、門店?duì)I運(yùn)以及物流等具體內(nèi)容。

對(duì)“整合百日計(jì)劃”的財(cái)務(wù)整合效果，吳軼倫極為肯定。他表示，財(cái)務(wù)管理制度必須適應(yīng)瞬息萬(wàn)變的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，企業(yè)并購(gòu)后必然會(huì)面臨財(cái)務(wù)整合，集中管理是對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的統(tǒng)一性支持，在并購(gòu)?fù)瓿芍螅厝恍枰y(tǒng)一的財(cái)務(wù)基準(zhǔn)來(lái)保證財(cái)務(wù)管控的效率，從而最大程度地保證內(nèi)部資源配置的效率?！罢习偃沼?jì)劃”在風(fēng)險(xiǎn)管理處的監(jiān)控下，前臺(tái)和后臺(tái)得以無(wú)縫鏈接，靠整合搭建的內(nèi)控平臺(tái)，便于迅速掌握一線信息，隨時(shí)監(jiān)督和出臺(tái)新的制度與應(yīng)對(duì)方案。

實(shí)施一年來(lái)，“整合百日計(jì)劃”的威力不可小視，經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)持續(xù)增長(zhǎng)，無(wú)論是銷售收入、利率還是門店規(guī)模、地區(qū)市場(chǎng)占有率都有顯著提升；風(fēng)險(xiǎn)管控的有效實(shí)施，修訂了多項(xiàng)財(cái)務(wù)制度細(xì)則，建立了預(yù)算管理體系、財(cái)務(wù)報(bào)告體系、財(cái)務(wù)分析體系等，經(jīng)營(yíng)管理理念逐步提升。輸出總部的管理要求及培訓(xùn)，新并購(gòu)公司對(duì)經(jīng)營(yíng)過程中的一些非財(cái)務(wù)性質(zhì)的管理指標(biāo)有了更深的認(rèn)識(shí)和理解，壓縮庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)，延長(zhǎng)應(yīng)付賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)，改善了公司經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流，更全面客觀地評(píng)價(jià)整體經(jīng)營(yíng)情況，以避免追逐短期利益，幫助公司可持續(xù)性地健康成長(zhǎng)。

篇2

根據(jù)實(shí)際情況，我國(guó)的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)包括以下三個(gè)層次：

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這是多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)，也是國(guó)家醫(yī)療政策的重要組成部分，屬于法定性質(zhì)的政府行為，以強(qiáng)制性實(shí)施為主，財(cái)源主要來(lái)自強(qiáng)制籌集的保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”的原則，強(qiáng)調(diào)“公平優(yōu)先、兼顧效率”，只承擔(dān)基本醫(yī)療的保障職責(zé)，即限于提供適應(yīng)絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采用成熟的和適宜技術(shù)所能提供的、醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。

2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這是完整的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，在經(jīng)濟(jì)效益許可的條件下，由（行業(yè)）為職工、職工為個(gè)人自愿出資組成補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平不足以支付巨額醫(yī)療費(fèi)而建立的補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。在我國(guó)現(xiàn)階段，應(yīng)抓緊建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式有：一是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發(fā)生的概率較低，但費(fèi)用很大，致使單位和個(gè)人均難以承受。對(duì)于這些“超大病”的醫(yī)療問題，既不能一推了之，更不應(yīng)該把這個(gè)包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應(yīng)是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，主要用于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活；二是“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施，其中統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個(gè)人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對(duì)統(tǒng)籌支付而言個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較大，對(duì)于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來(lái)說，還是困難重重。為了減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，企業(yè)（行業(yè)）在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項(xiàng)金，實(shí)行統(tǒng)籌使用，對(duì)困難者予以資助。

3.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這是多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中較為規(guī)范、起補(bǔ)缺和提高作用的層次，是被保險(xiǎn)人在投保后，在保險(xiǎn)期內(nèi)因疾病、生育或身體受到傷害時(shí)，由保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)。在這一領(lǐng)域由人們自由選擇，堅(jiān)持“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，當(dāng)前應(yīng)重點(diǎn)突出主要的險(xiǎn)種有：（1）特種疾病保險(xiǎn)。針對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)容易預(yù)測(cè)、發(fā)生率較低，但疾病費(fèi)用較大的疾病而設(shè)計(jì)的險(xiǎn)種，主要目的是為了在發(fā)生災(zāi)難性病癥時(shí)保障投保者的，以免由于經(jīng)濟(jì)原因使治療受到。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。（2）康復(fù)保健醫(yī)療保險(xiǎn)。主要為滿足一些高收入人群或團(tuán)體超出基本醫(yī)療需求以上的高水平的和特殊保健的醫(yī)療需求而設(shè)計(jì)的險(xiǎn)種。如有些病房的設(shè)施將比較豪華，相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不可能承擔(dān)這部分費(fèi)用，部分高收入人群就可通過參加康復(fù)保健醫(yī)療保險(xiǎn)得到相應(yīng)的待遇。

二、建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措機(jī)制

基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會(huì)主義初級(jí)階段，職工的收入水平并不高，財(cái)政收入極為有限，企業(yè)效益大多數(shù)處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務(wù)”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負(fù)擔(dān)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個(gè)人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家給予政策，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個(gè)人參保，可由用人單位與個(gè)人各付一部分保險(xiǎn)金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩(wěn)定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保證國(guó)家公務(wù)管理的正常運(yùn)行，由財(cái)政為國(guó)家公務(wù)員提供一定的醫(yī)療補(bǔ)助外，國(guó)家不為其他任何社會(huì)成員支付保險(xiǎn)費(fèi)，但可通過有關(guān)政策鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參與保險(xiǎn)。其鼓勵(lì)政策至少有兩條：個(gè)人用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的收入免交個(gè)人所得稅；用人單位用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，可在稅前列支。

三、建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

醫(yī)療保險(xiǎn)難搞，難就難在醫(yī)療費(fèi)用的支出控制。醫(yī)療消費(fèi)具有即時(shí)性、難預(yù)測(cè)性、道德風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。一些試點(diǎn)城市的社會(huì)統(tǒng)籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費(fèi)用制約有很大關(guān)系。實(shí)踐證明，建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)健康的重要環(huán)節(jié)。

1.制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)。的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現(xiàn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措水平相適應(yīng)來(lái)確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

在選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療項(xiàng)目的具體上，國(guó)際最近流行用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。比如，甲藥單價(jià)很貴，但很快就能見效，病人不久就能康復(fù)、上班；乙藥單價(jià)很便宜，卻在較長(zhǎng)時(shí)間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價(jià)成本，乙藥看起來(lái)屬于“基本醫(yī)療”，但在對(duì)甲、乙兩種藥物的成本效果進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的比較之后，甲藥就可能進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。所以，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的界定是醫(yī)療技術(shù)問題，但更是經(jīng)濟(jì)學(xué)上的問題，可以預(yù)計(jì)，成本效果的評(píng)價(jià)方法和思想理念將影響未來(lái)基本醫(yī)療的界定和選擇。

2.實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“板塊式”的統(tǒng)帳結(jié)合方式。即個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金之間割斷關(guān)系，實(shí)行獨(dú)立分別運(yùn)作，分別核算，風(fēng)險(xiǎn)各自負(fù)責(zé)。個(gè)人帳戶管小病，主要用于門診醫(yī)療服務(wù)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人帳戶用完后，全部自負(fù)。統(tǒng)籌基金管大病，主要用于起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額之間的住院和門急診大病醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例?！鞍鍓K式”帳戶運(yùn)作方式首先在小病上設(shè)立個(gè)人帳戶，加強(qiáng)了個(gè)人對(duì)小病的自我保障責(zé)任；其次，由于次數(shù)頻、難控制的小病費(fèi)用進(jìn)不了統(tǒng)籌基金，減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性，統(tǒng)籌基金集中解決大病，加強(qiáng)了抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力；再次，大病的醫(yī)療服務(wù)、藥品消費(fèi)具有較強(qiáng)的“資產(chǎn)

專用性“，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)把管理的重點(diǎn)放在費(fèi)用高又較易監(jiān)控的大病部分，集中力量抓主要，有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。

對(duì)于超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，已不再屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，應(yīng)通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療救助等途徑解決?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的封頂額應(yīng)是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的起付額，即超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂額后才進(jìn)入“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.選擇按病種付費(fèi)的結(jié)算辦法。國(guó)內(nèi)普遍采用的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間“按服務(wù)收費(fèi)”的償付方式，在客觀上促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以過度使用醫(yī)療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務(wù)?！鞍床》N付費(fèi)”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務(wù)進(jìn)行事先定價(jià)后，按此標(biāo)準(zhǔn)支付給醫(yī)療服務(wù)提供者。美國(guó)的預(yù)付制和德國(guó)的按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，在本質(zhì)上都屬于“按病種付費(fèi)”方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的，對(duì)同一疾病的有了越來(lái)越多的治療方案，其費(fèi)用的差別也越來(lái)越大。醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展迫切需要通過技術(shù)測(cè)算每一病種的標(biāo)準(zhǔn)化診斷、標(biāo)準(zhǔn)化治療、標(biāo)準(zhǔn)化藥品的費(fèi)用，在眾多的治療方案中，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福⒆鳛獒t(yī)保機(jī)構(gòu)費(fèi)用償付的依據(jù)?！鞍床》N付費(fèi)”方式，可有效地限制醫(yī)生在決策中的“獨(dú)斷專行”，避免提供過度服務(wù)。

四、建立政事分開的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制

政府行政主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位、個(gè)人、、制藥、等相關(guān)利益群體的行為，確定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動(dòng)和社會(huì)保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務(wù)的供方（醫(yī)院和醫(yī)生）密切相關(guān)，這就要求醫(yī)療服務(wù)部門和基金管理部門在同一個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，相配合而不結(jié)合。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部管理是比較合理的；將有利于衛(wèi)生部門實(shí)行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃、充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門指導(dǎo)下的醫(yī)療保險(xiǎn)方和醫(yī)療服務(wù)提供方雙方買賣的格局，促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)育和完善，有利于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，將預(yù)防、保健與治療以及社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)有機(jī)結(jié)合，為最終實(shí)現(xiàn)全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和人人平等享受醫(yī)療服務(wù)奠定組織基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。國(guó)際社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來(lái)越多的國(guó)家采用，尤其是新建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。