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篇1

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科 骨折 微創(chuàng)技術(shù) 固定機(jī)械

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.145

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0110-01

微創(chuàng)即微小創(chuàng)傷，微創(chuàng)是指以最小的侵襲和最小的生理干擾達(dá)到最佳外科療效的一種新的外科技術(shù)，是一種比現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)具有手術(shù)切口小、更輕的全身反應(yīng)、恢復(fù)時(shí)間短暫、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)良好、心理效應(yīng)的手術(shù)相對于傳統(tǒng)效果更佳。在應(yīng)用中分為兩個(gè)領(lǐng)域，即在較嚴(yán)重傷口面積大的相關(guān)治療中，微創(chuàng)外科技術(shù)可以有效降低可確定性手術(shù)治療的死亡率，從而被作為骨科控制中的有效手段；另一方面，微創(chuàng)技術(shù)廣“小切口”的特點(diǎn)，使得傷口達(dá)到更好的療效，病人骨折端血腫能夠得到更好的保護(hù)，恢復(fù)加快。隨著現(xiàn)代科技飛速發(fā)展和其日益廣泛的應(yīng)用，新的微創(chuàng)方法不斷涌現(xiàn)，創(chuàng)傷與組織修復(fù)過程及機(jī)制也得到不斷深入的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)即將迎來一個(gè)更嶄新的明天[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次通過隨機(jī)抽取了100名入院的創(chuàng)傷骨科患病患者，調(diào)查其病例進(jìn)行術(shù)前術(shù)后康復(fù)情況調(diào)查，將其分成觀察組與對照組兩組，每組50例研究對象。并且兩組觀察者在進(jìn)行此次手術(shù)之前沒有發(fā)生過任何血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷的情況。在選取的兩組患者在年齡、男女比例、收到創(chuàng)傷程度以及所受教育文化等方面無顯著差別，且選取觀察組的，男性占27 例，女性占23 例，年齡為18～48歲之間，年齡區(qū)在（33.2 ±13.5）中。抽取的對照組患者中，男性占25例，女性占25 例，年齡在20～55歲之間，年齡區(qū)間為（35.1±8.2）歲。在本次100例數(shù)據(jù)采集中含肩部受傷27例，膝部受創(chuàng)23 例，髖部關(guān)節(jié)創(chuàng)傷40 例。本次采集皆符合創(chuàng)傷骨科相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法。向選取的對照組患者采用常規(guī)治療方式進(jìn)行手術(shù)處理，與此同時(shí)向選取的觀察組采用微創(chuàng)技術(shù)的方法研究。微創(chuàng)手術(shù)具體手術(shù)內(nèi)容包括：

1.2.1 手術(shù)操作。采用全身麻醉或者局面麻醉的方式對患者進(jìn)行麻醉，先準(zhǔn)備好預(yù)用的止血帶，選擇前外側(cè)方向進(jìn)行切口[2]。需要注意的是在整個(gè)手術(shù)實(shí)行的過程中需要確保手術(shù)環(huán)境保處于一個(gè)無菌狀態(tài)，而后將生理鹽水往創(chuàng)傷傷口緩緩注入，等待觀察到傷口流出的液體為清亮狀方可停止，之后將關(guān)節(jié)鏡放入其中并對傷口進(jìn)行觀察。將視野所觀察構(gòu)成影響進(jìn)行處理，等到視野清晰明朗，再檢查半月板前后、軟骨、韌帶等是否出現(xiàn)損失或者卡壓的情況，將較小的游離體進(jìn)行清除，如有則將受到卡壓絞索的半月板進(jìn)行復(fù)位處理。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)。采用微創(chuàng)技術(shù)治療創(chuàng)傷骨科患者參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定：①效果優(yōu)：表現(xiàn)在治療患者在接受微創(chuàng)手術(shù)治療口創(chuàng)傷傷口沒有出現(xiàn)明顯的疼痛情況，且能夠正常活動，簡單的日常生活能夠照常進(jìn)行；②效果良好：患者在接受微創(chuàng)手術(shù)治療后創(chuàng)口表現(xiàn)為不時(shí)出現(xiàn)些許疼痛的感覺，并且能夠進(jìn)行基本正常的活動，對于日常生活沒有較大的影響；③效果普通：即為患者者在接受微創(chuàng)手術(shù)治療后創(chuàng)口出現(xiàn)明顯且較劇烈的疼痛感，并且對日?；旧钤斐闪艘欢ǖ挠绊?。

另外通過傷錐等恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪觀察，記錄恢復(fù)狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其結(jié)果采用百分率顯示，兩組治療效果對比采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比。在觀察組選取的50 例患者中，效果為優(yōu)的患者占有35例，效果良好者擁有10例，普通者有5例，總體優(yōu)良率為90%，對于對照組的50例患者，效果呈優(yōu)者有21例，效果良好占13例，效果普通者16例，總體優(yōu)良率為66%；根據(jù)統(tǒng)計(jì)記錄得出數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果對比

2.2 傷錐高度和Cobbe角對比。在進(jìn)行手術(shù)前檢測患者傷錐高度和Cobbe角，兩組患者情況大致相同，程度無明顯差異，在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)后，治療情況明顯得到好轉(zhuǎn)，病情得到明顯控制，恢復(fù)情況良好，且是觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著。見表2。

表2 傷錐高度與Cobbe角的比較

3 結(jié)論

微創(chuàng)技術(shù)在目前臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了明顯的療效，尤其是在骨科創(chuàng)傷中，也有著大量而又顯著的應(yīng)用。在大量國內(nèi)的報(bào)道中，也顯示在創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用了微創(chuàng)技術(shù)能是醫(yī)師更好的觀察患處情況進(jìn)行診斷，做出合適的治療方案。在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的患者在術(shù)后傷口矯正和恢復(fù)情況更快，痛楚減少，未出現(xiàn)感染情況，傷口處理不到位引發(fā)的并發(fā)癥等都得到了很好的控制，是能在臨床廣泛應(yīng)用的成果。

本次研究也表明在創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)具有良好的臨床效果，觀察組90%的總體優(yōu)良率相較于對照組的66%優(yōu)良率而言差異效果顯著。微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中治愈效果良好，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

微創(chuàng)技術(shù)在肩關(guān)節(jié)骨科疾病中同樣得到有效應(yīng)用。尤其突出是能夠進(jìn)行肩峰成形、休整軟骨面等難度較高，技術(shù)精細(xì)的優(yōu)良手術(shù)并獲得了明顯的治療效果。0’Toole等[5]報(bào)道1274例1338處微創(chuàng)手術(shù)僅3處感染，簡單減壓感染率為0.1 0%，脊柱融合和（或）固定為0.7 4%，總感染率為0.22%，而常規(guī)手術(shù)為2%～6%。除了較低的感染率，Wang等發(fā)現(xiàn)，使用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)與開放手術(shù)比較，前者有較小的切口、較少的失血、較短的手術(shù)時(shí)間和較輕的術(shù)后疼痛。在此類疾病上的高效廣泛使用，一改了傳統(tǒng)的治療方法，具有診斷準(zhǔn)確性高，微創(chuàng)，患者感覺無痛楚，安全放心等優(yōu)點(diǎn)。而且，二者對脊柱后凸的矯形能力無區(qū)別。

隨著科技在骨科領(lǐng)域方面不斷的深入，與骨科醫(yī)生研發(fā)技術(shù)的不斷成熟，關(guān)節(jié)鏡等及其配套設(shè)備的不懈完善，影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、虛擬技術(shù)應(yīng)用的不斷拓展，內(nèi)鏡、腔鏡設(shè)備與技術(shù)的不斷發(fā)展，組織工程技術(shù)、基因技術(shù)研究的各項(xiàng)研究不斷深入，加之人們對健康和美容提出的更高要求，不斷催化使得當(dāng)下我們所知的微創(chuàng)骨科技術(shù)的面貌煥然一新。

參考文獻(xiàn)

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篇2

1骨科護(hù)理臨床帶教的影響因素。

1.1骨科的專業(yè)特點(diǎn)

主要研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能。隨著時(shí)代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、小兒麻痹癥等疾病明顯減少，交通事故引起的創(chuàng)傷明顯增多。特別是交通事故引起的創(chuàng)傷，往往不僅是單純性的骨折，有時(shí)會有脊髓神經(jīng)損傷所致的截癱，各種復(fù)合傷如肋骨骨折合并肺挫傷，骨盆骨折致腎挫傷、腸道損傷等等，造成護(hù)理技術(shù)操作難度大。這就要求護(hù)士在護(hù)理方面要有豐富的經(jīng)驗(yàn)和準(zhǔn)確的判斷力，為醫(yī)生的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

1.2實(shí)習(xí)護(hù)生的特點(diǎn)

實(shí)習(xí)護(hù)生工作積極主動、有熱情，求知欲強(qiáng)，精力充沛，獨(dú)立完成工作的愿望強(qiáng)烈。這些都是實(shí)習(xí)護(hù)生的好的方面，但我們也應(yīng)該看到實(shí)習(xí)護(hù)生的一些在法律意識、人際溝通和專業(yè)技能方面的不足。近年來，由于護(hù)理方面的原因引起的醫(yī)療糾紛屢有發(fā)生，究其原因多數(shù)是與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)、與患者缺少溝通、法律觀念淡薄引起的。

2對策

2.1崗前培訓(xùn)

為了幫助實(shí)習(xí)生了解病區(qū)環(huán)境、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、融入到醫(yī)院這個(gè)大家庭中，盡快的適應(yīng)護(hù)士角色并最終建立護(hù)士人才歸屬感，在其進(jìn)入臨床前組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度及實(shí)際操作動手能力的崗前培訓(xùn)，這對于縮短臨床實(shí)踐適應(yīng)時(shí)間有較好的效果：①院史教育、有關(guān)條令條例的學(xué)習(xí)、參觀護(hù)士一日生活制度。護(hù)生上崗前一周由護(hù)理部安排早上進(jìn)行法律法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，下午由實(shí)習(xí)帶教老師負(fù)責(zé)護(hù)理技能操作理論與實(shí)際相結(jié)合的學(xué)習(xí)。②護(hù)士職業(yè)體勢禮儀訓(xùn)練，主要有禮儀修養(yǎng)、禮儀實(shí)務(wù)和儀態(tài)訓(xùn)練。臨床護(hù)理理論與操作：①講解：在及護(hù)理工作中隨時(shí)講解相關(guān)疾病的護(hù)理常規(guī)，及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。并在查房后有針對性的提問，使學(xué)生能將理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來，這樣不僅能夠加深印象還能夠提高其理論知識。如做操作，操作前先講解操作的要領(lǐng)、難點(diǎn)及易出錯(cuò)點(diǎn)，并組織觀看操作流程視頻，在校期間護(hù)生已有較強(qiáng)的理論基礎(chǔ)，故在做操作前先提出2-3個(gè)問題，讓護(hù)生回答，例如：灌腸法有那幾種，每種方法的目的、灌腸液的溫度及。部位操作步驟及注意事項(xiàng)，例如：備皮術(shù)、備皮操作時(shí)，各個(gè)部位備皮范圍是多大，有何區(qū)別？設(shè)置恰當(dāng)?shù)膯栴}，可使學(xué)生回答時(shí)留有深刻的印象。②示范操作進(jìn)行示范，將操作上容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤動作，與標(biāo)準(zhǔn)動作進(jìn)行對比，使學(xué)生有感觀認(rèn)識，并能通過聯(lián)系臨床實(shí)際等方法，啟發(fā)護(hù)生，間接掌握正確的操作方法，從而使理論知識與操作相結(jié)合。③練習(xí)：組織護(hù)生自己操作，帶教導(dǎo)師通過觀察，啟發(fā)學(xué)生要領(lǐng)會操作的手法和要領(lǐng)，提高護(hù)生的實(shí)際應(yīng)用能力，使護(hù)生由模仿階段逐步到開始形成習(xí)慣熟練階段，一名護(hù)生操作時(shí)，組織其他護(hù)生觀察其反映、操作步驟、解決問題能力等，并對存在的問題進(jìn)行討論，由導(dǎo)師進(jìn)行小結(jié)并指出存在的問題和改正的方法，要求其重新練習(xí)。

2.2嚴(yán)格制定、落實(shí)帶教計(jì)劃，培養(yǎng)護(hù)生的各種專業(yè)能力

隨著不同學(xué)歷，不同生源、護(hù)生進(jìn)入臨床，他們的理論基礎(chǔ)知識和基本操作技能的掌握程度不盡相同，使原有的單一教學(xué)模式不能夠適應(yīng)臨床帶教工作的需要。為此我們制定了如下的帶教計(jì)劃：骨科護(hù)生實(shí)習(xí)知識目標(biāo)：了解各種骨科疾病護(hù)理常規(guī)及各種疾病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，掌握相關(guān)疾病的健康教育。技能目標(biāo)：:強(qiáng)化三基訓(xùn)練和?？萍寄転橹?，以人的需要為中心，實(shí)施整體護(hù)理和?？谱o(hù)理，實(shí)施有效的護(hù)患溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高人際溝通能力，，出科時(shí)要進(jìn)行?？凭C合理論知識和技能考試。情感目標(biāo)以恪守南丁格爾誓言為主：終身純潔，忠貞職守，盡力提高護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥，慎守患者及家屬之秘密，竭誠協(xié)助醫(yī)師之診治，務(wù)謀病者之福利。帶教計(jì)劃制定的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：①一般利用第一周讓實(shí)習(xí)生盡快的熟悉病區(qū)環(huán)境及骨科常用的器械名稱如布朗式架、石膏剪、石膏鋸、牽引弓、牽引錘、克氏針等以及常用藥物的劑量和使用方法。帶教老師每周安排一次小講課，有計(jì)劃安排講課內(nèi)容，如創(chuàng)傷性高位截癱的護(hù)理，講解觀察要點(diǎn)，護(hù)理要點(diǎn)及相關(guān)的健康教育內(nèi)容，并理論和臨床實(shí)際相結(jié)合提出問題讓實(shí)習(xí)生回答，加深護(hù)生對理論知識的理解和記憶。②帶教老師組織護(hù)生進(jìn)行?？埔呻y病例護(hù)理教學(xué)查房，如脊髓損傷合并高位截癱的護(hù)理，骨盆骨折合并失血性休克的護(hù)理，全髖置換術(shù)后護(hù)理，頸椎間盤突出癥術(shù)前氣管推移的方法、意義以及各種脊椎手術(shù)后的功能鍛煉的方法及目的等。教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。通過帶教老師的講解和誘導(dǎo)示范（如助行器的使用，各種脊柱骨折患者的翻身及不同骨折部位的功能鍛煉的方法等），指出護(hù)生不規(guī)范或不正確的技術(shù)操作，傳授實(shí)用有效的臨床思維方法，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考，分析、解決臨床工作的能力。③在帶教過程中要加強(qiáng)護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)。導(dǎo)師應(yīng)將自己和患者及家屬溝通的經(jīng)驗(yàn)傳授給護(hù)生，指導(dǎo)護(hù)生不僅要注重語言溝通還要注重非語言的溝通，如傾聽在非語言溝通時(shí)能讓患者敞開心扉，并取得信任，培養(yǎng)護(hù)生的情感智能。帶教導(dǎo)師針對護(hù)生做得好的方面給予肯定和表揚(yáng)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生對護(hù)理工作的熱愛，對護(hù)生提出問題進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，對不足及時(shí)糾正。

2.3記實(shí)習(xí)日記并做好對帶教的反饋

護(hù)生記實(shí)習(xí)日記，提高了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)了評判性思維能力，使帶教老師對學(xué)生的滿意度明顯提升，同時(shí)學(xué)生的理論、操作考試成績也能顯著提高，護(hù)生記日記對實(shí)習(xí)的影響是積極的，能夠幫助護(hù)生清晰透徹的分析問題，會對師生雙方的教與學(xué)起到很好的促進(jìn)作用。鼓勵護(hù)生提出建議方法及改進(jìn)意見，幫助發(fā)現(xiàn)及解決問題，不斷調(diào)整帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

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作者簡介：

李佛保，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。1964年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)?，F(xiàn)任中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科-顯微外科醫(yī)學(xué)部主任及骨科主任；中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)會常委；中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)會骨腫瘤學(xué)組組長；還擔(dān)任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會副主任委員及多個(gè)學(xué)會主任委員、副主任委員等；擔(dān)任三個(gè)全國性骨科相關(guān)雜志副主編，多個(gè)雜志編委。1984年曾赴香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院及美國斯坦福大學(xué)合作科研；曾到多個(gè)國家和地區(qū)訪問和學(xué)術(shù)交流。擅長脊柱外科、骨腫瘤及關(guān)節(jié)疾病診治。獲省級科研成果獎5項(xiàng)，在國內(nèi)外著名期刊雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論著40余篇，出版專著3部。

腰椎間盤突出癥指的是腰椎間盤退變后凸起或破裂，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰痛及下肢痛，膀胱、直腸功能障礙。好發(fā)于青壯年，但老年人也并不少見，國內(nèi)報(bào)道，老年人患病率為3.2%～4.1%。

引起腰椎間盤突出的原因是什么？

腰椎間盤突出癥基本的病因是椎間盤的退變，并與下列因素有關(guān)：①過度負(fù)荷（如長期或過量負(fù)荷）；②長期震動；③脊柱畸形或脊柱的生理曲度改變；④急性損傷；⑤遺傳和種族因素；⑥吸煙、糖尿病等均易致椎間盤退變；⑦年齡因素等。老年腰椎間盤突出癥約67%合并椎管狹窄。

老年人腰椎間盤突出臨床表現(xiàn)有哪些？

①腰痛伴腿痛。腰痛伴腿痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀。可表現(xiàn)為先腰痛后腿痛、腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，或先腿痛后腰痛。老年人較青壯年腰痛發(fā)生率低，疼痛程度較輕。出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛時(shí)，說明突出的椎間盤壓迫了下腰部的神經(jīng)根；出現(xiàn)腹股溝區(qū)痛、大腿前內(nèi)側(cè)或小腿內(nèi)側(cè)痛時(shí)說明壓迫的是腰1～腰4的神經(jīng)根。

②腿痛。腰椎間盤突出癥根據(jù)其引起腿痛的機(jī)制不同，出現(xiàn)與變換有關(guān)的疼痛，臨床上可見兩種。一種是坐位時(shí)疼痛加重，站立和行走一段時(shí)間后可緩解，而臥床后又加重。另一種是坐臥時(shí)疼痛減輕，而站立和行走加重，主要發(fā)生在椎間隙變窄、合并存在椎管狹窄的患者。老年患者腿痛的特點(diǎn)多為后一種類型，且腿痛也常較青壯年重。

③行走困難。合并椎管狹窄者，還有一種典型表現(xiàn)，稱間歇性跛行。主要表現(xiàn)為行走一定距離如數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木，以致難以繼續(xù)行走。需坐下或蹲下休息后，癥狀才可緩解，但再繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)。

④其他。除疼痛外，突出椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，鞍區(qū)（騎自行車時(shí)與車座接觸的部位）和下肢可出現(xiàn)麻木。少部分患者還可因突然巨大的椎間盤突出造成突出平面以下癱瘓、大小便功能及障礙。

如何診斷腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥的診斷是依靠病史、查體和影像學(xué)檢查綜合分析得出的。

常用的影像學(xué)檢查包括：X線檢查、脊髓造影、CT、脊髓造影加CT、磁共振成像檢查（俗稱“核磁”，但這個(gè)叫法并不準(zhǔn)確）。

很多疾病如腫瘤、炎癥的癥狀與腰椎間盤突出癥相似，臨床上需要認(rèn)真鑒別。

治療腰椎間盤突出的方法有哪些？

老年人腰椎間盤突出癥的治療方法包括保守治療（非手術(shù)治療）與手術(shù)治療，大部分患者能通過保守治療治愈，只有少部分需手術(shù)治療。在治療上應(yīng)避免的誤區(qū)是只根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果決定治療方案。

保守治療包括臥床休息、手法治療（牽引、推拿、按摩）、理療、藥物治療、硬膜外類固醇注射療法。但硬膜外類固醇注射療法對壓迫已存在時(shí)間較長的老年椎間盤突出患者難以奏效。

篇4

2型糖尿病是骨折發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，由于糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，而骨折后大部分患者都需手術(shù)治療。下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis DVT）作為骨折病人常見并發(fā)癥之一，在骨科下肢大型手術(shù)中的發(fā)生率在 30～ 60%左右[1]。一旦 DVT 患者栓子脫落可造成肺栓塞、腦栓塞而危及生命。故骨科術(shù)后對 DVT 的預(yù)防和護(hù)理工作尤為重要，現(xiàn)對我院60 例下肢骨折患者術(shù)后 DVT臨床護(hù)理措施做以下回顧性分析。

1 資料來源

入選2011年我院骨科手術(shù)患者60例，男性34例，女性26例，年齡30～73 歲，平均 50 歲。其中，股骨干骨折18例，脛腓骨干骨折30例，股骨頸骨折12例。術(shù)后下肢腫脹者均行下肢彩色多普勒超聲確診，彩超提示：下肢深靜脈血栓形成?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)： 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO1999 年公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

60例2型糖尿病下肢骨折DVT患者，經(jīng)溶栓治療護(hù)理后，58 例（ 96. 7%） 患者痊愈，1例側(cè)枝循環(huán)建立，1例發(fā)生肺栓塞死亡。

3 護(hù)理

3.1藥物治療 遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地給予溶栓藥物，尿激酶10×104U溶于5%葡萄糖250ml靜脈輸注，每日2次，或低分子肝素5000U皮下注射，每日1次，共10d。用藥期間，嚴(yán)密觀察有無出血的傾向，配合醫(yī)生定期復(fù)查凝血系列，以防發(fā)生肺栓塞。

3.2 絕對臥床休息 為了減輕水腫，將患肢抬高20～30°，但不要過度伸展或在膝下墊枕致膝關(guān)節(jié)屈曲，以防壓迫靜脈。

3.3飲食護(hù)理

2型糖尿病合并骨折患者與單純骨折或骨折伴有其他疾病的患者治療與護(hù)理的區(qū)別主要在于飲食方面。合理膳食既能確保骨折術(shù)后患者的營養(yǎng)充足，又能使血糖得以控制，使患者早日康復(fù)?？傇瓌t：（1）控制總熱量，合理控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則。（2）供給鈣和蛋白質(zhì)，骨質(zhì)由大量的膠原纖維和鈣鹽借基質(zhì)粘合而形成，所以骨折愈合時(shí)需要足量的鈣和蛋白質(zhì)。（3）供給碳水化合物，糖尿病患者碳水化合物以粗糧為主。（4）供給充足的維生素和膳食纖維?？傊嬍骋饲宓?低鹽 、低脂、高蛋白、高維生素、富含粗纖維，保持大便通暢，且大便時(shí)切忌用力，以免腹壓突然增高致血栓脫落。

3.4 患肢的護(hù)理 早期應(yīng)絕對制動，囑病人切忌用手按摩和摩擦患肢， 禁止施行對患肢有壓迫性的檢查，避免碰撞患肢，翻身時(shí)動作不宜過大，以免血栓脫落造成肺動脈栓塞[2]。同時(shí)注意患肢的保暖，以保證局部正常的血液循環(huán)，囑病人不要穿緊身的衣服，以免導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高 影響下肢靜脈回流。

3.5 密切觀察病情變化 如病人出現(xiàn)呼吸困難、窒息感、胸痛胸悶、咳嗽、咯血、血壓下降、脈搏加快等癥狀時(shí)，要考慮是否發(fā)生肺栓塞。并立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生采取相應(yīng)的搶救措施。嚴(yán)密觀察患肢周徑及皮膚色澤、溫度的變化，以了解治療效果，從而及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理方案。

3.6 心理護(hù)理 2型糖尿病史的患者，因其對糖尿病知識有一定了解，一方面害怕糖尿病影響傷口愈合，害怕手術(shù)，手術(shù)后不敢做患肢功能鍛煉，另一方面害怕血糖升高不敢多吃食物，影響營養(yǎng)攝入。治療和護(hù)理時(shí)患者合作較差，針對以上情況，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)地介紹有關(guān)糖尿病的知識，理解、同情患者的處境，耐心疏導(dǎo)心理癥結(jié)，采用談話、交流和閱讀有關(guān)資料等方法，分散患者注意力，緩解緊張憂郁情緒，也可以組織同類疾病患者交流治療心得，互相關(guān)心，互相監(jiān)督，樹立治療的信心。當(dāng)發(fā)生DVT時(shí)，告知患者深靜脈栓塞是骨科的常見并發(fā)癥之一，不可輕視，但也不必過度緊張、害怕，只要積極配合治療，該并發(fā)癥完全可以痊愈，但是不與醫(yī)生、護(hù)士配合，將會隨時(shí)發(fā)生肺栓塞而危及生命，或留下難以治愈的后遺癥。

3.7 功能鍛煉 在病情好轉(zhuǎn)，允許患肢進(jìn)行活動的情況下，及時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行以下的功能鍛煉[3]。

3.7.1 膝、髖、踝關(guān)節(jié)屈伸法 病人仰臥位，護(hù)士將患肢抬起后，左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖趾關(guān)節(jié)，做屈膝屈髖伸直活動。同時(shí)也進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸或屈髖后膝踝關(guān)節(jié)屈伸，反復(fù)3次～5次，手法要輕柔，禁用暴力，每次20分，每日4次。

3.7.2 趾踝關(guān)節(jié)屈伸搖擺法 病人仰臥位，護(hù)士左手輕輕托起患肢踝關(guān)節(jié)上方，右手握住全部足趾，輕輕做趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)，屈伸活動3次～5次，然后右手握住跖趾關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)輕輕搖晃3次～5次，然后再握住足趾做踝關(guān)節(jié)，趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的背伸 趾屈3次～5次，每次20分，每日4次。

討論：

骨折是較嚴(yán)重的機(jī)體創(chuàng)傷，創(chuàng)傷后的疼痛，手術(shù)前后精神緊張，術(shù)中失血、失液和麻醉等一系列刺激因素均可引起患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[4]。糖尿病患者在長期高血糖的作用下，各臟器功能減退，更加重了應(yīng)激反應(yīng)，可使骨折患者的血糖水平更加增高，骨折和糖尿病相互影響，使病情變得復(fù)雜化，使患者心理負(fù)擔(dān)加重。

骨科手術(shù)涉及創(chuàng)傷、應(yīng)激、制動、長期臥床等多種因素，與血栓形成的三大因素：血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)。2型糖尿病患者全血粘度皆有不同程度的增高，手術(shù)常使血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)手術(shù)后的長期肢體制動液減慢了靜脈血流速度，導(dǎo)致血液瘀滯，更易于發(fā)生術(shù)后 DVT。

糖尿病患者并發(fā)骨折時(shí)，骨科醫(yī)師應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)和協(xié)助下，制定合理的治療方案，臨床護(hù)士以合理的護(hù)理路徑對其進(jìn)行護(hù)理， 醫(yī)生-護(hù)士-患者合理協(xié)作才能降低糖尿病骨折患者DVT的發(fā)生率和病死率。

參考文獻(xiàn)

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篇5

[關(guān)鍵詞] 老年股骨粗隆間骨折；Intertan；內(nèi)固定

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）10（a）-0065-02

隨著社會老齡化進(jìn)程加快，老年人口所占比例日益增多，股骨粗隆間骨折患者日益增多，尤其合并骨質(zhì)疏松癥的患者多見，針對此種患者當(dāng)前采用有非手術(shù)治療方法及手術(shù)治療方法兩種，非手術(shù)方法，老年患者臥床牽引時(shí)間長，并發(fā)癥多，病死率高，目前多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療[1]。筆者2009年3月～2011年3月總結(jié)我科應(yīng)用Intertan治療老年股骨粗隆間骨折患者20例，效果良好，現(xiàn)對其療效總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共20例，其中，男8例，女12例；年齡60～86歲，平均65歲；行走時(shí)摔傷17例，車禍外傷3例；骨折按Evans分型[2]：Ⅱ型6例，Ⅲ型12例，Ⅳ型2例；合并有其他部位骨折2例，伴有心內(nèi)科疾病6例，有糖尿病5例。

1.2 手術(shù)方法

患者臥氣墊床，給予患肢皮膚牽引，常規(guī)做術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，心臟、下肢血管彩超，積極治療內(nèi)科疾病，對合并其他部位損傷做好處理，評估患者身體狀況及檢查結(jié)果，施行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)備牽引床，患者仰臥手術(shù)牽引床上，在C形臂透視下行閉合骨折復(fù)位到滿意復(fù)位后，可在患肢大粗隆部切口向近端延長，切口長5 cm，依次切開到股骨大粗隆頂端，在大粗隆頂端偏內(nèi)0.5 cm向股骨遠(yuǎn)端鉆入一枚導(dǎo)針，C形臂透視正側(cè)位導(dǎo)針在入針點(diǎn)及進(jìn)入股骨內(nèi)位置良好后，用空心鉆順導(dǎo)針鉆入股骨近端擴(kuò)髓，靠近大粗隆部骨質(zhì)用髓內(nèi)鉆擴(kuò)大孔，比插入主釘粗1～2 mm鉆擴(kuò)大骨通道，插入Intertran主釘，通過導(dǎo)向器向股骨頸打入導(dǎo)針，位置滿意后，先擰入股骨頸內(nèi)1枚粗拉力螺釘，再向其下方釘孔內(nèi)內(nèi)打入1枚導(dǎo)針，擰入1枚帶螺紋螺釘，防止拉力螺釘退出，同時(shí)稍松牽引，加壓固定，最后通過導(dǎo)向器向股骨髓腔內(nèi)遠(yuǎn)端主釘擰入2枚鎖釘加以固定。

1.3 術(shù)后處理

患者術(shù)后麻醉清醒后，囑其做肌肉功能訓(xùn)練，術(shù)后第1天，稍屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，術(shù)后根據(jù)情況，第2、3天床上坐起，術(shù)后2周拆線，下地扶拐部分負(fù)重站立，4周負(fù)重行走，至復(fù)查拍片骨折愈合[3]。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)時(shí)間60～90 min，手術(shù)切口小，出血量為100～200 mL，20例患者隨訪時(shí)間8～12個(gè)月，骨折全部愈合，可自行行走，無內(nèi)固定拉力螺釘推出，髖關(guān)節(jié)活動功能按關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)[4]，優(yōu)16例，良3例，差1例，優(yōu)良率為95%，見圖1、2。差1例患者術(shù)中復(fù)位欠佳，術(shù)后患肢短縮1 cm，但骨折局部骨痂生長多，骨折愈合良好。

3 討論

3.1 Intertan的結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特點(diǎn)

Intertan是新近推出一種新型髓內(nèi)固定物，有長短釘兩種規(guī)格，本資料均采用短釘固定，其設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)為一插入股骨髓腔主釘，通過主釘近端有兩孔通過上方孔向股骨頸內(nèi)擰入1枚拉力螺釘，通過下方孔緊貼拉力螺釘擰入帶螺紋螺釘與拉力螺釘相絞鎖，防止拉力螺釘推出，將主釘與拉力螺釘緊緊固定，防止拉力螺釘推出及旋轉(zhuǎn)，松牽引、骨折端加壓，主釘遠(yuǎn)端有兩枚鎖釘給以鎖定固定，主釘近端粗，符合股骨近端髓腔粗特點(diǎn)，同時(shí)使內(nèi)固定穩(wěn)定牢固，主釘打入髓腔，用拉力螺釘經(jīng)過股股頸進(jìn)行固定加壓，同時(shí)通過擰入絞鎖螺釘，達(dá)到有效抗旋轉(zhuǎn)作用防退釘。Intertan微創(chuàng)入路，拉力螺釘?shù)募訅?，絞鎖螺釘防旋轉(zhuǎn)及退釘，避免了股骨頸內(nèi)拉力螺釘退出及旋轉(zhuǎn)，髓內(nèi)固定提供了近端有力支持，降低對外側(cè)骨皮質(zhì)的完整性要求，縮短力臂，減少拉力所受負(fù)荷，更符合亞洲人的解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合動力髖螺釘折端加壓優(yōu)點(diǎn)，髓內(nèi)固定比髓外牢固，且Intertan設(shè)計(jì)拉力螺釘力臂更短，股骨頸內(nèi)為雙重螺釘，內(nèi)置物更強(qiáng)、更穩(wěn)固。

3.2 臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)

隨著患者對自身生活質(zhì)量要求的提高，目前對這種骨折的治療提出更高要求，主張手術(shù)治療，所以，目前骨科治療要求在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)前提下，選擇最佳治療效果。Intertan治療粗隆間骨折與動力髖螺釘固定系統(tǒng)（DHS）、股骨近端重建釘（PFN）、股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片（PFNA）、亞洲型髖部螺釘固定系統(tǒng)（ASIANIMHS）治療粗隆部骨折比較存在明顯優(yōu)勢[5]。采用DHS方法固定手術(shù)，要求粗隆處骨皮質(zhì)完整，且手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大；采用PFN固定需要兩枚平頭螺釘向股骨頸內(nèi)固定，無防旋且有退訂風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中操作比復(fù)雜，且有Z效應(yīng)，螺釘切出率高；與PFNA固定亦有區(qū)別，PFNA旋轉(zhuǎn)刀片無加壓步驟，骨折端加壓不如Intertan，Intertan克服亞洲髖缺點(diǎn)。Intertan比以上各種固定優(yōu)點(diǎn)在于：手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短。Intertan設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)在于向股骨頸內(nèi)聯(lián)合交鎖的雙釘模式既避免了傳統(tǒng)重建釘?shù)腪效應(yīng)，又提供了可控制的滑動加壓效果，因此Intertan可以說是整合了TRUIGEN第三代髓內(nèi)釘和IMHS髖部加壓髓內(nèi)釘兩大系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)的最新的髓內(nèi)固定產(chǎn)品，遠(yuǎn)端采用獨(dú)特發(fā)夾樣分叉設(shè)計(jì)，以降低應(yīng)力集中，避免遠(yuǎn)端周圍骨折，減少疼痛發(fā)生，主釘內(nèi)預(yù)先置入的空心穩(wěn)定螺釘，可以在必要時(shí)縮緊以消除術(shù)后過多的滑動，較小的近端有利于保留正常骨質(zhì)和肌腱等軟組織，近端梯形的橫斷面猶如關(guān)節(jié)假體柄設(shè)計(jì)，能增強(qiáng)穩(wěn)定性和力學(xué)優(yōu)勢，遠(yuǎn)端釘孔可選擇動力或靜力交鎖，使用TRIGERN系列5 mm可把持交鎖螺釘，這樣拉力螺釘及絞鎖釘固定加壓牢固，且釘不能退出，是目前治療股骨粗隆間骨折理想方法。

3.3 手術(shù)技巧及體會

手術(shù)常規(guī)在骨科牽引床上進(jìn)行，閉合復(fù)位，絕大多數(shù)可滿意復(fù)位，復(fù)雜骨折不能良好復(fù)位采取骨折部有限切開利用器械復(fù)位，手術(shù)切口股骨粗隆頂端向近端3～5 cm切口即可，顯露股骨大粗隆頂端，選準(zhǔn)入釘點(diǎn)，先打入一導(dǎo)針，一定要在C形臂下觀入釘點(diǎn)位置，不可偏內(nèi)、外、前、后，否則開孔后很難改位置，擴(kuò)髓插入主釘后，影響原已滿意的復(fù)位，使骨折移位，頸干角變小，同時(shí)一定要擴(kuò)髓到足夠大，以便主釘近端順利通過。本組資料手術(shù)操作時(shí)注意以上各點(diǎn)，僅1例患者骨折稍移位，復(fù)位欠佳，其余患者均達(dá)到良好復(fù)位，本文中筆者體會，一定要手術(shù)規(guī)范操作，這樣手術(shù)順利，骨折復(fù)位也滿意，療效好，手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)是確定入釘點(diǎn)，導(dǎo)針位置正確，充分?jǐn)U髓，C形臂透視，仔細(xì)觀察骨折復(fù)位情況及內(nèi)固定的位置。

股骨粗隆間骨折治療，目前主要推薦盡量手術(shù)治療，既要保證手術(shù)安全，又能達(dá)到一良好的治療效果，改善患者圍術(shù)期治療[6-7]。Intertan短釘就是基于以上理念設(shè)計(jì)，在PFN、PFNA基礎(chǔ)上重新改進(jìn)設(shè)計(jì)，克服PFN、PFNA手術(shù)固定缺點(diǎn)，在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上優(yōu)勢明顯，更符合力學(xué)要求[8]。髓內(nèi)釘Intertan治療股骨粗隆間骨折手術(shù)時(shí)間短，出血量少，操作簡便，固定穩(wěn)定可靠，術(shù)后功能恢復(fù)快，尤其適合老年骨質(zhì)疏松患者及有內(nèi)科合并癥高風(fēng)險(xiǎn)患者，是理想的內(nèi)固定物。

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篇6

【關(guān)鍵詞】骨折；肢端血運(yùn)；觀察；護(hù)理

骨折是由于受到直接暴力或間接暴力損傷所致，周圍軟組織同時(shí)受到損傷。血液灌注或回流受阻，可出現(xiàn)異樣疼痛，腫脹，皮膚蒼白等一系列生理病理的改變，其嚴(yán)重者可造成血液循環(huán)障礙甚至發(fā)生骨筋膜室綜合征和肢體缺血壞死。因此，早期觀察患肢血運(yùn)是骨科護(hù)理工作最重要內(nèi)容和最基本工作之一。

現(xiàn)將我院2003年82例四肢骨折患者患肢血運(yùn)觀察專科護(hù)理結(jié)果，總結(jié)如下：

1臨床資料

一般資料：開放性骨折：上肢16例，下肢20例；閉合性骨折：上肢24例，下肢22例；性別：54例，女28例：年齡：9-94歲；平均48.6歲。

1.1觀察方法

采用 “5P”字法：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.2血運(yùn)觀察的平定標(biāo)準(zhǔn)

I級（好）：早期疼痛較輕，甲床充盈時(shí)間正常，輕度腫脹，無麻木，可觸及動脈搏動（開放性和閉合性骨折）。II級（中）：疼痛加重，肢端皮溫偏低，腫脹明顯，感覺遲緩，甲床充盈時(shí)間延遲，動脈搏動減弱（開放性和閉合性骨折）。III級（重）：疼痛劇烈，甲床充盈欠佳，皮膚青紫或蒼白，高度腫脹，皮溫冰冷，難觸動脈搏動（開放性和閉合性骨折）。

1.3觀察結(jié)果比較

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

骨折會使患者出現(xiàn)焦慮、緊張恐懼，整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的活動就會紊亂，抗病能力下降。護(hù)理人員因利導(dǎo)，使患者消除緊張情緒，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，提高抗病的能力。

3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情：對新鮮骨折入院患者，手術(shù)后、整復(fù)、牽引和進(jìn)行石膏、夾板外固定的患者，護(hù)理觀察時(shí)要進(jìn)行重點(diǎn)床頭交接班，嚴(yán)密觀察早期肢端血運(yùn)及運(yùn)動情況，并認(rèn)真做好護(hù)理文件記錄，正確描述患肢血運(yùn)情況。

3.3?？谱o(hù)理

3.3.1疼痛：觀察區(qū)別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同的原因。創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)傷口的疼痛多在整復(fù)或術(shù)后較重，傷口逐漸愈合時(shí)，明顯減輕。缺血性疼痛一般止痛劑不能緩解，呈疼痛加劇，持續(xù)性，患肢張力增高，觸壓痛明顯，被動牽拉手指（足）時(shí)疼痛。往往疼痛是反映患肢血液循環(huán)障礙的早期癥狀之一。護(hù)理觀察：①加強(qiáng)臨床觀察，查找引起疼痛的原因，如因小夾板外固定引起的缺血性疼痛，要及時(shí)松解外固定。②在執(zhí)行護(hù)理技能操作時(shí)輕柔、準(zhǔn)確、加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者溝通，看電視，讀書閱報(bào)等，分散患者注意力，減輕痛苦。③對疼痛嚴(yán)重者而診斷不明確時(shí)，應(yīng)禁用嗎啡、鎮(zhèn)痛泵等鎮(zhèn)痛藥物和措施。④疼痛是神經(jīng)對缺血的早期反應(yīng)，遠(yuǎn)端肢體疼痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮缺血的可能性應(yīng)警惕骨筋膜室終合征的發(fā)生。早期減壓是唯一正確的方法，可使血液循環(huán)得到改善。門診曾有一位患者左脛腓骨骨折，進(jìn)行石膏外固定后，醫(yī)生已交待注意事項(xiàng)，回家后，患肢出現(xiàn)劇烈疼痛，服用止痛藥物，數(shù)日后逐漸出現(xiàn)肢端血運(yùn)差，發(fā)生血液循環(huán)障礙，以至肢體遠(yuǎn)端壞死。

3.3.2蒼白、麻痹觀察：骨折后患肢會出現(xiàn)不同程度的腫脹，如患肢進(jìn)行性腫脹會影響血液循環(huán)，易造成肢體血液供應(yīng)不足。皮膚的蒼白是遠(yuǎn)端肢體完全缺血和血供不足的表現(xiàn)。護(hù)理觀察：①注意使患肢抬高而不要下垂，患者一般采用平臥位，并將患肢用衛(wèi)生空氣枕抬高，使之略高于心臟水平，以利于靜脈回流。②觀察肢端供血情況，注意患肢皮膚的顏色，如靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。③指導(dǎo)患者多活動手指（足）促進(jìn)血液循環(huán)，肌肉對血運(yùn)很敏感，如缺血時(shí)手指（足）呈屈曲狀態(tài)，被動牽拉時(shí)可引起疼痛。一旦出現(xiàn)肢端血運(yùn)障礙，應(yīng)即將患肢放平，嚴(yán)密觀察。

3.3.3感覺異常、無脈觀察：注意患肢感覺是否減退、麻木、反應(yīng)遲鈍或消失，患肢肢端皮溫是否偏低甚至冰冷。損傷后組織內(nèi)壓繼續(xù)增加，血液灌注或回流受阻，阻斷較大動脈血供，肢端出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，提示組織缺血性嚴(yán)重。護(hù)理觀察：①骨折后爭取早復(fù)位，避免骨折端損傷血管、神經(jīng)。②密切觀察患肢感覺情況，缺血引起的感覺障礙多呈套式：神經(jīng)損傷引起的感覺障礙，則與神經(jīng)分布相一致。③檢查動脈搏動應(yīng)注意與健肢對比，對創(chuàng)傷嚴(yán)重者警惕血管內(nèi)膜栓塞，引起血液循環(huán)障礙。④最肢端溫度較低者注意保暖，擴(kuò)張血管以促進(jìn)血液循環(huán)。缺血性肢體嚴(yán)禁做按摩，熱敷以防止增加局部代謝，加重組織確血。去年我院救治一位9歲兒童，右脛腓故粉碎性開放性骨折并嚴(yán)重皮膚挫傷，患肢感覺遲鈍，足背動脈微弱，經(jīng)我院醫(yī)護(hù)人員共同配合，綜合治療，保持患肢中立位，嚴(yán)禁小腿外旋，細(xì)心觀察患肢血運(yùn)及足趾活動情況，終使患肢保留。

3.3.4功能鍛煉：積極做好健康宣教，說明功能鍛煉的重要性，盡早開始功能鍛煉。骨折一經(jīng)復(fù)位固定后，立即開始患肢主動的肌肉舒縮，促進(jìn)血液與淋巴回流，有利患肢消腫。同時(shí)，及時(shí)合理的功能鍛煉，促進(jìn)全身及患肢血液循環(huán)，改善骨折部位營養(yǎng)代謝。有利預(yù)防各種并發(fā)癥，加快骨折愈合和肢體功能鍛煉。

結(jié)論：早期患肢血運(yùn)的觀察對骨折愈合功能康復(fù)，簡便、有效。是護(hù)理觀察的主要指標(biāo)。只要我們護(hù)理人員經(jīng)常深入病房，了解“5P”字的含義，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決隱患，就能有效預(yù)防血液障礙，減少肢殘壞死率，增加治愈率。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板； 膝關(guān)節(jié)功能； 股骨髁間骨折

中圖分類號 R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）9-0110-02

股骨髁間骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是由高能量損傷導(dǎo)致的復(fù)雜性骨折，在臨床中比較常見。其治療比較困難，而且導(dǎo)致一系列并發(fā)癥如骨不連、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形等，嚴(yán)重影響骨折的愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。因此在治療時(shí)要堅(jiān)持解剖復(fù)位、內(nèi)固定及早期功能鍛煉三大原則。本次研究對2008年8月-2012年2月筆者所在醫(yī)院共接診的40例股骨髁間骨折患者，均通過鎖定鋼板進(jìn)行治療，取得了比較滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月-2012年2月筆者所在醫(yī)院共接診的40例股骨髁間骨折患者，其中男29例，女11例，年齡21～59歲，平均（38.12±3.83）歲。其中閉合性骨折28例，開放性骨折12例；左側(cè)20例，右側(cè)20例。骨折原因：交通事故19例，高處墜落15例，砸傷6例。按照AO分類：C1型3例，C2型9例，C3型28例。其中4例合并前交叉韌帶損傷，1例合并髕骨骨折，1例合并半月?lián)p傷，均未出現(xiàn)血管及神經(jīng)損傷。急診手術(shù)6例，擇期手術(shù)34例，并均在傷后14 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。所有患者在術(shù)前均給予牽引脛骨結(jié)節(jié)7～8 d。

1.2 方法

21例患者采取硬膜外阻滯麻醉，19例采取全身麻醉，均采取仰臥位。手術(shù)入路采取大腿外側(cè)切口并繞髕骨的外側(cè)至髕韌帶的外側(cè)最終止于脛骨結(jié)節(jié)。將其逐層進(jìn)行切開，從股直肌和股外側(cè)肌之間切入，將關(guān)節(jié)囊和骨膜切開，并在骨膜下進(jìn)行剝離，再將髕骨和髕韌帶前內(nèi)側(cè)翻后暴露出膝關(guān)節(jié)、股骨內(nèi)外髁和髕面，然后在直視下將骨折關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位，保證內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面無論在矢狀面還是冠狀面都至解剖復(fù)位，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。采用克氏針或者拉力螺釘將骨折塊進(jìn)行臨時(shí)固定，可臨時(shí)維持股骨干的長度和外形，待骨折達(dá)到穩(wěn)定后再將鎖定鋼板放置，并依次進(jìn)行鉆孔、測深并擰入適合的螺釘。而對于股骨髁間或者髁上骨質(zhì)有缺陷的患者，可選取自體髂骨塊進(jìn)行植骨。術(shù)中要注意保持關(guān)節(jié)面平整及解剖復(fù)位，糾正其旋轉(zhuǎn)并縮短其畸形。在X線透視下對骨折對位進(jìn)行調(diào)整至滿意后在外側(cè)將股骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定板放置。術(shù)中需要對交叉韌帶和半月板有無損傷進(jìn)行探查，一旦出現(xiàn)損傷需要修復(fù)。術(shù)后需要給予常規(guī)的抗生素以避免感染，并負(fù)壓進(jìn)行引流2～3 d。術(shù)后在合適的時(shí)間給予早期功能鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Merchan提出的評分方法對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，行走時(shí)沒有痛感，屈膝關(guān)節(jié)可達(dá)100°以上，X線顯示骨折完全愈合，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)至正常，為優(yōu)；行走時(shí)沒有痛感，膝關(guān)節(jié)屈曲在80°～100°，X線顯示骨折完全愈合，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)至正常，為良；行走時(shí)有輕微的痛感，膝關(guān)節(jié)屈曲在50°～80°，X線片示骨折愈合，關(guān)節(jié)間隙輕微顯窄，為可；否則為差。

2 結(jié)果

術(shù)后X線顯示骨折均達(dá)到解剖復(fù)位，沒有出現(xiàn)肢體短縮等現(xiàn)象。40例患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間8個(gè)月～2年。40例骨折全部愈合，愈合率100%，愈合時(shí)間平均（8.12±0.85）個(gè)月，均未出現(xiàn)血管或者神經(jīng)損傷、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、固定物松動或者斷裂等一系列并發(fā)癥。依據(jù)Merchan提出的評分方法對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，其中優(yōu)29例（72.5%），良8例（20.0%），可2例（5.0%），差1例（2.5%），優(yōu)良率為92.5%。

3 討論

股骨髁間骨折比較復(fù)雜，其涉及到關(guān)節(jié)面，在復(fù)位時(shí)要求極高，需要保證關(guān)節(jié)面保持平整，給治療帶來很大的困難[2]。非手術(shù)治療不容易達(dá)到理想的復(fù)位，固定也比較困難，需要的外固定時(shí)間也比較長，并且也常有關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬等一系列并發(fā)癥，而影響治療效果[3]。

因此對于股骨髁間骨折，臨床上主要采取手術(shù)療法。因股骨髁部解剖比較復(fù)雜，在術(shù)前要對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并結(jié)合各項(xiàng)影像學(xué)診斷結(jié)果以做出準(zhǔn)確的判斷。術(shù)中要盡最大可能保持解剖復(fù)位，加強(qiáng)其內(nèi)固定，主要通過X線機(jī)透視觀察復(fù)位情況，如果復(fù)位情況不是很滿意，則將近端螺釘取出再進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整[4]。術(shù)后要依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。本次研究采取鎖定鋼板進(jìn)行治療，鎖定鋼板是新型內(nèi)固定的裝置，利用了鋼板和螺釘之間具有成角穩(wěn)定性，可保證螺釘和鋼板之間成為一體。同時(shí)其遵守外固定生物學(xué)原則，從而不依靠鋼板和骨骼之間的摩擦力，這是其與普通鋼板的主要區(qū)別及優(yōu)勢。股骨髁間骨折除了對股骨干骺端間的解剖形態(tài)造成嚴(yán)重破壞以外，容易引起膝關(guān)節(jié)出血等一系列病理變化[5-7]，因此需要掌握正確的手術(shù)時(shí)機(jī)，本次研究除了急診手術(shù)外，患者均給予對脛骨骨節(jié)進(jìn)行牽引7～8 d，再擇期進(jìn)行手術(shù)。主要體現(xiàn)在術(shù)中，不管是對骨折復(fù)位或是對出血的控制都較簡單。髁間骨折時(shí)可能局部松質(zhì)骨會出現(xiàn)壓縮性的缺損，本次研究對股骨髁間或者髁上骨質(zhì)有缺陷的患者，選取自體髂骨塊進(jìn)行植骨，既加強(qiáng)了內(nèi)固定的效果也加快了骨折端愈合的速度。

由于鎖定鋼板在固定的時(shí)候無需和骨骼進(jìn)行緊密的接觸，降低了組織剝離，從而保留局部的血供，對骨折的愈合有積極意義[8-13]。通過本次研究顯示40例骨折全部愈合，愈合率100%，愈合時(shí)間較短，治療優(yōu)良率高達(dá)92.5%。此鋼板主要根據(jù)解剖的形態(tài)設(shè)計(jì)，在術(shù)中不需要再次精確塑性，從而減少了手術(shù)的難度及時(shí)間，且避免發(fā)生再移位，也對并發(fā)癥的發(fā)生有一定預(yù)防作用。本次研究顯示無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，因此可在臨床中推廣應(yīng)用。綜上所述鎖定鋼板療法有利于膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，并且操作比較簡單，固定比較可靠，對股骨髁間骨折的治療具有積極的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞] 支柱塊置入；球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；老年；胸腰椎壓縮骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0058-04

胸腰椎壓縮骨折在骨科中屬于常見疾病，在臨床中也具有較高的發(fā)病率，常表現(xiàn)為椎體縱向上方出現(xiàn)壓扁現(xiàn)象的情況。同時(shí)，這種疾病常發(fā)生在老年患者中，且臨床治療上也相對比較困難。因此，如何有效地提高該病的臨床治療效果是醫(yī)生們關(guān)注的重點(diǎn)。隨著對該病的研究，“支柱塊”置入法和球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在臨床中得到應(yīng)用，但是對于二者臨床效果的研究一直存在差異，為了進(jìn)一步了解二者的臨床治療效果，本研究重點(diǎn)對“支柱塊”置入與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形方法治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我院于2012年1月～2013年6月期間，共收治150例老年胸腰椎壓縮骨折患者。其中男82例，女68例；年齡56～83歲之間，中位年齡71歲。研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選者知情同意參加研究，將所有患者依據(jù)雙盲法分為兩組，且兩組患者在年齡、性別、骨折部位等一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組各指標(biāo)間比較，P均>0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合臨床中胸腰椎壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥60歲；③心肝腎肺等功能均正常；④神志清醒，言語表達(dá)較清晰；⑤同意作為此次臨床研究對象。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合臨床中胸腰椎壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡

1.4 方法

所有患者均經(jīng)過檢測確診為胸腰椎壓縮骨折患者。實(shí)驗(yàn)組患者，先用X線定位患者的骨折部位，并做標(biāo)記，然后進(jìn)行局部麻醉，開合適切口之后，進(jìn)行穿刺，然后對通道進(jìn)行擴(kuò)張，在患者的兩側(cè)通道部位植入同種異體骨，然后將大小合適的支柱塊置入傷椎，通過透視檢測，確定患者的支柱塊放置位置合適之后用螺栓進(jìn)行固定，消毒之后縫合傷口。對照組患者，用X線定位患者的骨折部位，并做標(biāo)記，然后進(jìn)行局部麻醉，開合適切口，選擇骨折壓縮較嚴(yán)重的一側(cè)進(jìn)行穿刺，建立通道，然后置入球囊，再將造影劑注入球囊，然后注入適量骨水泥。測量并記錄兩組患者手術(shù)過程所需時(shí)間、失血量以及后凸Cobb角、傷椎前緣高度等臨床指標(biāo)，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析。

1.5目測類比評分標(biāo)準(zhǔn)

目測類比評分法的評價(jià)方法如下：在記錄紙上畫一條10 cm長的線段。其左端寫"無痛"，右端寫"劇痛"，線段中間無刻度?；颊叻謩e在手術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，在上面畫出一點(diǎn)表示當(dāng)時(shí)的疼痛程度。醫(yī)生用標(biāo)尺測量各點(diǎn)的長度（單位為cm），即為得分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)范圍為0～10分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，組間比較應(yīng)用 SPSS 11. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

由表2～4可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行支柱塊置入手術(shù)之后，不同時(shí)期患者的傷椎前緣高度、后凸Cobb角、目測類比評分與置入前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者傷椎前緣高度不同時(shí)期測量值比較（x±s，%）

表3 兩組患者后凸Cobb角不同時(shí)期測量值比較（x±s，°）

表4 兩組患者目測類比評分不同時(shí)期測量值比較（x±s，分）

3 討論

骨折通常是人體受到外部強(qiáng)烈撞擊造成，老年人大多患有骨質(zhì)疏松癥相比較而言更容易發(fā)生骨折，臨床上以椎體壓縮性骨折最為常見[2，3]。所以老年人日常生活中應(yīng)該注意安全，防止摔倒等現(xiàn)象導(dǎo)致骨折發(fā)生。骨折后若不及時(shí)進(jìn)行治療或治療方法不恰當(dāng)可能會對患者造成終身運(yùn)動障礙，對其生理健康和心理健康造成非常大的傷害，因此人們應(yīng)該對此有足夠的重視。隨著我國人口老齡化速度的加快，老年骨折患者的數(shù)量也逐漸增加，對老年患者進(jìn)行治療的難度較大，因而尋找有效的微創(chuàng)治療方案具有重要意義。

傳統(tǒng)的治療方案具有較多的缺點(diǎn)[4-6]，手術(shù)過程中對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的概率較高，由于老年患者體質(zhì)較弱，對各種藥物以及手術(shù)損傷的耐受性低，因此治療效果不是很好，對老年患者選擇治療方案時(shí)，治療過程中對患者造成的損傷程度是進(jìn)行評測的重要指標(biāo)。此外，傳統(tǒng)的治療方案中，患者多以休息為主，使得免疫力有所下降，且會導(dǎo)致壓瘡、靜脈血栓等多種并發(fā)癥[3]，給患者帶來較大傷害，因而選擇有效的微創(chuàng)治療方案具有重要意義。

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是目前對胸腰椎壓縮骨折患者進(jìn)行治療時(shí)常用的微創(chuàng)手術(shù)方案，有較多優(yōu)點(diǎn)，效果較好[7-10]。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)過程是先對患者骨折部位進(jìn)行穿刺，然后放入氣囊固定患者的骨折部位，再注入骨水泥進(jìn)行強(qiáng)化，自從最初發(fā)明以來得到較好的發(fā)展。最初的椎體成形術(shù)是在患者的骨折部位注入骨水泥進(jìn)行固定，后來發(fā)展出先在患者的骨折部位放入防止擴(kuò)張的球囊，不僅可以保證患者的骨折部位有足夠的空間注入一定量的骨水泥，保證固定的強(qiáng)度，還能夠限制骨水泥的流動，得到更好的固定效果。

雖然球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在臨床上應(yīng)用較廣，有較多的優(yōu)點(diǎn)，但仍有不可忽視的缺點(diǎn)，其中最嚴(yán)重的就是骨水泥滲漏，雖有研究通過各種方法降低骨水泥滲漏發(fā)生率，但仍會有較高的概率出現(xiàn)骨水泥的滲漏，且給患者帶來血管栓塞等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的健康狀況造成嚴(yán)重威脅，因而降低骨水泥的滲透率是球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)發(fā)展中的最主要目的。

“支柱塊”置入手術(shù)是在患者的骨折部位置入一種質(zhì)量較輕、強(qiáng)度較高的植入物對患者的椎體進(jìn)行較好的內(nèi)固定，是臨床上常用的微創(chuàng)胸腰椎壓縮骨折治療方法[11-13]。支柱塊置入手術(shù)只對患者的骨折部位進(jìn)行手術(shù)，最大限度的保留患者原有的機(jī)體功能，支柱塊最大限度的代替患者損壞部位的功能，支撐起患者損傷部位并連接骨折兩端，使得患者術(shù)后椎體強(qiáng)度立即得到有效地恢復(fù)，運(yùn)動功能恢復(fù)較快，這是其與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)最主要的區(qū)別[14-16]。此外支柱塊置入手術(shù)相較球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)還有一些優(yōu)勢，手術(shù)過程中不需要使用骨水泥，患者不會出現(xiàn)骨水泥滲漏和臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，而且由于支柱塊材料的特殊性，手術(shù)之后不需要將其取出，且可同時(shí)植骨。

實(shí)驗(yàn)過程中，兩組患者采用不同方案進(jìn)行治療，效果均較好，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是支柱塊置入手術(shù)與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)相比較，患者手術(shù)過程所需時(shí)間較長，而且患者手術(shù)過程中的失血量較大，這是因?yàn)橹е鶋K置入手術(shù)發(fā)展較晚，手術(shù)過程中經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，且為將外置物放入合適的位置達(dá)到最佳的治療效果，需要進(jìn)行逐級多次對通道進(jìn)行擴(kuò)張。實(shí)驗(yàn)中支柱塊患者的24 h疼痛目測類比評分較高，因?yàn)槭中g(shù)過程中不需要骨水泥，因而沒有骨水泥的產(chǎn)熱過程，手術(shù)過程中的止痛效果較差，但是兩組患者7 d疼痛目測類比評分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而止痛效果只是短期較差。

綜上所述，“支柱塊”置入方法與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形方法都是對老年胸腰椎壓縮骨折患者有很好治療效果的微創(chuàng)手術(shù)，但是各有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床上可以根據(jù)患者的具體癥狀以及患者的治療意愿，合理地選擇最適宜的治療方案。

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篇9

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié) 骨折 CT三維重建

隨著社會的發(fā)展，各類交通工具的急劇增加，骨關(guān)節(jié)損傷在臨床就診所占比例有所上升，

如何在手術(shù)前對病人較復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)損傷作出全面、直觀的顯示，在臨床上有十分重要的診斷學(xué)意義，可使醫(yī)生避免術(shù)前漏診，選擇最佳的治療方案。作者收集了12例復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷的病例，行常規(guī)X線片，CT掃描，CT三維重建（CT―3D）檢查，結(jié)合手術(shù)資料，比較三者的診斷應(yīng)用價(jià)值。

1臨床資料

1 . 1材料與方法：本組12例，男8例，女4例。年齡：25~71歲。其中髖關(guān)節(jié)損傷5例，膝關(guān)節(jié)損傷3例，胸腰椎損傷4例。治療前均行X線片、CT、CT―3D檢查，X線片為常規(guī)正側(cè)位片，CT為橫斷面平掃，CT―3D采用表面輪廓重建（SSD）。CT掃描儀為皮克PQ6000

螺旋CT，掃描層厚為2~3 mm，重建間隔2~3 mm。12例中，全部進(jìn)行手術(shù)治療。

2結(jié)果

12例骨關(guān)節(jié)損傷病人的X線片、CT、CT―3D顯示關(guān)節(jié)骨折或脫位情況如表1。12例手術(shù)病人手術(shù)中所見骨折，骨片移位情況與CT―3D相符。

3討論

3. 1X線片、CT、CT―3D在復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷中的各自價(jià)值：骨關(guān)節(jié)損傷多是一種復(fù)雜型的骨折，X線片檢查是最常用、最基本的診斷骨折方法，它方便、普及、費(fèi)用低，大多數(shù)骨折可以用X線片確定，但常因?yàn)殛P(guān)節(jié)區(qū)多骨重疊而致骨折的遺漏或觀察骨折范圍及移位情況困難不清楚。CT能比較清楚地顯示骨折線，骨折移位，且對移位的方向、程度及骨碎片與周圍組織的關(guān)系具備良好的空間思維能力。CT―3D可在不移動病人的情況下，甚至不需要折除石膏就可以得到立體的，多層的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，診斷骨折準(zhǔn)確、直觀，清楚了解骨折與周圍組織的關(guān)系，對手術(shù)計(jì)劃方案的制定，內(nèi)固定的選擇幫助很大，從而提高手術(shù)質(zhì)量。

3. 2CT―3D技術(shù)其特點(diǎn)為處理后得到的信息量大，圖像直觀清晰。目前較為成熟和常用的CT―3D有SSD、MPR法。SSD是按表面數(shù)字模式進(jìn)行計(jì)算處理，將超過預(yù)定的CT閾值的相鄰像素連接而重組成圖像，圖像表面以灰階值區(qū)別，該技術(shù)在骨骼系統(tǒng)應(yīng)用最為常見，其空間立體感強(qiáng)，解剖關(guān)系清晰，缺點(diǎn)為容積資料丟失較多，細(xì)節(jié)不夠。MPR則是在橫斷面圖像上按要求任意畫線，然后以此線重建三維體積層厚重組，可冠、矢狀面和任意角度成像，由于為容積掃描并經(jīng)小間隔重建處理，所得到的圖像細(xì)小結(jié)構(gòu)清晰，堪與MRI的冠、矢狀面圖像美，它的缺點(diǎn)為圖像的準(zhǔn)確性依賴于操作者畫線準(zhǔn)確與否[1]。文中的病人所用CT―3D均采用SSD法。

3. 3CT―3D在骨關(guān)節(jié)損傷診斷中的價(jià)值：在人體六大關(guān)節(jié)中，髖、膝、踝、腕、肩關(guān)節(jié)負(fù)傷率偏高，肘關(guān)節(jié)受傷機(jī)率雖然偏低，但一旦受傷則較重并帶來很多功能障礙。髖關(guān)節(jié)骨折包括股骨頭、股骨頸及髖臼骨折，其中髖臼骨折最為復(fù)雜。X線片可確定骨折與否，但難以顯示骨折的確切程度以及與關(guān)節(jié)的關(guān)系，髖臼的小骨片撕脫很易漏診，雖然髂骨斜位片和閉孔斜位片可以帶來更多的髖臼骨折資料[2]，但常因病人傷后疼痛不能合作，難以得到理想的X線片。CT顯示骨折沒有困難，但各骨片的相互位置較難確定，多條骨折線的走向易混淆。CT―3D多軸重建有助于顯示隱匿性骨折線或小骨片，同時(shí)可判斷小骨片位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)、襄外，前者多需要手術(shù)治療。髖臼的骨碎片移動多變，利用去骨方法移去股骨頭，完全暴露髖臼，仰、俯位觀察骨折位置，立體感強(qiáng)，利用手術(shù)入路的選擇[3]。12例手術(shù)病人的術(shù)中所見與術(shù)前CT―3D的診斷相符。膝關(guān)節(jié)脛骨平臺骨折，特別是邊緣撕脫與平臺塌陷骨折以X線片中非常容易遺漏，CT―3D可彌補(bǔ)可能的漏診，而且顯示骨折清晰、直觀，便于內(nèi)固定方式的選擇[4]。脊柱損傷在臨床上并不少見，椎體輕微骨折，附件骨折的輕度脫位在X線片中難以發(fā)現(xiàn)。CT診斷線性或粉碎性骨折均無困難，但立體感不強(qiáng)。CT―3D的圖像注重顯示解剖結(jié)構(gòu)，多角度，多層面顯示其解剖關(guān)系。

3. 4CT―3D的不足，因?yàn)?CT―3D的強(qiáng)大優(yōu)越性，已在臨床上廣泛應(yīng)用，但CT―3D在很多方面有待進(jìn)一步完善，儀器設(shè)備要求較高，操作者的技術(shù)水平與圖像結(jié)果有很大的關(guān)系。相信隨著CT―3D技術(shù)的不斷進(jìn)步，必定能為臨床提供更加豐富和全面的CT―3D圖像。

4隨訪及結(jié)論

本組病人均得到1―8個(gè)月隨訪，治療效果滿意，隨訪復(fù)查X線片內(nèi)固定良好，骨折部位恢復(fù)解剖位置。經(jīng)回顧性分析，我們認(rèn)為三維CT重建在復(fù)雜的大關(guān)節(jié)骨折損傷中為手術(shù)提供了切實(shí)可行的方案及預(yù)后康復(fù)提供重要的客觀依據(jù)，為術(shù)者有效避免術(shù)中意外情況及器械準(zhǔn)備不足而引起手術(shù)時(shí)間延長有一定意義，進(jìn)一步減少手術(shù)翻修率及醫(yī)療糾紛。

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篇10

關(guān)鍵詞 臀肌攣縮 治療

臀肌攣縮癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜的變性、攣縮，從而引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。本病的確切病因尚不完全清楚。多數(shù)患者有因感染性疾病而多次臀部注射藥物的病史，少數(shù)病例有臀部膿腫史，也有系先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后所并發(fā)。因而認(rèn)為系藥物刺激、外傷或感染后引起肌肉慢性炎癥及纖維化的結(jié)果［3］。現(xiàn)將在注射性臀肌攣縮癥診斷、治療方面的體會總結(jié)如下。

資料與方法

2004～2006年收治注射性臀肌攣縮癥患者27例，男15例，女12例，年齡9～23歲，平均15.6歲，均為雙側(cè)型，其中Ⅱ度25例，Ⅲ度2例。所有患者均有反復(fù)多次臀肌注射病史，無其他髖部疾病史。

分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者不同的癥狀、體征，將臀肌攣縮癥分3度：①Ⅰ度：屈髖、屈膝90°，強(qiáng)力內(nèi)收時(shí)，雙膝可以并攏，但雙側(cè)股部無法交叉到對側(cè)（蹺“二郎腿”）。尖臀畸形不明顯。Ober征弱陽性。②Ⅱ度：生活能自理，無“八字步態(tài)”，但上下樓或跑步時(shí)“八字步態(tài)”明顯。雙膝在屈膝、屈髖90°時(shí)無法并攏，不能蹺“二郎腿”。臀部外上方塌陷，有明顯“尖臀”畸形，Ober征陽性。③Ⅲ度：行走時(shí)呈明顯的“八字步態(tài)”，跑步困難，難以自己穿，下蹲時(shí)髖關(guān)節(jié)被迫強(qiáng)力外展外旋，呈“蛙式腿”。Ober征強(qiáng)陽性，髖關(guān)節(jié)必須在強(qiáng)力極度外展位，才能同時(shí)屈膝、屈髖達(dá)90°。臀部萎縮明顯，有嚴(yán)重的“尖臀”畸形。骨盆變窄、變長，股骨頸干角增大。

手術(shù)方法：對于Ⅰ度患者一般采用保守治療方法；而Ⅱ度、Ⅲ度患者則采用手術(shù)方法?；颊邆?cè)臥位，患側(cè)在上，術(shù)前標(biāo)記坐骨神經(jīng)走行、股骨大轉(zhuǎn)子、臀肌攣縮帶和手術(shù)入路。手術(shù)均采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，自髂嵴中、后1/3交界處向股骨大轉(zhuǎn)子方向做直形小切口。Ⅱ度患者直視下將全部增厚的筋膜橫行切斷，徹底松解緊張纖維化的臀肌及攣縮增厚的闊筋膜；Ⅲ度患者手術(shù)松解必須深達(dá)髖關(guān)節(jié)囊，將短外旋肌及后關(guān)節(jié)囊切開，行關(guān)節(jié)囊成形術(shù)。術(shù)中試行屈髖，如能在中立位屈髖，直至髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋活動均達(dá)10°以上，髖關(guān)節(jié)無彈響，無活動性出血，即可終止手術(shù)。

術(shù)后處理：術(shù)后無需外固定，2～3天后開始早期積極的并膝屈髖功能鍛煉。操練項(xiàng)目主要是下肢交叉直線行走，并膝下蹲和坐位及臥位膝上交叉等動作。

結(jié) 果

本組患者27例中，無1例出現(xiàn)傷口血腫、感染等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪0.5～1.5年，平均1.1年。27例患者中，24例髖關(guān)節(jié)活動達(dá)到正?；蚪咏?，可以在內(nèi)收位做屈髖活動，能翹二郎腿。3例只能在中立位行屈髖活動，內(nèi)收位做屈髖活動時(shí)輕度受限，但雙下肢并攏時(shí)下蹲不受限。按術(shù)后功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)評判：優(yōu)24例，良3例，優(yōu)良率達(dá)100%。

討 論

注射性臀肌攣縮癥多見于使用苯甲醇作青霉素溶劑，反復(fù)行臀部肌肉注射患者。主要病理表現(xiàn)為臀大肌攣縮。輕者僅局限于臀筋膜，表現(xiàn)為一條與臀大肌纖維走向一致的堅(jiān)韌束帶?？汕旨皽\層臀大肌的前下部分或終止于髂脛束的部分，將髂脛束向后上牽拉，重者可侵及整個(gè)臀大肌，有時(shí)攣縮范圍還可侵及臀中肌、臀小肌、梨狀肌、髖關(guān)節(jié)短外旋肌及髖關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊。該病癥臨床表現(xiàn)為較輕者僅表現(xiàn)為坐位時(shí)（同時(shí)屈膝、屈髖）雙側(cè)股部無法交叉到對側(cè)，無其他任何癥狀；嚴(yán)重者則表現(xiàn)為生活不能自理，髖關(guān)節(jié)功能明顯受限。

目前治療臀肌攣縮癥的主要方法是行攣縮組織切斷術(shù)，輔以術(shù)后的功能鍛煉，手術(shù)應(yīng)徹底松解一切妨礙髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋的攣縮組織。手術(shù)切口的選擇有多種，如小切口、直切口、弧形切口、大“S”形切口、髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口等［4，5］。采用的是后外側(cè)切口，該切口能獲得滿意的手術(shù)暴露。臨床治療過程中根據(jù)該病癥的病理表現(xiàn)及病情輕重的不同，按賀西京等提出的臀肌攣縮癥的分級標(biāo)準(zhǔn)，把注射性臀肌攣縮癥患者分3個(gè)等級，并按分級選擇不同手術(shù)治療方法，取得了滿意的療效。Ⅱ度患者直視下將全部增厚的筋膜橫行切斷，徹底松解緊張纖維化的臀肌及攣縮增厚的闊筋膜；Ⅲ度患者手術(shù)松解必須深達(dá)髖關(guān)節(jié)囊，將短外旋肌及后關(guān)節(jié)囊切開，行關(guān)節(jié)囊成形術(shù)。27例患者術(shù)后隨訪0.5～1.5年，平均1.1年。按術(shù)后功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)評判：優(yōu)24例，良3例，優(yōu)良率達(dá)100%。

臀肌攣縮癥的分級有利于對該病的描述及指導(dǎo)治療。對于Ⅰ度患者采用非手術(shù)治療，Ⅱ度、Ⅲ度采用手術(shù)治療，而且Ⅲ度術(shù)中松解必須深達(dá)髖關(guān)節(jié)囊，將短外旋肌及后關(guān)節(jié)囊切開，行關(guān)節(jié)囊成形術(shù)，如不進(jìn)行分級對確定治療方案及描述其區(qū)別會造成造成諸多不便。同時(shí)對療效的評判也有一定的指導(dǎo)意義。根據(jù)對治療前后膝、髖關(guān)節(jié)不同功能的對比，可以評判癥狀改善的程度及療效。此外，用統(tǒng)一的分級標(biāo)準(zhǔn)便于更客觀地對不同術(shù)者、不同術(shù)式的療效進(jìn)行評判和比較。早期介入康復(fù)訓(xùn)練可維持正常的肌肉收縮運(yùn)動，防止廢用性肌萎縮，避免臀肌黏連，促進(jìn)臀肌功能的恢復(fù)。手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，加上以往的不良習(xí)慣，即使手術(shù)成功，如果術(shù)后不配合康復(fù)訓(xùn)練，也很難達(dá)到理想的效果，甚至導(dǎo)致攣縮復(fù)發(fā)［6］。因此患者術(shù)后2～3天即開始早期積極的并膝屈髖功能鍛煉。

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