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[關鍵詞]臨床醫(yī)師；藥品說明書；合理用藥；藥學服務

[中圖分類號]R954 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）10（a）-106-02

藥品說明書是臨床醫(yī)師開寫處方的重要依據(jù)，具有科學、醫(yī)學和法律上的意義，臨床醫(yī)師對其是否準確理解將直接影響到臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性與適當性。因此，在學習藥品說明書的科學性、規(guī)范性的同時，亦應重視其應用方面的研究。為此，我們對臨床醫(yī)師對藥品說明書的理解情況進行了問卷調(diào)查，以加強人們對藥品說明書應用的重視，促進合理用藥。

1 對象與方法

1.1對象

選擇漯河市三級甲等、二級甲等綜合性和一般（二級以下）醫(yī)院的具有醫(yī)師、主治醫(yī)師和正、副主任醫(yī)師職稱的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為調(diào)查對象，各家醫(yī)院抽取人數(shù)相近。

1.2 方法

采用訪問調(diào)查法[1]，對臨床醫(yī)師（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）進行隨機抽樣問卷調(diào)查。選擇藥品說明書中與臨床用藥關系密切的項目，列出各項目相應內(nèi)容書寫要求，項目內(nèi)容書寫要求依據(jù)《藥品說明書規(guī)范細則(暫行)》[2]。臨床醫(yī)師對項目內(nèi)容書寫要求的理解與規(guī)定基本相同視為理解，不相同視為不理解。調(diào)查醫(yī)院藥劑科為醫(yī)生提供購進藥品、首營藥品和新藥說明書的情況。

2 結果

2.1 樣本量及分布

調(diào)查12家醫(yī)院，其中三級甲等綜合醫(yī)院2家，二級甲等綜合醫(yī)院4家，一般綜合醫(yī)院6家。調(diào)查臨床醫(yī)師共150人，其中醫(yī)師68人，主治醫(yī)師54人，正、副主任醫(yī)師28人。發(fā)放問卷調(diào)查表150份，回收150份，有效回收率100%。

2.2 對藥品說明書項目的理解狀況

《藥品包裝、標簽和說明書管理規(guī)定(暫行)》[3]規(guī)定了藥品說明書的內(nèi)容和格式，《藥品說明書規(guī)范細則(暫行)》也詳細規(guī)定了藥品說明書的總體要求和各項內(nèi)容的書寫要求。醫(yī)師必須對這些內(nèi)容、格式和要求熟悉理解才能保證合理用藥。我們選擇了與臨床用藥關系密切的15個項目，分析臨床醫(yī)師對藥品說明書的理解情況。在12家醫(yī)院共調(diào)查臨床醫(yī)師150人，調(diào)查項目總次數(shù)達2 250次，其中理解項目總次數(shù)達1 844次，不理解項目總次數(shù)達406次，占調(diào)查項目總次數(shù)的18.04%。各項目的調(diào)查結果詳見表1。

由表1可見，不理解項目存在于所有調(diào)查項目，其中不理解率在30％以上的項目為藥動學和孕婦及哺乳期婦女用藥，20%~30％之間的項目為通用名、商品名、藥理毒理、藥物過量，在10%~20%之間的項目為不良反應、禁忌證、兒童用藥、藥物相互作用、老年患者用藥，在10%以下的項目為適應證、用法用量、規(guī)格和注意事項。

2.3 不同職稱臨床醫(yī)師的理解情況比較

執(zhí)業(yè)醫(yī)師是醫(yī)學技術人員行業(yè)準入資格，醫(yī)學水平是以職稱來評價的。本次研究通過區(qū)分不同職稱，反映醫(yī)學水平對藥品說明書項目理解的影響，具體見表2。

與正、副主任醫(yī)師比較：*P＞0.05；與主治醫(yī)師以上職稱比較：**P＜0.01

由表2可見，對項目的理解，醫(yī)師與主治醫(yī)師以上職稱比較有顯著性差異，主治醫(yī)師與正、副主任醫(yī)師比較無顯著性差異。

2.4 不同級別醫(yī)院臨床醫(yī)師的理解狀況比較

醫(yī)院級別可反映醫(yī)院的總體醫(yī)學水平，通過對各級醫(yī)院的調(diào)查，可了解不同級別醫(yī)院臨床醫(yī)師對藥品說明書項目理解的狀況。級別不同的醫(yī)院臨床醫(yī)師對藥品說明書項目理解狀況的比較見表3。

由表3可見，一般醫(yī)院沒有達到相應水平，與二級甲等以上醫(yī)院比較有顯著性差異；而二級甲等醫(yī)院與三級甲等醫(yī)院對項目的理解比較無顯著性差異。

2.5 藥品說明書服務情況

被調(diào)查的12家醫(yī)院均沒有及時為臨床醫(yī)師提供購進藥品、首營藥品和新藥說明書的服務。其中，2家三級醫(yī)院和4家二級醫(yī)院在藥訊中有對本院購進新藥的介紹內(nèi)容，而一般醫(yī)院沒有對本院購進新藥內(nèi)容的介紹。

3 分析與討論

3.1 藥品說明書理解狀況

3.1.1 不理解項目分布廣泛調(diào)查結果顯示，不理解項目分布在所有的被調(diào)查項目中，一些與臨床用藥關系密切的項目具有較高的不理解率，如對藥動學的不理解率高達34.67％，孕婦及哺乳期婦女用藥不理解率為30.00％，通用名的不理解率高達28.00%，對商品名的不理解率27.33%，藥物過量的不理解率為20.67%。這種狀況嚴重影響了臨床用藥的安全性和有效性。如對孕婦及哺乳期婦女用藥不理解，可造成胎兒溶血、出血、神經(jīng)系統(tǒng)損害、畸形及藥物通過孕婦乳汁進入嬰兒體內(nèi)等不良反應；不能準確區(qū)分通用名和商品名，可導致重復用藥；不理解不良反應、禁忌證和注意事項, 將難以保證用藥安全；由于兒童組織器官尚未發(fā)育完善和老人組織器官退化，對兒童用藥和老人用藥項目不理解易造成蓄積中毒、肝腎功能損害等不良反應。

3.1.2 不理解狀況普遍存在統(tǒng)計結果表明，對項目不理解的問題存在于各級別醫(yī)院和各級職稱臨床醫(yī)師，是普遍性問題。對說明書項目的理解程度與醫(yī)院級別二級和三級醫(yī)院關系不大，但一般醫(yī)院臨床醫(yī)師職稱構成比相對于二級甲等及以上醫(yī)院低，不理解率更高；與臨床醫(yī)師的水平有關，醫(yī)師的不理解程度高于主治醫(yī)師以上職稱，主治醫(yī)師與正、副主任醫(yī)師比較無顯著性差異。

3.2 不理解原因分析

3.2.1 缺乏藥學服務由于醫(yī)院藥劑科沒有及時向臨床醫(yī)師提供所購進藥品說明書的服務，醫(yī)生在處方前得不到藥品說明，且又缺少其他獲得藥品說明書的途徑。據(jù)調(diào)查，85.0%的醫(yī)師希望臨床藥師能定期為其提供最新的藥物信息和其他一些與藥物治療有關的信息[4]。

3.2.2 臨床醫(yī)師對說明書重視不夠調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師忽略了藥品說明書在臨床用藥中的作用，而以醫(yī)學專業(yè)資料和藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的宣傳資料等為處方依據(jù)。

3.2.3 繼續(xù)醫(yī)學教育欠缺現(xiàn)行的醫(yī)學教育和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的繼續(xù)教育，對有關藥品說明書的知識教育不足，尤其是二級甲等以下的醫(yī)院，對繼續(xù)醫(yī)學教育更為忽略。

4 對策

4.1 加強藥學服務，及時學習理解藥品說明書

醫(yī)院藥劑科應針對臨床醫(yī)師進行藥學服務，開展學習藥品說明書活動，及時提供醫(yī)院所購進藥品的說明書?？删幹瞥伤幤氛f明書手冊，或通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡向臨床醫(yī)師提供藥品說明書學習服務；采用講座、藥訊等方式介紹藥品說明書及相關知識；也可開展藥品說明書學習理解知識競賽，加強臨床醫(yī)師對藥品說明書的理解和學習。

4.2 重視對藥品說明書的掌握和應用

臨床醫(yī)師應在重視醫(yī)學知識和技能學習的同時，也須重視對藥品說明書的掌握和應用。處方前，要先認真閱讀藥品說明書，而醫(yī)學專業(yè)資料和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)編印的宣傳資料只能作為參考而不能作為處方依據(jù)。有資料報道[4]，22.86%的宣傳資料與藥品說明書的內(nèi)容不符，主要表現(xiàn)在擴大適應證和用法用量不一致。臨床醫(yī)師主動與藥師溝通交流，認同臨床藥學服務是促進合理用藥的發(fā)展方向[5]。

4.3 加強藥品說明書知識的學習

在醫(yī)學教育和執(zhí)業(yè)醫(yī)師繼續(xù)教育中，應加強藥品說明書知識的學習，尤其應加強對初級職稱醫(yī)師的教育。

總之，臨床醫(yī)師對藥品說明書不理解的現(xiàn)象廣泛存在，尤其是在二級甲等以下醫(yī)院的醫(yī)師中，從而使醫(yī)師在發(fā)生醫(yī)療糾紛時往往處于被動地位[6]。所以，必須加強臨床醫(yī)師對藥品說明書知識的學習理解，與藥師有機結合，促進合理用藥、做好藥學服務、減少醫(yī)療差錯。

[參考文獻]

[1]倪宗瓚.衛(wèi)生統(tǒng)計學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.168-196.

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[3]國家藥品監(jiān)督管理局.藥品包裝、標簽和說明書管理規(guī)定(暫行)[S].2000.第23號.

[4]廖曉玲,劉紅梅,王艾軍,等.藥品臨床資料中存在的問題與思考[J].中國藥房,2005,16(2):132.

[5]胡靜,楊世民.醫(yī)院臨床藥學服務中醫(yī)師行為調(diào)查[J].中國藥房,2005,16(1):69.

[6]楊訓,王國惠,葉真,等.執(zhí)業(yè)醫(yī)師對藥品說明書的理解狀況分析[J].中國藥房,2006,17(6):473-475.

（收稿日期：2007-08-07）

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關鍵詞：慣性系；非慣性系

參考系是指研究物體的運動時，被選來作為參考的物體。根據(jù)被選作參考的物體的運動狀態(tài)，參考系又分為慣性系和非慣性系。對于描述物體的運動來講，參考系的選取是十分必要的，只有在選取了參考系之后，物體的運動狀態(tài)才有意義。原則上參考系的選擇是任意的，但往往以觀察方便和描述物體運動盡可能簡單為原則。在分析解決實際力學問題時，特別是當我們分析相對運動問題時，如何選擇參考系，能使問題更容易解決是一個非常重要的問題。在研究地球表面上物體的運動時，我們總是習慣選擇地球及表面上其他靜止的物體為參考系，即慣性系。這種習慣對大一新生來說已根深蒂固，他們對參考系的理解并不是很深，很少去主動考慮參考系對分析問題的影響，特別是分析相對運動問題時，總是分析不準物體的運動狀態(tài)。當他們接觸到非慣性系時，更加不適應，經(jīng)常與傳統(tǒng)慣性系中的分析思路相混淆。本文從一道動力學問題出發(fā)，分別采用慣性系和非慣性系來求解相對運動問題，希望對處理相關的問題有所幫助。

問題：質(zhì)量為m2的斜面可在光滑的水平面上滑動，傾角為α，質(zhì)量為m1的滑塊與斜面之間亦無摩擦，求滑塊相對于斜面運動的加速度。

分析：首先應清楚這屬于相對運動問題，方法有兩種，一種是以地面為參考系，在慣性系中分別求出滑塊和斜面相對于地面的絕對加速度，再利用伽利略變換關系來求解；另一種是直接以斜面為參考系，分析滑塊在斜面上的相對運動狀態(tài)來求解。從學生的角度來講，他們已經(jīng)習慣了以地面為參考系，因此在學生們初次接觸到這道題時很自然地就采取了第一種方法來分析。但在分析的過程中，問題就出現(xiàn)了。我們知道在以地面為參考系時（這是慣性系），物體的運動信息必須都是相對于地面的。在本題中斜面對地的運動狀態(tài)非常明確，但滑塊相對于地面的運動狀態(tài)并不是一目了然的，只知道是向左下方移動。因此在用第一種方法求解問題時，學生們就會出現(xiàn)問題，他們總是想當然地認為斜面相對于地面的運動狀態(tài)是沿著斜面向下運動，以至于給出錯誤的結果。

解：以地面為參考系，建立一個平面直角坐標系，水平向右為x軸的正方向，豎直向上為y軸的正方向。斜面的受力分析如圖中插圖（2）所示，為滑塊對斜面的正壓力，為地面施與斜面的支持力。由于斜面的實際運動情況為向右作水平直線運動，在兩個方向上分別運用牛頓第二定律得：相應的滑塊受力分析圖如圖中插圖（1）所示，為斜面對滑塊的支持力。由于滑塊相對地面的實際運動方向為向左下方運動，選擇水平向左為x軸正方向，豎直向下為y軸正方向建立直角坐標系，分別在兩個方向上運用牛頓第二定律得：為了分析滑塊和斜面相對于地面運動狀態(tài)之間的聯(lián)系，假設滑塊的初始坐標為（x10，y10），經(jīng)過很短的一段時間dt，滑塊和斜面運動到了如圖中虛線所示的位置，斜面的相對于地面的位移方向為水平向右，大小為dx2，滑塊位移方向為左下方，在水平方向和豎直方向位移的大小分別為dx1和dy1，從圖中的幾何關系可知這個關系在滑塊和斜面運動的過程中始終成立，可將左邊表達式中的分子分母同時除以時間，可獲得加速度之間的關系：其中a1x，a1y，a2x為滑塊相對于地面在x軸和y軸方向上的加速度大小以及斜面在x軸方向上加速度大小。聯(lián)立（1）（2）（3）（4）（6）式并結合，得：

由伽利略變化，可知滑塊相對于斜面的加速度為：

由此可得滑塊相對于斜面運動的加速度大小為：

，與x軸正方向夾角為，即平行于斜面向下。

從上面的求解過程可以看出，解題過程非常復雜且很容易出錯。因此接下來考慮第二種方法，即以斜面為參考系分析滑塊相對于斜面的運動狀態(tài)。從前面的分析結果可知斜面相對于地面水平向右作加速直線運動，是一個非慣性系，因此分析物體的動力學問題時要考慮慣性力。在此參考系中滑塊受到的力除了斜面給它的支持力和自身重力外，還有一個慣性力。由于斜面水平向右作直線加速運動，因此滑塊受到的慣性力方向為水平向左，大小為，受力分析圖如圖中的插圖（3）所示。由于滑塊相對于斜面的運動狀態(tài)為沿斜面向下，因此我們選平行于斜面向下為x軸正方向，垂直于斜面向上為y軸正方向，在非慣性系中建立直角坐標系，分別在兩個方向上運用牛頓第二定律得出結果。

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[關鍵詞] 慢性心力衰竭；臨床藥師；藥學監(jiān)護；模式

[中圖分類號] R541.61 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（c）-0115-03

慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）又稱為泵衰竭，是指心肌的收縮功能明顯減退，而使心排血量降低，伴有左心室舒張末壓力增高，引起肺瘀血和周圍循環(huán)灌注不足的臨床表現(xiàn)，以及二者不同程度的合并存在[1]。CHF患者在藥物治療中往往多品種聯(lián)合使用，使用不當極易產(chǎn)生藥物相互作用及不良反應，這些常常被臨床醫(yī)師忽略。臨床藥師能充分發(fā)揮自己的特長，通過從本例慢性心力衰竭患者藥學監(jiān)護的過程中積累經(jīng)驗，逐步探討出對慢性心力衰竭藥學監(jiān)護的特點，為初步建立藥學監(jiān)護模式提供寶貴資料。

1 病歷資料

患者，男，46歲，10年前始出現(xiàn)頭暈癥狀，測血壓升高，最高達170/130 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），患者未服用降壓藥物治療，3年前起每于活動后出現(xiàn)胸悶、憋喘、心悸癥狀，休息約半小時后，癥狀可減輕。病初尚可進行較重的體力勞動，后活動耐量漸下降，近半年出現(xiàn)日常體力勞動受限?；颊咴诋?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為心功能不全，予藥物治療（具體不詳），病情反復發(fā)作，3個月前患者感冒后出現(xiàn)上述憋喘及胸悶癥狀加重，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，于當?shù)蒯t(yī)院治療，效果差，為求進一步診治住院?；颊哂嘘@尾炎手術史30年。既往有糖尿病、高血壓病史，糖尿病史10年，餐后2 h血糖最多23.0 mmol/L，現(xiàn)使用胰島素治療。有吸煙嗜好，20支/d，有飲酒嗜好。體格檢查：BP 150/90 mm Hg，HR 95次/min，精神可，查體合作，全身皮膚黏膜未見明顯黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，頸軟無抵抗，無頸靜脈怒張，兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及細濕音，心前區(qū)無隆起，心界稍擴大，律齊，心音有低鈍，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛。雙下肢可凹性水腫，四肢肌張力正常。輔助檢查：腦鈉肽前端（N端）6 142 pg/mL，白蛋白27.1 g/L，血肌酐6.74 mmol/L，血尿酸429 mmol/L，總膽固醇6.74 mmol/L，低密度脂蛋白5.15 mmol/L，D-二聚體（儀器法）0.69 μg/mL，葡萄糖（空腹）11.20 mmol/L，葡萄糖化血紅蛋白11.50%，國際標準化比值1.08。心臟彩超（2012年3月26日）示EF 22%，左室室壁運動普遍減弱，全心擴大，心尖部血栓形成，肺動脈高壓。心電圖（2012年3月26日）示SV1>1.5 mmv，T波改變，心室率104次/min。胸部X線示右肺下野中帶小結節(jié)狀略高密度影，心影略增大，前胸壁條狀高密度影。病程中患者時有全身乏力，無頭痛，有咳嗽及咳痰，咳白黏痰，不易咳出，起病以來精神稍差，食欲差，大小便無異常。入院診斷：慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級）、高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、肺部感染。主要藥物治療方案見表1。

2 藥物治療經(jīng)過

患者入院后完善相關檢查，血常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、電解質(zhì)、甲狀腺功能，胸部CT示兩肺底部少許炎癥改變，心影增大，患者時有頭暈癥狀，查頭顱CT示符合多發(fā)性腦梗死表現(xiàn)，頸總及頸內(nèi)外動脈、椎動脈CT血管造影術（CTA）未示明顯異常，顱內(nèi)輕度動脈硬化表現(xiàn)，治療上給予抗凝、改善心肌代謝、心肌重塑、強心、減輕心臟負荷、抗感染、活血化瘀、營養(yǎng)心肌及改善循環(huán)等治療，并根據(jù)查血結果，調(diào)整華法林劑量，出院時患者未訴胸悶癥狀，頭暈不適癥狀好轉(zhuǎn)，飲食改善，大小便無明顯異常，查體：神清，無頸靜脈怒張，兩肺呼吸音稍粗，雙下肺未聞及明顯干濕音，心率75次/min，律齊，心音低鈍，未聞及雜音，雙下肢無水腫好轉(zhuǎn)出院。

3 藥學監(jiān)護

3.1 評估治療方案的合理性

根據(jù)《2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南》，CHF的治療常規(guī)包括聯(lián)合使用三大類藥物，即利尿劑、β受體阻滯劑和ACEI（或ARB）類藥物。為了進一步改善癥狀和控制心率等，地高辛應該是第4個聯(lián)用藥物。醛固酮受體拮抗劑一般應用于重度心力衰竭患者[2]。該患者目前為臨床心力衰竭的階段?；颊咭延谢A的結構性心臟病，目前存在心衰的體征和癥狀，既往曾治療過。治療上應積極針對控制危險因素和治療高危原發(fā)?。涸摶颊邞e極控制高血壓，使血壓降低至目標水平，糾正血脂異常和戒煙，限制飲酒，有規(guī)律的運動，同時控制代謝綜合征等，推薦常規(guī)應使用利尿劑、ACEI類、β受體阻滯劑。為改善癥狀可選擇性地加用地高辛、醛固酮受體拮抗劑、ARB類。該患者總膽固醇6.74 mmol/L，低密度脂蛋白5.15 mmol/L，應該積極使用他汀類藥物作為二級預防調(diào)脂治療控制危險因素。在方案中大量使用呋塞米利尿劑，同時抗感染治療選擇二代頭孢菌素頭孢替安，有增加患者腎毒性的潛在風險。

3.2 藥學監(jiān)護點的建立、干預措施及結果

藥學監(jiān)護的一般流程應包括對患者所有資料的收集并作出合理評估；應針對該患者在藥物治療過程中可能存在的用藥問題，制訂出藥學監(jiān)護點，實施藥學監(jiān)護計劃；提出必要的干預措施，總結藥學監(jiān)護的結果。該患者伴發(fā)多種疾病，藥物使用的品種較多，藥物相互作用和不良反應發(fā)生率高。藥學監(jiān)護的重點在于評價藥物治療方案的制訂是否合理，觀察患者用藥后的療效及反應、藥物使用的安全性評估、有無不良的相互作用。該患者使用呋塞米、地高辛、纈沙坦、美托洛爾、曲美他嗪改善心功能，應監(jiān)測體重，觀察有無水鈉潴留。同時應監(jiān)測電解質(zhì)、心電圖、心率、肝腎功能、血壓、心功能改善情況等。使用胰島素期間應密切監(jiān)測血糖，觀察有無低血糖反應等。使用華法林、低分子肝素應監(jiān)測國際標準化比值（INR），注意觀察患者有無皮膚黏膜、口腔、鼻腔等出血現(xiàn)象?？股貞闷陂g應監(jiān)測體溫、血常規(guī)、X線胸片及咳嗽、咳痰癥狀等。

3.2.1 藥學監(jiān)護點一：利尿劑對電解質(zhì)的影響 利尿劑是治療CHF的基石，對伴有液體潴留的CHF患者，利尿劑是惟一能充分控制CHF患者液體潴留，是CHF標準治療中必不可少的，臨床上常常使用袢利尿劑。該類藥物的主要不良反應是電解質(zhì)的紊亂，可以引起低鉀、低鎂血癥，從而誘發(fā)心律失常，當腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被高度激活時更易發(fā)生。應密切監(jiān)測袢利尿劑所導致的電解質(zhì)流失，尤其是血鉀離子的水平，防止出現(xiàn)低鉀血癥，加重病情[3]。此外氮質(zhì)血癥和低血壓也是由于利尿劑過量使用造成的，可引起腎功能的損傷和血壓下降，但低血壓和氮質(zhì)血癥也可能是心力衰竭的惡化表現(xiàn)，利尿劑用量的減少反而可使病情加重。藥學監(jiān)護必須明確判定患者出現(xiàn)低血壓和氮質(zhì)血癥產(chǎn)生的原因，CHF患者如果無液體潴留，氮質(zhì)血癥和低血壓可能與血容量減少有關，應該減少利尿劑的用量；如果治療中患者有持續(xù)的液體潴留，則氮質(zhì)血癥和低血壓有可能是心功能惡化和外周有效灌注量降低的反映，應該繼續(xù)所用利尿劑的維持，同時短期使用能增加終末器官灌注的藥品，例如多巴胺等，所以應監(jiān)測患者液體出入量、電解質(zhì)、體重。該患者口服呋塞米，同時間斷靜脈注射呋塞米減輕心臟負荷。該患者同時合用地高辛，血鉀較低時極易引起地高辛中毒，誘發(fā)惡性心律失常，因此在治療過程中，密切監(jiān)測患者血鉀水平?；颊?012年3月27日血鉀正常值低限，立即采用口服補鉀予以氯化鉀緩釋片0.5 g/次，2次/d，2012年3月31日升至正常值4.0 mmol/L。

3.2.2 藥學監(jiān)護點二：華法林、低分子肝素抗凝治療 患者入院時心臟彩超示心尖部血栓形成，需抗凝治療，患者入院后積極給予低分子肝素和華法林聯(lián)合抗凝治療。低分子肝素通過與抗凝血酶Ⅲ及其復合物結合，加強對Ⅹa因子和凝血酶的抑制作用。華法林可競爭性拮抗維生素K的作用，阻斷凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ-羧化，但對已合成的凝血因子無對抗作用，起效緩慢，早期需與低分子肝素合用。該患者住院初期聯(lián)合應用低分子肝素和華法林，需待PT-INR達標后，即停用低分子肝素，符合抗凝治療要求?；颊呗?lián)合應用低分子肝素和華法林抗凝治療，易引起出血。輕度表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，重者可表現(xiàn)為內(nèi)臟器官出血，如消化道、泌尿系出血，甚至顱內(nèi)出血?；颊呷粘Ｉ钪行杳芮杏^察口腔（牙齦）出血，鼻出血，皮膚有無瘀點、瘀斑，眼球結膜下出血，大便、尿液的顏色變化等，及時復查凝血功能。由于華法林有潛在的出血風險，藥理作用受多種食物和藥物的影響，治療期間進食含維生素K食物應盡量達到動態(tài)平衡，尤其是綠色蔬菜及葉子，所以應對使用的患者加強監(jiān)測。根據(jù)INR 調(diào)整劑量，用藥前常規(guī)測定INR值。用藥后3 d測定INR，INR在1.5以下，增加0.5 mg/d；INR在1.5以上，暫不增加劑量。患者用藥前INR值為1.16，使用華法林2.5 mg/d，3 d后為1.08，臨床藥師建議采用劑量滴定法增加華法林的用量加至3.125 mg/d，3 d后測INR值1.80。定期監(jiān)測直至INR值達2.0～3.0，目標并穩(wěn)定后每4周測1次INR值。

3.2.3 藥學監(jiān)護點三：洋地黃類藥物的使用 地高辛用于CHF的主要指征與益處是減輕患者癥狀與改善臨床狀況，在生存率不影響的情況下，降低因CHF再住院率。另外，在肯定了地高辛的長期療效，尤其是對重癥CHF患者；還進一步確定了對竇性心律患者的療效[4]。地高辛是唯一被美國FDA確定能有效地治療CHF的洋地黃類制劑，但是因其安全范圍窄，治療指數(shù)低，藥效學和藥動學個體差異大等原因，常易引起中毒。雖然目前臨床使用維持量0.125 mg/d居多，但是心衰患者往往用藥品種繁多，許多藥物可增加地高辛的血藥濃度，仍有5%～15%的住院患者服用該藥后發(fā)生洋地黃中毒。因此該患者應用洋地黃類藥物時藥師指導下進行，使患者了解其毒性和應用方法，嚴格掌握適應證和禁忌證，避免中毒。應用洋地黃期間，絕對禁用鈣劑，教育患者勿擅自使用含鈣制劑或含鈣保健品?；颊哂盟幹白鲂碾妶D，便于對照?；颊叽罅渴褂美騽O易引起電解質(zhì)紊亂，對有電解質(zhì)紊亂的患者，如低鉀、高鈣、低鎂等，都易引起洋地黃類藥物中毒，必須注意及時糾正?；颊呷朐簳r應用洋地黃類藥物前，已詳細了解了患者在2～3周內(nèi)是否用過本類藥物和使用情況，以便制訂個體化的給藥劑量。監(jiān)護的重點是心電圖是否有改變、心室率、電解質(zhì)、地高辛的血藥濃度。

3.2.4 藥學監(jiān)護點四：β受體阻滯劑、ACEI或ARB類對血壓的影響 β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI或ARB類藥物均對患者的血壓有影響，即便對沒有伴發(fā)高血壓的CHF衰竭患者，也應該密切監(jiān)測血壓，以防止出現(xiàn)血壓過低造成重要臟器血流灌注不足，同時密切監(jiān)測腎功能、心率等。由于該患者使用的是β1受體阻滯劑美托洛爾，該類藥物主要是對心臟的β1受體阻滯，而表現(xiàn)為負性變力、負性變時、負性傳導的作用使心率減慢，心肌收縮力減弱，心排出血量下降，血壓略微下降而導致心肌耗氧量降低；CHF患者在使用β受體阻滯劑時應密切監(jiān)測心率變化，應確保患者清醒時的靜息心率

4 討論

當前慢性心力衰竭已經(jīng)構成威脅社會發(fā)展和人類生存的最主要心血管疾病問題之一。該病的治療長期依賴藥物的控制。在臨床病例中每位慢性心力衰竭患者的情況各不相同，其中包括患者的基本情況、并發(fā)癥、基礎疾病等，臨床用藥應進行個體化設計。針對慢性心力衰竭患者進行藥學監(jiān)護時，應重視對藥物治療方案的全面評估，同時在藥物療效、相互作用、不良反應、患者病理生理狀態(tài)的改變等方面拓展思路。針對患者制訂個體化的藥學監(jiān)護模式并付諸實施，保障患者用藥的安全有效。在臨床藥師的實際工作中，應結合患者的具體病情及用藥情況進行藥學監(jiān)護，臨床藥師還應注意加強對患者的用藥指導和依從性教育，提高患者治療依從性，降低住院率及病死率，改善預后，逐步形成藥學監(jiān)護模式體系，促進臨床合理用藥，保障患者安全用藥。

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篇4

[關鍵詞] 咬合垂直距離；顳下頜關節(jié)；組織形態(tài)學

[中圖分類號] R783.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2012）03（c）-0038-03

The influence of increased occlusal vertical dimention on the tempromandibular joint histomorphology in rats

GU Xu LIU Chenglin ZHANG Guoquan YANG Hao

The 461 Affiliated Hospital of 208th Hospital of PLA, Jilin Province, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective To observe the increased occlusal vertical dimension (iOVD) on the tempromandibular joint (TMJ) histomorphology inrats. Methods 12male Wistar rats were equally divided into control group and iOVD group (cementing an splint made of light-curing composite resin on the lower molars). All the animals were killed after 7 d and all the TMJs were collected which were given hemotoxylin-eosin stained for analysis of anterior, middle, posterior band depth of disc and condyle as well as observation of TMJ histomorphology. Results There were no obvious change of body weight and disc depth in each section between the two groups (P > 0.05). The anterior, middle, and posterior-condyle depth of iOVD group increased and reached an significant difference compared with the control group (P < 0.05). In addition, HE staining showed disordered arrangement in middle section in iOVD group. Conclusion 7-day-iOVD has an influence on the histomorphology of TMJ inrats whereas arthritis-like change occurred partially.

[Key words] Occlusal vertical dimention; Tempromandibular Joint; Histomorphology

臨床上，通常把上下頜牙尖交錯位時面下1/3的高度定義為咬合垂直距離（occlusal vertical dimention， OVD）。在口腔修復治療工作中，因其正確與否往往決定了義齒修復的成功與失敗，故備受關注[1]。雖然研究顯示，咬合距離的異常與顳下頜關節(jié)紊亂病關系密切，常常會引起咀嚼肌疼痛、磨牙癥[2]、關節(jié)彈響、開口型異常[3]以及髁突軟骨改建[4]，但這些實驗多針對臨床或青春期的動物實驗，至于咬合垂直距離升高（increased occlusal vertical dimention， iOVD）對成年動物顳下頜關節(jié)（tempromandibular joint， TMJ）組織形態(tài)學的影響鮮有報道。因此，本實驗擬通過改變成年大鼠的咬合狀態(tài)模擬臨床中咬合距離升高，初步觀察大鼠TMJ的組織形態(tài)學改變，為進一步了解咬合垂直距離升高對TMJ的影響提供一定實驗依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

選取同源雄性10周齡Wistar大鼠12只 （吉林大學動物實驗中心提供），體質(zhì)量為（250±10）g，隨機分為對照組和咬合升高組，每組6只。

1.2 咬合升高組處理方法

實驗開始前，不給動物任何刺激，使其適應環(huán)境1周，然后參照Bresin等[5]的方法升高大鼠咬合垂直距離。麻醉條件下在大鼠下頜磨牙上直接粘接后牙用光固化復合樹脂（3M，美國）合墊（長7.0 mm，寬3.0 mm），其中，上下頜第一磨牙間升高高度為2.0 mm，第二磨牙間升高高度為2.0 mm（圖1）。實驗時間為7 d。

A：對照組大鼠頭顱側(cè)位片示意圖；B：咬合升高組大鼠頭顱側(cè)位片示意圖

圖 1 大鼠咬合垂直距離升高模型示意圖

1.3 標本處理

實驗第7天時，測量大鼠體重，然后用0.5%戊巴比妥鈉（中國醫(yī)藥集團上海化學試劑有限公司，批號：WS20050411）腹腔內(nèi)注射麻醉，經(jīng)左心室插管，40 g/L多聚甲醛灌流注大鼠，取雙側(cè)TMJ，于40 g/L多聚甲醛液中固定24 h。脫鈣液中脫鈣約1周，常規(guī)脫水、透明、浸蠟包埋，制備5 μm厚石蠟切片。HE染色，光鏡觀察。

1.4 關節(jié)盤或髁突軟骨全層厚度測定

選取關節(jié)盤前帶最厚部位、中帶最薄部位、后帶最厚部位以及各部位所對應的髁突軟骨厚度進行測量[6]。以直徑0.2 mm鋼絲做標尺，采用Pixera PVC100C圖像捕捉系統(tǒng)采集圖像，用電子測量尺V 1.0（西安交通大學出版社）進行測量，將各組動物測量后的平均值作為該部分關節(jié)盤或髁突軟骨全層的厚度值，用μm表示。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 大鼠體重變化

實驗前對照組與iOVD組大鼠體重差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），實驗結束后兩組動物體重亦無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 大鼠顳下頜關節(jié)厚度

本研究測量結果顯示，實驗前后，大鼠關節(jié)盤各部的厚度無明顯改變（P > 0.05）；而iOVD組大鼠髁突前部、中部、后部軟骨全層的厚度均大于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 大鼠顳下頜關節(jié)觀察

2.3.1 關節(jié)盤觀察肉眼觀察，兩組動物關節(jié)盤呈半透明狀，薄而完整，單凹面凹向髁突，無明顯差異。HE染色后光鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，對照組關節(jié)盤前、中、后3帶明顯，盤內(nèi)纖維排列有序、致密，中帶纖維呈明顯的前后向走行（圖2 A、B、C）；iOVD組關節(jié)盤僅見前帶和后帶有輕度膠原纖維松解，其余未見明顯異常（圖2 D、E、F）。

2.3.2 髁突軟骨觀察肉眼觀察，兩組髁突表面均光澤平滑、雙側(cè)形態(tài)對稱，無明顯差異。HE染色可見，對照組大鼠髁表面光滑，延續(xù)性好，軟骨由纖維層、增殖層、肥大層及鈣化軟骨層組成，界限清晰，排列整齊（圖2 A、B、C）；iOVD組前、中、后部顯著增厚，具體表現(xiàn)為增殖層細胞數(shù)量增多，肥大層變薄，細胞排列方向凌亂，鈣化軟骨層厚度明顯增加，可見大量鈣化軟骨細胞（圖2 D、E、F），其中，中部髁突軟骨細胞排列紊亂（圖2 E，黑色箭頭所示），且iOVD組髁突軟骨骨小梁數(shù)量明顯增多（圖2 D、E、F）。

A：對照組大鼠TMJ前部HE染色；B：對照組大鼠TMJ中部HE染色；C：對照組大鼠TMJ后部HE染色；D：iOVD組大鼠TMJ前部HE染色（黑色箭頭指示iOVD組大鼠髁突軟骨排列紊亂）；E：iOVD組大鼠TMJ中部HE染色；F：iOVD組大鼠TMJ后部HE染色

圖 2 大鼠顳下頜關節(jié)HE染色（HE，×40）

3 討論

Ohnuki 等[7]通過在動物上下前牙間安置咬合升高裝置觀察抬高咬合對口合系統(tǒng)的影響；Akagawa等[8]在大鼠上頜第一磨牙上備洞，粘固圖釘式銀合金鑄造嵌體覆蓋上頜第一和第二磨牙以觀察OVD升高后咀嚼肌的組織病理變化；但是前者更側(cè)重于模擬正畸臨床中平面導板矯治器效果，在咬合升高早期動物后牙無接觸，易產(chǎn)生前牙咬合創(chuàng)傷；后者模型建立操作繁雜耗時。本研究在大鼠下磨牙上粘接樹脂合墊升高垂直咬合距離，側(cè)重于模擬臨床咬合重建修復中OVD升高的效果。由于大鼠的前牙持續(xù)萌出[9]，為避免實驗期間前牙伸長達到咬合，筆者將實驗時間設定為7 d，整個觀察期內(nèi)，iOVD組大鼠的體重與對照組無顯著差異（P ＞ 0.05），此外動物活動習慣和被毛也未見異常。該結果表明，本實驗的操作對大鼠的日?；顒游丛斐捎绊?，應用該動物模型模擬臨床修復工作中OVD升高具有可行性。

TMJ是全身唯一的聯(lián)動關節(jié)，參與著咀嚼、吞咽、頜骨運動等復雜的功能活動，其功能的發(fā)揮有賴于正常的咬合關系，如果上下頜間的垂直距離發(fā)生改變，勢必會影響到TMJ[10]。有研究顯示，髁突軟骨厚度的改變隨著咬合時間的延長發(fā)生變化[4]。本實驗結果也表明，大鼠后牙咬合距離增加7 d后，不僅髁突軟骨后部厚度增加，前部和中部的軟骨也明顯增厚。這種差異可能是因為所選動物生長期不同，同時也說明成年動物在咬合升高時，會發(fā)生髁突組織形態(tài)學的改變。咬合升高時，下頜骨向下后方向旋轉(zhuǎn)，同時會伴隨髁突前下方的旋轉(zhuǎn)[11]，這種運動軌跡的改變使得咀嚼過程中顳下頜關節(jié)所承受的應力出現(xiàn)變化；而且后牙咬合升高，咀嚼時上下頜咬合接觸產(chǎn)生的力量集中在合墊抬高的磨牙區(qū)域，這種局部集中的咀嚼力會傳導至顳下頜關節(jié)區(qū)域，覆蓋在其表層的髁突軟骨作為TMJ改建活動的主要部位[12]，隨著TMJ受力情況的改變而變化：咬合抬高以后，髁突為適應其功能需要出現(xiàn)形態(tài)學改建。本實驗HE染色發(fā)現(xiàn)，iOVD組大鼠髁突增殖層細胞數(shù)量增多，肥大層變薄，鈣化軟骨層細胞數(shù)量明顯增多，厚度加大，軟骨骨小梁數(shù)量也明顯增多，說明應力的刺激可促使具有分化潛能的增殖帶細胞增加，髁突軟骨化也是適應局部力量改變的表現(xiàn)。但同時從本研究可以看出，iOVD組髁突中帶細胞排列出現(xiàn)紊亂，提示升高咬合后此區(qū)域應力可能出現(xiàn)了集中，引起骨關節(jié)炎性改變。

本研究HE染色鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，iOVD組動物關節(jié)盤僅局部出現(xiàn)膠原纖維輕度松解，而厚度沒有發(fā)生明顯改變。筆者認為這是富含纖維細胞和軟骨細胞的髁突在咬合變化中占主導地位，而以纖維成分為主的關節(jié)盤處于相對從屬地位所致。

總之，筆者通過研究證明，成年大鼠咬合垂直距離的升高會引起TMJ的組織形態(tài)學發(fā)生改變。這提示在臨床修復工作中，應正確恢復患者的咬合距離，避免不良修復對TMJ乃至口合系統(tǒng)產(chǎn)生的負面影響。

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篇5

【關鍵詞】信息技術；藥理學教學；運用

隨著信息時代的到來，計算機技術與網(wǎng)絡技術在社會各個領域得到廣泛的應用，其中，在藥理教學過程之中融入信息技術，以文字、聲音、圖片、視頻與音樂等多種形式，直觀形象的向?qū)W生呈現(xiàn)教學內(nèi)容，不僅點燃學生的藥理學的學習興趣，更調(diào)動學生積極主動的參與至整個課程教學過程之中，在豐富課堂教學內(nèi)容的同時，更可以有效的提升藥理學生的教學質(zhì)量與效率，彌補了傳統(tǒng)的教學方式的不足。

一、信息技術在藥理學理論教學中的應用

學校應加快構建網(wǎng)絡平臺，制作與藥理學相關的課件，從而為藥理學遠程網(wǎng)絡教學活動的順利進行奠定堅實基礎。此外，近些年，教育體制改革進程不斷的向前推進，隨之不斷的提升教師的課件制作的能力與水平，且課件制作與應用日趨完善。通過信息技術的運用，生動形象的向?qū)W生講解與藥物作用機制相關的知識，不僅豐富藥理學的教學層次，更突出藥理學生的重難點，有效集中學生的注意力，為藥理學生的教學的質(zhì)量與效果提供重要保障。

此外，藥理學是一門重要的學科，在臨床與基礎兩者之間發(fā)揮著重要的紐帶作用。通常情況下，教師在講解藥物作用機制過程之中，往往涉及許多方面的基礎醫(yī)學知識，包括生理學、病理學、病原醫(yī)學免疫學與生物化學等。除此之外，藥物臨床應用的講解過程之中，主要與臨床方面的疾病治療相互關聯(lián)。然而，大部分的學生對于某些疾病的認識十分的模糊，難以全面深入的理解藥物的治療功能。

以心律失常藥物作用機制為例，教師在講解這個方面知識過程之中，可采取幻燈片播放的形式，讓學生簡單的復習心肌電生理學方面知識，從而為進一步的講解藥物作用機制方面知識奠定堅實基礎。此外，對于學生的理解能力來說，心

室纖顫以及尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常等疾病的難度較大。為此，針對于這個問題，教師在開展課堂教學的過程之中，為了便于學生更好的理解這個方面知識，教師可考慮通過網(wǎng)絡的應用向?qū)W生鏈接相關的圖片以及心電圖等，從而深化學生對這部分知識的理解與記憶。

此外，教師可引導學生通過網(wǎng)絡的應用積極的搜索相關信息與資源，從而掌握與作者及研究內(nèi)容與成果相關的內(nèi)容。同時，在開展心律失常的相關內(nèi)容講解時，教師可鼓勵學生查閱與這個方面相關的文獻資料，這樣一來，生動形象的向?qū)W生明確教學的重難點的同時，更點燃學生的藥理學的學習興趣，調(diào)動學生參與至課堂教學的積極性與主動性，深化學生對理論知識理解同時，提升學生的綜合分析能力。除此之外，教師在實際制作與應用多媒體課件過程之中，不H可以更加深入的認識與理解藥理學的理論知識，更可以增強對基礎與臨床醫(yī)學知識的理解，從而在提升藥理學的教學質(zhì)量與效果的同時，更可以推動教學改革的步伐。

二、信息技術在藥理學實驗教學中的應用

隨著時代的進步與發(fā)展，隨之帶動教育技術的發(fā)展，為實驗教學的順利開展奠定堅實基礎，這樣一來，在豐富并完善實驗教學內(nèi)容的同時，顯著的提升藥理學實驗教學的質(zhì)量與水平。

比如，學?？梢苑e極的引入BL-410機能實驗系統(tǒng)，并加大對購置教學錄像片的投入。與此同時，應根據(jù)藥理學的教學內(nèi)容，科學合理的制定實驗教學課件，并在教學之中應用豐富的網(wǎng)絡信息資源，不斷的改革與創(chuàng)新教學模式。此外， 教師應重視訓練學生的科研技能，引導學生自主的設計實驗與參與多媒體學習研討會，并且在這個過程之中全面的提升學生的歸納總結、文獻查閱與設計創(chuàng)新等方面能力，從而推動與促進學生的全面發(fā)展與綜合素質(zhì)的提升。

以LD50測定實驗為例，數(shù)據(jù)處理是實驗結束的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的實驗中主要應用人工計算方式處理實驗數(shù)據(jù)，難以保障數(shù)據(jù)處理的質(zhì)量與效果，反而會造成對時間的浪費。然而，通過網(wǎng)絡的應用，將大量的數(shù)據(jù)直接輸入至微機處理之中，不僅保障數(shù)據(jù)處理的科學性與便捷性，更保障數(shù)據(jù)處理的客觀性與準確性，在節(jié)約時間與經(jīng)費的同時，更可以適當?shù)呢S富實驗內(nèi)容。此外，以往教師讓學生負責實驗準備工作，主要包括以下幾點重要內(nèi)容：一是劑量范圍的摸索；二是等比稀釋液的配置等，并面向?qū)W生簡單的介紹與藥物安全性相關的知識，不僅提供學生動手的機會，更點燃學生藥理學的學習興趣。

以多媒體的學術研討會為例，學生在這個過程之中除了可以對于英文文獻進行全面的閱讀與理解，更可以通過網(wǎng)絡的應用做好資料搜集的工作，并在此基礎上進行幻燈片的制作，而后學生可以展開熱烈的討論。同時，針對于學生提出的問題，教師將會給予充分全面的解答，并給學生發(fā)言的機會?？偠灾?，無論是幻燈片的制作環(huán)節(jié)，還是課堂提問的環(huán)節(jié)，學生在輕松活躍的課堂氛圍之中，可更好的學習藥理學的知識點。同時，新型的教學方式有助于點燃學生的藥理學的學習熱情，從而為學生今后的學習注入源源不斷的動力。

結語

綜上所述，伴隨著現(xiàn)代化醫(yī)學的進步與發(fā)展，學科間的相互滲透趨勢日益明顯，不斷的更新知識。在此背景下，應重視網(wǎng)絡技術與計算機技術的應用，積極的改進并完善信息教學方式，為藥理學的教學質(zhì)量與效果提供重要的保障，從而推動教學改革的深化。

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藥理學課程涉及到的醫(yī)學知識較為廣泛，因此其教學過程較為復雜繁瑣，需要格外注意不同知識點之間的密切聯(lián)系。思維導圖是在傳統(tǒng)教學模式上的創(chuàng)新，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應用在教學領域中。我們把思維導圖融入到藥理學的教學過程中能夠有效提升教學效率，激發(fā)學生的學習興趣，讓學生由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，還能提升學生的邏輯思維能力。通過初步的藥理學教學實踐證明，將思維導圖引入藥理學教學中可以取得較佳的教學效果。

一、藥理學的特點及教學中面臨的問題

藥理學是以生理學、病理生理學、生物化學等多學科為基礎，多學科相互滲透、相互結合的綜合性學科，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學以及醫(yī)學和藥學之間的橋梁學科。藥理學課程具有較強的邏輯思維性，內(nèi)容繁雜，同時與多門基礎課程有密切聯(lián)系，特別是在講授具體藥物時，既要涉及生理學知識，又要涉及病理生理學知識，學生在學習過程中感到知識點多，很難將所涉及的知識融會貫通。傳統(tǒng)的藥理學教學，教師是按照教材內(nèi)容的先后順序，逐個對知識點進行講解，這種教學模式的主要缺點在于學生在學習過程中過于關注具體知識細節(jié)，忽略了系統(tǒng)的知識體系的構建。課程結束后，學生往往只能記憶或掌握一些零碎的知識細節(jié)，而無法系統(tǒng)性地描述某一章節(jié)所授內(nèi)容的知識框架。在藥理學的教學過程中，目前各個院校主要采用多媒體進行教學，多媒體具有直觀、生動、形象等特點，可以加深學生對知識的理解，但是多媒體教學也存在課堂信息量太大、不利于學生獨立思維能力培養(yǎng)等缺點。思維導圖就能很好地解決上述難題，結合多媒體教學將思維導圖引入藥理學教學中，改革傳統(tǒng)的藥理學教學模式，通過思維導圖可以幫助學生加深對藥理學知識的理解及記憶，便于學生在學習過程中構建系統(tǒng)的藥理學知識體系。

二、思維導圖的特點及其在藥理學教學中應用的目的

所謂思維導圖，實際上就是一種心智圖、腦圖，是英國一位著名的心理學家提出的。通過對腦科學研究發(fā)現(xiàn)，大腦神經(jīng)是由一個中心向外發(fā)散的神經(jīng)元，思維導圖就是利用大腦記憶、閱讀和思維規(guī)律等特點，按照大腦自身思考問題的方式，將各種概念以類似人腦對知識儲存的結構形式排列，便于理解記憶[1]。因此，從某種意義上講“思維導圖是大腦思維的真實體現(xiàn)”。思維導圖是一種發(fā)散性思維工具，具有重點突出、條理清楚、層次分明的特點。思維導圖采用從中心向四周發(fā)散的結構，主題的主干從中央向四周放射，整個思維導圖將圍繞中心主題展開，中心主題可以引出一系列與中心主題相關的各個子主題，按照一定的邏輯結構用“樹”的形式表現(xiàn)出來，簡潔而利于記憶。使用思維導圖能夠促進學生進行有意義的學習，幫助學生把各個零散的知識點整合在一起，通過建立各個知識點之間的內(nèi)在聯(lián)系，構建知識網(wǎng)絡，濃縮知識結構，從而有助于學生建立系統(tǒng)的知識體系。思維導圖作為個體構建認知體系的教學輔助工具，已經(jīng)引起中外學者的廣泛關注，并在各種學科的教學中得到一定應用[2-4]。為了幫助學生系統(tǒng)掌握藥理學知識，建立系統(tǒng)的藥理學知識的整體框架，提高藥理學教學質(zhì)量，將思維導圖引入藥理學教學具有重要的意義。

三、思維導圖在藥理學教學中的應用

1.有利于教師從整體掌握授課內(nèi)容

課堂教學的主要目的在于讓學生通過學習知識，掌握解決問題的方法和能力，以教學內(nèi)容為載體發(fā)展學生的智力。與傳統(tǒng)備課方式相比，教師在備課時將教學內(nèi)容以思維導圖中的關鍵詞、圖形和連線的形式表現(xiàn)出來，從思維的角度優(yōu)化授課內(nèi)容，將教學內(nèi)容提煉成一張具有內(nèi)在聯(lián)系的思維導圖，便于建立完整的知識框架體系，將復雜的問題簡單化。

2.有利于提高教學質(zhì)量

實際教學過程中教師發(fā)揮著主導作用，所以要保證教學思路的清晰，這樣才能促進教學質(zhì)量的提升。而思維導圖恰巧是可以保證思路清晰化的一種途徑。通過融入思維導圖能夠讓教學的教學思路更加清晰明了。在開展教學前備課工作中，通過規(guī)劃思維導圖能夠讓教科知識形成一個清晰的整體結構，以正常的生理生化、病理生理發(fā)展、藥理作用及作用機制為主線，從而可以更有效地組織、整理教學內(nèi)容。有利于教師理清教學思路，幫助教師提高教學質(zhì)量。從學生的角度來看，在教學過程中引入思維導圖，能夠增強學生的學習興趣。在藥理學教學過程中，應用思維導圖，將授課內(nèi)容通過層層遞進的方式展開，引導學生積極思考，加強學生對教學內(nèi)容的理解記憶，同時增強了教學內(nèi)容的邏輯性、趣味性。在藥理學各論的講授過程中，涉及具體藥物的藥理作用、臨床用途以及不良反應，而藥物的藥理作用與其臨床用途以及不良反應密切相關，采用思維導圖可使學生更好地理解三者之間的關系。利用思維導圖可以將具有內(nèi)在聯(lián)系的知識點之間通過虛線連接，同時通過改變思維導圖上的圖像顏色及邊框形狀進而突出強調(diào)某一部分內(nèi)容，這些都能夠幫助學生從整體上掌握各知識點之間的聯(lián)系，在頭腦中形成清晰的知識網(wǎng)絡，促使他們整合新舊知識，極大地提高了學生的理解能力。

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關鍵詞： 藥理學 全英文教學 雙語教學

藥理學是一門十分重要的基礎課程，是基礎科目與臨床科目之間的重要橋梁。藥理學教學的綜合性較強，更新速度十分迅速。采用全英文與雙語教學對于藥理學教學來說能夠更及時地追蹤臨床新藥的動態(tài)，與專業(yè)的前沿知識同步，使得教學內(nèi)容更與時俱進。藥理學課時相對較少，因此，如何在有限的時間內(nèi)使用英語教學將基礎而重要的藥理學生知識傳授給學生是藥理學授課教師需要關注的重點內(nèi)容。

1.藥理學開展全英文與雙語教學的意義

藥理學開展全英文與雙語教學的意義主要表現(xiàn)在以下兩個方面：（1）有助于提高學生的國際競爭力。全英文與雙語教學是我國在加入WTO后普遍開展的教學方式。要讓我國學生具有國際競爭力就應該擁有良好的外語溝通能力，并且運用外語在專業(yè)領域開展學術交流；（2）有助于提高師生綜合能力。在全英文與雙語教學中，對于教師看通過閱讀、教學原版教材獲得更先進的教學理念，并且提高自我的英語水平和口語教學能力，強化對外交流與合作的能力。對于學生來說，開展全英文與雙語教學能夠提升其所在專業(yè)領域的英語水平。

2.藥理學全英文教學

2.1主講教材為主，輔助教材為輔。在開展藥理學全英文教學的過程中要注意以主講教材為主，輔助教材為輔。在課堂上多利用多媒體進行教學，結合圖解對藥理學的教學內(nèi)容進行解釋，將一些抽象、枯燥的知識點形象化地展現(xiàn)出來，以便讓學生抓住課堂中最關鍵的知識點，同時也要定期檢查學生的課堂筆記，以便作為課堂教學內(nèi)容的反饋。由于藥理學的課時有限，并且目前國內(nèi)高校藥理學教學普遍使用中文教材，因此教師在備課時應充分閱讀國外相關教材和相關研究及進展等，將其中的精華部分在有限的課堂時間教授。另外，教師還可以推薦外文藥理學經(jīng)典著作讓學生在課外學習[1]，例如Basic&Clinical Pharmacology等教材。還可以從國外醫(yī)學雜志中下載相關綜述，以開闊學生的知識面。

2.2轉(zhuǎn)變觀念，保證教學形式與內(nèi)容一致。全英文教學的特點就是教師在課堂上始終都是英語進行授課，授課內(nèi)容包括藥理學的概念、原理，等等。由于教師與學生的認識不同，或者受到教師英語授課技能的限制往往會導致全英文教學變?yōu)椤半p語”教學?；蛘咴谑褂萌⑽慕虒W的過程中不能以藥理學的核心重點知識為準，而是將重點防治在英語技能的學習上，忽略專業(yè)知識的講授。更有甚者，有的教師為了實現(xiàn)全英文教學甚至削減藥理學教學的核心內(nèi)容[2]，這樣全英文課堂教學就本末倒置。因此，教師在全英語教學過程中要轉(zhuǎn)變教學觀念，牢記藥理學的專業(yè)知識是教學的核心內(nèi)容，抓住藥理學的教學重點，不要為了全英語教學而全英語教學，而是找準切入點，盡可能地利用非語言行為提示、引導學生理解教學內(nèi)容，讓學生更容易接受教學內(nèi)容，最大限度地保持教學形式與內(nèi)容一致。

3.藥理學雙語教學

3.1多種方式結合把握課堂節(jié)奏。在藥理學雙語教學過程中為了讓學生能夠更加清晰明確地了解有關藥理學的相關專業(yè)知識點，掌握相關的專業(yè)英語詞匯，教師可以在保證授課進度的基礎上，選擇合適的教學方式讓學生聽懂知識點，并且理解教學重點內(nèi)容。通過教學實踐與經(jīng)驗累積，多媒體教學與黑板板書相結合的教學方式對于學生來說更容易接受[3]。教師在進行藥理學雙語課教學過程中可以利用多媒體技術，展現(xiàn)文字、圖片、聲樂、視頻等形式的動畫，進而形象生動地展示教學內(nèi)容，以便讓學生更容易理解抽象與生澀的內(nèi)容，將抽象的內(nèi)容變得更具體，能夠加深學生的印象，讓學生更容易記憶。但是僅僅使用多媒體作為唯一的教學手段會顯得過于單一，由于多媒體教學的海量知識容量會讓學生難以在短時間內(nèi)接受，難以掌握節(jié)奏，最終導致無心課堂學習。因此，教師可以適當選擇黑板板書將重要的英文專業(yè)詞匯利用板書教授，并且與學生開展更多的交流。有計劃地利用板書與多媒體結合的教學方式，能夠更合理地把控課堂節(jié)奏，進而實現(xiàn)教學目標[4]。

3.2調(diào)研式復習鞏固知識。在藥理學教學過程中教師應該更多地利用雙語教學引發(fā)學生積極思考，通過課堂上設置合適的問題發(fā)散的學生思維，培養(yǎng)學生的科學素質(zhì)及對藥理學的學習興趣。調(diào)研式復習鞏固知識不僅僅能夠讓學生對新學的知識有更深刻的印象，還能夠讓學生鞏固記憶。我國學生長期以來所接受的英語教學方式都是以讀寫能力培養(yǎng)為主，口語交流能力相對薄弱。因此，教師在雙語教學過程中可以讓學生自主發(fā)現(xiàn)問題，并且在課堂上與同學進行討論分析，然后從已學的藥理學知識中尋找答案。這種調(diào)研式的鞏固復習方式不僅能夠讓學生對知識點有更深刻的印象，而且能夠提高學生的英語口頭表達能力。

3.3積極溝通進入學習佳境。在藥理學雙語教學中教師要關注的教學重點不僅僅是專業(yè)的知識點、合理的教學方案，還要關注在雙語教學課堂中調(diào)動學生的積極性，讓學生主動在課堂上發(fā)揮主觀能動性，主動接受教師所教授的知識點。在雙語教學初期，學生在專業(yè)知識方面的聽說讀寫等各方面的能力都有待提高，因此為了調(diào)動學生學習的積極性，教師可以采用以鼓勵、激勵為主的方式，讓學生針對自我實際情況克服實際學習困難，漸漸走上學習佳境[5]。

3.4理論結合實踐提升實用性。在藥理學專業(yè)的雙語教學過程中教師應該根據(jù)學生的實際學習情況計劃實施不同的教學方案，采用靈活多樣的教學方式將理論與實踐結合起來，以提升學生的綜合水平。例如，在進行“神經(jīng)活動的體液調(diào)節(jié)”的知識點的講解時，教師可以將實驗室兔血壓測定實驗過程中所包含的不同藥物及不同濃度下兔血壓的實際變化情況展示給學生看，讓學生從中分析原因，再利用實驗得到科學的數(shù)據(jù)，結合講解理論課上關于藥――神經(jīng)體液對心血管活動影響的教學知識點，讓學生更深入地理論聯(lián)系實踐，進而獲得更深刻的理解，讓課堂上接受的知識更扎實掌握。

不論是藥理學全英文教學還是藥理學雙語教學都是一個教學相長的過程，其給藥理學教師提供了一個十分合適的平臺，讓藥理學教師不斷提升自我價值，拓寬知識面，將最新最權威的知識帶入課堂中，根據(jù)學生的實際情況更新教學手段，探索教學方式。學生在進行藥理學全英文與雙語的過程中不僅僅能夠提高自我英語聽說能力，更重要的是提高在藥理學專業(yè)方面的英語技能，從而實現(xiàn)自我價值的提升。

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關鍵詞：卓越醫(yī)生；臨床醫(yī)學專業(yè)；藥理學；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）44-0120-02

“卓越醫(yī)生”教育培養(yǎng)計劃是我國與國際醫(yī)學教育接軌，促進現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展的重要戰(zhàn)略[1]。2012年，寧夏醫(yī)科大學被教育部和衛(wèi)生部批準為第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目試點高校之一。自2013年起，學校選拔2012級臨床醫(yī)學專業(yè)36名學生組成第一批臨床醫(yī)學專業(yè)綜合改革“試點班”，本學期將進入大三，開始藥理學課程的學習。

藥理學是一門基礎學科，為臨床合理用藥、防治疾病提供了基本理論依據(jù)。講授的藥物類型多，內(nèi)容枯燥、抽象，并且教師授課學時數(shù)又非常有限，學生不易理解掌握。傳統(tǒng)教學模式也曝露出諸多弊端，因此對于臨床專業(yè)醫(yī)學生藥理學課程必須進行改革，以適用于國家對醫(yī)學生創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的政策。本教學團隊圍繞高素質(zhì)應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)目標、卓越人才培養(yǎng)模式[2]，結合寧夏醫(yī)科大學人才培養(yǎng)現(xiàn)狀和藥理學課程的特點，積極開展寧夏醫(yī)科大學“卓越醫(yī)生”藥理學課程教學改革探索，創(chuàng)新本科臨床專業(yè)醫(yī)學教育培養(yǎng)思路。

一、我校藥理學教學基本情況

我校藥理學課程建設與改革歷史悠久，在全區(qū)同類課程中處于領先地位，并于1994年成為寧夏回族自治區(qū)第一批重點學科；2005年，藥理學成為院級重點學科；2008年，《藥理學》被評為“寧夏回族自治區(qū)級精品課程”。經(jīng)過多年的教學經(jīng)驗積累和完善，藥理學課程已經(jīng)有了一套很成熟的體系，并取得了顯著的教學效果和豐碩的成果。但是，在教學方法和模式上仍然存在弊端：①教學大綱沒有針對每個專業(yè)、不同學時藥理學課程教學分別進行設置；②課堂上講授的藥物與臨床上使用的藥物有些脫節(jié)，臨床上已廣泛使用的新藥和一線藥在教學中未能反映出；③大部分教師上課以完成教學任務為主，存在“趕時間、趕內(nèi)容”、“滿堂灌”的現(xiàn)象，不能充分引導學生變被動吸取知識為主動獲取知識；④教師臨床經(jīng)驗不夠，授課中與臨床結合不緊密。

這些問題都造成了學生對藥理學學習產(chǎn)生畏難情緒，并缺乏主動探索學習的積極性，所以改革傳統(tǒng)的教學模式，結合藥理學的學科特點，建立既有趣味性又能適應社會發(fā)展的創(chuàng)新性教學方法成為我國高等教育改革的必然，這不僅從根本上優(yōu)化了藥理學的教學，而且有助于培養(yǎng)出有創(chuàng)新思維的卓越醫(yī)學人才。

二、藥理學教學改革與探索

1.轉(zhuǎn)變教學理念。教學理念的轉(zhuǎn)變是課程改革的關鍵。在實施新課程改革過程中，課堂教學要由重教師傳授向重學生參與轉(zhuǎn)變，由重結果向重過程轉(zhuǎn)變。

（1）主體觀念的改變――讓學生成為教學的主體。教學過程中學生是學習的主人，而教師則是學生學習活動的促進者、引導者和合作者[3]。傳統(tǒng)的藥理學教學方式沿用“滿堂灌”的模式，課堂上以教師和課本為中心，教師每堂課馬不停蹄的講授，學生缺乏參與教學的積極性和主動性，嚴重影響了學生的學習興趣。這種“填鴨式”教學方式注重對課本知識的記憶，導致學生的實際用藥能力很差，無法滿足日后的工作需求。如果我們能轉(zhuǎn)變這種教學理念，讓學生成為教學的主體，主動地學習，那么收到的效果將是學生對藥理知識會有更加濃厚的興趣，更加自覺主動地去獲取知識。

（2）形成“終身學習”的理念――師資培訓。教育的發(fā)展，教學水平的提高，既依賴于教學理念的更新，又依賴于教師隊伍的運作[4]。教學的關鍵是師資，加強對青年教師的培養(yǎng)是醫(yī)學教育領域中的一個重要環(huán)節(jié)，所以應該積極支持和鼓勵教師通過繼續(xù)教育或者職后教育的學習，全面提高自身素質(zhì)，以跟上時代的步伐[5]。首先，可以定期安排教師進行臨床實踐，增加臨床經(jīng)驗；其次，定期開展各種高層次的藥理學講座。例如，開展分子藥理學、臨床藥理學和心血管藥理學等知識講座，拓展教師的知識面和醫(yī)學視野，以此提升其教學水平，也可以多安排教師到國內(nèi)外學習和進修。

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關鍵詞:藥理學;教學方法;興趣

藥理學是研究藥物與機體之間相互作用規(guī)律和作用機制的一門科學。藥理學是一門重要的醫(yī)學基礎課，它承接著生理學和生物化學，為護理專業(yè)課內(nèi)、外、婦、兒科的學習奠定重要的基礎。藥理學章節(jié)繁多、內(nèi)容枯燥多以文字為主、知識點較多、涉及面廣但是藥理學的學時是有限的。多年來，傳統(tǒng)的教學方法是教師在課堂上進行“填鴨式”“滿堂灌”的方式讓學生被動的去接受知識，造成了學生對學習懶惰性，并產(chǎn)出一定的厭學，不利于培養(yǎng)學生的學習興趣。其結果往往是教師在臺上賣力演出，學生在下面視而不見，造成適得其反的效果。莎士比亞曾說過這樣的話:“學問必須合乎自己的興趣，方才可以得益。”因此在教學過程中，教師應該結合實際采用多種教學手段，激發(fā)學生對藥理學的學習興趣，培養(yǎng)學生理論結合實際的能力。本人在實踐教學過程中，嘗試應用一下方法:

1問題導入法

“以問題為中心的學習”在教材每章的開頭，教師都會介紹一些藥物的簡史以及提出一些問題，設置懸念，讓學生以問題為核心通過共同協(xié)作進行研究學習，進而培養(yǎng)同學們自主學習的能力。例如在學習降血糖藥開頭，教師會問大家對于糖尿病這個疾病同學們有多少了解?你們的家人有沒有患有糖尿病的?患有糖尿病的病人他們有沒有服用藥物?服用了什么藥物?引出今天要講述的內(nèi)容降血糖藥。組織教學通過問題引出新的知識，讓學生進行小組討論，教師也參與其中啟發(fā)學生，通過提出的問題可以發(fā)現(xiàn)在教學過程中的薄弱與不足，及時進行補充教學內(nèi)容。此法能提高學生對學習的主觀能動性，使學生積極主動參與其中，提高教學效果和學習效率。

2多媒體展示法

藥理學內(nèi)容繁多，枯燥乏味，若一味的應用傳統(tǒng)教學法不能達到很好的教學效果，需要應用多媒體展開教學，在多媒體中插入生動的圖片、小動畫、音頻等直觀、生動的展示出本堂課的教學內(nèi)容，多角度的激發(fā)學生的學習興趣。尤其對于藥理學中藥物的作用機制這一塊，學生不容易理解，那么教師可以應用多媒體展示法進行講授。例如:擬膽堿藥毛果蕓香堿對眼睛的作用縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣，看是簡單其實很難理解，此時應用多媒體播放眼球在應用藥物前、后的動態(tài)圖片，清晰的展示出哪塊肌肉收縮哪塊肌肉舒張。結合動畫去講解，讓學生更容易理解藥物的作用機制。

3病例討論法

在教學過程中，首先學習藥物相關知識，進而引入病例，這種方法可以使理論知識更充實飽滿。例如:講到有機磷農(nóng)藥中毒及解救這個內(nèi)容時教師會通過多媒體播放一個農(nóng)藥中毒的小視頻，并簡單敘述該病例，然后讓學生分組討論該患者的臨床癥狀?應該選擇哪種藥物治療?應用過程中需要注意什么?在課堂上通過案例討論可以提高學生的積極性，尤其對于生活中的例子學生的興趣更加濃厚，通過案例討論既可以對藥物基礎知識進行鞏固又可以培養(yǎng)學生的臨床分析能力，增進學生之間共同協(xié)作能力，有利于學生參與臨床用藥實踐。

4結合實驗教學法

藥理學是一門重要的綜合性專業(yè)技能課，實驗教學是藥理學課程的重要組成部分，理論課上所學的東西都是文字的形式傳授給大家，都是別人講給你聽的，而實驗課就完全不同，通過自己動手操作得出結論內(nèi)容記憶更扎實。然而受傳統(tǒng)教學的束縛，教師的實驗內(nèi)容理論性太強，不能激起學生的探索精神，學生通常按照教師的步驟一步步完成，這樣就失去了實驗的意義。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，我們的實驗課不單單只是為了驗證藥物的理論知識，我們更應該注重培養(yǎng)他們的探索精神，對知識的求知欲。例如:毛果蕓香堿與阿托品對家兔瞳孔和唾液分泌的作用這個實驗，我們需要做的是給家兔左眼和右眼分別滴入毛果蕓香堿和阿托品看看家兔瞳孔的變化，清楚的看到左眼瞳孔縮小右眼瞳孔擴大，實驗很簡單但是我們不應該止步于此，可以讓學生在拿來兩只兔子，通過不同的給藥途徑我們觀察下藥物起效的快還是慢，多大劑量可以出現(xiàn)阿托品化及出現(xiàn)阿托品化如何解救。通過這個實驗不只驗證了理論而且還激發(fā)了學生的科研精神，提升了學生對藥理學的學習興趣，提高了學生處理問題的能力?？傊幚韺W是一門重要的課程，它是聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的紐帶，為今后臨床醫(yī)學的學習做鋪墊。藥理學涉及的藥物種類繁多，需要學生掌握或熟悉藥物的作用機制、臨床應用、不良反應和用藥注意事項，藥物與藥物之間關系復雜，較難記憶，并且內(nèi)容枯燥、文字較多。因此，在教學工作中，教師不應該拘泥于傳統(tǒng)教學法，應采用問題導入法、多媒體展示法、病例討論法及結合實驗教學法等多種手段教學，激發(fā)學生的學習興趣，能夠活躍課堂氣氛，提高學生的學習積極性，創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生的綜合分析能力。使藥理學的學習不在是枯燥乏味，單調(diào)無趣的，使藥理學的學習激情澎湃，充滿樂趣，為國家培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學學生。

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［3］符麗娟，楊育紅，劉婉珠．案例教學法在藥理學教學中的實踐與探索［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011．

篇10

[關鍵詞] 藥理學；學習興趣；素質(zhì)教育；教學

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）11（c）-134-02

藥理學是一門重要的醫(yī)學基礎學科，是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課程，在醫(yī)學教育中占有重要地位。藥理學知識體系龐大，藥物數(shù)目超過400余種，由于藥理學存在著內(nèi)容零碎、抽象、藥物種類繁多、藥名難記等特點，學生普遍反映難學，以致產(chǎn)生厭學情緒。托爾斯泰曾經(jīng)說過：“成功的教學，所需的不是強制，而是激發(fā)學生學習的興趣?！比绾渭ぐl(fā)與培養(yǎng)學生濃厚的學習興趣是一門重要的學問，也是學好藥理學的根本所在[1]。尤其針對現(xiàn)在醫(yī)療事故頻發(fā)，有很多是因為用藥不合理引起的現(xiàn)狀。如何在教學中加強學生對未來從業(yè)的職業(yè)道德感，也是教師在教學中需要思考的問題。筆者認為，要培養(yǎng)學生對藥理學的學習興趣，激發(fā)他們的未來的職業(yè)道德感可從以下幾個方面入手。

1 首次課進行希波克拉底誓言宣誓，激發(fā)學生的學習興趣及職業(yè)道德感

首次課利用希波克拉底誓言（申明三原則：①傳承千年，這是職業(yè)道德和從業(yè)良知的代名詞；②保持神圣性，用其原文翻譯；③我們是無神論者，誓言中的希臘諸神對于我們來說是我們要為之服務的大眾和我們的良心），集體宣誓，生生、師生之間簽字構建“心理契約”，并在后續(xù)學習中強化。并通過介紹臨床因用藥不當引起的不良反應引發(fā)的醫(yī)療糾紛的實例，引導學生充分認識學好藥理學的重要性，初步感受未來職業(yè)道德責任感，產(chǎn)生學好藥理學的愿望，端正學習態(tài)度，培養(yǎng)學習興趣，增強學生克服困難，努力學好藥理學的信心。

2 在理論課堂充分運用多種教學方法

2.1 合理應用多媒體，讓抽象的知識具體化、形象化

藥理學的學科特點之一就是藥物作用機制理論抽象、枯燥、難懂，合理運用多媒體教學可以將難以想象和理解的抽象內(nèi)容具體、形象化，有利于學生對學習內(nèi)容的理解。如講到硝酸甘油作用機制時，我們通過動畫，讓學生形象地看到擴血管效應的過程，這些動態(tài)過程使學生學起來更加直觀，容易理解，也增強他們的興趣。

2.2 教學中應用歌訣記憶的形式，使藥理知識趣味化

藥理學內(nèi)容繁多復雜，若采用常規(guī)方法記憶，不但收效甚微，學生也會感到枯燥無味，充分運用歌訣來總結每一章的內(nèi)容，并鼓勵學生自己進行擴展。例如，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥不同劑量治療不同疾病，而且不良反應也較多，為便于記憶，可以總結為：解熱鎮(zhèn)痛療效強，緩解風濕大劑量；小量抗凝防血栓，冠心中風近提倡；不良反應不算少，為您揚名總記牢。其中為是胃腸道反應，您是凝血反應的諧音，揚是水楊酸反應，名是變態(tài)反應，總是瑞夷綜合征。短短六句話包括了水楊酸類藥物藥理作用、臨床應用和不良反應，易記易背。

2.3 結合臨床用藥實例，使理論緊密結合實踐

在教學中引入藥物應用病例，啟發(fā)同學分析用藥合理性。例如抗膽堿藥物，列舉一真實病例，李某因腹痛入住某市第一人民醫(yī)院，被診斷為急性胰腺炎。主治醫(yī)師劉某開出長期醫(yī)囑，每小時肌注阿托品0.5 mg。連續(xù)用藥2 d后李某自覺視物不清、雙眼脹痛，后出現(xiàn)頭痛、惡心癥狀，經(jīng)眼科醫(yī)生會診，結論為“原發(fā)性閉角型青光眼，禁用阿托品?！倍悍结t(yī)囑單上阿托品并未停用。9月4日，市第一醫(yī)院給李某做了左眼青光眼“鞏膜下咬切術”。9月20日，市第一醫(yī)院邀請眼科專家會診，眼科專家教授認為，李某系“胰腺炎使用阿托品后誘發(fā)青光眼”。但院方并不認可此結論，他們認為屬“醫(yī)療意外”，院方不應承擔責任。不過，為了拯救李先生的眼睛，市一院于同年9月23日、10月4日先后為李手術，但李某的左眼最終失明，右眼視力急劇下降。出院后，為治眼睛李某先后在省內(nèi)外12家醫(yī)院治療，最終不得不將左眼球摘除，右眼視力為0.06。通過此病例不僅直觀的說明醫(yī)生應該嚴格按照藥物適應證用藥，否則會帶來不可估量的后果。在獲得知識的同時，也提升學生尊重生命的信念。激發(fā)他們努力學好藥理學，只有牢牢的掌握知識，才能熟練及正確應用，才能真正做到治病救人，因為急診來了，是沒有時間現(xiàn)翻書現(xiàn)學習解決辦法的，要讓他們懂得時間就是生命。

2.4 在教學中適時與社會熱點結合，激發(fā)學生的社會責任感

與社會熱點問題緊密結合，在講授平喘藥鹽酸克倫特羅的時候，我們可以通過此藥平喘以外的另一個作用，引出食品安全問題。鹽酸克倫特羅屬于腎上腺素受體激動藥中的β2受體激動藥，不但對于支氣管平滑肌有擴張作用，可產(chǎn)生強大的平喘作用，還會使機體代謝加快，使蛋白質(zhì)合成增加、脂肪分解增加，因此當克倫特羅添加到豬飼料中給豬食用，可以提高豬的瘦肉率，也叫“瘦肉精”。但人如果吃了含有瘦肉精的豬肉則會中毒，只需攝入20 μg，就可出現(xiàn)頭昏、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢肌肉顫抖等反應，并可誘發(fā)心律失常。對患有高血壓、心臟病等的患者危險性尤其大，嚴重的可以導致死亡。所以國家要求任何單位和個人不得將這種藥出售給非醫(yī)療機構和個人。還有諸如火鍋福爾馬林事件，硫磺熏銀木耳事件，金華火腿的敵敵畏事件等，因此作為學生則應該提高自己的在藥品食品安全方面的知識水平，增強對于假冒劣質(zhì)食品藥品的辨別能力，并參與到這些食品安全問題的協(xié)管監(jiān)督上來[2]，增強自身的社會責任感。

2.5 擅用類比、比較方法，幫助學生鞏固記憶

擅于應用類比對比，例如講解受體有特異性、靈敏性、飽和性、可逆性四個特點，為了便于理解記憶，可以類比坐公交車，比如把到達目的地只有7路車比作特異性，因為經(jīng)常坐比較熟悉，只要在站點遠遠的看到它便能識別是7路車，比作敏感性，如果只允許坐著，不賣站票，車內(nèi)座位是固定的比作飽和性，到站后可離座下車比作可逆性，通過與現(xiàn)實生活實際例子類比加深理解，使抽象的內(nèi)容具體化。

藥理學的教與學中應用比較方法可以幫助學生快速記憶以及使記憶牢固并維持長久[3]。例如在學習中樞鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥以及外科時，可以通過橫向比較三類藥物的鎮(zhèn)痛特點、作用機制、臨床應用、不良反應等，加深學生對幾類鎮(zhèn)痛藥的認識，同時教會學生把所學知識點聯(lián)系起來，不要因章節(jié)而割裂。

3 利用課外組織以藥理學知識為主題的“擬劇”，激發(fā)興趣同時深化素質(zhì)教育

與輔導員及班干部進行溝通，利用周班會時間，把藥理學的傳出神經(jīng)、中樞神經(jīng)、心血管、呼吸和消化、內(nèi)分泌、化療藥物六大系統(tǒng)知識，組織班干部把班級人員分為六大組，在上述六大系統(tǒng)中分別選題，根據(jù)藥理學內(nèi)容聯(lián)系生活實際自編自演，主要以寢室為單位，寢室之間可以自愿組合，例如對傳出神經(jīng)系統(tǒng)部分藥理內(nèi)容，小組人員根據(jù)有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀及解救設計劇情，從同學扮演路人不講究衛(wèi)生，食用撒農(nóng)藥的黃瓜中毒，被送進醫(yī)院診斷治療的過程，把有機磷農(nóng)藥中毒的途徑、癥狀、輕重分度、治療用藥、不良反應、禁忌證等都巧妙地融入到劇情中；心血管系統(tǒng)用藥同學們則采用模仿電視節(jié)目中專家訪談節(jié)目來演繹抗高血壓藥物應用注意特點，抗心絞痛藥物應用方法等。有的小組則是從藥物應用后的不良反應入手，在每次活動中同學們都精心準備，積極參與，對這種形式的課外活動表示認同。通過這種擬劇形式不僅激發(fā)了學生學習興趣，鞏固了所學的藥理知識，同時在組織活動中也收獲了同學和老師之間的友誼，促進了同學之間的交流，鍛煉了學生的表達能力，加強了學生的團隊意識，促進了班級學風，有效地提高了教學質(zhì)量和效果，同時深化了素質(zhì)教育，達到了“一石二鳥”的效果。

總之，藥理學理論知識紛亂復雜，涉及領域較多，為了達到更好的教學效果。在藥理學教學過程中教師必須根據(jù)其特點，運用靈活多樣的教學方法，啟發(fā)學生活躍思維，培養(yǎng)學生自信心，點燃學生創(chuàng)造思維火花，激發(fā)學生學習興趣，并使之興趣得以持久性維持[4]。同時也應加強與學生課外的溝通與交流，尊重他們，信賴他們，增強他們未來職業(yè)道德感，增強當代年輕人的社會責任感和主人翁意識，只有這樣，才能提高學生的基本素質(zhì)水平和綜合能力，為以后的實習就業(yè)工作和人生旅程打下堅實的基礎。

[參考文獻]

[1] 甘洪全,梅其炳,周四元.在藥理學教學中培養(yǎng)學生的科學思維能力[J].山西醫(yī)科大學學報,2006,12(6):587-589.

[2] 王燦,王琳琳.多種教學方法在藥理學教學中的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(19):157.

[3] 韓博,賀晉茹.淺談知識拓展對藥理學教學效果的影響[J].中國商界,2010,7(202):298.