導(dǎo)語：如何才能寫好一篇法醫(yī)病理學(xué)研究內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：專業(yè)性 科學(xué)性 嚴謹性

隨著人們生活水平的提升，越來越多的社會群眾開始關(guān)注醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展情況，但從數(shù)據(jù)上來說，醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率有逐年上升趨勢，其中涉及到病患死亡的醫(yī)療糾紛的社會影響比過去更加強烈。法醫(yī)病理鑒定能夠快速、直接地查明病患死亡原因，明確醫(yī)療糾紛中雙方責任的同時提供最有力的科學(xué)證據(jù)，對解決醫(yī)療糾紛具有重要意義。

一、法醫(yī)病理學(xué)鑒定內(nèi)容

首先，通過法醫(yī)病理學(xué)鑒定，對病患死亡原因進行確認。通過科學(xué)化的鑒定方法，將病患體內(nèi)多處損傷、多種外傷進行分類，從而對致死傷進行精確定位。

其次，對致死的傷患部位確定后，就可以進一步對死亡原因進行病理學(xué)上分析，進而明確死亡原因。將死亡原因和死亡機制分析清楚，對接下來的醫(yī)患事故原因分析和醫(yī)療糾紛責任歸咎提供一定的信息支持。

此外，醫(yī)療糾紛一旦需要進行司法鑒定，簡單的死亡原因確認和醫(yī)患事故原因分析是遠不能解決糾紛的根本問題的。而法醫(yī)病理學(xué)方面的鑒定可以將醫(yī)療過程中的某些具體細節(jié)進行確認，對醫(yī)患事故產(chǎn)生的原因進行細致分析，判斷醫(yī)療單位是否存在過失、過失有多少，還是病患接受治療時間太晚而錯失治療時機等。

二、法醫(yī)病理學(xué)鑒定的優(yōu)勢

（一）比一般醫(yī)學(xué)鑒定在程序上更具優(yōu)勢。一般的醫(yī)療糾紛發(fā)展到后期階段都會上升到民事訴訟階段，而相應(yīng)的民事訴訟中有時會有司法鑒定請求，這種時候由一般的醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)進行尸檢在程序上不具合法性，在結(jié)果上不具權(quán)威性，而專業(yè)的法醫(yī)病理學(xué)鑒定能夠直接參與到民事訴訟中的司法鑒定程序中，其程序上具備合理性，并且法醫(yī)尸檢的程序比一般醫(yī)學(xué)鑒定程序嚴格、內(nèi)容也更加全面，因此其鑒定結(jié)果更具專業(yè)性。

（二）比一般醫(yī)學(xué)鑒定的結(jié)果更具針對性且更加準確。法醫(yī)鑒定人員都進行過專業(yè)的病理學(xué)學(xué)習，并且法醫(yī)鑒定人員學(xué)習的醫(yī)學(xué)鑒定技術(shù)更具專業(yè)指向，是專門為司法鑒定進行證據(jù)服務(wù)的鑒定。且法醫(yī)比一般醫(yī)科人員接觸尸體的時間更多，因此比一般醫(yī)科人員更加了解尸體的一些特征、特性和變化規(guī)律，因此尸檢結(jié)果更具準確性。

（三）比一般醫(yī)學(xué)鑒定更加嚴格。這里的嚴格指的是人員上的嚴格和結(jié)果上的責任概念。法醫(yī)鑒定人員是專職人員，法醫(yī)人員接受過專業(yè)化培訓(xùn)，具備更高的職業(yè)素質(zhì)，并且專門的管理部門，只在有法醫(yī)鑒定需求時參與尸體鑒定。因此不容易受到社會勢力或是輿論方面的干擾，并且鑒定條件要求、流程要求更加嚴格，從而能夠?qū)κw鑒定結(jié)果做到負責。

三、法醫(yī)病理學(xué)鑒定的重要性

（一）解決醫(yī)療糾紛的要求

很多醫(yī)療糾紛由一般醫(yī)學(xué)鑒定組織來進行尸體鑒定的相關(guān)操作，其結(jié)果很難達到“服眾”的效果，反而可能使醫(yī)院或進行鑒定的醫(yī)療組織陷入輿論危機、信譽危機等。而能夠進行法醫(yī)鑒定的病理學(xué)組織的成員都是經(jīng)過專業(yè)化訓(xùn)練，受專門部門管理，其團隊的的專業(yè)性和個人素質(zhì)并非一般病理學(xué)組織可以相比。因此由法醫(yī)組織對尸體進行病理學(xué)鑒定不僅能夠在結(jié)果上更加精確，而且更具權(quán)威，能夠在醫(yī)療糾紛的司法鑒定過程中通過責任的明確，過失程度的確認的方式對醫(yī)療糾紛的決絕起到?jīng)Q定性的作用。

（二）醫(yī)學(xué)自身的要求

首先，醫(yī)學(xué)發(fā)展需要對各種各樣的致死原因、死亡機制就行嚴格準確的數(shù)據(jù)、信息統(tǒng)計，進而可以對這些致死原因、死亡機制進行研究，了解人類死亡過程中的一些醫(yī)學(xué)學(xué)理上、病理學(xué)上的變化過程，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。

其次，醫(yī)學(xué)本身具備嚴謹性的要求，而醫(yī)療糾紛中責任混亂，明確尸體死亡原因、機制，弄清楚尸體生前的各種病理現(xiàn)象和原因是醫(yī)學(xué)嚴謹性的要求之一，此外分清醫(yī)療責任是醫(yī)學(xué)嚴謹性的另一要求。

（三）醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求

隨著社會經(jīng)濟的進步發(fā)展，相應(yīng)的科教文衛(wèi)事業(yè)也要相應(yīng)發(fā)展，其中群眾對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求增長速度最快。

法醫(yī)病理學(xué)的尸體鑒定能夠?qū)σ恍┮呻y情況下產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛原因有一個理性的鑒定結(jié)果，還原尸體還處于活體狀態(tài)時的身體狀態(tài)的具體情況，進而產(chǎn)生與尸體相關(guān)的病理學(xué)認識，為以后的醫(yī)學(xué)實踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展進行經(jīng)驗的積累，進而促進相關(guān)的醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)用器械、醫(yī)療科學(xué)的進步和發(fā)展。

（四）司法鑒定程序的要求

大多數(shù)涉及到民事賠償責任的醫(yī)療糾紛都會進行司法鑒定程序，而司法鑒定程序需要由一支專業(yè)素質(zhì)較強、責任感出眾的病理學(xué)鑒定團隊來執(zhí)行。如果由一般的病理學(xué)醫(yī)學(xué)組織來進行相關(guān)的尸體鑒定，科學(xué)性和結(jié)果的準確性就難以保證。而準確性不足的尸檢結(jié)果對司法仲裁來說是不足以成為證據(jù)，甚至會成為阻礙司法審判的錯誤信息，從而影響審判公平原則，極不利于建立法律權(quán)威。長久以往將會阻礙我國法制社會建設(shè)進程。

四、結(jié)語

法醫(yī)病理學(xué)的尸檢對還原尸體病理現(xiàn)象，致死原因、死亡機制的病理學(xué)變化有重要意義，是促進醫(yī)學(xué)、病理學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容和環(huán)節(jié)。并且，法醫(yī)病理學(xué)尸檢還對司法審判有重要意義，司法審判中很多賠償責任的確定都需要法醫(yī)病理學(xué)尸檢結(jié)果提供信息和證據(jù)支持。綜合來說，我國的法醫(yī)病理學(xué)正處于發(fā)展階段，在未來的時間內(nèi)，法醫(yī)病理學(xué)的發(fā)展方向應(yīng)當更加大眾化更加普及。

參考文獻：

[1]宋國建，范少罡.當法醫(yī)病理鑒定遭遇穆斯林風俗習慣時[J].中國司法鑒定，2012，（06）.

[2]陳曉峰.法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性及常見問題防范[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，（26）.

[3]李良賢，張建軍.老年人肺動脈栓塞猝死病例栓塞形成的高危因素及法醫(yī)病理鑒定特點[J].法制博覽，2015，（25）.

篇2

[關(guān)鍵詞]法醫(yī)學(xué)；問卷調(diào)查；教學(xué)研究

[DOI]1013939/jcnkizgsc201711168

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)理論與技術(shù)，研究并解決法律實踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門證據(jù)學(xué)科。我國法醫(yī)學(xué)專業(yè)教育開辦至今已30年，不僅醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了法醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，政法公安院校也開設(shè)有部分法醫(yī)學(xué)課程。不同專業(yè)的法醫(yī)學(xué)教學(xué)目的不盡相同，因此在教學(xué)安排時要做到目的明確、特點突出。[1]我們通過對實習返校的法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進行問卷調(diào)查，了解畢業(yè)生對法醫(yī)學(xué)主干學(xué)科專業(yè)技能的掌握情況及實習單位對畢業(yè)生專業(yè)技能的基本要求，以期指導(dǎo)教學(xué)方式的改革及教學(xué)內(nèi)容的安排，提高我校法醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量，以更好地適應(yīng)社會的需求。

1資料與方法

11資料

問卷調(diào)查對象為廣東醫(yī)科大學(xué)實習返校的2013屆、2014屆法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生共133名，其中男生76名，女生57名，實習單位為廣東省各地級市和福建省晉江市公安局及分局。

12方法與統(tǒng)計分析

被調(diào)查對象以不記名方式填寫調(diào)查問卷，問卷主要涵蓋學(xué)生實習工作與專業(yè)課程的相關(guān)性、各類型鑒定的工作量、實習的心得收獲、畢業(yè)后的就業(yè)意向、尚需強化的專業(yè)知識等共16個題目。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用spss170軟件包進行卡方檢驗。

2結(jié)果

發(fā)出調(diào)查問卷133份，回收133份，問卷回收率為100%，各問題統(tǒng)計結(jié)果：一是835%的學(xué)生認為實習期間積累了實際工作經(jīng)驗，增加了簡歷分量，782%的學(xué)生學(xué)會了更好地處理人際關(guān)系，880%的學(xué)生與同事相處融洽；二是805%的學(xué)生覺得實習工作與所學(xué)專業(yè)知識相關(guān)性強，940%的學(xué)生認為法醫(yī)病理學(xué)及臨床學(xué)知識運用最為頻繁，586%的學(xué)生認為法醫(yī)物證學(xué)知識最為薄弱有待加強；三是820%的學(xué)生希望畢業(yè)后能到公安局一線崗位工作，僅38%的學(xué)生選擇嘗試與法醫(yī)學(xué)無關(guān)的工作；四是男、女生分別有447%、596%參與臨床檢案量超過100例；882%的男生實習期間參與了超過10例尸體解剖，145%參與了超過50例DNA鑒定，474%的男生通過實習鍛煉，熟練掌握了解剖操作技能；而女生參與法醫(yī)病理工作較少，421%參與了超過50例DNA鑒定。男、女生差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001），詳見表1和表2。

3討論

法醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的應(yīng)用科學(xué)，法醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該掌握法醫(yī)鑒定的基本技能，熟悉法醫(yī)現(xiàn)場勘驗及鑒定程序。[2]因此，法醫(yī)臨案實習是法醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，目前有關(guān)法醫(yī)臨案實習情況的調(diào)查少見報道。本調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分學(xué)生認為通過專業(yè)實習積累了實際工作經(jīng)驗，增加了簡歷分量，并學(xué)會了更好地處理人際關(guān)系，這也充分說明實習對于學(xué)生的重要性。

近年來，我國各級公安部門的技術(shù)隊伍不斷壯大，一線法醫(yī)工作者在數(shù)量及學(xué)歷水平方面都有了顯著提高，分工更加細致明確，以往一名法醫(yī)同時負責痕跡檢驗、DNA提取、病理解剖等多專業(yè)工作的情況有所減少。本次調(diào)查顯示，男、女生參與法醫(yī)臨床檢案的數(shù)量均比較多，而男女生參與尸體解剖及DNA鑒定的檢案數(shù)量存在較大的差異，男生更多被安排參與現(xiàn)場勘查及法醫(yī)病理檢驗工作，女生則主要參與DNA檢驗等實驗室工作，這直接導(dǎo)致實習完畢后男生對尸體解剖技能的掌握程度明顯高于女生，也客觀反映出用人單位對于不同專業(yè)工作內(nèi)容的性別要求。對于男、女生實習科目不均衡這種情況，需在實習前對學(xué)生做適當引導(dǎo)，并與實習單位進行溝通，以滿足本科生掌握法醫(yī)學(xué)主干學(xué)科基本技能的要求，同時在此前提下，對男、女生的法醫(yī)學(xué)科目考核做些適當?shù)膫?cè)重。

調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生認為實習工作與所學(xué)專業(yè)知識相關(guān)性強，其中法醫(yī)病理學(xué)及臨床學(xué)知識運用最為頻繁，反映我校法醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)能較好地與實踐相結(jié)合。[3]法醫(yī)學(xué)學(xué)生對法醫(yī)基本技能的掌握必須建立在大量的實踐教學(xué)上，[4]以書本理論為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足學(xué)生及用人單位的需求，教師在授課過程中應(yīng)充分利用多媒體技術(shù)，采用實際案例與理論結(jié)合的方式，[5]以問題為中心，以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生在主動思考的過程中學(xué)習并掌握理論知識及基本技能。調(diào)查顯示有較多學(xué)生認為法醫(yī)物證學(xué)知識很薄弱，難以應(yīng)對工作需要。法醫(yī)病理學(xué)、臨床學(xué)及物證學(xué)是法醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干學(xué)科，其中，學(xué)習法醫(yī)物證學(xué)需要掌握分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等學(xué)科的相關(guān)知識，學(xué)生基礎(chǔ)較差，理解起來比較困難，可適當增加學(xué)時數(shù)及實踐操作，彌補學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)。經(jīng)調(diào)查，820%的學(xué)生希望畢業(yè)后能到公安局一線崗位工作，因此法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生應(yīng)該有針對性地安排公務(wù)員考試相關(guān)課程，盡可能滿足學(xué)生的就業(yè)需求，為此我們已開始給法醫(yī)學(xué)本科生最后一學(xué)期開設(shè)公務(wù)員考試的相關(guān)培訓(xùn)課程，并提供報考公務(wù)員的協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作，有效提高了校法醫(yī)本科畢業(yè)生公務(wù)員錄取率。

參考文獻： 

[1]袁麗法學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題與對策研究[J].浙江警察學(xué)院學(xué)報，2010（6）：104-106 

[2]劉勇法醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探索與實踐[J].高等教育，2013（2）：90-91 

[3]陳銳，賴小平，唐劍頻，等非法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對法醫(yī)學(xué)課程的認知調(diào)查[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，30（1）：111-112 

[4]陳瑤清，李劍波多媒體在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].法制與社會，2010（20）：224-225 

[5]張奎，劉莉，余艦，等互動式教學(xué)模式在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（5）：944-946 

篇3

近年來由于車輛增多, 車禍傷發(fā)生率逐年增加。車禍傷以顱腦損傷、骨關(guān)節(jié)損傷、復(fù)合傷多見，其傷情嚴重，并發(fā)癥及死亡率高[1-4]。

【中圖分類號】DF795.4【文獻標識碼】B【文章編號】1044-5511（2011）10-0291-02

1 案例資料

1.1病情摘要

匡某，63歲，2008年8月10日21:40因“車禍傷左腿疼痛4+小時，意識障礙3+小時”入住德陽市人民醫(yī)院。入院前意識進行性加深，查體瞳孔不能窺及，雙肺呼吸音粗，左大腿腫脹，假關(guān)節(jié)形成。CT：顱內(nèi)未見血腫。診斷為重型顱腦損傷、彌漫性軸索損傷、原發(fā)性腦干傷，予嚴密觀察、患肢皮牽引、抗休克、預(yù)防感染、止血、改善微循環(huán)、對癥、支持、防治并發(fā)癥等治療，并送入ICU連續(xù)搶救治療、呼吸支持等。傷后7+天患者出現(xiàn)肺部感染癥狀，咳黃白色黏液痰，CT檢查提示雙肺背側(cè)為主廣泛實變，右肺明顯，雙側(cè)胸腔少量積液，雙肺上葉中央型肺氣腫，予抗感染治療，無明顯改善?；颊咭恢背驶杳誀顟B(tài)，GCS評分3～6分，傷后32天在全麻下行“左股骨陳舊性粉碎性骨折切開復(fù)位術(shù)”。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后11+小時患者出現(xiàn)自主呼吸停止，搶救無效死亡。死亡診斷：1、重型顱腦損傷：彌漫性軸索損傷、原發(fā)性腦干傷、缺血缺氧性腦病2、胸部復(fù)合傷：肋骨骨折、雙肺挫傷、雙胸少量積液3、左股骨粉碎性骨折4、失血性休克5、全身多處擦挫傷6、肺部感染。

1.2尸體檢驗死后1.5天行法醫(yī)病理剖驗。死者發(fā)育正常、消瘦。頭皮未見明顯損傷，顱骨無骨折，硬膜外/下無出血及血腫。腦重1300g，腦基底動脈粥樣硬化，腦表面及切面未見出血、軟化、滲出及占位性病變。頸前正中見氣管插管，氣管插管切口2.5×1.5cm，局部無膿、瘢痕。胸部皮膚周圍9×2cm出血。左第4肋腋中線骨折，第4肋間胸骨骨折，周圍3×1.5cm軟組織出血。左側(cè)第10、11、12肋骨陳舊性骨折。右背肩胛下3.7×3.5cm皮膚青紫，局部表皮剝脫。左肺及右肺上葉胸膜廣泛粘連，剝離困難，氣道內(nèi)白色泡沫粘稠液。雙肺切面可見少許黃白色液滲出。左肺尖部2.5×1.5cm區(qū)域內(nèi)肺組織可見多個直徑0.5-1cm空腔相連，呈蜂房狀；左肺上葉近葉間裂處肺組織內(nèi)見多個直徑0.5cm空腔。右上肺散在直徑0.3-0.5cm灰白色病灶區(qū)（見圖1）。心臟250g，瓣膜不厚，各瓣膜未見粘連、變形、穿孔及贅生物附著，房室間隔完整，卵圓孔已閉，左心室壁厚1.2cm，右心室壁厚0.3cm。腹主動脈粥樣硬化，腸系膜無扭轉(zhuǎn)，腸系膜淋巴結(jié)無腫大。胰腺間質(zhì)內(nèi)出血，脾臟切面少血、浮腫。雙腎切面水腫，腎盂粘膜無出血。左下肢腫脹，大腿敷料包扎，髂前上嵴處5×6cm皮下出血；大腿外側(cè)手術(shù)切口長21cm，局部縫線15針未拆，前側(cè)下份肌肉挫碎，股骨中段骨折內(nèi)固定術(shù)后，骨折處大量骨碎片、血凝塊及破碎組織。右膝下8cm處有一2×0.8cm陳舊表皮剝脫，右大腿上份前內(nèi)側(cè)7×12cm陳舊皮下軟組織出血。

1.3病理檢驗

腦組織水腫，皮質(zhì)下白質(zhì)散在性小灶性海綿樣變性，散在性軟化灶；局部皮質(zhì)可見反應(yīng)性星形膠質(zhì)細胞及小膠質(zhì)細胞增殖，廣泛性神經(jīng)細胞變性壞死。腦干部散在性小灶性海綿樣變性，散見收縮球。右額葉腦內(nèi)部分小動脈壁輕度硬化。雙肺各葉小支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞為主的炎細胞積聚，管壁大量淋巴細胞、單核細胞浸潤（見圖2）；肺組織間質(zhì)纖維增生，肺泡腔塌陷。右肺上葉散在多處新鮮出血灶，右肺下葉支氣管壁粘膜下腺粘液化，上皮灶性區(qū)域呈假復(fù)層柱狀上皮。左室壁心肌散在少數(shù)細胞肥大。右大腿上份脂肪組織及結(jié)締組織內(nèi)大片出血，未見炎細胞浸潤及肉芽組織增生。左大腿上份組織鏡下可見骨、軟骨、骨骼肌，軟骨組織邊緣鈣化，骨小梁間大量肉芽組織增生（成纖維細胞增生活躍，較多毛細血管，大量淋巴細胞、單核細胞浸潤），骨膜可見大量出血，鄰近骨骼肌細胞肥大，核增大，位于細胞中央。余未見明顯異常。

2 討論

2.1死亡原因

根據(jù)送檢病歷材料，2008年8月10日，匡某因車禍致顱腦損傷和左股骨骨折入院。診斷為：重型顱腦損傷、彌漫性軸索損傷、原發(fā)性腦干傷，傷后7+天并發(fā)肺部感染，予嚴密觀察、患肢皮牽引、抗休克、預(yù)防感染、止血、改善微循環(huán)、對癥、支持、防治并發(fā)癥等治療。患者一直呈昏迷狀態(tài)，GCS評分3～6分，傷后 32天在全麻下行“左股骨陳舊性粉碎性骨折切開復(fù)位術(shù)”，術(shù)后不足12小時發(fā)生自主呼吸停止，搶救無效死亡。本次法醫(yī)病理學(xué)檢查主要發(fā)現(xiàn)，腦組織彌漫性損傷、缺血缺氧性改變，肺組織化膿性支氣管炎、慢性支氣管炎、左肺上葉肺氣腫，左股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后改變等病理學(xué)特點。根據(jù)尸體解剖及病理組織學(xué)檢查，結(jié)合送檢病歷材料：匡某因車禍致顱腦損傷和左股骨骨折入院，傷后一直處于昏迷狀態(tài)。傷后1月余行骨科手術(shù)，術(shù)后并發(fā)肺部嚴重化膿性感染，導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡，其外科手術(shù)治療對其死亡起到誘發(fā)作用。

2.2原因分析

影響重型顱腦損傷轉(zhuǎn)歸的因素很多, 因創(chuàng)傷和救治過程中諸多因素的影響,極易引起院內(nèi)感染,其中以肺部感染的發(fā)生率為甚[5]-[6]。肺部感染是引起重型顱腦晚期的主要死亡原因。

造成肺部感染的因素很多,主要有: ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害, 引起神經(jīng)源性肺瘀血、肺水腫、機體的抗感染能力下降, 再之中樞不全, 換氣量不足, 易并發(fā)肺炎[7-8]。②顱腦損傷術(shù)后病人意識障礙，GCS 評分越低, 昏迷程度越深, 其感染率越高。一方面顱內(nèi)壓增高引起頻繁嘔吐, 胃內(nèi)容物反流、顱底骨折、 血液及腦脊液易造成誤吸;另一方面咳嗽及吞咽反射等生理功能減弱或消失, 氣管分泌物排除不暢, 滯留于下呼吸道, 致細支氣管阻塞造成肺小葉膨脹不全, 在機體抵抗力下降時, 使微生物滋生[9-12]。③重型顱腦損傷病程長, 長期臥床及機體抵抗力下降；且多合并胸腹部損傷，限制了呼吸運動, 影響咳嗽及排痰。從而致肺活量減少, 肺底部肺泡膨脹不全, 易致墜積性肺炎。老年病人感染程度重于年輕病人。老年人各系統(tǒng)器官功能減退, 抵抗力降低, 呼吸道的黏膜萎縮, 纖毛運動不良, 凈化功能降低, 反射減弱, 清除困難, 易致黏液滯留, 使細菌在呼吸道滋生, 容易發(fā)生肺部感染。同時老年人多伴有慢性肺部疾患及長期吸煙史, 更易發(fā)生肺部感染[13-14]。④氣管切開及吸痰也與肺部感染關(guān)系密切。氣管切開空氣未經(jīng)鼻喉部的過濾直接進入氣管,可帶入大量的細菌。吸痰管刺激損傷呼吸道黏膜,降低呼吸道的防御功能,細菌易到達下呼吸道生長繁殖; 吸痰時不規(guī)范的操作也可導(dǎo)致病人之間的交叉感染[15-16]。

然而肺部感染又可加重腦的損傷[17]。① 影響氣體交換,使血氧飽和度下降,腦供氧不足; ② 肺部感染可引起體溫升高,使代謝增加,耗氧量增加,進一步加重腦缺氧,體溫的升高又引起血腦屏障通透性改變,引起酸中毒和神經(jīng)組織刺激性的氨基酸釋放量的增加,自由基、緩激肽增多,白細胞的大量浸潤,使免疫功能下降,加速了腦組織的壞死。

重型顱腦損傷容易并發(fā)肺部感染,肺部感染又可加重腦的損傷,形成一惡性循環(huán)。

2.3預(yù)防措施

預(yù)防及治療肺部感染是救治顱腦損傷的一個重要環(huán)節(jié)。①積極治療腦損傷,包括手術(shù)及藥物治療,糾正腦水腫及腦缺氧、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。②及時吸痰,防止誤吸，加強侵襲性操作及氣道的護理,保持呼吸道通暢,對不能保持呼吸道通暢的患者,盡早行氣管切開術(shù)[17,18-19]。這樣易于吸出氣管內(nèi)的分泌物及誤吸物, 保證充足氧的供給,提高血氧飽和度,改善腦缺氧，減少肺部并發(fā)癥。③呼吸訓(xùn)練，有效咳嗽排痰。呼吸鍛煉能最大限度地動員全部吸氣肌和呼氣肌主動收縮,增強氣道纖毛清除。因此, 加強對老年患者深而慢的呼吸動作訓(xùn)練尤為重要。④合理應(yīng)用抗生素,根據(jù)細菌培養(yǎng)選用敏感的抗生素,對于2 種和2 種以上多菌株感染以及假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、醋酸鈣不動桿菌感染,要聯(lián)合抗生素治療[17]。⑤預(yù)防交叉感染。 對年老體弱、昏迷及氣管切開患者應(yīng)加強保護性隔離, 物品專用, 各種管道(霧化吸入、氧氣吸入、負壓吸引器管道等) 定時浸泡消毒。醫(yī)護人員操作完畢后注意洗手泡手, 避免交叉感染。嚴格執(zhí)行探視制度, 減少人員進出。室內(nèi)定時通風, 保持空氣清新和適宜的溫濕度, 每日定時進行空氣及地面的消毒, 定期檢測消毒效果。⑥加強營養(yǎng)供給[20]。 創(chuàng)傷后機體處于高代謝狀態(tài), 采用腸道營養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)相結(jié)合的方式, 盡早供給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物, 以提高患者的抵抗力。早期胃腸營養(yǎng)可保護胃腸功能, 防止胃腸細菌異位, 對控制感染十分重要。

2.4法醫(yī)學(xué)鑒定要點

根據(jù)病理學(xué)檢驗，結(jié)合病歷材料，首先要對原發(fā)性顱腦損傷的損傷程度進行科學(xué)準確的評價，其次需要分辨各臟器病變?yōu)樵l(fā)性或繼發(fā)性，最后確定各組織病變、各種外界因素在死亡中所起到的作用。

圖1 支氣管肺炎。

Fig 1 Bronchopneumonia.

圖2 支氣管肺炎。肺泡腔內(nèi)充滿中性粒細胞 HE×100

Fig 2 Bronchopneumonia. Neutrophilic leukocytes were detected in Alveolar spaces HE×100

參考文獻

[1]賈明聰,賈濤.1419 例車禍傷情分析報告[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1998,13(4):63-64.

[2]魯緒云.車禍傷860例分析[J].職業(yè)與健康,2003,19(2):84-86.

[3]盧儒權(quán).42例車禍傷臨床分析[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2005,2(21):73.

[4]朱沖.急性顱腦損傷1100例的護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(11):1587.

[5]李偉麗,杜麗萍.30 例重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)肺部感染的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(6):166-167.

[6]錢吉琴,郭新瑛.ICU 重型顱腦外傷并發(fā)肺部感染臨床分析與對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2006,19(7):783-785.

[7]王杰,張翠平.重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)肺部感染的原因分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(2):174-175.

[8]林嵐.重型顱腦外傷并發(fā)肺部感染的特征臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(5):756-758.

[9]陳志斌,陳藝壇,葛慧珠等.顱腦損傷昏迷患者并發(fā)肺部感染臨床分析[J].臨床肺科雜志,2003,8(1):51-52.

[10]程振秀,訾金花.昏迷患者氣管切開并發(fā)肺部感染32例護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(1):45-46.

[11]田穎,閆凡香.重度顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(16):2163.

[12]張波,丁美修.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染與GCS 評分和預(yù)后關(guān)系探討[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2001,14(1):8-9.

[13]邱國琴.原發(fā)性腦干損傷并發(fā)肺部感染的原因及護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(28):4503-4504.

[14]王萍,王曉琴.腦損傷患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(22):87.

[15]梁聰美.腦外傷病人氣管切開后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(2):99-100.

[16]吳濤,吳志敏,江普查等.氣管切開后并發(fā)肺部感染菌種的特點和治療[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2002,26(2):109-110.

[17]楊曉黎，劉希堯.顱腦損傷并發(fā)肺部感染60 例分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2001,8(4):430-431.

[18]程靜.重型顱腦損傷致長期昏迷患者肺部感染的預(yù)防與護理[J].職業(yè)與健康,2005,21(12):2078.

[19]程雪君.重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(12):1645.

篇4

【Key words】Forensic； Forensic science； Countermeasures

1 法醫(yī)及法醫(yī)學(xué)的定義

1.1 法醫(yī)及法醫(yī)學(xué)的定義

法醫(yī)是指司法機關(guān)中運用醫(yī)學(xué)技術(shù)對與案件有關(guān)的人身、尸體、物品或物質(zhì)進行鑒別并作出鑒定的專門人員。法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然學(xué)科的理論與技術(shù)，研究并解決法律實踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)①。學(xué)生主要學(xué)習基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法學(xué)及法醫(yī)學(xué)的基本理論及基本知識，接受醫(yī)學(xué)及法醫(yī)學(xué)的基本技能訓(xùn)練，需要具備法醫(yī)學(xué)檢案鑒定的基本能力。

1.2 法醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點

1）學(xué)習內(nèi)容的特殊性。就純醫(yī)學(xué)而言，法醫(yī)學(xué)專業(yè)不僅要學(xué)習醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，同時也要學(xué)習刑事科學(xué)技術(shù)、法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、法醫(yī)毒物分析、法學(xué)類等專業(yè)課程，同時由此衍生出來法醫(yī)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)實習也分為臨床實習和公安機關(guān)實習，實習時間分配根據(jù)各個學(xué)校專業(yè)培養(yǎng)方案來進行安排，因此法醫(yī)的專業(yè)性較強，學(xué)習的內(nèi)容與純醫(yī)學(xué)學(xué)習存在較大差異。

2）工作對象和環(huán)境特殊。法醫(yī)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要從事刑事警察工作，工作的對象主要為人身、尸體、物品或物質(zhì)；工作環(huán)境主要是在室外、殯儀館和實驗室等場所，因此他們的工作對象和環(huán)境比較特殊。

3）生源要求特殊。正是由于法醫(yī)專業(yè)的專業(yè)性較強、工作環(huán)境和對象特殊，因此全國目前只有35所院校開設(shè)了法醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科）；招生規(guī)模小，學(xué)生總數(shù)不多，在學(xué)生的性別上以男生居多；對于學(xué)生的年齡和身體條件有特殊要求，這主要是出學(xué)生就業(yè)上的考慮。

4）就業(yè)面較窄?！?005年2月的《傘國人大常委會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》（以下簡稱《決定》）規(guī)定2005年10月1日以后“偵查機關(guān)根據(jù)偵查工作的需要設(shè)立的鑒定機構(gòu)，不得面向社會接受委托從事司法鑒定業(yè)務(wù)。人民法院和司法行政部門不得設(shè)市鑒定機構(gòu)”。自此除公安機關(guān)外的司法行政機構(gòu)基本停止錄用法醫(yī)專業(yè)學(xué)生，使得學(xué)生的就業(yè)面嚴重受限，主要就業(yè)單位變?yōu)楣簿?、社會鑒定機構(gòu)、公司企業(yè)等”。②因此法醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生主要就業(yè)方向為考取公安機關(guān)的公務(wù)員；只有很少部分學(xué)生進入各級法醫(yī)學(xué)司法鑒定機構(gòu)、高等醫(yī)學(xué)院校和法醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)從事法醫(yī)學(xué)鑒定、教學(xué)和科研工作。

5）法醫(yī)學(xué)專業(yè)的社會化認同度不高。法醫(yī)專業(yè)特殊的學(xué)科性質(zhì)和工作內(nèi)容，致使社會上大部分人對于法醫(yī)及法醫(yī)學(xué)專業(yè)并不了解，對于法醫(yī)專業(yè)的認同度不高，僅僅將法醫(yī)病理學(xué)的內(nèi)容當作法醫(yī)的全部內(nèi)容。在社會上主要表現(xiàn)為普通民眾對法醫(yī)工作者都比較陌生，略帶有崇拜感，但一般不愿意從事該職業(yè)；在學(xué)校主要表現(xiàn)為學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)固，轉(zhuǎn)專業(yè)欲望比較強烈。

2 法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的心理特點探究

法醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科特點和社會屬性必然帶來法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生具有不同于其他專業(yè)學(xué)生的心理特點，主要表現(xiàn)為以下的五個方面；

2.1 專業(yè)思想具有很強的不穩(wěn)定性，這主要是與醫(yī)學(xué)院校里純醫(yī)學(xué)專業(yè)來進行比較，主要表現(xiàn)在大一學(xué)期。法醫(yī)專業(yè)的學(xué)生絕大部分是志愿服從調(diào)劑過來的學(xué)生，第一志愿填寫法醫(yī)專業(yè)的較少，因此法醫(yī)專業(yè)的學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定最主要表現(xiàn)就是轉(zhuǎn)專業(yè)的訴求特別強烈。這主要是考慮到就業(yè)和工作的特殊要求?！拔倚７ㄡt(yī)學(xué)專業(yè)2008年至2012年間招錄的學(xué)生中第一志愿填報法醫(yī)學(xué)的人數(shù)都在5人之內(nèi)，這種情況就直接導(dǎo)致學(xué)生在新辦專業(yè)的學(xué)習期間對專業(yè)的興趣不足，缺乏耐心對新專業(yè)進行了解.甚至對所讀專業(yè)出現(xiàn)厭惡情緒，想方設(shè)法調(diào)整到其他專業(yè)?！雹墼谧髡咚ぷ鞯姆ㄡt(yī)學(xué)專業(yè)2011級到2013級學(xué)生中，學(xué)生共有284人，高考第一志愿填寫法醫(yī)專業(yè)只有27人且全部為男生，只占三個年級總?cè)藬?shù)的9.5%。

2.2 法醫(yī)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習和生活中帶著強烈的矛盾心理，影響學(xué)生的學(xué)習效果

為更好地反映這一特點，本文選取作者自己所帶兩個專業(yè)在2010-2013年考試中不及格情況來進行對比：2010級法醫(yī)在大一學(xué)年34人次（共93人）不及格，不及格率為36.55%；大二學(xué)年36人次（84人）不及格，不及格率42.86%；大三學(xué)年36人次（84人）不及格，不及格率42.86%；大四學(xué)年只有一學(xué)期成績，第二學(xué)期為專業(yè)實習，目前的考試成績?yōu)?人不及格，不及格率1.19%，大四學(xué)年專業(yè)課學(xué)習幾乎沒有同學(xué)掛科。2010級口腔在大一學(xué)年36人次（146人）不及格，不及格率為24.66%；大二學(xué)年不及格23人次（149人）不及格，不及格率為15.4%；大三學(xué)年51人次（149人）不及格，不及格率為34.2%。大四學(xué)年因機構(gòu)調(diào)整作者不再負責口腔專業(yè)，不計入對比范圍。

通過上述數(shù)據(jù)可以看出，法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的不及格率連續(xù)三年都高于口腔專業(yè)，這主要是因為法醫(yī)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習時帶有矛盾心理，他們的第一志愿填寫的并不是法醫(yī)專業(yè)，感覺學(xué)習沒有方向感和壓力感，在學(xué)習上容易出現(xiàn)逃課、考試不及格，甚至留級等情況。根據(jù)我校教務(wù)資料，法醫(yī)學(xué)2007級-2012級學(xué)生在2007年-2013年一共有6人留級，遠多于其他專業(yè)。

2.3 同學(xué)之間比較團結(jié)

這是法醫(yī)專業(yè)不同于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理特點的顯著方面。在對新生進行的入學(xué)教育、專業(yè)教育和自身學(xué)習的過程中，法醫(yī)專業(yè)的學(xué)生多希望自己畢業(yè)后能成為一名刑警，再加上法醫(yī)專業(yè)人數(shù)較少，相互之間比較熟悉，因此他們在自覺和不自覺中具有部分紀律部隊的氣質(zhì)，同學(xué)之間比較團結(jié)，重視集體活動，有很強的紀律性。

2.4 性格上較為活潑，積極參加課外活動，人際交往能力突出

法醫(yī)專業(yè)的學(xué)生在理論學(xué)習上雖然相對不如其他的專業(yè)用功、刻苦，但他們積極參加課余活動，愿意在第二課堂、第三課堂投入較多的時間和精力，人際交往能力突出，進而培養(yǎng)出了很強的社會適應(yīng)能力。根據(jù)法醫(yī)學(xué)院團委統(tǒng)計：在2010-2013年期間，法醫(yī)的學(xué)生在暑期社會實踐表現(xiàn)突出，其中來自滁州的某同學(xué)的社會實踐活動獲得當?shù)氐碾娨暸_和網(wǎng)絡(luò)報道（2013年7月）；在體育方面男、女籃分獲全校亞軍（2013年11月）；自立自強演講比賽校二等獎（2012年4月）；校微博大賽二等獎（2013年12月）；校第一屆體育知識競賽個人獎獲第二名，團體第二名（4人），其中團體賽中第一名中有3人是法醫(yī)學(xué)院學(xué)生（2014年2月）；校辯論賽二等獎（2014年3月）。但在此期間，在諸如大學(xué)生自強之星、專利大賽、科研申報和學(xué)術(shù)研究方面卻乏善可陳。

篇5

至缺如的案例，使鑒定工作產(chǎn)生一定難度．本文依據(jù)文獻資料對電擊傷的機制及無明顯電流斑的電損傷的各種相關(guān)指標

進行綜述。

【關(guān)鍵詞】電流斑；電損傷；電擊傷；機制

【中圖分類號】d919．1

【文獻標識碼】a

【文章編號】1007—9297(20__)04—0289—03

forensic research advancement of assessment in electric injuries without obviom electric mark．liu yah-jun．zha ng

tian—lin，wang ying-yuan．school offorensic medicine，shan．xi medical university，taiyuan 030001

【abstract】forensic investigation of low voltage electric death is mainly based on electric mark on the skin in morpholo‘

gy．but there are many eases that have less obvious electric marks，even no electric mark．it is dimcult for forensic investigation．

this daper reviewed the mechanism of electric injury and correlated indicators in the ease without obvious electric marks．

【k y words】electric mark；electric jnju ；electric burn；mechanism

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在觸電事故中美國每年大

約有0．5％的致死率，發(fā)生于低壓電源的約占60％一

70％．其死亡率約占家庭突發(fā)死亡的1％。在交通事故

中亦可出現(xiàn)汽車蓄電池導(dǎo)致的電損傷。【1】在我國據(jù)

9695例電擊傷臨床資料統(tǒng)計顯示，[2]電燒傷占住院燒

傷病人6．56％．死亡率為3．1％。目前在法醫(yī)檢案中，因

電擊死的鑒定尚停留在有無典型電流斑上。然而，在

實際案例中并非每一例電擊死都存在典型的電流斑，

尤其是不典型的電擊死(如水中電擊死則不能產(chǎn)生典

型電流斑[31)，故其應(yīng)用價值相應(yīng)的受到限制。在明確

電損傷機制的基礎(chǔ)上探討器官組織形態(tài)學(xué)變化，并借

助免疫學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)來尋找無明顯電流斑的

電損傷的鑒定指標有著重要的意義。

一

、電損傷機制

rc ke和rd astumian提出電流損傷來源于兩

種機制：一是電流通路上焦耳熱產(chǎn)生熱損傷；二是電流

對具有電極性組織成分的直接破壞作用。而熱作用和

非熱作用發(fā)生要受多種因素影響：[41如電流類型(交

流電比直流電對人體危害更大[51)、電壓、觸電時間、

與放電物體直接或間接接觸面積、接觸人體組織的電

阻大小、是否與水或金屬導(dǎo)體接觸、電流在人體所經(jīng)

過的通路。如果電壓低且接觸時間很短，主要是非熱

作用導(dǎo)致細胞損傷；反之．熱作用占主導(dǎo)地位。michael

在測量電擊傷組織的電阻時，發(fā)現(xiàn)電擊死組織的溫度

平均增加2～5℃。證明電擊傷時存在熱作用。非熱因素

主要包括電場、時空、電離和化學(xué)因素等，其中電場因

素可選擇性地使電場范圍內(nèi)某些組織細胞、亞細胞和

分子水平結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，并可釋放出大量炎癥介質(zhì)，

導(dǎo)致惡性損傷壞死擴大。目前公認機制包括電穿孔及

電作用蛋白質(zhì)變性。

二、目前用于無明顯電流斑的電損傷鑒定的指標

對無明顯電流斑的電損傷法醫(yī)學(xué)鑒定還局限于

器官組織形態(tài)學(xué)及超微結(jié)構(gòu)改變上，診斷技術(shù)的限制

對內(nèi)臟的電擊損傷診斷缺乏特異性的形態(tài)標準，而組

織形態(tài)易受周圍環(huán)境影響，單純研究組織形態(tài)已缺乏

說服力。隨著技術(shù)的進步，探索應(yīng)用酶組織化學(xué)、免疫

組織化學(xué)、原位雜交甚至分子生物學(xué)的方法進行電擊

損傷診斷的研究就很有必要了。

(一)皮膚相關(guān)鑒定指標

1．特征形態(tài)改變。肉眼未發(fā)現(xiàn)明顯表皮損傷的電

擊死．光鏡下較具特征性的是表皮的極性化改變，表

皮細胞或扭曲變形、染色較深、排列緊密、呈柵欄狀、

[作者簡介]劉雁軍(1982一)，男，漢族，山西晉城人，在讀碩士研究生，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究 作；

tel：+86——351-4933952；e-mail：lyj820925@163．com

[通訊作者]王英元(1958一)，男，漢族，山西稷山人，博士，教授。e—mail：wyy580218@163．corn

· 290 -

漩渦狀、螺旋狀或圓圈狀，或伸長似釘樣插入真皮中。

電鏡下可見上皮細胞漿中基質(zhì)凝固成團塊狀。大部分

細胞器破壞．細胞內(nèi)膜系統(tǒng)斷碎，其下真皮層可見凝固

的顆粒狀物及膠原纖維凝固性壞死。同但這種壞死也同

樣存在于皮膚燒傷邊緣部、皮膚鈍器損傷、皮膚干燥處

以及巴比妥中毒或凍傷引起的水泡等處。故須結(jié)合組織

學(xué)、組織化學(xué)染色和掃描電鏡等方法綜合判斷。

2．損傷局部皮膚金屬顆粒檢出。有學(xué)者認為電流

作用時產(chǎn)生的高熱及電解作用使金屬顆粒沉積在皮

膚而出現(xiàn)皮膚金屬化，可為診斷電擊死的重要證據(jù)之

一

。電流本身的電離作用將金屬離子導(dǎo)人皮膚組織深

層。對損傷皮膚表層及深層金屬含量進行定性定量的

檢測．可以協(xié)助診斷電流斑，也可鑒別由于高熱金屬

物引起的皮膚損傷，后者引起的損傷只有熱損傷，金

屬離子不進入深層組織．而僅附著在表面且含量也明

顯小于電擊傷。損傷局部皮膚金屬顆粒的檢出，在無

明顯電流斑及腐敗尸體的案例中對電擊死的判斷有

一定的法醫(yī)學(xué)意義。

(二)心肌相關(guān)鑒定指標

1．特征形態(tài)改變。vittorio fineschi等[71發(fā)現(xiàn)電擊

心臟特征性改變：心肌碎裂(myofibre break—up mfb)

有以下3種組織學(xué)類型：(1)成束擴張膨脹的心肌細胞

與超收縮心肌細胞夾雜存在，可見斷裂或擴張的閏

盤．超收縮心肌細胞核呈正方形外觀而擴張的心肌細

胞核呈卵圓形；(2)超收縮肌細胞與膨脹過度的肌細

胞交替出現(xiàn)，且被增寬的閏盤所分隔；(3)超收縮肌小

節(jié)的非嗜酸性帶狀粒細胞與過度拉伸的肌小節(jié)交替

存在。界限清楚。這種特征性病理學(xué)改變對于未形成

明顯電流斑的電損傷的鑒定有著重要意義。

2．心肌細胞膜na*一 酶活性改變。ercan varol等

[81發(fā)現(xiàn)低電壓電擊可直接導(dǎo)致心律紊亂．致死的主要

原因是出現(xiàn)室顫。其機制可能為：心肌壞死致心律失

常，na~一k+atp酶含量變化及心肌細胞膜通透性改變。

國內(nèi)學(xué)者認為無典型電流斑的電損傷中電流作用使

心肌細胞膜na 一k+atp酶和ca2+atp酶活性下降，電

流對遠離觸電點細胞膜蛋白有損傷作用。心肌細胞膜

na*一k+酶活性改變?yōu)殡姄羲罒o典型電流斑的法醫(yī)學(xué)鑒

定提供了強有力的依據(jù)。

3．心肌酶同工酶含量變化。電損傷中心肌損傷極

為常見，電擊后心電圖的改變不特異，且心肌酶同工

酶(ck—mb)的升高有引起骨骼肌壞死之可能，以往認

為其可作為判斷電擊死的依據(jù)尚不充分?！?1但劉鴻艷

【 0l對5o例電擊傷患者(這5o例患者最早為電擊后即

刻，最晚為電擊后24h進行心肌同工酶檢測)研究發(fā)

現(xiàn)，心臟處于電擊通路中時心肌酶同工酶明顯增加，

可見在電擊后24h之內(nèi)檢測心肌酶同工酶對無明顯

電流斑電損傷的鑒定有一定幫助。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第4期)

(三)細胞膜電穿孔

gehl jt”】認為電穿孔是電流通過人體組織細胞時

所形成的具有特征性的形態(tài)學(xué)變化。電流形成強電場

導(dǎo)致細胞壞死，存在電擊穿胞膜現(xiàn)象，電擊穿細胞膜

在于電流使脂質(zhì)雙層膜形成多個小孔。如果孔已經(jīng)足

夠大，細胞膜將破裂，整個細胞破裂可能是多個小孔

融合的結(jié)果。另有學(xué)者用快速冰凍電子顯微技術(shù)揭示

了細胞膜電穿孔的動力學(xué)特征，表明電穿孔以細胞骨

架網(wǎng)孔為界，并觀察到電流所致的細胞膜近似于規(guī)則

圓形的孔洞，大小不一，空洞直徑在0．6 m—1．3 m之

間。這種特征性的形態(tài)學(xué)改變對無明顯電流斑電損傷

的鑒定很有實用價值。

(四)多器官c—fos的表達

王曄等l12l研究大鼠電流損傷多器官c—f0s的表達，

生前受電擊的各組大鼠的心、肝、肺、腎、骨骼肌、腦等

的c—los蛋白呈強陽性表達，脾臟與皮膚呈陰性表達；

死后受電擊的各組大鼠中。死后即刻電擊組大鼠的心、

肝、肺、腎、骨骼肌、腦的c—f0s蛋白呈很微弱的陽性表

達，其余死后各時間組大鼠的各器官均為陰性表達。因

此，通過檢測心、肝、肺、腎、骨骼肌、腦中c_fbs蛋白，對

鑒定生前電擊死與死后電擊有很重要的意義。

(五)免疫功能影響

moynihan ja等首次用適量血藍蛋白(klh)免疫

小鼠24h后給予其單獨一次足電擊可導(dǎo)致其繼發(fā)性抗

klh igg反應(yīng)降低。zalcmans s等證實足電擊可降低

cd一1小鼠對綿羊紅細胞(srbc)的空斑細胞形成反應(yīng)

(plaque forming cell pfc反應(yīng))。同樣okimura和nigo

所完成的一系列實驗亦表明srbc免疫前兩天給予束

縛電擊可使pfc反應(yīng)下降30％一60％。上述研究結(jié)果證

實電擊對細胞和體液免疫應(yīng)答存在抑制作用。

(六)腦相關(guān)指標

1．腦內(nèi)金屬元素含量變化

龔云[131用sd雌性成年大鼠20只．隨機分為實驗

組和對照組各10只。經(jīng)一次性電擊后，用原子吸收分

光光度計分別測定了兩組大鼠大腦皮質(zhì)感覺運動區(qū)

和海馬ca3區(qū)的微量元素zn、cu、fe和輕金屬mg的

含量。發(fā)現(xiàn)在大腦皮質(zhì)感覺運動區(qū)。兩組大鼠的諸元

素含量無顯著變化；在海馬ca3區(qū)，兩組大鼠的微量

元素zn、cu、fe的含量也無顯著變化，但輕金屬mg的

含量卻發(fā)生了顯著的變化，表現(xiàn)為對照組明顯高于實

驗組?？梢娎迷游辗止夤舛确z測腦內(nèi)金屬元

素的含量變化也可證明電損傷的存在。

2．腦內(nèi)組織mrna含量變化

李霞等 采用逆轉(zhuǎn)錄一聚合酶鏈式反應(yīng)檢測慢性

足底電擊結(jié)合噪聲應(yīng)激致高血壓大鼠下丘腦、延髓、

中腦、垂體和腎上腺等組織中編碼腎上腺髓質(zhì)素的腎

上腺髓質(zhì)素前肽原(preproad renomedullin。ppadm)基

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第4期)

因以及adm 的特異性受體組件降鈣素受體樣受體

(calcitonin receptor like receptor，crlr)和受體活性調(diào)

節(jié)蛋白2和3 (receptof activity modifying proteins．

ramp2和ramp3)表達的變化。觀察到：與對照組相

比，以3一磷酸甘油醛脫氫酶作為內(nèi)參照，15d足底電

擊結(jié)合噪聲應(yīng)激引起下丘腦、垂體和腎上腺中ppadm

mrna表達上調(diào)，而在延髓和中腦表達明顯下調(diào)：

crlr基因表達量正常時在下丘腦相對較高．應(yīng)激

15d后crlr表達在延髓、中腦和下丘腦下調(diào)，而在垂

體和腎上腺的表達無明顯變化；應(yīng)激后ramp2基因

在延髓和下丘腦表達上調(diào)，而在腎上腺表達顯著下

調(diào)，其他部位無明顯變化；ramp3基因在對照組大鼠

的中腦和下丘腦表達較高，在應(yīng)激性高血壓大鼠的下

丘腦和垂體表達上調(diào)，而在中腦和腎上腺表達下調(diào)。

在延髓中的表達變化無統(tǒng)計學(xué)差異。通過檢測ppadm

基因、crlr、ramp2和ramp3的表達對鑒定無明顯

電流斑的電擊死有所幫助。

三、小結(jié)

綜上所述，對電擊死無明顯電流斑的法醫(yī)學(xué)鑒定

一定要做到尸表檢驗與內(nèi)部臟器組織形態(tài)學(xué)檢驗(包

括光鏡、電鏡)相結(jié)合，并參考上述鑒定指標，可望提

高實際檢案中電擊死鑒定的準確性

考文獻

[1】 nisanci m·an unusual burn injury caused by a car battery【j】_bum

care rehabil，20__，26：379~381

【2】趙子琴，王英元，陳玉川，等．法醫(yī)病理學(xué)【m】．第3版．北京：人民衛(wèi)生

出版社．20__．321

(上接封二)

如錯別字等)，向雙方說明并經(jīng)認可后，繼續(xù)進行：二是

涂改了關(guān)鍵詞語，或是重要數(shù)據(jù)．可能影響鑒定結(jié)論

的，則不進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。將違規(guī)行為在中止通

知中寫明并告知委托方，由委托方?jīng)Q定是否依照有關(guān)

法律的規(guī)定，判定醫(yī)療機構(gòu)承擔相應(yīng)的責任，并做出是

否進一步進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。如果是醫(yī)患雙方共

同委托的，則先征得雙方當事人的同意，委托有關(guān)部門

做筆跡司法鑒定，根據(jù)結(jié)論進行下一步的程序。

凡是形式上無異議，對于涉及內(nèi)容的真實性提出

爭議的，醫(yī)鑒辦不作任何解釋及處理意見，留待鑒定會

上，由專家鑒 定組根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查及實際情況，做出分析

及判斷意見。

四、值得探討的問題

在鑒定中，對于那些有涂改的病歷是否會影響鑒

定結(jié)論，應(yīng)該由誰來評判，很難解決。因為醫(yī)學(xué)會雖然

擁有眾多專家，按照證據(jù)規(guī)則的原則。自己作出的鑒定

結(jié)論自己作為證據(jù)，顯然缺乏說服力。然而，在實踐中，

· 291 -

【3】pfeifer h。chesne ad，brinkmann b．a(chǎn)n unusual case of homicidal

near dmwning~llowed by electrocution[j]．int j legal med，20__。10：

1007—1014

[4】baskerville jr，mcaninch sa．focal lingual dystonia，udnary incon．

tinence，and sensory deficits secondary to low voltage electrocution

[j】_emerges med j。20__。19：368~371

[5】lee rc。zhang d，hannig j．biophysical injury mechanisms in electric

shock trauma fj1．a(chǎn)nnu rev biomed eng，20__，2：477

【6】秦志強，龔毓昌，黃曉華．電擊傷組織超微結(jié)構(gòu)觀察fj1．法醫(yī)學(xué)雜志，

2oo1。17(3)：142~144

【7] fineschiv。kareh s b，errico sd，et a1．cardiac pathology in death

from electrocution[j]．int j leg med，20__，10；1007-1010

【8】varol e，ozaydin m，altinbas a，et a1．low-tension electrical injury

as a cause of atrial fibrillation fj1．tex heart inst j。20__，3l：l86~

l87

【9】潘世芬。李淑娟，王濤，等．電擊傷致急性心肌梗死l例fj1．中同心血

管雜志，2o04，9(4)：309 3lo

【lo】劉鴻艷。電擊傷所致心臟損傷及心電圖改變[j1．實驗心臟病雜志，

20__，13(1)：175

【l1】electmporation gj．theory and methods，perspective for dmg delivcry

。gene therapy and research[j1．a(chǎn)cta physiological scandinavia，

2o03。177(4)：437—447

【12】王嘩，廖志鋼，王世春，等．大鼠電流損傷多器官c—fos表達研究

fj1．法醫(yī)學(xué)雜志，20__，21(3)：17l一173

【l3】龔云．一次性電擊對大鼠腦內(nèi)微量元素的影響[j】．解剖學(xué)研究，

20__，26(3)：l99—20l

【14】xia l，liang l，lin-lin s，et a1．changes of adrenomedullin and its

receptor components mrnas expression in the brain stem and hypothalamus

pituitary adrenal axis of stress—induced hypertensive

rats ．a(chǎn)cta phy—siologica sinica。20__。56(6)：723~729

(收稿：2o06—03—21；修回：2o06—09—25)

一些涂改確實是無關(guān)緊要的．有些涂改就可能會影響

鑒定結(jié)論，究竟由哪個機構(gòu)來評判，目前無明確規(guī)定。

它將影響雙方對最后結(jié)論的信任程度甚至會引起不必

要的后續(xù)糾紛，這個問題需要盡快解決。否則會影響整

個鑒定的過程及可信度。

五、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室發(fā)生醫(yī)療糾紛后的病歷問題

我們經(jīng)常遇到村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療

糾紛后，僅有一張?zhí)幏剑械纳踔吝B處方都沒有。對于

這類案例，除非雙方對病情的陳述有一個共同的認識。

否則一律以資料不全、無法鑒定而不予受理或受理后

予以終止。如果是司法機關(guān)委托，要求鑒定醫(yī)療過程

是否存在醫(yī)療過失或醫(yī)療行為與患者的損害后果有無

因果關(guān)系，則可進行醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定或醫(yī)學(xué)會診意見。

總之，重視病歷資料的收取，把握證據(jù)資料的客

觀、真實性，是進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作值得認真對

待的問題；正確處理病歷資料的真實性，有助于客觀、

篇6

關(guān)鍵詞：法醫(yī)；臨床鑒定；問題

【中圖分類號】D919.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0096-01

法醫(yī)臨床鑒定，俗稱活體損傷鑒定。是指運用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究和解決與法律有關(guān)的人體傷、殘以及其他生理病理等醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科。其鑒定結(jié)果為司法審判提供了非常重要的科學(xué)依據(jù)。

1 法醫(yī)臨床鑒定面臨的主要問題

1.1 法醫(yī)臨床鑒定時限不明確:關(guān)于法醫(yī)臨床鑒定時限，我國刑法和民法并沒有明確的規(guī)定。在民事傷害案件中，為了方便取證需要在開庭前完成鑒定工作，而損傷程度的鑒定則需要在判決前完成。從上述規(guī)定我們可以看出，法律法規(guī)對于法醫(yī)臨床鑒定的時限規(guī)定非?；\統(tǒng)和模糊。并且，在法醫(yī)臨床鑒定的實踐過程中，會面臨不同性質(zhì)的案件以及不同的傷情，在這樣復(fù)雜的情況下，再加上辦案機關(guān)對于鑒定結(jié)果的等待，往往會錯失案件的最佳取證時間，讓犯罪嫌疑人有機可乘。更為重要的是，辦案機關(guān)一般會在法醫(yī)鑒定結(jié)果出來后才會對案件進行立案，這無疑會因為沒有及時立案而讓流竄作案人員逃脫，增加了案情的復(fù)雜性，甚至會造成案件的遺留而得不到破獲[1]。

1.2 鑒定機關(guān)復(fù)雜混亂:根據(jù)服務(wù)對象和隸屬關(guān)系的不同，我國法醫(yī)鑒定機構(gòu)主要存在以下系統(tǒng)和部門：公安系統(tǒng)、檢查系統(tǒng)、法院系統(tǒng)、司法行政系統(tǒng)、高等院校、衛(wèi)生系統(tǒng)以及面向社會服務(wù)的法醫(yī)鑒定機構(gòu)。其中公安系統(tǒng)的法醫(yī)鑒定機構(gòu)是我國最為龐大且涵蓋面最廣的法醫(yī)鑒定機構(gòu)。檢查系統(tǒng)和法院系統(tǒng)的法醫(yī)鑒定結(jié)構(gòu)分別設(shè)在最高人民檢察院和最高人民法院。公檢法三個系統(tǒng)的法醫(yī)鑒定機構(gòu)嚴格按照法律規(guī)定開展檢驗鑒定機構(gòu)。

這些機構(gòu)的存在為打擊犯罪分子起到了非常重要的作用，但由于國家對現(xiàn)存的法醫(yī)鑒定結(jié)構(gòu)的性質(zhì)尚無明確規(guī)定，并且這些機構(gòu)的法律地位及責任、業(yè)務(wù)范圍、資質(zhì)的確認和管理均沒有統(tǒng)一的標準，這樣就直接導(dǎo)致了體制不順、職責不明、管理混亂、監(jiān)督缺乏、鑒定不公以及名稱雜亂等諸多復(fù)雜情況[2]。因此建立統(tǒng)一的法醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)勢在必行。

1.3 鑒定標準不統(tǒng)一:據(jù)相關(guān)的文獻表明，鑒定標準不統(tǒng)一是制約法醫(yī)臨床鑒定公正準確的重要因素之一。例如分別按照《人體輕傷鑒定標準》和《人體重傷鑒定標準》來判斷頜面部穿透傷和休克的診斷，就出現(xiàn)了標準不統(tǒng)一，按照不同標準得出相反的結(jié)論的情況，這勢必會影響法醫(yī)臨床鑒定的科學(xué)性。另外，目前全國各地評定人體損傷傷殘時，使用的傷殘等級鑒定標準不一致，不同地方的傷殘等級的結(jié)論有時也會不一致，把握鑒定標準時因人而異，嚴重影響了案件的判斷和偵破[3]。

2 解決對策

2.1 加強教育培訓(xùn)，提高法醫(yī)臨床鑒定人員的綜合素質(zhì):國家可以根據(jù)實際情況成立一個法醫(yī)鑒定委員會，選擇一些專家和骨干去負責一些疑難案件的鑒定。這些專家和骨干都具有豐富的實踐經(jīng)驗，可以提高法醫(yī)鑒定人員的整體技術(shù)水平。另外，我們還可以定期組織一些學(xué)術(shù)交流會和培訓(xùn)班，舉辦各種類型的疑難、復(fù)雜案件會診，讓法醫(yī)臨床鑒定人員互相之間可以交流技術(shù)，共同提高[1]。

2.2 建立統(tǒng)一的法醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)和新的法醫(yī)臨床鑒定標準:因為公安、檢查部門的特殊性，所以這些偵查部門需要保留一部分的刑事技術(shù)人員，除此之外，應(yīng)該將現(xiàn)有的法醫(yī)鑒定組織和部門進行合并，建立一套獨立于公檢法系統(tǒng)以外的法醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)，組成國家、省、市、縣四級的法醫(yī)鑒定結(jié)構(gòu)。新的法醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)應(yīng)當保持相對獨立，公檢機關(guān)的有關(guān)技術(shù)人員只作為現(xiàn)場勘察人員去提取和搜集證物，并且作為鑒定機構(gòu)的聯(lián)系人員，及時為偵查提供有利線索，而不能進行法醫(yī)臨床鑒定。這樣，鑒定工作就可以避免受到行政干預(yù)，克服了目前公檢法系統(tǒng)自偵自鑒引起的弊端，最大程度地保證了法醫(yī)臨床鑒定的公正和客觀。

另外，鑒定標準的不統(tǒng)一嚴重制約了法醫(yī)鑒定的客觀公正，因此，就需要及時制訂出臺新的法醫(yī)臨床鑒定標準，從而便于在司法實踐中更具有公平性和可操作性[4]。

2.3 把握最佳的鑒定時機:在進行法醫(yī)臨床鑒定時，應(yīng)該根據(jù)人體損傷當時的受傷情況以及受傷后的后果或者結(jié)局，正確把握鑒定的時機，綜合評定受傷情況。損傷當時的傷情，損傷的后果或者結(jié)局，對于某一具體上著而言，不可能同時出現(xiàn)。因此在進行活體檢驗鑒定時，必然存在一個鑒定是否適時的問題。這就導(dǎo)致了兩個極端情況的出現(xiàn)，一種是只注重當時的傷情，另外一種是只強調(diào)傷情的后果或者結(jié)局。這就要求法醫(yī)人員在鑒定的過程中，對于不同的具體傷情，應(yīng)具體分析，綜合考慮傷情和傷情的結(jié)局，把握最為合適的鑒定時機[4]。

2.4 法醫(yī)學(xué)觀:常林[6]指出，活體損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定與臨床醫(yī)學(xué)診斷有著本質(zhì)的區(qū)別，其中最主要的不同就是法醫(yī)學(xué)鑒定人有一套完整的本專業(yè)思維方法。在具體的法醫(yī)臨床實踐過程中，首先要將法醫(yī)臨床學(xué)與法醫(yī)病理學(xué)相結(jié)合，在活體鑒定時，二者的綜合運用必將互相促進并推動法醫(yī)鑒定的發(fā)展；其次要有損傷的因果關(guān)系觀，法醫(yī)學(xué)的因果關(guān)系理論不同于臨床醫(yī)學(xué)，它具有法律責任中因果關(guān)系的特征；另外，法醫(yī)臨床鑒定工作中“八定法則”[7]的應(yīng)用，可以作為指導(dǎo)鑒定人開展鑒定工作的指導(dǎo)思想。定性、定證、定位、定類、定量、定功、定時以及定標彼此之間的綜合應(yīng)用，會給法醫(yī)臨床鑒定工作帶來事半功倍的效果。

參考文獻

[1] 李天民,吳軍,龐華.對法醫(yī)臨床鑒定若干問題的思考.甘肅警察職業(yè)學(xué)院學(xué)報,2007,5(2):71~73

[2] 曾曉冠.我國法醫(yī)鑒定體制淺析.刑事技術(shù),2003,4:52~54

[3] 陳艷玲,歐陽明發(fā).法醫(yī)臨床鑒定工作中的難題.中國法醫(yī)學(xué)會法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集,2002:139~140

[4] 郗增新,李成海,潘閩生.現(xiàn)行法醫(yī)臨床學(xué)鑒定體制的弊端與改革.中國法醫(yī)學(xué)會法醫(yī)臨川學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集,2005:116~117

[5] 孫成東.法醫(yī)臨床鑒定中應(yīng)該注意的問題.中國法醫(yī)學(xué)會全國第十次法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集,2007,282~283

篇7

被告：向文姣，男。

被告：張光艷，女，系向文姣之妻。

第三人：黃永剛，男。

第三人：吳捷，女，系黃永剛之妻。

1997年10月17日晚，第三人吳捷臨產(chǎn)，住進原告婦幼保健院一病室二床。當晚23時35分，吳捷順產(chǎn)一女嬰，體重3200克。護士楊素芳按醫(yī)院規(guī)定給女嬰稱了體重，蓋了左足足印，填寫了分娩記錄單、手圈及胸牌（紅色）。此時，因其他病員輸液需要續(xù)藥，楊未按規(guī)定將寫有“1－2吳捷之女”的手圈及胸牌給吳捷的女嬰帶上，而是交給了吳的丈夫黃永剛。黃永剛收下手圈、胸牌但不知用途。10月18日早上7時5分，住原告二病室三床的被告張光艷也順產(chǎn)一女嬰，體重3000克。護士楊素芳按規(guī)定在分娩記錄單上蓋了女嬰左足足印，將寫有“2－3張光艷之女”的手圈戴在該女嬰的左手腕上，胸牌（紅色）放在女嬰的被褥上，由護士劉春勤將張光艷和女嬰送回病房。此前，劉春勤因張臨產(chǎn)時間較長，曾為張寫了一套內(nèi)容不全的手圈、胸牌（藍色）放在嬰兒秤旁備用。劉在送走張后清理產(chǎn)房時，發(fā)現(xiàn)自己寫的手圈、胸牌未用，誤認為張分娩的女嬰沒戴，遂將手圈、胸牌內(nèi)容填寫完整后，交給了被告張光艷，致使張分娩的女嬰有兩套手圈、胸牌。當日上午八時許，原告嬰護班護士張巧玲將吳捷的女嬰抱到嬰兒沐浴間放在保溫床上準備為其洗澡，因有他事，女嬰待浴。此時，原告護士劉華云也抱來張光艷的女嬰洗澡，將其也放在同一張嬰兒保溫床上，摘下了其被褥上的胸牌（藍色），導(dǎo)致床上的兩女嬰外觀上無明顯區(qū)別。劉先轉(zhuǎn)身到嬰兒洗澡桶處換水，然后回到保溫床前，又未按規(guī)定核對手圈，確認誰是張的女嬰，便憑主觀印象抱一女嬰，給其洗澡打針、穿好衣服后，將女嬰交給了站在門外等候的被告向文姣。此后，張巧玲給保溫床上的另一女嬰洗澡打針，也未按規(guī)定核對手圈，穿好衣服后，將女嬰交給了吳捷夫婦。10月19日，被告向文姣、張光艷攜女嬰出院回家，給其喂養(yǎng)的女嬰取名向雪梅。10月20日，第三人黃永剛、吳捷攜女嬰出院回家，給其喂養(yǎng)的女嬰取名黃琪。

10月21日上午，第三人黃永剛的母親在給女嬰洗澡時，發(fā)現(xiàn)其右臂上的手圈標記為“2－3張光艷之女”，遂對該女嬰是否為黃、吳親生產(chǎn)生懷疑。黃永剛等當即到原告處反映情況，原告即與張光艷夫婦聯(lián)系。張光艷稱自己喂養(yǎng)的女嬰也有手圈，但已丟失。原告為慎重起見，于10月22日委托襄樊市公安局對兩女嬰做足印鑒定。襄樊市公安局在提取兩女嬰的足印和分娩記錄單后，于10月27日以（襄）公刑技痕字第97088號《刑事科學(xué)技術(shù)鑒定書》作出鑒定結(jié)論：“襄樊市婦幼保健院吳捷分娩記錄單上足印是張光艷喂養(yǎng)的女嬰左足遺留，張光艷分娩記錄單上足印是吳捷喂養(yǎng)的女嬰左足遺留”。10月28日，原告將公安鑒定情況告訴被告向文姣，要求被告夫婦將其喂養(yǎng)的女嬰交還第三人夫婦。但被告向、張夫婦認為公安鑒定有假，不足為信，要求另做親子鑒定，原告同意。鑒于吳捷、張光艷均在產(chǎn)褥期行動不便，原告于11月4日請同濟醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)系兩位教授赴襄樊采取親子鑒定血樣。但被告向、張夫婦又以原告與同濟醫(yī)科大學(xué)關(guān)系密切，要求到上?；虮本┳鲇H子鑒定為由，拒絕采血，致使同濟醫(yī)大只能對第三人黃永剛、吳捷夫婦及其喂養(yǎng)的女嬰采血。此后，同濟醫(yī)大作出97－W136號《法醫(yī)物證學(xué)鑒定書》，結(jié)論為：“被鑒定的女嬰（代稱136號）與黃永剛夫婦不是親生關(guān)系?！痹嬖谝蟊桓娼粨Q女嬰無果的情況下，于1997年11月16日向襄樊市襄城區(qū)人民法院起訴，要求被告將錯抱的女嬰交回，由其交還第三人夫婦，并由被告領(lǐng)回自己的親生女嬰。

被告向文姣、張光艷答辯稱：張光艷于1997年10月18日上午在原告處分娩一女嬰，原告醫(yī)護人員在其右手腕上系有“2－3張光艷之女”的手圈，腰部有一個“2－3張光艷之女”的藍牌，爾后將其抱出產(chǎn)房交給其外婆照料，其外婆通過仔細觀察認為女嬰與二被告相貌十分相像。同日上午，原告護士抱女嬰去洗澡，其外婆怕錯抱跟隨到嬰兒室始終觀看，洗澡后發(fā)現(xiàn)女嬰相貌特征沒有任何變化。10月20日，其外婆在家給女嬰洗澡時，女嬰右手腕上還有“2－3張光艷之女”的手圈。襄樊市公安局和同濟醫(yī)科大學(xué)的鑒定均是吃喝下的產(chǎn)物，不足為信。原告無視醫(yī)德，毫無根據(jù)地確認被告夫婦喂養(yǎng)的女嬰非其親生女兒，給被告夫婦及其女兒造成嚴重損害，據(jù)此，提出反訴，請求人民法院判令原告給付被告夫婦精神損失費3萬元，嬰兒名譽損失費2萬元，律師費1000元，誤工費6970元，交通費600元，打印費100元，共計57670元。

第三人黃永剛、吳捷述稱：1997年10月17日23時35分，吳捷在原告處順產(chǎn)一女嬰。10月21日上午在家給女嬰洗澡時，發(fā)現(xiàn)女嬰右臂上系有“2－3張光艷之女”的手圈，當即到原告處反映，要求查清事實。后經(jīng)原告調(diào)查并委托有關(guān)機關(guān)鑒定，證實確系錯抱，故申請參加本案訴訟活動。1998年元月27日，應(yīng)為第三人的親生女嬰在被告家中突然死亡，給第三人造成了嚴重經(jīng)濟損失和精神痛苦，本案原、被告均負有不可推卸的責任，請求人民法院判令原、被告賠償?shù)谌诵『⑺劳鲅a償費、安葬費17400元，經(jīng)濟損失19245.74元，精神撫慰費15萬元，并相互承擔連帶責任。

審判襄城區(qū)人民法院受理此案后，于1997年12月3日委托同濟醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)系對向文姣、張光艷及其喂養(yǎng)的女嬰作親子鑒定，并要求結(jié)合訴前該校該系兩位教授所作136號女嬰鑒定結(jié)論，證實兩女嬰是否錯抱。同濟醫(yī)大在對向文姣、張光艷及其喂養(yǎng)的女嬰采血后，于12月12日作出97－W145《法醫(yī)物證學(xué)鑒定書》，得出結(jié)論為：“送檢女嬰（代稱145號）不是向文姣、張光艷夫婦親生，結(jié)合97－W136號鑒定結(jié)果，認定97年12月3日送檢145號女嬰是黃永剛、吳捷夫婦的親生孩子，1997年11月4日送檢136號女嬰是向文姣、張光艷的親生孩子?！痹撛河?2月13日將鑒定結(jié)果告知被告張光艷，張認為原告有意拆散其親生骨肉。該院在對被告多次做工作無效的情況下，于1998年元月20日作出民事判決書，判令被告向文姣、張光艷立即將其喂養(yǎng)的145號女嬰交還第三人黃永剛、吳捷，并領(lǐng)回136號女嬰。

元月22日判決書送達后，被告向文姣仍堅持孩子沒有抱錯，二被告向襄樊市中級人民法院提起上訴。同月27日（上訴期間）早上6時，由被告向文姣、張光艷喂養(yǎng)的145號女嬰突然死亡。襄城區(qū)人民法院聞訊后立即派員趕赴現(xiàn)場，同時要求公安機關(guān)立案審查，145號女嬰死亡原因。

該院為有利于查明145號女嬰死亡原因，經(jīng)商得公安機關(guān)法醫(yī)同意，于1998年元月28日決定將該女嬰尸體送往襄樊市中心醫(yī)院太平間冷藏，截止4月23日，發(fā)生費用17000元（200元／日）；為防止發(fā)生新的不測，于1998年2月5日，決定將第三人黃永剛、吳捷喂養(yǎng)的136號女嬰交由原告養(yǎng)護。1998年3月18日，襄樊市公安局法醫(yī)科和同濟醫(yī)科大學(xué)作出編號為98－F013《同濟醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)病理學(xué)檢驗鑒定書》，結(jié)論認為：“‘向雪梅’因嬰兒猝死綜合癥引起死亡，悶熱是促進死亡發(fā)生的因素之一?！?/p>

1998年3月12日，襄樊市中級人民法院以原判認定的事實在上訴期間發(fā)生變化為理由，裁定撤銷了襄城區(qū)人民法院的一審民事判決，發(fā)回重審。

襄城區(qū)人民法院經(jīng)重審認為：襄樊市公安局1997年10月25日作出的（襄）公刑痕字第97088號《刑事科學(xué)技術(shù)鑒定書》和同濟醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)系97－W136號、97－W145號《法醫(yī)物證學(xué)鑒定書》，足以證明兩女嬰各自的親生關(guān)系。被告向文姣、張光艷主張‘向雪梅’為其所生，無事實依據(jù)，本院不予支持。發(fā)生親子分離是原告工作失誤所致，因此，原告應(yīng)負過錯責任。被告在糾紛中，既不相信科學(xué)鑒定結(jié)論，又不尊重事實，拒絕交還第三人的親生女嬰，嚴重侵犯第三人的親子監(jiān)護權(quán)。根據(jù)尸檢結(jié)論，被告喂養(yǎng)的女嬰死亡主要是自身生理原因，但造成促進死亡條件的悶熱與被告有關(guān)系，因此被告對女嬰死亡之后果應(yīng)承擔一定責任。第三人由此遭受的經(jīng)濟損失和精神損失，原告和被告理應(yīng)按照其各自過錯承擔相應(yīng)民事責任。但第三人要求賠償吳捷懷孕期間的誤工費、營養(yǎng)費、醫(yī)療費，于法無據(jù)不予支持；第三人提出主張權(quán)利期間的誤工費，應(yīng)以在原審和重審中參加訴訟必要時間按其工資標準計算，律師費應(yīng)按本院支持其請求的數(shù)額比例計算，超出部分均不支持，誤餐費于法無據(jù)，不予支持；第三人提出的嬰兒死亡補償費、精神撫慰費，因二者同屬精神賠償性質(zhì)，只擇其一適當賠償，超出部分不予支持；第三人提出的女嬰安葬費系參照《湖北省道路交通事故有關(guān)損害賠償?shù)馁M用標準》，予以支持；第三人提出對136號女嬰的喂養(yǎng)費，因被告也對145號女嬰進行了喂養(yǎng)，其間喂養(yǎng)費用可以抵銷，超出時間的喂養(yǎng)費用，適當補償；第三人提出原、被告承擔連帶責任，因二者之間主觀上不存在共同過錯，尚不能構(gòu)成民法上的共同侵權(quán)，故不予支持。原告主張被告立即領(lǐng)回親生女嬰，并承擔養(yǎng)護其親生女嬰的費用，于法有據(jù)，予以支持；原告主張被告承擔鑒定費用，因未舉證，不予支持。被告在重審中經(jīng)本院二次合法傳喚，無正當理由拒不到庭，其反訴按撤訴處理。此外，經(jīng)本院決定，為查明145號女嬰死亡原因在市中心醫(yī)院發(fā)生的冷藏費用，因被告存在一定的過錯行為，故該項費用應(yīng)由被告和原告分擔。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第十八條第二款、第九十三條、第一百零六條第二款、第一百三十四條第一款第（七）項、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百三十條之規(guī)定，該院于1998年4月20日作出如下判決：

一、現(xiàn)由原告婦幼保健院養(yǎng)護的第136號女嬰（起名黃琪）系被告向文姣和張光艷親生；已于1998年元月27日死亡的第145號女嬰（起名向雪梅）系第三人黃永剛和吳捷親生。

二、被告向文姣、張光艷賠償?shù)谌它S永剛、吳捷下列費用：參加訴訟主張權(quán)利發(fā)生的交通費184元、文印費247元、誤工費362元、律師費1110元；對第136號女嬰的喂養(yǎng)費300元，對第146號女嬰尸體處理的安葬費3000元，精神撫慰費2萬元，共計25203元。

三、原告婦幼保健院賠償?shù)谌它S永剛、吳捷因醫(yī)療差錯發(fā)生的精神撫慰費1萬元。

四、被告向文姣、張光艷賠償原告婦幼保健院因養(yǎng)護其親生女嬰的費用8304.62元；并立即從原告處抱回自己的親生女嬰，履行應(yīng)盡監(jiān)護職責，否則繼續(xù)承擔原告為此發(fā)生的實際費用。

五、在市中心醫(yī)院發(fā)生的第145號女嬰尸體冷藏費17000元，由被告向文姣、張光艷承擔10200元；原告婦幼保健院承擔6800元。原告婦幼保健院負責結(jié)算。

六、駁回原告婦幼保健院，第三人黃永剛、吳捷其他訴訟請求。

評析這是一起因原告工作失誤，導(dǎo)致被告和第三人的親生女嬰被錯抱；因被告固執(zhí)己見，導(dǎo)致原告和第三人實際損失不斷擴大而發(fā)生的確認親子關(guān)系、侵權(quán)損害賠償糾紛案。根據(jù)我國《民法通則》第十八條第二款規(guī)定，“監(jiān)護人依法履行監(jiān)護的權(quán)利，受法律保護”。本案發(fā)生后，原告采取積極措施，力爭挽回損失。被告不相信科學(xué)，不接受勸說，拒絕交還第三人的親生女嬰，嚴重侵犯了第三人的親子監(jiān)護權(quán)。由此造成的實際損失，理應(yīng)由被告按其過錯承擔主要賠償責任。對第三人提出的精神賠償數(shù)額的確定，在目前尚無明確法律規(guī)定的情況下，人民法院只能根據(jù)本案侵權(quán)行為的性質(zhì)、情節(jié)、后果，參照同類案件的撫慰標準作出判定。值得指出的是，被告原本也是一名受害者，同樣享有國家法律賦予的親子監(jiān)護權(quán)，終因其采取不正當?shù)膽B(tài)度和方法，導(dǎo)致權(quán)利和義務(wù)關(guān)系轉(zhuǎn)化，為此付出沉重的代價，其教訓(xùn)實在值得認真吸取。

責任編輯按：

前一案和本案的基本事實是相同的，即由于醫(yī)院方面的工作差錯，造成先后出生的嬰兒被錯誤地交給了非親生父母帶回撫養(yǎng)，都涉及醫(yī)院、兩個嬰兒的各自親生父母三方當事人，而且也都需要通過親子鑒定等有關(guān)方法來作排除否定和同一肯定確認。所不同的是，除了具體情節(jié)和發(fā)展不同以外，具有重要法律意義的不同之處，在于三方當事人在兩個案件中的訴訟地位完全不同：前案是發(fā)現(xiàn)錯誤的夫婦以醫(yī)院為被告，另一對夫婦以有部分獨立請求權(quán)的第三人身份參加到該訴訟中來；本案是發(fā)生工作差錯的醫(yī)院為原告，其在確認抱錯了嬰兒的夫婦并要求該夫婦換回自己的親子未果情況下，以該夫婦為被告，而另一對抱錯了嬰兒的夫婦則作為有獨立請求權(quán)的第三人參加到該訴訟中來。

這種不同，首先反映的是兩案原告各自依據(jù)的請求權(quán)基礎(chǔ)問題。醫(yī)院和產(chǎn)婦入院分娩所產(chǎn)生的法律關(guān)系，在兩案中沒有什么不同，均為分娩服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)院方都負有同樣的義務(wù)即保證母親與親子一致，不與他人親子混淆?，F(xiàn)醫(yī)院因工作差錯，造成產(chǎn)婦抱回的嬰兒不是親子，從合同性質(zhì)上看，即為醫(yī)院違約，未為正確“給付”（借用該語）。因此，兩案中抱錯嬰兒的該兩對夫婦，均對醫(yī)院享有為“正確給付”的請求權(quán)和違約賠償請求權(quán)。前案原告夫婦以醫(yī)院為被告，依據(jù)的就是這種請求權(quán)。而本案醫(yī)院作為原告，不可能依據(jù)這種“正確給付”請求權(quán)基礎(chǔ)，因為其負有“正確給付”的義務(wù)，反為了“錯誤給付”，應(yīng)是被請求對象，似乎其沒有請求權(quán)基礎(chǔ)。從合同關(guān)系上看，負給付義務(wù)的一方確有正確給付之義務(wù)，而享有受領(lǐng)權(quán)利的一方事實上也有正確受領(lǐng)的義務(wù)，并在給付方糾正其錯誤給付時負有交回錯誤給付標的物的義務(wù)。為錯誤給付的一方要求收回錯誤給付的標的物時，具有補救給付的性質(zhì)，可視為是一種合同履行上的特殊權(quán)利。因此，本案醫(yī)院作為原告，以其中一對錯抱嬰兒的夫婦為被告，事實上就具有雙重性質(zhì)，即請求補救給付和返還錯誤給付，為特殊事實產(chǎn)生的一種特殊請求權(quán)。從民事行為的角度看，行為人在發(fā)現(xiàn)其民事行為有瑕疵時，可以向相對人行使撤銷權(quán)或變更權(quán)，以對民事行為進行補正或救濟。本案醫(yī)院作為原告的請求權(quán)基礎(chǔ)也可以是這種撤銷權(quán)或變更權(quán)。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定法律

一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定概述

隨著我國改革開放的不斷深入,國家醫(yī)療體制進一步改革,社會福利性的醫(yī)療單位逐漸向營利性的經(jīng)濟實體轉(zhuǎn)變,加上我國法制建設(shè)的不斷完善,公民的整體素質(zhì)和法律意識的提高,人們的維權(quán)意識不斷增強,醫(yī)療糾紛不斷增多,且大幅度上升的趨勢。同時由于新聞媒體等社會輿論的誤導(dǎo),醫(yī)患雙方的矛盾日益尖銳化、復(fù)雜化,并已成為當今社會的熱點、難點。原有的《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》）已經(jīng)不適應(yīng)當前糾紛處理的需要，在有的地方甚至已經(jīng)成了一紙空文。為了妥善處理解決醫(yī)療糾紛,2002年月日國務(wù)院出臺了新的《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱條例），依據(jù)條例衛(wèi)生部了相應(yīng)的配套規(guī)章。

（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念

衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》對我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度作出了相應(yīng)的規(guī)范，在實踐中得到了很好的應(yīng)用。但是相應(yīng)的法律法規(guī)并沒有對醫(yī)療事故鑒定的概念性質(zhì)作出一個明確的界定。依照《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》，我們可以這樣介定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,是由對發(fā)生的醫(yī)療事件,通過調(diào)查研究,收取物證(包括尸檢結(jié)果),查閱書證（病歷等病案資料）,聽取證人證言,當事人、受害人或其家屬陳述,分析原因,依據(jù)法定標準,判定事件性質(zhì),作出是否屬醫(yī)療事故及何類、何級、何等事故的科學(xué)鑒定結(jié)論的過程。本文所稱醫(yī)療事故技術(shù)鑒定指醫(yī)學(xué)會組織專家組依法（《條例》）進行的鑒定。

（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的機構(gòu)

《條例》明確了由醫(yī)學(xué)會負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作?！稐l例》第21條規(guī)定了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的機構(gòu)為醫(yī)學(xué)會，設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負責組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，省、自治區(qū)、直轄市負責組織再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。實行市、省二級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度。省級鑒定為最終鑒定。醫(yī)學(xué)會建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家?guī)?，參加鑒定的專家由醫(yī)患雙方從專家?guī)熘须S機抽取。

（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的提起可以有以下三種：第一種，醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當事人共同書面委托負責首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定，醫(yī)學(xué)會對單方面委托的鑒定申請不受理。第二種，縣級以上衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當事人要求處理醫(yī)療事故的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，書面移交負責首次鑒定的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。第三種，法院審理涉及醫(yī)療事故問題訴訟案件時，依職權(quán)或當事人申請移交委托負責首次鑒定的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

醫(yī)學(xué)會在進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，對發(fā)生的醫(yī)療事件,通過調(diào)查研究,收取物證(包括尸檢結(jié)果),查閱書證（病歷等病案資料）,聽取證人證言,當事人、受害人或其家屬陳述,分析原因,依據(jù)法定標準,判定事件性質(zhì),作出是否屬醫(yī)療事故及何類、何級、何等事故的科學(xué)鑒定結(jié)論。鑒定實行合議制度，過半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結(jié)論，專家鑒定組成員對鑒定結(jié)論的不同意見予以注明。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書根據(jù)鑒定結(jié)論作出，其文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)。

衛(wèi)生行政部門對鑒定結(jié)論的人員資格、專業(yè)內(nèi)別、鑒定程序進行審核，不符規(guī)定的重新鑒定，符合規(guī)定的及時送達雙方當事人。

任何一方對首次鑒定結(jié)論不服均可以進行再次鑒定。

二、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的性質(zhì)

研究醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，首先必須研究其鑒定行為的法律屬性。

（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是具體行政行為

根據(jù)行政法理論，行政行為是指行政主體在實施行政管理活動行使行政職權(quán)中所作出的具有法律意義的行為。有一種意見認為,由醫(yī)療事故鑒定委員會作“醫(yī)療事故鑒定是一種行政行為,當事人對醫(yī)療鑒定結(jié)論不服,向法院的,法院應(yīng)作為行政案件受理”。這種觀點是由原《辦法》中規(guī)定醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作由省(自治區(qū)、直轄市)、地區(qū)(自治州、市)、縣(市、市轄區(qū))三級醫(yī)療事故鑒定委員會負責，醫(yī)療事故鑒定委員會和衛(wèi)生行政部門之間具隸屬關(guān)系所得出的。目前醫(yī)學(xué)會是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的受理機構(gòu)，是獨立的學(xué)術(shù)性、公益性、非營利性法人社團，不是行政主體，所以鑒定行為也就算不上具體行政行為。

（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是一種特殊的法律行為

1．醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的合法性、合理性分析

《條例》規(guī)定醫(yī)學(xué)會具有從事醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的權(quán)利和義務(wù)。2003年2月21日《最高人民法院關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（法[2003]20號）“二、人民法院在民事審判中，根據(jù)當事人的申請或者依職權(quán)決定進行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定?！贬t(yī)學(xué)會由于行政法規(guī)《條例》的授權(quán)加上最高院的司法解釋，使醫(yī)學(xué)會成為組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的唯一合法組織。其合法性不容質(zhì)疑。

但是中華醫(yī)學(xué)會是一個具有行業(yè)利益色彩的社團性組織。新修改通過的《中華醫(yī)學(xué)會章程》增加了“本會依法維護醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者的合法權(quán)益，為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者服務(wù)”等內(nèi)容，這種行業(yè)保護傾向明顯的學(xué)會性組織，已不同于純粹的學(xué)術(shù)團體，具有維護自身利益的要求。在利益紛爭的一般場合，這種利益要求和傾向是合理的。但醫(yī)患糾紛中，這種行業(yè)性的利益要求應(yīng)當受到合理的和公平的約束。不僅因為醫(yī)患糾紛的另一方是單獨的社會個體，而且因為這種社會地位的不對等，極易引發(fā)對患者合法權(quán)利的侵犯。

我們必須肯定醫(yī)療事故與否的判定只能由醫(yī)療領(lǐng)域的專家進行鑒定。對病人的疾病進行診療的時醫(yī)生，評判其診療過程是否造成人身損害，行為是否有過錯，行為過錯和后果是否有因果關(guān)系等一系列的專業(yè)技術(shù)問題只能由該領(lǐng)域的專家進行。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性，醫(yī)學(xué)科學(xué)的特點，對疾病的診治方式，醫(yī)療事故的發(fā)生往往涉及多個醫(yī)學(xué)專業(yè)，所以“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組的方式進行”。

2．醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、法醫(yī)鑒定、司法鑒定之比較

對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進行分析，我們先來分析醫(yī)療事故的構(gòu)成要件，要構(gòu)成醫(yī)療事故必須包含以下要件：違法的醫(yī)療行為、損害后果、醫(yī)療行為和損害后果之間有因果關(guān)系、醫(yī)療行為有過錯。因為醫(yī)療損害賠償糾紛，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定最終解決的是民事賠償問題，最終解決途徑還是司法。目前我國醫(yī)療損害賠償糾紛的規(guī)則原則在審判中一般是按照過錯侵權(quán)行為來認定的。我們可以對照一下過錯侵權(quán)行為的構(gòu)成要件。我國通說將其概括為：違法行為、損害事實、違法行為與損害事實之間的因果關(guān)系、行為人的過錯。其構(gòu)成要件基本上是相同的，只是醫(yī)療事故的損害后果要達到一定的程度，而過錯侵權(quán)則無相關(guān)規(guī)定。侵權(quán)行為的損害事實所包含的范圍比較廣泛，醫(yī)療事故包括在內(nèi)。但是就侵害生命健康權(quán)而言，醫(yī)療事故的成立和侵權(quán)行為的成立基本上是一致的。法庭委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定其目的也就在于認定醫(yī)療行為是否有過錯，違法的醫(yī)療行為和損害后果之間有因果關(guān)系。至于是否構(gòu)成醫(yī)療事故并無太多實質(zhì)性的意義。換句話說，法院委托的醫(yī)療事故鑒定實質(zhì)上是醫(yī)療行為過錯鑒定，醫(yī)療行為違法鑒定，因果關(guān)系鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定其名稱容易造成一定的誤解，擬改為“醫(yī)事鑒定”為好。

根據(jù)人民衛(wèi)生出版社2002年1月王保潔主編的《法醫(yī)學(xué)》（第三版），法醫(yī)學(xué)研究范圍可以作如下劃分：法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、臨床法醫(yī)學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)毒物分析學(xué)、法醫(yī)精神病學(xué)。與醫(yī)療聯(lián)系比較密切的就是法醫(yī)病理學(xué)（對象：尸體鑒定死亡原因、死亡性質(zhì)、死亡時間、損傷時間等），臨床法醫(yī)學(xué)（對象：活體，鑒定損傷性質(zhì)、損傷程度、勞動能力、其他生理病理狀態(tài)與損傷的關(guān)系）。法醫(yī)鑒定暫時無法律規(guī)定其鑒定的范圍，但是從其研究的范圍就可以看出，在醫(yī)療損害糾紛中只能從事死因鑒定和傷殘等級等損害后果鑒定，無權(quán)鑒定醫(yī)療行為的違法性，無權(quán)鑒定醫(yī)療行為的過錯性。缺乏臨床經(jīng)驗的法醫(yī)，在臨床領(lǐng)域并不是專家，無法對診療措施的選擇，手術(shù)指征的掌握等醫(yī)療行為作出客觀的合理的評價。醫(yī)療損害侵權(quán)賠償（侵害生命健康權(quán)）訴訟中，所應(yīng)該進行鑒定應(yīng)該是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。法醫(yī)鑒定只能鑒定其損害后果的存在，傷殘等級的存在。所以法醫(yī)關(guān)于醫(yī)療行為過錯違法，行為和后果的因果關(guān)系鑒定是無效的，法院應(yīng)該不予采信，只能采信醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論。在這種情況下也就不存在“重復(fù)鑒定，多頭鑒定”的情況了。

《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》第二條：“本規(guī)定所稱司法鑒定，是指在訴訟過程中，為查明案件事實，人民法院依據(jù)職權(quán)，或者應(yīng)當事人及其他訴訟參與人的申請，指派或委托具有專門知識人，對專門性問題進行檢驗、鑒別和評定的活動?！边@里很清楚地表明司法鑒定也就是法院指派委托的鑒定。無論是何單位鑒定均具有司法鑒定的性質(zhì)。法院委托的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定同樣也是司法鑒定。目前存在很多“司法鑒定所”其當事人委托的鑒定結(jié)論稱為“司法鑒定”。這是值得探討的。同樣雙方當事人委托的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定其性質(zhì)不是司法鑒定。但是一般情況下，涉及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定機構(gòu)（醫(yī)學(xué)會）是唯一的，無論是訴前還是訴中，受委托的鑒定機構(gòu)只能是醫(yī)學(xué)會。不同之處就在于是法院委托還是雙方當事人委托。但是無論是雙方委托還是法院委托，其鑒定結(jié)論應(yīng)該是唯一的共同的。無論是雙方委托醫(yī)學(xué)會還是法院委托醫(yī)學(xué)會，送檢材料，當事人陳述等等鑒定的依據(jù)是唯一的共同的，得出的鑒定結(jié)論也是共同的。且其鑒定機構(gòu)合法性不容質(zhì)疑，法院對待任何醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的態(tài)度應(yīng)該是共同的，無論是司法鑒定還是當事人委托。最高院應(yīng)該出臺相應(yīng)的司法解釋對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定加以肯定，將其納入到司法鑒定的軌道。

3．醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是一種訴訟輔助行為

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的過程是依據(jù)法律法規(guī)，診療護理常規(guī)等等，對病案資料以及各種報告進行審查，判定行為性質(zhì)，是眾多醫(yī)療專家的思想結(jié)晶形成的過程，是對事實的一種說明和解釋的過程。鑒定的過程是對事實的一種評判。鑒定嚴格按照法律規(guī)定組織實施，由于委托人的不同可以分為司法鑒定和非司法鑒定。由法院委托的情況下，該鑒定即為司法鑒定，該鑒定行為即是一種訴訟活動。鑒定就成了整個案件訴訟活動的一部分。醫(yī)患雙方共同委托的鑒定實際上是醫(yī)患雙方尋找的第三方對事實進行客觀的評價，類似于仲裁，但并非仲裁。其法律屬性難以介定。目前我們可以這樣認可：鑒于醫(yī)學(xué)會鑒定的中介性和非司法性，其合法的鑒定行為我們可以認定為特殊的民事法律行為。但是鑒定不能解決賠償問題，賠償問題可以通過行政處理，雙方調(diào)解，民事訴訟這三種途徑來解決。民事訴訟是最終的解決途徑，問題的根本還是要走向訴訟，進行鑒定的最終走向就是民事訴訟。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定最終還是要跟訴訟相結(jié)合。鑒定解決的是事實判定問題，有助于進入訴訟程序。訴訟中大部分案件還是要借助于鑒定來進行審理。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無論何時提起，何人委托，我們都可以看作為訴訟輔助行為，一種訴訟活動。（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的特點

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定特點具有多重屬性，表現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定具有法律性。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定具備法律依據(jù)——《條例》。鑒定結(jié)論具有相應(yīng)的法律效力。鑒定必須遵守相應(yīng)的規(guī)定。

第二，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定具有專門性。鑒定人、涉及學(xué)科、鑒定機構(gòu)等等均具有專門性。

第三，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定具有主觀性。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定主要的是專家組的主觀活動，根據(jù)事實，鑒定人提出自己的看法意見。

第四，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定具有準司法性。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,是對事實的一種評判，是由對發(fā)生的醫(yī)療事件,通過調(diào)查研究,收取物證(包括尸檢結(jié)果)

查閱書證（病歷等病案資料）,聽取證人證言,當事人、受害人或其家屬陳述,分析原因,依據(jù)法定標準,判定事件性質(zhì)。

三、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論

我們研究醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，最主要的就是研究醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，包括其性質(zhì)、特點和訴訟中證據(jù)效力。

（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的性質(zhì)

我們來看看各國對鑒定結(jié)論的規(guī)定。英美國家的訴訟理論將鑒定結(jié)論稱為“專家證言”、“意見證據(jù)”，認為“意見是指從這些事實中推理得出的結(jié)論”。實際上并不是以鑒定結(jié)論的方式出現(xiàn)，而是以專家證人（expertwitness）的身份被通知出現(xiàn)在法庭上，鑒定人實際上也是證人,鑒定意見即為“專家證言”。大陸法系國家中，鑒定人是法官的幫手，他們在法庭上比一般證人享有某種特權(quán)，如有權(quán)查閱相關(guān)卷宗詢問當事人等。證人和鑒定人相區(qū)別，遵循古老的法諺“鑒定人是關(guān)于事實的法官”。在原蘇聯(lián)，鑒定結(jié)論是作為一種獨立的證據(jù)形式。鑒定人和證人相區(qū)別，鑒定人不是證人，因為他不是向法院說明他自己看見或聽到的什么事實，也就是說，他不是證明事實，而是對事實作出分析，從科學(xué)材料或者自己專門角度來說明事實。原蘇聯(lián)將鑒定分為法院鑒定（法院指派委托的鑒定）和非法院鑒定（非法院指派委托的鑒定隸屬于某一管理機關(guān)）。

《中華人民共和國民事訴訟法》第63條規(guī)定了七種證據(jù)：“書證、物證、視聽資料、證人證言、當事人陳述、鑒定結(jié)論和勘驗筆錄”。這里鑒定結(jié)論指的法律明文規(guī)定的法定鑒定部門作出的或者是由人民法院所認可、委托的鑒定部門作出的鑒定。很顯然，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定結(jié)論也包含在內(nèi)，在訴訟中也是作為證據(jù)來使用的。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論是鑒定人對發(fā)生的醫(yī)療事件,通過調(diào)查研究,運用其專門知識和技術(shù)對案件的某些方面進行鑒定所得出的合乎科學(xué)的結(jié)論。鑒定結(jié)論并不是案件形成時或形成后留下的客觀事實而是根據(jù)其原有的一系列證據(jù)作出的結(jié)論。它是不僅對客觀事實的反映同時還有對客觀事實的一種推斷。正是這種反映和推斷產(chǎn)生了對客觀事實的認定，也就形成了鑒定結(jié)論。鑒定的過程是解釋和評斷的過程，鑒定結(jié)論是依據(jù)客觀事實進行科學(xué)解釋、評斷所得出的推斷結(jié)果，不是對客觀事實的直接反映，同時也不是客觀事實。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不是一種獨立的原始證據(jù)，也不是直接證據(jù)，而是一種衍生證據(jù)。無論是訴訟前的得出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論還是訴訟中得出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，在訴訟中其本質(zhì)都是證據(jù)。

二、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的特點

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的直接結(jié)果，鑒定結(jié)論的性質(zhì)直接決定了其證據(jù)形式的特點：

第一，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論具有主客觀雙重性。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論是鑒定活動的結(jié)果，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主觀性質(zhì)必然帶來其結(jié)論的主觀性，但并不是否定鑒定對醫(yī)療行為的認定，否定鑒定結(jié)論的客觀性。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對醫(yī)療行為作出一個客觀的評判，既具有客觀性，也具有主觀性。而且其主觀性更濃一些，因為鑒定主要就在于評判部分。

第二，真實和失真的雙重傾向性。鑒定的科學(xué)性，如專家合議等決定和保證了其鑒定結(jié)論具備更大的真實性，但是由于醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的特殊的科學(xué)，人類對疾病的認識還沒有達到很高的水平，鑒定的主觀性決定了其必然存在失真的可能性。

第三，鑒定結(jié)論客觀真實性的嚴格條件性?！稐l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法》對鑒定作了一系列的嚴格規(guī)范，特別是程序性規(guī)范等，只有鑒定行為、程序、鑒定人等等均合法，鑒定按照嚴格的條件進行，才能保證鑒定結(jié)論的客觀真實性。如鑒定人的回避等等。

（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論在民事訴訟中的證據(jù)效力

鑒定結(jié)論是衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進行行政處理的依據(jù)（《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法》41條），也是雙方當事人進行協(xié)商的依據(jù)，在這兩種行為中鑒定結(jié)論的作用本文不作探討。這里主要探討的是鑒定結(jié)論在民事訴訟中的相關(guān)問題。包括訴訟中移交醫(yī)學(xué)會進行鑒定作出的鑒定結(jié)論，還包括訴前已經(jīng)作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，在訴訟中的證據(jù)效力問題。

筆者認為無論訴訟前或訴訟中的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論具有同等的效力。訴訟前的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不能視為書證，也應(yīng)該視為鑒定結(jié)論。一般情況下，涉及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定機構(gòu)（醫(yī)學(xué)會）是唯一的，無論是訴前還是訴中，受委托的鑒定機構(gòu)只能是醫(yī)學(xué)會。不同之處就在于是法院委托還是雙方當事人委托。但是無論是雙方委托還是法院委托，其鑒定結(jié)論應(yīng)該是唯一的共同的。

前面已述及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論是法定證據(jù)的一種。任何一種證據(jù)都必須依法定程序經(jīng)司法人員審查或當事人提供經(jīng)法庭質(zhì)證后才可以作為判案的依據(jù)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論同樣如此。只有當其真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性被充分證實后才能被法官采信。而且，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論具有主觀性、失真傾向性、客觀真實性的嚴格條件性等特點，更要求我們做好鑒定結(jié)論的審查和質(zhì)證。但是我國現(xiàn)行法缺乏對其采信應(yīng)有的審查、質(zhì)證等有效的程序性規(guī)定，應(yīng)該盡快加以有效地規(guī)范。1．法院對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的審查

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》[法釋{2001}33號]（下稱《證據(jù)規(guī)定》）71條“人民法院委托鑒定部門作出的鑒定結(jié)論，當事人沒有足以反駁的相反證據(jù)和理由的，可以認定其證明力?！?9條規(guī)定了法院對鑒定書的格式進行審查?？梢?，法院對法院委托的鑒定得出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的結(jié)論持絕對之肯定態(tài)度，法院無須對鑒定結(jié)論進行實質(zhì)性的審查。雙方當事人委托的則未作規(guī)定?！蹲C據(jù)規(guī)定》77條已經(jīng)明文規(guī)定鑒定結(jié)論的證明力要大于一般書證。法院為公正公平地判案，必然要求正確對待鑒定結(jié)論，應(yīng)該對鑒定結(jié)論進行程序性審查和實質(zhì)性審查。鑒定結(jié)論既然作為證據(jù)，法院就應(yīng)該有查明的義務(wù)來認定其證據(jù)能力。法官可以根據(jù)自己的經(jīng)驗、法理和良知，對醫(yī)療事故鑒定人員、醫(yī)療事故鑒定組織、鑒定程序、鑒定依據(jù)、鑒定結(jié)論、鑒定書的格式等進行合法性審查。在上述幾點的合法性都得以確認之后，才可以于以采信。以確保鑒定結(jié)論的合法性、真實性、關(guān)聯(lián)性，正確認定案件。對于不合法的鑒定結(jié)論應(yīng)當不于采信，要求醫(yī)學(xué)會另行組織專家組進行從新鑒定。新條例并未規(guī)定法院對鑒定的審查權(quán)、否定權(quán)，這是應(yīng)然的。鑒于《條例》的行政法規(guī)的性質(zhì)，無權(quán)對司法程序、法院職權(quán)作出規(guī)定。最高院在法[2003]20號通知中已經(jīng)作出了一定的確認：“人民法院對司法鑒定的申請和司法鑒定結(jié)論的審查按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定處理?！卑凑辗ɡ恚ㄔ河袡?quán)對相關(guān)證據(jù)進行審查的，對鑒定結(jié)論也應(yīng)該積極進行審查，無論是訴訟前的還是訴訟中的鑒定結(jié)論應(yīng)該一視同仁地進行審查。由于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專業(yè)性，法院對審查有困難時可以考慮引進專家輔助人，作為對鑒定結(jié)論提出質(zhì)疑、幫助法庭審查的專門人員，其費用可以由敗訴方承擔。否則，對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的審查最終還是流于形式。

2．雙方當事人對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的質(zhì)證

《中華人民共和國民事訴訟法》66條“證據(jù)應(yīng)當在法庭上出示，并由當事人互相質(zhì)證。”《證據(jù)規(guī)定》47條“證據(jù)應(yīng)當在法庭上出示由當事人質(zhì)證。未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)，不能作為認定案件事實的依據(jù)”根據(jù)直接言詞原則，雙方當事人應(yīng)該對案件的證據(jù)進行質(zhì)證，排除合理疑點，才能說明其證據(jù)效力，才能被法院采信。鑒定結(jié)論作為證據(jù)的一種同樣要由雙方進行質(zhì)證?！蹲C據(jù)規(guī)定》61條使欠缺醫(yī)學(xué)專門知識的當事人借助訴訟（專家）輔助人對鑒定結(jié)論提出有抗辯力的質(zhì)疑，有助于法庭的對抗，有助于法官理性判斷鑒定結(jié)論，確保公正公平與正義?！蹲C據(jù)規(guī)定》59條“鑒定人應(yīng)當接受當事人質(zhì)詢?！边@必然要求鑒定人必須出庭接受當事人的質(zhì)詢，回答對方問題，解釋說明鑒定問題，解釋說明鑒定過程，特別是鑒定結(jié)論中的疑點，論證其結(jié)論的科學(xué)依據(jù)。但是目前鑒定人出庭率底、庭審質(zhì)證流于形式。江蘇省高級人民法院調(diào)查的100例案件中，只有一件案件在審理過程中，法醫(yī)出庭就鑒定結(jié)論回答當事人的提問。由于法官缺乏專門知識，受害人缺乏專門知識，而鑒定人又不出庭對鑒定結(jié)論進行論證，造成的直接后果是鑒定結(jié)論的庭審質(zhì)證流于形式。

鑒定人出庭是質(zhì)證的必然要求。這也就涉及到鑒定人作為訴訟參與人的在訴訟中的法律地位權(quán)利義務(wù)問題，目前我國法律未作出明確規(guī)定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定人是醫(yī)學(xué)會臨時召集的專家鑒定組，鑒定結(jié)論采用的是少數(shù)服從多數(shù)的合議制。專家鑒定組成員均應(yīng)該是鑒定人。他們均參加了鑒定活動，提出了自己的見解。但是鑒定結(jié)論是這“臨時集體”的共同結(jié)論，鑒定人中可能有人持有不同意見。這種情況下，鑒定人參加庭審，出庭參與質(zhì)證就成了一個問題。如果規(guī)定所有鑒定人都有出庭的義務(wù)，那么強加給持不同意見的鑒定人一個難以做到的任務(wù)，這是講不通的。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定人的出庭問題是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度與現(xiàn)代訴訟制度接軌中面臨的一個重要問題。

目前，我們可以這樣規(guī)定，作出簽發(fā)鑒定書的專家鑒定組組長即可看作是主鑒定人。鑒定作出之后由主鑒定人承擔下列義務(wù)：按時出庭；在法庭上依法陳述鑒定報告；接受雙方當時人的質(zhì)詢。特殊情況下，經(jīng)過法庭許可也可以不出庭參加質(zhì)證，但是必須接受“書面質(zhì)證”。法官或當事人對鑒定書書面提出疑點，書面文件交給組織鑒定的醫(yī)學(xué)會，由原專家鑒定組給予書面答復(fù)。答復(fù)意見由鑒定組組長簽字，加蓋醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用章。

經(jīng)法院審核和庭審質(zhì)證，該鑒定結(jié)論無足夠合理疑點，當事人或者法官無足夠證據(jù)據(jù)以反駁，鑒定結(jié)論的證據(jù)效力即被法院認可，應(yīng)當作為判案的依據(jù)。法院或當事人對鑒定結(jié)論持有異議，應(yīng)當陳述其理由，鑒定結(jié)論法院采信與否都應(yīng)當在判決書中說明理由。

四、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的監(jiān)督機制

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定對是醫(yī)療行為事實的判定，直接影響到雙方協(xié)商和訴訟結(jié)果。其活動過程必須依法受到監(jiān)督。目前已經(jīng)存在相關(guān)的監(jiān)督，比如：程序合法性監(jiān)督，由衛(wèi)生行政部門審查其鑒定程序。目前的監(jiān)督機制不夠完善，我們應(yīng)該加快完善監(jiān)督機制，以保證鑒定的客觀公正。前面已提及法院加強審查，庭審專家質(zhì)證。在這里主要分析責任承擔問題，應(yīng)該盡快建立錯鑒追究制度。

（一）錯鑒責任追究制度

錯鑒責任追究制度，是指對于鑒定人主觀上故意或過失作出錯誤的或虛假的醫(yī)療事故鑒定，造成被鑒定人經(jīng)濟損失或其他嚴重損害后果的，依法追究鑒定人行政、民事和其他法律責任的制度。

目前的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度很大程度上借鑒了審判制度，如合議制，二次鑒定制。二次鑒定賦予了當事人再次鑒定的權(quán)利以防止錯鑒的發(fā)生，防止錯鑒給當事人帶來不必要的損失。

目前的現(xiàn)狀是二次鑒定制度，對于錯鑒不承擔任何責任。建立錯鑒追究制度可以讓鑒定組更加客觀公正地進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。但是我們也要看到，目前的鑒定已經(jīng)賦予了專家們過多的負擔，再加上錯鑒追究制度是否會讓眾多的專家們?nèi)缏谋”?，加重鑒定專家的心靈負擔呢？我們就要掌握一個度的問提。

我們可以考慮設(shè)立這樣一個錯案追究制度：首次鑒定，已經(jīng)賦予當事人再次鑒定的救濟途徑，鑒定人不承擔錯鑒責任。由中華醫(yī)學(xué)會設(shè)立全國性的專家鑒定組每月定期從各地省級鑒定的鑒定中抽查，對整個鑒定進行檢查，是否存在錯鑒情況。存在錯鑒的原則上不于糾正，除非應(yīng)法院要求從新鑒定，但是追究主鑒定人（專家組長）和醫(yī)學(xué)會的責任?？梢钥紤]給專家組長小數(shù)額的罰款、和小范圍內(nèi)通報。給當事人造成嚴重損失的由醫(yī)學(xué)會承擔責任。但是對于錯鑒法院已經(jīng)結(jié)案的不予糾正，以維護鑒定，以及法律的公正。

（二）關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的可訴性

筆者認為，目前的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不存在，也不應(yīng)該存在可訴性。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是一種訴訟輔助行為。醫(yī)學(xué)會出具的相當與咨詢結(jié)論，法院是否采納，是審判范圍的事，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定結(jié)論不存在可訴性。

五、結(jié)束語

目前的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由《條例》的頒布進行了重大的改革，這使鑒定的組織機構(gòu)、人員資格選擇、鑒定程序公開透明，體現(xiàn)了民主作風，對于保障鑒定結(jié)論的公正，具有積極的意義?？梢哉f在目前的情況下對于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定能夠規(guī)定到這種程度是難能可貴的。但是目前的鑒定制度仍然存在一定的缺陷，特別是在于訴訟制度的接軌的過程中存在一些問題。我們應(yīng)該明確：醫(yī)學(xué)會是從事醫(yī)療鑒定（包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，醫(yī)療行為過錯鑒定，行為過錯和損害后果的因果關(guān)系鑒定）的唯一合法組織，鑒定結(jié)論是一種證據(jù)，法院和當事人應(yīng)當加以審查和質(zhì)證，鑒定人應(yīng)該出庭接受質(zhì)證，同時應(yīng)該完善相應(yīng)的監(jiān)督機制。最高院應(yīng)該盡快出臺相關(guān)的司法解釋，使醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度和訴訟制度良好地接軌，確保鑒定的公正和權(quán)威，以更好地解決醫(yī)療損害賠償糾紛。

【注釋】

羅豪才.行政法學(xué)[M].北京大學(xué)出版社(P73)

龔賽紅.醫(yī)療損害賠償立法研究[M].北京:法律出版社,2001(P410)

沈達明.英美證據(jù)法[M].中信出版社（P93）

江蘇省高級人民法院民一庭.關(guān)于醫(yī)療損害賠償糾紛的調(diào)查報告.人民司法[J].