導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腦卒中急救處理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 艾灸；吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練；攝食訓(xùn)練；吞咽困難；腦卒中

腦卒中俗稱腦中風(fēng)， 是一種腦部突發(fā)性血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的疾病[1]。該病患者存活者中大部分都會引起機體功能癱瘓， 例如吞咽障礙等， 吞咽困難是指食物和水的傳送被延遲或阻斷， 發(fā)生率極高。吞咽困難時可導(dǎo)致患者窒息、誤吸和營養(yǎng)不良， 也會對患者的心理產(chǎn)生負面影響。迄今為止， 還沒有確切的治療該病的藥物和方法[2]， 所以康復(fù)訓(xùn)練對患者的治療和恢復(fù)十分重要， 鄭州市中醫(yī)院對其臨床效果進行了實驗和分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2010年1月～2012年2月期間接收的102例腦卒中吞咽困難的患者， 其中男性患者有52例， 女性患者有50例， 患者年齡均在48～85歲之間， 平均年齡為（52±5.5）歲， 按才藤的吞咽障礙評價法可將吞咽困難患者分為輕度（四級及以上）、重度（三級及以下）， 分別有78例、24例。將102例患者隨機分為對照組和實驗組， 每組51人。所有患者排除意識不清等障礙， 經(jīng)CT可證實， 所有患者中， 腦出血42例， 腦梗死60例?；颊叩募韧∈?、生活環(huán)境等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用常規(guī)的吞咽和攝食訓(xùn)練進行護理， 吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練：①吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練：對重度吞咽困難的患者采用的訓(xùn)練， 主要方法有：咽部冷刺激、空吞咽、舌部運動、唇運動體操以及咳嗽訓(xùn)練， 一般進行1～2周的吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練后再進行攝食訓(xùn)練。②攝食訓(xùn)練：對輕度吞咽困難患者采用攝食訓(xùn)練， 主要方法有：、攝取冷食或流食、減慢吃東西的速度等方式。③注意事項：患者在進食后要進行幾次空咽， 要等食物完全咽下后再進食；患者和醫(yī)護人員要高度配合， 以適當(dāng)?shù)倪M行喂食， 進食速度不宜過快。對重度吞咽困難的患者， 要給予鼻飼管， 在防止誤吸的同時滿足患者所需營養(yǎng)。

實驗組在常規(guī)的吞咽和攝食訓(xùn)練上實施艾灸的護理方式。艾灸方法：艾灸可采用懸灸的方式， 選取天突、豐隆、少商等穴位， 灸10 min左右， 1次/d， 10 d為一個療程， 一般需要艾灸3個療程。

1. 3 療效評定[2] 根據(jù)療效標(biāo)準評估， 可在治療前和治療結(jié)束時對患者的吞咽功能的進行評定。①吞咽功能評定：可采用洼田飲水試驗， 即患者坐時飲用溫水30 ml， 觀察飲完的狀況和時間， 可分為1～5級；也可采用藤島一郎吞咽療效評價。②臨床療效評價：患者吞咽困難無明顯改善， 飲水試驗評定結(jié)果在3級以上， 為無效；吞咽困難明顯改善， 飲水試驗結(jié)果2級， 為有效；患者吞咽困難癥狀消失， 評定結(jié)果1級， 為治愈。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理， 采用SPSS15.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗， P

2 結(jié)果

對照組中飲水試驗評定為1級的有8例， 2～3級的有31例， 3級以上的有12例；實驗組飲水試驗評定為1級的有12例， 2～3級的有35例， 3級以上的有4例。對照組51例患者中， 痊愈有8例， 顯效有31例， 無效的有12例， 總有效率為76.5%；實驗組51例患者中， 痊愈有12例， 顯效有35例， 無效有4例， 總有效率為92.2%， 兩組比較， P

3 討論

根據(jù)調(diào)查分析可得， 吞咽困難對腦卒中患者有很大危害， 近年來已逐漸引起醫(yī)護人員的重視[3]。中醫(yī)中認為腦卒中患者氣機閉塞、清竅失宜， 在臨床治療中采用吞咽、攝食訓(xùn)練聯(lián)合艾灸的方法來進行護理， 選取天突、豐隆、少商等穴位施灸， 借助藥物和灸火的熱力疏通經(jīng)脈、氣血的作用， 能改善患者吞咽困難的狀況， 而且簡單易操作， 十分值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 劉素姣.吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練聯(lián)合艾灸護理腦卒中吞咽困難48例.中國醫(yī)藥指南， 2012，10（12：448-450.

篇2

關(guān)鍵詞：急救護理 卒中單元監(jiān)護 急性腦卒中 神經(jīng)功能 患肢功能

腦卒中是由于腦血管受損導(dǎo)致腦組織損傷而引起的一種急性腦血管疾病，死亡率和致殘率很高，包括缺血性和出血性腦卒中[1]。腦卒中多發(fā)于40歲以上的男性，臨床上常表現(xiàn)為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無力，失去意識、不省人事。腦卒中后常有不同程度的肢體和意識障礙，康復(fù)期較長，對患者及家屬的生活會造成一定的影響。卒中單元是針對腦卒中患者的醫(yī)療綜合體，具有診療規(guī)范和治療目標(biāo)明確的優(yōu)點，因此，本研究將探討急救護理聯(lián)合卒中單元監(jiān)護對急性腦卒中患者神經(jīng)功能和患肢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年3月于本院確診的70例急性腦卒中患者采用簡單隨機分組將患者分為觀察組35例和對照組35例。觀察組男22例，女13例；年齡58～78歲，平均(67.98±4.63)歲。對照組男20例，女15例；年齡58～78歲，平均(67.80±4.62)歲。兩組年齡、性別等一般資料無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準：符合急性腦卒中的診斷標(biāo)準[2];經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準：(1)合并惡性腫瘤患者；(2)合并心、肝、腎功能不全者；(3)在研究期間自愿退出的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)降低顱內(nèi)壓、抗感染等基礎(chǔ)治療，均持續(xù)干預(yù)4周。對照組患者采用急救護理聯(lián)合常規(guī)護理，(1)急救護理。在接到急救電話后，于1 min內(nèi)完成人員、車輛的指派工作并出車。跟車醫(yī)護在途中與患者家屬建立有效溝通，記錄患者的既往史、發(fā)病時間、癥狀(意識、肢體)等，通過有效信息判斷患者當(dāng)前的病情，并指導(dǎo)患者家屬進行簡單的急救措施，并告知患者家屬，急救車輛正在開往現(xiàn)場途中。在到達現(xiàn)場之后，檢測患者各項生命體征的同時建立靜脈通道，根據(jù)患者的具體情況采用對應(yīng)的急救措施。(2)常規(guī)護理。在患者經(jīng)急診搶救后，將患者送入病區(qū)，進行常規(guī)的腦卒中護理，包括生命體征的持續(xù)監(jiān)測，重點為血壓、心率、疾病相關(guān)知識的宣教，告知患者家屬常見的不良反應(yīng)以及處理措施的指導(dǎo)，常規(guī)的心理護理以及健康教育，包括飲食和康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)等。

觀察組患者采用急救護理聯(lián)合卒中單元監(jiān)護護理：急救護理同對照組。在急救護理后進行卒中單元監(jiān)護護理，(1)病情變化監(jiān)測。對患者進行至少48h的床旁心電監(jiān)護，每2 h進行記錄，在發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)的措施。在48 h過后根據(jù)患者的情況，撤除心電監(jiān)護進行常規(guī)生命體征監(jiān)測。(2)早期康復(fù)。在患者的病情趨于穩(wěn)定后指導(dǎo)患者及其家屬進行早期康復(fù)訓(xùn)練。①肢體功能鍛煉。評估患者的肌力，患者的肌力在1～2級時，指導(dǎo)患者家屬對患者的雙側(cè)肢體進行按摩，對肢體的肌肉進行向心性按摩，動作輕柔并避開痙攣肌；在患者的肌力達到3級時，指導(dǎo)患者及其家屬進行床上移動，關(guān)節(jié)屈伸、握拳等主動運動，逐步行坐位、站位平衡以及步行、臺階訓(xùn)練，始終保持先健后患。②日常生活能力訓(xùn)練。在患者的肢體訓(xùn)練成果顯著后，可協(xié)助患者進行日常生活能力的訓(xùn)練，如穿衣、刷牙、洗臉、進食等。(3)健康教育和心理輔導(dǎo)。在護理過程中嚴密觀察患者的情緒變化，對患者的負面情緒及時給予勸解和開導(dǎo)，向患者及患者家屬普及疾病的相關(guān)知識，對患者及其家屬的疑問及時給予解答，并以成功實際案例為例提高患者的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能和意識障礙

在護理干預(yù)前后，采用卒中量表(NIHSS)[3]和格拉斯哥昏迷評分法(GCS)[4]對患者進行神經(jīng)功能和意識障礙程度的評估。NIHSS內(nèi)含意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動等11項內(nèi)容，分數(shù)越低，說明患者的神經(jīng)功能越好。GCS內(nèi)含睜眼、語言和肢體運動三個方面，分數(shù)越高，說明患者的意識障礙程度越弱。

1.3.2 肢體功能

在護理干預(yù)前后，采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)對患者的肢體功能進行評估。FMA內(nèi)含上肢和下肢的運動功能的評估，分數(shù)越高，說明肢體功能越好。

1.3.3 并發(fā)癥

記錄兩組患者在研究期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括壓瘡、肺部感染和下肢靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用spss 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用(xˉ±s)表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NIHSS、GCS以及FMA評分比較

觀察組腦卒中患者在護理前的NIHSS、GCS以及FMA評分與對照組相比無差異(P>0.05),在護理干預(yù)后，觀察組腦卒中患者的NIHSS評分低于對照組，GCS以及FMA評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS和GCS以及FMA評分比較(xˉ±s,分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組腦卒中患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%,低于對照組的28.57%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討 論

腦卒中起病急，病情重，致死致殘率高，在腦卒中后患者會有不同程度的肢體和意識障礙，康復(fù)期較長，對患者的生活質(zhì)量有一定的負面影響。卒中單元監(jiān)護是針對卒中患者的一個完善的管理體系，可以有效地改善患者的預(yù)后。本研究觀察腦卒中患者進行急救護理聯(lián)合卒中單元監(jiān)護護理模式后患者神經(jīng)以及肢體功能的變化情況。結(jié)果顯示，在護理干預(yù)后，觀察組腦卒中患者的NIHSS評分低于對照組，在安學(xué)芳等[5]的研究中提出，卒中單元監(jiān)護可以降低腦卒中患者的NIHSS評分及營養(yǎng)風(fēng)險，本研究結(jié)果與其部分一致，說明急救護理聯(lián)合卒中單元監(jiān)護可以有效提高腦卒中患者的神經(jīng)功能。結(jié)果顯示，在護理干預(yù)后，觀察組腦卒中患者的GCS以及FMA評分高于對照組，在王芳等[6]的研究中指出，卒中單元模式可以提高患者的FMA評分，改善患者的肢體運動功能和日常生活能力。本研究顯示，觀察組腦卒中患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%,低于對照組的28.57%,在胡振國等[7]的研究中指出，腦卒中單元模式比普通住院模式更有利于患者的康復(fù)和治療，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究與其結(jié)論部分一致。

綜上所述，急救護理聯(lián)合卒中單元監(jiān)護可以明顯提高急性腦卒中患者的神經(jīng)功能、意識障礙和肢體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

[1] 李穎，陳卓，陳修平，等.盆底磁刺激治療腦卒中后排尿障礙的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020,35(1):92-94.

[2] 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會卒中學(xué)組，中國卒中學(xué)會急救醫(yī)學(xué)分會，等.急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018)[J].臨床急診雜志，2018,19(6):351-359.

[3] 胡雪峰，李娜，張世璇，等.急性腦梗死NIHSS評分與血管閉塞及預(yù)后相關(guān)性研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2017,21(4):649-651.

[4] 蔡蘭蘭，楊增強.70例心臟驟停后復(fù)蘇患者格拉斯哥昏迷評分及預(yù)后分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2018,24(5):81-83.

[5] 安學(xué)芳，唐四元，林白浪，等.急性期卒中單元康復(fù)管理模式的應(yīng)用效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017,22(21):24-26+33.

篇3

中圖分類號 R473.5 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）15-0086-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.045

腦卒中的發(fā)病率較高，病情發(fā)展較快，是急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病?；颊呋荚摷膊『?，殘疾或死亡的發(fā)生率較高，患者的運動功能、感覺功能均會受到嚴重影響，降低了患者的生活質(zhì)量，給患者和患者的家屬帶來較大的壓力。臨床急救腦卒中患者的時間有嚴格的時間窗，因此，運用高效的急救措施對改善患者的預(yù)后有重要影響?，F(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年

1月接收的急性腦卒中患者40例進行研究，探討臨床護理路徑應(yīng)用于老年腦卒中急救護理的臨床效果，取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月收治的急性腦卒中患者40例作為研究對象，排除大量腦出血、嚴重心肌梗死、心絞痛、腎功能不全、肝功能不全的患者。將所選患者分為兩組，觀察組和對照組各20例，觀察組中，男12例，女8例，年齡60～82歲，平均（68.39±5.37）歲，9例腦出血，11例腦梗死；對照組中，男11例，女9例，年齡61～85歲，平均（68.71±5.62）歲，8例腦出血，12例腦梗死。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)急救護理措施進行護理，醫(yī)護人員先詢問患者或其陪同人發(fā)病的情況，判斷患者的發(fā)病狀態(tài)是動態(tài)還是靜態(tài)，及時給予患者吸氧，保證患者呼吸順暢；護理人員將牙墊放在患者牙下，并實施減小顱內(nèi)壓的措施，如靜脈脫水；護理人員嚴密觀察患者的體溫、呼吸、血壓等生命體征，對患者的瞳孔變化情況進行觀察，做好氣管切開護理、導(dǎo)尿管護理、吸氧護理、營養(yǎng)支持護理等工作；護理人員多與患者溝通，安撫患者，鼓勵患者樹立恢復(fù)的信心。觀察組患者應(yīng)用急救臨床護理路徑進行護理，具體內(nèi)容主要有以下幾個方面。

1.2.1 成立路徑組 由醫(yī)生、護理人員、藥劑師、檢驗師組成臨床護理路徑小組，根據(jù)腦卒中治療護理規(guī)范和臨床經(jīng)驗，制定臨床護理方案，包括護理預(yù)期目標(biāo)、急救措施、護理措施、康復(fù)練習(xí)、健康教育、排泄、清潔、飲食、檢查等內(nèi)容。

1.2.2 院前急救護理 醫(yī)院接到急救電話后迅速派出救護車，護理人員在前往現(xiàn)場的途中聯(lián)系患者的家屬，掌握患者發(fā)病的大致情況，并作出初步判斷，指導(dǎo)患者家屬墊高患者的頭部，不可搬動患者的頭部，及時清除患者口中的異物，盡可能地使患者保持呼吸順暢。護理人員到達現(xiàn)場后，及時對患者的生命體征進行監(jiān)測，使用通用格拉斯哥昏迷量表對患者的病情進行評估，如果評分小于8分，醫(yī)護人員立即對患者進行吸氧、吸痰、減小顱內(nèi)壓、控制血壓等急救措施，如果評分不低于8分，可進行轉(zhuǎn)運。在救護車中，護理人員保護好患者，實時監(jiān)測患者的體溫、呼吸、血壓等生命體征，及時清除患者的痰液，保持患者的呼吸通暢，告知急救科室做好急救準備。護理人員根據(jù)臨床護理路徑表實施各項護理措施，并記錄完成情況。

1.2.3 院內(nèi)急救護理 患者住院后，臨床護理小組根據(jù)患者的病情，進入腦梗死或腦出血臨床護理路徑，告知患者急救臨床護理路徑的內(nèi)容，讓患者的家屬理解相關(guān)的急救護理措施。護理人員根據(jù)臨床護理路徑表對患者進行急救護理，記錄患者的病情發(fā)展情況，及時告知醫(yī)生做好對應(yīng)的急救準備。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄接診到搶救的時間、接診到進行專業(yè)治療的時間、住院費用、住院天數(shù)和患者的存活情況，調(diào)查患者對急救護理的滿意情況，使用Barthel指數(shù)評價方法對急救后患者的日常生活自理能力進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對收集的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的接診到搶救的時間、接診到專業(yè)治療的時間、住院費用、住院天數(shù)及Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者對護理工作的滿意情況及患者的存活情況比較

觀察組患者的存活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.80，P

3 討論

腦卒中起病急，多種因素導(dǎo)致的腦內(nèi)動脈破裂、閉塞、狹窄會使患者的腦內(nèi)血液循環(huán)功能異常，從而損害腦部[1]。根據(jù)腦卒中患者的臨床癥狀可分為永久性腦損傷和一過性腦損傷，根據(jù)腦卒中患者的病理性病變可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[2]。在臨床實踐中，缺血性腦卒中的發(fā)病率較高，且引發(fā)死亡和殘疾的概率較大[3]。而臨床上的急救措施的有效性直接影響到腦卒中患者的預(yù)后，因此，臨床上需采取高效的護理措施對患者進行急救護理，以爭取搶救時間。臨床護理路徑主要由護理部門統(tǒng)籌實施，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員組成小組，小組成員共同制定并實施臨床護理路徑方案，以提高護理質(zhì)量，強化護理效果[4]。目前，國外已經(jīng)廣泛應(yīng)用該模式對患者進行護理，且取得了較好的效果[3]。本次研究主要針對臨床護理路徑在腦卒中急救護理的臨床效果進行探討，并分析比較臨床護理路徑護理模式與常規(guī)護理方法的護理效果。

篇4

急性期“卒中單元”的運作模式: 主要目標(biāo)是挽救腦損害、預(yù)防并發(fā)癥、減少病死率、加強重癥期的監(jiān)護與護理，治療時間3-7天、然后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科普通病房。主要運作流程包括：

1 急診科護士接診卒中病人的處理流程

1.1 接診腦卒中病人后，全面評估病人，采集病史；測量生命體征及一般檢查；神經(jīng)系統(tǒng)評估：確定是否為卒中；根據(jù)Glasgow評分了解病人的意識狀況，了解卒中發(fā)作時間。同時通知神經(jīng)科醫(yī)生；

1.2 立即送cT、MRI室檢查；

1.3 開辟靜脈通道，采取血標(biāo)本；

1.4 生命體征監(jiān)測；

1.5 嚴重意識障礙或呼吸、循環(huán)衰竭者：送入重癥搶救室。

1.6 遵醫(yī)囑進行卒中急救常規(guī)治療，配合醫(yī)生積極的處理急性腦卒中：出血性卒中--神經(jīng)外科，神經(jīng)介入。缺血性卒中——進入卒中單元后的處理。

2　卒中單元、重癥監(jiān)護護士接診卒中病人的處理流程

2.1 病人入病房后全面評估卒中患者的病情、并進行相應(yīng)的護理體格檢查；

2.2 配合醫(yī)生24小時內(nèi)（大部分在6小時內(nèi)）完成病人的各項相關(guān)檢查和監(jiān)護包括:頭顱CT/MRI、生命體征監(jiān)測、血生化指標(biāo)監(jiān)測，并且給予相應(yīng)的藥物治療；

2.3 危重癥病人如：溶栓病人、腦血管介入病人根據(jù)病情分別進行輔助呼吸支持、顱內(nèi)壓監(jiān)護、心電監(jiān)護、腦電監(jiān)護、血壓監(jiān)測以及血氣分析，做好亞低溫腦保護治療的常規(guī)護理工作。

2.4 生命體征一旦平穩(wěn)，便立即進入患者康復(fù)治療，同時給予積極地心理護理，鼓勵病人主動接受治療和護理。

2.5 在病人的整個護理過程中，護理人員應(yīng)對每一個病人，制定相應(yīng)的全面的護理計劃。

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【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護理； 急診科； 腦卒中； 應(yīng)用價值

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.044 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0085-02

腦卒中是一種臨床危急重癥，患者一旦發(fā)生腦卒中會引起局限性腦功能缺損，或者是彌散性腦功能缺損，給患者的生命安全帶來了極大的威脅。該病具體有起病急，致死率高的臨床特點，是較為嚴重的一種急性腦血管疾病。腦卒中的高發(fā)人群是中老年人，腦卒中具有發(fā)病急、病情進展迅速等臨床特征。腦卒中患者一旦急性發(fā)作，情況就會十分危急，需立即進行急診急救處理[1]。因此，臨床護理人員在對急診科腦卒中患者實施臨床護理的過程中，根據(jù)患者的具體情況以及腦卒中疾病的發(fā)展特征進行綜合考慮和全面評估，提前預(yù)知可能存在的護理風(fēng)險，在此基礎(chǔ)上針對風(fēng)險因素實施預(yù)見性護理，從而達到降低并發(fā)癥的目的，對于提高急救效果具有顯著的意義。筆者以下就對預(yù)見性護理在急診科腦卒中的應(yīng)用效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年1月筆者所在科室收治的100例腦卒中患者作為研究對象，且經(jīng)臨床診斷及MRI和CT檢查證實其為腦卒中患者。排除了合并有其他腦部疾病的患者，合并有急性期動脈或靜脈溶栓患者，合并惡性腫瘤患者，合并嚴重貧血患者，合并尿失禁病史患者[2]。將入選的研究對象根據(jù)臨床護理方式分為兩組，即觀察組和對照組，每組50例。觀察組50例患者，男31例，女19例；年齡46～73歲，平均（61.2±4.3）歲。對照組50例患者，男32例，女18例；年齡48～75歲，平均（60.5±5.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予急診科常規(guī)護理，觀察組患者給予預(yù)見性護理干預(yù)。預(yù)見性護理實施如下。

1.2.1 肺部感染護理 對于采取鼻飼的患者，在其鼻飼結(jié)束后要保持原1～2 h之后再改變，以此來防止患者發(fā)生反流，致使誤吸。護理人員指導(dǎo)患者采取頭高腳低的進行休息，頭部抬高的角度以15°～30°為宜，這樣的有兩個好處，其一是能夠保證患者呼吸通暢，其二是可以保持患者的腦血流量。針對意識障礙患者，需積極地加強其口腔護理，護理人員要密切觀察患者，一旦口腔內(nèi)有食物殘渣或者是分泌物，要及時給予清理。不僅如此，護理人員還要指導(dǎo)患者正確的進行咳嗽和深呼吸，促使其肺部伸展。針對已經(jīng)昏迷的患者，護理人員要提高意識，避免患者由于舌后墜而導(dǎo)致窒息，對于情況較為危急的患者，護理人員要積極的與臨床醫(yī)師進行溝通，必要時給予氣管切開或氣管插管處理[3]。

1.2.2 血糖水平護理 絕大多數(shù)的急診腦卒中患者由于原本就合并糖尿病，或者是發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，而存在血糖驟然升高的現(xiàn)象。患者的高血糖狀態(tài)會對急救治療產(chǎn)生不利影響，因此，護理人員需采取積極的應(yīng)對措施幫助患者將血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)。合理的控制急診腦卒中患者的血糖水平對于提高臨床療效意義非凡。在急救過程中，實時對患者進行血糖水平監(jiān)測，當(dāng)其血糖值超過11.1 mmol/L時，需對其應(yīng)用胰島素進行降血糖處理，并且在應(yīng)用胰島素降血糖的過程中，每隔1～2 h進行1次血糖值測量，隨時掌握患者的血糖水平變化情況。而當(dāng)患者的血糖值低于2.8 mmol/L時，要及時對其應(yīng)用葡萄糖，幫助患者糾正血糖值[4]。

1.2.3 擺放護理 的擺放也會對患者的治療產(chǎn)生一定的影響，合理的不僅會提高患者的舒適度，同時還能提高患者的治療效果。當(dāng)患者休息時，護理人員指導(dǎo)其采取仰臥位，并且將其患側(cè)肢體進行墊高處理，墊高的高度以高出患者所在床面20～30 cm為宜。在患者進行救治的過程中，幫助患者采取正確的，即向健側(cè)側(cè)臥，同時屈曲健側(cè)下肢，伸展患側(cè)患肢，并且將患側(cè)患肢放置在健側(cè)下肢之上，告知患者避免向患側(cè)側(cè)臥，避免患者的患肢受到壓迫[5]。

1.2.4 預(yù)防壓瘡護理 首先護理人員要對患者的機體營養(yǎng)狀況進行了解和掌握，據(jù)此來評估患者l生壓瘡的風(fēng)險等級。積極做好壓瘡高發(fā)部位的護理，對這些部位的皮膚的顏色、受壓情況進行準確的評估，并給予合理的預(yù)防護理。當(dāng)患者發(fā)生壓瘡時，首先要對其壓瘡發(fā)生的部位、深度、大小等情況進行掌握，其次是根據(jù)患者的具體情況制定針對性的護理方式對其實施護理。主要實施的護理包括兩點：其一是每隔2 h幫助患者進行翻身，同時需注意在幫助患者翻身的過程中需動作輕柔，并且詳細地對患者的翻身時間進行記錄。其二是護理人員要指導(dǎo)患者家屬為患者勤換衣物，擦洗身體，保持皮膚干凈清潔，特別是易發(fā)生壓瘡的部位[6]。

1.2.5 靜脈保護護理 輸液是對急診腦卒中患者實施急救治療的一項重要手段，首先實施靜脈輸液時，要選擇合適的靜脈進行穿刺操作；其次最大程度上避免在患者的下肢進行靜脈輸液，盡量選擇上肢靜脈實施輸液治療；最后在患者靜脈輸液的過程中，護理人員要注意最大程度上保持患者血管內(nèi)壁的完整性。與此同時，整個靜脈輸液操作過程，均要嚴格執(zhí)行無菌操作，并盡量縮短扎止血帶的時間。同時護理人員在對患者進行穿刺時，盡量避免在同一部位反復(fù)進行穿刺。患者在應(yīng)用刺激性較大的藥物進行輸液治療時，護理人員需對藥物進行正確稀釋之后再給患者應(yīng)用，同時要嚴格的掌握好藥物的滴速和滴注時間。對于條件允可的患者，護理人員可以選擇給其應(yīng)用靜脈留置針[7]。

1.3 療效評價標(biāo)準

治愈：患者的神經(jīng)功能病殘程度為0級；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少21分以上，病殘程度為1～3級；有效：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少8～20分；無效：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少小于8分或增加9分以上，甚至發(fā)生死亡。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組患者的數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件實施，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為96.0%，高于對照組患者的84.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組出院后各階段復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者出院后1個月和6個月時的復(fù)發(fā)率均為0，低于對照組患者的8.0%（4/50）和14.0%（7/50），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

急診腦卒中患者多數(shù)有肢體功能障礙、意識障礙等問題，給臨床護理帶來了較大的難度，且導(dǎo)致臨床護理中存在著較大的安全隱患。在急診腦卒中患者中，肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍均是發(fā)生率較高的并發(fā)癥。這類并發(fā)癥的發(fā)生不僅僅會給患者的救治效果帶來不利影響，同時也是導(dǎo)致護患糾紛的一個重要因素。因此對于肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍來說，如何最大程度降低其發(fā)生率，一直以來都是臨床護理工作者在不斷探究的一個問題。預(yù)見性護理干預(yù)的出現(xiàn)為解決這一問題提供了一條有效的途徑。預(yù)見性護理是一種根據(jù)患者的病情發(fā)展規(guī)律和變化特點，評估、預(yù)測可能發(fā)生的潛在問題，并且采取針對性的護理措施對患者實施護理，提前規(guī)避引發(fā)意外事件發(fā)生的因素，從而顯著降低患者各類意外事件發(fā)生率的護理模式。

優(yōu)質(zhì)有效的臨床護理干預(yù)，并不是單純的遵醫(yī)囑，更為重要的是要在實施臨床護理時充分地考慮、結(jié)合患者的具體情況，并在此基礎(chǔ)上制定出針對性的、科學(xué)的、合理的、切實可行的、具有預(yù)見性的護理對策，進行實施，其最終的目的就是要準確判斷出患者可能會出現(xiàn)的問題和風(fēng)險，并且運用護理手段將其降低到最低，促使患者獲得良好的預(yù)后[8]。本次研究中，筆者對筆者所在科室科室收治的腦卒中急診急救患者實施了預(yù)見性護理，顯著地提高了患者的整體臨床治效果，顯著地降低了患者肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者獲得良好的預(yù)后，從而顯著降低其出院后的復(fù)發(fā)率。

參考文獻

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[2]瞿青云，周維智，劉曉紅，等.腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析與護理[J].臨床護理雜志，2006，5（2）：24-26.

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[4]杜彩霞.早期語言康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中運動性失語患者中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（14）：81.

[5]葉琳琳，金曉瓊，鄭聲浩.預(yù)見性護理在急診科腦卒中患者的應(yīng)用及療效觀察[J].護士進修雜志，2013，5（10）：372-373.

[6]劉實，資艷.預(yù)見性護理模式在急診科搶救患者中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（24）：2730-2731.

[7]曾雨清.預(yù)見性護理在重癥心肌梗死患者中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（2）：224.

篇6

腦卒中以冬季多發(fā),在干燥和驟然變冷時我們的血液流動參數(shù)會發(fā)生很大的變化以適應(yīng)外界環(huán)境,此時有病變的血管就會表現(xiàn)出破裂、閉塞、狹窄等一系列病理狀況。一般來說有原發(fā)性疾病的高危人群在這一時期應(yīng)尤為注意。除此之外,在腦卒中的發(fā)生時有許多其他的誘因,比如情緒激動帶來的血壓急速變化、用力排便造成顱內(nèi)壓力變化、疲勞、不正常的工作、睡眠節(jié)律等等。有一部分患者在打麻將、炒股票時因失落與興奮等極端情緒變化而突然發(fā)病,還有許多長期便秘者在大便時發(fā)生卒中。這些不健康的生活方式都是我們不提倡的。

腦卒中的典型表現(xiàn)是突然發(fā)病的神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀,最常見的神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀包括:

一側(cè)肢體乏力、笨拙、沉重或麻木;

一側(cè)面部麻木或口角歪斜;

說話吐詞不清或理解語言困難;

雙眼向一側(cè)凝視;

視物模糊或失明;

眩暈、視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙;

出現(xiàn)以往未出現(xiàn)過的頭痛,伴或不伴嘔吐;

意識障礙如反應(yīng)遲鈍或呼之不應(yīng),可能伴有抽搐;

腦膜刺激癥狀,如頸項強直。

一旦出現(xiàn)輕微的癥狀并迅速加重則需警惕發(fā)生卒中的可能,即使癥狀進展緩慢也有必要到醫(yī)院進行檢查。

腦卒中急救誤區(qū)

腦卒中以在家中發(fā)病占多數(shù)。常在用力、激動或一般性活動中急性發(fā)病,也有病人早晨醒來手腳即不能動或不能說話。如果家人缺乏醫(yī)護常識,往往會采用一些錯誤的急救方法。常見的有如下幾種情況:

驚慌失措缺乏對腦血管病的認識,一遇到緊急情況,或驚叫,或悲哭,茫然不知所措。如此只會加重病人的心理負擔(dān),加重病情。

野蠻搬運有的病人家屬為“抓緊”時間,抱起病人或背扛起病人就往醫(yī)院跑,殊不知,這樣的運送方式往往會加重病情。

錯誤應(yīng)付只顧及喊人回來幫忙或忙著把病人搬上床,還有的人盲目給病人喂水或飲料。

舍近求遠腦卒中病人早期處理一刻值千金,必須分秒必爭,有的家屬只顧到有名氣的醫(yī)院而延誤搶救時間。

正確的急救方法

當(dāng)懷疑身邊的人發(fā)生腦卒中時,應(yīng)立即將其放倒,保持頭高30度的,側(cè)臥,盡量不要搬動病人,避免頭部受到震動。要注意安慰病人,緩解其緊張情緒,使其鎮(zhèn)靜。如需要搬動,應(yīng)保持患者頭高腳低位,以減少頭部血管的壓力。

如果患者已經(jīng)神智不清,早期最致命的因素是窒息,尤其是伴有嘔吐的患者,舌后墜和嘔吐物阻塞呼吸道,造成的缺氧可能會早于腦卒中威脅到患者的生命。此時應(yīng)立即解開患者衣領(lǐng),將患者下頜抬高使舌頭盡量被拉向口外,或?qū)㈩^偏向一側(cè),這樣可以保持呼吸道通暢,嘔吐物不易吸入到氣管里,摘掉患者假牙,同時有可能的話清理患者口中的嘔吐物。

觀察患者是否能正常呼吸,方法較為簡單,可以通過觀察患者胸廓起伏了解其呼吸是否正常,通過口唇、指甲是否紫紺了解是否存在嚴重缺氧。

在進行簡易的初步搶救的同時盡快將其送至醫(yī)院進行進一步檢查、治療。

有調(diào)查表明:腦中風(fēng)致殘的因素中20%來自于院前處理不當(dāng),因此,應(yīng)妥善做好院前處理,撥通120后耐心地等待,勝過任何魯莽的行動。

重視蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔存在于腦表面軟腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,腦的較大的血管都存在于此間隙。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂,血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔。

蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是動脈瘤破裂,其次為腦動靜脈畸形破裂出血,多在情緒激動或用力時發(fā)生,早期的表現(xiàn)可能較輕微但其后果卻相當(dāng)嚴重(因其多為較大血管破裂出血),其早期的癥狀可能只有突發(fā)的頭痛或輕微意識障礙,癥狀不能緩解甚至持續(xù)加重,神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀如偏癱、肢體麻木等相對少見。但其危害在于可能發(fā)生二次出血、出血造成的急性腦積水以及腦血管痙攣,這幾種情況都較為兇險,然而及時就醫(yī)治療后的預(yù)后則相對較好。

換句話說,蛛網(wǎng)膜下腔出血是最不該被忽視的一類腦卒中,及時治療則可能恢復(fù)較好,錯過時機則可能危及生命。所以如果屬于高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常等高危人群,需保持足夠的警惕性,不要忽視突發(fā)的頭暈頭痛。

腦卒中的手術(shù)治療

出血性腦卒中根據(jù)具體情況多數(shù)可能都需進行外科處理,高血壓引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血應(yīng)盡早手術(shù),因為即使出血已停止但逐漸出現(xiàn)的繼發(fā)性腦水腫也可危及生命。

動脈瘤破裂造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血在穩(wěn)定病情后應(yīng)盡快進行腦血管造影,確定出血原因和動脈瘤位置,如果患者情況較好則可早期手術(shù),其時間窗為發(fā)生嚴重的腦血管痙攣之前,大概是病后48~96小時之內(nèi);若未進行早期處理則應(yīng)在早期的腦血管痙攣經(jīng)保守治療得以有效控制之后進行手術(shù),一般為2周后。

缺血性卒中多數(shù)不需進行外科治療,應(yīng)盡早進行溶栓、降纖、抗凝等內(nèi)科治療,但對于梗塞面積較大造成繼發(fā)性顱內(nèi)壓升高甚至腦疝的患者應(yīng)盡早進行外科減壓手術(shù)以挽救生命。對于頸動脈狹窄患者有明確適應(yīng)癥者可考慮早期進行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)治療。

篇7

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；急診快捷護理流程；神經(jīng)功能

急性腦卒中是臨床發(fā)生率較高的腦血管疾病，且近年來隨著人口老齡化趨勢的加劇而出現(xiàn)發(fā)病率不斷增長情況，不僅會損傷患者的局部腦神經(jīng)功能，還會導(dǎo)致不同程度的殘疾甚至死亡[1]。近年來本院一直在對急救護理流程進行改善，旨在縮短急救時間以及促進患者預(yù)后改善，故將急診快捷護理流程應(yīng)用于急性腦卒中患者救治中，并以常規(guī)護理流程為對照，具體內(nèi)容見正文闡述。

1資料和方法

1.1一般資料

將2018年9月～2019年9月期間在本院進行急診治療的急性腦卒中患者88例按照入院先后順序分為例數(shù)相同的兩組。納入標(biāo)準：①所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為急性腦卒中，病情符合《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》中關(guān)于急性腦卒中的診斷標(biāo)準；②臨床檢查顯示患者無其他重要臟器功能病變；③入院時格拉斯哥昏迷指數(shù)(glasgowcomascale，GCS)在3-8分之間。排除標(biāo)準：①存在顱腦外傷、腦部惡性腫瘤的患者；②存在難以控制的糖尿病、高血壓等慢性疾病者；③近期使用過皮質(zhì)激素類藥物、細胞毒類藥物的患者；④存在精神疾病的患者。對照組(n=44)：男性患者24例，女性患者20例；年齡52~77歲，年齡平均值(63.52±5.16)歲。發(fā)病至就診時間為2～6h，平均時間為(3.05±0.98)h。疾病類型：腦梗死17例，腦實質(zhì)出血17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。觀察組(n=44)：男性患者27例，女性患者17例；年齡54~79歲，年齡平均值(63.63±5.24)歲。發(fā)病至就診時間為2～6h，平均時間為(3.11±1.02)h。疾病類型：腦梗死18例，腦實質(zhì)出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。研究對象的一般資料進行比較存在均衡性(P0.05)。

1.2方法

對照組：常規(guī)護理流程。在接診后，急診科醫(yī)護人員快速趕往現(xiàn)場，到達現(xiàn)場后對患者的病情快速評估并進行搶救；及時將患者送往醫(yī)院，為其掛號，并根據(jù)病情評估結(jié)果進行分診。診斷后，對其生命體征、意識、呼吸等進行觀察和記錄，快速建立靜脈通路和予以吸氧，遵醫(yī)囑予以藥物治療，對于病情嚴重者在確診后及時轉(zhuǎn)到對應(yīng)科室進行治療。觀察組：急診快捷護理流程。(1)急診快捷護理流程的制定：急救中心主任、醫(yī)生和護士長按照循證證據(jù)和臨床經(jīng)驗設(shè)計急診快捷護理流程，并根據(jù)專家建議、信息反饋對流程進行反復(fù)修改，最終得到實用性、科學(xué)性均較高的急診流程。(2)強化培訓(xùn)：在急診快捷護理流程應(yīng)用于臨床實踐前，先開展相關(guān)講座并組織急診科護士進行學(xué)習(xí)，將有關(guān)急診快捷護理流程的資料發(fā)放到護士手中，由行政管理部門、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、急救中心主任以及護士長對急診科護士進行急診快捷護理流程知識以及急救技巧等方面培訓(xùn)，同時借助視頻教育、情景模擬訓(xùn)練等方式提高其臨床實踐操作能力，在考核合格后方可參與急診快捷護理流程活動。(3)具體實施方法：①出診：急診科護理人員對急救藥品、器械進行檢查，確保物品齊全、有效。在接到急救電話后立即趕往現(xiàn)場，并通知醫(yī)院相應(yīng)科室的醫(yī)護人員做好接診準備工作。及時評估患者的病情，開放靜脈通道，予以吸氧。在救護車達到醫(yī)院前的5min對相關(guān)準備工作的落實情況進行反復(fù)確認。②搶救護理：在為患者進行現(xiàn)場搶救時，護理人員應(yīng)團結(jié)協(xié)作并嚴格按照搶救流程進行操作，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)進行對癥處理。如對于出現(xiàn)呼吸紊亂者，予以吸氧；針對出現(xiàn)腦疝者，及時予以脫水劑，以控制顱內(nèi)壓。③接診：醫(yī)院急診科人員在接診后，在10min內(nèi)完成患者的基本情況評估，并做好相應(yīng)的急救措施；在醫(yī)生搶救患者的同時，護理人員快速將患者的相關(guān)標(biāo)本送檢，在20min內(nèi)完成心電圖、CT等各項檢查。在必要情況下，與?？漆t(yī)生進行聯(lián)合會診，以制定出更理想的治療方案。④轉(zhuǎn)運護理：針對具備溶栓條件者，將其送入溶栓綠色通道，在1h內(nèi)完成溶栓治療；針對存在手術(shù)指征的患者，術(shù)前檢查及準備時間控制在30min內(nèi)，留置專用的耐高壓留置針，通知相關(guān)科室做好治療準備。嚴格按照規(guī)定的規(guī)章制度進行轉(zhuǎn)運，開啟急救綠色通道，由?？漆t(yī)生、護士護送患者到手術(shù)室進行治療，轉(zhuǎn)運期間，注意確保患者的頭部平穩(wěn)并偏向一側(cè)，將嘔吐物進行及時清理。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準

①觀察和記錄兩組患者的接診至確診時間、確診至轉(zhuǎn)入科室治療時間。②使用指套式光電傳感器測量兩組患者入院時、急救3d后的血氧飽和度；同時評估兩組的GCS評分，共包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動三個方面，15分表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數(shù)越低則意識障礙越重。③統(tǒng)計兩組的致殘率、死亡率。④評估兩組中存活患者入院時、治療1個月后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力。其中神經(jīng)功能缺損評分(NationalInstituteofHealthstrokescale,NIHSS)總分為42分，分值越低，表明神經(jīng)功能缺損程度越輕；Barthel指數(shù)(BI)共有10個項目，總分為100分，分值越低，表明患者自理能力越差。⑤兩組存活患者在出院前填寫科室自制的滿意度調(diào)查表，從搶救護理流程、操作技能、護理效果等方面進行評估，百分制，其中≥90分為非常滿意，75-89分則為基本滿意，75分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進行處理。計量資料、計數(shù)資料分別以(_x±s)、[n(%)]的形式表示，進行t檢驗、卡方檢驗，P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2實驗結(jié)果

2.1接診至確診時間、確診至轉(zhuǎn)入科室治療時間

觀察組患者的接診至確診時間、確診至轉(zhuǎn)入科室治療時間明顯比對照組短(P0.05)。詳見表1。

2.2血氧飽和度、GCS評分

兩組患者入院時的血氧飽和度、GCS評分進行比較無顯著差異(P0.05)；兩組患者急救后的血氧飽和度、GCS評分進行對比差異明顯，且均比入院時數(shù)據(jù)更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。詳見表2。

2.3致殘率、死亡率

觀察組患者的致殘率、死亡率同對照組進行比較顯著更低(P0.05)。詳見表3。

2.4NIHSS評分、Barthel評分

兩組存活患者入院時的NIHSS評分、Barthel評分進行比較區(qū)別不明顯(P0.05)；兩組患者治療后的NIHSS評分、Barthel評分同入院時相比明顯改善(P0.05)，觀察組患者治療后的NIHSS評分比對照組低，Barthel評分比對照組高，P0.05。詳見表4。

2.5滿意度

觀察組存活患者的滿意度與對照組數(shù)據(jù)進行對比存在明顯的差異(P0.05)。詳見表5。3討論臨床相關(guān)研究[2-3]數(shù)據(jù)顯示，急性腦卒中的最佳治療時間在6h內(nèi)，因此急診急救為此類患者爭取更寶貴的搶救時間具有重要意義。以往的常規(guī)護理流程存在流程冗雜等問題，會導(dǎo)致患者的最佳治療時機被耽誤，對預(yù)后產(chǎn)生不利影響，故臨床應(yīng)對急診急救流程進行優(yōu)化，以為患者的治療贏得更多的時間。急診科是醫(yī)院內(nèi)專門用于院前急救和搶救的重要科室，對于后續(xù)治療的展開十分重要。在本次研究中，急診科結(jié)合循證依據(jù)、臨床經(jīng)驗等對急診患者的救治路徑進行完善和固定，一方面能夠避免護理人員盲目工作，減少護理環(huán)節(jié)遺漏，另一方面通過培訓(xùn)能夠提高護理人員的業(yè)務(wù)水平以及各科室協(xié)作能力，促使流程無縫隙連接，減少交接時間[4]。另外本次實施的急診快捷護理流程對急救流程進行的簡化，并對各個環(huán)節(jié)的護理用時進行了嚴格的規(guī)定，要求護理人員在規(guī)定時間內(nèi)完成各項操作，能夠避免等待，促使救治時間縮短，另外對每個護理細節(jié)進行了規(guī)范，可防止護理措施重復(fù)性，促使護理細節(jié)質(zhì)量提升。對急診快捷護理流程進行反復(fù)測試、修改，并結(jié)合實際情況進行調(diào)整，能夠提高急救流程的簡潔性、完整性、科學(xué)性。急診快捷護理流程同常規(guī)護理見表2。

篇8

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；部位；時間；預(yù)后

【中圖分類號】R749 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0131―01

隨著人們生活水平的提高，人均壽命的延長以及社會壓力的增高，卒中的發(fā)病率逐年增高，同時對于卒中患者的生活質(zhì)量的要求也越來越高，不僅僅需要保證患者的生命還要求提高患者的今后生活質(zhì)量。然而，卒中后抑郁癥的發(fā)病大大降低了患者康復(fù)的水平與患者的生活質(zhì)量。但是，目前臨床上很多醫(yī)師仍然對疾病重視，對精神狀態(tài)忽略，對于患者的抑郁狀態(tài)不加處理或者輕描淡寫，給患者和家庭帶來了極大負擔(dān)，如何改善這種情況，首先要對該疾病的發(fā)病率有個清楚認識，并了解影響該病發(fā)病率的因素，才能有的放矢，找到治療該病的關(guān)鍵和方法。

課題組觀察了208例急性腦血管病入院患者，對該疾病的發(fā)生和可能發(fā)病因素對了總結(jié)，分析如下：

1 材料與方法

1.1患者來源：所有患者均來自2011年月至2013年4月保定市急救中心首次急性腦卒中患者208人。

1.2試驗方法：所有患者均在治療3月、6月進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測量。觀察患者的不同時間的發(fā)病率；將患者按照抑郁癥的發(fā)生與否分組，觀察抑郁癥發(fā)病與病變部位的關(guān)系，以及6月后患者NFI評分的情況。

1.3對照抑郁癥及非抑郁癥患者的可能影響因素，使用SPSS13.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗，P

2 實驗結(jié)果

2.1患者抑郁癥的發(fā)病率較高，但是，在不同時期患者的發(fā)病率不同，P

2.2對照6月后抑郁癥與非抑郁癥患者的各項因素，發(fā)現(xiàn)影響抑郁癥的發(fā)生有多重因素，P

3 討論

當(dāng)前，對卒中后抑郁的發(fā)生機制尚不明確，可能是多種因素共同的結(jié)果。除了和患者的性格、心理因素、成長經(jīng)歷有關(guān)外，可能和患者的病情程度、發(fā)病部位、神經(jīng)功能缺損程度等均有關(guān)系。

該課題觀察了腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率和發(fā)病部位、病情程度對患者的影響，與國內(nèi)報道相同。這也說明單獨的藥物治療或只相信心理疏導(dǎo)均不能全部解決問題，卒中抑郁癥還需要綜合考慮各種因素，針對患者的不同情況，作不同的處理。

參考文獻：

[1] 吳瀟哲.卒中后抑郁機制與藥物治療[J].天津藥學(xué)，2012，24（1）：58-60

篇9

雖然意外的發(fā)生往往不可預(yù)料，但急救知識的儲備，卻能在危急時刻派上用場。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一個人的呼吸和心跳都停止的時候，首先應(yīng)撥打120，然后立即運用以下3種急救技能，可能就會挽回他的生命。

人工呼吸法

人工呼吸法是經(jīng)常應(yīng)用的一項急救措施，是在患者因各種原因所致呼吸突然停止或呼吸極度衰竭時，利用人工方法幫助呼吸，使其恢復(fù)自然的一種方法。常用的人工呼吸法有以下3種。

1.口對口吹氣法

使患者仰臥，托起患者下頜，讓其張開口，并捏住患者鼻孔，使患者頭部盡量后仰，注意其舌頭不要堵塞咽喉。急救人員自己先深吸一口氣，對準患者的嘴f兩嘴對緊，不要漏氣1用力吹氣，患者胸部擴張起來后，停止吹氣，并放松鼻孔，使其胸部自然縮回去。如此反復(fù)進行，每分鐘16～20次，直到患者呼吸恢復(fù)為止。

2.俯臥壓背法

使患者俯臥，頭偏向一側(cè)，一側(cè)手臂向前伸直，使其頭枕在另一只彎著的手臂上，腹部用枕頭墊高。急救人員兩腿跪在患者大腿兩側(cè)，面向患者頭部，兩臂伸直，兩手掌平放于患者下胸背部兩側(cè)，均勻地用力按壓后背下部，使氣體由肺臟排出。然后兩手放松，身體后仰，除去壓力，使胸部自然擴張，空氣進入肺內(nèi)。如此反復(fù)進行，每分鐘16～20次。此法對觸電及溺水者更為適宜。

3.仰臥壓胸法

使患者仰臥，頭側(cè)向一邊，盡可能將患者的舌頭拉出，背部墊上枕頭或衣被，使患者胸部抬高。急救人員兩腿跪在患者大腿兩側(cè)，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，其余四指向外，借上半身的體重用力向胸部上后方壓迫，擠出胸內(nèi)空氣，然后松手，使胸部自行彈回，吸入空氣。如此有節(jié)奏地進行，每分鐘18～20次。

在實施人工呼吸時，應(yīng)注意以下幾點：

(1)將患者安放在空氣流通的地方，松開衣服，但不要使患者受涼。

(2)用紗布或手帕清除患者口中的痰液、血塊、泥土或假牙等物。

(3)口對口呼吸時，如果有條件，嘴與嘴間可放上手帕或幾層紗布，但不要太厚，以免影響空氣吸入。

(4)患者有微弱的自然呼吸時，人工呼吸應(yīng)和患者的自然呼吸節(jié)律一致，不可相反。

(5)患者呼吸恢復(fù)正常后，方可停止人工呼吸。如果患者呼吸再度停止，則應(yīng)再次施行，不可中斷。只有確定患者已經(jīng)死亡，方可放棄搶救。

(6)用力要適當(dāng)，以防肋骨骨折；也不要擠壓胃部，防止將胃內(nèi)容物壓出，阻礙呼吸。

(7)搶救開始時，首次吹氣兩口，每次吹氣量不要太大，以免造成胃擴張，以胸廓上抬為準。

(8)吹氣時不要按壓胸部。

胸外心臟按壓法

胸外心臟按壓法，是在患者因某種原因心臟突然停止跳動時，采取的一種心肺復(fù)蘇術(shù)。具體方法如下：患者仰臥在床上或地上，頭低10度，背部墊上木板，解開衣服，在胸廓正中間有一塊狹長的骨頭，即胸骨，胸骨下正是心臟。

急救人員跪在患者的一側(cè)，兩手上下重疊，手掌貼于心前區(qū)(胸骨下1／3交界處)，以沖擊動作將胸骨向下壓迫，使其下陷三四厘米，隨即放松(按壓時要慢，放松時要快)，讓胸部自行彈起，如此反復(fù)有節(jié)奏地按壓，每分鐘60～80次，到心跳恢復(fù)為止。

注意事項：

(1)按壓時，不宜用力過大、過猛，部位要準確，不可過高或過低。否則，易致胸骨、肋骨骨折，內(nèi)臟損傷，或者將食物從胃中擠出，逆流人氣管，引起呼吸道梗阻。

(2)胸外心臟按壓常常與口對口呼吸法同時進行，吹氣與擠壓之比為：1人擠壓時，吹1口氣，擠壓8～10次；2人擠壓時，吹1口氣，每人擠壓4-5次。

(3)如果患者體弱或是小孩，則用力要小些，甚至可用單手擠壓。

(4)擠壓有效時，可觸到頸動脈搏動，自發(fā)性呼吸恢復(fù)，臉色轉(zhuǎn)紅，已散大的瞳孔縮小等。

外傷止血法

外傷的最大危險是動脈出血，失血的速度和時間是影響患者健康和生命的重要因素。因此，根據(jù)不同性質(zhì)的出血情況給予有效的止血，是急救中的一個常見內(nèi)容。

毛細血管出血和靜脈出血，一般用紗布、繃帶包扎好傷口，就可以止血。這里主要介紹動脈出血的止血法。

1.指壓法：分直接指壓法和間接指壓法兩種。

(I)直接指壓法，即把手指直接壓在傷口的出血點上，應(yīng)在創(chuàng)口上蓋以適當(dāng)大小的無菌敷料或者清潔的手帕。但此法不易持久，也容易把細菌帶進傷口內(nèi)，因此，除非萬不得已時不采用此種方法。

(2)間接指壓法，即用拇指或其余四指將出血血管近端壓在骨面上，達到止血目的。

常用間接指壓法有：

面部出血：用拇指壓迫下頜角處的面動脈，面部的大出血常壓住雙側(cè)才能止血。

顳部出血：用拇指在耳前對著下頜關(guān)節(jié)上用力，可將顳動脈壓住止血。

頸部出血：在頸根部，氣管外側(cè)，摸到的跳動的血管就是頸動脈，用大拇指放在跳動處向后、向內(nèi)壓下即可止血。

腋窩及肩部出血：在鎖骨上凹處向下向后摸到跳動的鎖骨下動脈，用大拇指壓住即可止血。

前臂出血：在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)用手指壓住肱動脈，能止住前臂出血。

手掌手背的出血：一手壓在腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，通常摸脈搏處即橈動脈部，另一手壓在腕關(guān)節(jié)外側(cè)尺動脈處可止血。

大腿出血：在大腿根部中間處，稍屈大腿使肌肉松弛，用大拇指向后壓住跳動的股動脈或用手掌垂直壓于其上部可以止血。

小腿出血：在窩處摸到跳動的動脈，用大拇指用力壓迫即可止血。

足部的出血：用兩手拇指分別壓迫足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈即可止血。

2.敷料壓迫包扎法：用無菌敷料層層蓋住傷口，然后用繃帶包扎固定，可止住出血。

3.橡皮帶止血法：用于大動脈出血。在肢體的恰當(dāng)部位如股部的中下1/3處、上臂的中下1／3處，用紗布、棉布或毛巾、衣服等物作為襯墊后再上止血帶。用左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端，將尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，系成一個活結(jié)。

注意事項：對受傷部位要墊上軟物，不要直接扎在皮膚上，對受嚴重擠壓傷的肢體，不能使用此方法；松緊要適當(dāng)，遠端肢體如發(fā)生青紫、蒼白，或繼續(xù)出血，應(yīng)立即壓迫住傷口，松開止血帶，經(jīng)3～5分鐘后，重新扎好；每隔40～50分鐘放松一次，如果出血停止，就不必再結(jié)扎；嚴禁用電線、鐵絲、繩索等代替止血帶。

實戰(zhàn)篇　常見意外如何急救

吳悅

心絞痛心絞痛是由冠狀動脈供血不足、心肌暫時性缺血缺氧而發(fā)

生的一組臨床綜合征?；颊咭园l(fā)作性胸痛和胸部不適為主要臨床表現(xiàn)。胸痛常因勞動、情緒激動或飽餐等因素而誘發(fā)，疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，很少超過15分鐘。疼痛還可放射至左肩和左上臂，休息或口服硝酸甘油可使疼痛迅速緩解。

[現(xiàn)場急救措施]

(1)心絞痛發(fā)作時，應(yīng)立即停止活動，安靜休息并消除緊張心理。

(2)舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6毫克，1～3分鐘內(nèi)即可使疼痛緩解，作用持續(xù)約30分鐘。

(3)也可用二硝酸異山梨醇(即消心痛)10毫克，舌下含化，3～5分鐘內(nèi)見效，作用持續(xù)約2小時。

(4)在沒有任何藥物的情況下，可按壓至陽穴以緩解心絞痛。方法是，操作者左手扶著患者的肩部，右手拇食二指持一元硬幣一枚，將硬幣邊緣橫放于至陽穴上，適當(dāng)用力按壓，需按壓3分鐘以上。至陽穴位于兩側(cè)肩胛骨下角間連線與脊背正中線的交點。

(5)心絞痛緩解后，應(yīng)到醫(yī)院詳細檢查，以祛除各種誘發(fā)或可能加重心絞痛的疾病或因素。

[恢復(fù)期的護理方法]

(1)調(diào)整飲食。飲食宜清淡，總熱量不宜過高，多食蔬菜、水果、豆制品和瘦肉等，每餐不可過飽，每日應(yīng)少量多餐。

(2)吸煙也是誘發(fā)心絞痛的因素之一，應(yīng)予戒除。

(3)患者應(yīng)保持心情平靜、舒暢，避免精神緊張或過于激動，以免再次誘發(fā)心絞痛。

(4)合理安排工作和生活，除嚴重者外，一般可以從事日常工作，但必須注意勞逸結(jié)合，保證充分的休息和睡眠。

(5)定時做有規(guī)律的體力活動和體育鍛煉，如散步、打太極拳、做體操等，不可做劇烈的體育運動。

暈厥

暈厥俗稱暈倒，是由于腦部一過性血液供應(yīng)不足或腦血管痙攣而發(fā)生的暫時性知覺喪失現(xiàn)象?；颊邥蛑X喪失而突然昏倒，昏倒前常感到全身軟弱無力、頭暈、眼前發(fā)黑、面色蒼白?；璧购?，可見手足涼、出冷汗、脈搏細弱等。輕度暈厥者，經(jīng)短時間休息即可清醒?；颊咝押罂扇杂蓄^痛、頭暈、乏力等癥。

[現(xiàn)場急救措施]

(1)松開患者的領(lǐng)口和腰帶，使呼吸舒暢。打開室內(nèi)窗戶，讓空氣流通。令患者平臥，使足部略抬高，頭部稍低。

(2)如患者平素患有心臟病，并懷疑是心臟病變引起的暈厥，則應(yīng)令患者采取半臥位，以利其呼吸。

(3)救護人員可用雙手自患者小腿向大腿方向做重推摩和揉捏，以促使其下肢血液回流。

(4)若患者仍未蘇醒，可針刺或用手指掐患者的人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴，或給以氨水嗅聞。

(5)在進行上述處理的同時，請撥打120急救電話，以便及時將患者送往醫(yī)院搶救。

[恢復(fù)期的護理方法]

(1)待患者清醒后，可給患者服用溫糖水或熱飲料。但在患者知覺未恢復(fù)之前，不可給患者任何飲料或口服藥物。

(2)注意患者身體保暖，可用熱毛巾給患者擦臉、擦手。

(3)平素老年人和孕婦在平臥或下蹲后起立時，動作要慢，以避免腦部暫時缺血。平時要加強鍛煉，增加對變動的耐受性。

腦卒中

腦卒中又稱急性腦血管疾病，是指提供腦部血液的動脈或靜脈受到損害，導(dǎo)致腦局部血液循環(huán)障礙而表現(xiàn)的一種急性病變。 　 腦卒中分缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中的主要發(fā)病機制是腦血管阻塞而引起血流障礙，出血性腦卒中主要是由腦內(nèi)血管破裂出血所致。雖然臨床又將缺血性腦卒中分為短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞，但三者表現(xiàn)大致相似，可出現(xiàn)偏癱、失語、半身感覺消失、口眼歪斜，甚至可出現(xiàn)抽搐或昏迷等癥狀。

[現(xiàn)場急救措施]

(1)當(dāng)根據(jù)患者意識喪失、嘴流口水等癥狀而初步確診患者為腦卒中重癥時，最重要的是保證患者呼吸道通暢，而不必急于先分清是缺血性的還是出血性的，以免耽誤了最寶貴的搶救時間。

(2)讓患者側(cè)身俯臥，下頜略向前突，這樣可以避免舌根阻塞呼吸道。采用這種，即使患者嘔吐，也不會引起窒息。

(3)若患者出現(xiàn)呼吸困難，立即令患者取仰臥位，使其頭向后仰并進行口對口人工呼吸。

(4)患者如果發(fā)生肢體癱瘓，應(yīng)將其肢體放于正確的，防止產(chǎn)生攣縮。床上可墊枕頭或沙袋，防止肢體發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

(5)減少對患者的搬動，運送患者到醫(yī)院時，要盡量避免震動患者，找不到擔(dān)架的話，可用毛毯之類當(dāng)做擔(dān)架抬運。并以最快的速度送到條件較好的醫(yī)院搶救。

[恢復(fù)期的護理方法]

(1)如醫(yī)生最后確診屬出血性腦卒中，應(yīng)讓患者絕對臥床休息數(shù)周。避免強力咳嗽、打噴嚏等，以免再次引起出血。

(2)幫助患者恢復(fù)癱瘓肢體的功能，對肢體進行被動活動、按摩推拿、針灸等治療。

(3)防止癱瘓患者發(fā)生褥瘡，護理人員應(yīng)每隔2～4小時給長期臥床的患者翻身一次，變換一下，并保持皮膚干燥清潔。

(4)給患者食用高蛋白、高維生素、低膽固醇的清淡飲食。

(5)積極防治高血壓和動脈硬化，同時控制與腦卒中發(fā)病有關(guān)的任何危險因素，如吸煙、飲酒、精神緊張等。

煤氣中毒

凡是有明火燃燒場所，如果密閉或通風(fēng)極差，可因燃燒不完全而使空氣中一氧化碳濃度大幅度增加，人們吸入后短時間內(nèi)就會發(fā)生急性一氧化碳中毒，主要表現(xiàn)是大腦因缺氧而昏迷。煤氣中毒者臉色潮紅、頭痛、頭暈、惡心、耳鳴，慢慢出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙等。

[現(xiàn)場急救措施]

(1)立即打開門窗，移患者于通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，注意保暖。

(2)松解衣扣，保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，如發(fā)現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)立即行口對口人工呼吸，并做心臟體外擠壓。同時撥打120急救電話，以最快的速度將中毒者送往醫(yī)院。

[恢復(fù)期的護理方法]

(1)加強護理，密切觀察病情變化。如病情惡化，應(yīng)迅速送醫(yī)院搶救，切不可延誤。

(2)飲食以清淡適口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、糖及維生素。

溺水

溺水是指大量液體被吸入肺內(nèi)，引起人體缺氧窒息的危急病癥。多發(fā)生在夏季，游泳場所、海邊、江河、湖泊、池塘等處。溺水者面色青紫腫脹，眼球結(jié)膜充血，口鼻內(nèi)充滿泡沫、泥沙等雜物。部分溺水者可因大量喝水入胃，出現(xiàn)上腹部膨脹。多數(shù)溺水者四肢發(fā)涼，意識喪失，重者心跳、呼吸停止。

[現(xiàn)場急救措施] 　 (1)迅速將患者從水中救出，清除口咽部、鼻腔內(nèi)的污物，保持呼吸道的通暢。

(2)迅速倒出呼吸道及胃內(nèi)積水。讓患者俯臥，腰部墊高，頭部下垂，施救者以手壓其背部?；虮ё∧缢叩膬赏龋共糠旁诩本日叩募绮靠觳阶邉?，使積水倒出。

(3)傾水的時間不宜長，有水吐出后馬上做人工呼吸――讓溺水者仰面躺在地上，使其頭部后仰，用一只手捏住其鼻孔，嘴對嘴輕緩吹氣，注意溺水者胸部有沒

有隆起和回落，如果有，說明呼吸道暢通。盡可能快做6次呼吸，然后每分鐘12次，直到其恢復(fù)正常呼吸。

(4)如果患者呼吸或心跳已停止，應(yīng)現(xiàn)場緊急進行心肺復(fù)蘇術(shù)。意識喪失者，應(yīng)將其置于側(cè)臥位，并注意為其保暖。

(5)經(jīng)短期內(nèi)搶救后心跳、呼吸不恢復(fù)者，不可輕易放棄搶救，一方面持續(xù)進行搶救，一方面向醫(yī)院呼救。

小鏈接：如何撥打120

――撥通120電話后，用最簡潔的語言報告患(傷)者為何種疾病及病情。

――報告患(傷)者詳細地址，同時報告呼救人姓名，并告知電話號碼。

――報告患者求救現(xiàn)場附近標(biāo)志、明顯接車地點，并到該地點等候。

――為保證患者搬運、轉(zhuǎn)送安全，請清理急救現(xiàn)場障礙物，特別是居民樓道內(nèi)的雜物。

――當(dāng)意外災(zāi)害事故和突發(fā)事件中出現(xiàn)成批傷病員時，需說明傷害性質(zhì)(如中毒、車禍、溺水、觸電等)、受傷人數(shù)、候車地點、呼救人姓名等。急救知識記心頭危急時刻顯身手

郭星星等

認識篇　必須要學(xué)會的3種救命技能

雖然意外的發(fā)生往往不可預(yù)料，但急救知識的儲備，卻能在危急時刻派上用場。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一個人的呼吸和心跳都停止的時候，首先應(yīng)撥打120，然后立即運用以下3種急救技能，可能就會挽回他的生命。

人工呼吸法

人工呼吸法是經(jīng)常應(yīng)用的一項急救措施，是在患者因各種原因所致呼吸突然停止或呼吸極度衰竭時，利用人工方法幫助呼吸，使其恢復(fù)自然的一種方法。常用的人工呼吸法有以下3種。

1.口對口吹氣法

使患者仰臥，托起患者下頜，讓其張開口，并捏住患者鼻孔，使患者頭部盡量后仰，注意其舌頭不要堵塞咽喉。急救人員自己先深吸一口氣，對準患者的嘴f兩嘴對緊，不要漏氣1用力吹氣，患者胸部擴張起來后，停止吹氣，并放松鼻孔，使其胸部自然縮回去。如此反復(fù)進行，每分鐘16～20次，直到患者呼吸恢復(fù)為止。

2.俯臥壓背法

使患者俯臥，頭偏向一側(cè)，一側(cè)手臂向前伸直，使其頭枕在另一只彎著的手臂上，腹部用枕頭墊高。急救人員兩腿跪在患者大腿兩側(cè)，面向患者頭部，兩臂伸直，兩手掌平放于患者下胸背部兩側(cè)，均勻地用力按壓后背下部，使氣體由肺臟排出。然后兩手放松，身體后仰，除去壓力，使胸部自然擴張，空氣進入肺內(nèi)。如此反復(fù)進行，每分鐘16～20次。此法對觸電及溺水者更為適宜。

3.仰臥壓胸法

使患者仰臥，頭側(cè)向一邊，盡可能將患者的舌頭拉出，背部墊上枕頭或衣被，使患者胸部抬高。急救人員兩腿跪在患者大腿兩側(cè)，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，其余四指向外，借上半身的體重用力向胸部上后方壓迫，擠出胸內(nèi)空氣，然后松手，使胸部自行彈回，吸入空氣。如此有節(jié)奏地進行，每分鐘18～20次。

在實施人工呼吸時，應(yīng)注意以下幾點：

(1)將患者安放在空氣流通的地方，松開衣服，但不要使患者受涼。

(2)用紗布或手帕清除患者口中的痰液、血塊、泥土或假牙等物。

(3)口對口呼吸時，如果有條件，嘴與嘴間可放上手帕或幾層紗布，但不要太厚，以免影響空氣吸入。

(4)患者有微弱的自然呼吸時，人工呼吸應(yīng)和患者的自然呼吸節(jié)律一致，不可相反。

(5)患者呼吸恢復(fù)正常后，方可停止人工呼吸。如果患者呼吸再度停止，則應(yīng)再次施行，不可中斷。只有確定患者已經(jīng)死亡，方可放棄搶救。

(6)用力要適當(dāng)，以防肋骨骨折；也不要擠壓胃部，防止將胃內(nèi)容物壓出，阻礙呼吸。

(7)搶救開始時，首次吹氣兩口，每次吹氣量不要太大，以免造成胃擴張，以胸廓上抬為準。

(8)吹氣時不要按壓胸部。

胸外心臟按壓法

胸外心臟按壓法，是在患者因某種原因心臟突然停止跳動時，采取的一種心肺復(fù)蘇術(shù)。具體方法如下：患者仰臥在床上或地上，頭低10度，背部墊上木板，解開衣服，在胸廓正中間有一塊狹長的骨頭，即胸骨，胸骨下正是心臟。

急救人員跪在患者的一側(cè)，兩手上下重疊，手掌貼于心前區(qū)(胸骨下1／3交界處)，以沖擊動作將胸骨向下壓迫，使其下陷三四厘米，隨即放松(按壓時要慢，放松時要快)，讓胸部自行彈起，如此反復(fù)有節(jié)奏地按壓，每分鐘60～80次，到心跳恢復(fù)為止。

注意事項：

(1)按壓時，不宜用力過大、過猛，部位要準確，不可過高或過低。否則，易致胸骨、肋骨骨折，內(nèi)臟損傷，或者將食物從胃中擠出，逆流人氣管，引起呼吸道梗阻。

(2)胸外心臟按壓常常與口對口呼吸法同時進行，吹氣與擠壓之比為：1人擠壓時，吹1口氣，擠壓8～10次；2人擠壓時，吹1口氣，每人擠壓4-5次。

(3)如果患者體弱或是小孩，則用力要小些，甚至可用單手擠壓。

(4)擠壓有效時，可觸到頸動脈搏動，自發(fā)性呼吸恢復(fù)，臉色轉(zhuǎn)紅，已散大的瞳孔縮小等。

外傷止血法

外傷的最大危險是動脈出血，失血的速度和時間是影響患者健康和生命的重要因素。因此，根據(jù)不同性質(zhì)的出血情況給予有效的止血，是急救中的一個常見內(nèi)容。

毛細血管出血和靜脈出血，一般用紗布、繃帶包扎好傷口，就可以止血。這里主要介紹動脈出血的止血法。

1.指壓法：分直接指壓法和間接指壓法兩種。

(I)直接指壓法，即把手指直接壓在傷口的出血點上，應(yīng)在創(chuàng)口上蓋以適當(dāng)大小的無菌敷料或者清潔的手帕。但此法不易持久，也容易把細菌帶進傷口內(nèi)，因此，除非萬不得已時不采用此種方法。

(2)間接指壓法，即用拇指或其余四指將出血血管近端壓在骨面上，達到止血目的。

常用間接指壓法有：

面部出血：用拇指壓迫下頜角處的面動脈，面部的大出血常壓住雙側(cè)才能止血。

顳部出血：用拇指在耳前對著下頜關(guān)節(jié)上用力，可將顳動脈壓住止血。

頸部出血：在頸根部，氣管外側(cè)，摸到的跳動的血管就是頸動脈，用大拇指放在跳動處向后、向內(nèi)壓下即可止血。

腋窩及肩部出血：在鎖骨上凹處向下向后摸到跳動的鎖骨下動脈，用大拇指壓住即可止血。

前臂出血：在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)用手指壓住肱動脈，能止住前臂出血。

手掌手背的出血：一手壓在腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，通常摸脈搏處即橈動脈部，另一手壓在腕關(guān)節(jié)外側(cè)尺動脈處可止血。

大腿出血：在大腿根部中間處，稍屈大腿使肌肉松弛，用大拇指向后壓住跳動的股動脈或用手掌垂直壓于其上部可以止血。

小腿出血：在窩處摸到跳動的動脈，用大拇指用力壓迫即可止血。

足部的出血：用兩手拇指分別壓迫足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈即可止血。

2.敷料壓迫包扎法：用無菌敷料層層蓋住傷口，然后用繃帶包扎固定，可止住出血。

3.橡皮帶止血法：用于大動脈出血。在肢體的恰當(dāng)部位如股部的中下1/3處、上臂的中下1／3處，用紗布、棉布或毛巾、衣服等物作為襯墊后再上止血帶。用左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端，將尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，系成一個活結(jié)。

注意事項：對受傷部位要墊上軟物，不要直接扎在皮膚上，對受嚴重擠壓傷的肢體，不能使用此方法；松緊要適當(dāng)，遠端肢體如發(fā)生青紫、蒼白，或繼續(xù)出血，應(yīng)立即壓迫住傷口，松開止血帶，經(jīng)3～5分鐘后，重新扎好；每隔40～50分鐘放松一次，如果出血停止，就不必再結(jié)扎；嚴禁用電線、鐵絲、繩索等代替止血帶。

實戰(zhàn)篇　常見意外如何急救

吳悅

心絞痛心絞痛是由冠狀動脈供血不足、心肌暫時性缺血缺氧而發(fā)生的一組臨床綜合征?；颊咭园l(fā)作性胸痛和胸部不適為主要臨床表現(xiàn)。胸痛常因勞動、情緒激動或飽餐等因素而誘發(fā)，疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，很少超過15分鐘。疼痛還可放射至左肩和左上臂，休息或口服硝酸甘油可使疼痛迅速緩解。

[現(xiàn)場急救措施]

(1)心絞痛發(fā)作時，應(yīng)立即停止活動，安靜休息并消除緊張心理。

(2)舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6毫克，1～3分鐘內(nèi)即可使疼痛緩解，作用持續(xù)約30分鐘。

(3)也可用二硝酸異山梨醇(即消心痛)10毫克，舌下含化，3～5分鐘內(nèi)見效，作用持續(xù)約2小時。

(4)在沒有任何藥物的情況下，可按壓至陽穴以緩解心絞痛。方法是，操作者左手扶著患者的肩部，右手拇食二指持一元硬幣一枚，將硬幣邊緣橫放于至陽穴上，適當(dāng)用力按壓，需按壓3分鐘以上。至陽穴位于兩側(cè)肩胛骨下角間連線與脊背正中線的交點。

(5)心絞痛緩解后，應(yīng)到醫(yī)院詳細檢查，以祛除各種誘發(fā)或可能加重心絞痛的疾病或因素。

[恢復(fù)期的護理方法]

(1)調(diào)整飲食。飲食宜清淡，總熱量不宜過高，多食蔬菜、水果、豆制品和瘦肉等，每餐不可過飽，每日應(yīng)少量多餐。

(2)吸煙也是誘發(fā)心絞痛的因素之一，應(yīng)予戒除。

(3)患者應(yīng)保持心情平靜、舒暢，避免精神緊張或過于激動，以免再次誘發(fā)心絞痛。

(4)合理安排工作和生活，除嚴重者外，一般可以從事日常工作，但必須注意勞逸結(jié)合，保證充分的休息和睡眠。

(5)定時做有規(guī)律的體力活動和體育鍛煉，如散步、打太極拳、做體操等，不可做劇烈的體育運動。

暈厥

暈厥俗稱暈倒，是由于腦部一過性血液供應(yīng)不足或腦血管痙攣而發(fā)生的暫時性知覺喪失現(xiàn)象?；颊邥蛑X喪失而突然昏倒，昏倒前常感到全身軟弱無力、頭暈、眼前發(fā)黑、面色蒼白?；璧购?，可見手足涼、出冷汗、脈搏細弱等。輕度暈厥者，經(jīng)短時間休息即可清醒?；颊咝押罂扇杂蓄^痛、頭暈、乏力等癥。

[現(xiàn)場急救措施]

(1)松開患者的領(lǐng)口和腰帶，使呼吸舒暢。打開室內(nèi)窗戶，讓空氣流通。令患者平臥，使足部略抬高，頭部稍低。

(2)如患者平素患有心臟病，并懷疑是心臟病變引起的暈厥，則應(yīng)令患者采取半臥位，以利其呼吸。

(3)救護人員可用雙手自患者小腿向大腿方向做重推摩和揉捏，以促使其下肢血液回流。

(4)若患者仍未蘇醒，可針刺或用手指掐患者的人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴，或給以氨水嗅聞。

(5)在進行上述處理的同時，請撥打120急救電話，以便及時將患者送往醫(yī)院搶救。

[恢復(fù)期的護理方法]

(1)待患者清醒后，可給患者服用溫糖水或熱飲料。但在患者知覺未恢復(fù)之前，不可給患者任何飲料或口服藥物。

(2)注意患者身體保暖，可用熱毛巾給患者擦臉、擦手。

(3)平素老年人和孕婦在平臥或下蹲后起立時，動作要慢，以避免腦部暫時缺血。平時要加強鍛煉，增加對變動的耐受性。

腦卒中

腦卒中又稱急性腦血管疾病，是指提供腦部血液的動脈或靜脈受到損害，導(dǎo)致腦局部血液循環(huán)障礙而表現(xiàn)的一種急性病變。 　 腦卒中分缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中的主要發(fā)病機制是腦血管阻塞而引起血流障礙，出血性腦卒中主要是由腦內(nèi)血管破裂出血所致。雖然臨床又將缺血性腦卒中分為短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞，但三者表現(xiàn)大致相似，可出現(xiàn)偏癱、失語、半身感覺消失、口眼歪斜，甚至可出現(xiàn)抽搐或昏迷等癥狀。

[現(xiàn)場急救措施]

(1)當(dāng)根據(jù)患者意識喪失、嘴流口水等癥狀而初步確診患者為腦卒中重癥時，最重要的是保證患者呼吸道通暢，而不必急于先分清是缺血性的還是出血性的，以免耽誤了最寶貴的搶救時間。

(2)讓患者側(cè)身俯臥，下頜略向前突，這樣可以避免舌根阻塞呼吸道。采用這種，即使患者嘔吐，也不會引起窒息。

(3)若患者出現(xiàn)呼吸困難，立即令患者取仰臥位，使其頭向后仰并進行口對口人工呼吸。

(4)患者如果發(fā)生肢體癱瘓，應(yīng)將其肢體放于正確的，防止產(chǎn)生攣縮。床上可墊枕頭或沙袋，防止肢體發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

(5)減少對患者的搬動，運送患者到醫(yī)院時，要盡量避免震動患者，找不到擔(dān)架的話，可用毛毯之類當(dāng)做擔(dān)架抬運。并以最快的速度送到條件較好的醫(yī)院搶救。

[恢復(fù)期的護理方法]

(1)如醫(yī)生最后確診屬出血性腦卒中，應(yīng)讓患者絕對臥床休息數(shù)周。避免強力咳嗽、打噴嚏等，以免再次引起出血。

(2)幫助患者恢復(fù)癱瘓肢體的功能，對肢體進行被動活動、按摩推拿、針灸等治療。

(3)防止癱瘓患者發(fā)生褥瘡，護理人員應(yīng)每隔2～4小時給長期臥床的患者翻身一次，變換一下，并保持皮膚干燥清潔。

(4)給患者食用高蛋白、高維生素、低膽固醇的清淡飲食。

(5)積極防治高血壓和動脈硬化，同時控制與腦卒中發(fā)病有關(guān)的任何危險因素，如吸煙、飲酒、精神緊張等。

煤氣中毒

凡是有明火燃燒場所，如果密閉或通風(fēng)極差，可因燃燒不完全而使空氣中一氧化碳濃度大幅度增加，人們吸入后短時間內(nèi)就會發(fā)生急性一氧化碳中毒，主要表現(xiàn)是大腦因缺氧而昏迷。煤氣中毒者臉色潮紅、頭痛、頭暈、惡心、耳鳴，慢慢出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙等。

[現(xiàn)場急救措施]

(1)立即打開門窗，移患者于通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，注意保暖。

(2)松解衣扣，保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，如發(fā)現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)立即行口對口人工呼吸，并做心臟體外擠壓。同時撥打120急救電話，以最快的速度將中毒者送往醫(yī)院。

[恢復(fù)期的護理方法]

(1)加強護理，密切觀察病情變化。如病情惡化，應(yīng)迅速送醫(yī)院搶救，切不可延誤。

(2)飲食以清淡適口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、糖及維生素。

溺水

溺水是指大量液體被吸入肺內(nèi)，引起人體缺氧窒息的危急病癥。多發(fā)生在夏季，游泳場所、海邊、江河、湖泊、池塘等處。溺水者面色青紫腫脹，眼球結(jié)膜充血，口鼻內(nèi)充滿泡沫、泥沙等雜物。部分溺水者可因大量喝水入胃，出現(xiàn)上腹部膨脹。多數(shù)溺水者四肢發(fā)涼，意識喪失，重者心跳、呼吸停止。

[現(xiàn)場急救措施] 　 (1)迅速將患者從水中救出，清除口咽部、鼻腔內(nèi)的污物，保持呼吸道的通暢。

(2)迅速倒出呼吸道及胃內(nèi)積水。讓患者俯臥，腰部墊高，頭部下垂，施救者以手壓其背部。或抱住溺水者的兩腿，腹部放在急救者的肩部快步走動，使積水倒出。

(3)傾水的時間不宜長，有水吐出后馬上做人工呼吸――讓溺水者仰面躺在地上，使其頭部后仰，用一只手捏住其鼻孔，嘴對嘴輕緩吹氣，注意溺水者胸部有沒有隆起和回落，如果有，說明呼吸道暢通。盡可能快做6次呼吸，然后每分鐘12次，直到其恢復(fù)正常呼吸。

(4)如果患者呼吸或心跳已停止，應(yīng)現(xiàn)場緊急進行心肺復(fù)蘇術(shù)。意識喪失者，應(yīng)將其置于側(cè)臥位，并注意為其保暖。

(5)經(jīng)短期內(nèi)搶救后心跳、呼吸不恢復(fù)者，不可輕易放棄搶救，一方面持續(xù)進行搶救，一方面向醫(yī)院呼救。

小鏈接：如何撥打120

――撥通120電話后，用最簡潔的語言報告患(傷)者為何種疾病及病情。

――報告患(傷)者詳細地址，同時報告呼救人姓名，并告知電話號碼。

――報告患者求救現(xiàn)場附近標(biāo)志、明顯接車地點，并到該地點等候。

篇10

[關(guān)鍵詞]腦卒中；阿替普酶；溶栓；療效；安全性

急性缺血性腦卒中是世界范圍內(nèi)發(fā)病率、致殘率和死亡率均較高的疾病，其嚴重影響和威脅人類的生命健康，是構(gòu)成老年人群死亡的主要原因，但目前關(guān)于急性缺血性腦卒中的治療還沒有一個完全統(tǒng)一的標(biāo)準，而一般認為通過溶栓治療盡早開通阻塞血管，縮小梗死面積、重建缺血區(qū)循環(huán)、挽救缺血半暗帶以恢復(fù)可逆性損傷狀態(tài)的神經(jīng)細胞是是本病治療的關(guān)鍵。我院急救中心聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用阿替普酶治療急性缺血性腦卒中取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本科2013年1月～2015年9月診治的急性缺血性腦卒中患者74例，所有患者的診斷均符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南中的標(biāo)準，其中男41例，女33例，年齡44～77歲（615±54歲），所有患者的血壓均0.05）。研究經(jīng)本院倫理委員會批準，均取得患者和家屬知情同意。

1.2方法

對照組患者給予降低顱內(nèi)壓、血小板抑制劑、自由基清除劑等常規(guī)治療14d。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予阿替普酶（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，$20130051）0.9mg/&g一次，其中先在10min內(nèi)靜脈注射10%的劑量，接著把剩下的90%劑量在1h內(nèi)靜脈滴注完畢。24～36h復(fù)查頭顱CT，24h內(nèi)禁用氯吡格雷或阿司匹林，24h后口服阿司匹林100mg，每日1次，共13d。

1.3評價標(biāo)準

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評估各組溶栓前、溶栓后2h、溶栓后24h、溶栓后14d、溶栓后3個月的評分，統(tǒng)計各組的療效和不良反應(yīng)。療效評估參考全國腦血管病會議通的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準》：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～1130%為基本治愈；神經(jīng)功能缺損評分減少40%～90%為顯效；神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%為有效；神經(jīng)功能缺損評分減少≤17%為無效；基本治愈、療效顯著和有效的總和為總有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

實驗組的治愈率、顯效率均高于對照組（P>0.05），而且無效率和總有效率在兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者NIHSS評分比較

實驗組的溶栓后2h、24h、14d和3個月的NIHSS評分均明顯低于對照組（P

2.3兩組患者不良事件比較

實驗組出現(xiàn)牙齦出現(xiàn)7例（17.95%），無癥狀性腦出血1例（2.56%），對照組1例（2.86%）病情加重，于溶栓第13天死亡，牙齦出血4例（11.43%），兩組不良事件的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

近年來，急性缺血性腦卒中發(fā)病率逐年上升，如何提高急性缺血性腦卒中的療效是臨床工作者必須面對的課題。治愈率和顯效率在兩組間的差異雖然無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但實驗組的總有效率明顯高于對照組（P

因為NIHSS評分對患者的意識、運動、感覺、反應(yīng)和高級神經(jīng)功能活動均可全面評價，所以對腦卒中病情嚴重程的判斷具有很高可靠性。表2顯示，兩組治療后的NIHSS評分均明顯比治療前減少，但溶栓2h后，實驗組NIHSS評分均明顯少于對照組（P