導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇急癥護(hù)理基本知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)括約肌切開(kāi)術(shù)；賁門(mén)失弛緩癥；護(hù)理配合

賁門(mén)失弛緩癥又稱賁門(mén)痙攣、巨食管，是由于食管賁門(mén)部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。其臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀[1]。目前內(nèi)鏡下治療AC的方法主要有肉芽桿菌注射、球囊擴(kuò)張、放置食管支架、微波等，但這些方法療效不肯定，復(fù)發(fā)率高；外科治療療效雖較好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用也較高[2]。POEM治療AC手術(shù)無(wú)皮膚切口，通過(guò)內(nèi)鏡下賁門(mén)括約肌層切開(kāi)，最大限度地恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后早期即可進(jìn)食。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組觀察對(duì)象共116例，均為本科2011年9月～2012年12月收治的賁門(mén)失弛緩住院治療的患者，其中男66例，女50例，年齡18～65歲，平均38歲。均伴有吞咽困難、胸痛、進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀。內(nèi)鏡表現(xiàn)為食管體部擴(kuò)張或彎曲變形，可伴憩室樣膨出，食管內(nèi)可見(jiàn)殘留的食物或液體。鋇劑食管造影顯示食管遠(yuǎn)端逐漸光滑的變窄，形成典型的"鳥(niǎo)嘴樣"表現(xiàn)。

1.2方法 本組病例對(duì)賁門(mén)失弛緩癥116例患者行POEM，距離胃--食管交界處 （GEJ）上方10～13cm處切開(kāi)食管黏膜層，分離黏膜下層，建立黏膜下"隧道"直至GEJ下方胃底約3cm，從GEJ上方8～10cm，從上而下縱形切開(kāi)環(huán)形肌至GEJ下方2cm，金屬夾關(guān)閉黏膜層切口。在治療過(guò)程中，護(hù)士與醫(yī)生密切配合，熟練遞送和使用器械，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志及尿量的變化，保持呼吸道通暢。

1.3結(jié)果 本組116例患者經(jīng)POEM手術(shù)治療，吞咽困難癥狀完全消失，生理功能恢復(fù)良好。

2 護(hù)理配合

由于賁門(mén)失弛緩癥大多病程遷延，給患者的身體和心理帶來(lái)了極大的痛苦，因此，細(xì)致而全面地做好圍手術(shù)期護(hù)理十分重要[3]。

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于對(duì)POEM及治療缺乏了解，患者出現(xiàn)焦慮和恐懼感。術(shù)前由責(zé)任護(hù)士與患者交流，詳細(xì)講解這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)步驟、預(yù)后、與其他治療方法的區(qū)別及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及配合，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，消除患者的焦慮和恐懼心理。

2.1.2術(shù)前患者準(zhǔn)備 ①了解病史及一般情況全身臟器情況，訊問(wèn)有無(wú)使用抗凝藥物等情況，查出凝血時(shí)間及血常規(guī)結(jié)果；②術(shù)前禁食禁水8h，術(shù)前做抗生素皮試，皮試陰性帶一次抗生素至手術(shù)室，建立靜脈通道，置留置針于右手；③簽署手術(shù)同意書(shū)。

2.1.3特殊用物準(zhǔn)備 除常規(guī)內(nèi)鏡治療所需物品外，還需要備好以下特殊用物：①胃鏡采用日本OLYMPUS生產(chǎn)的GIF-Q260J型電子胃鏡，具有副送水功能，通過(guò)專用軟管連接持續(xù)注水泵，可在插入附件的同時(shí)進(jìn)行沖洗，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并止血； ②內(nèi)鏡注射針； ③APC300氬氣機(jī)，ERBEICC200高頻電發(fā)生器；④專用透明粘膜吸帽；⑤粘膜下注射用液：采用3～5ml0.4%靛煙脂+1ml腎上腺素+100ml生理鹽水；⑥其他搶救用物等。

2.2術(shù)中配合 護(hù)士配合術(shù)者，予生理鹽水充分沖洗食管，去除食管內(nèi)潴留的液體、粘液、泡沫和食物殘?jiān)粌?nèi)鏡注射針進(jìn)出鉗道，保證處于收針狀態(tài)。遵醫(yī)囑出針和注射，使粘膜足夠抬高；在粘膜層和固有肌層分離的過(guò)程中，根據(jù)隧道視野情況和術(shù)者指令，反復(fù)足夠劑量粘膜注射，保持粘膜始終抬舉，粘膜下染色清楚；整個(gè)手術(shù)過(guò)程要求護(hù)士反應(yīng)敏捷，配合默契。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1觀察麻醉后反應(yīng) 嚴(yán)密觀察有無(wú)焦慮、煩躁、痛苦表情、睡夢(mèng)、欣快、眼球震顫和意識(shí)恢復(fù)延遲等癥狀，一旦出現(xiàn)類似癥狀，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。密切觀察生命體征、血氧飽和度、心電圖、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間等，并做好記錄。麻醉清醒后護(hù)送至病房。

2.3.2 與早期活動(dòng) 給予舒適的半臥位或斜坡臥位對(duì)賁門(mén)失弛緩術(shù)后患者很重要，不僅使膈肌下降，有利于呼吸，并能減輕傷口張力，使疼痛緩解。

2.3.3飲食護(hù)理 本組病例在恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)后，可先口服清水少許進(jìn)行觀察，然后進(jìn)食流質(zhì)飲食，少食多餐，無(wú)特殊不適，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，以易消化，少纖維的軟食為宜，細(xì)嚼慢咽，避免吃過(guò)冷或刺激性食物。

2.3.4并發(fā)癥的預(yù)防 觀察有無(wú)便血，嘔血，腹痛，咽部有無(wú)疼痛，水腫，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，重視患者主訴，出現(xiàn)急性活動(dòng)性出血時(shí)及時(shí)做好胃鏡探查再止血的準(zhǔn)備。

2.3.5 用藥護(hù)理 做到合理用藥質(zhì)子抑制劑于每日早餐后吞服，粘膜保護(hù)劑在酸性環(huán)境中作用強(qiáng)，應(yīng)在三餐前及睡前1h服用，且不宜與制酸劑同服。質(zhì)子泵抑制劑可出現(xiàn)頭暈，建議其服藥期間避免開(kāi)車或高度集中注意力的工作。硫糖鋁可有便秘，口干，皮疹，嗜睡等不良反應(yīng)，告知停藥后藥物不良反應(yīng)癥狀會(huì)自然消失，提高患者服藥依從性。

2.3.6出院指導(dǎo) 飲食宜清淡細(xì)軟，忌辛辣刺激性食物，飲食后不宜平臥位，保持站立式或坐位1h后再臥位；按時(shí)服藥，3個(gè)月后內(nèi)鏡或食管鋇餐檢查。

3 小結(jié)

POEM是一種通過(guò)內(nèi)鏡治療賁門(mén)失弛緩癥的新方法，具有創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，住院時(shí)間短的特點(diǎn)。在POEM手術(shù)治療的護(hù)理過(guò)程中，我們體會(huì)到完善的術(shù)前準(zhǔn)備，精湛的內(nèi)鏡治療技術(shù)及術(shù)后病情的嚴(yán)密觀察，出院的健康教育是保證手術(shù)成功的重要因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)玉盤(pán).消化疾病-臨床實(shí)踐與診療進(jìn)展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：77-78.

篇2

專業(yè)知識(shí)不足：由于導(dǎo)診護(hù)士面臨不同層次、不同病種的患者，要求護(hù)士要掌握各種傳染病的典型癥狀，只要患者說(shuō)出哪兒不舒服，護(hù)士就該知道，應(yīng)該讓患者看哪科，去哪個(gè)診室，這就要求護(hù)士不但專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、豐富，同時(shí)對(duì)預(yù)防知識(shí)、心理學(xué)、普通話和各種方言都要掌握，給患者提供最方便最快的就診服務(wù)。

2對(duì)策

2.1配備充足的護(hù)理人員和先進(jìn)儀器。合理配備護(hù)理人員，同時(shí)配置先進(jìn)儀器、呼叫器、電子顯示屏，讓護(hù)士從喊號(hào)的狀態(tài)中解脫出來(lái)，同時(shí)在侯診大廳，增設(shè)侯診椅、宣傳手冊(cè)書(shū)架、電視機(jī)，放一些健康教育的片子，從根本上消除混亂、擁擠，護(hù)士可以邊分診，邊做一些衛(wèi)生宣教，對(duì)患者提出的問(wèn)題予以耐心解答，做到護(hù)理到位、提高護(hù)理質(zhì)量，從而促進(jìn)導(dǎo)診護(hù)士與患者之間的溝通。

2.2加強(qiáng)禮儀的培養(yǎng)，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。針對(duì)服務(wù)對(duì)象的特殊性，肝炎患者的脾氣暴躁，火氣旺，我們導(dǎo)診護(hù)士除了合理安排患者就診，做到65歲老人優(yōu)先，急癥優(yōu)先外，還要注重說(shuō)話的語(yǔ)氣、方式，講究語(yǔ)言的藝術(shù)，同樣的話語(yǔ)，不同的說(shuō)法，給人的感覺(jué)是不一樣的所以我們導(dǎo)診護(hù)士每周學(xué)習(xí)禮儀方面的知識(shí)，不斷積累工作中所發(fā)生的事情，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做到舉止文明，微笑服務(wù)，使用禮貌用語(yǔ)“您好”、“麻煩您”、“不客氣”等。對(duì)待患者一視同仁，窮人和富人一個(gè)樣，領(lǐng)導(dǎo)和老百姓一個(gè)樣，想病人之所想、急病人之所急，視其為親人，每一個(gè)人都需要尊重，你如果使用生冷硬的語(yǔ)氣對(duì)患者說(shuō)話，他們心里肯定不舒服，本來(lái)長(zhǎng)期的病痛折磨，心情都已很煩躁，再受到如此冷淡的服務(wù)，患者必然對(duì)醫(yī)院，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不滿，為護(hù)患溝通帶來(lái)很大的障礙。另外，就診順序的“夾塞”現(xiàn)象是患者打罵的導(dǎo)火索，這就需要導(dǎo)診護(hù)士使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，盡量讓患者自覺(jué)排隊(duì)，另外還需醫(yī)生的配合，患者本身的素質(zhì)也待提高，相互理解包容，為大家創(chuàng)造一個(gè)溫馨和諧的就診環(huán)境，減少糾紛發(fā)生，提高護(hù)患溝通。

篇3

關(guān)鍵詞：重癥患者；臨床護(hù)理；護(hù)理實(shí)驗(yàn)

文章對(duì)2008年1月～2010年1月就診于我院的危重患者所采取的護(hù)理方法及感悟加以總結(jié)，此278例患者均為危重患者，患者的年齡從6個(gè)月～85歲不等，男女比例約為1:1，患者均為本地居民，文化水平基本相當(dāng)。此278例患者的基礎(chǔ)病各有不同，但是入住我院時(shí)總體表現(xiàn)均為：病情重、身體虛弱；病情變化快、有時(shí)在幾分鐘即可死亡；多有不同程度的意識(shí)障礙；一般都是臥床患者；一般都有生命體征的變化；多有飲食不振或不能進(jìn)食。因此，對(duì)危重患者的護(hù)理不僅需要扎實(shí)的護(hù)理技能而且需要高度的責(zé)任心以及解決突發(fā)事件的能力。

1 重癥患者的護(hù)理要求

1.1  護(hù)理人員具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、敏銳的觀察力：重癥患者病情復(fù)雜多變，涉及到多個(gè)器官和系統(tǒng)，對(duì)于患者不僅要觀察本?？品矫娴牟∏椋惨^察其他方面的疾病。

1.2  重視危重患者心理感受：在搶救過(guò)程中一些神志清楚的患者難免產(chǎn)生緊張、焦慮。這樣交感神經(jīng)的活動(dòng)就會(huì)處于興奮狀態(tài)，那么患者的呼吸、心率和血壓均有一定變化，而這些變化也可能影響到病情變化的判斷。因此，護(hù)士在搶救的同時(shí)要注重患者心理反應(yīng)，同時(shí)作好安撫工作，穩(wěn)定患者情緒，在短期內(nèi)達(dá)到心理順應(yīng)狀態(tài)，調(diào)動(dòng)患者精神力量，積極配合治療，提高搶救治療效果。

1.3  搶救儀器、設(shè)備的熟練應(yīng)用：醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，越來(lái)越多的高尖端的醫(yī)學(xué)儀器應(yīng)用于臨床治療，而這些技術(shù)設(shè)備也變得越來(lái)越復(fù)雜和先進(jìn)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解最新儀器的應(yīng)用與特點(diǎn)，以保證安全和效果。

1.4  加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防范護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生：①護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，可以加重病情甚至危及患者生命；②預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥預(yù)防重于治療；③護(hù)理工作應(yīng)該積極主動(dòng)。

2 影響重癥患者護(hù)理的因素

2.1  護(hù)理人員知識(shí)缺乏，觀察不力：護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)不牢固，對(duì)病情認(rèn)識(shí)不清，僅從患者表面現(xiàn)象判斷病情而忽視了對(duì)患者各系統(tǒng)整體的觀察和監(jiān)護(hù)，以至護(hù)理工作缺乏主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性。重癥患者病情多變，而護(hù)士往往只注重觀察本?？魄闆r卻忽視其他方面變化。

2.2  監(jiān)護(hù)技術(shù)滯后：在醫(yī)院中，大部分的高、精監(jiān)護(hù)設(shè)備集中在ICU和CCU，有些護(hù)理人員根本就不會(huì)正確操作，即便是使用一些簡(jiǎn)單的監(jiān)護(hù)設(shè)備，如使用普通心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，一些護(hù)士也僅注意各種數(shù)據(jù)變化，忽視甚至不會(huì)看心電波形變化，影響監(jiān)護(hù)結(jié)果。

2.3  護(hù)理者的知識(shí)水平影響重癥患者的監(jiān)控：只有具備較高的專業(yè)技術(shù)水平，其專業(yè)水平達(dá)到一定的深度，才能更及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做好搶救及護(hù)理的工作。

2.4  護(hù)理人員的工作責(zé)任感不強(qiáng)：有些護(hù)理人員只做表現(xiàn)的護(hù)理工作，尤其是重癥患者，病情變化記錄不及時(shí)，主要問(wèn)題描述不具體，用藥后不注意效果觀察，采取的護(hù)理措施也不到位等。某些護(hù)士不愿意做基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，尤其在病情稍微穩(wěn)定或惡化時(shí)，更放松這方面工作而影響護(hù)理質(zhì)量[1]。

3 護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)在臨床上的應(yīng)用表現(xiàn)

護(hù)理學(xué)是一門(mén)專業(yè)性較強(qiáng)的綜合性學(xué)科，是護(hù)理人員從單一的疾病了解到多元化健康服務(wù)的橋梁。在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，護(hù)理人員能夠全面了解融會(huì)基礎(chǔ)知識(shí)。它是實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員順利走向臨床護(hù)理的必修之課。

3.1  護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的：通過(guò)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠使護(hù)理人員學(xué)習(xí)到基本知識(shí)和技能，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，塑造良好的專業(yè)行為和職業(yè)態(tài)度。同時(shí)，也有助于護(hù)理人員獲得和提高直接經(jīng)驗(yàn)，為日后的臨床實(shí)操打下良好的基礎(chǔ)。

3.2  護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法與內(nèi)容：首先，深入了解和掌握護(hù)理的基本知識(shí)，通過(guò)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。其次，在教學(xué)方法方面會(huì)匯總很多常見(jiàn)的和不常的特殊個(gè)案病例并分小組討論和做實(shí)驗(yàn)報(bào)告總結(jié)，使護(hù)理人員學(xué)會(huì)用護(hù)理的角度思考問(wèn)題并解決問(wèn)題，通過(guò)真查找資料，從中學(xué)會(huì)自己歸納、整理學(xué)習(xí)內(nèi)容，再分組進(jìn)行討論，擬出最佳方案[2]。通過(guò)這類的學(xué)習(xí)探討，小組合作的模式，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)合作的重要性的同時(shí)，積極發(fā)揮個(gè)人的最大能動(dòng)性；最后，情景模式教學(xué)。在學(xué)習(xí)的時(shí)候，就把臨床上的問(wèn)題引入到課堂上，并且由學(xué)員分角色的扮演和討論，這樣使護(hù)理人員親身體會(huì)患者的感受，融入護(hù)士角色和患者角色，更有利于護(hù)理人員真正護(hù)理工作內(nèi)容的思考，通過(guò)觀察、體驗(yàn)，不僅學(xué)到了護(hù)理工作的方法，護(hù)理人員在各種情況下的行為規(guī)范，同時(shí)也鍛煉了他們的組織合作能力，語(yǔ)言溝通能力，以及觀察能力、分析和解決問(wèn)題的能力的應(yīng)變能力。提高教學(xué)效果的同時(shí)，也培養(yǎng)了護(hù)理人員的應(yīng)變能力。

4 小結(jié)

通過(guò)上述對(duì)重癥患者臨床護(hù)理方面的實(shí)際思考，在總結(jié)護(hù)理過(guò)程的影響因素的同時(shí)，我們更提出了護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的新標(biāo)準(zhǔn)、高要求。我們希望護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠真切地為臨床培養(yǎng)出大批量的有作用、有作為、有能力的合格人才。尤其對(duì)重癥患者的護(hù)理內(nèi)容，如果能夠順利地應(yīng)對(duì)這類人群的護(hù)理工作，那么他們?cè)谧o(hù)理的工作崗位上就一定是合格的。

5 參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：手指外傷患者；行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；護(hù)理干預(yù)。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近些年來(lái)發(fā)生手外傷的幾率達(dá)急診病人總數(shù)的26.6%，僅次于下肢外傷的發(fā)生率 [1]。手外傷可能引起部分軟組織損傷 ， 由于創(chuàng)面較大且自身難以修復(fù) ， 需要將其它部位的皮膚移植到缺損部位 ， 以達(dá)到修復(fù)的目的。進(jìn)行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是治療手外傷皮膚缺損和重建缺損組織的重要方法。然而，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量對(duì)手部功能的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用[2]。本文通過(guò)對(duì)我院近年來(lái)收治的手指外傷患者的臨床資料分析，對(duì)手指外傷患者行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后的護(hù)理方法進(jìn)行一些探討。

1臨床資料

1.1 一般資料

我院2011年3月至2013年6月間共收治268例行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)手指外傷患者，將這些患者分為兩組：觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組患者126例，男76例，女50例，年齡12-68歲，平均年齡42.6歲。觀察組患者142例，男86例，女66例，年齡14-64歲，平均年齡39.8歲。兩組 患者均無(wú)風(fēng)濕、糖尿病等病史 ，及結(jié)核等其他感染性疾病。兩組患者臨床資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法

這268例患者均進(jìn)行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，術(shù)后將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者除給予常規(guī)護(hù)理外，我們要求進(jìn)行有針對(duì)性的特殊護(hù)理；即護(hù)士在日常護(hù)理過(guò)程中，要注意患者的情緒，在患者急躁時(shí)要及時(shí)安撫，同時(shí)要密切留意患者傷肢皮瓣的變化，注意穩(wěn)定維持傷肢血液供應(yīng)，注意傷口的清潔與護(hù)理，避免感染[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

我們?cè)u(píng)價(jià)對(duì)照組和觀察組術(shù)后的感染率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，將滿意度分為非常滿意，滿意，一般和不滿意4個(gè)層次，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，認(rèn)為P < 0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 268例患者術(shù)后感染率對(duì)比。

對(duì)比對(duì)照組和觀察組患者的術(shù)后感染率，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組僅發(fā)生9例感染患者，感染率為6.34﹪，明顯低于對(duì)照組。詳細(xì)數(shù)據(jù)請(qǐng)見(jiàn)表1。

表 1 268例患者行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)后感染率對(duì)比表

2.2 268例患者對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比。

對(duì)比對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，觀察組滿意（包括非常滿意和滿意）程度達(dá)到78.17%，明顯高于對(duì)照組，且只有2例患者對(duì)護(hù)理工作表示不滿意，明顯低于對(duì)照組。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表 2 268例患者行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)后對(duì)護(hù)理工作滿意程度對(duì)比表

注：兩組數(shù)據(jù)間P < 0.05 ，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

上述研究表明，在手指外傷患者行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，不管對(duì)于患者本身的病情，還是對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的緩解都有巨大的益處。下面我們就針對(duì)性護(hù)理做一些簡(jiǎn)單的解釋。

首先，作為臨床醫(yī)師和護(hù)理人員，有必要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的基礎(chǔ)知識(shí)介紹以及平常生活中注意事項(xiàng)的講解[4]。這樣一方面可以使患者及其家屬對(duì)其病情以及可能帶來(lái)不良影響的行為有基本的了解，同時(shí)，也能讓患者及其家屬在住院期間可以避免一些可能會(huì)引起感染等影響恢復(fù)的行為。

其次，護(hù)理人員應(yīng)該常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)每個(gè)患者做出一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。比如說(shuō)小兒患者，這類患者天性好動(dòng)，在處理傷口及進(jìn)行包扎時(shí)要特別注意，避免在小孩嬉戲的過(guò)程中，包扎出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。同時(shí)，護(hù)理工作者在日常護(hù)理過(guò)程中，要注意患者的情緒，在患者急躁時(shí)要及時(shí)安撫，同時(shí)要密切觀察患者傷肢皮瓣的變化，注意穩(wěn)定維持傷肢血液供應(yīng)，注意傷口的清潔與護(hù)理，避免感染。

綜上所述，為了使患者能夠得到最好的照顧，在手術(shù)前，需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行一系列的基本知識(shí)普及，使患者在出現(xiàn)一些意外情況時(shí)能夠保持鎮(zhèn)定。同時(shí)對(duì)我們的護(hù)理工作者也提出了很高的要求，不僅要求護(hù)理工作者能夠隨時(shí)關(guān)注患者術(shù)后傷口的恢復(fù)情況，以及進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理工作，同時(shí)要求護(hù)理工作者能夠?qū)颊哌M(jìn)行一定的心理輔導(dǎo)[5]，使患者保持愉悅的心情。

參考文獻(xiàn)：

[1]史俊霞.手外傷帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（23）：78～79.

[2]陳延明，劉懷清，閡蘇.頸肩腰背痛非手術(shù)治療[M].北京人民衛(wèi)生出版社， 2006：72-77.

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篇5

作者單位：473000河南省南陽(yáng)市眼科醫(yī)院門(mén)診是醫(yī)院的窗口,代表醫(yī)院的形象,是接待患者完成醫(yī)療及急救處理的第一線,護(hù)士是直接參與完成這些措施不可缺少的一部分。眼科門(mén)診患者診療數(shù)量大,時(shí)間比較集中,檢查和治療項(xiàng)目多,許多問(wèn)題需要在短時(shí)間內(nèi)解決。因此，做好眼科門(mén)診護(hù)理工作,護(hù)理人員必需具備眼科常見(jiàn)的基本知識(shí),熟練掌握?？谱o(hù)理技能,規(guī)范服務(wù)意識(shí),做到以患者為中心,確保以優(yōu)質(zhì)、安全、快捷、有效的服務(wù)滿足患者的需要。

1眼科門(mén)診護(hù)理中的不安全因素

1.1管理因素門(mén)診護(hù)理工作中存在著許多不安全因素,這些因素將直接影響護(hù)理效果,影響患者康復(fù),影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象,給醫(yī)院信譽(yù)造成負(fù)面的影響；所謂安全管理是指為保障的身心健康,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制?？刂苹蛳麥绮话踩蛩?避免發(fā)生醫(yī)療或護(hù)理糾紛和事故的客觀需要。

1.2護(hù)理人員因素技術(shù)因素：因多種原因影響,目前護(hù)理人員隊(duì)伍存在數(shù)量不足,流動(dòng)性大,護(hù)理水平參差不齊的現(xiàn)象,而眼科門(mén)診?？菩蕴珡?qiáng),?？撇僮鬏^多,各種儀器的檢查的也多,既要求護(hù)士掌握常用基礎(chǔ)護(hù)理操作技能,又要有全面的理論知識(shí),還要熟悉各種檢查儀器的使用,才能給患者滿意的指導(dǎo)和解釋,否則,醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間會(huì)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的誤會(huì)或者糾紛。

工作責(zé)任心：護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中,擔(dān)負(fù)著患者的保護(hù)者、依賴者、傾聽(tīng)者等角色。而在家庭中又扮演者女兒,兒媳,妻子,母親等角色；護(hù)理人員少,工作任務(wù)重，護(hù)士超負(fù)荷工作；長(zhǎng)此以往,將對(duì)護(hù)士的身心健康造成損害,由此可引起工作責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,情緒波動(dòng)大,對(duì)患者帶來(lái)不安全的后果或不安全的因素,這些是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。

患者因素：隨著社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展,患者的權(quán)利意識(shí),保健意識(shí),消費(fèi)意識(shí)增強(qiáng),對(duì)門(mén)診的服務(wù)要求高,如果服務(wù)不到位,容易產(chǎn)生矛盾。由于眼科患者的特殊性,如患者視力較差,不熟悉環(huán)境導(dǎo)致患者跌倒:保管不嚴(yán)造成患者物資被盜等。

2加強(qiáng)眼科門(mén)診護(hù)理管理

2.1重視安全教育提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。管理者必須重視安全管理,通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育,使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查變成自覺(jué)維護(hù)安全,堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原則,防患于未然。

2.2提高服務(wù)質(zhì)量工程中做到以禮待人,耐心地疏導(dǎo),做好解釋工作,合理地安排好專家、?？?、簡(jiǎn)易門(mén)診,驗(yàn)光等患者的就診次序,恰到好處地請(qǐng)患者按序就醫(yī)；根據(jù)患者的年齡,病情急緩酌情安排患者就診；對(duì)60歲以上的老年人及新生兒、外傷及角膜異物、青光眼患者發(fā)作期都安排優(yōu)先就診；對(duì)患者急性結(jié)膜炎紅眼病和淋菌性結(jié)膜炎的做好隔離和病情報(bào)告,以確保患者的身心健康。

2.3加強(qiáng)專科操作培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)和繼續(xù)教育,積極參加醫(yī)院和科室組織的各種學(xué)習(xí),還要著重護(hù)士禮儀,文明用語(yǔ),人際溝通能力的培訓(xùn),特別是要掌握突發(fā)急救技能培訓(xùn)等。在護(hù)理工作中,只有全面提高護(hù)理質(zhì)量,才能確保護(hù)理安全,更好的為患者服務(wù)。

3討論

急診患者應(yīng)隨到隨診，如電光性眼炎,立即給予滴丁卡因止痛處理;如化學(xué)燒傷,立即到治療室作稀釋性沖洗;眼球穿通傷、異物傷,立即準(zhǔn)備好清創(chuàng)處理,或作影像檢查,按醫(yī)囑取出角膜異物［1~3］。對(duì)急性視力減退,劇烈眼痛,球結(jié)膜出血,眼瞼、角膜、結(jié)膜急性炎癥患者,分別進(jìn)行初步處理,同時(shí)通知醫(yī)生；閉角型青光眼急性發(fā)作患者,首先解除焦慮、急躁情緒,以配合治療。

門(mén)診治療室是患者比較集中的地方,往來(lái)活動(dòng)頻繁,吵嚷聲音也較大,往往影響醫(yī)護(hù)人員工作；為了保證診室安靜,使醫(yī)生集中精力進(jìn)行檢查和診治工作,縮短候診時(shí)間,護(hù)士應(yīng)注意維持診室秩序,防止擁擠及爭(zhēng)先恐后現(xiàn)象,按掛號(hào)順序和病情輕重緩急安排患者就診,并指導(dǎo)患者辦理特殊檢查及治療、取藥、交費(fèi)、化驗(yàn)等手續(xù)。巡視診室時(shí),協(xié)助醫(yī)生向患者作一些必要的解釋工作,如:何時(shí)復(fù)診、取藥、用法等。需要檢查眼底的給予托品卡胺滴眼液散瞳;準(zhǔn)備手術(shù)患者,如:白內(nèi)障、青光眼等,應(yīng)沖洗淚道,了解淚道通暢情況,給診斷提供依據(jù)。需住院的患者,先與病房聯(lián)系床位,并通知有關(guān)人員予以接診作好口頭交待。

門(mén)診治療室應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行眼科各種醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作。嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作,包括:沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊、結(jié)膜下注射、取角膜異物、麥粒腫切開(kāi)排膿、換藥等急癥處理。治療后應(yīng)詳細(xì)記錄結(jié)果并簽名,送交醫(yī)生繼續(xù)診治,或向患者交待復(fù)診檢查、治療時(shí)間以及注意事項(xiàng)。換藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者術(shù)后情況,細(xì)致觀察術(shù)后反應(yīng)及術(shù)后效果并作好記錄,換藥后應(yīng)向患者交待下次換藥時(shí)間及復(fù)診時(shí)間和注意事項(xiàng),對(duì)用過(guò)器械應(yīng)及時(shí)沖洗、消毒、更新?？傊?眼科門(mén)診護(hù)理人員的工作是繁忙且瑣碎的,護(hù)士的配合是非常必要的。此外，作為護(hù)理管理者，應(yīng)針對(duì)眼科門(mén)診護(hù)理中的不安全因素，加強(qiáng)眼科門(mén)診護(hù)理管理，以提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考.中華護(hù)理雜志,2004, 34(3)：191192.

篇6

【關(guān)鍵詞】 療養(yǎng)院護(hù)士;應(yīng)急模擬訓(xùn)練;做法;體會(huì)

隨著療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展,療養(yǎng)院的收住范圍逐漸擴(kuò)大,療養(yǎng)員日趨老齡化,基礎(chǔ)疾病多,潛在危險(xiǎn)多,在療養(yǎng)過(guò)程中,有可能出現(xiàn)某些危急事件,如:心肌梗死、腦血管意外、溺水、摔傷等,而療養(yǎng)院護(hù)士存在操作機(jī)會(huì)少、急救技能及應(yīng)急能力缺乏現(xiàn)象。當(dāng)面對(duì)急、危、重癥病人,能否及時(shí)無(wú)誤地作出判斷和實(shí)施正確救護(hù),直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)[1]。因此,4年來(lái),我院護(hù)理部針對(duì)療養(yǎng)院現(xiàn)存問(wèn)題,在加強(qiáng)急救理論學(xué)習(xí)的同時(shí),采取應(yīng)急模擬訓(xùn)練,通過(guò)預(yù)先設(shè)置矛盾和意外,讓護(hù)士扮演各種角色,分別對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的應(yīng)急救治能力進(jìn)行訓(xùn)練與考核,取得滿意的效果,現(xiàn)將做法及體會(huì)報(bào)告如下。

1療養(yǎng)院急救護(hù)理工作面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)

1.1服務(wù)對(duì)象病情復(fù)雜多變療養(yǎng)院是老年人比較集中的地方,由于大多數(shù)療養(yǎng)員年齡大,所患疾病多,常在療養(yǎng)期間發(fā)病,或者在景觀治療中發(fā)生意外,醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的是一種未知的高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)。

1.2護(hù)士掌握急救知識(shí)的現(xiàn)狀我院共設(shè)3個(gè)療養(yǎng)科室,臨床一線護(hù)士32名,其中12名非現(xiàn)役文職及3名聘用護(hù)士均為應(yīng)屆畢業(yè)生,年輕護(hù)士比例占90%以上?？剖易o(hù)士長(zhǎng)3名,其中,3年任期護(hù)士長(zhǎng)1名,2年任期護(hù)士長(zhǎng)2名。95%的護(hù)士沒(méi)有參加過(guò)專業(yè)急救技術(shù)的培訓(xùn),92%的護(hù)士不知道突發(fā)事件的搶救流程,94%的護(hù)士在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)沒(méi)有足夠的心理準(zhǔn)備。

1.3急救技能及應(yīng)急能力欠缺在療養(yǎng)院護(hù)理工作中,由于平時(shí)臨床護(hù)理操作少,搶救技能應(yīng)用不多,應(yīng)對(duì)突發(fā)事件機(jī)會(huì)少等原因,以及部分護(hù)士滿足于賓館服務(wù)員式的工作模式,學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性不強(qiáng),導(dǎo)致知識(shí)老化,一些基本知識(shí)及急救技術(shù)遺忘,大部分護(hù)士不會(huì)人工呼吸,不會(huì)操作心電圖機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等,當(dāng)面對(duì)危急病人或遇到突發(fā)事件時(shí),心理恐慌,技術(shù)操作欠熟練,缺乏信心,常影響急救效果。

1.4急救藥品單一,設(shè)備陳舊簡(jiǎn)陋療養(yǎng)院平時(shí)急癥少,搶救機(jī)會(huì)不多,藥品、器材的使用頻率不高,更新緩慢,導(dǎo)致藥品數(shù)量單一,急救器材長(zhǎng)期閑置至老化損壞。

2訓(xùn)練方法

2.1訓(xùn)練對(duì)象全體護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士。

2.2訓(xùn)練方式制定長(zhǎng)期的應(yīng)急模擬訓(xùn)練計(jì)劃,針對(duì)療養(yǎng)院護(hù)士所需掌握的急救理論知識(shí)與操作技能進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練,每年組織一次,每次訓(xùn)練時(shí)間為1～2個(gè)月。要求參訓(xùn)率及合格率為100%,85分以上為合格,不合格者補(bǔ)考。

2.3訓(xùn)練目標(biāo)熟練掌握各種急救藥品、器材的使用方法,熟練應(yīng)用各種急救技術(shù),掌握應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的流程,并能與患者有效溝通,與醫(yī)生、護(hù)士默契配合。

2.4訓(xùn)練內(nèi)容

2.4.1第1年:急救基本技能培訓(xùn)包括徒手心肺復(fù)蘇,急救室藥品及儀器(如心電監(jiān)護(hù)儀,電動(dòng)吸痰儀,電動(dòng)洗胃機(jī)及除顫儀)的使用等,按照事先擬定的程序要求,采用理論提問(wèn)與現(xiàn)場(chǎng)操作相結(jié)合的考核方式,實(shí)地操作。

2.4.2第2年:急救?？萍寄芘嘤?xùn)包括急救專科理論和搶救流程:如急性心肌梗死、腦血管意外、急性中毒等。根據(jù)各科室收治療養(yǎng)員情況,制定出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和搶救流程,組織訓(xùn)練,護(hù)理部設(shè)置模擬病例,進(jìn)行考核。

2.4.3第3年:設(shè)置場(chǎng)景模擬訓(xùn)練利用模擬救護(hù)場(chǎng)景:如病人突發(fā)心梗、腦出血,游泳時(shí)溺水,毒蕈中毒等病例,由護(hù)士扮演患者、家屬等不同角色,根據(jù)不同病例的急救護(hù)理流程及搶救技能,重復(fù)性練習(xí),并在模擬訓(xùn)練中設(shè)置各種困難和意外情況,在提高搶救技能的同時(shí),培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急處理能力[2]。

2.4.4第4年:進(jìn)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理訓(xùn)練設(shè)置場(chǎng)景模擬療養(yǎng)區(qū)突然發(fā)生火災(zāi),療養(yǎng)員電擊傷、酒精中毒或療養(yǎng)員在景觀治療中突發(fā)心腦血管疾病、突然摔倒,以及在游泳時(shí)溺水等場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練,形象地將現(xiàn)實(shí)的搶救場(chǎng)景展現(xiàn)在護(hù)士面前,反復(fù)強(qiáng)化練習(xí),增加護(hù)士的記憶力,提高護(hù)士在應(yīng)急狀態(tài)下的處置能力。

2.5結(jié)果第1年考核時(shí),護(hù)士存在急救意識(shí)不強(qiáng),操作不規(guī)范,物品準(zhǔn)備不充分等現(xiàn)象。第2年考核時(shí),護(hù)士急救意識(shí)明顯提高,訓(xùn)練態(tài)度認(rèn)真,程序基本到位,物品準(zhǔn)備充分。但仍存在護(hù)士配合不到位,角色演練中不嚴(yán)肅等現(xiàn)象。第3年考核時(shí),護(hù)士對(duì)各種急救儀器操作熟練,急救程序熟悉。但仍存在細(xì)節(jié)不到位,病情交代不仔細(xì),回答問(wèn)題不準(zhǔn)確等現(xiàn)象。第4年考核時(shí),護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理流程清晰,臨危不亂,分工合理;護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的處理程序熟悉,急救意識(shí)強(qiáng),能夠很好地進(jìn)行相應(yīng)地處理。

3體會(huì)

應(yīng)急模擬訓(xùn)練是根據(jù)療養(yǎng)院服務(wù)對(duì)象及工作特點(diǎn)設(shè)置各種臨床常見(jiàn)或較為復(fù)雜的情況,每年安排時(shí)間,集中人員,反復(fù)訓(xùn)練,循序漸進(jìn),由淺入深地練習(xí),能夠穩(wěn)步提升護(hù)理人員的急救綜合素質(zhì),掌握處理問(wèn)題的方法,增加應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的信心和承受能力,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保證療養(yǎng)安全。我院護(hù)理部針對(duì)療養(yǎng)院急救護(hù)理工作面臨的潛在危險(xiǎn)問(wèn)題,本著“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題”的思想,認(rèn)真制定急救模擬訓(xùn)練方案,嚴(yán)格組織訓(xùn)練與考核,并根據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)的總結(jié)與分析。通過(guò)4年的應(yīng)急模擬訓(xùn)練,護(hù)士的急救知識(shí)、搶救技能、應(yīng)急狀態(tài)下的急救意識(shí)、突發(fā)事件的處置能力以及與病人的溝通能力,與醫(yī)生、護(hù)士的配合能力均有明顯提高,達(dá)到了預(yù)期的目的,也為制定下一步的訓(xùn)練計(jì)劃打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn):

[1]魏薇萍,許燕玲,金霞,等.提高急診護(hù)士急救技能的研究[J].護(hù)理研究:下旬版,2007,21(6):1659-1660.

篇7

【關(guān)鍵詞】血液透析；高鉀血癥；治療；護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R331【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-157-01

當(dāng)血鉀水平>5.5mmol/L時(shí)臨床即診斷為高鉀血癥， 高鉀血癥是急、慢性腎功能衰竭患者在透析前和透析期間都可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。重的高鉀血癥會(huì)導(dǎo)致患者心搏驟停，甚至是危及患者生命安全，因此高鉀血癥屬于臨床急癥之一.血液透析是治療腎功能不全高鉀血癥有效的方法之一。我院選取2011年6月到2013年1月收治的68例高血癥患者作為研究對(duì)象，探討和分析血液透析治療高鉀血癥的臨床護(hù)理體會(huì)。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月到2013年1月收治的68例高血癥患者作為研究對(duì)象，其中男患者37例，女患31例；年齡最小16歲，最大80歲，平均年齡42歲；透析時(shí)間最短3個(gè)月，透析時(shí)間最長(zhǎng)8年。其中，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎29例，腎功能衰竭10例；原發(fā)性高血壓12例，多囊腎4例。所有病人檢查后，血尿素氮（BUN）>15 mmol/L，鉀（K+）>5.5mmol/L， 肌酐（Cr）>442Lmol/L。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

患有高鉀血癥的患者由于病程較長(zhǎng)給患者帶來(lái)了巨大的心理壓力以及身體的痛苦，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)憂慮、消沉、緊張的情緒，影響治療及護(hù)理的效果。一次醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者多溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，向患者講解高鉀血癥的基本知識(shí)及平時(shí)的注意事項(xiàng)，使患者及其家屬了解高鉀血癥的患病原因以及預(yù)防措施，積極的進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使患者可以保持良好的心理狀態(tài)，以及主動(dòng)的配合醫(yī)生的治療及護(hù)理。

1.2.2 日常護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告誡患者限制高鉀食物的使用，在腎衰竭時(shí)，由于腎對(duì)鉀負(fù)荷的敏感程度減退，如有較大量的鉀一次攝入就可導(dǎo)致高鉀血癥產(chǎn)生。少吃香蕉、甜橙、甜瓜、西瓜、葡萄、馬鈴薯、蘑菇、榨菜、番茄等富含鉀的食物。不要食用市面上售的低鈉鹽，低鈉鹽的主要成份是鉀鹽。囑患者及其家屬要注意飲食，按時(shí)充分進(jìn)行血液透析，及時(shí)有效清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和酸性物質(zhì)，防止高鉀血癥的發(fā)生。引導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，對(duì)于便秘的患者可以用大黃蘇打沖服，可以有效防止鉀離子在體內(nèi)蓄積。

1.2.3 密切觀察患者的情況

密切觀察患者的病情，對(duì)可能出現(xiàn)高鉀血癥的患者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并采取有效措施。對(duì)腎功能不全的患者，要觀察并記錄患者的尿量，對(duì)于尿量較少的患者應(yīng)密切注意，因?yàn)槟蛄枯^少會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的鉀離子難以排除，造成高鉀血癥的可能性增大。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、體倦乏力、惡心等臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，針對(duì)想的給與治療。觀察病人治療前后及治療過(guò)程中血壓變化，根據(jù)患者的病情以及護(hù)理需要可30min監(jiān)測(cè)血壓1次，以便準(zhǔn)確掌握患者的病情。因?yàn)楦哜浛梢鹧苁湛s，早期血壓可升高而晚期血壓會(huì)下降。

1.2.4 血液透析過(guò)程的護(hù)理

使用低K+透析液進(jìn)行血液透析。做好血液透析前的準(zhǔn)備工作，做好各項(xiàng)急救措施。術(shù)中密切監(jiān)察患者的脈搏、心跳、血壓、體溫等生命體征。高鉀血癥病人病情較嚴(yán)重，一般常規(guī)給予吸氧，對(duì)心電圖異常的患者要密切觀察心電情況。血K+>6.5 mmol/L時(shí)應(yīng)開(kāi)通靜脈通道。血液透析2 h以及治療結(jié)束后做對(duì)患者進(jìn)行血鉀檢查。當(dāng)患者的心率

2結(jié)果

選取我院2011年6月到2013年1月收治的68例高血癥患者作為研究對(duì)象，經(jīng)血液透析等治療及護(hù)理后，68例患者的血清鉀濃度與治療前相比明顯降低，且降至正常范圍，心電圖的高血鉀圖象消失，其他臨床癥狀改善，無(wú)并發(fā)癥。

3討論

血液透析療法是治療高鉀血癥最快速有效的方法。血液透析是通過(guò)透析器，利用血液與透析器的彌散、滲透作用，可在短時(shí)間內(nèi)解除高鉀血癥對(duì)心肌的抑制作用。高鉀血癥常無(wú)明顯的異常表現(xiàn)，但可突然出現(xiàn)致命性心律紊亂，因此，對(duì)長(zhǎng)期血透患者必須隨時(shí)注意有高鉀血癥存在的可能性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查患者的血鉀，一旦發(fā)現(xiàn)血鉀增高，無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)按高鉀血癥處理。在治療的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者的心理狀態(tài)、飲食情況、病情的變化，做好患者的日常護(hù)理以及血液透析的護(hù)理，可以有效的提高治療的效果，緩解患者的病痛，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇8

（南京衛(wèi)生學(xué)校 江蘇 南京 210038）

摘要：針對(duì)五年制高職護(hù)理專業(yè)化學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，嘗試將化學(xué)知識(shí)與護(hù)理專業(yè)課進(jìn)行整合。在教學(xué)中加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)的練習(xí)，可以充分發(fā)揮化學(xué)課的“雙基”作用，以達(dá)到培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞 ：高職；護(hù)理專業(yè)；化學(xué)；基礎(chǔ)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727（2014）10-0094-03

課程整合又稱課程綜合化、課程調(diào)整，是課程設(shè)計(jì)領(lǐng)域出現(xiàn)的一種新趨勢(shì)。為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)“高素質(zhì)、技能型”護(hù)理人才的需要，筆者遵循五年制高職化學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，選取護(hù)理專業(yè)為研究對(duì)象，將化學(xué)教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理專業(yè)課進(jìn)行相互融合，并嘗試通過(guò)實(shí)踐，處理好化學(xué)教學(xué)與護(hù)理專業(yè)課應(yīng)用之間的關(guān)系，更好地發(fā)揮化學(xué)課作為“公共文化課”和“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課”的雙基作用。

五年制高職護(hù)理專業(yè)化學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

“五年制高職教育”是指招收初中畢業(yè)生，實(shí)行五年一貫制的高等教育形式。這種具有中國(guó)特色的教育形式自興起以來(lái)，取得了一定的成績(jī)，也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。化學(xué)課作為護(hù)理專業(yè)的一門(mén)必修基礎(chǔ)課，目前使用的教材多是普通高中教材的濃縮精簡(jiǎn)版，許多知識(shí)的專業(yè)應(yīng)用性不大。且教師在化學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)中缺乏有意識(shí)的引導(dǎo)，未能幫助學(xué)生有效記憶，導(dǎo)致專業(yè)課需重新教授?；瘜W(xué)基礎(chǔ)課未能很好地起到為專業(yè)課服務(wù)的作用。

近年來(lái)，高職院校生源質(zhì)量不斷下降，且護(hù)理專業(yè)學(xué)生以女生為主，她們化學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)相對(duì)薄弱。同時(shí)，一年級(jí)新生尚處在適應(yīng)的階段，對(duì)于學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)方法的轉(zhuǎn)變，很多學(xué)生心理準(zhǔn)備不足。在此種情況下，如按照嚴(yán)格的化學(xué)學(xué)科體系進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在短短一年時(shí)間里完成無(wú)機(jī)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)的所有內(nèi)容的學(xué)習(xí)，難度較大。

很多教師尚沒(méi)有充分意識(shí)到學(xué)情的變化對(duì)教學(xué)提出的新要求，教學(xué)內(nèi)容仍然局限于舊模式、舊體系，強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)而輕視實(shí)踐能力、應(yīng)用能力的培養(yǎng)和提高。在教學(xué)中普遍存在教學(xué)方法單一和學(xué)生接受式的學(xué)習(xí)方式等問(wèn)題，這極大地影響了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及分析解決專業(yè)問(wèn)題能力的提高，從而限制了學(xué)生的發(fā)展。

結(jié)合上述情況，筆者認(rèn)為，可以將化學(xué)知識(shí)與護(hù)理專業(yè)進(jìn)行整合，有針對(duì)性地加強(qiáng)與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的化學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，這樣既可培養(yǎng)學(xué)生的化學(xué)學(xué)科素養(yǎng)，又可在培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生真正做到學(xué)以致用。

五年制高職護(hù)理專業(yè)課所需化學(xué)知識(shí)點(diǎn)的梳理

要想做好化學(xué)知識(shí)與護(hù)理專業(yè)課的整合，須明確化學(xué)課與專業(yè)課之間的關(guān)系?；瘜W(xué)課作為“公共文化課”肩負(fù)著教授學(xué)生基本知識(shí)、培養(yǎng)基本技能的任務(wù)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展能力的重要陣地。同時(shí)又是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，與護(hù)理專業(yè)課相輔相成。專業(yè)課程的教學(xué)需要化學(xué)知識(shí)的鋪墊，否則影響專業(yè)課的學(xué)習(xí)。所以，要真正學(xué)好、用活專業(yè)知識(shí)，除了掌握基本的化學(xué)知識(shí)以外，還需要了解與專業(yè)課相關(guān)的化學(xué)內(nèi)容。

根據(jù)對(duì)專業(yè)課教材的研究和對(duì)專業(yè)課教師的訪談，筆者梳理了五年制高職護(hù)理專業(yè)各專業(yè)課對(duì)化學(xué)知識(shí)的需求情況，見(jiàn)表1。

通過(guò)化學(xué)教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)課的整合，將化學(xué)教學(xué)內(nèi)容圍繞專業(yè)課的需求進(jìn)行整合設(shè)計(jì)，符合職業(yè)教育的規(guī)律和特點(diǎn)，適合五年制高職學(xué)生目前的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和身心發(fā)展。

五年制高職護(hù)理專業(yè)化學(xué)教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)課整合的實(shí)踐

結(jié)合對(duì)整合知識(shí)點(diǎn)的梳理，筆者嘗試在講授化學(xué)基本理論的同時(shí)，增加與化學(xué)相關(guān)的臨床知識(shí)介紹，設(shè)計(jì)與臨床相關(guān)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到化學(xué)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)的動(dòng)力，重視培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。

理論教學(xué)中引入臨床案例 （1）溶液稀釋的計(jì)算是臨床上常見(jiàn)的問(wèn)題，在講解時(shí)訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用化學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題非常重要。教學(xué)中以臨床上用20%的肥皂液配制0.1%的肥皂液進(jìn)行灌腸作為引入。給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)情境，將他們帶入實(shí)際的工作環(huán)境，明確這部分內(nèi)容的重要性。拓展練習(xí)時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理課中青霉素皮試液的配制是一個(gè)重點(diǎn)，而配制的基礎(chǔ)正是一個(gè)多次稀釋的計(jì)算。將這個(gè)案例引入課堂，引導(dǎo)學(xué)生步步分析，在體驗(yàn)溶液稀釋公式使用便捷性的同時(shí)，加深對(duì)臨床案例的理解，為專業(yè)課教師的授課掃清障礙。（2）針對(duì)護(hù)理專業(yè)后續(xù)課程的需要，介紹電解質(zhì)溶液知識(shí)，以常見(jiàn)疾病的用藥原理為切入點(diǎn)，展開(kāi)討論。如針對(duì)胃潰瘍，使用制酸劑調(diào)節(jié)胃液pH值時(shí)，應(yīng)服用堿性藥物，常用藥物有胃舒平，其主要成分是Al（OH）3，通過(guò)中和反應(yīng)可以緩解胃酸過(guò)多的癥狀。又如肝性腦病，用藥的根本目的是減少患者體內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收，在選擇灌腸液時(shí)就應(yīng)使用弱酸性溶液，如稀醋酸。（3）臨床上消毒劑的使用非常普遍，授課時(shí)，可以發(fā)揮化學(xué)學(xué)科優(yōu)勢(shì)，介紹不同消毒劑適用情況的同時(shí)給予一定化學(xué)原理的解釋。例如，臨床常用φB=75%的酒精進(jìn)行消毒，為什么不使用濃度更高的φB=95%的藥用酒精呢？這是因?yàn)?，乙醇能與水形成氫鍵，有很強(qiáng)的脫水性。當(dāng)遇到細(xì)菌時(shí)，φB=75%的乙醇能使菌體蛋白脫水凝固、變性。而φB=95%的乙醇卻會(huì)使菌體蛋白迅速凝固而形成堅(jiān)固的菌膜，影響乙醇滲入菌體，反而會(huì)降低滅菌效果。

實(shí)踐教學(xué)中增強(qiáng)技能與專業(yè)的聯(lián)系 （1）在進(jìn)行溶液配制實(shí)驗(yàn)時(shí)，先讓學(xué)生觀看醫(yī)院急癥室的注射液配制實(shí)況，接著讓學(xué)生配制幾種臨床上常見(jiàn)的溶液，如生理鹽水、50 g/L葡萄糖注射液和消毒酒精。在學(xué)生熟悉并掌握了溶液配制的原理和基本步驟后，進(jìn)一步比較與臨床實(shí)際操作的異同點(diǎn)。同時(shí)結(jié)合青霉素皮試液稀釋的計(jì)算，進(jìn)行臨床上的配制方案的設(shè)計(jì)，加強(qiáng)化學(xué)技能與專業(yè)的聯(lián)系。（2）臨床上診斷糖尿病時(shí)，可以對(duì)血液中葡萄糖含量進(jìn)行測(cè)定?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)中采集血液并不方便，可以讓學(xué)生先根據(jù)生化檢驗(yàn)指標(biāo)中的含糖加號(hào)，計(jì)算并配制出不同加號(hào)等級(jí)的模擬血液。接著使用班氏試劑對(duì)這些溶液的含糖量進(jìn)行測(cè)定，大多數(shù)學(xué)生都得到了明顯的磚紅色沉淀的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并根據(jù)沉淀顏色的深淺，判斷出病情的程度。通過(guò)這個(gè)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生既鞏固了葡萄糖的化學(xué)性質(zhì)，也理解了臨床上對(duì)糖尿病患者病情診斷的基本檢驗(yàn)原理。（3）良好實(shí)驗(yàn)習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生至關(guān)重要。在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中，護(hù)士站里護(hù)士對(duì)藥品的擺放有著嚴(yán)格的規(guī)定，這樣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)不是一朝一夕養(yǎng)成的。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)課上，教師除了關(guān)注學(xué)生操作的規(guī)范性以外，還應(yīng)特別關(guān)注學(xué)生的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，并將這一項(xiàng)作為實(shí)驗(yàn)考核的重要內(nèi)容，在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的實(shí)驗(yàn)態(tài)度的同時(shí)，養(yǎng)成規(guī)范細(xì)致的責(zé)任意識(shí)。

課后習(xí)題中體現(xiàn)專業(yè)特色 主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

1.將傳統(tǒng)習(xí)題改為與專業(yè)知識(shí)相關(guān)的問(wèn)題。很多專業(yè)課程的學(xué)習(xí)需要化學(xué)知識(shí)的鋪墊，有的甚至與化學(xué)課程所需掌握的知識(shí)點(diǎn)是重合的。而課堂教學(xué)時(shí)間有限，可以將一些課后習(xí)題進(jìn)行改編，讓學(xué)生在鞏固化學(xué)知識(shí)的同時(shí)，提前了解一些專業(yè)知識(shí)，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

例1.“胃舒平”的主要成分是Al（OH）3，可治療胃酸過(guò)多的癥狀，請(qǐng)寫(xiě)出其中發(fā)生的反應(yīng)，并改寫(xiě)為離子反應(yīng)方程式。

例2.肝性腦病患者在用藥時(shí)，為了減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收，常選用弱酸性溶液進(jìn)行灌腸。下列哪種溶液可用做肝性腦病患者的灌腸液（ ）。

A.稀硫酸； B.稀鹽酸；

C.稀醋酸； D.生理鹽水。

說(shuō)明：“胃潰瘍”、“肝性腦病”是內(nèi)科護(hù)理學(xué)中介紹的常見(jiàn)疾病，設(shè)計(jì)習(xí)題時(shí)可以將用藥原理作為切入點(diǎn)，結(jié)合化學(xué)中電解質(zhì)溶液的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)。例1中，學(xué)生首先要分析出胃酸的主要成分是HCl，并能夠正確書(shū)寫(xiě)出反應(yīng)方程式，再根據(jù)離子反應(yīng)方程式的書(shū)寫(xiě)要求進(jìn)行改寫(xiě)，考察了幾個(gè)方面的知識(shí)。例2中，考查的則是學(xué)生對(duì)強(qiáng)弱電解質(zhì)的判斷方法。

例3.氯化鈣注射液與碳酸氫鈉注射液混合后，會(huì)生成難溶的碳酸鈣沉淀，其中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)是：CaCl2+2NaHCO3＝CaCO3+2NaCl+H2O+CO2，所以不能同時(shí)使用，請(qǐng)改寫(xiě)為離子反應(yīng)方程式。

例4.兩性霉素B為膠體溶液，不宜加入鹽類物質(zhì)，否則會(huì)析出結(jié)晶。通常可加入下列哪種物質(zhì)稀釋后靜滴（ ）。

A．生理鹽水； B.　氯化鉀溶液；

C.　碳酸氫鈉溶液；　 D.　葡萄糖溶液。

說(shuō)明：藥物在體外配制時(shí)，藥物與藥物，藥物與輔料或溶媒發(fā)生化學(xué)或物理反應(yīng)，使療效降低或毒性增加的現(xiàn)象叫做配伍禁忌。通過(guò)以上例題在幫助學(xué)生了解產(chǎn)生配伍禁忌的原因同時(shí)，也鞏固了化學(xué)中離子反應(yīng)和鹽析的相關(guān)知識(shí)。

2.在習(xí)題中體現(xiàn)護(hù)士執(zhí)考要求。自2011年以來(lái)，用人單位要求護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生必須具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，否則不予簽約，護(hù)士職業(yè)資格考試也成為護(hù)士就業(yè)的必備條件。筆者翻閱歷年護(hù)士執(zhí)考試題，發(fā)現(xiàn)其中有不少題目考核了學(xué)生對(duì)化學(xué)知識(shí)的掌握，將這些試題適當(dāng)改編后，可以為化學(xué)習(xí)題提供一些素材。

例5.下列哪項(xiàng)對(duì)高鉀血癥病人禁用（ ）。

A．等滲鹽水； B．10%葡萄糖液；

C．右旋糖酐； D．林格液； E．碳酸氫鈉。

說(shuō)明：本題考核了學(xué)生對(duì)藥物化學(xué)成分的認(rèn)識(shí)，林格液又稱復(fù)方氯化鈉,除了含有氯化鈉成分,還含鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子、氯離子及乳酸根離子，可以調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡。但高鉀血癥病人體內(nèi)鉀離子濃度偏高，不宜再補(bǔ)充，所以不能使用。

例6.屬于高滲晶體溶液的是（ ）。

A．5%葡萄糖； B．11.2%乳酸鈉；

C．羥乙基淀粉； D．低分子右旋糖酐；

E．20%甘露醇。

說(shuō)明：滲透現(xiàn)象在很多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)專業(yè)課上都是重要內(nèi)容，本題考核的是學(xué)生滲透濃度的計(jì)算，以及等滲（滲透濃度在280~320mmol/L）、低滲、高滲溶液的判斷。計(jì)算可得20%（200g/L）甘露醇（C6H14O6）的滲透濃度約為1100mmol/L，它是臨床上常見(jiàn)的高滲溶液，常作為腦水腫病人的脫水劑。

通過(guò)對(duì)五年制高職護(hù)理專業(yè)化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與護(hù)理專業(yè)整合的實(shí)踐研究，筆者發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容越感興趣，對(duì)所學(xué)的知識(shí)與技能掌握得越為牢靠。同時(shí)，在化學(xué)課上引入專業(yè)問(wèn)題，也為學(xué)生后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)然，目前的整合實(shí)踐仍處于初級(jí)階段，要使融合更加有效，教學(xué)設(shè)計(jì)更加合理，還需進(jìn)一步明確課程標(biāo)準(zhǔn)，深挖專業(yè)教材，不斷進(jìn)行探索和反思。

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篇9

關(guān)鍵詞：冠心病，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)，護(hù)理

選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為現(xiàn)代診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。因其具有創(chuàng)傷性小、安全、療效肯定、成功率高的特點(diǎn)[2]，近年來(lái)選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已廣泛用于臨床[3-4]。我院2013年至今成功進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)共計(jì)383例，393次，現(xiàn)將其介入治療及護(hù)理報(bào)告如下：

1、臨床資料

本組383例患者，共行393次冠脈介入檢查及手術(shù)治療，行冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張（PTCA）及支架植入共79例。所有患者：男性191例，女性192例，年齡31-83歲，平均：63.5歲，合并高血壓250例、糖尿病60例、急性心肌梗塞50例、慢性阻塞性肺疾病47例、心房纖顫5例、腦梗塞后遺癥25例、先天性心臟病2例。

2、護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理。

2.1.1心理護(hù)理

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)具有創(chuàng)傷性，絕大多數(shù)患者缺乏對(duì)此項(xiàng)檢查技術(shù)的了解和正確理解，普遍存在一定的思想顧慮和恐懼感，因此，我們術(shù)前做好心理護(hù)理是非常必要的，為此我們采取以下措施：1、術(shù)前結(jié)合各項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查資料充分向患者說(shuō)明冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的必要性和術(shù)中操作步驟。2、由接受過(guò)冠狀動(dòng)脈造影的患者向病人本人及家屬談自己造影前后的體會(huì)，使患者充分理解該項(xiàng)檢查的必要性，危險(xiǎn)性及術(shù)中配合問(wèn)題。3、和患者進(jìn)行充分詳細(xì)的術(shù)前談話，幫助患者樹(shù)立信心，消除顧慮和恐懼心理。

2.1.2、做好術(shù)前準(zhǔn)備：

1、常規(guī)術(shù)前備皮、抗生素皮試，碘過(guò)敏試驗(yàn)，心電圖，常規(guī)穿刺點(diǎn)標(biāo)記，肝腎功能，心肌酶學(xué)檢查，以及對(duì)高危病人的配血，備血等，2、訓(xùn)練患者平臥位時(shí)深吸氣，屏氣和做用力咳嗽動(dòng)作，以便術(shù)中必要能更好的配合，3、術(shù)前晚上必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)日晨禁食（可少量用水吞服必要的藥物），適當(dāng)靜脈輸液。4、術(shù)前遵醫(yī)囑服用腸溶阿斯匹林。

2.2 術(shù)中配合

做好各種應(yīng)急的搶救準(zhǔn)備工作，如除顫儀，臨時(shí)心臟起搏器、氧氣、吸痰器，氣管插管及搶救藥品準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)士要順應(yīng)醫(yī)生的操作程序，反應(yīng)敏捷、迅速、準(zhǔn)確，并隨時(shí)觀察病人的動(dòng)態(tài)變化，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏，觀察面色[5]等。

2.3 術(shù)后觀察與護(hù)理

2.3.1嚴(yán)密觀察病情：1、術(shù)后患者平臥4h～6h[6]，橈動(dòng)脈穿刺者，患者肢體不需制動(dòng)，股動(dòng)脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，穿刺點(diǎn)處沙袋壓迫6-8小時(shí)；2、指標(biāo)監(jiān)測(cè)：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6-24h，密切注意觀察生命體征、神志、意識(shí)的變化，監(jiān)測(cè)患者的尿量；3、觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度，末稍血運(yùn)的變化、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察穿刺部位有無(wú)滲血及腫脹。

2.3.2 飲食護(hù)理

局麻患者術(shù)后即可予以清淡，易消化吸收的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，一般6-8h飲水1000～2000ml，以少量多次，每次不超過(guò)200ml，以加速造影劑的排泄，當(dāng)尿量超過(guò)800ml，后方可放慢液體滴速和減少飲水量。

2.3.3 拔除動(dòng)脈鞘管的護(hù)理

由于PTCA和支架植入術(shù)中應(yīng)用肝素，鞘管多在術(shù)后4小時(shí)才拔除，拔管前應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備多巴胺，阿托品和除顫儀，嚴(yán)密觀察心率，心律及血壓變化，在局麻后拔除鞘管，動(dòng)作輕柔。鞘管拔除后，橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血30分鐘，用彈性繃帶加壓包扎，股動(dòng)脈沙袋壓迫4小時(shí)，并注意觀察穿刺局部有無(wú)滲血和血腫形成。觀察端肢體供血及靜脈回流情況，注意術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、濕度，還需注意檢查穿刺點(diǎn)局部有無(wú)搏動(dòng)性隆腫及血管雜音，防止出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺，本組有3例穿刺點(diǎn)周圍有小血腫，經(jīng)局部熱敷，4～5天吸收。

2.3.4、康復(fù)指導(dǎo)

做好健康宣教和出院指導(dǎo)，我科作為整體護(hù)理的模式病房，更注重患者的健康宣教和出院指導(dǎo)，除對(duì)冠心病患者做好入院宣教、疾病知識(shí)宣教，還特別做好介入手術(shù)病人的術(shù)前藥物指導(dǎo)及出院后注意事項(xiàng)。

2.40、結(jié)果：經(jīng)過(guò)我們對(duì)冠心病患者介入治療術(shù)前術(shù)后的觀察及護(hù)理，醫(yī)護(hù)良好的配合，所有患者手術(shù)均取得良好效果。

3、討論

近年來(lái)，隨著介入技術(shù)和工藝的改進(jìn)，形成以導(dǎo)管技術(shù)為基礎(chǔ)、以治療心血管疾病為主要內(nèi)容的介入性心臟病學(xué)得到了飛速發(fā)展[7]。這一新興學(xué)科的發(fā)展給護(hù)理工作提出了新的課題，冠心病介入治療主要的護(hù)理工作是在保證不增加患者手術(shù)并發(fā)癥的情況下，促進(jìn)患者身心盡快康復(fù)為主的綜合護(hù)理。而護(hù)理工作的成敗直接關(guān)系到冠心病介入治療技術(shù)的發(fā)展及病人的身體康復(fù)。過(guò)去的護(hù)理方法是以“疾病”為中心，忽略了人的“心理”感受，而現(xiàn)代提倡以護(hù)理“人”為中心，是對(duì)人全身心的整體護(hù)理[8]。

冠心病是一種心身疾病[9]，雖然有的患者通過(guò)媒介或其它方式對(duì)其有所了解，但大部分患者對(duì)冠心病的介入治療的過(guò)程及方法、介入技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足甚至是空白的。因而對(duì)此項(xiàng)技術(shù)和效果有所疑慮、甚至恐懼，常表現(xiàn)為緊張、焦慮、擔(dān)憂、煩躁不安、悲觀失望[10-11]。我們?cè)诮o患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題存在著個(gè)體差異，它與個(gè)人的文化程度、經(jīng)歷、社會(huì)地位、家人的關(guān)心程度，對(duì)手術(shù)了解的程度以及手術(shù)是否順利等都有一定的關(guān)系[12]。加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理，同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體差異，經(jīng)過(guò)充分的溝通和了解，及時(shí)地解決患者存在的思想問(wèn)題。

通過(guò)對(duì)冠心病患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理與健康教育，教會(huì)患者自我護(hù)理的基本知識(shí)和技術(shù)，有助于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)，患者及家屬對(duì)護(hù)士有了信任感?？s短了護(hù)患距離，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理需求的滿意度，能更好地加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，有利于介入治療更快、更好地在臨床上有意義、成功的開(kāi)展，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的肯定和護(hù)理配合滿意度，還能幫助護(hù)理人員事半功倍地完成護(hù)理工作，提高工作質(zhì)量和效率，使醫(yī)護(hù)患三者密切配合，提高心臟介入的整體護(hù)理水平，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

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篇10

關(guān)鍵詞：低年資護(hù)士；考核培訓(xùn)；培訓(xùn)計(jì)劃

1研究現(xiàn)狀

2010年，衛(wèi)生部提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)在全國(guó)廣泛開(kāi)展，旨在為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。2012年，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案中要求三級(jí)甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)現(xiàn)100%覆蓋，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)施臨床護(hù)理實(shí)踐指南和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，從而規(guī)范護(hù)理專業(yè)行為和提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)士的核心能力對(duì)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本等起到舉足輕重的作用[1]。

美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)（American association of college of nursing，AACN）將護(hù)理核心能力的概念界定為批判性思維能力、溝通能力、護(hù)理評(píng)估能力和護(hù)理操作技能[2]。

就目前的研究現(xiàn)狀來(lái)看，針對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)的相關(guān)研究有很多，但大多數(shù)仍然較為基礎(chǔ)，研究方法比較簡(jiǎn)單，也鮮有文章涉及到中醫(yī)及蒙醫(yī)之類的特色，對(duì)本院參考價(jià)值有限。因此，我們急需建立一套符合醫(yī)院特色的、科學(xué)的低年資護(hù)士培訓(xùn)體系。

2理論基礎(chǔ)

能級(jí)進(jìn)階模式是針對(duì)臨床護(hù)士的一種系統(tǒng)性專業(yè)能力培養(yǎng)與評(píng)價(jià)制度，旨在通過(guò)核心能力而非按年資、職稱、學(xué)歷來(lái)評(píng)價(jià)和使用護(hù)士，它是管理者按護(hù)士不同能級(jí)來(lái)定崗、定級(jí)、定責(zé)、定薪的一種新型護(hù)理管理模式[3]。為了能夠更好的實(shí)踐能級(jí)進(jìn)階模式，本文參考了注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN），該量表是以國(guó)際護(hù)士會(huì)（ICN）公布的“護(hù)士核心能力框架”為基礎(chǔ)，以質(zhì)化研究方法為主的信度和效果均較高且接受過(guò)檢驗(yàn)的核心能力架構(gòu)[4]。

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)教育后有計(jì)劃、有組織地接受規(guī)范的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)[5]。剛?cè)肼毜那?年是低年資護(hù)士水平由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段。

本研究擬針對(duì)包頭市蒙中醫(yī)院的低年資護(hù)士的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。為了保證測(cè)試的客觀性與準(zhǔn)確性，主要采取他測(cè)的方式，按照時(shí)間順序，分別在他們剛?cè)肼殨r(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行一次綜合評(píng)測(cè)，在系統(tǒng)培訓(xùn)后再進(jìn)行一次評(píng)測(cè)，比較兩次得分結(jié)果，分析分?jǐn)?shù)變化原因，從而間接客觀地考察培訓(xùn)效果如何。此外，針對(duì)特色科室的低年資護(hù)士，筆者擬進(jìn)行小組訪談，以期得出更有價(jià)值、更具推廣性的結(jié)論。

3包頭市蒙中醫(yī)院低年資護(hù)士現(xiàn)狀簡(jiǎn)介

2013年6月～2016年6月包頭市蒙中醫(yī)院新進(jìn)75名護(hù)士，在對(duì)這些低年資護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)后，將其分配到了各臨床科室。這些護(hù)士的主要情況如下：從性別來(lái)看，整體呈現(xiàn)出“女多男少”的特征；從年齡來(lái)看，近三年入職的低年資護(hù)士年齡差距相對(duì)較大，年齡小于25歲的護(hù)士所占比例最大，說(shuō)明護(hù)理隊(duì)伍具有“年輕化”這一特點(diǎn)；從入職學(xué)歷來(lái)看，近三年入職的低年資護(hù)士中，擁有大專及本科學(xué)歷的人占絕大多數(shù)，相較之前護(hù)士學(xué)歷普遍較低的狀況，說(shuō)明當(dāng)前的低年資護(hù)理隊(duì)伍具有“高學(xué)歷”這一特點(diǎn)。

4培訓(xùn)體系介紹

為了顯著提升低年資護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)和專業(yè)水平，參照2006年衛(wèi)生部《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中有關(guān)臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的要求及《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《中蒙醫(yī)護(hù)理常規(guī)及傳統(tǒng)技術(shù)療法》、《中蒙醫(yī)護(hù)理方案》和2013年的《護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)方案》等內(nèi)容，根據(jù)我院實(shí)際情況，結(jié)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)要求，針對(duì)新入職護(hù)士起點(diǎn)不同他們掌握的基本理論、基本知識(shí)、基本技能有很大的差異。制訂我院的培訓(xùn)計(jì)劃、確立培訓(xùn)目標(biāo)、組織持續(xù)實(shí)施。

4.1培訓(xùn)內(nèi)容、模式 見(jiàn)表1。此外，護(hù)理部還設(shè)示教組、考核組、理論授課組，采取示教、情景模擬、病例討論、護(hù)理查房、集中授課等多種培訓(xùn)形式，希望通過(guò)系統(tǒng)化地培訓(xùn)來(lái)提高低年資護(hù)士的綜合服務(wù)能力。培訓(xùn)結(jié)束后，按照評(píng)估考核結(jié)果將新入職的護(hù)理人員分配至各科室工作并予以全院公示。

4.2考核辦法 在對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行考核時(shí)，包頭市蒙中醫(yī)院組織建立護(hù)理培訓(xùn)考核小組，由護(hù)理部統(tǒng)一管理，從而有助于進(jìn)一步推進(jìn)我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作持續(xù)深入的開(kāi)展。在具體制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，結(jié)合護(hù)士核心能力量表的要求與我院特殊情況，以期最大程度地調(diào)動(dòng)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)、工作積極性。

5培訓(xùn)效果評(píng)估

培訓(xùn)期間，護(hù)理部不定期地進(jìn)行多樣化抽查考核，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行一次綜合測(cè)評(píng)，以了解對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)效果。打分表設(shè)計(jì)按照注冊(cè)護(hù)士核心能力量表的具體條目進(jìn)行設(shè)計(jì)。按照注冊(cè)護(hù)士核心能力量表的具體條目[6]，滿足1條計(jì)1分，各條目數(shù)量分布如下。

5.1批判性思S與科研能力（CR） ①在臨床緊急情況下，能分析和確定出首要危機(jī)；②在臨床實(shí)踐中，試圖尋找多種方法來(lái)解決問(wèn)題；③用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及自己的知識(shí)評(píng)判他人所提出的理論；④做出有依據(jù)和經(jīng)過(guò)良好判斷的臨床決定；⑤綜合分析不同來(lái)源的資料；⑥將相關(guān)的研究結(jié)果運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐；⑦全面、準(zhǔn)確地分析所收集的臨床護(hù)理資料；⑧在護(hù)理實(shí)踐中能以科學(xué)知識(shí)原則分辨是非；⑨用多種方法查找相關(guān)研究資料；10協(xié)助臨床研究資料收集。

5.2臨床護(hù)理能力（CC） ①提供多元文化護(hù)理服務(wù)；②確定患者最迫切的需求并將其納入護(hù)理計(jì)劃中；③全面評(píng)估護(hù)理服務(wù)對(duì)象的身、心、社會(huì)及精神方面的健康狀態(tài)；④根據(jù)第一手和第二手資料制定護(hù)理計(jì)劃；⑤按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施精確、安全、全面和有效的護(hù)理；⑥護(hù)理患者及家屬參與制定和執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃；⑦利用先進(jìn)的設(shè)施改進(jìn)護(hù)理服務(wù)；⑧仔細(xì)監(jiān)測(cè)和記錄患者的病情進(jìn)展；⑨對(duì)家屬提供情感上的支持。

5.3領(lǐng)導(dǎo)能力（LD） ①涵蓋認(rèn)同他人的付出和所取得的成績(jī)；②促進(jìn)同事間的合作與信任并坦率交換個(gè)人思想；③根據(jù)對(duì)他人能力的評(píng)估而委任相應(yīng)的任務(wù)；④起一個(gè)改革者的作用，將新的理論與實(shí)踐相結(jié)合；⑤確認(rèn)和理解他人的優(yōu)缺點(diǎn)；⑥重要事情行動(dòng)之前獲得集體贊同；⑦工作中創(chuàng)造團(tuán)隊(duì)合作氣氛；⑧以積極的方式解決矛盾沖突；⑨協(xié)調(diào)護(hù)理與相關(guān)人員之間的關(guān)系；10接受并采用建設(shè)性的批評(píng)和建議。

5.4人際關(guān)系（IR） ①滿足患者需要與健康隊(duì)伍中的其他人員進(jìn)行協(xié)調(diào)和合作；②表現(xiàn)出樂(lè)意分擔(dān)他人工作負(fù)擔(dān)的愿望；③清楚的口頭表達(dá)事實(shí)；④書(shū)面表達(dá)條理清楚，文字恰當(dāng)；⑤認(rèn)可個(gè)人或群體信仰和文化習(xí)俗的差異；⑥根據(jù)他人行動(dòng)適當(dāng)調(diào)整個(gè)人行動(dòng)；⑦信守諾言、敢于承擔(dān)責(zé)任，與他人建立相互信任關(guān)系；⑧以建設(shè)性的態(tài)度表達(dá)不同意見(jiàn)。

5.5法律、倫理實(shí)踐（LE） ①根據(jù)法律要求和組織機(jī)構(gòu)政策開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)；②尊重患者或委托人的隱私權(quán)；③依照護(hù)理實(shí)踐法律條文履行護(hù)理責(zé)；④監(jiān)督并報(bào)告醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐的瀆職行為；⑤對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)任；⑥在護(hù)理實(shí)踐中尊重服務(wù)對(duì)象的自我選擇和決定的權(quán)利；⑦維護(hù)患者醫(yī)療、護(hù)理權(quán)利的安全性；⑧維護(hù)患者或群體的權(quán)利。

5.6專業(yè)發(fā)展（PD） ①明確自己的學(xué)習(xí)需求，意識(shí)到自己的長(zhǎng)處和局限性；②了解有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的新動(dòng)態(tài)和信息，展現(xiàn)出個(gè)人發(fā)展方向；③明確專業(yè)組織的作用并積極參與；④把握個(gè)人及專業(yè)發(fā)展的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)以提升個(gè)人能力。

5.7教育咨詢（TC） ①對(duì)護(hù)士及其他工作人員提供咨詢；②幫助新入職護(hù)士適應(yīng)新的工作環(huán)境；③隨時(shí)向患者提供健康教育；④確定他人的學(xué)習(xí)需求；⑤擬定適當(dāng)?shù)男氯肼氉o(hù)士的職前培訓(xùn)計(jì)劃；⑥采用合適的患者及家屬教育策略；⑦指導(dǎo)新入職護(hù)士滿足其個(gè)人及專業(yè)發(fā)展需求。

從培訓(xùn)前后的單項(xiàng)得分情況來(lái)看，低年資護(hù)士在批判性思維與科研（CR）、臨床護(hù)理（CC）、領(lǐng)導(dǎo)能力（LD）、人際關(guān)系（IR）、法律與倫理實(shí)踐（LE）、專業(yè)發(fā)展（PD）和教育咨詢（TC）各方面得分均有較大提高，其中得分增長(zhǎng)最快的是“人際關(guān)系”和“法律與倫理實(shí)踐”，說(shuō)明我院在對(duì)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)“團(tuán)隊(duì)合作培訓(xùn)”和“法律培訓(xùn)”兩個(gè)模塊效果最為顯著。得分增長(zhǎng)最慢的分別是“教育咨詢”和“批判性思維與科研”，這兩方面本身對(duì)低年資護(hù)士本身的能力儲(chǔ)備要求較高，故而單純授課制培訓(xùn)的效果相對(duì)較差，建議多引入情景模擬的培訓(xùn)方法。

考慮到護(hù)士這一職業(yè)的特殊性，本研究特對(duì)各單項(xiàng)加權(quán)，算出加權(quán)平均數(shù)的變化。筆者認(rèn)為要想更好地達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)，低年資護(hù)士的臨床護(hù)理能力與人際關(guān)系能力所占比重相對(duì)更大一些。依照這個(gè)邏輯計(jì)算總分公式如下：

加權(quán)平均數(shù)=CR×10%+CC×30%+LD×10%+IR×20%+IE×10%+PD×10%+TC×10%

從培訓(xùn)前后的加權(quán)總分情況來(lái)看，低年資護(hù)士在批判性思維與科研（CR）、臨床護(hù)理（CC）、領(lǐng)導(dǎo)能力（LD）、人際關(guān)系（IR）、法律與倫理實(shí)踐（LE）、專業(yè)發(fā)展（PD）和教育咨詢（TC）各方面得分均有顯著提高。

6討論與建議

經(jīng)過(guò)對(duì)近三年低年資護(hù)士的培訓(xùn)及結(jié)果分析，在筆者看來(lái)我院建立的護(hù)士核心能力量表及其相關(guān)培訓(xùn)體系能夠使低年資護(hù)士在核心能力、理論操作等方面較培訓(xùn)前獲得顯著的提高。鑒于我院目前中蒙醫(yī)科室以收治慢性病為主，以傳統(tǒng)治療方法為主，急危重患者少，護(hù)理人員在急救技能方面相對(duì)差一點(diǎn)，建議中蒙醫(yī)科室的低年資護(hù)士定期到急診科、ICU等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，使他們的急救技能進(jìn)一步提高，更好地服務(wù)于患者。

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