導(dǎo)語：如何才能寫好一篇肩周炎的中醫(yī)治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

肩周炎多發(fā)于50歲左右，所以又稱為“五十肩”，并且女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)。在臨床中，因早期肩部的不適感易被忽視，延誤治療而形成慢性疾病，產(chǎn)生肩周炎的原因目前尚不明確，有專家認(rèn)為：人過中年，人體機能逐漸走向衰退，正氣不足，肝腎虛損，容易導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，成為發(fā)病的基礎(chǔ)，肩部直接感受風(fēng)寒濕等的侵襲則是造成肩周炎的外在原因。

肩周炎的治療最主要的是堅持自我鍛煉與按摩，同時可輔以藥物及理療和局部封閉療法。離子導(dǎo)入法或理療方法均可改善血運，消除肌肉痙攣，防止粘連，并有一定的止痛作用。在早期或疼痛較重時病人可服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯滅痛、芬必得、扶他林等藥物，或舒筋活血藥物如強力天麻杜仲丸、大活絡(luò)丹、疏風(fēng)定痛丸等，也可外用止痛噴霧劑、紅花油等。對于關(guān)節(jié)間溝處局限性壓痛的患者可給以局部封閉，用藥為2％利多卡因2ml，加強的松龍0.ml。局封療法可消除炎癥，避免粘連，打斷疼痛的惡性循環(huán)，對于肩周炎的康復(fù)很有幫助，堅持正確而有效的鍛煉可防止和解除粘連，舒筋活血，改善局部血循環(huán)，防止肌肉痙攣，增強和改善肌肉的功能，對于治療肩周炎有明顯的療效。下面介紹幾種行之有效的鍛煉方法。

爬墻練習(xí) 用力盡量向上爬墻。每天爭取多向上數(shù)1道磚縫，逐漸可鍛煉抬高患肢，直至正常，

畫圈法 畫圈動作應(yīng)像太極拳一樣，緩慢、深長，不能用暴力亂掄上肢，以免造成肩袖斷裂。劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為前后方向豎著劃圈，橫圈為上下左右方向劃圈，類似太極拳中的云手動作。每次可順時針或逆時針方向各畫15～20圈，也可根據(jù)自己的體質(zhì)逐漸加量，每天練3～5次。

拉輪練習(xí) 在墻或樹上安1個滑輪，并穿過1條繩子，兩端各系1個小木棍，上下拉動鍛煉。

梳頭動作 雙手交替由前額、頭頂、枕后、耳后，向前、縱向繞頭1圈，類似梳頭動作，每次可15～20次，每天3～5次。

屈肘甩手 背部靠墻站立或仰臥于床上，上臂貼身，屈肘，以肘部作為支點進行外旋活動。

展 翅 站立，上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩向上用力抬起，到最大限度后停10秒鐘左右，然后回到原處，反復(fù)進行。

體后拉手 自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并后伸姿勢下，健側(cè)手拉住患側(cè)手或腕部，逐漸向健側(cè)和上方牽拉。

頭枕雙手 仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上放于頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。

旋 肩 站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向后畫圈，幅度由小到大。

其他治療

中 藥 可服用養(yǎng)血榮筋丸、活血止痛散等中成藥，也可選用活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消腫散結(jié)的中藥熱熨、熱敷。

拔 罐 拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。每次選2個穴位，交替使用。

刮 痧 刮痧治療肩周炎常選用的經(jīng)絡(luò)有：手臂外側(cè)的肺經(jīng)、大腸經(jīng)。每周可刮1～2次。

針 灸 針灸治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨等穴位。選用1～1.5寸針灸針，用75％酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針20～30分鐘。每日1次，2周為1個療程。

理 療 選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1個療程?？善鸬较?、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。

功能鍛煉

功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要。應(yīng)鼓勵患者多做肩關(guān)節(jié)的運動，特別是適當(dāng)做大幅度的運動，對預(yù)防肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。

彎 腰 轉(zhuǎn)肩患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外或由外向里的畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關(guān)節(jié)活動。

篇2

第一，肩周炎其實就是是肩部關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎最主要最明顯的癥狀就是肩部產(chǎn)生疼痛，并且夜間的疼痛更為明顯和頻繁，肩周炎會使肩關(guān)節(jié)活動功能受到限制。

第二，肩周炎的治療，在服藥方面可以外服非甾體類抗炎藥，比如：阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康等，這類藥具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用，適合肩周炎患者使用。日常護理方面可以多按摩按摩肩部疼痛的關(guān)節(jié)。

第三，肩周炎的中醫(yī)治療方面，可以選用木瓜丸、小活絡(luò)丹、國公酒等這類的中成藥?；蛘呤褂脺帲貌窈?，當(dāng)歸，白芍，陳皮，清半夏，羌活，桔梗，白芥子，黑附片，秦艽，茯苓，以白酒作引，水煎服。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

中圖分類號：R255．6　文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)03－0013－01

肩周炎是骨科常見病、多發(fā)病，臨床上以肩臂疼痛，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙為主，嚴(yán)重影響日常工作和生活。筆者自2004年～2006年采用中西醫(yī)結(jié)合治療48例肩周炎患者，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

本組48例中，男18例，女30例；年齡最小36歲，最大74歲，50歲以上41例；病程在3個月～3年4個月。診斷依據(jù)：①慢性勞累，外傷筋骨，氣血不足，多感受風(fēng)寒濕邪所致；②好發(fā)年齡在50歲以上，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)?。虎奂缰芴弁?，夜間加重，常因勞累、天氣變化而誘發(fā)，常有肩關(guān)節(jié)活動障礙；④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)有壓痛，外展環(huán)轉(zhuǎn)功能明顯受限，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

2　治療方法

2．1西醫(yī)治療采用痛息通混懸注射液40mg、維生素B12500ug、1％利多卡因6～8ml組成混合液，分別作病損肌肉或肌腱內(nèi)浸潤注射，每個部位注入混合液2～3ml，7d注射1次，3次為1個療程。

2．2 中醫(yī)治療 注射藥物后患者取端坐位，首先術(shù)者用、揉、按、捏手法放松患肩周圍軟組織。再一手持患側(cè)前臂，使其患臂按手法需要被動前屈、后伸、內(nèi)收、外展、環(huán)轉(zhuǎn)，另一手按肩部軟組織不同損傷部施用手法，用拇指或其它指指腹按病損組織，垂直方向彈拔按揉15min，然后用理筋手法理順肌筋，每天1次，10次為1個療程，并要求患者每天做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2．3電針治療　取肩前、肩貞、肩、臂、曲池等痛點，針刺得氣后，將治療儀通電，調(diào)節(jié)耐受量，治療15min，每天1次，10次為1個療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善；無效：肩痛、肩關(guān)節(jié)活動無改善。

3．2治療結(jié)果本組48例患者中，臨床治愈44例，好轉(zhuǎn)4例。

4　討論

篇4

【關(guān)鍵詞】 慢性牙周炎； 種植修復(fù)； 長期療效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.12.012 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0024-02

慢性牙周炎是引起牙齒喪失的常見疾病，對牙齒缺失，主要采取種植修復(fù)，但是對于牙周炎患者，可能會引起種植體周圍炎的發(fā)生。牙周炎會增加牙槽骨的吸收，使牙齒松動，所以要確保牙種植體具有較強的支持力，以提高種植的成功率[1]。筆者所在醫(yī)院為了比較種植修復(fù)對慢性牙周炎患者和牙周健康者的長期療效，進行了下列研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院抽選出2011年3月-2012年3月的36例慢性牙周炎患者作為此次研究的研究組，再將同期36例牙周健康者作為參照組。所有患者均為牙列缺損，均符合牙種植適應(yīng)證。研究組中男16例，女20例；年齡27～56歲，平均（42.36±3.18）歲；慢性局限性牙周炎23例，侵襲性牙周炎13例；種植枚數(shù)40枚，其中即刻種植26枚，延期種植14枚。參照組男17例，女19例；年齡26～57歲，平均（42.51±3.26）歲；種植枚數(shù)38枚，其中即刻種植23枚，延期種植15枚。研究組的納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國牙周病協(xié)會1999年牙周病分類法診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；種植體初期穩(wěn)定性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙種植之前牙周炎沒有得到有效控制；合并有口腔功能障礙者和嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用的儀器均為美國AEPTICO-227種植機、法國產(chǎn)烤瓷機和高頻鑄造機，由衛(wèi)生部口腔種植科技提供種植體。在手術(shù)之前先進行常規(guī)化驗檢查，采取即刻種植或者延期種植，根據(jù)患者的情況選擇適宜的種植體型號，確保種植的穩(wěn)定性和植入深度。如果患者的牙齒缺損有骨缺損，采用骨組織再生術(shù)治療。手術(shù)時使用阿替卡因腎上腺素注射液進行局部浸潤麻醉。術(shù)后應(yīng)用黏膜下愈合手段保證粘骨膜瓣和牙齦對位縫合嚴(yán)密。手術(shù)后用漱口液和抗生素預(yù)防感染。對于沒有進行骨組織再生術(shù)的患者在90 d后進行Ⅱ期手術(shù)，對已經(jīng)進行骨組織再生術(shù)的在半年后進行Ⅱ期手術(shù)，手術(shù)2周后再進行義齒冠部制作。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者半年、2年后的種植成功率及半年、2年、3年后的牙槽骨吸收量情況。療效根據(jù)1995年中華口腔醫(yī)學(xué)提出的標(biāo)準(zhǔn)來評定。成功標(biāo)準(zhǔn)：種植體使用功能良好，且無松動，無疼痛，未發(fā)生感染，經(jīng)X線檢查種植體周圍沒有透射區(qū)。牙槽骨吸收量采用X線曲面體層攝影技術(shù)，按照STC測量方法用游標(biāo)卡尺測量牙槽骨高度和寬度。觀察兩組種植后半年、1年和2年的改良菌斑指數(shù)。0分代表無菌斑，1分代表輕劃修復(fù)體表面可觀察到菌斑，2分代表肉眼可觀察到菌斑，3分代表大量軟垢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植修復(fù)短期療效和長期療效比較

經(jīng)種植修復(fù)后半年內(nèi)參照組的總成功率為100%，研究組的總成功率為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在種植修復(fù)后2年研究組的成功率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 牙槽骨吸收情況

種植修復(fù)后半年、2年及3年研究組牙槽骨吸收量均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組改良菌斑指數(shù)比較

兩組患者種植后半年和1年的改良菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組種植后2年的改良菌斑指數(shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

牙種植技術(shù)是治療牙齒缺損的一種重要技術(shù)，隨著牙種植穩(wěn)定性的逐漸提高，越來越多有牙種植需求的患者選擇該技術(shù)進行修復(fù)治療。而慢性牙周炎是種植體無法存留的重要因素，給牙種植帶來很大的困難。慢性牙周炎是發(fā)生于牙齦、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙槽骨的炎癥，臨床的主要表現(xiàn)主要有牙齦炎癥、牙周袋形成、牙齦退縮、牙松動、臨床附著水平喪失、牙槽骨吸收、牙齒脫落[3-4]。對牙周炎的治療目的在于使患者的咬合功能恢復(fù)，針對一些出現(xiàn)牙列缺損的患者，主要是通過修復(fù)重建治療。有研究證明，在進行種植修復(fù)后1年內(nèi)，患者口腔內(nèi)的種植體周圍的組織情況和天然牙的牙周情況有著密切的聯(lián)系，剩余牙的牙周情況會影響相鄰的種植體，導(dǎo)致種植體保留率降低的主要原因是周圍骨吸收及附著喪失增加[5]。筆者所在醫(yī)院為了證實這個觀點，將同期患有慢性牙周炎的患者和牙周健康患者種植修復(fù)后的療效進行短期和長期的比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎患者和牙周健康患者種植半年內(nèi)臨床效果無明顯的差異，而種植2年后牙周健康患者的成功率較高，對比兩組種植牙后半年、2年和3年的牙槽骨吸收量，隨著時間的延長，兩組的差異逐漸增加，在3年內(nèi)慢性牙周炎患者的牙槽骨吸收量明顯高于牙周健康者。分析造成兩者長期療效不同的原因，可能是因為菌斑中的牙周致病菌和產(chǎn)物導(dǎo)致種植體周圍黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引起軟組織的結(jié)締組織中毛細(xì)血管擴張和充血，導(dǎo)致溝內(nèi)齦溝上皮增生，這樣會使得上皮因為潰瘍而變薄，連續(xù)性中斷和造成上皮保護性差，即使是很小的刺激也會導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血[6]。對于牙列缺損的患者，天然牙牙周袋中有很多的牙周致病菌，在種植牙之后，這些致病菌可能會向種植體轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致種植體穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致種植失敗。而對于牙周健康者，種植體會得到良好的骨整合[7]。故而對比慢性牙周炎患者和牙周健康者的種植成功率，短期內(nèi)無太大的區(qū)別，而種植后的時間越長，牙周健康者的種植情況就越顯示出優(yōu)勢。再比較兩組種植后的菌斑指數(shù)，2年內(nèi)牙周健康者的改良菌斑指數(shù)明顯優(yōu)于慢性牙周炎，說明種植修復(fù)的長短期療效和患者的菌斑指數(shù)有著一定的相關(guān)性。如果菌斑長期存在，會加重炎癥反應(yīng)，促使種植體周圍炎的發(fā)生，導(dǎo)致種植失敗[8]。

相關(guān)研究顯示，牙周健康者種植體的存留率為98.0%，而中度牙周炎的存留率為94.2%，重度牙周炎為90.0%，說明牙周炎的嚴(yán)重程度與種植牙的成功率成正比關(guān)系[9]。重度牙周炎和侵襲性牙周炎會增加骨吸收，即使是采取良好的牙周維護也不能減少骨吸收，最終造成種植失敗。對于種植修復(fù)的成功和失敗的評價，筆者所在醫(yī)院采用牙槽骨吸收量來作為評價指標(biāo)。分析慢性牙周炎患者平均骨吸收量高于健康牙周患者的原因，可能是因為患者天然牙自身的持續(xù)感染及將感染傳遞給種植體，使得種植體發(fā)生持續(xù)性損傷。雖然牙周炎并不是種植修復(fù)的禁忌證，但是為了保證其種植效果，應(yīng)該在術(shù)前評估患者是否存在牙周炎癥，對牙周炎患者先采取抗感染治療和定期維護，以減少牙周炎對種植治療的預(yù)后影響[10]。

綜上所述，牙周炎不但會對患者的牙周組織造成破壞，還會對牙槽骨造成損傷，降低患者的生活質(zhì)量，使牙體美觀受到影響。牙種植是一種治療牙齒缺損的安全性較高的修復(fù)方法，對于慢性牙周炎和牙周健康患者，兩者在近期療效方面上差異不大，但因為慢性牙周炎會增加骨吸收量，因此慢性牙周炎的長期療效不如牙周健康者。

參考文獻

[1]劉英志，桑卓，陳東，等.慢性牙周炎患者應(yīng)用種植修復(fù)的短期療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（11）：145-146.

[2]關(guān)達榮，鄒康元，張佩芬.慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床療效評價[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2016，17（3）：144-146.

[3]張艽，李綱，楊穎，等.牙種植修復(fù)在慢性牙周炎患者與牙周健康者的療效對比分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1245-1247.

[4]謝文高.牙種植修復(fù)在慢性牙周炎患者中的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（3）：104-106.

[5]劉唯，李紅玖，楊安.牙種植修復(fù)在慢性牙周炎患者中的臨床療效[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（7）：984-985.

[6]鮑冰鵬，胡玲.牙種植修復(fù)在慢性牙周炎中的用療效[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（3）：46-47.

[7]羅華淵，牛曉B.慢性局限性牙周炎患者牙種植修復(fù)30例臨床效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（2）：176-177.

[8]劉敬哲.種植修復(fù)治療慢性牙周炎伴有牙列缺損的臨床價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（27）：115-116.

[9]李金超，馬艷，江欣，等.慢性牙周炎患者齦下菌斑對種植體周骨吸收影響的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（13）：1250-1253.

篇5

【關(guān)鍵詞】肩周炎；循證護理

【中圖分類號】R382【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0056-01

肩周炎又稱“五十肩”、“凍結(jié)肩”，是一種中老年人常見病，多發(fā)病。它是由于肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變，以致產(chǎn)生廣泛的無菌性炎癥，從而引起肩周疼痛和（或）肩關(guān)節(jié)活動障礙為主癥的一種疾病[1]。目前，中醫(yī)治療本病有較好的療效，治療方法也較多，例如穴位按摩、推拿手法、中醫(yī)藥物內(nèi)服外敷。我科于2010年2月~2010年12月對35例肩周炎患者采用循證護理措施，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

入選的70例均為在我院疼痛理療科住院的肩周炎患者，隨機分為觀察組35例和對照組35例。觀察組35例，男12例，女23例；年齡42~58歲，平均年齡（49.15±4.42）歲；病程1年~8年，平均（5.31±2.63）年；單側(cè)患病27例，雙側(cè)8例。對照組35例，男14例，女21例；年齡43~58歲，平均年齡（50.25±2.36）歲；病程1年~9年，平均（4.99±2.88）年；單側(cè)28例，雙側(cè)7例。兩組患者均由同一高年職主治醫(yī)師主管，均根據(jù)情況予西藥止痛、中藥辨證論治等對癥治療，用藥方案大致相同。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①慢性肩關(guān)節(jié)勞損、外傷損傷筋骨、肝腎虧虛、氣血不足，或外感受風(fēng)寒濕邪所致。②起病緩慢，病程較長，好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病稍率高于男性。多見于體力勞動者。③肩周疼痛，夜間加劇。常因天氣變化或勞累而誘發(fā)，伴隨肩關(guān)節(jié)的活動障礙、功能受限。④部分患者肩部可見肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能明顯受限，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。⑤肩部X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

3 護理方法

3.1 對照組：予臨床常規(guī)護理，積極執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，詳細(xì)介紹一般情況，如病房環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、科主任、護士長、主管醫(yī)生和責(zé)任護士，積極治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病。

3.2 觀察組：予循證護理方案。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況，如疼痛程度、活動受限程度、有無合并原發(fā)的基礎(chǔ)疾病及護理需求等制定一套有效的臨床護理方案。分為初期護理、中期護理和后期護理三期，每期10天，30天后觀察療效。

3.2.1 初期護理治療。

3.2.1.1 中藥外敷：中藥包（由本院藥劑科提供）具有活血化瘀、溫經(jīng)活絡(luò)、理氣止痛之功。其藥物組成：伸筋草30g，木瓜30g，路路通30g，海桐皮30g，草烏20g，防風(fēng)12g，川烏5g，川椒30g，桃仁15g、川芎15g、紅花15g，獨活20g，白芷12g，乳香15g，雞血藤15g。將上述藥物裝入紗布袋中，加水浸泡30分鐘，文火20分鐘蒸熱后敷于患肩，2次／d，20～30min／次(反復(fù)加溫)，1劑／d。

3.2.1.2 隔姜灸：取穴：大椎、肩井、肩三針以及阿是穴。將鮮姜切成片（厚度0.4~0.5cm，面積大于艾柱的底面），在其中央穿刺數(shù)個小孔后放在穴位上，再把蠶豆大小的艾柱置于姜片上，灸10~15壯，每天1次。

3.2.2 中期護理治療：推拿可疏經(jīng)通絡(luò)，柔筋活血，滑利關(guān)節(jié)，不僅可緩急止痛，還可立即解除病人緊張不適。囑患者坐位，自然放松。術(shù)者立于患側(cè)方，先用輕柔手法按、摩、揉等放松肩關(guān)節(jié)周圍組織，然后用雙拇指依次按揉肩部的穴位、彈撥肩部肌肉組織。手法要輕重適宜，由輕漸重。對于粘連較重的患者，術(shù)者要盡量推拉做外展經(jīng)腦后摸對側(cè)耳，內(nèi)收摸健側(cè)肩峰，后旋摸脊，牽拉患側(cè)腕盡量被動上舉，盡量大范圍畫圈等，活動范圍要盡可能大，以患者能夠忍受為限度，切忌用力過猛。最后在牽拉下輕輕抖動患側(cè)臂，用掌根輕提患肩，合掌由肩到腕對稱揉搓擠壓患側(cè)臂，使其充分放松結(jié)束治療，每天1次。

3.2.3 后期護理治療。

3.2.3.1 中藥外用：冰痛消(由本院藥劑科提供)具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、理氣止痛之功。由川芎、丹參、伸筋草、路路通、乳香、沒藥、土鱉蟲和冰片各30g研末，浸入75%的乙醇500ml中，浸泡1周后回流提取，外用于相應(yīng)的體表疼痛部位，每天3~4次。

3.2.3.2 功能鍛煉：急性期癥狀基本消失后，應(yīng)積極指導(dǎo)患者開展自主的功能鍛煉。遵循循序漸進，長期鍛煉的原則，從而達到理氣活血，舒筋活絡(luò)的作用。如持重甩臂：手2~4kg重物，身體略前傾，前后左右甩臂；背后拉手：在背后盡可能牽拉患側(cè)臂；爬墻運動：立于墻邊，用患側(cè)上肢沿墻上爬，在最高點留下記號對比，力爭每天增高1cm，直至與健側(cè)等高。

4 療效觀察

4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀完全消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，肩關(guān)節(jié)各項功能恢復(fù)正常。顯效：癥狀、陽性體征基本消失，上肢抬高1400，叉腰搭肩正常，后彎手指端能觸及第11胸椎。好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，仍有陽性體征，上舉幅度達1300以上，手后伸觸及第2腰椎棘突。無效：治療后癥狀、體征無明顯改善。

4.2 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理，計量資據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

4.3 結(jié)果：治療30天后，兩組療效經(jīng)秩和檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

5 討論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，又稱“漏肩風(fēng)”、“五十肩”、“肩凝癥”。中醫(yī)認(rèn)為人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，氣血不足，運行不暢，筋骨失其所養(yǎng)，不榮則痛，日久，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈拘急而不用；或外感風(fēng)寒之邪乘虛而入，流注于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，不通則痛?！帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”（《素問•痹論》）。循證護理就是依據(jù)患者癥狀、體征，制訂出一套有順序性的、有時間性的和最適當(dāng)?shù)呐R床護理計劃，安全地促速患者的康復(fù)，盡量減少資源的浪費，使患者獲得持續(xù)跟進病情需要的最佳照顧[4]。初期主要病理改變以充血、水腫、浸潤、滲出為特點，以局部的廣泛性炎癥引起的肩關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀，故采用中藥外敷及隔姜灸為主要治療手段達到溫經(jīng)散寒，舒筋活血，通絡(luò)止痛的目的。熱敷的中藥包中生川烏、生草烏、桂枝、川椒等具有溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛之功，現(xiàn)代藥理學(xué)證實：生川烏、生草烏具有抗炎、鎮(zhèn)痛、麻醉神經(jīng)等作用，具有良好的止痛作用；紅花、桃仁、川芎等有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的效果。藥力與熱力共同作用可使肩關(guān)節(jié)局部血管擴張，促進血液、淋巴液循環(huán)，加速局部炎癥的吸收，消除水腫，減輕肌肉疼痛，降低神經(jīng)末梢的興奮性。隔姜灸有祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛等功效。中期以功能活動受限為主要臨床表現(xiàn)，其治療目的就是能進一步緩解肩部疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。此期治則是舒筋活血，剝離粘連，滑利關(guān)節(jié)為主。采用以一指禪、滾法、按揉法、點壓阿是穴并運動類為主的推拿手法。后期進一步鞏固治療療效，采用的冰痛消中川芎、乳香、沒藥、土鱉蟲可以行氣通經(jīng)，活血止痛，氣血兼調(diào)；冰片則取其芳香之氣，引藥直達病所?！侗静萁?jīng)疏》：“芳香之氣，能辟一切邪惡；辛熱之性，能散一切風(fēng)濕。故主心腹邪氣及風(fēng)濕積聚也”。外用可避免口服經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及一些藥物內(nèi)服帶來的某些毒副作用。同時，應(yīng)積極鼓勵患者自主進行功能鍛煉。

綜上所述，通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，說明循證護理措施有助于提高肩周炎的治療效果，促進病人的康復(fù)。

參考文獻

[1] 成鵬,施問民,賀佳,郎海濤,奚春聯(lián),吳美京. 紅外線配合青鵬膏治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的有效性及安全性. 中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008年第07期

[2] 肖朝林. 極超短波加藥物推拿治療頸肩綜合征臨床體會. 健康必讀（中旬刊）,2010年第09期

[3] 劉秋成,崔淑蓮,姜仲華. 推拿并超短波治療肩關(guān)節(jié)周圍炎. 中國康復(fù),2004年第02期

[4] 王永平. 推拿結(jié)合超短波治療肩周炎38例. 上海中醫(yī)藥雜志,2005年第08期

[5] 任淑秀. 推拿加超短波綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎80例觀察. 現(xiàn)代康復(fù),2000年第04期

[6] 曾海輝,伍少玲. 肩關(guān)節(jié)周圍炎患者對關(guān)節(jié)松動手法與傳統(tǒng)手法治療的接受率比較. 中國臨床康復(fù),2004年第32期

[7] 圖雅. 針灸推拿結(jié)合康復(fù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎. 中國民族醫(yī)藥雜志,2009年第05期

篇6

痹證是中醫(yī)骨科常見的一種病癥，《素問·痹論》篇中提出，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！闭f明痹證的外因主要與風(fēng)、寒、濕邪有關(guān)。“邪之所湊，其氣必虛”，馮新送教授認(rèn)為人體正氣不足或臟腑氣血功能失調(diào)是引起痹證的內(nèi)在因素，在此基礎(chǔ)上，風(fēng)寒濕熱燥等外邪侵襲，或內(nèi)生五邪及瘀痰引起而造成經(jīng)脈氣血不通而致風(fēng)濕痹癥。因此，痹證之病機是以氣血虧虛，肝腎不足為本，風(fēng)寒濕熱及瘀血痰濁之邪為標(biāo)的本虛標(biāo)實之證。

馮教授對治療風(fēng)濕痹證積累了豐富的經(jīng)驗，認(rèn)為痹癥常寒熱并存，虛實夾雜，治療應(yīng)針對不同的病種，辯證論治，隨癥加減。首先，對于風(fēng)寒濕痹，著重溫補腎陽。馮教授認(rèn)為，對于痹證而言，其氣必虛主要指衛(wèi)氣虛。脾為衛(wèi)之主，腎為衛(wèi)之根，衛(wèi)氣雖源于脾胃，而實根于腎陽。臨床見腎陽不足，命門火衰者最易患風(fēng)寒濕痹。以肢體關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，得熱痛減，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)為臨床特征。溫補腎陽乃治本之舉，祛風(fēng)散寒除濕僅為治標(biāo)。常選用川附子、麻黃、桂枝、細(xì)辛、獨活、羌活等散寒蠲痹止痛。

附子祛寒除濕，溫經(jīng)止痛功效卓著。桂枝具有溫經(jīng)通陽，散寒行瘀的作用，與附子相互協(xié)同，功力倍增。細(xì)辛辛熱竄透，有通陽散寒之功，對寒邪阻遏經(jīng)絡(luò)者用之甚效。麻黃溫經(jīng)散寒，功專力著，對寒阻經(jīng)絡(luò)之痹痛，與細(xì)辛相伍起協(xié)同作用。羌活、獨活為散寒除濕止痛之要藥。其次，對于風(fēng)濕熱痹，重視清熱除濕。馮教授認(rèn)為，熱痹多見于素體陽氣偏盛，內(nèi)有蘊熱或陰虛陽亢之體感受外邪，外邪每易從陽化熱，或風(fēng)寒濕邪久滯經(jīng)脈郁而化熱。以關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛勢劇烈，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為臨床特征。常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱及痛風(fēng)等風(fēng)濕性疾病的活動期。馮教授多采用清熱祛風(fēng)除濕，通絡(luò)消腫止痛之法，常選用黃柏、桑枝、秦艽、地龍、粉葛、土茯苓、蒼術(shù)、海桐皮等藥相伍為用，若熱毒偏盛者則合用五味消毒飲加強清熱解毒之力。另外，治療痹癥過程當(dāng)中重視健脾化濕。馮教授認(rèn)為濕邪是形成痹證最基本的因素，正如《素問·痹論》云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。如果沒有濕邪的參與，就不會有痹證的形成。痹證之所以久治不愈或易反復(fù)，究其原因，就是濕邪在作祟。脾虛為生濕之源，健脾乃治濕之本。況且許多痹證患者因久服西藥或過服寒涼傷胃之中藥損傷脾胃，多見腹脹、腹痛、納呆、噯氣等癥狀。故馮教授在痹證的治療中，常配伍砂仁、白豆蔻、雞內(nèi)金、焦三仙、焦白術(shù)等健運脾胃之品，皆能提高療效。

篇7

一、一般資料

初期治法：活血化瘀、消腫止痛；方藥：活血止痛湯加減。中期治法：和營生新、接骨續(xù)筋；方藥：續(xù)骨活血湯加減。后期治法：壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎；方藥：壯筋養(yǎng)血湯加減。②外用藥：初期以活血化瘀、消腫止痛為主，用消瘀止痛藥膏外敷；中期以接骨續(xù)筋為主，外敷接骨散；晚期宜舒筋活絡(luò)，用海桐皮湯熏洗。4．功能鍛煉：①骨折早期：方法在復(fù)位固定后，開始做肱二頭肌、肱三頭肌等舒張收縮練習(xí)，進行肩、肘關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，防止肌腱粘連、肩周炎和肌萎縮。2～3d后做手部關(guān)節(jié)主動運動，手指屈伸，并逐漸增加運動幅度及用力程度。②骨折中期：手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉；適度進行前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，內(nèi)旋40°，外旋30°，逐漸加大，同時進行肘關(guān)節(jié)伸屈活動。③骨折后期：拆除外固定后，以關(guān)節(jié)松動術(shù)為主，1～2次／d。

二、治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進行評定。治愈：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)。好轉(zhuǎn)：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

三、結(jié)果：

68例患者中治愈66例，好轉(zhuǎn)2例。

四、討論

橈骨遠端骨折主要好發(fā)于老年人群。老年人因骨質(zhì)疏松，骨折常呈粉碎性，并可波及關(guān)節(jié)面。明顯移位者，橈骨遠端正常的掌傾角、尺偏角減小，甚或呈負(fù)數(shù)。良好的復(fù)位是骨折愈合、日后功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，所以強調(diào)骨折力求解剖復(fù)位?；謴?fù)橈骨遠端正常的掌傾角和尺偏角，若有下尺橈關(guān)節(jié)分離者，也必須一并予以復(fù)位。

篇8

選好時間

冬病夏治，選擇治療的時間很關(guān)鍵?；\統(tǒng)地講，在夏季整個三伏天都可以進行冬病夏治。也有人提出，在每年三伏中，初伏、中伏、末伏的第一天來進行治療，效果會更好。這種提法雖然沒有經(jīng)過科學(xué)的認(rèn)證，但肯定是有道理。因為這三天的中午時分，是一年四季中陽氣最旺盛的時間，抓住這時進行冬病夏治，療效應(yīng)該會更好。臨床實踐表明，在三伏天時段內(nèi)進行冬病夏治，都可以獲得療效。

選好方法

冬病夏治方法很多，包括外治和內(nèi)服，以及飲食調(diào)理、運動療法，等等。

內(nèi)服療法根據(jù)中醫(yī)辨證，服用一些補陽的中藥。夏季大自然中陽氣比較旺盛，人體的陽氣形于體表，這個季節(jié)服用中藥給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)理，很容易激發(fā)人體的陽氣，從而調(diào)整人體的陰陽平衡，扶正祛邪，使一些容易在冬季發(fā)病的寒癥大大減少或緩解。

外治療法常用有穴位敷貼、穴位注射、穴位埋線、針灸推拿、拔火罐、刮痧、耳壓等。

中醫(yī)認(rèn)為人體有12條正經(jīng)，八條奇經(jīng)八脈，這些經(jīng)脈上面分布著許多穴位。外治方法的基本原理是通過刺激相應(yīng)的穴位，調(diào)節(jié)人體機能，達到陰陽平衡，從而祛除疾病。

穴位敷貼、注射、埋線穴位敷貼即選擇幾味或十幾味對皮膚有一定刺激作用的溫性中藥。打成粉末狀態(tài)，加一定的調(diào)和劑，做成一個個小餅，按壓到相應(yīng)的穴位上面，用膠布進行固定。穴位注射，就是在穴位上注射一些中藥或西藥。藥物作用于穴位，通過經(jīng)絡(luò)的運行，從而達到全身調(diào)理和治療疾病的效果。主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，比如哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、慢阻肺，等等。在三伏天進行，一般連續(xù)治療三年為一個周期。

針灸推拿、拔火罐可在局部穴位敷貼的同時，進行針刺、艾灸、拔火罐，常用于治療冬季兩下肢發(fā)涼的老寒腿、膝關(guān)節(jié)冷痛。

刮痧主要適用于病變部位比較廣的一些疾病，包括內(nèi)臟的一些疾病。

耳壓療法人體的耳朵上面分布著許許多多的穴位，當(dāng)人體某一個臟器有疾病的時候，相應(yīng)的穴位上可以有所反應(yīng)，在反應(yīng)點上給予適當(dāng)?shù)拇碳?，比如用手指的按壓刺激，用針刺刺激，激光刺激等，可以進行全身調(diào)理及內(nèi)臟疾病的治療。

這幾年還有結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法，包括脫敏療法、霧化吸入法、割治療法、藥物的熏洗療法，等等。

選好疾病

并不是所有的疾病都適宜采用冬病夏治的方法。冬病，從廣義上來講，是指人體受到寒涼以后容易出現(xiàn)的病癥，特別是虛癥。常見以下幾類。

第一類：表現(xiàn)為陽虛寒甚的呼吸系統(tǒng)疾病，主要包括感冒、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、肺功能不全、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎等病癥。

第二類：風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿疼痛、四肢麻木、強直性脊柱炎、頸椎病、肩周炎、骨關(guān)節(jié)等疾病。

第三類：體質(zhì)比較虛弱的兒童，經(jīng)常容易感冒、咳嗽、哮喘、腹瀉、消化不良、營養(yǎng)不良等。

篇9

關(guān)鍵詞:柔性手法　剛性手法　頸肩背痛　療效

中圖分類號　R244.1

文獻標(biāo)識碼　B

文章編號　1008-1879(2010)10-0034-02

頸肩背痛是多種疾病的臨床癥候群,頸椎病、肩周炎、局部損傷等肌肉、神經(jīng)病變的綜合癥狀。隨著相關(guān)疾病的上升,該癥狀的發(fā)病率呈增高趨。臨床上的治療方法很多,常用的有西醫(yī)封閉治療,外貼膏藥,拔罐,針灸,推拿等。以推拿手法最為常用,傳統(tǒng)臨床常用的點穴、叩擊等剛性手法進行治療,療效不顯。我院使用柔性手法對頸肩背痛進行治療,取得了顯著效果,將研究過程及結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。我院2008年3月-2009年3月共采用手法治療頸肩背痛患者170例,其中男98例,女72例;年齡在28歲-66歲之間,平均年齡43.6歲;病程在10天-6年之間,平均病程1.34年。所有患者均有不同程度的頸部、肩部、背部,一處或兼見疼痛,為我院確診為頸肩背疼痛。癥狀見于單側(cè)的89例,雙側(cè)的81例;有慢性損傷的99例,久坐、受涼后加重的82例;頸椎病75例,肩周炎83例,兩病兼見的12例;x線片檢查:23例頸椎骨質(zhì)增生,18例椎間隙狹窄,34例頸椎生理曲度異常,其余無明顯骨性病變。

1.2研究方法。將臨床研究所得的數(shù)據(jù)用SPSS 13.1軟件對進行統(tǒng)計學(xué)分析,采用成組t檢驗進行差異分析,當(dāng)P

2　治療方法

2.1觀察組治療。本組患者采用柔性手法進行治,治療過程分為以下五個步驟:①撫摩放松:囑患者全身放松,取俯臥位,術(shù)者于患處以單手手掌著力,做輕柔緩慢的撫摩,注意撫摩的方向成直線或或環(huán)形,動作輕柔,力量適中直達皮下,每次大約5分鐘。此法是治療前的準(zhǔn)備手法,主要用來緩解肌緊張,使患者放松。以患者局部有發(fā)熱感為宜;②按揉松筋:在頸部、后枕部肩部使用一指禪推法、滾法、點柔或拿法,改善肌肉的血液循環(huán),緩解肌肉痙攣。注意操作要按照從上到下,從中央向兩邊,由健側(cè)到患側(cè),力量由小到大,逐步深入。操作10分鐘左右,以患者的肌肉放松、局部有溫?zé)岣袨槎?。③點柔止痛:取患者壓痛點,用單手拇指點揉.手法輕柔,力量適中,當(dāng)患者患處存在筋結(jié)或條索狀物時,可使用彈撥法進行治療,注意彈撥的方向與肌纖維方向垂直。彈撥后以掌根按肌纖維方向行推法3～5遍。用來舒筋散結(jié),分解黏連,達到止痛的目的。對有壓痛的患者可加大力度或延長操作時間。④分推背部:術(shù)者立于患者的頭側(cè),面向足部,采用雙手分推法沿脊柱兩側(cè)由頸肩部至腰骶部施術(shù),動作要舒緩有力,根據(jù)患者情況操作3―5遍。⑤叩擊通經(jīng):術(shù)者立于患者患側(cè),使用雙手叩法叩擊背部,由頸肩部至腰骶部,力量適中,操作3-5min,作為結(jié)束手法,使患者經(jīng)絡(luò)暢通。

整套治療手法結(jié)束,囑患者靜臥20min。根據(jù)患者病情每臼或隔日施術(shù),每次治療操作30min,一般以5次為一療程。

2.2對照組治療。本組患者采用剛性治療手法進行治療,分為以下五部分:①手法放松:患者取俯臥位,術(shù)者采用摩法、揉法等手術(shù)法使患者達到全身放松的目的。操作3-5min,以局部溫?zé)釣槎?。②點柔止痛:此法痛觀察組③止痛操作。③扳法復(fù)位:根據(jù)患者X線片結(jié)果.若患者有棘突偏斜則使用頸椎定為旋轉(zhuǎn)扳法進行治療。但部分患者伴有椎動脈狹窄,不能使用此法。④拔伸減壓:術(shù)者立于患者的頭側(cè),雙手拖住患者下顎,做緩和的拔伸,根據(jù)患者情況操作3-5遍。以緩解椎間盤的壓力。促進患者康復(fù)。⑤推擦通經(jīng):術(shù)者立于患者患側(cè),使用雙手在患者背部督脈和膀胱經(jīng)上由頸肩部至腰骶部做擦法或推法,力量適中,操作3-5min。已達到疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血的目的。

手法結(jié)束囑患者靜臥,根據(jù)患者具體情況,每日或隔日施術(shù)一次,每次操作30min,5次一療程。

3　結(jié)果

兩組患者按照上述操作方法進行治療,觀察組顯效68例,有效15例,無效2例,總有效率高達97.6%;對照組53例,有效19例,無效13例;總有效率為84.7%;兩組平均治療時間分為48.6天和48.9天,無明顯差異,不具有比較價值。在治療中的痛苦度、治愈后隨訪一年的復(fù)況及患者滿意度等方面治療組均有明顯優(yōu)勢,且統(tǒng)計學(xué)P=0.029,具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1:

4　討論

頸肩背痛是以臨床癥狀歸類的病癥,中醫(yī)認(rèn)為由于各種因素造成頸肩背部的氣血不和,氣血阻塞,經(jīng)脈運行失常,氣血不通,不通則痛。則出現(xiàn)上述癥狀。是臨床診斷和治療的重要依據(jù)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病,肩周炎以及肩背部肌肉損傷引起疼痛屬于此范疇。經(jīng)臨床研究此病與職業(yè)有密切關(guān)系,教師、打字員、電腦工作者、會計等發(fā)病率較高。臨床上多采用封閉注射、按摩、拔罐、外用膏藥或口服止痛活血藥物進行治療。部分重癥患者也可采用手術(shù)治療。

篇10

關(guān)鍵詞：陽掌療法；灌氣抽瘀；痹證；氣功

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.027

中圖分類號：R259.897 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）02-0104-02

陽掌療法是醫(yī)學(xué)氣功道、法、術(shù)之術(shù)的表現(xiàn)形式之一，是由廣東省中醫(yī)院聘請的院外專家譚y堯、張浣天2位老師于20世紀(jì)70年代獨創(chuàng)的中醫(yī)外治拍打療法。筆者臨床將其用于治療中醫(yī)痹證引起的關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、麻木等，獲得滿意療效。茲結(jié)合案例介紹如下。

1 典型病例

案例1：患者，女，63歲，2016年1月28日就診。10年前，患者開始出現(xiàn)雙膝膝關(guān)節(jié)疼痛，尤以左側(cè)為甚。2014年11月于外院影像學(xué)診斷“左側(cè)膝關(guān)節(jié)退變，左膝內(nèi)側(cè)半月板后腳撕裂，左膝髕上囊積液”，曾多次住院并行多種中西醫(yī)治法而無改善。2015年5月于外院住院再次診斷“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，腰椎間盤突出”，此后間斷維持西藥止痛藥物口服?？滔拢?/p>

患者左膝關(guān)節(jié)僵硬不能伸直，疼痛，行走及長時間站立困難，怕冷，局部肌肉萎縮。查：左側(cè)膝關(guān)節(jié)過伸過展實驗陽性，左膝關(guān)節(jié)活動度0～110°，疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分8分。治療上予以陽掌療法分批拍打左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、左側(cè)足三里及腰部等，每周1次。治療過程中拍打出局部瘀腫，考慮風(fēng)瘀并重。囑患者拍打部位注意保暖，禁止按壓、揉搓，以及過度活動和負(fù)重運動，保證休息，靜待瘀腫自然消退。治療1個月后，患者左膝關(guān)節(jié)疼痛明顯改善，VAS評分4分，左側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度0～150°。隨訪3個月，患者病情無加重，療效滿意。

案例2：患者，女，72歲，2015年12月3日就診?；颊呒珙i疼痛30余年，曾考慮“頸椎退行病變”，近1年出現(xiàn)右上肢僵硬，活動不靈活，右側(cè)拇指難以屈伸（屈伸0～60°），VAS評分7分，曾接受內(nèi)外治療而效不佳。接診后給予肩部、右手腕關(guān)節(jié)及右手背部陽掌拍打治療，每周1次，治療4次后，患者肩頸疼痛明顯改善，VAS評分3分，右上肢僵硬好轉(zhuǎn)，右側(cè)拇指活動自如，屈伸0～180°。隨訪3個月，患者病情穩(wěn)定，無加重。

2 討論

2.1 陽掌拍打法

陽掌拍打法是術(shù)者用手掌背面第2～5指末節(jié)為接觸點而拍打患病部位，通過將局部皮下組織、肌肉、筋膜或關(guān)節(jié)等處的風(fēng)、寒、濕、痰、瘀等可見或不可見之邪驅(qū)逐至表皮，以達到補氣行氣、排瘀祛邪之功效，俗稱“灌氣抽瘀”。該療法不同于刮痧、拔罐及普通針灸治療，刮痧、拔罐治療起效部位往往在皮膚、筋膜、肌肉組織，相當(dāng)于中醫(yī)的皮、脈、肉、筋等，而陽掌療法通過灌氣抽瘀，其治療部位更深入，基本可達到從絡(luò)治病的目的，故對久病及絡(luò)的病癥尤為適用。

陽掌拍打法強調(diào)早期對病痛的即刻緩解，以及伴隨皮膚瘀腫消退過程中產(chǎn)生的補氣作用，因而短期與長期療效顯著，是補瀉兼顧的一種治療手法。值得注意的是，該療法忌暴力施術(shù)，其療效更有賴于手部氣的多少，故需術(shù)者前期系統(tǒng)站樁練功養(yǎng)氣，以保護施術(shù)的手部，防止治療過程中傷及患者與自身。站樁練功以雙腳平行與肩同寬，下肢微曲，沉肩屈肘至雙手平放于胸前兩側(cè)，由指導(dǎo)老師協(xié)助引氣。站樁練功過程嚴(yán)禁意守，可進行正常交談或看電視等活動，主張常練，不提倡苦練。因此，練功過程簡單、安全、易學(xué)。

具體來講，陽掌拍打法的學(xué)習(xí)與操作要領(lǐng)在于早期站樁練氣，醫(yī)者如每日站樁20 min，堅持3個月，即可嘗試進行陽掌治療。施術(shù)過程以手掌背側(cè)2～5指末節(jié)為工具，根據(jù)病情選擇治療部位進行拍打，如關(guān)節(jié)性病變可在病變關(guān)節(jié)部位及周圍拍打，而復(fù)雜性疾病可根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行或辨證補充病變遠端部位治療。治療前，施術(shù)者要選擇恰當(dāng)（站位、坐位或蹲位），治療過程中宜沉肩、屈肘，保持上肢順暢，以最大程度利于自己可輕松而動作流暢地施術(shù)。

陽掌療法拍打之后，患者表皮的變化因所患病邪之不同而有所不同。治療效果以局部皮膚出現(xiàn)凸起瘀斑或凸起毛孔粗大的硬皮樣表現(xiàn)（俗稱“豬皮樣皮膚”）為佳，根據(jù)不同病情（風(fēng)、濕、瘀、火等）存在一定個體差異。如瘀邪多表現(xiàn)為色黑、面積小，且突出皮面；風(fēng)邪則為色淺紅，或膚色不變，皮面突起腫塊。上述只是典型表現(xiàn)，實際上臨床往往是多種邪氣合而為病，其病理產(chǎn)物的表現(xiàn)也會多樣化。拍打之后局部病理產(chǎn)物消散的過程是治療的延續(xù)，局部的疼痛除了在拍打完之后會有所減輕外，在病理產(chǎn)物消散過程中也會逐漸減輕甚至消失。另外，拍打部位出現(xiàn)的病理產(chǎn)物會隨病情不同而有不同表現(xiàn)；不同的患者病理產(chǎn)物消散的時間不同，從幾天到數(shù)周不等。

2.2 陽掌拍打法與痹證

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲機體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱的一類疾病[1]，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、脊椎炎、肩周炎、骨關(guān)節(jié)炎等慢性自身免疫性結(jié)締組織疾病，發(fā)病率高，病程長，有的造成終身殘疾。

中醫(yī)治療痹證方法眾多[2]，主要有內(nèi)服外治方法，療效不一。其主要原因有以下兩方面：①痹證往往發(fā)病較久，癥狀輕微時疏于治療，待病情逐漸發(fā)展，久病入絡(luò)，單純拔罐、刮痧、理療等方法往往限于局部皮肉筋膜及脈，而對于深層次的病理產(chǎn)物不能有效祛除，導(dǎo)致短期療效明顯而長期療效不甚理想；②痹證雖為局部病變，但往往是全身機體狀態(tài)的集中反映，尤其中老年患者更是如此，因此除病痛局部部位外，尚需四診合參，標(biāo)本兼治。為此，陽掌療法采用局部與循經(jīng)治療相結(jié)合，尤其對于重癥頑疾可與指導(dǎo)患者站樁練氣相輔，以標(biāo)本同治、灌氣抽瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，達到局部與周身協(xié)同治療的目的。

3 結(jié)語

結(jié)合上述2個案例，筆者臨證體驗到陽掌療法簡、便、效、廉，尤其對關(guān)節(jié)、肌肉疾病效果顯著，希冀為中醫(yī)痹證治療提供新的思路與方法，供同行參考。

參考文獻：

[1] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：265-269.

[2] 劉維，陳騰.中藥外治法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進展[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2014，41（11）：2275-2277.