導(dǎo)語：如何才能寫好一篇全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

崗位培訓(xùn)是2005年之前全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重點(diǎn)工作,能否按期完成此項(xiàng)工作對于進(jìn)一步推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展至關(guān)重要。然而該項(xiàng)培訓(xùn)仍存在較多問題。

1•1培訓(xùn)不規(guī)范,按照衛(wèi)生部制定的崗位培訓(xùn)大綱要求,需完成600~620學(xué)時(shí)的培訓(xùn)任務(wù),而目前許多地方的培訓(xùn)未按此要求進(jìn)行,培訓(xùn)學(xué)時(shí)普遍未達(dá)標(biāo),有的甚至僅培訓(xùn)了3天就認(rèn)為完成了崗位培訓(xùn),對于轉(zhuǎn)變基層醫(yī)生觀念、提高臨床水平和服務(wù)質(zhì)量幫助甚微,不能起到由專科醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型的作用。

1•2崗位培訓(xùn)沒有時(shí)間保證和經(jīng)費(fèi)保證,許多地方開展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),一是單位不給時(shí)間,二是沒有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)支持?；鶎訂挝黄毡槿藛T緊張,參加培訓(xùn)的學(xué)員只能利用休息日,培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)緊張也是十分突出和普遍存在的問題,尤其在經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的地區(qū)更顯得突出。

1•3使用的培訓(xùn)教材不統(tǒng)一,在被調(diào)查的28個省中僅有12個省使用衛(wèi)生部規(guī)劃教材進(jìn)行培訓(xùn)。一些省份使用自編的教材進(jìn)行培訓(xùn),而編寫教材的人員又沒有接受過系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)或從事全科醫(yī)學(xué)工作,因此培訓(xùn)教材質(zhì)量沒有保證。

1•4培訓(xùn)與使用相脫節(jié),一些人經(jīng)過培訓(xùn)并不工作在社區(qū),而工作在社區(qū)的人又沒有進(jìn)行過培訓(xùn),因此培訓(xùn)不足和過度培訓(xùn)并存。在一些地區(qū)沒有明確的要求,使工作在社區(qū)的醫(yī)生沒有學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

1•5一些地區(qū)培訓(xùn)工作開展緩慢,師資嚴(yán)重缺乏,基層醫(yī)生渴望學(xué)習(xí)卻找不到培訓(xùn)項(xiàng)目,也很難得到各類培訓(xùn)信息,使得這些醫(yī)生不能及時(shí)得到培訓(xùn),即培訓(xùn)需求和供給之間存在矛盾。

2規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)即畢業(yè)后教育,是實(shí)行?？漆t(yī)師制度的途徑,是今后發(fā)展方向。然而由于許多配套政策尚未到位,使得開展此項(xiàng)工作舉步維艱。

2•1規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作不順利,培訓(xùn)周期長,參加人員少,積極性不高,短期內(nèi)很難全面展開,至今沒有較成功的經(jīng)驗(yàn)。

2•2沒有與規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)的支持政策,如培訓(xùn)期間的工資待遇問題、職稱問題、培訓(xùn)結(jié)束后的工作崗位問題等均不甚明確。使得不少參加培訓(xùn)的人存在后顧之憂,嚴(yán)重影響參加培訓(xùn)的積極性。一些地方全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)和其他專科規(guī)范化培訓(xùn)同在一所三級醫(yī)院進(jìn)行,但待遇、工作安排等都明顯不同,全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)員的待遇沒有保證,原單位的支持力度各異。

2•3沒有經(jīng)費(fèi)保證,進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)的人員培訓(xùn)費(fèi)由誰支付沒有明確的規(guī)定。對于個人來說這是一筆可觀的費(fèi)用,因此由個人付費(fèi)顯然不現(xiàn)實(shí),這也影響了培訓(xùn)的開展。

3師資問題

各省培訓(xùn)中心在師資隊(duì)伍建設(shè)方面存在較多問題。從調(diào)查結(jié)果看,100%師資接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的僅有6個省,其他省份均有部分師資尚未接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),有近20%的省份一半以上的師資未接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),利用這樣的師資開展培訓(xùn)顯然很難勝任崗位的要求,這也是造成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量不高的原因之一。

3•1資格認(rèn)證工作:目前缺乏對全科醫(yī)學(xué)師資資格認(rèn)定和管理的措施,亦沒有持證上崗的相關(guān)規(guī)定,培訓(xùn)不培訓(xùn)一個樣,這是造成目前師資隊(duì)伍管理混亂、素質(zhì)不高的根本原因。有些師資既沒有接受過培訓(xùn),也沒有從事過全科醫(yī)療工作,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是一無所知,只是照本宣科,這樣的教師很難保證培訓(xùn)的質(zhì)量。沒有合格稱職的全科醫(yī)學(xué)師資也是造成規(guī)范化培訓(xùn)開展較難的問題之一。

3•2師資的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育問題:目前對師資每年必須接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育尚未有明確的要求,也缺乏教育途徑,全國全科醫(yī)學(xué)類的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目屈指可數(shù),使得眾多的全科醫(yī)生和師資參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在一定困難,因此使師資水平的提高受到一定的影響。

4職稱問題

全科醫(yī)師的職稱系列目前僅開展了主治醫(yī)師資格考試,且有許多省份尚未開展,基層許多工作在社區(qū)一線的醫(yī)師不知道已有全科醫(yī)師系列。大多數(shù)省份尚未開展全科醫(yī)師副高職稱的評審工作,這是造成全科醫(yī)師隊(duì)伍不穩(wěn)定的重要原因。

5幾點(diǎn)建議

5•1充分發(fā)揮國家級和省級培訓(xùn)中心的作用,加快培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學(xué)師資,加快轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的進(jìn)程,增加培訓(xùn)項(xiàng)目,滿足培訓(xùn)需求,力爭完成2005年的培訓(xùn)目標(biāo)。

5•2對市級、縣級開展的培訓(xùn),省級中心應(yīng)給予認(rèn)真的指導(dǎo),培訓(xùn)合格由省衛(wèi)生行政部門或省培訓(xùn)中心頒發(fā)上崗證書,或通過省一級衛(wèi)生行政部門組織的資格考試,取得培訓(xùn)合格證書或上崗證。應(yīng)盡快制定培訓(xùn)計(jì)劃,實(shí)行目標(biāo)管理,培訓(xùn)和上崗資格認(rèn)證同時(shí)進(jìn)行。

5•3開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目,對已取得全科醫(yī)師上崗資格的,應(yīng)規(guī)定每年必須參加一定學(xué)時(shí)的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí),經(jīng)考核合格,與工資、職稱晉升掛鉤。

篇2

Reform and thinking of standardized residency training theoretical course for general practitioners

CHEN Lihong1， WANG Lulan1， NI Weijie2， SHI Rong3

（1. Department of Hospital Management ， Shanghai Jiao Tong University， School of Medicin， Shanghai 200025， China； 2. Office of Dean of Shanghai Jiao Tong University， School of Medicin， Shanghai 200025， China； 3. School of Public Health， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the satisfaction of the curriculum reform in the students in the residency standardized training theoretical course for general practitioners in Shanghai Jiao Tong University， School of Medicine ， to provide the practical basis for further exploring the medical college to carry out the unified general medicine theoretical teaching mode after graduation and improving the training work combining with the course set up. Methods： By a random cluster sampling 265 students who participated in 2015 course were selected as the research objects and the self-designed questionnaire and interview were used to investigate the students’ learning of the theoretical course （7 items） and satisfaction with community practice teaching （3 indicators）. The 5 point Likert scale was used for assessment. Results： The satisfaction degree of the students to the theoretical teaching was 4 （3.57 and 4.57）. The median of satisfaction degree of community practice teaching was 4.67 （4 and 5）. The difference between the two groups was statistically significant （Z=-8.65， P=0.00）. The scores of the 3 satisfaction indicators of community practice teaching of the students were high. The score of the satisfaction of assessment indicators in the theoretical course was lower. Conclusion： The teaching management mechanism should be set up in the university， clinical training base and community teaching base to combine the theory of curriculum teaching arrangement with hospital standardized training procedure， to promote the combination of theoretical teaching and community practice teaching and to further improve the construction of theoretical course and optimize the training evaluation mode.

KEY WORDS residency standardized training； general practice； theoretical curriculum； reform

上海市于2010年在全市?y一推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住規(guī)培）制度，并將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與之并軌[1]。與其他學(xué)科住規(guī)培不同的是，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的住規(guī)培需要參加相關(guān)的理論課程學(xué)習(xí)。因此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院自2010年起，受上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會委托，應(yīng)各培訓(xùn)醫(yī)院要求，承接此項(xiàng)工作。

全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包括三方面，即臨床相關(guān)學(xué)科知識和技能、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)知識和技能、全科醫(yī)學(xué)理論課程[2]。其中，全科醫(yī)學(xué)理論課程的目的是使學(xué)員初步建立全科醫(yī)學(xué)理念、培養(yǎng)全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)，了解全科醫(yī)學(xué)思想、內(nèi)容及全科醫(yī)師的工作任務(wù)和方式，為將來成為一名真正的全科醫(yī)師打下基礎(chǔ)[3]。為實(shí)現(xiàn)這一目的，我們在課程體系與教學(xué)計(jì)劃設(shè)計(jì)之初即考慮將理論課程與住規(guī)培過程有效銜接。經(jīng)與培訓(xùn)醫(yī)院管理部門、各培訓(xùn)基地與教學(xué)團(tuán)隊(duì)充分研究，制訂了理論課程的教學(xué)計(jì)劃。每年8月醫(yī)學(xué)院為規(guī)培第1年學(xué)員開設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》、《醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》、《臨床心理咨詢》4門必修課，為規(guī)培第2年學(xué)員開設(shè)《社區(qū)預(yù)防保健》、《實(shí)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)原理與方法》、《科研設(shè)計(jì)與論文撰寫》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理》4門必修課。課程以大班授課結(jié)合專家講座方式，考核采取理論考筆試的方式。授課教師由三支隊(duì)伍即我院及其他醫(yī)學(xué)院校的全科理論師資、各培訓(xùn)醫(yī)院的臨床專家以及全市十多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的執(zhí)業(yè)全科醫(yī)師共同組成。

經(jīng)過多年的課程建設(shè)和教學(xué)實(shí)踐，課程班教學(xué)計(jì)劃不斷完善、教學(xué)管理日趨規(guī)范，品牌效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)，除附屬醫(yī)院外，其他培訓(xùn)醫(yī)院也陸續(xù)加入，培訓(xùn)規(guī)模已近全市的二分之一。2015年3月，我院又根據(jù)上海市全科規(guī)培基地督導(dǎo)反饋中學(xué)員普遍要求早接觸社區(qū)的意見，實(shí)施課程改革，壓縮部分理論集中授課課時(shí)，新增了《全科醫(yī)學(xué)概論》、《社區(qū)預(yù)防保健》兩門課程的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，采取分醫(yī)院、分社區(qū)、小班化形式，采用集中培訓(xùn)與社區(qū)老師一對一帶教相結(jié)合的方式，以提供規(guī)培學(xué)員早期接觸社區(qū)的機(jī)會。為此，學(xué)校專門組織專家制定了兩本社區(qū)實(shí)踐教學(xué)大綱，遴選了12家全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地，舉辦了全科規(guī)培師資培訓(xùn)班，通過專家授課、教學(xué)研討，幫助社區(qū)帶教老師充分掌握這項(xiàng)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的目的與任務(wù)的同時(shí)加強(qiáng)他們的帶教能力與水平。預(yù)期通過社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)一步提高理論課程的培訓(xùn)質(zhì)量與效果，最大程度地使學(xué)員獲益。

1對象與方法

1.1 研究對象

以2015年交大醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)理論課程班學(xué)員為研究對象，共265名，其中2014級（2014年進(jìn)入住規(guī)培）學(xué)員112名，2015級（2015年進(jìn)入住規(guī)培）學(xué)員153名，約占全市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住規(guī)培學(xué)員總數(shù)的50%，分別來自全市20家培訓(xùn)醫(yī)院。

1.2 方法

采用定量分析和定性訪談，定量分析采用自行設(shè)計(jì)的《交大醫(yī)學(xué)院2015年度全科醫(yī)學(xué)理論課程班教學(xué)質(zhì)量及學(xué)員滿意度調(diào)查問卷》，為避免記憶偏移，于2015年8月31日課程班結(jié)業(yè)考試當(dāng)天向全體學(xué)員發(fā)放，并于考試結(jié)束后隨機(jī)選取部分學(xué)員對課程學(xué)習(xí)和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的情況進(jìn)行訪談。評價(jià)表采用5分李克特量表（Likert Scale），設(shè)四個部分：①理論課程的評價(jià)包括授課內(nèi)容、授課教師、教學(xué)方法、考核方法、教學(xué)管理、教學(xué)資料、教學(xué)環(huán)境等7項(xiàng)指標(biāo)；②社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的評價(jià)包括教學(xué)內(nèi)容、帶教老師、教學(xué)效果等3項(xiàng)指標(biāo)；③整體評價(jià)；④意見與建議。滿意度評價(jià)的應(yīng)答項(xiàng)有“很滿意”、“比較滿意”、“一般”、“不太滿意”、“很不滿意”5種，分別記為5、4、3、2、1分。將理論教學(xué)的7項(xiàng)指標(biāo)相加得到理論教學(xué)滿意度分值，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)3項(xiàng)指標(biāo)相加得到社區(qū)實(shí)踐教學(xué)滿意度分值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel 2013錄入并核對所有數(shù)據(jù)，用 SPSS（21）軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用非參數(shù)檢驗(yàn)的Mann-Whitney、Wilcoxon、Kruskal-Wallis以及Spearman等級相關(guān)分析法比較不同分組學(xué)員之間的滿意度差異。P

2結(jié)果

2.1學(xué)員基本情況

共發(fā)放問卷265份，回收252份，回收率為95.1%，均為有效問卷。其中，來自2014級學(xué)員104份（41.3%），2015級學(xué)員148份（58.7%）；男生72名（28.6%），女生180名（71.4%），平均年齡為（24.96±1.67）歲；本科畢業(yè)生240名（95.2%），碩士畢業(yè)生11名（4.4%），博士畢業(yè)生1名（0.4%）。本科生中“5+3”（即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)相結(jié)合）學(xué)員57名，占本科學(xué)歷的23.8%。

2.2課程滿意度評價(jià)

學(xué)員對課程班的總體滿意度較高（表1），理論教學(xué)滿意度中位數(shù)為4.00（3.57，4.57）分，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)滿意度中位數(shù)為4.67（4.00，5.00）分，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-8.65，P=0.00），提示學(xué)員對社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的滿意度高于理論教學(xué)。

學(xué)員對各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度評價(jià)見表2，可見學(xué)員對社區(qū)實(shí)踐等指標(biāo)評價(jià)較高，對考核方法的滿意度較低。男女生間、不同學(xué)歷學(xué)員間和學(xué)位銜接與非學(xué)位銜接學(xué)員間各項(xiàng)滿意度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

從表3可見，學(xué)員對社區(qū)基地的滿意程度均較高，在實(shí)踐內(nèi)容、實(shí)踐收獲2項(xiàng)指標(biāo)上，各社區(qū)基地間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對不同社區(qū)帶教老師的滿意度評價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=21.798，P=0.026）。

調(diào)查還得到，在社區(qū)實(shí)踐之前，近60%的學(xué)員對社區(qū)工作不清楚或了解程度一般，而在社區(qū)實(shí)踐之后，96.4%的學(xué)員認(rèn)為對今后從事的工作有了更深入的了解，88.5%的學(xué)員認(rèn)為理論課結(jié)合社區(qū)實(shí)踐教學(xué)是必要的。另外，65.9%的學(xué)員對于目前兩段式的理論課程學(xué)習(xí)的模式表示贊同。

在訪談中，學(xué)員表示在社區(qū)多看多聽對學(xué)習(xí)理解更有促進(jìn)，許多學(xué)員認(rèn)為社區(qū)教學(xué)時(shí)間太短，應(yīng)適當(dāng)延長；但也有學(xué)員反映所在社區(qū)基地教學(xué)管理松懈，還有的提出培訓(xùn)基地已安排每個月至社區(qū)實(shí)踐，如此造成重復(fù)培訓(xùn)。對于理論授課方面，學(xué)員主要反映了課時(shí)太緊湊、考試難度大、教材與上課內(nèi)容不太匹配等問題。

3討論

綜合上述分析，我院在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的全科醫(yī)學(xué)理論課程的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行了一些探索和創(chuàng)新，學(xué)員對課程班的總體評價(jià)較好，特別對社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的滿意度很高，但調(diào)查結(jié)果也暴露了一些存在的問題，仍需我們?nèi)ゲ粩嗤晟?。所謂教學(xué)有法、教無定法，對于全科醫(yī)學(xué)理論課程應(yīng)該如何教授才能取得良好的效果目前尚無標(biāo)準(zhǔn)模式[4]，還需要進(jìn)一步研究探討，因此，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提出建議如下。

3.1三方協(xié)同，制定教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)教學(xué)管理

全科醫(yī)學(xué)理論課程這一教學(xué)任務(wù)對于培訓(xùn)醫(yī)院而言，往往面臨學(xué)員人數(shù)少、師資力量不足、課程質(zhì)量難以保證等問題。因此，必須依托大學(xué)，憑借優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源、強(qiáng)大的師資團(tuán)隊(duì)以及規(guī)范的教學(xué)管理統(tǒng)一組織實(shí)施。課程培訓(xùn)的實(shí)施主體雖然是大學(xué)，但大學(xué)必須與臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)教學(xué)基地三方協(xié)同，共同制訂教學(xué)計(jì)劃，建立管理機(jī)制，加強(qiáng)教學(xué)管理。特別是非大學(xué)附屬醫(yī)院的培訓(xùn)基地及其社區(qū)教學(xué)基地，更需建立三方協(xié)同管理模式，才能使教學(xué)計(jì)劃得到有效的實(shí)施，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。

3.2提倡理論課程與住規(guī)培相結(jié)合的相互銜接和融合的實(shí)施方案

全科醫(yī)學(xué)理論課程可彌補(bǔ)規(guī)培生在院校教育中全科醫(yī)學(xué)教育的不足，雖然僅占整個住規(guī)培的時(shí)間不多，但作用非常重要。課程體系作為全過程培養(yǎng)的重要組成部分不是獨(dú)立存在，而是與臨床階段培養(yǎng)及社區(qū)階段培養(yǎng)交融在一起，具有貫穿彌合作用。通過貫穿的課程使全科的理念、全科的深層內(nèi)涵在其中得到滲透，從某種意義上說，其在全科醫(yī)生培養(yǎng)中起到統(tǒng)籌和引領(lǐng)的作用[3]。因此，本文中采取了分段式的教學(xué)安排，將課程學(xué)習(xí)穿插在培訓(xùn)過程中。第一年的學(xué)員尚未正式進(jìn)入臨床，先安排全科醫(yī)學(xué)基本理論、醫(yī)患關(guān)系等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，進(jìn)入第二年后，再安排科研論文撰寫、統(tǒng)計(jì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理等高階課程，以體現(xiàn)課程安排的層次性、與培訓(xùn)過程的契合性，以及更好地保證學(xué)員在每個階段學(xué)習(xí)的積極性和有效性。調(diào)查結(jié)果顯示，三分之二的學(xué)員認(rèn)同這一模式。據(jù)了解，目前各培訓(xùn)基地學(xué)員的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃特別是7個月社區(qū)輪轉(zhuǎn)實(shí)施方案不相一致，有可能導(dǎo)致重復(fù)培訓(xùn)。需要將三個方面的內(nèi)容統(tǒng)一設(shè)計(jì)，形成完整的相互銜接和融合的實(shí)施方案。

3.3加強(qiáng)理論課程建設(shè)，編寫系列課程教材

大學(xué)作為全科醫(yī)學(xué)理論基地，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，要對課程安排進(jìn)行充分研究，對課程體系進(jìn)行充分論證，不斷加強(qiáng)課程建設(shè)，完善課程內(nèi)容。目前，對理論課程相關(guān)教材的研究還缺乏，要充分發(fā)揮臨床師資、社區(qū)師資和全科理論師資三支隊(duì)伍的作用，加強(qiáng)研究，編寫更貼合社區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)際、緊緊圍繞全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程對知識技能的需求的系列課程教材，以適應(yīng)課程教學(xué)的需求。其次，今后“5+3”模式是我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的主流模式。調(diào)查顯示“5+3”學(xué)員與非“5+3”學(xué)員對課程的滿意度雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在訪談中他們表示出對相關(guān)課程如科研設(shè)計(jì)與論文撰寫等的更高需求，因此，全科醫(yī)學(xué)理論課程的開設(shè)還應(yīng)同時(shí)兼顧考慮專業(yè)型研究生培養(yǎng)要求的相關(guān)理論課程，實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容的有效接軌。

3.4提倡大班集中授?n與小班社區(qū)實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合

338學(xué)時(shí)的理論課程完全通過單一模式的2個月大班集中授課的培訓(xùn)效果往往不理想，因此，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的開展得到了學(xué)員們的一致認(rèn)同，滿意度很高，說明他們渴望了解社區(qū)，更希望課程安排和教學(xué)內(nèi)容貼近社區(qū)，這種教學(xué)安排契合了他們的需求。但值得注意的是，要真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)，就要有明確的教學(xué)目標(biāo)、規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃、統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，否則容易走馬觀花，流于形式。對于兩個年級的學(xué)員，如何分別開展不同層次的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)也是關(guān)鍵問題。因此，下一步還需進(jìn)一步細(xì)化社區(qū)實(shí)踐教學(xué)大綱，加強(qiáng)社區(qū)師資教學(xué)能力的培訓(xùn)和完善社區(qū)基地的建設(shè)，以保證社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和效果。

篇3

關(guān)鍵詞：護(hù)理；教學(xué)；助理全科醫(yī)師；培訓(xùn)

2011年，國務(wù)院頒布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[1]，各地針對全科醫(yī)生培養(yǎng)問題進(jìn)行了大量探索與研究。根據(jù)這一指導(dǎo)意見，衛(wèi)生部、教育部于2012年聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》，結(jié)合助理全科醫(yī)師的功能定位和農(nóng)村社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，形成了符合人才培養(yǎng)需求的3+2助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式。2013年2月17日，北京市正式啟動首批“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)工作。

助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式是為解決基層急需全科醫(yī)生問題，盡快提升基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)能力的一項(xiàng)重要措施。將畢業(yè)后教育的重點(diǎn)定位在系統(tǒng)訓(xùn)練臨床思維和臨床操作技能[2]，護(hù)理技能操作是助理全科醫(yī)師臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)基層農(nóng)村地區(qū)多為老年人口，慢性病患者較多，因此，以人的健康為中心的護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要。我院作為助理全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地，已接收學(xué)員三批共計(jì)91人，首批25名學(xué)員完成規(guī)范化培訓(xùn)后返回社區(qū)工作，本文主要根據(jù)基層農(nóng)村地區(qū)老年人口疾病、健康特點(diǎn)，從護(hù)理教學(xué)與實(shí)踐能力培訓(xùn)出發(fā)，發(fā)現(xiàn)目前護(hù)理實(shí)踐能力培訓(xùn)存在的問題，并提出改進(jìn)措施。

1 護(hù)理培訓(xùn)在助理全科醫(yī)師培訓(xùn)中的必要性和重要性

社區(qū)護(hù)理服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，在為居民提供方便、快捷、安全的醫(yī)療服務(wù)方面日益發(fā)揮著重要的作用，社區(qū)護(hù)理工作的目標(biāo)是：①增強(qiáng)個體、家庭、團(tuán)體的抗病能力，包括發(fā)掘和評估健康問題、協(xié)助家庭成員了解衛(wèi)生知識等；②提供各類人群所需要的護(hù)理服務(wù)；③控制（或盡量消除）威脅健康或降低生活興趣的社會環(huán)境；④協(xié)助居民早期發(fā)現(xiàn)健康問題，早期治療等。

2 助理全科醫(yī)師護(hù)理技能操作培訓(xùn)的內(nèi)容與方式

目前，3+2助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)中護(hù)理技能操作主要包括：密閉式靜脈輸液、肌內(nèi)注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、經(jīng)口/鼻吸痰、留置胃管鼻飼、灌腸、血糖測定、導(dǎo)尿術(shù)（男/女）等9項(xiàng)內(nèi)容，包含在臨床基本技能訓(xùn)練中。每班級30人左右，培訓(xùn)時(shí)間上午半天，培訓(xùn)方式分別為理論授課、操作培訓(xùn)、操作考核，其中理論授課0.5學(xué)時(shí)、實(shí)操演練2.5學(xué)時(shí)，考核1學(xué)時(shí)，共計(jì)4學(xué)時(shí)。該項(xiàng)課程由一名護(hù)理部副主任和一名護(hù)士長負(fù)責(zé)，護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)理論授課以及吸氧、吸痰、血糖測定的操作演示，護(hù)士長負(fù)責(zé)各種注射法、靜脈輸液、導(dǎo)尿、鼻飼、灌腸等操作培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束分兩組開始考核，每人一項(xiàng)由抽簽決定考核內(nèi)容，現(xiàn)場按標(biāo)準(zhǔn)打分，不合格者擇日補(bǔ)考。

3 護(hù)理技能操作培訓(xùn)存在的問題

3.1重視程度不夠 主要表現(xiàn)在兩方面：①培訓(xùn)時(shí)間不夠。在“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)的臨床培訓(xùn)教學(xué)大綱里，臨床基本技能訓(xùn)練部分為36學(xué)時(shí)，僅給護(hù)理部分4學(xué)時(shí)， 9項(xiàng)內(nèi)容200 min，包括理論、操作、考核三部分，很難細(xì)致講解、充分演練，最終不能達(dá)到滿意的效果。②學(xué)生重視程度不夠。部分同學(xué)總認(rèn)為自己是醫(yī)生，護(hù)理方面的知識對他們來說無所謂，用處不大，沒有到社區(qū)真正實(shí)踐過，不了解臨床需求，不知道自己將來實(shí)際工作會需要這些。③他們均來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，沒有就業(yè)壓力，沒有淘汰機(jī)制約束，缺乏學(xué)習(xí)動力[3]。

3.2培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面 對于助理全科醫(yī)師來說，良好的醫(yī)療技術(shù)水平、扎實(shí)的護(hù)理操作基本技能是一方面，掌握健康基礎(chǔ)知識，因人而異做好健康知識宣教也是很重要的一點(diǎn)。助理全科醫(yī)師培訓(xùn)過程中，主要培養(yǎng)全科接診、家庭病床管理、實(shí)踐技能、公共衛(wèi)生服務(wù)4方面能力，這些能力中包含的慢性阻塞性肺疾病、肺炎、高血壓、心臟病、糖尿病的等疾病的處置，慢性病管理，健康宣教等均涉及護(hù)理學(xué)方面的知識，這些是學(xué)員進(jìn)入今后工作崗位所必須的。所以，有必要重點(diǎn)突出健康知識宣教部分并納入助理全科醫(yī)師培訓(xùn)大綱里，以便引起學(xué)員能更好的掌握宣教技巧、提升溝通能力。

4 改進(jìn)措施

4.1正確引導(dǎo) 思想上要高度重視，在開學(xué)之際就要向?qū)W員講明熟練掌握護(hù)理相關(guān)知識在社區(qū)工作做中的重要性，在以后的課程中應(yīng)向?qū)W員不斷滲透護(hù)理操作技能對社區(qū)醫(yī)生日常工作的實(shí)用性。

4.2適當(dāng)增加護(hù)理教學(xué)部分的課時(shí) 授課學(xué)時(shí)少，培訓(xùn)內(nèi)容多，拖堂算教學(xué)事故，那各項(xiàng)操作只能草草帶過，很難讓學(xué)員真正明白掌握，所以操作培訓(xùn)應(yīng)增加2學(xué)時(shí)，給學(xué)生以充分實(shí)操練習(xí)的時(shí)間；考核為2學(xué)時(shí)，老師、同學(xué)認(rèn)真準(zhǔn)備，嚴(yán)格監(jiān)考，不合格者重新考核，達(dá)到熟練掌握、人人過關(guān)。

4.3充實(shí)教材培訓(xùn)內(nèi)容 通過調(diào)研，了解學(xué)員需求，結(jié)合社區(qū)工作實(shí)際情況，增加健康宣教等學(xué)習(xí)內(nèi)容，使學(xué)員充分認(rèn)識到“三分治、七分養(yǎng)”、“疾病重在預(yù)防”的道理。了解有效溝通在避免醫(yī)患糾紛中的重要性，掌握良好的溝通技巧，運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識為患者答疑解惑。

4.4重視網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn) 在授課內(nèi)容和形式上與時(shí)俱進(jìn)，將課堂教學(xué)與在線學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，充分利用互聯(lián)網(wǎng)和微博、微信的現(xiàn)代化教學(xué)工具，搭建學(xué)習(xí)平臺，吸引學(xué)員興趣，調(diào)動其積極性，課上講解、輔導(dǎo)，課下在微信朋友圈內(nèi)交流、溝通，以便達(dá)到最佳效果。

4.5建立考核機(jī)制 助理全科醫(yī)師承擔(dān)著老百姓健康守門人的神圣職責(zé)，是決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵因素，所以學(xué)員的培養(yǎng)質(zhì)量非常關(guān)鍵。實(shí)行定期考核制度，評價(jià)培訓(xùn)效果，建立有效的激勵機(jī)制，把考核成績與績效部分工資掛鉤，提高學(xué)員積極主動性，提升教育教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[S].，2011.

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1結(jié)果

1.1基本情況共發(fā)放問卷147份，回收125份，回收率85．03%，其中有效問卷116份，有效率92．8%。男生占37．9%(44/116)，女生占62．1%(72/116)。1.2醫(yī)學(xué)生對見習(xí)階段的社區(qū)服務(wù)中心教學(xué)設(shè)備及師資的評價(jià)對于見習(xí)階段的社區(qū)服務(wù)中心，85．4%(88/116)的學(xué)生認(rèn)為其教學(xué)設(shè)備能滿足見習(xí)階段需求;82．8%(96/116)的學(xué)生認(rèn)為其師資條件能滿足見習(xí)階段需求;71．5%的學(xué)生認(rèn)為其擁有健全的全科(住院)醫(yī)師的培養(yǎng)制度;66．4%(77/116)的學(xué)生認(rèn)為其擁有完善的全科(住院)醫(yī)師的教學(xué)大綱。1.3前期培訓(xùn)課程情況在14門見習(xí)前培訓(xùn)課程中，學(xué)生認(rèn)為這些課程重要程度均超過3(重要)，最重要課程依次為急診醫(yī)學(xué)(4．03±1．13)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(3．79±0．95)、老年醫(yī)學(xué)(3．78±1．10)和循證醫(yī)學(xué)(3．77±1．11);但大部分學(xué)生只學(xué)習(xí)過康復(fù)醫(yī)學(xué)(94．0%)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)(90．5%)。學(xué)生認(rèn)為大多數(shù)課程18課時(shí)較為合適，只有急診醫(yī)學(xué)(52．5%)、老年醫(yī)學(xué)(42．2%)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)(41．4%)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(38．8%)和循證醫(yī)學(xué)(37．9%)有超過三分之一的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增加課時(shí)數(shù)。對于課程的開設(shè)時(shí)間，學(xué)生希望全科醫(yī)學(xué)概論(58%)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理(53%)、健康教育與健康促進(jìn)(54%)等課程在第1學(xué)年開設(shè)，而老年醫(yī)學(xué)(34%)和急診醫(yī)學(xué)(24%)在第2～3學(xué)年(尤其第4～6學(xué)期)開設(shè)。1.4社區(qū)見習(xí)課程評價(jià)在12門社區(qū)見習(xí)課程中，除社區(qū)科研(2．90±1．29)外其他課程重要程度均超過3(重要)，評分最高的依次為全科門診(3．98±1．11)、慢性病管理(3．81±1．19)、婦幼保健(3．81±1．19)和兒童保健(計(jì)劃免疫，3．77±1．22);除老年護(hù)理(2．97±1．13)、健康管理(2．77±1．20)、信息管理(2．68±1．21)和社區(qū)科研(2．63±1．25)外，其他課程學(xué)生感興趣程度均超過3(一般)，評分最高的依次為全科門診(3．51±1．27)、兒童保健(計(jì)劃免疫，3．41±1．21)、婦幼保健(3．37±1．29)。1.5自我評估同學(xué)普遍認(rèn)為社區(qū)全科實(shí)習(xí)是有收獲的。93%的學(xué)生認(rèn)同在實(shí)際問題的處理方法和技巧方面得到了提升;94%的學(xué)生認(rèn)為他們了解了社區(qū)服務(wù)中心的工作內(nèi)容及操作流程，達(dá)到了大綱規(guī)定的要求。1.6訪談結(jié)果在訪談中，大多數(shù)同學(xué)表示在見習(xí)過程中，帶教老師在臨床思維培訓(xùn)、問題改進(jìn)等方面提供了很大的幫助。大部分同學(xué)建議將見習(xí)時(shí)間從2周延長為4周。此外，不少同學(xué)希望能開設(shè)更多全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，如醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和文獻(xiàn)檢索等，并增加培訓(xùn)的課時(shí)，以增強(qiáng)自身對社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與實(shí)踐能力。

2討論

本次調(diào)查的整體結(jié)果令人滿意，但仍存在一些問題:①前期培訓(xùn)課程覆蓋率低，除康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)外其他課程都只有少數(shù)學(xué)生有過相關(guān)課程學(xué)習(xí);②雖然學(xué)生普遍認(rèn)為前期培訓(xùn)課程比較重要，但對于各門課程的興趣與重要性評分有較大差異;③學(xué)生們期望的課程安排，如課程開設(shè)的學(xué)期、學(xué)科課時(shí)與現(xiàn)有的課程安排存在很大差別。由此可見，高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的規(guī)范化、系統(tǒng)化有待完善。文獻(xiàn)研究提示［5］，可在本科醫(yī)學(xué)教育階段第2年開設(shè)全科醫(yī)學(xué)選修課，第4年開設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課。在學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)前，先期傳播全科醫(yī)學(xué)理念，而后在畢業(yè)實(shí)習(xí)前，安排學(xué)生至社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和技能，增加對全科醫(yī)療的感性認(rèn)識，提高其對全科醫(yī)學(xué)的興趣，進(jìn)而在畢業(yè)后接受全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，成為合格的全科醫(yī)生，成為合格的“健康守門人”，提升全科醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)、教、研水平［6］。在社區(qū)服務(wù)中心見習(xí)過程中，58．2%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行的全科(住院)醫(yī)師培訓(xùn)考核制度是合理的，24．4%的學(xué)生不清楚現(xiàn)有的考核制度，還有一定數(shù)量的學(xué)生不清楚全科(住院)醫(yī)師培養(yǎng)制度、教學(xué)大綱等。這與我國全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)況不謀而合:全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，尤其是臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)不規(guī)范，培訓(xùn)過程中沒有具體措施和要求，管理制度不完善，輪轉(zhuǎn)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)管理不到位等。而臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)基地是全科醫(yī)師培訓(xùn)最重要的場所，因此，要建立健全完善的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)理論教學(xué)、臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐3個環(huán)節(jié)的聯(lián)系，充分發(fā)揮培訓(xùn)基地的組織管理作用［7］，豐富全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式，讓醫(yī)學(xué)生擁有較好的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，也能為之后的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培養(yǎng)和繼續(xù)培養(yǎng)提供優(yōu)秀的師資力量。近年來，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中扮演越來越重要的角色，而全科醫(yī)師素質(zhì)的提升離不開全科醫(yī)學(xué)教育。在歐美，90%以上的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)有全科醫(yī)學(xué)系或教研室［8］，雖然教學(xué)形式和學(xué)時(shí)數(shù)各有不同，但教學(xué)目標(biāo)相近。英國則采用選修課和必修課2種形式接受全科醫(yī)學(xué)入門教育［9］。我國可借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情，在醫(yī)學(xué)院成立全科醫(yī)學(xué)系，在三級教學(xué)醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中心。教學(xué)手段、方法的選擇和應(yīng)用立足于社區(qū)，圍繞實(shí)習(xí)目標(biāo)［10］，統(tǒng)一全科教學(xué)的教學(xué)大綱和全科醫(yī)師的培養(yǎng)制度，完善和規(guī)范全科培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。

作者：王甦平 楊濤 龔睿婕 鮑勇 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

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>> 基層全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)需求調(diào)研 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)理念與模式研究 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)效果及對策研究 廣東省社會工作者工作滿意度及影響因素研究 廣東省高校公共管理類專業(yè)課程滿意度的調(diào)查研究 海南省家庭醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀和職業(yè)滿意度調(diào)查研究 廣東省粵東技師學(xué)院：優(yōu)秀培訓(xùn)學(xué)員獲廣東省“計(jì)劃”獎勵 廣東省政策性水稻保險(xiǎn)實(shí)施滿意度分析 廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班學(xué)員的學(xué)歷教育現(xiàn)狀及需求分析 廣東省農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施公共產(chǎn)品滿意度及影響因素分析 淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作的幾點(diǎn)體會 廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療三方參與主體滿意度研究 崗位滿意度測評 口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀與工作滿意度的相關(guān)研究 特種作業(yè)崗位培訓(xùn)研究 江西省基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)需求調(diào)查與對策研究 大型綜合性公立醫(yī)院在中國全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)中的地位與作用 云南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果評價(jià) 海南省全科醫(yī)生培訓(xùn)效果分析 農(nóng)民工職業(yè)培訓(xùn)滿意度調(diào)查研究 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：.

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關(guān)鍵詞：北京；三甲醫(yī)院；全科醫(yī)學(xué)科；發(fā)展模式

隨著社會醫(yī)學(xué)的模式在逐漸轉(zhuǎn)變，醫(yī)療改革在不斷地探索與發(fā)展，然而"看病難"仍是亟待解決的一個社會問題。在這樣的困境中，被稱作居民健康"守門人"的"全科醫(yī)生"所起到的作用越來越被重視。2011年國務(wù)院規(guī)范了全科醫(yī)生制度。但中國目前的全科醫(yī)生制度要如何發(fā)展？全科醫(yī)生怎樣才能更好的為民眾服務(wù)？全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)體系怎樣才能更好的符合中國的國情？一直是國家在探索，百姓很關(guān)心的問題。

現(xiàn)實(shí)向我們展示了在醫(yī)療條件好的三甲醫(yī)院內(nèi)發(fā)展全科的可能性。北京市三甲醫(yī)院多，且交通便利，可能比去社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更便捷；依托三甲醫(yī)院強(qiáng)大的技術(shù)優(yōu)勢，將一部分患者帶進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，這在客觀上使三甲醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科可能成為連接社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院的橋梁，真正承擔(dān)起雙向轉(zhuǎn)診的任務(wù)，從而帶動社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，做到減緩大醫(yī)院的就診壓力。

那么在三甲醫(yī)院設(shè)立并發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科有哪些優(yōu)勢呢？

1醫(yī)療角度

1.1人力資源優(yōu)勢 三甲醫(yī)院的醫(yī)生多擁有碩士或博士學(xué)歷，專業(yè)素質(zhì)及人文素養(yǎng)較高；且經(jīng)過全面系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，有著極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；可以更系統(tǒng)全面地從事臨床工作。

1.2醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢 目前社區(qū)醫(yī)院的診療條件比較簡陋，檢測手段比較單一，不能滿足廣大患者的診療需要。而三甲醫(yī)院的診療設(shè)備先進(jìn)、診治流程規(guī)范，可以使患者盡快得到全面、系統(tǒng)的治療，最大限度地減少其被反復(fù)詢問及接受檢查的時(shí)間，更大地節(jié)約了醫(yī)療資源。

1.3綜合實(shí)力優(yōu)勢

1.3.1我國已步入老齡化社會 醫(yī)院里老年患者人數(shù)逐年增加，他們常常同時(shí)合并多系統(tǒng)疾病，即使病情穩(wěn)定，到三甲醫(yī)院也不得不到2～3個專業(yè)科室就診，非常麻煩；另外，?？漆t(yī)師有可能只考慮本專業(yè)的疾病，導(dǎo)致會出現(xiàn)合并多系統(tǒng)疾病的患者用藥過多或用藥不合理的現(xiàn)象。而在全科就診可以實(shí)現(xiàn)對此類患者多種疾病的綜合管理，解決患者奔波于多個?？频膶?shí)際困難。

1.3.2有初診檢查的優(yōu)勢 有些患者說不清自己該看哪個科，三甲醫(yī)院的全科應(yīng)該是最初的、最合理的選擇。在這里對患者進(jìn)行最初的詢問、檢查，將患者推薦到相應(yīng)科室進(jìn)一步診治；許多復(fù)雜、疑難的疾病同時(shí)涉及多個專業(yè)，在全科設(shè)立病房可解決患者因多種疾病需要住院治療時(shí)，各個?？葡嗷ネ普喌膯栴}。這樣做，應(yīng)該會從一定程度上改變"看病難"的局面，依托現(xiàn)有的醫(yī)療體制和資源為患者提供更好、更全面的醫(yī)療服務(wù)。 由此，全科門診分流了一部分常見病、慢性病患者，可以為?？乒?jié)省部分號源。

2教學(xué)角度

2.1全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要在三甲醫(yī)院完成臨床輪轉(zhuǎn)，但在輪轉(zhuǎn)期間各個?？浦会槍Ρ緦I(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，受訓(xùn)者仍缺乏整體意識。在三甲醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)療科后，會有專人負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)過程中的全程督導(dǎo)，更有利于提升全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

2.2中青年醫(yī)師成長 二、三級醫(yī)院的中青年醫(yī)師成長需要經(jīng)過系統(tǒng)的?？浦R的學(xué)習(xí)；同時(shí)，專科醫(yī)師也必須具備堅(jiān)實(shí)而寬廣的全科基礎(chǔ)才能系統(tǒng)全面的診斷和治療疾病。

綜上所述，在三甲醫(yī)院內(nèi)設(shè)置和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科，設(shè)立門診和病房是非常必要的，同時(shí)也有利于推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作和全科醫(yī)師的人才培養(yǎng)，包括醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育、全科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)、全科研究生的培養(yǎng)、全科醫(yī)師的持續(xù)繼續(xù)教育以及全科醫(yī)師的師資培訓(xùn)。

北京的全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，幾所三甲醫(yī)院確實(shí)設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)科，如宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院等，但它們都設(shè)在醫(yī)院本部之外，和社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)類似；或醫(yī)院把全科醫(yī)學(xué)科掛靠在老年病學(xué)科、呼吸科等，沒有起到全科醫(yī)學(xué)科真正意義的或只是掛名，不能很好地利用大醫(yī)院的資源，不能發(fā)揮其最大作用。

以我院為例，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院積極響應(yīng)北京市衛(wèi)生局號召，于2009年率先建立了全科醫(yī)學(xué)科，開創(chuàng)了北京市在三甲醫(yī)院從事全科工作的先河。安貞醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科及安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是北京市衛(wèi)生局全科醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)基地、中國衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院及社區(qū)全科醫(yī)學(xué)教研室。2013年被中醫(yī)管理局評為中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并為此爭得北京市發(fā)改委首家全科醫(yī)師培訓(xùn)基地改造經(jīng)費(fèi)3000萬。該科室從名不見經(jīng)傳發(fā)展到目前日均300名左右的就診量，隨著安貞醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科的成立，所管轄的社區(qū)醫(yī)院也逐漸壯大起來，病源漸漸增多；有的老年患者專程把自己醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入安貞醫(yī)院，用老百姓的話說："在這兒看病太方便了"。全科醫(yī)學(xué)科要真正意義成為連接三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的橋梁，這也是北京三甲醫(yī)院內(nèi)成立全科醫(yī)學(xué)科的典范。當(dāng)然還存在困難很多，比如院領(lǐng)導(dǎo)要統(tǒng)一思想、建設(shè)完善新型科室：目前存在的診室很少，沒有病房等。但相信，只要有信念，就有成功的希望。

現(xiàn)有的醫(yī)療形勢和實(shí)踐均證明，在三甲醫(yī)院單設(shè)立全科醫(yī)療科不僅可行，而且應(yīng)該得到推廣：即方便許多老年患者、慢性病患者就醫(yī)復(fù)診、檢查、取藥；又緩解?？瓶床‰y、一人多種疾病要多個科室排隊(duì)看病開藥；同時(shí)解決醫(yī)院擁擠現(xiàn)象；又給社區(qū)患者上大醫(yī)院看疑難重病建分診大平臺。從真正意義上：即能做到雙向轉(zhuǎn)診、又能起到小病上社區(qū)、大病到醫(yī)院的良性循環(huán)；解決老百姓看病難的問題。

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關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；全科醫(yī)師；培訓(xùn)；體會

為緩解人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求與基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力較弱的長期矛盾，為緩解"看病貴、看病難"的醫(yī)療怪圈，國家衛(wèi)生部及發(fā)改委等相關(guān)部門不斷探索，逐步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，制定了一系列有效的醫(yī)療衛(wèi)生政策，其中全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)就是解決這一突出問題的主要途徑之一[1]。經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格的全科醫(yī)師能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供經(jīng)濟(jì)方便、優(yōu)質(zhì)有效的全方位負(fù)責(zé)式醫(yī)療健康管理[2]。目前貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)重滯后，主要問題表現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重不足，全科醫(yī)師數(shù)量更是少之又少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師十分匱乏，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍總體素質(zhì)及學(xué)歷偏低，難以取得廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的認(rèn)可，造成了全省幾家大醫(yī)院人滿為患，像"急、慢性胃腸炎和急、慢性支氣管炎"等常見病、多發(fā)病患者也往大醫(yī)院擠，進(jìn)一步加劇了看病難。所以為廣大基層培養(yǎng)"數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理"的全科醫(yī)學(xué)人才刻不容緩。

現(xiàn)就我院消化內(nèi)科近2年全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床帶教實(shí)際情況進(jìn)行總結(jié)、分析和歸納，談?wù)勛约旱囊恍w會和建議，可以為其他培訓(xùn)機(jī)構(gòu)參考借鑒。

1培訓(xùn)現(xiàn)狀及存在問題

1.1培訓(xùn)內(nèi)容多，實(shí)踐課時(shí)少在內(nèi)科疾病中，消化系統(tǒng)疾病最為常見，實(shí)踐性較強(qiáng)，基本技能培訓(xùn)包括：問診、腹部體格檢查和腹腔穿刺術(shù)。消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、危急重癥多，學(xué)員學(xué)習(xí)內(nèi)容多，負(fù)擔(dān)重，但全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教學(xué)大綱要求消化內(nèi)科培訓(xùn)時(shí)間僅僅2w，要在短時(shí)間內(nèi)完成培訓(xùn)任務(wù)有一定難度。

1.2全科醫(yī)師學(xué)員方面全科醫(yī)師學(xué)員絕大部分來自偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私人醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，總體素質(zhì)和學(xué)歷偏低，專業(yè)水平參差不齊，年齡跨度大，基本理論、基本知識和基本技能均比較薄弱，對全科醫(yī)學(xué)的概念和相關(guān)理論知識認(rèn)識不夠，少部分學(xué)員學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，動機(jī)不純，認(rèn)為消化內(nèi)科疾病診療簡單，更有甚者三天打魚兩天曬網(wǎng)[3]。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對培訓(xùn)不夠重視，對培訓(xùn)合格的學(xué)員缺乏有效的激勵機(jī)制，對醫(yī)院的長期發(fā)展缺乏市場意識，容易造成學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性降低。所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對學(xué)員的遴選要嚴(yán)格把關(guān)，對培訓(xùn)合格的優(yōu)秀學(xué)員要制定合理的激勵政策。

1.3培訓(xùn)師資方面目前,全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要由大型綜合教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)，帶教老師一般都有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但部分老師對全科醫(yī)學(xué)的理念和全科醫(yī)師培訓(xùn)的目的不清楚，對培訓(xùn)質(zhì)量不重視，部分老師沒有經(jīng)過正規(guī)的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，帶教方法一成不變，用傳統(tǒng)的教學(xué)模式去培訓(xùn)這一特殊群體，其培訓(xùn)質(zhì)量可想而知[4]。造成帶教老師對培訓(xùn)不夠重視的原因可能有：①大型教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)和教學(xué)任務(wù)重，帶教老師時(shí)間和精力有限，在全科醫(yī)師培訓(xùn)上的投入不足；②部分帶教老師沒有接受過全科醫(yī)學(xué)的師資培訓(xùn)，所以教學(xué)方法和培訓(xùn)手段不合理，教學(xué)內(nèi)容缺乏針對性、實(shí)用性[5]；③培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對帶教老師沒有采取相應(yīng)的激勵和懲罰措施，容易造成部分老師在培訓(xùn)上產(chǎn)生惰性，甚至產(chǎn)生"事不關(guān)己，高高掛起"的錯誤思想。這樣一來，學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性就會受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量不盡人意，全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的目的就很難達(dá)成。

2培訓(xùn)方法及對策

2.1培訓(xùn)對象的遴選從近2年我院全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的情況看，學(xué)員專業(yè)背景參差不齊，大部分學(xué)員學(xué)歷層次低，基本知識和基本技能較差，臨床思維較窄。由于我院醫(yī)療工作繁重，帶教老師在培訓(xùn)工作上的投入明顯不足，對學(xué)員的培訓(xùn)缺乏針對性，存在?？苹瘞Ы棠Ｊ剑斐刹糠只A(chǔ)較差的學(xué)員跟不上老師的節(jié)奏，最后培訓(xùn)效果大打折扣。所以要保質(zhì)保量地完成全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的任務(wù)，有必要提高培訓(xùn)學(xué)員的遴選條件。我們可以借鑒省外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的一些有益經(jīng)驗(yàn)，譬如：①基層醫(yī)療衛(wèi)生工作3年以上；②具有良好的醫(yī)德，年度工作考核優(yōu)良；③有醫(yī)學(xué)中專以上學(xué)歷，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格；④有一定臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力；⑤曾接受過市級以上衛(wèi)生行政部門組織的全科醫(yī)生在崗、骨干培訓(xùn)，或農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員崗位培訓(xùn)。另外筆者個人認(rèn)為，培訓(xùn)學(xué)員盡量為年輕醫(yī)師，因?yàn)槟挲g偏大的學(xué)員可能由于家庭方面等的因素，導(dǎo)致培訓(xùn)時(shí)間難以得到保證。

2.2提高帶教老師的綜合素質(zhì)俗話說"沒有學(xué)不好的學(xué)生，只有教不好的老師"，所以提高帶教老師的綜合素質(zhì)是培訓(xùn)取得成功的關(guān)鍵，當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的當(dāng)務(wù)之急是盡快培訓(xùn)出一批合格的師資隊(duì)伍[6]。為了更好地承擔(dān)培訓(xùn)工作，帶教老師要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，接受過正規(guī)的全科醫(yī)師師資培訓(xùn)，要熟悉全科醫(yī)學(xué)的理念，要清楚全科醫(yī)師培訓(xùn)的要求和目的；其次，帶教老師要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，最好由主治醫(yī)師以上人員組成；另外，帶教老師要有責(zé)任心，要關(guān)心、愛護(hù)學(xué)員，多與學(xué)員溝通，了解學(xué)員的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)經(jīng)歷，拉近與學(xué)員的距離，因?yàn)閷W(xué)員大多來自偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各方面的條件與大型綜合醫(yī)院的醫(yī)生差距較大，心里上處于弱勢，學(xué)習(xí)可能會比較被動。最后，醫(yī)院各個科室的帶教老師要組織起來進(jìn)行討論，互相借鑒教學(xué)方式，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以提高教學(xué)能力。

2.3因人而異，培訓(xùn)形式多樣化由于學(xué)員參差不齊，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)不同，帶教老師不能采取固定的教學(xué)模式，應(yīng)與學(xué)員充分溝通，了解學(xué)員的醫(yī)學(xué)背景和學(xué)習(xí)訴求，重點(diǎn)是查缺補(bǔ)漏，做到有的放矢。教學(xué)方式可以采取如下方法：①集中理論培訓(xùn)；②臨床觀摩；③參與教學(xué)查房；④病案討論；⑤基本技能手把手帶教操作等。比如基本理論比較薄弱的學(xué)員，就應(yīng)該加強(qiáng)理論培訓(xùn)、教學(xué)查房和病案討論。在培訓(xùn)過程中，應(yīng)盡量采用多媒體教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)和案例教學(xué)等多種方法加強(qiáng)教學(xué)效果，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際[7]。講解要通俗易懂、形象生動，充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情。比如講解黃疸一節(jié)中，就可以制作通俗易懂、圖文并茂的多媒體課件，在講解黃疸代謝這一復(fù)雜過程時(shí)，老師應(yīng)盡量采用打比方、類比的教學(xué)方式，就比較直觀、形象生動，學(xué)員就容易理解，然后找一個合適的患者，帶著學(xué)員一起進(jìn)行問診、查體和分析病歷資料，分析時(shí)啟發(fā)學(xué)員進(jìn)行思維并適當(dāng)提問，最后共同導(dǎo)出診斷和治療方案[8]。通過這樣的病例分析，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高學(xué)員的綜合分析和歸納能力[9]。又比如基本技能差的學(xué)員，在做腹腔穿刺的時(shí)候，先讓學(xué)員認(rèn)真觀摩，待熟悉后老師選擇合適的患者，進(jìn)行手把手帶教操作。所以全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)只有個體化、教學(xué)形式多樣化、靈活化，才能提高培訓(xùn)質(zhì)量。全科醫(yī)師的基本理論和技能提高了，就可以為患者避免一些不必要的儀器檢查和化驗(yàn)，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

2.4制定合理有效的評價(jià)考核制度全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)質(zhì)量怎么樣，需要制定一套合理有效的評價(jià)考核制度。學(xué)員入科時(shí)應(yīng)進(jìn)行入科考試，主要是基本理論和基本知識；出科時(shí)除了考核基本理論和基本知識外，還要進(jìn)行實(shí)踐技能考試，考試結(jié)束后，老師現(xiàn)場給予解釋、講評，糾正學(xué)員不規(guī)范的技能操作。出科考核還應(yīng)包括作風(fēng)品行考核，比如工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、遵章守紀(jì)等。為了督促帶教老師更好地完成培訓(xùn)工作，也應(yīng)對老師進(jìn)行考核，包括責(zé)任心、教學(xué)方法和內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合評價(jià)。教學(xué)方式、教學(xué)效果的評價(jià)還可以采用問卷調(diào)查、座談會等方式進(jìn)行[11]。對考核優(yōu)秀的學(xué)員和老師進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剟睢?/p>

總之，全科醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的成敗關(guān)乎基層醫(yī)療的健康發(fā)展，老師要根據(jù)學(xué)員的自身特點(diǎn)，制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用豐富多彩的教學(xué)形式，加強(qiáng)基本技能教學(xué)，建立合理有效的雙向評價(jià)考核制度。同時(shí)，應(yīng)探索更多更長效的教學(xué)形式，比如學(xué)員可以通過QQ、E-mail、微博、微信等現(xiàn)代通信方式與老師保持長期聯(lián)系，促進(jìn)師生共同進(jìn)步，為基層醫(yī)療提供實(shí)用、有效的醫(yī)學(xué)資源，以便更好地為廣大人民群眾服務(wù)[12]。

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篇8

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)；見習(xí)；社區(qū)；體會

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀

隨著我國人口老齡化、疾病譜和死亡譜的變化、醫(yī)療費(fèi)用等多種原因[4]，政府越來越認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要性，從1997年以來，中央制訂了多項(xiàng)關(guān)于全科醫(yī)師發(fā)展的決策，為此，我校也很早便開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，并將其列為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課。然而，教學(xué)場所多局限于大教室大課堂，理論教學(xué)內(nèi)容多集中于全科醫(yī)學(xué)理論層面，而實(shí)習(xí)見習(xí)課程多局限在有限的幾學(xué)時(shí)內(nèi)，因此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的理解還較為片面，多局限在概念層面，更有學(xué)生認(rèn)為全科就是各個科室知識的淺表組合，因此，讓學(xué)生進(jìn)入社區(qū)基層醫(yī)院，深入了解全科醫(yī)生的工作內(nèi)容和范疇，是讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加深對全科醫(yī)學(xué)了解的重要途徑[5]。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)的社區(qū)見習(xí)課過程中存在的問題

2.1學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多，學(xué)習(xí)課時(shí)數(shù)較少

全科醫(yī)學(xué)是一個獨(dú)立的二級學(xué)科，其大部分內(nèi)容都在社區(qū)進(jìn)行，內(nèi)容繁多復(fù)雜，包括兒童保健，每個嬰兒每個階段的生長特點(diǎn)，該接種的疫苗，接種疫苗有哪些適應(yīng)證、禁忌證，疫苗如何保存，婦女保健中孕前及孕期都有哪些檢查，社區(qū)中健康檔案如何建立，慢病如何管理等等，這些都是學(xué)生們之前所未曾接觸過的，也只有在社區(qū)實(shí)習(xí)中才能實(shí)踐掌握。另外，全科醫(yī)學(xué)是一個綜合性的學(xué)科，注重的是全科思維的培養(yǎng)，三甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)使學(xué)生掌握的是每個學(xué)科的專業(yè)知識，然后三甲醫(yī)院科室間多半是分工明確，各司其職，依靠會診制度等，而全科醫(yī)學(xué)鍛煉的是學(xué)生能夠把各個器官和系統(tǒng)的疾病看成一個整體，從疾病譜出發(fā)，以人為中心，以癥狀為導(dǎo)向，體格檢查為關(guān)鍵，綜合的整體的去分析疾病，并堅(jiān)持給予健康教育、心理疏導(dǎo)、康復(fù)評估及隨訪等。另外，社區(qū)有一些課程是比較耗時(shí)的，比如家庭隨訪等，要真正走進(jìn)患者家庭，通過細(xì)心耐心詳盡的了解及溝通，與患者建立良好的信任關(guān)系，才能完成檔案的建立及隨訪工作等。然而，面對這么多的內(nèi)容，目前大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)課程學(xué)時(shí)數(shù)僅為幾個學(xué)時(shí)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。有調(diào)查表明，60.9%的帶教醫(yī)師認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的社區(qū)見習(xí)課程應(yīng)當(dāng)延長為4周[6]，可見，全科見習(xí)時(shí)間應(yīng)該有所延長。

2.2師資隊(duì)伍水平參差不齊

一個地區(qū)的全科師資的專業(yè)能力、教學(xué)水平直接影響到該地區(qū)未來全科醫(yī)師的整體素質(zhì)[7]，因此一個良好的師資團(tuán)隊(duì)對全科的發(fā)展是至關(guān)重要的。目前，我國全科師資培訓(xùn)仍處于初級階段，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，且我國師資數(shù)量嚴(yán)重匱乏[8]，研究生學(xué)歷導(dǎo)師所占比例不足5%，且?guī)Ы棠晗薮蠖鄶?shù)也在5年以下[9]，其中全科醫(yī)學(xué)社區(qū)基地的師資主要以主治醫(yī)師為主[10]，學(xué)歷以本科為主，占60%[11]。個別社區(qū)帶教老師對教學(xué)內(nèi)容掌握不夠，由于參加培訓(xùn)次數(shù)較少，對新進(jìn)展、新指南了解欠缺，導(dǎo)致學(xué)生的信任度降低。另外一些老師帶教積極性較差，由于社區(qū)醫(yī)院鼓勵傾向性政策較少，帶教老師教學(xué)工作中缺乏耐心，這對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科教學(xué)工作的開展非常不利。

2.3部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對于全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度差

有研究顯示[12]，約30.3%學(xué)生基本不了解全科醫(yī)學(xué)，而約12.9%的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生明確表示不愿意成為全科醫(yī)生，學(xué)生們對社區(qū)很多方面存在疑慮，學(xué)生的問題多集中在，社區(qū)服務(wù)中心患者來源于哪里，為什么會選擇社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生的薪酬待遇如何，工作量怎么樣，社區(qū)醫(yī)生怎么提升自己的業(yè)務(wù)水平，當(dāng)社區(qū)老師講解到醫(yī)聯(lián)體、健康促進(jìn)等和一些政府對全科醫(yī)生的政策傾向時(shí)，同學(xué)們也只會背誦一些概念而并不理解其含義，這說明同學(xué)們對全科醫(yī)學(xué)知識的理解還不夠，另外國家對全科的政策的宣傳還不欠缺，這可能會是阻礙許多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生的關(guān)鍵因素。

3提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思考

3.1注重全科思維的培養(yǎng)

全科的重點(diǎn)是全科思維的培養(yǎng)[13]，并不是機(jī)械性的去掌握各個科的理論知識，全科醫(yī)生面對的更多是家庭，社區(qū)的各個年齡段的人群，強(qiáng)調(diào)的更多是溝通、是真正的走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，從整體考慮，以人為中心，真真正正的切切實(shí)實(shí)的從患者角度出發(fā)，為該區(qū)人群服務(wù)，關(guān)愛，耐心而富有責(zé)任感和同情心，所以全科思維的形成對全科人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。

3.2注重多種教學(xué)形式的應(yīng)用，適當(dāng)延長課時(shí)

全科醫(yī)學(xué)所涉及的內(nèi)容較多，學(xué)生對全科的認(rèn)知又很少，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間相對較短，可以考慮適當(dāng)延長全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)課的課時(shí)。另外要注重教學(xué)形式相結(jié)合，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。比如建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，利用微信、微課等形式，把家庭訪視、SOAP病志書寫等以視頻形式推送給學(xué)生，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使實(shí)習(xí)生在有效的時(shí)間里，掌握更多的知識。

3.3加強(qiáng)師資建設(shè)，加大全科醫(yī)學(xué)政策的宣傳力度

2018年有調(diào)查顯示目前我國全國128所醫(yī)學(xué)院校中僅有68所建立全科醫(yī)學(xué)理論課程[14]，只有26%的省份的師資均接受過全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)培訓(xùn)，20%的省份中有一半以上師資接受過此方面的專業(yè)師資培訓(xùn)[15]?？梢?，我國全科師資力量嚴(yán)重不足，2018年的《意見》[1]里也回答了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革最重要的手段就是建立真正屬于我國的全科師資標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)。因此，應(yīng)該細(xì)化全科師資標(biāo)準(zhǔn)，選拔優(yōu)秀的人才，更多的給予專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會，同時(shí)加大宣傳力度，讓更多的人了解全科的發(fā)展前景，吸引更多理論技術(shù)過硬，全科觀念穩(wěn)定的人才，早日構(gòu)建一支高素質(zhì)高水平的師資隊(duì)伍[16]。

篇9

【關(guān)鍵詞】高校；全科醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；師資隊(duì)伍

全科醫(yī)學(xué)自從上個世紀(jì)80年代末引入我國，至今在我國有了較大的發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)教育體系基本建立，全科醫(yī)生制度正在逐步完善。高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育作為全科醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生早期的全科醫(yī)學(xué)教育，其教育目的是使醫(yī)學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，提高其對常見健康問題和疾病的防治能力，達(dá)到全科醫(yī)生崗位基本要求[1-2]。為了解我國高校全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，教育部全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會和首都醫(yī)科大學(xué)于2015年5月對我國不同地區(qū)60所招收臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的情況進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1資料與方法

1.1研究對象

60所招收臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校。不包括獨(dú)立學(xué)院和中醫(yī)藥學(xué)院，愿意參與本調(diào)查，能主動完成調(diào)查內(nèi)容。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法

采取問卷調(diào)查法，通過郵寄、電子郵件等形式發(fā)放問卷。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查院校的基本信息、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況、開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程的情況、全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位點(diǎn)的設(shè)置情況以及對全科醫(yī)學(xué)教育的建議等。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對問卷中的封閉式問題采用EXCEL2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

在被調(diào)查的60所學(xué)校中13所為教育部所屬高校，47所為地方院校。有13所為985院校；18所為211院校（13所同時(shí)是985院校）；有7所院校開展八年制教育，9所院校開展7年制教育。

2.2全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況

在被調(diào)查的60所院校中，有41所院校建立了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，占比68.3%。最早成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)的是首都醫(yī)科大學(xué)，于1994年在預(yù)防醫(yī)學(xué)系下成立了全科醫(yī)學(xué)教研室。目前有4家院校成立了獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，其余為學(xué)系或教研室。詳見表1。

2.3開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程情況

在60所院校中有58（96.7%）所院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，其中有16所學(xué)校為長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，52所學(xué)校為五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，29所學(xué)校為免費(fèi)訂單定向培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，30所院校所用教材為人民衛(wèi)生出版社祝墡珠教授主編的《全科醫(yī)學(xué)概論》。開設(shè)課程情況及課程性質(zhì)詳見表2、表3。

2.4開設(shè)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程情況

被調(diào)查的60所院校共為學(xué)生開設(shè)29門全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，開設(shè)同類課程排在前五位的見表4。

2.5開展全科醫(yī)學(xué)研究生教育情況

調(diào)查顯示60所院校中有31所院校建立了全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位點(diǎn)，其中6所具有博士學(xué)術(shù)型研究生招生資格，共有博士研究生導(dǎo)師17人。最早開始全科醫(yī)學(xué)研究生教育的學(xué)校是：復(fù)旦大學(xué)于2004年開始招收全科碩士專業(yè)學(xué)位研究生，首都醫(yī)科大學(xué)2006年開始招收全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士學(xué)位研究生。2012—2015年各高校共招收全科博士研究生16人，碩士研究生412人。在31所院校中有24所全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與碩士學(xué)位實(shí)現(xiàn)了接軌。

2.6全科醫(yī)學(xué)教育存在的問題與不足

60所院校指出了全科醫(yī)學(xué)教育存在的不足，多認(rèn)為目前社區(qū)帶教師資的臨床水平和教學(xué)水平對于滿足全科學(xué)社區(qū)實(shí)踐的需要還有一定差距，社區(qū)教學(xué)基地的水平直接影響教育培訓(xùn)的質(zhì)量，也直接影響學(xué)生全科醫(yī)學(xué)專業(yè)觀念的建立和樹立專業(yè)信心；全科醫(yī)師社會認(rèn)識度較低，收入較低，普遍不愿從事全科醫(yī)師工作；全科師資崗位和工作在三甲綜合醫(yī)院中吸引力不夠，參與的積極性不高；課程安排學(xué)期在臨床課程之前，不利于學(xué)生理解課程內(nèi)容；缺少社區(qū)見習(xí)、實(shí)習(xí)；體制、機(jī)制未理順，相關(guān)院系認(rèn)識不到位、重視不夠等。而在發(fā)展建議，教務(wù)處負(fù)責(zé)人多希望學(xué)院或?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)把握國家醫(yī)改的方向，重視全科醫(yī)學(xué)建設(shè)，做好頂層設(shè)計(jì)；重視師資隊(duì)伍培養(yǎng)，包括社區(qū)優(yōu)秀師資的培養(yǎng)和三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)；加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，各個培訓(xùn)基地的醫(yī)院必須成立全科醫(yī)學(xué)科和教研室；必須開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論課程等。

3討論

全科醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，經(jīng)歷了起步和發(fā)展階段，2011年《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導(dǎo)意見》出臺加快了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3.1全科醫(yī)學(xué)教育體系逐步建立

高校承擔(dān)著全科醫(yī)學(xué)教育體系中的在校教育、畢業(yè)后（研究生）教育的重要任務(wù)。此次調(diào)查顯示在被調(diào)查的60所院校中已經(jīng)有41所（63.8%）建立的獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，有的為學(xué)校的二級學(xué)院，有的為學(xué)院下設(shè)的學(xué)系或教研室，這些教學(xué)機(jī)構(gòu)的建立推動了在校醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育。有31所院校建立了全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)點(diǎn)，不僅招收了全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)、專業(yè)型研究生，還與全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，為基層培養(yǎng)合格的、高水平的全科醫(yī)生打下了很好的基礎(chǔ)。但是當(dāng)前的教育還是以高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)知識教育為主。為此需要注重全科醫(yī)學(xué)對教育體系帶來的教育目標(biāo)和教學(xué)形式的變革，從根本上認(rèn)識課程教學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐早結(jié)合的重要性，只有這樣才能從根本上體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)重責(zé)任、重醫(yī)德修養(yǎng)、重動、重知識能力的要求[3]。

3.2在校生全科醫(yī)學(xué)教育有了較大發(fā)展但仍有待于進(jìn)一步加強(qiáng)

近97%的被調(diào)查院校為在校醫(yī)學(xué)生開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，使醫(yī)學(xué)生在校期間對全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生和全科醫(yī)療有所了解，為他們在畢業(yè)后教育階段參加全科住院醫(yī)培訓(xùn)起到了一定的幫助，也為其選擇全科醫(yī)生作為終身執(zhí)業(yè)奠定了基礎(chǔ)。各校還開設(shè)了不同內(nèi)容的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，主要集中在醫(yī)患溝通、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)預(yù)防保健等方面，這些課程可以使醫(yī)學(xué)生更深入的了解我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，熟悉基層衛(wèi)生服務(wù)的功能，對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在社區(qū)工作的能力具有較好的幫助。但調(diào)查顯示也存在一些問題，如有的學(xué)校仍把全科醫(yī)學(xué)概論作為選修課程，這樣只有部分在校醫(yī)學(xué)生接受全科醫(yī)學(xué)教育，并不能使所有醫(yī)學(xué)生在校期間均接受全科醫(yī)學(xué)教育；有的學(xué)校只開設(shè)理論課，沒有社區(qū)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，不利于學(xué)生直觀了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療；并且社區(qū)教學(xué)基地大多設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展水平參差不齊，作為教學(xué)基地的中心發(fā)展也不平衡，而目前社區(qū)帶教師資的臨床水平和教學(xué)水平對于滿足全科學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)的需要還有一定差距，社區(qū)教學(xué)基地的水平直接影響培訓(xùn)的質(zhì)量，也直接影響學(xué)員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)觀念的建立和樹立專業(yè)信心[4-5]；全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程不統(tǒng)一，課程名稱不規(guī)范、有的針對性不強(qiáng)等。在全科博士研究生培養(yǎng)方面，博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)少，即使有博士點(diǎn)的院校也未能每年招生，導(dǎo)致博士招生數(shù)有限。一些院校尚將住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)與學(xué)位接軌，這些方面都有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.3建議

篇10

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師；繼續(xù)教育培訓(xùn)；需求調(diào)查；對策

全科醫(yī)師指的是經(jīng)全科醫(yī)學(xué)知識、相關(guān)技能的專門訓(xùn)練為基層提供基本的、綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療工作者，其既是三級預(yù)防網(wǎng)中最基層的醫(yī)療服務(wù)工作者，更是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中必不可少的一個群體[1]。全科醫(yī)生的存在有效完善和彌補(bǔ)了高度?？苹镝t(yī)學(xué)模式的缺陷，有利于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、有效而連續(xù)的基層醫(yī)療覆蓋。但由于我國的全科學(xué)總體上起步較晚，全科醫(yī)師的隊(duì)伍整體水平和素質(zhì)層次不齊，特別是在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，全科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)還比較低。調(diào)查研究基層醫(yī)院全科醫(yī)師的繼續(xù)教育培訓(xùn)需求，并提出針對性的處理對策是提高基層患者就醫(yī)信心，促進(jìn)醫(yī)療資源合理使用的重要環(huán)節(jié)，也是推行分級醫(yī)療制度的主要方法。本文通過問卷調(diào)查的方式對本地基層醫(yī)院全科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查分析。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以整群抽樣法隨7家基層醫(yī)院的全科醫(yī)師26名進(jìn)行調(diào)查。

所有參與問卷調(diào)查的全科醫(yī)師均順利完整的填寫了調(diào)查問卷，回收率100.0%。受訪全科醫(yī)師中，男8名，女18名，分別占30.8%和69.2%，其年齡分布在25歲到65歲之間，平均年齡為（38.4±2.3）歲，從業(yè)時(shí)間在1年到35年之間，平均（12.4±1.2）年，其職稱分布情況為：無職稱4例，初級職稱13例，中級職稱8例，副高級以上職稱1例，分別占15.4%、50.0%、30.8%和3.8%；其學(xué)歷水平分布為：中專及高中6例、大專14例、大學(xué)及以上6例，分別占23.1%、53.8%、23.1%。

1.2方法

采用自擬調(diào)查問卷分別對全科醫(yī)師的基本資料、工作中遇到的相關(guān)問題、繼續(xù)教育培訓(xùn)的經(jīng)歷（繼續(xù)教育的主觀性、目的、形式、內(nèi)容）、所在單位的態(tài)度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在正式進(jìn)行調(diào)查前均行預(yù)調(diào)查，保證問卷的信度、效度均在85%以上[2]。填寫前有專人進(jìn)行講解，受訪全科醫(yī)師自行填寫，不受外界干擾。以雙輸入法錄入數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

全科醫(yī)師在從事醫(yī)療活動的過程中，遇到的主要問題包括：治療效果不佳（8例，30.8%）、診斷不明確（8例，占30.8%）、疾病處理方案設(shè)定無把握（3例，占11.5%）及其他（7例，占26.9%）。

在發(fā)生上述問題的時(shí)候，主要解決辦法包括：建議患者轉(zhuǎn)診（14例，占53.8%）、請教高年資或經(jīng)驗(yàn)更為豐富的醫(yī)師共同處理（8例，30.8%）、自行查閱相關(guān)書籍資料（4例，15.4%）等。

調(diào)查全科醫(yī)師的繼續(xù)教育培訓(xùn)經(jīng)歷，可見，23名醫(yī)師有參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的經(jīng)歷，占88.5%；19名為自愿報(bào)名參加，4名為非自愿報(bào)名參加，分別占84.6%和15.4%。參與繼續(xù)教育培訓(xùn)的主要目的在于自身專業(yè)知識與技能提升的有21例，占91.3%，在于職位晉升需要或者注冊需要的有1例，占4.3%，其他原因1例，占4.3%。

全科醫(yī)師參加繼續(xù)教育培訓(xùn)最常見的方式包括了：中短期集訓(xùn)7例、上級醫(yī)院進(jìn)修6例、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育4例、學(xué)術(shù)講座或?qū)W術(shù)會議2例、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班2例、自學(xué)及其他2例等，應(yīng)答率分別為30.4%、26.1%、17.4%、8.7%、8.7%、8.7%。繼續(xù)教育培訓(xùn)的內(nèi)容涉及了醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，涉及到的全科醫(yī)師分別有23例（88.5%）、13例（50.0%）、14例（53.8%）、17例（65.4%）、10例（38.5%）、9例（34.6%）。

其中，所在單位給予全力支持的21例，單位不予支持的2例，單位持無所謂態(tài)度的3例，分別占80.8%、7.7%、11.5%。

3討論

全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的主力軍，其醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)之間與基層人民的健康、生命息息相關(guān)。而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是豐富提高醫(yī)生的醫(yī)學(xué)理論知識、操作技術(shù)水平等的主要方式，對基層醫(yī)院全科醫(yī)生大力開展作繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)既是提高全科醫(yī)生自身綜合素質(zhì)的要求，也是建設(shè)完善的基層醫(yī)學(xué)質(zhì)量保障體系的主要環(huán)節(jié)和途徑。

本文對26名基層醫(yī)院的全科醫(yī)生的基本資料、繼續(xù)教育培訓(xùn)活動的相關(guān)事項(xiàng)、單位態(tài)度等進(jìn)行了調(diào)查分析，可見整體上全科醫(yī)生的從業(yè)時(shí)間、職稱和文化水平都不是很高，以初級職稱、大專文化程度為主，在進(jìn)行醫(yī)療活動的過程中，很多醫(yī)生都會遇到治療效果不佳的情況，這也是最常見的工作問題，而多數(shù)醫(yī)生在無法解決問題時(shí)，超過一半會建議患者轉(zhuǎn)診，不僅降低了患者到基層醫(yī)院就醫(yī)治療的信心，而且可能因診斷、治療不當(dāng)?shù)⒄`患者的病情。實(shí)施繼續(xù)教育培訓(xùn)的重要性也更為顯著。而從被調(diào)查全科醫(yī)師的繼續(xù)教育培訓(xùn)活動經(jīng)歷看，多數(shù)單位不會持反對態(tài)度，全科醫(yī)師也多為自愿參與，旨在提升自身綜合水平。參與繼續(xù)教育培訓(xùn)的方式以中短期集訓(xùn)、上級醫(yī)院進(jìn)修為主，培訓(xùn)內(nèi)容則主要是醫(yī)療服務(wù)相關(guān)。劉娟等[3]的研究結(jié)果與本文基本一致，其還對不同職稱、不同學(xué)歷水平全科醫(yī)師的繼續(xù)教育目的、內(nèi)容、形式等進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)，職稱越高、學(xué)歷水平越高，參與繼續(xù)教育培訓(xùn)的積極性也越高，培訓(xùn)最終的結(jié)果也更好。在選擇培訓(xùn)內(nèi)容、形式上均有一定差異。

臨床上可以根據(jù)全科醫(yī)師的個體情況的不同，鼓勵其積極參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，由單位牽頭，選擇合適的內(nèi)容、形式，幫助醫(yī)生獲得更好的教育培訓(xùn)資源，鼓勵其開展自學(xué)，遇到臨床問題主動進(jìn)行詢查，以獲得綜合醫(yī)療素養(yǎng)的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙茜，廖曉陽，李雙慶，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)需求的調(diào)查及對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，28（5）：374-376.