導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇全科醫(yī)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

高血壓的社區(qū)管理是一項(xiàng)適宜性技術(shù)、是一個(gè)系統(tǒng)工程，應(yīng)當(dāng)有一個(gè)統(tǒng)一的適用性技術(shù)規(guī)范。而現(xiàn)狀是各地涌現(xiàn)出各具特色的管理和服務(wù)模式，即使是同一地市也很難有統(tǒng)一實(shí)施的技術(shù)層面管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，筆者走訪過(guò)不同區(qū)域多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科團(tuán)隊(duì)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和農(nóng)村社區(qū)的村衛(wèi)生室)，當(dāng)問(wèn)及管理高血壓的理論依據(jù)時(shí)答案各異，有的甚至根本不知道。2009年12月原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、國(guó)家心血管病中心和中國(guó)高血壓聯(lián)盟共同制定了基層版的《中國(guó)高血壓防治指南》正式，是我國(guó)第一部面向基層的國(guó)家級(jí)實(shí)用性高血壓防治指南，也是基層醫(yī)生培訓(xùn)的材，我國(guó)先后制定了1999年版、2005年版和2010年版《中國(guó)高血壓防治指南》，但研究表明這些指南在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師中的掌握和應(yīng)用情況一直不理想。而2009年基層板的《中國(guó)高血壓防治指南》簡(jiǎn)明扼要，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和可操作性，更易為廣大基層醫(yī)生掌握和應(yīng)用。以往國(guó)內(nèi)的臨床和相關(guān)研究多選用140/90mmHg作為控制達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)基層指南，不同高血壓人群的血壓達(dá)標(biāo)應(yīng)有所區(qū)別，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的血壓達(dá)標(biāo)獲益。因此，全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行社區(qū)高血壓管理前技術(shù)培訓(xùn)均應(yīng)該以此基層版指南為理論和操作依據(jù)，高血壓的社區(qū)管理是區(qū)域化管理，區(qū)域范圍內(nèi)全科醫(yī)師實(shí)施高血壓管理的適宜性操作技術(shù)的理論依據(jù)上也應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一的，便于客觀評(píng)價(jià)管理效果。

2高血壓患者的發(fā)現(xiàn)和血壓的測(cè)量

隨著我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的逐步建立，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都在積極開(kāi)展慢病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)施行的首診測(cè)血壓、為轄區(qū)居民建立居民健康檔案，為診斷和發(fā)現(xiàn)高血壓患者提供了制度保障，另外、患者在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)就診、單位組織的員工年度體檢也是發(fā)現(xiàn)高血壓患者的重要途徑之一?；颊叩臋z出需特別注意在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過(guò)至少3次不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為高血壓患者。2005年初，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)了“人和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓測(cè)量的建議”，該建議再次肯定了水銀汞柱血壓計(jì)、袖帶聽(tīng)診法是目前間接血壓測(cè)量法的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該法雖有100余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，然而建議明確指出：血壓測(cè)量是執(zhí)行的“最不準(zhǔn)確”的測(cè)量之一，故全科醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)和檢出新患者時(shí)一定要嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范操作，準(zhǔn)確獲取血壓值，研究顯示，如果高血壓診斷中收縮壓從140mmHg調(diào)高至141mmHg，將使患病率由25.9%降至13.3%，可見(jiàn)血壓值的獲取準(zhǔn)確與否，哪怕是1mmHg都將極大影響高血壓的患病率和診斷分級(jí)，同時(shí)也影響了高血壓患者治療決策和療效判定。因此全科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓的測(cè)量和記錄的質(zhì)控意識(shí)，指式或腕式血壓計(jì)可能不準(zhǔn)確，應(yīng)避免使用，建議使用水銀汞柱血壓計(jì)，并注意定期監(jiān)測(cè)和更換老舊的血壓計(jì)，對(duì)肥胖的測(cè)量對(duì)象使用加寬加長(zhǎng)袖帶血壓計(jì)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到為血壓計(jì)配備多種規(guī)格的袖帶的緊迫性，以盡量減少袖帶規(guī)格不當(dāng)帶來(lái)的血壓測(cè)值誤差，記錄血壓值時(shí)盡可能避免血壓值尾數(shù)偏好的發(fā)生，鼓勵(lì)動(dòng)態(tài)測(cè)壓和家庭自測(cè)血壓，減少白大衣高血壓被納入慢病管理。篩查中對(duì)疑似繼發(fā)性高血壓患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷。

3高血壓患者的社區(qū)群組干預(yù)

高血壓的社區(qū)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而系統(tǒng)的工作。傳統(tǒng)的高血壓三級(jí)管理模式存在臨床與預(yù)防分離，管理不連續(xù)，患者缺乏主動(dòng)性，未能充分利用社區(qū)資源，使得高血壓的管理效果受到嚴(yán)重影響。2009年我國(guó)全面實(shí)施城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生逐步均等化服務(wù)項(xiàng)目，高血壓是該項(xiàng)目中重點(diǎn)管理的慢性病之一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已不局限于六位一體的工作職能，各地相繼開(kāi)展了形式多樣的高血壓社區(qū)綜合管理模式，國(guó)內(nèi)外實(shí)踐表明，在社區(qū)進(jìn)行規(guī)范化管理能夠顯著改善高血壓的控制情況，降低高血壓引起的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行群組干預(yù)管理以及實(shí)行家庭醫(yī)師簽約制服務(wù)是目前有益的探索和實(shí)踐，是一種集高血壓診療與管理、群體健康教育和個(gè)體化治療為一體的新模式，是對(duì)傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生等條線分塊式的工作模式的梳理和整合，有利于同一管理小組成員就高血壓管理中遇到的問(wèn)題進(jìn)行溝通交流和學(xué)習(xí)，相互支撐，群組干預(yù)管理也強(qiáng)調(diào)了患者的主體意識(shí)，通過(guò)注重以技能培訓(xùn)為主的健康教育和行為指導(dǎo)，使患者積極地參與對(duì)自身疾病的管理，使高血壓管理由被動(dòng)變主動(dòng)，進(jìn)而提高參與者的自我效能。更能體現(xiàn)效率和效益優(yōu)先。同時(shí)這種群體健康教育和個(gè)體隨訪管理相結(jié)合的綜合干預(yù)模式大大提高了高血壓患者的健康教育效果和依從性。為了提高高血壓管理的控制率，美國(guó)的慢病保健模式不斷發(fā)展和完善，目前美國(guó)高血壓控制率已達(dá)50%，美國(guó)的管理群組由家庭醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師或其他保健人員組成。我國(guó)慢病管理群組大多由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師及全科醫(yī)師助理(社區(qū)義務(wù)社工)組成全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，實(shí)行網(wǎng)格化管理。因此，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和患者都是社區(qū)高血壓管理的主體，全科醫(yī)生在管理高血壓患者過(guò)程中要充分調(diào)動(dòng)高血壓患者及其家庭成員的主動(dòng)性和積極性，才能更好地提高依從性，利于管理和干預(yù)，管理才能更有效率和效果。但目前我國(guó)各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不均衡，相當(dāng)?shù)霓r(nóng)村社區(qū)高血壓等慢病管理仍有村醫(yī)承擔(dān)，如何彌合城鄉(xiāng)高血壓管理中的短板，進(jìn)一步擴(kuò)大干預(yù)范圍，整合資源，形成新型更富成效的管理模式的長(zhǎng)效機(jī)制仍是進(jìn)一步研究和探索的方向。

4高血壓患者的社區(qū)治療

就我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀而言，90%的高血壓患者在基層就診，有些衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定了對(duì)高血壓實(shí)施規(guī)范化管理的標(biāo)準(zhǔn)，并提出了高血壓的管理率、控制率的相關(guān)指標(biāo)，而社區(qū)醫(yī)生在實(shí)際管理過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，比如急于達(dá)標(biāo)凸顯出的不合理用藥、降壓過(guò)急過(guò)快、短期不達(dá)標(biāo)盲目轉(zhuǎn)診等問(wèn)題。應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)、最大限度地減少或避免由于過(guò)度治療或治療不足引發(fā)的心腦腎等血管事件、讓高血壓患者最大受益而非一味盲從達(dá)標(biāo)率，是全科醫(yī)師在指導(dǎo)高血壓患者合理用藥的根本出發(fā)點(diǎn)。對(duì)確診的高血壓患者納入慢病管理系統(tǒng)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)體化的綜合干預(yù)方案并進(jìn)行系統(tǒng)化的管理。全科醫(yī)師要注意到：在藥物干預(yù)過(guò)程中，無(wú)論那一種類型的高血壓，無(wú)論用什么藥物降低血壓，低鹽飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重等改變生活方式都是有效治療的基礎(chǔ)和根本。研究顯示，若膳食鈉平均減少77mmol/d可使收縮壓下降1.9mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒張壓下降1.1mmHg，長(zhǎng)期限制食鹽攝入，可使高血壓腦卒中死亡下降14%、冠心病死亡下降9%，使血壓正常的患者分別下降6%、4%，說(shuō)服管理對(duì)象日控制食鹽量在6g以下(普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平蓋的食鹽量約是6g)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)和科學(xué)飲食控制體重，力求將體重指數(shù)(MBI)控制在24kg/m2以下，體重每增加10%收縮壓將增加6.5mmHg，血壓和體重指數(shù)直接相關(guān)，體重每減輕1kg，收縮壓可降低1.0~2.4mmHg。鼓勵(lì)高血壓患者進(jìn)行并堅(jiān)持體力運(yùn)動(dòng)，體力活動(dòng)自然、易行、成本低，已成為控制高血壓的有效措施之一，早在1933年，就有人注意到經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者的靜息血壓低于不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者，收縮壓約低3mmHg，以后證實(shí)，在中度和臨界性高血壓患者，體力活動(dòng)科室收縮壓和舒張壓分別降低6~7mmHg，由此可見(jiàn)高血壓患者藥的非藥物干預(yù)有非常重要的意義。上述高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因子調(diào)節(jié)，高血壓基層實(shí)用規(guī)范和高血壓基層版指南都做出了明確描述，是很好的參照，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更要對(duì)不同年齡段、受教育程度、職業(yè)特點(diǎn)、生活環(huán)境不同的高血壓患者實(shí)施門診、隨訪時(shí)的或群組的有針對(duì)性的健康教育，實(shí)現(xiàn)有效地知信行相統(tǒng)一。對(duì)于非藥物干預(yù)不能達(dá)標(biāo)的高血壓患者，要本著小劑量開(kāi)始、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合及個(gè)體化的原則指導(dǎo)患者用藥。選擇藥物干預(yù)要綜合考慮患者全身及其他情況，比如與患者在服治療其他病癥藥物之間互相作用，長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；特別應(yīng)當(dāng)注意到有些患者同時(shí)服用的非常規(guī)降壓藥物的降壓作用，比如他汀類貝特類調(diào)酯藥、硝酸酯類等；針對(duì)單純收縮期高血壓(ISH)二氫吡啶類鈣拮抗劑是首選藥物之一，與硝酸酯類合用可進(jìn)一步降低收縮壓(SBP)而不降低舒張壓(DBP)，而單純舒張期高血壓(IDH)多見(jiàn)于年輕肥胖高血壓患者，應(yīng)選擇直接擴(kuò)張外周血管的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(CCB)、α受體阻滯劑，除非心率快者一般不選擇增加外周阻力的β受體阻滯劑；老齡高血壓患者應(yīng)考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和該藥能否改善其預(yù)后及減少心血管事件的發(fā)生，利尿劑和ACEI均符合合理選擇的要求，筆者工作中注意到，有些高齡記憶力差或者自理能力不足的高血壓患者藥物治療過(guò)程中有重復(fù)或漏服抗高血壓藥的風(fēng)險(xiǎn)，選擇長(zhǎng)效控釋藥物劑型、固定時(shí)間點(diǎn)服藥以及取得監(jiān)護(hù)人配合是切實(shí)可行的；在治療高血壓患者的同時(shí)要重視那些血壓達(dá)標(biāo)但脈壓增寬的人群，在正常血壓和高血壓患者中，寬脈是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；對(duì)于2級(jí)及以上的高血壓、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg并伴多種危險(xiǎn)因素的高危人群，為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平，許多高血壓患者需要2種及2種以上的抗高血壓藥物，聯(lián)合用藥已成為降壓治療的基本方法；在高血壓的隨訪和治療過(guò)程中，全科醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)警惕那些血壓明顯升高且有癥狀的患者，極有可能為高血壓急癥，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及時(shí)安排轉(zhuǎn)診，若發(fā)現(xiàn)降壓后腎功能惡化者要考慮腎動(dòng)脈狹窄的可能，高血壓患者出現(xiàn)胸痛合并無(wú)脈要考慮夾層動(dòng)脈瘤的可能性，高血壓患者合并低鉀血癥除了考慮是否使用利尿劑以外，還要考慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)醛固酮增多癥，低鉀血癥是這類疾病的特點(diǎn)也是診斷依據(jù)之一，此外還要留心睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者中有45%合并高血壓且降壓藥物治療效果不佳；對(duì)于初診的高血壓患者合并嚴(yán)重臨床情況活靶器官損壞、妊娠及哺乳期婦女、頸部及腹部有大血管雜音、可能有白大衣高血壓需明確診斷等情況的應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，隨訪患者中規(guī)律藥物治療2~3個(gè)月，降壓效果不好、血壓平穩(wěn)后再度波動(dòng)且難以控制、出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床癥狀或靶器官損壞、出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對(duì)于高血壓急癥或高血壓合并急危重癥的患者應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)邊做緊急處理邊聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

5關(guān)注社區(qū)失訪漏管的高血壓患者

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)、政治體制改革的不斷深化以及近幾年來(lái)城市化進(jìn)程快速發(fā)展，流動(dòng)人口高血壓管理問(wèn)題越來(lái)越成為突出問(wèn)題。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的2010年全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)1號(hào)公報(bào)指出：居住地與戶口登記地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開(kāi)戶口登記地半年以上的人口為2.6億人，其中市轄區(qū)內(nèi)人戶分離的人口接近0.4億人。這部分人口多以青壯年短期居住為主，居留顯著特征之一就是人員流動(dòng)性大，且管理并未真正納入政府行為的管理軌道，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金也是按照居住地戶籍人口數(shù)補(bǔ)助，加上現(xiàn)階段居民醫(yī)保異地結(jié)算渠道仍不通暢，各地居民健康檔案信息系統(tǒng)仍不能互聯(lián)互通，居民健康檔案編號(hào)如同個(gè)人身份證編碼，具有唯一性，不可異地重復(fù)新建等，這部分人群中的高血壓患者成為高血壓管理失訪或漏管最主要因素之一，還有不乏因疑慮基層衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)能力而拒絕全科醫(yī)生者、特殊職業(yè)群體如船民等也是社區(qū)高血壓漏管或失訪的關(guān)鍵因素。因此全科醫(yī)生更要本著高度重視的職業(yè)責(zé)任感，關(guān)注這些失訪或漏管的高血壓患者，如何做到失訪不失管，是各級(jí)各部門值得關(guān)注的問(wèn)題，全科醫(yī)生要將此作為問(wèn)題積極向上級(jí)主管部門反映并爭(zhēng)取相關(guān)政策的支持，以及盡快實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的互聯(lián)互通。利用盡可能的通訊方式交代流出的高血壓患者如何異地管理血壓，對(duì)于同區(qū)域內(nèi)流動(dòng)的高血壓患者要積極做好慢病檔案的遷出、遷入交接。按要求管理好外來(lái)人口的高血壓患者也是全科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。

6管理好高血壓，全科醫(yī)生要加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)

篇2

關(guān)鍵詞：西歐國(guó)家；醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)生培養(yǎng)

一、西歐國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系

（一）英國(guó)

英國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)位包括內(nèi)外科學(xué)士、外科學(xué)碩士和醫(yī)學(xué)博士等類型。

1.內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位

醫(yī)學(xué)本科教育學(xué)制5-6年，其中包括2-3年臨床前學(xué)習(xí)階段和3年臨床學(xué)習(xí)階段。在第6年，醫(yī)學(xué)生將集中學(xué)習(xí)作為住院醫(yī)師所應(yīng)具有的主要知識(shí)和技能，并分擔(dān)住院醫(yī)師的部分工作。對(duì)于成績(jī)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位。大約90%的醫(yī)學(xué)生在獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位后選擇進(jìn)入醫(yī)院從事內(nèi)科醫(yī)師或外科醫(yī)師的臨床工作，其余10%的醫(yī)學(xué)生選擇繼續(xù)攻讀理學(xué)碩士、哲學(xué)博士等研究型學(xué)位。英國(guó)共有27所醫(yī)學(xué)院校，每年約有4900名醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，醫(yī)學(xué)院對(duì)報(bào)考學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)要求較高，平均報(bào)考錄取比為6：1。

2.外科學(xué)碩士學(xué)位

通過(guò)畢業(yè)后教育的外科醫(yī)師可以在職申請(qǐng)外科學(xué)碩士學(xué)位，學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)為：從事1-1.5年與外科有關(guān)的臨床研究工作并取得成果。外科醫(yī)生只有在取得外科學(xué)碩士學(xué)位之后，才有可能被提升為顧問(wèn)醫(yī)師。

3.醫(yī)學(xué)博士學(xué)位

通過(guò)畢業(yè)后教育的內(nèi)科醫(yī)師可以在職申請(qǐng)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)為：從事3-5年與內(nèi)科有關(guān)的臨床研究工作，在注冊(cè)后的5年內(nèi)，提交博士論文，對(duì)于資歷較高的醫(yī)生，可以提交已發(fā)表的論文，并通過(guò)論文答辯。內(nèi)科醫(yī)生只有在取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，才有可能被提升為顧問(wèn)醫(yī)師。

英國(guó)1983年頒布的《醫(yī)學(xué)法規(guī)》明確規(guī)定：取得醫(yī)師資格的首要條件就是擁有英國(guó)任何一所大學(xué)授予的內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位。英國(guó)沒(méi)有國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)照考試，凡是獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位并達(dá)到英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)實(shí)習(xí)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)生，將自動(dòng)成為臨時(shí)注冊(cè)醫(yī)師，在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)科和外科各進(jìn)行6個(gè)月的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。

英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師開(kāi)展培訓(xùn)，包括制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量控制。全科醫(yī)師培訓(xùn)3年左右；?？漆t(yī)師（58個(gè)?？疲┡嘤?xùn)5-9年。培訓(xùn)通過(guò)者成為注冊(cè)全科醫(yī)師或注冊(cè)?？漆t(yī)師。

（二）法國(guó)

法國(guó)醫(yī)學(xué)教育分為3個(gè)階段：第一階段（2年）和第二階段（4年）為醫(yī)學(xué)院教育，第三階段為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育（全科醫(yī)生3年，?？漆t(yī)生5年）。法國(guó)有49所大學(xué)醫(yī)學(xué)院，平均每個(gè)醫(yī)學(xué)院每年招生140人。法國(guó)每年的高中畢業(yè)考試由政府統(tǒng)一命題，通過(guò)率約70%。凡是通過(guò)高中畢業(yè)會(huì)考的學(xué)生都可以進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，沒(méi)有名額限制，但在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)過(guò)程中要經(jīng)歷兩次“醫(yī)學(xué)會(huì)考”的嚴(yán)格淘汰。在第一次醫(yī)學(xué)會(huì)考時(shí)，法國(guó)衛(wèi)生部按照人口與醫(yī)生比值以及各大學(xué)醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)生能力，確定進(jìn)入第二學(xué)年的醫(yī)學(xué)生人數(shù)，通過(guò)率一般在15%左右。第二次醫(yī)學(xué)會(huì)考指的是每年6月份全國(guó)?？漆t(yī)師選拔統(tǒng)一考試，完成第二階段學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生必須通過(guò)這次會(huì)考，才能獲得第三階段畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的國(guó)家醫(yī)學(xué)博士（專科醫(yī)師）資格。

法國(guó)醫(yī)學(xué)教育第一階段（PCEM）主要課程包括人文科學(xué)和公共基礎(chǔ)課程，以及生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、遺傳學(xué)、生理學(xué)等生物學(xué)課程。PCEMl階段相當(dāng)于大學(xué)預(yù)科，全國(guó)第一次醫(yī)學(xué)會(huì)考通過(guò)率較低，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)教育的“精英”特征。第二階段（DCEM）各學(xué)年的課程有所側(cè)重，在DCEM1學(xué)年，醫(yī)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；在DCEM2學(xué)年，醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等課程；在DCEM3和DCEM4學(xué)年，醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)必修和選修理論課程，同時(shí)在醫(yī)院的臨床科室輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)。第三階段（TCEM）包括畢業(yè)后教育的全科醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)。完成第二階段學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生，必須參加每年6月份舉行的全國(guó)?？漆t(yī)師選拔統(tǒng)一考試。根據(jù)成績(jī)排名和個(gè)人志愿，通過(guò)者被分配到某醫(yī)院臨床?？疲M(jìn)行5年?？漆t(yī)師培訓(xùn)，學(xué)業(yè)結(jié)束時(shí)須提交博士論文，成功通過(guò)論文答辯者獲得“國(guó)家醫(yī)學(xué)博士（專科醫(yī)師）”證書。而那些沒(méi)有通過(guò)全國(guó)?？漆t(yī)師選拔統(tǒng)一考試的醫(yī)學(xué)生，則進(jìn)入3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床理論課程考試，完成臨床實(shí)踐和論文答辯，獲得“國(guó)家醫(yī)學(xué)博士（全科醫(yī)師）”證書。法國(guó)法律規(guī)定，只有通過(guò)醫(yī)學(xué)教育第三階段TCEM，獲得國(guó)家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并向醫(yī)師協(xié)會(huì)注冊(cè)取得醫(yī)師資格者，才能開(kāi)業(yè)行醫(yī)。

法國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)師培養(yǎng)體系有兩個(gè)顯著特征。一是住院醫(yī)師培訓(xùn)是在高等醫(yī)學(xué)教育的第三階段進(jìn)行，承擔(dān)住院醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)院都是綜合性或?qū)？菩試?guó)立大中型醫(yī)院，醫(yī)院臨床科室主任均是大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床授課教授。二是住院醫(yī)師培訓(xùn)納入國(guó)家整體計(jì)劃，接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師，按照培訓(xùn)計(jì)劃學(xué)習(xí)臨床理論課程，在教授指導(dǎo)下參加科室臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，并具有獨(dú)特的“雙重”身份，既在大學(xué)注冊(cè)為醫(yī)學(xué)生，又在衛(wèi)生局注冊(cè)為醫(yī)院雇員，由國(guó)家付給相應(yīng)工資。

（三）德國(guó)

德國(guó)有39所大學(xué)醫(yī)學(xué)院，全國(guó)每年招收醫(yī)學(xué)生約12000人。高中畢業(yè)生可以憑借“完全中學(xué)畢業(yè)證書”直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，但醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間要經(jīng)過(guò)兩個(gè)階段的國(guó)家醫(yī)師考試，淘汰率均為30%-40%。第一階段考試在第二學(xué)年末，通過(guò)第一階段考試者才有資格參加第二階段考試；第二階段考試在第六年末，通過(guò)者才可獲得國(guó)家醫(yī)師考試合格證書。

德國(guó)的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制6年。醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃包括課程學(xué)習(xí)、急救工作訓(xùn)練、3個(gè)月護(hù)理實(shí)踐、4個(gè)月醫(yī)院見(jiàn)習(xí)和1年臨床實(shí)習(xí)等教學(xué)內(nèi)容。德國(guó)沒(méi)有設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。德國(guó)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位屬于研究型學(xué)位，醫(yī)學(xué)博士學(xué)位和醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入沒(méi)有關(guān)系。對(duì)于那些完成教學(xué)計(jì)劃規(guī)定學(xué)業(yè)，通過(guò)兩個(gè)階段國(guó)家醫(yī)師考試的6年制醫(yī)學(xué)生，頒發(fā)“國(guó)家醫(yī)師考試合格證書”和“大學(xué)畢業(yè)文憑證書”（相當(dāng)于我國(guó)的碩士學(xué)位）。德同對(duì)醫(yī)師職業(yè)實(shí)行嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入制度，只有獲得“國(guó)家醫(yī)師考試合格證書”和“大學(xué)畢業(yè)文憑證書”者，才能成為注冊(cè)前住院醫(yī)師。注冊(cè)前住院醫(yī)師在醫(yī)院沒(méi)有處方權(quán)，必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，經(jīng)歷18個(gè)月培訓(xùn)后，到各州醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)注冊(cè)醫(yī)師資格，經(jīng)官方認(rèn)可后，在各州的醫(yī)學(xué)執(zhí)照管理機(jī)構(gòu)注冊(cè)并獲取行醫(yī)執(zhí)照，方可成為獨(dú)立行醫(yī)的注冊(cè)住院醫(yī)師。在德國(guó)，參加全科醫(yī)師培訓(xùn)的比例為35%-50%，培訓(xùn)時(shí)間3年，合格者獲得全科醫(yī)師資格證書；參加?？漆t(yī)師培訓(xùn)的比例為50%-65%，培訓(xùn)時(shí)間4-6年，合格者獲得?？漆t(yī)師資格證書。

二、西歐國(guó)家醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)生培養(yǎng)的特征分析

西歐主要國(guó)家醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系在醫(yī)學(xué)學(xué)位和醫(yī)師準(zhǔn)入的關(guān)系、院校教育和畢業(yè)后教育的銜接等方面，都和美國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式存在一定差異。

（一）醫(yī)學(xué)學(xué)位和醫(yī)師準(zhǔn)入

在美國(guó)。醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）是第一級(jí)專業(yè)學(xué)位，是醫(yī)師準(zhǔn)入的基本要求；醫(yī)院的畢業(yè)后教育不再授予高級(jí)專業(yè)學(xué)位。

在西歐國(guó)家，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育還可繼續(xù)授予醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。英國(guó)內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位是第一級(jí)專業(yè)學(xué)位，是醫(yī)師準(zhǔn)入的基本要求；通過(guò)畢業(yè)后教育，醫(yī)學(xué)生可獲得外科學(xué)碩士和醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。法國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位只設(shè)博士層次，包括國(guó)家醫(yī)學(xué)博士（全科醫(yī)師）和國(guó)家醫(yī)學(xué)博士（?？漆t(yī)師）兩類，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)就已是具有行醫(yī)資格的全科醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師。德國(guó)醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)文憑證書類似第一級(jí)專業(yè)學(xué)位，是醫(yī)師準(zhǔn)人的基本要求；醫(yī)學(xué)博士學(xué)位是科學(xué)學(xué)位，和醫(yī)師準(zhǔn)入制度無(wú)關(guān)。

（二）院校教育和畢業(yè)后教育

在美國(guó)，醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓(xùn)）階段劃分明確。獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）只是住院醫(yī)師培訓(xùn)的準(zhǔn)入條件，一名?？漆t(yī)生的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)時(shí)間從大學(xué)起，可長(zhǎng)達(dá)15年之久（文理學(xué)院4年+醫(yī)學(xué)院4年+住院醫(yī)師培訓(xùn)3-7年），并需要通過(guò)多次考試。在醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)生前2年學(xué)習(xí)解剖、生理、生化、病理、藥理、微生物等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；后2年進(jìn)行內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、精神病科和家庭醫(yī)生科等臨床專業(yè)訓(xùn)練。在二年級(jí)結(jié)束時(shí)參加全美醫(yī)師資格考試（USMLE）的第一部分測(cè)驗(yàn)，通過(guò)測(cè)試后方可進(jìn)入高年級(jí)學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)前進(jìn)行USMLE的第二部分測(cè)驗(yàn)。通過(guò)全美醫(yī)師資格考試第一、第二部分的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，才可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。MD獲得后，在1-3年內(nèi)參加USMLE的第三部分測(cè)驗(yàn)，通過(guò)者獲得行醫(yī)資格。其后，還需進(jìn)入為期3-7年的按專業(yè)定向的住院醫(yī)師訓(xùn)練，住院醫(yī)師培訓(xùn)期末，再參加由各醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)組織的?？谱C書考試，通過(guò)者獲得?？漆t(yī)師資格。在醫(yī)院工作的?？漆t(yī)師收入高于主要在社區(qū)工作的家庭醫(yī)師。家庭醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間一般為3年。

在法國(guó)，醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓(xùn)）階段有機(jī)融合。醫(yī)學(xué)生完成本科醫(yī)學(xué)教育第一、第二階段（共6年）學(xué)習(xí)后，在第三階段的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育期間，凡通過(guò)臨床專科培訓(xùn)（5年），論文答辯合格者，可獲得國(guó)家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（?？漆t(yī)師）證書；其他進(jìn)入全科醫(yī)師培訓(xùn)（3年）者，通過(guò)論文答辯，可獲得國(guó)家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（全科醫(yī)師）證書。

在英國(guó)，住院醫(yī)師培訓(xùn)階段的內(nèi)科醫(yī)師可以申請(qǐng)攻讀醫(yī)學(xué)博士（研究型學(xué)位），外科醫(yī)師可申請(qǐng)攻讀外科學(xué)碩士學(xué)位（高級(jí)專業(yè)學(xué)位），只有獲得醫(yī)學(xué)博士或外科學(xué)碩士學(xué)位的醫(yī)師才有可能成為顧問(wèn)醫(yī)師。

三、借鑒與實(shí)踐

篇3

全科醫(yī)學(xué)是一門很全面的醫(yī)學(xué)學(xué)科

General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實(shí)踐”，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是給人治病的學(xué)問(wèn)，是要付諸實(shí)踐的學(xué)問(wèn)，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務(wù)解。所以Generalpractice一詞便是：對(duì)于各種疾病實(shí)施治療的業(yè)務(wù)，我國(guó)將其譯為“全科醫(yī)學(xué)”，突出一個(gè)“全”字是很適合的。

全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐即全科醫(yī)療，以預(yù)防為先導(dǎo)，包括了公共衛(wèi)生學(xué)；全科醫(yī)療對(duì)病人實(shí)施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會(huì)為范疇，除了服務(wù)于病人外，還需服務(wù)于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)的一門綜合性學(xué)科，也就是說(shuō)全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會(huì)給予人的影響。醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會(huì)模式，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)很“全面”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能

一個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當(dāng)他畢業(yè)之時(shí)他是不是一個(gè)全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個(gè)通科的醫(yī)生。猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞，依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過(guò)各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個(gè)全科醫(yī)生。可見(jiàn)全科醫(yī)生并不是“什么病都會(huì)看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：

一是應(yīng)以盡可能簡(jiǎn)單的方法，盡可能地解決疾病的診療問(wèn)題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國(guó)家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒(méi)有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡(jiǎn)，用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)解決問(wèn)題。當(dāng)然也有簡(jiǎn)易的方法不能解決的問(wèn)題。那么家庭醫(yī)生會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)診給適合的?？漆t(yī)生。

另一個(gè)特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡(jiǎn)易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對(duì)象是人，一個(gè)生了病的或是并未生病的人，而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人，是一個(gè)生活在一定社會(huì)環(huán)境中、有其特定社會(huì)背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺(tái)待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。

由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn)，所以家庭醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)“?？啤薄?/p>

政府和民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)的不同理解

全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

我國(guó)幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)生都進(jìn)入病人的家庭了，何來(lái)看病難？全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)易的方法解決問(wèn)題，看病自然不貴。

世界各國(guó)欲建立惠及全民的醫(yī)療保險(xiǎn)的，無(wú)不需要控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目、無(wú)限地增長(zhǎng)，醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復(fù)雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國(guó)政府對(duì)此十分理解，故十余年來(lái)大力提倡，使全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了長(zhǎng)足發(fā)展。

不過(guò)由于歷史的原因，我國(guó)民眾對(duì)于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬(wàn)金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病。其實(shí)，人一生中真正生大病的機(jī)會(huì)并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國(guó)現(xiàn)在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。

我國(guó)過(guò)去的醫(yī)學(xué)教育，基本上是生物醫(yī)學(xué)教育。我們教學(xué)生細(xì)胞、病毒、炎癥機(jī)制、藥物濃度但很少甚至沒(méi)教學(xué)生人的心理活動(dòng)、社會(huì)影響。既使學(xué)生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學(xué)，因?yàn)槲覀兊纳鐣?huì)輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學(xué)。晉升需要分子生物學(xué)的醫(yī)學(xué)論文、獲獎(jiǎng)要看他研究的課題、報(bào)上介紹的是切除了一個(gè)多大多大的腫瘤。所以事實(shí)上他們也很茫然，不知道應(yīng)該怎樣去做。

全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)

當(dāng)然現(xiàn)在情況有了變化。各項(xiàng)國(guó)家的衛(wèi)生工作指導(dǎo)文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說(shuō)百年樹(shù)人，培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個(gè)任何一科的?？漆t(yī)生。不過(guò)相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國(guó)必定會(huì)有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂(lè)于接受。

我國(guó)各地的全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展很不平衡。其中固有經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。故全科醫(yī)師的培訓(xùn)仍需大力推進(jìn)，此外還需注意培訓(xùn)的方向。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低，通過(guò)培訓(xùn)提高學(xué)歷固然重要，但如果內(nèi)、外、婦、兒復(fù)訓(xùn)一遍，不過(guò)使他們成了高一級(jí)學(xué)歷的通科醫(yī)生而已。

篇4

看病要找“實(shí)力型名醫(yī)”

人們看病都愿意找名醫(yī)。但是，名氣大的醫(yī)生并不等于就能治好病。所謂名醫(yī)，當(dāng)然就是指有名的醫(yī)生，但有名并不等于有真本領(lǐng)。根據(jù)我個(gè)人的觀察，名醫(yī)大概可分為四種類型：

第一類是“自立型名醫(yī)”。這類名醫(yī)靠個(gè)人努力，自我鉆研，自我宣傳，獲得了名聲。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這類名醫(yī)較多。因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)和書法、繪畫類似，很難有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范和固定的標(biāo)準(zhǔn)，因此主要靠社會(huì)上主觀的評(píng)價(jià)。這種情況下，名氣往往有一種“滾雪球效應(yīng)”，名氣越大，越容易滾大。

第二類為“偶像型名醫(yī)”。這類名醫(yī)有著天生的個(gè)人魅力和親和力，善于和媒體、領(lǐng)導(dǎo)及各界人士打交道。他們?cè)诟鞣N場(chǎng)合頻繁亮相，熟諳病家心理，獲得信任。他們最容易得到同行之外的好評(píng)。這類名醫(yī)，在中醫(yī)、西醫(yī)的各個(gè)專業(yè)都有。

第三類為“學(xué)術(shù)型名醫(yī)”。這類名醫(yī)，往往讀了好幾個(gè)學(xué)位，且多有留洋經(jīng)歷，在專業(yè)期刊上發(fā)表過(guò)一些為所在單位掙了面子的論文。他們的主要精力放在申請(qǐng)科研課題、獲得科研獎(jiǎng)項(xiàng)、發(fā)表科研論文方面。這類名醫(yī)主要在各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院里。

第四類為“實(shí)力型名醫(yī)”。這類名醫(yī)是天生的醫(yī)生，對(duì)自己的職業(yè)本身有著強(qiáng)烈的興趣，心靈手巧，善于思考，同情病人。他們并不刻意地追求名利，而是因?yàn)殚L(zhǎng)年的出色工作獲得了同行的認(rèn)可和病人的尊敬。這類名醫(yī)各級(jí)醫(yī)院各個(gè)專業(yè)都有，其中張孝騫、林巧稚、方圻醫(yī)生等堪稱楷模。

慢性病找有責(zé)任心的醫(yī)生

常常會(huì)有親朋相托，要我?guī)椭?lián)系某某名醫(yī)。很多時(shí)候，他們點(diǎn)到的名醫(yī)屬于前面三類，我并不會(huì)熱情推薦。

“自立型名醫(yī)”其名雖盛，但常常其實(shí)難副。“偶像型名醫(yī)”往往忙于交際，善于應(yīng)酬，并不一定精于專業(yè)，對(duì)普通病人也難以盡心盡力?！皩W(xué)術(shù)型名醫(yī)”多數(shù)不擅長(zhǎng)臨床，其實(shí)際經(jīng)驗(yàn)甚至可能不如一般醫(yī)生。很多真正優(yōu)秀的臨床醫(yī)生行事低調(diào)，往往并不為圈外人所知。因此，與其托人掛名醫(yī)號(hào)，不如請(qǐng)醫(yī)生推薦一下誰(shuí)是實(shí)力派醫(yī)生。

實(shí)際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)大多數(shù)常見(jiàn)的疾病都制定了一套標(biāo)準(zhǔn)的診治程序，臨床上醫(yī)生大都按這個(gè)程序走。經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，臨床實(shí)踐三五年的醫(yī)生，無(wú)論名氣大小，對(duì)自己?？瞥Ｒ?jiàn)病的診治都不會(huì)有太大的差異。大多數(shù)慢性病的治療，更需要一個(gè)不斷調(diào)整的過(guò)程，醫(yī)生的細(xì)心觀察和責(zé)任心，對(duì)這種調(diào)整過(guò)程最為重要。找名醫(yī)看病，很難做到隨時(shí)咨詢，因此并不一定能獲得更好的效果。

當(dāng)然，一些疑難病、危重病，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷力可能會(huì)起著關(guān)鍵性的作用。另外，一些非常專業(yè)性的手術(shù)和操作，比如冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、器官移植手術(shù)、顱內(nèi)手術(shù)等，普通醫(yī)生難以掌握，或經(jīng)驗(yàn)有限，則要盡量找一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。

初診者最好先看全科醫(yī)生

篇5

首先要使臨床醫(yī)學(xué)生在思想上重視并明確預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的影響意義所在,思想是指導(dǎo)行動(dòng)的風(fēng)向標(biāo),在思想上充分重視后,學(xué)生自然就會(huì)帶有明確的目的性進(jìn)行學(xué)習(xí),因此需要通過(guò)采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)入法對(duì)其進(jìn)行動(dòng)員,引起學(xué)生的興趣和注意。經(jīng)過(guò)多年對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)生教學(xué)實(shí)踐,我們認(rèn)識(shí)到主要應(yīng)從以下幾點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo),能起到一定的效果。

1通過(guò)簡(jiǎn)單舉例說(shuō)明預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)臨床授課內(nèi)容的不足起到補(bǔ)充作用

臨床醫(yī)學(xué)生通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),擴(kuò)大了知識(shí)面,對(duì)提高其業(yè)務(wù)水平很有幫助。一般來(lái)說(shuō),臨床課教材只從臨床的觀念側(cè)重對(duì)常見(jiàn)疾病進(jìn)行講述,而在實(shí)際的工作中,會(huì)遇到其他涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)問(wèn)題,這時(shí)候就可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其所涵蓋的主要內(nèi)容做一個(gè)大體的介紹,即傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)主要包括三大衛(wèi)生(職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué))以及兩大工具(衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué))。而在行醫(yī)過(guò)程中涉及到的與預(yù)防醫(yī)學(xué)有關(guān)的最常見(jiàn)的問(wèn)題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導(dǎo)以及注意事項(xiàng),這就需要有一定的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)方面的技術(shù)支持進(jìn)行膳食治療與食譜設(shè)計(jì);對(duì)于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛(wèi)生學(xué)的知識(shí),只有具備了一定的食品衛(wèi)生學(xué)的常識(shí)才會(huì)及時(shí)地對(duì)防疫部門進(jìn)行匯報(bào),從而控制病例進(jìn)一步增加;再有就是在進(jìn)行常見(jiàn)或是疑難的職業(yè)中毒的診斷治療時(shí),如果具有敏感的意識(shí),就會(huì)對(duì)病人的職業(yè)史進(jìn)行詳細(xì)地詢問(wèn),從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現(xiàn),又涉及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的知識(shí)等等,類似這些問(wèn)題在臨床講授中很少提及,而在實(shí)際工作中又經(jīng)常遇到。尤其在基層工作中更是如此。

2通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)有助于加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),發(fā)現(xiàn)重大事件

通過(guò)對(duì)比明確臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系。臨床醫(yī)學(xué)一般只談個(gè)體,即病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療,而預(yù)防醫(yī)學(xué)則研究群體,即疾病譜、流行規(guī)律和預(yù)防措施。通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),可以對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),對(duì)臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個(gè)以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經(jīng)胸部X線初步診斷為粟粒性肺結(jié)核,但是結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果并不支持結(jié)核診斷,經(jīng)詳細(xì)的病史詢問(wèn)后發(fā)現(xiàn)該患者曾參加過(guò)小煤窯的開(kāi)采,患者描述當(dāng)時(shí)開(kāi)采時(shí)灰塵極大,非濕式作業(yè)又無(wú)佩戴口罩,同村去的老鄉(xiāng)也有類似的癥狀,經(jīng)診斷為煤工塵肺,該病為法定職業(yè)病。為此,對(duì)農(nóng)民工的健康問(wèn)題引起了社會(huì)和政府的高度重視,依法取締了許多非法經(jīng)營(yíng)的小煤窯,而發(fā)現(xiàn)這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當(dāng)臨床醫(yī)生變換從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度看問(wèn)題時(shí),不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時(shí)還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發(fā)現(xiàn)者,如2003年發(fā)生的“非典”也是由一線的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn),早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療避免了更大的災(zāi)難。

3有利于基層全科醫(yī)生的培養(yǎng),培養(yǎng)實(shí)用型的基層醫(yī)學(xué)人才

目前培養(yǎng)的臨床醫(yī)生,主要面向基層,尤其是農(nóng)村和社區(qū),而適應(yīng)基層的需求主要是全科醫(yī)生。我國(guó)現(xiàn)在正在進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療改革,全科醫(yī)生的需求日益增加,在全科醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中更是需要克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育所存在的預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)相脫節(jié)的現(xiàn)象,應(yīng)建立預(yù)防醫(yī)學(xué)的新理論體系,對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行宏觀指導(dǎo)。該理論體系包括:預(yù)防醫(yī)學(xué)貫穿在疾病自然史的全過(guò)程、三級(jí)預(yù)防的概念、全科醫(yī)學(xué)的涵義和在我國(guó)的可行性、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變理論與健康觀、整體醫(yī)學(xué)的觀念、初級(jí)衛(wèi)生保健的概念等。不同地域、社會(huì)層面有著不同的衛(wèi)生需求,如:很多山區(qū)和農(nóng)村常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏癥;衛(wèi)生環(huán)境差導(dǎo)致的傳染病盛行;有些地區(qū)微量元素過(guò)多或過(guò)少導(dǎo)致的地方病。高級(jí)社區(qū)出現(xiàn)的某些心理問(wèn)題,不健康的行為導(dǎo)致某些疾病的高發(fā),慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛(wèi)生問(wèn)題,類似這些問(wèn)題,往往需要一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)。作為一名實(shí)用性人才,防治應(yīng)該是一體的,通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),可以使學(xué)生認(rèn)識(shí)到防治的辨證關(guān)系,防為本、治為標(biāo),防治之間相互配合,才能更好的解決問(wèn)題。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育不僅對(duì)培養(yǎng)實(shí)用型人才起到重要作用,對(duì)將來(lái)的社會(huì)發(fā)展也起到重要作用。

4通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),有利于醫(yī)學(xué)論文的閱讀與撰寫,培養(yǎng)科研思維

醫(yī)學(xué)論文的經(jīng)常性閱讀與寫作,對(duì)提高醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平有較大幫助,一些科研論文中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法,結(jié)果判斷,也需要具備一定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)?？偨Y(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行一些力所能及的科研,也是臨床醫(yī)生必備的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的兩大學(xué)科:衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)是進(jìn)行臨床科研的有力工具,包括如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研的課題設(shè)計(jì)、資料的分析等。不僅如此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)還可以指導(dǎo)學(xué)生有一個(gè)正確的思維方法。掌握了這些思維方法,使之不受一些虛假宣傳廣告等偽科學(xué)的影響。這對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)生的自身素質(zhì)也有較大的幫助。

篇6

淮安市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)枚乘路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇省淮安市 223003

【摘　要】隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)健康醫(yī)療的需求也不斷增加，因此需要建立健全的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是當(dāng)前我國(guó)的全科醫(yī)療體系中還存在著人力資源配置不足、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)有待提高等問(wèn)題，如何提升社區(qū)全科醫(yī)師的職業(yè)道德修養(yǎng)就成為了當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療面臨的重要任務(wù)。

關(guān)鍵詞 社區(qū)醫(yī)療；全科醫(yī)師；職業(yè)道德

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步深入到群眾身邊，解決當(dāng)前的“看病難，看病貴”的問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)是我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，而全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，對(duì)社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)起著至關(guān)重要的作用。為了提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量，必須加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，使其適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為群眾的社會(huì)醫(yī)療健康提供保障。但是當(dāng)前我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療體系還不完善，仍然存在一些問(wèn)題，所以需要不斷提升社區(qū)全科醫(yī)師的職業(yè)道德修養(yǎng)，為社區(qū)居民的衛(wèi)生健康保駕護(hù)航。

1 加強(qiáng)全科醫(yī)師職業(yè)道德教育的必要性

全科醫(yī)療是一種深入群眾生活的基層醫(yī)療服務(wù)模式，主要是為社區(qū)居民提供比較全面化、規(guī)范化的醫(yī)療保健服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)道德的核心價(jià)值就是尊重患者，關(guān)心病人，在我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)療發(fā)展中，就已經(jīng)形成了善于專研、博學(xué)探究的醫(yī)學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)“以人為本，大醫(yī)精誠(chéng)，杏林春暖”的醫(yī)療道德，這些醫(yī)學(xué)思想隨著醫(yī)療體系的發(fā)展已經(jīng)逐步得到了提煉升華，最終融匯于醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)規(guī)范中。

作為全科醫(yī)療的主要服務(wù)人員，全科醫(yī)師是與病人最先接觸的基層醫(yī)生，患者由于受到傷痛的刺激，特別容易在心理上產(chǎn)生焦慮感、無(wú)助感，這就需要全科醫(yī)生在進(jìn)行患者身體傷痛的救治時(shí)，還要關(guān)注患者心理上的恐懼，對(duì)患者進(jìn)行心理以及精神上的關(guān)懷和疏導(dǎo)，是患者減輕對(duì)身體傷痛的焦慮感。通過(guò)全科醫(yī)生的全面診治和治療，患者在受到醫(yī)療保健的同時(shí)，還將對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生感激之情，就可以很大程度上提高全科醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到社區(qū)居民的滿意，并形成良好的醫(yī)患關(guān)系。

2 提升社區(qū)全科醫(yī)生的職業(yè)道德修養(yǎng)的策略

2.1 注重醫(yī)療知識(shí)和專業(yè)技能的培養(yǎng)由于當(dāng)前實(shí)行的社區(qū)醫(yī)療和醫(yī)院就診的雙向醫(yī)療模式，在堅(jiān)持“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)護(hù)理念基礎(chǔ)之上，不斷增強(qiáng)全科醫(yī)生的基本知識(shí)，為社區(qū)居民的身體健康治療提供醫(yī)療保障。

2.2 掌握系統(tǒng)的內(nèi)科知識(shí)

在醫(yī)療系統(tǒng)中，由于健康醫(yī)療的分科比較細(xì)，內(nèi)科又是最基本、最常見(jiàn)的醫(yī)療部門，一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)科的基本功包括對(duì)病人病史的查詢、分析病人的心電圖和相關(guān)化療結(jié)果以及給出合理的額診斷判斷等，在當(dāng)前的醫(yī)療體系中，很多年輕的醫(yī)師并不注重醫(yī)療診斷的基本環(huán)節(jié)，在患者還沒(méi)描述完整病情的時(shí)候，醫(yī)生就已經(jīng)給出了自己推測(cè)的診斷結(jié)果。所以在改進(jìn)醫(yī)療方案的過(guò)程中，必須嚴(yán)格要求醫(yī)生的職業(yè)診斷，在具有扎實(shí)的醫(yī)療基本功的基礎(chǔ)上，詳細(xì)了解患者的病情，重視醫(yī)療診斷中的視、觸、叩、聽(tīng)，通過(guò)科學(xué)的檢查以后在給出明確的診斷方案。如果全科醫(yī)師的內(nèi)功基本功不過(guò)關(guān)，就十分容易造成對(duì)病患診斷的誤診或者漏診，甚至嚴(yán)重威脅到患者的生命。

2.3 掌握常見(jiàn)病以及多發(fā)病的診斷

社區(qū)的居民人流量較大，并且從幼兒、年輕人到老年人，所以全科醫(yī)師就必須要系統(tǒng)掌握多學(xué)科的疾病診斷，并熟悉各種常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷，以便為社區(qū)居民提供安全全面的醫(yī)療診斷。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)療主要以心血管疾病、軟組織疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病以及皮膚病等常見(jiàn)病居多，并且老年人中的多發(fā)病以高血壓、冠心病、糖尿病以及腦血管病為主，但是病情程度主要表現(xiàn)為輕中度。當(dāng)前，大多數(shù)社區(qū)的全科醫(yī)師在眼科、婦科等方面還需要加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)，最重要的基本診治技能仍有待提高。

3 具備高尚的醫(yī)療職業(yè)道德

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)師與患者之間的距離正在不斷的增加，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的問(wèn)題，為了及時(shí)解決這種問(wèn)題，必須注重醫(yī)療中的以人為本，除了增加對(duì)疾病診療的專業(yè)知識(shí)，還要不斷提升對(duì)患者的人文關(guān)懷和照料，這也需要患者更多的理解醫(yī)師的工作，形成醫(yī)患關(guān)系的相互溝通和理解。另外，由于現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療模式的開(kāi)啟，也為醫(yī)患關(guān)系的緩和提供了機(jī)會(huì)，在診療過(guò)程中，全科醫(yī)師可以更加接近社區(qū)居民的生活，是重塑醫(yī)師良好形象的重要途徑，需要全科醫(yī)師把握當(dāng)前的職業(yè)發(fā)展需要，以最真誠(chéng)的服務(wù)意識(shí)為廣大社區(qū)居民提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

4 強(qiáng)調(diào)求真務(wù)實(shí)的科研精神，不斷促進(jìn)自我發(fā)展

由于社區(qū)醫(yī)療主要面對(duì)的是廣大社區(qū)居民，所以全科醫(yī)師的工作相對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)就顯得比較獨(dú)立，缺乏與其他科室部門之間的醫(yī)療交流，容易導(dǎo)致全科醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)陳舊，無(wú)法 及時(shí)與當(dāng)前最新的醫(yī)療技術(shù)接軌。所以當(dāng)前的全科醫(yī)師大多都存在知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、整體素質(zhì)偏低以及臨床診療經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題，這就需要社區(qū)全科醫(yī)師不斷拓展醫(yī)療知識(shí)范圍，主動(dòng)吸取新的醫(yī)療理念，更新自身知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，以求真務(wù)實(shí)的科研精神實(shí)現(xiàn)自我專業(yè)的突破，并不斷促進(jìn)自身素質(zhì)的全面發(fā)展，通過(guò)積極參加醫(yī)療培訓(xùn)或者爭(zhēng)取進(jìn)修金輝來(lái)實(shí)現(xiàn)自我職業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展。

5 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，社區(qū)全科醫(yī)生的職業(yè)道德教育對(duì)我國(guó)當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療發(fā)展至關(guān)重要，可以通過(guò)工作中的知識(shí)更新和經(jīng)驗(yàn)積累來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展，并在社區(qū)醫(yī)療的管理模式下，通過(guò)多種途徑提升全科醫(yī)師的職業(yè)道德修養(yǎng)，以和諧的醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)我國(guó)社區(qū)醫(yī)療的健康可持續(xù)發(fā)展。

篇7

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；人才；激勵(lì)機(jī)制

中圖分類號(hào)：F24

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672―3198（2014）21―0096―02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及國(guó)家基本藥物制度一起被列為“十一五”期間衛(wèi)生事業(yè)改革的總體目標(biāo)。自1997年至今，全國(guó)98%的地級(jí)以上城市、93%的市轄區(qū)和一半以上的縣級(jí)市都不同程度地開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站將近2.3萬(wàn)個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架已經(jīng)形成。然而，在探索中成長(zhǎng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，由于體制的變革造成大量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的空缺，目前仍然難以滿足社區(qū)人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)和任務(wù)難以兌現(xiàn)。無(wú)論是國(guó)家還是百姓，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度都已大幅度提高，卻沒(méi)有帶來(lái)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)生的普遍接受。據(jù)外地一些城市開(kāi)展的相關(guān)調(diào)查，表明有相當(dāng)大部分的居民不愿去社區(qū)醫(yī)院看病，而曾去社區(qū)醫(yī)院就診的人群絕大多數(shù)是為了打針與拿藥。在諸多原因中對(duì)社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)不放心均排在了第一位，由此可見(jiàn)，人才問(wèn)題已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一大瓶頸。本文正是想結(jié)合管理學(xué)里面的激勵(lì)理論來(lái)研究加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才發(fā)展的措施。

1激勵(lì)理論概述

激勵(lì)理論是國(guó)際上最受重視的管理理論之一。早期的激勵(lì)理論研究是對(duì)于“需要”的研究，回答了以什么為基礎(chǔ)、或根據(jù)什么才能激發(fā)調(diào)動(dòng)起工作積極性的問(wèn)題，包括馬斯洛的需求層次理論、赫茨伯格的雙因素理論，麥克利蘭的成就需要理論等。最具代表性的馬斯洛需要層次論就提出人類的需要是有等級(jí)層次的，從最低級(jí)的需要逐級(jí)向最高級(jí)的需要發(fā)展。需要按其重要性依次排列為：生理需要、安全需要、社會(huì)需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要，并且提出當(dāng)某一級(jí)的需要獲得滿足以后，這種需要便中止了它的激勵(lì)作用。

當(dāng)代激勵(lì)理論主要包括弗洛姆的期望理論、海德的歸因理論和亞當(dāng)斯的公平理論、斯金納的強(qiáng)化理論和挫折理論等等。期望理論認(rèn)為，動(dòng)機(jī)激勵(lì)水平取決于人們認(rèn)為在多大程度上人們可以期望達(dá)到預(yù)計(jì)的結(jié)果，以及人們判斷自己的努力對(duì)于個(gè)人需要的滿足是否有意義。歸因理論側(cè)重于研究人的行為受到激勵(lì)是“因?yàn)槭裁础钡膯?wèn)題。公平理論側(cè)重于研究工資報(bào)酬分配的合理性、公平性及其對(duì)職工生產(chǎn)積極性的影響。強(qiáng)化理論主要研究對(duì)一種行為的肯定或否定的后果（報(bào)酬或懲罰），它至少在一定程度上會(huì)決定這種行為在今后是否會(huì)重復(fù)發(fā)生。挫折理論是關(guān)于個(gè)人的目標(biāo)行為受到阻礙后，如何解決問(wèn)題并調(diào)動(dòng)積極性的激勵(lì)理論。這些理論其實(shí)相互之間并不矛盾，有許多是可以互相補(bǔ)充的。

激勵(lì)的目的就是為了引導(dǎo)、加強(qiáng)和維持人的行為，使之能夠有利于組織目標(biāo)的實(shí)施。管理者要調(diào)動(dòng)下屬的積極性，就必須及時(shí)掌握下屬的需要和動(dòng)機(jī)，充分將激勵(lì)理論應(yīng)用于管理實(shí)際中，根據(jù)下屬不同的內(nèi)心需求，采取相應(yīng)激勵(lì)措施，因人而異、因時(shí)而異、因事而異，針對(duì)性地給予適當(dāng)激勵(lì)，最大限度地調(diào)動(dòng)他們的積極性，不斷提高工作效率。

2我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍存在的問(wèn)題

（1）全科醫(yī)生數(shù)量不足，業(yè)務(wù)資質(zhì)偏低。搞好社區(qū)醫(yī)院，有高素質(zhì)的全科醫(yī)生是關(guān)鍵，而我國(guó)沒(méi)有全科醫(yī)生的人才儲(chǔ)備，且全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期較長(zhǎng)。歐美很多國(guó)家都是醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)以后還要有三到四年的?？漆t(yī)師培訓(xùn)，以后才能當(dāng)社區(qū)醫(yī)生。據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)信息，我國(guó)5億城市人口需要16萬(wàn)多名全科醫(yī)生，但目前我國(guó)只有全科醫(yī)生不足4000人，只能滿足2.5%的城市人口衛(wèi)生服務(wù)需求，很多中小城市中幾乎沒(méi)有一名真正意義上的全科醫(yī)生。不僅如此，傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)體制中，人才資源配置呈倒三角狀態(tài)，醫(yī)院越大，人才越多，人員素質(zhì)越高。而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生技術(shù)人員從數(shù)量、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等方面與大醫(yī)院相比差距都很大。人才匱乏，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)社區(qū)首診重任。此外，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員多數(shù)由街道醫(yī)院分流而來(lái)，年齡偏大，業(yè)務(wù)能力差。因此，患者不信任，病人少，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生接觸病例少，進(jìn)修機(jī)會(huì)極少，因此醫(yī)療水平難以得到提高，從而形成惡性循環(huán)。

（2）全科醫(yī)生、護(hù)士以及服務(wù)人員、技術(shù)人員的培養(yǎng)機(jī)制尚未建立健全，培訓(xùn)覆蓋面小。在全科醫(yī)院的培養(yǎng)上，我們國(guó)家并不是走在前面的，而且社區(qū)醫(yī)院患者少，醫(yī)生見(jiàn)到的病例不多，積累經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較難?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)80%的社區(qū)醫(yī)生都是本科以下學(xué)歷，有些醫(yī)生只有中專學(xué)歷，如果送到三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)，要想幾個(gè)月內(nèi)就讓他們成為全科醫(yī)生是不可能的。據(jù)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，至少有60%～70%的社區(qū)醫(yī)師尚未接受過(guò)培訓(xùn)，這將嚴(yán)重影響社區(qū)全科醫(yī)生綜合水平的提高，進(jìn)而影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在群眾心目中的資質(zhì)公信力和形象。

（3）社區(qū)醫(yī)師的服務(wù)模式問(wèn)題尚未解決。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是以預(yù)防為主、防治結(jié)合，開(kāi)展健康教育、計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病防治、殘疾康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍以傳統(tǒng)的“坐堂行醫(yī)”服務(wù)模式為主，深入到社區(qū)家庭開(kāi)展服務(wù)的比例較低。社區(qū)醫(yī)生服務(wù)理念比較被動(dòng)，服務(wù)模式缺少與居民的零距離互動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的服務(wù)功能發(fā)揮得不均衡。

（4）社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作任務(wù)繁重，待遇保障不穩(wěn)定，難留住和吸引全科醫(yī)生和技術(shù)人才。與大醫(yī)院相對(duì)單純的工作不同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系承擔(dān)著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，除了負(fù)責(zé)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治外，還要定期開(kāi)展社區(qū)健康教育、老年保健入戶指導(dǎo)、建立居民健康檔案等等。由于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員負(fù)擔(dān)較重，并且這個(gè)平臺(tái)提供的工資待遇比大醫(yī)院和綜合性醫(yī)院有明顯差距，工作環(huán)境差、進(jìn)修機(jī)會(huì)和臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)又少，所以大醫(yī)院的中高級(jí)醫(yī)護(hù)人員不愿下來(lái)。此外，在職稱評(píng)定上還要執(zhí)行與大醫(yī)院相同的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)醫(yī)生的工作性質(zhì)決定了接觸前沿醫(yī)學(xué)的機(jī)會(huì)較少，對(duì)大部分社區(qū)醫(yī)生而言，國(guó)家級(jí)論文、重點(diǎn)科研項(xiàng)目等職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)疑是“遙不可及”，因而造成大學(xué)畢業(yè)生不愿來(lái)、來(lái)了留不住的現(xiàn)象產(chǎn)生。

3加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才激勵(lì)機(jī)制建設(shè)的措施

3.1薪酬激勵(lì)

醫(yī)生是高腦力勞動(dòng)，同時(shí)醫(yī)療本身又是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)患糾紛日益增多，醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)很大，如果全科醫(yī)生待遇不高，地位不高，又得不到社會(huì)的承認(rèn)，愿意成為全科醫(yī)生的人當(dāng)然就少。政府和有關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持力度，努力改善職工的待遇和福利，滿足人最基本的生存需要?？梢钥紤]在“收支兩條線”的框架下，提升社區(qū)醫(yī)生的工資水平，最好高于社會(huì)平均水平，以吸引足夠多的人才成為社區(qū)醫(yī)生。

3.2個(gè)人發(fā)展激勵(lì)

加強(qiáng)現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)，強(qiáng)化全科知識(shí)訓(xùn)練，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生服務(wù)群眾的水平和能力。在目前全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，要加大在職社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)生的培訓(xùn)力度，以進(jìn)修、深造等“送出去”的方式，選派社區(qū)全科醫(yī)師骨干到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床進(jìn)修。同時(shí)還可以采取政府出資，招募臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休醫(yī)生到社區(qū)坐診，由政府給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，通過(guò)老醫(yī)生“傳、幫、帶”，提高社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平和綜合服務(wù)水平，更好地服務(wù)居民群眾。也可采取定向委托培養(yǎng)的辦法，有針對(duì)性地培養(yǎng)社區(qū)所需要的人才，大力開(kāi)展具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的、針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)教育活動(dòng)。

3.3榜樣激勵(lì)

先進(jìn)典型人物是一個(gè)單位精神的集中體現(xiàn)者，其榜樣的力量是無(wú)窮的?？梢园l(fā)掘各個(gè)層次的先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，如熱心為病人服務(wù)、在平凡崗位上做出不平凡業(yè)績(jī)的普通醫(yī)護(hù)人員，為臨床服務(wù)盡心盡職的醫(yī)護(hù)人員，熱情為醫(yī)療第一線辛勤勞動(dòng)的后勤保障人員等。這些榜樣就在現(xiàn)實(shí)生活中，既有感人之處，又不是高不可攀，可比、可學(xué)、可趕。同時(shí)年年開(kāi)展年終評(píng)先進(jìn)活動(dòng)，通過(guò)層層推薦，群眾評(píng)議，把全單位公認(rèn)的先進(jìn)典型評(píng)出來(lái)，使單位精神在互相學(xué)習(xí)中深化，在互相競(jìng)爭(zhēng)中升華。

3.4獎(jiǎng)罰激勵(lì)

依據(jù)強(qiáng)化理論，獎(jiǎng)勵(lì)（正強(qiáng)化）和懲罰（負(fù)強(qiáng)化）都有激勵(lì)作用。獎(jiǎng)勵(lì)，是對(duì)員工積極工作的肯定，有利于調(diào)動(dòng)人的積極性、強(qiáng)化人的角色意識(shí)；懲罰，使當(dāng)事人吸取教訓(xùn)，又使周圍的人們受到教育，引以為戒。但懲罰在一定程度上容易損害人的自尊心，所以應(yīng)該多采用獎(jiǎng)勵(lì)手段，而慎用懲罰手段。當(dāng)某個(gè)社區(qū)服務(wù)人員在年度工作中因服務(wù)態(tài)度良好，醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)精湛而多次得到病人的表?yè)P(yáng)時(shí)，應(yīng)對(duì)這些先進(jìn)人物實(shí)施一定的獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)的方式應(yīng)與過(guò)去有所改變。與傳統(tǒng)的獎(jiǎng)勵(lì)方式（榮譽(yù)證書、實(shí)物和上光榮榜等）相比，提高工資、晉升職稱具有更大的激勵(lì)力量。而對(duì)個(gè)別因服務(wù)態(tài)度差，業(yè)務(wù)上常出差錯(cuò)，屢遭病人投訴的人員應(yīng)該予以取消年終獎(jiǎng)金，并實(shí)施一次忠告待崗制度。

3.5組織文化激勵(lì)

良好的組織文化是社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人才有著廣泛而深刻的影響。每年年終，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以邀請(qǐng)有特別貢獻(xiàn)的員工和中層干部家屬參加年終答謝會(huì)，感謝家屬對(duì)員工所做的支持。通過(guò)這些舉措，拉近了員工與社區(qū)衛(wèi)生組織的距離，增強(qiáng)了員工對(duì)社區(qū)衛(wèi)生組織的歸屬感和責(zé)任感，讓家人分享了員工的工作成就，家庭就會(huì)成為了激勵(lì)員工的動(dòng)力源泉。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。我們應(yīng)綜合利用各種激勵(lì)理論，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的滿意度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，滿足社區(qū)人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求。

參考文獻(xiàn)

[1]肖淑珍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，4（14）.

篇8

縣醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況被調(diào)查的269名醫(yī)生中，對(duì)專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預(yù)防與管理，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)均低于10％。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項(xiàng)專業(yè)科目是內(nèi)科、外科、急診與急救；對(duì)培訓(xùn)關(guān)注度較低的專業(yè)為精神病預(yù)防與管理、流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、老年保健和社區(qū)康復(fù)。在被調(diào)查的189名護(hù)士中，對(duì)專業(yè)熟悉排在前3位的是常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護(hù)理、常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、傳染病的臨床護(hù)理；對(duì)專業(yè)培訓(xùn)關(guān)注度低的是精神病的預(yù)防與管理、慢性病的預(yù)防與管理和臨終關(guān)懷（表2）

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員從事專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況

在填寫完整問(wèn)卷的67名醫(yī)生中，對(duì)專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復(fù)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項(xiàng)專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗(yàn)、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學(xué)心理學(xué)慢性病預(yù)防與管理、健康教育與健康促進(jìn)培訓(xùn)需求較低。在填寫完整問(wèn)卷的的73名護(hù)士中，對(duì)專業(yè)熟悉排在前3位的是常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理和慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是中醫(yī)護(hù)理、臨終關(guān)懷和精神病的預(yù)防與管理。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理與常見(jiàn)病的臨床護(hù)理，對(duì)專業(yè)臨終關(guān)懷、人際關(guān)系與溝通技巧、心理健康護(hù)理和常見(jiàn)病的預(yù)防與管理的培訓(xùn)關(guān)注度低，均未超過(guò)10％（表3）。

3討論

3．1農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷

縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低，獲得學(xué)歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主，高級(jí)職稱較少。作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)職稱、學(xué)科建設(shè)等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學(xué)歷、不合理的職稱結(jié)構(gòu)，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時(shí)有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，從事全科的醫(yī)務(wù)人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種高級(jí)的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學(xué)教育。衛(wèi)生技術(shù)人員低學(xué)歷和低職稱造成基層人員技術(shù)力量薄弱，同時(shí)會(huì)影響繼續(xù)教育的開(kāi)展。不同學(xué)歷層次的醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的愿望存在明顯差別，隨著學(xué)歷層次的提高，要求培訓(xùn)的愿望也在逐漸增強(qiáng)。低素質(zhì)－低提供能力－低衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量－低效益的惡性循環(huán)會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展［2］。學(xué)歷的提高不但增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)掌握能力，并為他們以后更好的服務(wù)基層、職稱評(píng)定等各方面的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓(xùn)，從而無(wú)法提高自身學(xué)歷水平與專業(yè)技能，因此相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加便利地參加教育培訓(xùn)。

3．2醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本醫(yī)療的專業(yè)知識(shí)掌握程度不平衡，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)

本調(diào)查顯示：醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識(shí)熟悉度較高，對(duì)其他輔助科室如檢驗(yàn)科、耳鼻喉科的專業(yè)知識(shí)了解較少，對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的婦幼保健、精神病預(yù)防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)掌握度偏低。護(hù)士對(duì)常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理的專業(yè)熟悉度較高，對(duì)病人的精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健的專業(yè)知識(shí)了解不足?；踞t(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，只有所有醫(yī)生及護(hù)士對(duì)其知識(shí)及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時(shí)對(duì)于公共衛(wèi)生知識(shí)的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識(shí)，也應(yīng)具備對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的其他科目知識(shí)有所了解，以較為全面的知識(shí)技能服務(wù)患者?，F(xiàn)代社會(huì)尤其主張人文關(guān)懷，若醫(yī)護(hù)人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進(jìn)病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展工作的重點(diǎn)方向，若醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，就無(wú)法保證兒童計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開(kāi)展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。因此，當(dāng)?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應(yīng)按照當(dāng)?shù)貙?shí)際醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓(xùn)資源的有效利用。此外，培訓(xùn)項(xiàng)目的組織方應(yīng)充分了解培訓(xùn)對(duì)象現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育水平、專業(yè)技術(shù)水平及實(shí)際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓(xùn)模式，遴選適宜的醫(yī)學(xué)師資與專業(yè)教材，選擇最佳培訓(xùn)地點(diǎn)，進(jìn)行嚴(yán)格而人性化的管理，不斷與培訓(xùn)人員進(jìn)行溝通尋找問(wèn)題，從而實(shí)時(shí)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容或模式進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)，最終才能取得最佳的培訓(xùn)效果。同時(shí)，為了有效避免工學(xué)矛盾，還需要及時(shí)與培訓(xùn)對(duì)象所在單位充分溝通，了解單位實(shí)際需求，從而得到單位的支持，在此基礎(chǔ)上合理安排培訓(xùn)人員、時(shí)間和內(nèi)容，繼而高效地為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。

3．3醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本醫(yī)療的專業(yè)培訓(xùn)需求較高，培養(yǎng)檢驗(yàn)及影像專業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身專業(yè)的培訓(xùn)期待很高。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷大，沒(méi)有足夠的時(shí)間與經(jīng)費(fèi)接受全面的專業(yè)培訓(xùn)，所以醫(yī)生對(duì)基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓(xùn)需求度很高，護(hù)士對(duì)急診與急救、兒科。傳染病的臨床護(hù)理也提出了較高的培訓(xùn)期望?，F(xiàn)階段國(guó)家對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎(chǔ)設(shè)施的逐步完善，同時(shí)還不斷配備先進(jìn)的醫(yī)療器械，因而對(duì)檢驗(yàn)人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進(jìn)的診斷設(shè)備，但是由于醫(yī)技人員操作技術(shù)有限，只能使用部分基本功能，儀器設(shè)備未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，造成了資源的浪費(fèi)，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗(yàn)及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。

3．4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)熟悉度低，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師在職培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效能

篇9

隨著外科技術(shù)的迅速發(fā)展更新、微創(chuàng)與移植手術(shù)的不斷開(kāi)展，大量新儀器、設(shè)備應(yīng)用于臨床[1]。作為手術(shù)室管理者，如何有效地提高管理水平，充分發(fā)揮護(hù)士們的職業(yè)技能和創(chuàng)造力，就顯得尤為重要。近年來(lái)，我院手術(shù)室努力從人事管理邁向人力資源的管理，取得了一定成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 從人事管理到人力資源管理

指導(dǎo)思想上強(qiáng)調(diào)以“人”為中心、“以事就人”，使科室的成長(zhǎng)配合個(gè)人能力的發(fā)展，使科室的目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)有機(jī)地統(tǒng)一，使護(hù)士們最大限度地識(shí)別、獲取、積累知識(shí)并與他人共享，共同促進(jìn)科室發(fā)展。在管理思路上建立完善的手術(shù)室內(nèi)部培訓(xùn)系統(tǒng)，知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)共享；建立、實(shí)施有效的考評(píng)考核制度、激勵(lì)制度和科室文化建設(shè)。在管理目標(biāo)上達(dá)到低年資護(hù)士在短期內(nèi)掌握手術(shù)室基礎(chǔ)知識(shí)及各科基本知識(shí)，并能較高質(zhì)量的完成1～2個(gè)?？频氖中g(shù)配合，成為通科型護(hù)理人才[2]；高年資護(hù)士或護(hù)理骨干成為通曉全科精于?？频摹皩？剖中g(shù)護(hù)理專家”型人才。

2 人力資源管理方法

2.1 新護(hù)士的培訓(xùn)

對(duì)新入科的護(hù)士，采用“四步”培訓(xùn)法。即說(shuō)給他聽(tīng)、做給他看、讓他動(dòng)手做和反饋更正，指導(dǎo)、教導(dǎo)、輔導(dǎo)新護(hù)士，使其盡快融入團(tuán)隊(duì)。首先教導(dǎo)新護(hù)士認(rèn)識(shí)手術(shù)室工作特性，詳解手術(shù)室護(hù)理工作理念，教導(dǎo)有關(guān)上班禮儀，指導(dǎo)掌握并實(shí)施作業(yè)指導(dǎo)書，按ISO9000標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)新護(hù)士，尤其應(yīng)做到贊賞新護(hù)士，而不是一味的訓(xùn)斥新護(hù)士。更多注意側(cè)面暗示法、激發(fā)想像法和舉一反三法提示新護(hù)士，以增加新護(hù)士的工作成就感，激發(fā)其創(chuàng)造力，盡快適應(yīng)手術(shù)室工作并融入其中。

2.2 建立?？浦R(shí)、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)共享平臺(tái)

作為手術(shù)室管理者應(yīng)積極為下屬提供并分享信息、知識(shí)和資訊，如我們對(duì)每位參加了國(guó)內(nèi)外會(huì)議、學(xué)習(xí)班的人員，都要求其在全科護(hù)士會(huì)議上講解會(huì)議情況及其學(xué)到的新技術(shù)、新方法和新思路。設(shè)置“手術(shù)護(hù)理信息冊(cè)”、物品使用及手術(shù)配合情況記錄本、隱患案例分析冊(cè)等，護(hù)士們可隨時(shí)查閱、分享。作為內(nèi)部學(xué)習(xí)分享平臺(tái)的一部分，我們還將近年來(lái)全科護(hù)士發(fā)表的論文、講課講稿裝訂成冊(cè)，開(kāi)展每日一句專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)并將內(nèi)容公布于科室網(wǎng)站。另外，還不定期的請(qǐng)相關(guān)外科醫(yī)生或國(guó)內(nèi)外著名手術(shù)室護(hù)理專家來(lái)科室講學(xué)。

2.3 建立良好的激勵(lì)機(jī)制

由于綜合性醫(yī)院手術(shù)室面臨的是多學(xué)科的手術(shù)病例及醫(yī)生，我們?cè)O(shè)置?？剖中g(shù)護(hù)理小組，在每個(gè)護(hù)理小組，訂立了共同的目標(biāo)，?？菩〗M定期組織學(xué)習(xí)，組與組之間相互學(xué)習(xí)、輪組學(xué)習(xí)，全科共同學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)共享，以達(dá)到團(tuán)隊(duì)激勵(lì)的作用。

2.4 建立有效的考評(píng)考核制度

實(shí)行有效的考評(píng)考核制度是人力資源管理的有效方法之一。為此，我科建立了護(hù)士的工作質(zhì)、量記、扣分制，制訂并實(shí)施護(hù)理人員綜合素質(zhì)分級(jí)考評(píng)制，考評(píng)內(nèi)容包括科研、教學(xué)、文體活動(dòng)、關(guān)心科室建設(shè)及遵守規(guī)章制度等內(nèi)容。

3 人力資源管理績(jī)效

在人力資源不足的情況下，充分發(fā)揮非護(hù)理人員作用，徹底把護(hù)士從非護(hù)理工作中解放了出來(lái)，真正把護(hù)士還給了病人，還給了手術(shù)間。同時(shí)通過(guò)有效地管理，加強(qiáng)了護(hù)士工作責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，提高了工作效率，基本達(dá)到了我們的管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室工作規(guī)范化、制度化、流程化、細(xì)節(jié)化。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】普通外科、面臨挑戰(zhàn)、外科醫(yī)生

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0370-02

引言：

普外科發(fā)展到今天，學(xué)科方面有一定的挑戰(zhàn)，但是對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，同樣是挑戰(zhàn)重重。外科醫(yī)生不但要面對(duì)繁忙的臨床工作，還要對(duì)患者的生命負(fù)起全部責(zé)任；面對(duì)不斷更新的醫(yī)療器械、治療方案要不斷進(jìn)行潛心研究才能夠?qū)ζ渎灾欢?。加之我?guó)現(xiàn)在醫(yī)療體制尚不健全，很多醫(yī)生還面臨著民事的糾紛，尤其是普外科醫(yī)生。所以，我們可以想象，新世紀(jì)擺在普外科醫(yī)生面前的壓力與挑戰(zhàn)是前所未有的。醫(yī)生要剖析疾病的客觀現(xiàn)象，也要剖析自己，只有這樣，面對(duì)較大的壓力與挑戰(zhàn)時(shí)才能夠從容不迫。

1普外科醫(yī)生的特征

在普外科工作的醫(yī)生，經(jīng)常遇到的都是需要進(jìn)行手術(shù)的病癥，病情一般比較嚴(yán)重。需要醫(yī)生盡快作出診斷和提出治療方案：外科工作強(qiáng)度大.且有較大的風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)生所承受的精神壓力較大。扎在系那是生活中表現(xiàn)為性格開(kāi)朗、直率、豪放；具有較強(qiáng)的合作精神，觀能力、判斷能力較強(qiáng)；遇事果斷、自信、干凈利落、雷厲風(fēng)行：善于及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。但是恰恰是這些性格特征使得醫(yī)生在某些方面存在缺陷，有事會(huì)導(dǎo)致不好的結(jié)果產(chǎn)生，如有時(shí)過(guò)分依賴自己的經(jīng)驗(yàn)而容易輕率或武斷地作出決斷：重視手術(shù)、輕視理論現(xiàn)象較普遍：大多數(shù)外科醫(yī)生思維定勢(shì)較強(qiáng).遇到特殊情況難以跳出原有的思維框架：對(duì)于已作出診斷的疾病.外科醫(yī)生尤其是低年資的外科醫(yī)生.缺乏應(yīng)有的判斷能力.不敢否定或過(guò)分依賴于原有診斷。

2普外科醫(yī)生面臨的主要挑戰(zhàn)

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，特別是科學(xué)技術(shù)以前所未有的高速度發(fā)展，各行各業(yè)都發(fā)生了翻天覆地的變化，步入不斷發(fā)展的新興階段。當(dāng)然普外科也不例外，與前幾年相比，現(xiàn)在普外科遇到的病人、病情都已不在一樣，更重要的是患者對(duì)于醫(yī)生的要求更高。所以，作為普外科醫(yī)生就一定要去學(xué)習(xí)很多新的技術(shù)，將有新的課題需要去研究、新的問(wèn)題需要去解決。作為普外科醫(yī)生，應(yīng)抓住機(jī)遇，迎接新的挑戰(zhàn)，以不斷地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，滿足病人的需求。

2.1普外科的壓力大于其他科室

如上所述，醫(yī)療結(jié)果的不確定性、醫(yī)療實(shí)踐的高風(fēng)險(xiǎn)性。要求外科醫(yī)生要有良好的心理素質(zhì)和心理承受能力，即要勇于為病人承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，還要有很強(qiáng)的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。所以，在精神壓力上，普外科醫(yī)生要比其他科室的醫(yī)生更大些。另外由于我國(guó)目前的醫(yī)療體制并不健全，存在外科醫(yī)生收紅包的情況，這對(duì)于普外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是一種無(wú)言的傷害。人們時(shí)不時(shí)的就會(huì)戴著有色眼鏡看這樣的醫(yī)生，這給普外科醫(yī)生在心理上也帶來(lái)一定的壓力。最后是經(jīng)濟(jì)上的壓力，隨著普外科領(lǐng)域社會(huì)化、市場(chǎng)化的進(jìn)一步深入，該學(xué)科在醫(yī)學(xué)環(huán)境中占有越來(lái)越重的分量，為使普外科在經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)有一席之地，醫(yī)院與醫(yī)院之間、上級(jí)與下級(jí)之間、醫(yī)生與醫(yī)生之間自然地參與了激烈的醫(yī)療市場(chǎng)竟?fàn)?。甚至有的私立醫(yī)院為了吸引病人，高薪聘請(qǐng)知名醫(yī)生坐診，使得基層公立醫(yī)院的醫(yī)療資源大大浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療事業(yè)畸形發(fā)展。而基層公立醫(yī)院福利待遇一般，有限的醫(yī)療資源，殘酷的競(jìng)爭(zhēng)，也給普外科醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)上造成了一定的壓力。

2.2醫(yī)學(xué)模式的改變同樣是一種挑戰(zhàn)

來(lái)自病人（家屬）的意愿、社會(huì)價(jià)值要求與醫(yī)學(xué)原則的矛盾等，使得外科醫(yī)生在手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、根治性手術(shù)的規(guī)范化程度、疑難重病例的治療勇氣上，以及對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥和非理想后果的解決等，都提出了新的問(wèn)題。甚至?xí)钔饪漆t(yī)生感到十分棘手和困惑。僅依此還不夠，因?yàn)橐粋€(gè)外科醫(yī)生智慧與技能的發(fā)掘，以及處理問(wèn)題的本領(lǐng)和藝術(shù)，同時(shí)還需要具備良好的人文素質(zhì)。

2.3多元能力的培養(yǎng)是一種終身挑戰(zhàn)

首先，對(duì)于普外科醫(yī)生需要擁有終身的學(xué)習(xí)能力，一個(gè)醫(yī)生的職業(yè)生涯往往超過(guò)30年甚至更長(zhǎng)，畢業(yè)后開(kāi)始工作只是醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)端，要在工作中不斷更新知識(shí)。堅(jiān)持終生學(xué)習(xí)，才能做一名好醫(yī)生。在具備學(xué)習(xí)能力后還應(yīng)該培養(yǎng)自己的接受能力、表達(dá)能力、感知力。清楚地表達(dá)自己的想法.就必須學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通的技巧。一個(gè)訓(xùn)練有素的醫(yī)生對(duì)患者的問(wèn)題有很好的感知力，只簡(jiǎn)單幾問(wèn)就能抓住要點(diǎn)。此外，要具備理論和實(shí)踐相結(jié)合的能力，醫(yī)生要積極吸收新知識(shí)、新理論、新方法用于臨床實(shí)際.把握疾病產(chǎn)生過(guò)程的基本規(guī)律.將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，才能有的放矢。另外，必須要有體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的能力，掌握醫(yī)學(xué)的多方面知識(shí)和技能，要重視患者所處的社會(huì)環(huán)境、心理和經(jīng)濟(jì)環(huán)境，不僅要治療患者眼前的疾病，還要考慮治療后患者的生活質(zhì)量與回歸社會(huì)的問(wèn)題。

2.4達(dá)到醫(yī)生的最高境界更是一種挑戰(zhàn)

在職業(yè)道德上，恪守醫(yī)德始終堅(jiān)持全心全意為病人服務(wù)的思想。唐代孫思邈就曾有名句寫到“凡大醫(yī)治病.必當(dāng)無(wú)欲無(wú)求，誓愿普救含靈之苦：不得瞻前顧后、自慮吉兇、護(hù)惜身命：晝夜、寒暑、饑渴、疲勞、一心赴救”。另外，所謂“醫(yī)者父母心”，作為醫(yī)生以人性的關(guān)愛(ài)、寬容的理解、藝術(shù)的交流.達(dá)到心與心的溝通，并形成良好的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)護(hù)關(guān)系。在團(tuán)隊(duì)合作中，上級(jí)對(duì)下級(jí)應(yīng)正確領(lǐng)導(dǎo)，下級(jí)應(yīng)對(duì)上級(jí)充分信任，相互理解、完成多人的合作。

總之作為普外科醫(yī)生要達(dá)到最高境界應(yīng)遵循“學(xué)――終生地去學(xué)，多方面地去學(xué)。干――作風(fēng)踏實(shí).深入其中。思――勤于思考，善于總結(jié)。進(jìn)――謙虛謹(jǐn)慎，不斷進(jìn)取?！钡乃枷?，這對(duì)于普外科醫(yī)生甚至所有醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是一生的挑戰(zhàn)。

3結(jié)語(yǔ)：

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，普外科醫(yī)生所所面臨的挑戰(zhàn)和壓力將會(huì)越來(lái)越大。但是救死扶傷是醫(yī)生的職責(zé)，無(wú)論面對(duì)多大的挑戰(zhàn)，作為一名合格的普外科醫(yī)生都應(yīng)直面挑戰(zhàn)，迎難而上。

參考文獻(xiàn)

[1]萬(wàn)江華.靳風(fēng)爍高學(xué)歷青年外科醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)[期刊論文]-現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2008，24（9）