導(dǎo)語：如何才能寫好一篇超聲在臨床中的應(yīng)用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 床旁超聲在液體復(fù)蘇中的應(yīng)用

1.1 血管通路的建立

中心靜脈壓（CVP）和中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）是膿毒癥休克早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療 （early goal-directed therapy，EGDT）有效液體復(fù)蘇的指標(biāo)，因此，膿毒癥患者常需要建立中心靜脈，以便于快速補(bǔ)液并進(jìn)行容量監(jiān)測(cè)。傳統(tǒng)方法建立中心靜脈多憑手感盲穿，與操作者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。而休克、患者以及先天血管缺陷等都可能導(dǎo)致盲穿失敗，并可能出現(xiàn)氣胸、血胸、局部血腫、誤穿動(dòng)脈等并發(fā)癥。床旁超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺建立血管通路，具有以下優(yōu)勢(shì)：實(shí)時(shí)引導(dǎo)，全程可見；穿刺時(shí)間短；一次穿刺成功率高；減少并發(fā)癥。

1.2 容量評(píng)估

膿毒癥休克，EGDT仍以CVP 8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為有效液體復(fù)蘇評(píng)價(jià)的指標(biāo)［5］。但臨床工作中，中心靜脈置管是有創(chuàng)操作，存在一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由于技術(shù)受限或（和）依從性欠佳，可能導(dǎo)致無法快速獲得準(zhǔn)確的CVP數(shù)值。而床旁超聲由于其無創(chuàng)和快速的特點(diǎn)，通過觀察下腔靜脈管徑并計(jì)算呼吸變異指數(shù)，在一定程度上彌補(bǔ)了CVP評(píng)估容量的不足。

1.2.1 基本原理 吸氣時(shí)由于胸廓內(nèi)壓下降，導(dǎo)致下腔靜脈回流至右心的血液增加，腔靜脈管徑減?。幌喾?，呼氣時(shí)胸廓內(nèi)壓升高，回流至右心血量減少，腔靜脈管徑擴(kuò)張。當(dāng)患者有效循環(huán)血容量減少時(shí)，腔靜脈管徑會(huì)隨之塌陷，同時(shí)管徑隨呼吸運(yùn)動(dòng)的變化幅度會(huì)增加。

1.2.2 測(cè)量指標(biāo) 下腔靜脈血管壁薄、順應(yīng)性好，為容量血管；其次肝后下腔靜脈可以以肝臟作為聲窗，其可視性好，受腸道氣體干擾小，可作為主要的觀察血管。床旁超聲測(cè)量下腔靜脈最大徑、下腔靜脈最小徑并計(jì)算呼吸變異指數(shù)。

下腔靜脈呼吸變異指數(shù)=（下腔靜脈最大徑 - 下腔靜脈最小徑）/ 下腔靜脈最大徑。

1.2.3 容量評(píng)估 研究顯示下腔靜脈最大徑、最小徑及呼吸變異指數(shù)與CVP均有相關(guān)性，且下腔靜脈最大徑、最小徑及呼吸變異指數(shù)可以預(yù)測(cè)CVP值的高低，可以作為無創(chuàng)手段監(jiān)測(cè)患者的血容量；下腔靜脈最小徑及呼吸變異指數(shù)與PiCCO血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)均有相關(guān)性，下腔靜脈管徑及呼吸變異指數(shù)在一定程度上可以反映血容量狀態(tài)，其界值分別為1.13 cm（敏感度96.3%、特異度94.1%）和界值30%（敏感度 88.2%、特異度96.3%）［6］。有國外學(xué)者分別報(bào)道，下腔靜脈塌陷指數(shù)（計(jì)算方法同呼吸變異指數(shù)）預(yù)測(cè)右心房壓力>10 mm Hg的界值分別為50%（敏感度87%，特異度82%）和40%（敏感度73%，特異度84%）［7］。對(duì)于機(jī)械通氣的膿毒癥休克患者，超聲測(cè)量下腔靜脈呼吸變異可以較好地預(yù)測(cè)對(duì)擴(kuò)容治療的反應(yīng)性［8-9］。因此，床旁超聲探測(cè)下腔靜脈可以快速評(píng)估血容量，指導(dǎo)液體復(fù)蘇。

2 床旁超聲在肺部疾患中的應(yīng)用

2.1 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克常合并有多臟器功能障礙綜合征（MODS），在肺部往往表現(xiàn)為ARDS。如何判斷ARDS肺間質(zhì)水腫嚴(yán)重程度，從而對(duì)診治提供幫助？目前用于監(jiān)測(cè)肺水腫的設(shè)備包括脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)（PiCCO）和肺動(dòng)脈導(dǎo)管，但它們均為有創(chuàng)檢查，且成本高，無法長期使用。而床旁超聲可以用來監(jiān)測(cè)肺水腫嚴(yán)重程度。正常人的肺部超聲顯示為A線。A線為超聲波在探頭和胸膜間多次反射形成的偽影，它與胸膜平行、等間距且逐漸減弱。而肺水腫患者A線消失，出現(xiàn)B線。B線為肺間質(zhì)水腫后形成的偽影，它起于胸膜，與胸膜垂直、呈激光狀、高回聲、延伸至遠(yuǎn)場(chǎng)。研究顯示，床旁超聲對(duì)肺水腫有較高的診斷價(jià)值，并可預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈嵌頓壓（PCWP）的高低。

在ARDS的柏林定義中，胸片和胸部CT表現(xiàn)仍是其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一［10］。但在臨床上，肺部的放射學(xué)診斷也有其局限性。床旁超聲具有簡單、快速、可重復(fù)操作的優(yōu)勢(shì)，被越來越多的應(yīng)用在ARDS的診斷和治療中。在呼吸困難的診斷中， ARDS可以出現(xiàn)胸膜改變，并可以將其作為證據(jù)之一與心源性肺水腫進(jìn)行鑒別［11］。肺部超聲還可以床旁評(píng)估ARDS的肺通氣［12-14］，及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣的肺不張和/或肺實(shí)變［15-16］。肺部超聲還可以對(duì)“非含氣肺區(qū)域”進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，避免肺萎陷。對(duì)于機(jī)械通氣的ARDS患者，超聲可以判斷“潛在的復(fù)張肺區(qū)域”，從而避免應(yīng)用過高的PEEP，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷［17］。

2.2 肺炎

隨著社會(huì)的老齡化，老年患者成為急診科接診的主要群體，肺部感染為其最常見的感染部位。目前常用的診斷手段包括胸部X線和CT。X線可在床旁完成，但其有放射性，且由于縱膈、心臟等臟器的干擾，常造成假陰性的結(jié)果。文獻(xiàn)報(bào)道的X線片診斷社區(qū)獲得性肺炎的敏感度在70%左右。CT診斷肺炎的敏感度很高，但放射性更強(qiáng)，且無法床旁完成，挪動(dòng)病情危重的患者進(jìn)行CT檢查有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，經(jīng)胸超聲檢查肺和胸膜在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中顯示出越來越重要的價(jià)值。

2.2.1 肺炎的超聲影像特點(diǎn) 超聲可以在每個(gè)肋間進(jìn)行肺和胸膜的掃查，其提供的影像信息要遠(yuǎn)多于X線，并能接近CT檢查的效果。肺炎的超聲影像學(xué)改變包括：①肺組織肝樣變 為實(shí)變的肺組織，其超聲影像與肝臟近似。實(shí)變的肺組織中可見高回聲影，為充氣的支氣管，這是判斷肺實(shí)變的重要依據(jù)；②局部B線 肺水腫患者B線為雙肺散在分布，而肺炎患者出現(xiàn)B線則局限在有炎癥的肺組織內(nèi)，為炎癥導(dǎo)致的肺水腫；③胸膜下結(jié)節(jié) 為胸膜下出現(xiàn)的低回聲結(jié)節(jié)，可以表現(xiàn)為三角形、多邊形、圓形等；④胸膜改變 表現(xiàn)為胸膜的增厚（>2 mm）或不規(guī)則。

2.2.2 超聲影像評(píng)價(jià) 大部分學(xué)者使用床旁超聲診斷肺炎時(shí)，將觀察到肺組織肝樣變作為依據(jù)。但是部分患者可以表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎或肺部彌散滲出，而并非肺組織實(shí)變。筆者進(jìn)行的研究結(jié)果顯示只有70%左右的肺炎超聲檢查出現(xiàn)肺組織實(shí)變，與其他學(xué)者報(bào)道的結(jié)果略有差異。有文獻(xiàn)報(bào)道局部出現(xiàn)B線為肺炎的超聲影像特點(diǎn)，但是以局部B線作為診斷肺炎的標(biāo)準(zhǔn)并不準(zhǔn)確。急診就診的許多老齡患者多合并有基礎(chǔ)的心臟疾病，即使沒有肺炎的情況下，也可發(fā)現(xiàn)B線，尤其在背部肺組織。有研究將超聲發(fā)現(xiàn)胸膜下病變（三角形）作為診斷肺栓塞的依據(jù)，而筆者進(jìn)行的研究顯示肺炎患者也可以出現(xiàn)胸膜下病變，而且CT表現(xiàn)為彌散性滲出的肺炎患者，其胸膜下病變的數(shù)目多。其可能的機(jī)制為肺部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致向外周肺組織供血的小血管出現(xiàn)炎癥栓塞，導(dǎo)致肺組織缺血壞死繼而出現(xiàn)胸膜下低回聲的結(jié)節(jié)。另外，筆者發(fā)現(xiàn)肺炎患者出現(xiàn)胸膜改變的肋間數(shù)量多于非肺炎患者，且CT表現(xiàn)為彌散滲出的肺炎患者其出現(xiàn)胸膜改變的肋間個(gè)數(shù)多于CT表現(xiàn)為實(shí)變的肺炎患者。

3 床旁超聲在心臟損害中的應(yīng)用

心臟是膿毒癥時(shí)易損靶器官之一，40%的膿毒癥患者出現(xiàn)心功能不全［18］。表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)下降，對(duì)容量負(fù)荷收縮反應(yīng)差，收縮峰值壓力/收縮末期容積比值下降等［19］。作為無創(chuàng)性的心臟結(jié)構(gòu)和心功能檢查手段，超聲心動(dòng)（UCG）在膿毒癥中得到越來越廣泛的應(yīng)用。

嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克在充分的液體復(fù)蘇后，往往表現(xiàn)為心排量（CO）正?；蛏?，外周血管阻力降低。盡管CO升高和每搏輸出量（SV）正常，但仍有可能存在心功能不全，表現(xiàn)為左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降。可能的原因?yàn)樾穆试隹旌妥笫沂湛s末期容積（LVESV）、舒張末期容積（LVEDV）的增加。多項(xiàng)研究表明，LVEF、LVEDV可以判斷嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者的預(yù)后，UCG檢查LVEF受損的膿毒癥患者其預(yù)后差［20-21］。較之PiCCO，床旁UCG具有簡便、無創(chuàng)、快速的特點(diǎn)，且可以測(cè)量LVEF值，更能快速、準(zhǔn)確地反映心功能。

超聲心動(dòng)還可以對(duì)休克的其他原因如急性心肌梗死、急性心包填塞、急性肺栓塞等進(jìn)行鑒別，并發(fā)現(xiàn)原有的心臟疾病，如肥厚性心肌病、先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎以及心臟瓣膜病等，從而指導(dǎo)液體復(fù)蘇以及原發(fā)病的治療。

4 結(jié)語

床旁超聲的優(yōu)勢(shì)在于其快速、無創(chuàng)，可以在床旁由急診科醫(yī)生完成，不需要聯(lián)系其他科會(huì)診，因此縮短了診斷和判斷病情的時(shí)間，使膿毒癥患者得到更早、更及時(shí)的治療。超聲檢查對(duì)身體無傷害，可重復(fù)進(jìn)行，用于監(jiān)測(cè)膿毒癥患者病情的變化，可為臨床醫(yī)生判斷治療效果和決策下一步治療方案提供依據(jù)和支持。目前我國尚無急診超聲的相關(guān)培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)證，如何根據(jù)國情制定適合我國的培訓(xùn)方案，成為亟待解決的一個(gè)問題。

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（收稿日期：2012-12-14）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.002

作者單位：100029 北京，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院急診科

篇2

【關(guān)鍵詞】 超聲醫(yī)學(xué)；臨床急診；應(yīng)用

臨床急診所面臨的患者，其病情都較為嚴(yán)重，盡早明確診斷顯得十分重要，科學(xué)、及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷及治療十分關(guān)鍵。超聲醫(yī)學(xué)檢查由于其科學(xué)、準(zhǔn)確、無痛無創(chuàng)、使用方便快捷的特點(diǎn)在查體科臨床急診中的應(yīng)用也越來越廣泛。并且在繼二維灰階超聲、多普勒超聲后出現(xiàn)了新興的超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)超聲造影。[1]超聲造影的診斷技術(shù)較之前兩種超聲檢查技術(shù)更加科學(xué)、合理，克服了超聲常規(guī)檢查的局限性，主要是通過造影劑等方式增強(qiáng)了血液的方向散射，幫助急診醫(yī)師弄清血液的流向，觀察其變化，對(duì)患者所患的疾病進(jìn)行科學(xué)及時(shí)的診斷與鑒別診斷。本文根據(jù)云南省大理州南澗縣人民醫(yī)院超聲科的實(shí)際工作情況，隨機(jī)抽取了534例臨床急診患者，對(duì)其診斷情況進(jìn)行詳細(xì)的分析和研究，其相關(guān)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料 本次選擇的臨床急診患者共534例，年齡在兩歲到七十五歲之間，平均年齡為三十歲。其中男性202人，女性332人。選擇的急診患者在臨床上的表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，其中一部分患者在腹部劇痛的同時(shí)還伴有胸悶、惡心、四肢無力、身體發(fā)熱等癥狀。因此，我院對(duì)其采取了超聲醫(yī)學(xué)檢查，其相關(guān)檢查結(jié)果的詳細(xì)分類如下：

臨床急診的534例患者，其診斷基本符合率、達(dá)標(biāo)符合率、漏診率、誤診率分別為4.6%、86.6%、1.4%、7.4%。其中超聲醫(yī)學(xué)檢查出現(xiàn)偏差的共有34例，誤診的有28例，其中出現(xiàn)了病情誤診的病例分別為，黃體破裂出血、胃十二指腸穿孔、外傷性腸破裂、異位妊娠、急性闌尾炎、盆腔炎包塊，其誤診的病例數(shù)分別為2例、4例、2例、6例、8例、6例。此外，其中還出現(xiàn)了2例外傷性腸破裂、2例自發(fā)性腸穿孔、2例黃體破裂出血共6例的漏診。[2]經(jīng)過超聲醫(yī)學(xué)的初步檢查，其中有272例急診臨床患者的病情通過手術(shù)或者病理的分析與研究得到了有效的證實(shí)。其中的262例臨床急診患者則是通過其他手段得到了驗(yàn)證，[3]包括X線、臨床穿刺、CT技術(shù)治療等方法進(jìn)行了驗(yàn)證。

1.2 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診檢查方法 目前的超聲醫(yī)學(xué)臨床急診檢查是多種方式與診斷儀器的結(jié)合，包括生理鹽水充盈膀胱、空腹檢查、憋尿等。[4]而本次超聲檢查依據(jù)病情的不同，不要求進(jìn)行空腹檢查，主要針對(duì)盆腔檢查或者進(jìn)行生理憋尿或者生理鹽水的充盈檢查，同時(shí)利用LOGIQ400、LOGIQ5等儀器對(duì)患者的腹部進(jìn)行全面的檢查。

1.3 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中的判斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中的判斷標(biāo)準(zhǔn)分為符合標(biāo)準(zhǔn)和基本符合標(biāo)準(zhǔn)。臨床觀察與超聲診斷相一致即視為符合標(biāo)準(zhǔn)。再者，在對(duì)病患者腹腔的超聲醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，若超聲醫(yī)學(xué)檢查只是顯示了病灶區(qū)血供減少，或者只是顯示了腹腔積血或積液時(shí)，即可視為基本符合標(biāo)準(zhǔn)。

2 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中結(jié)果

2.1 超聲檢查和臨床檢查的結(jié)果對(duì)比 根據(jù)超聲檢查與臨床檢查的結(jié)果不同，對(duì)超聲檢查的符合率、基本符合率、誤診率、漏診率進(jìn)行了簡單計(jì)算，其分別為86.6%、4.6%、7.4%、1.4%。根據(jù)各醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，被選擇的病例組超聲醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果優(yōu)于其它檢查平均水平。

2.2 超聲診斷病因與性別之間的關(guān)系 抽取的534例病患中，女性的外傷率比男性低很多，分別為21.8%和78.2%。其超聲診斷病因與男女之間的關(guān)系。

3 關(guān)于超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中的討論

臨床急診所診斷的疾病都是對(duì)生命存在威脅的關(guān)鍵性病情，在很大程度上決定了死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，除了在膽管系統(tǒng)、腸道性疾病、實(shí)質(zhì)性臟器損傷、婦產(chǎn)科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等方面存在較為明顯的差別外，其他的常規(guī)檢查對(duì)病患者和急診醫(yī)生都有十分重要的作用。

4 結(jié) 論

綜上所述，超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中的應(yīng)用效用根據(jù)急診病情的不同其表現(xiàn)出的作用也不一樣，但是超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中的地位依舊不容動(dòng)搖。通過超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進(jìn)與發(fā)展，漏診、誤診的幾率越來越小，并且在臨床急診中越來越受重視，對(duì)臨床急診也有著十分明顯的促進(jìn)作用和應(yīng)用價(jià)值。

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篇3

[關(guān)鍵詞] 急腹癥；婦產(chǎn)科；超聲；診斷；鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R656.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2011）08（a）-150-02

Clinical application of ultrasonic diagnosis in obstetrics and gynecological acute abdominal diseases

LIN Limei, FAN Yizhen, ZHENG Hongping

Department of Ultrasonic, Maternal and Child Care Service Center of Longgang District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518172, China

[Abstract] Objective: To explore and analyze the necessity and significance of ultrasound in the diagnosis of obstetrics and gynecological acute abdominal diseases. Methods: 70 patients of acute abdominal diseases treated in the department of obstetrics and gynecological of our hospital from January 2009 to October 2010 were selected as study subjects. Their ultrasonic examination results were summarized and analyzed, the examination results obtained with surgery and pathologic diagnosis were compared. Results: The diagnosis results of ultrasonic examination matched with that of other diagnostic methods in 68 cases, resulted in a match rate of 97.14%; 2 cases were misdiagnosed, resulted in a misdiagnosis rate of 2.86%. Conclusion: Ultrasound examination is easy, quick, noninvasive, painless and easy to repeat. It can also detect and locate source of disease at an early stage. Thus, it can provide solid objective evidence for the cause diagnosis and differential diagnosis of most obstetrics and gynecological acute abdominal diseases; it can be considered as the first choice for obstetrics and gynecological acute abdominal diseases examination, and is worthy of clinical application.

[Key words] Acute abdominal diseases; Obstetrics and gynecological; Ultrasound; Diagnosis; Differential Diagnosis

婦產(chǎn)科急腹癥是急診患者中較常見病癥之一，常突然起病、病變進(jìn)展快、病情重，其病情變化復(fù)雜，若不能及時(shí)診斷、搶救，可危及患者生命。最常見的婦產(chǎn)科急腹癥包括有：異位妊娠、急性盆腔炎、胎盤早剝、前置胎盤、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、下腹脹感，不同程度的陰道出血等。婦產(chǎn)科急腹癥是女性常見病，以急性腹痛為主要臨床癥狀，近年來隨著超聲技術(shù)普及以及超聲分辨率的提高，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率有很大的提高。超聲檢查具有簡便快捷、無創(chuàng)傷、結(jié)果正確率高等特點(diǎn)，能夠?yàn)槎鄶?shù)急腹癥病因診斷和鑒別診斷提供可靠的客觀依據(jù)，以提高診斷率和降低誤診率。2009年1月~2010年10月我院婦產(chǎn)科共收診70例婦產(chǎn)科急腹癥患者，現(xiàn)將其超聲檢查結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月~2010年10月我院婦產(chǎn)科共收診70例婦產(chǎn)科急腹癥患者，年齡17~48歲，平均（33.4±5.3）歲。所有患者均有不同程度的腹痛（腹痛時(shí)間0.5 h~2 d）、不規(guī)則陰道流血（陰道流血時(shí)間1 h~16 d）等癥狀，部分伴有發(fā)熱、白帶增多、膿性白帶等不同癥狀。55例患者有明確的停經(jīng)史，53例患者尿妊娠試驗(yàn)（HCG）結(jié)果呈陽性，2例出現(xiàn)休克。所有患者均經(jīng)臨床及手術(shù)病理結(jié)果確診。

1.2 檢查方法

采用VOLUSON彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5~7.5 MHz?；颊邫z查時(shí)膀胱適度充盈（必要時(shí)注入無菌生理鹽水400~500 ml以充盈膀胱），取仰臥位，必要時(shí)改變。于恥骨聯(lián)合上到臍下做上下橫向掃查，在下腹部常規(guī)做縱切、橫切以及多角度、多切面掃描。觀察子宮、子宮腔內(nèi)及附件的形態(tài)、大小、有無包塊（包括包塊大小、形態(tài)、部位、邊界、回聲特點(diǎn)），盆腔內(nèi)有無游離液體等，并注意觀察肝腎隱窩、脾腎隱窩等部位有無液性暗區(qū)。經(jīng)腹部探查后，可進(jìn)一步經(jīng)陰道檢查，即排空膀胱后，取膀胱截石位，多切面多角度掃查盆腔，對(duì)檢查結(jié)果做詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

本組患者彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)病理等診斷相符者68例，符合率為97.14 %；誤診2例，誤診率為2.86 %。見表1。

表1 70例患者超聲檢查與臨床確診對(duì)照分析（例）

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是婦產(chǎn)科的常見病，發(fā)病急、病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速、病情重，需及時(shí)作出病因診斷及治療。超聲檢查可早期快速作出診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，超聲檢查應(yīng)作為婦產(chǎn)科急腹癥首選診斷方法[1]。下面將各種常見婦產(chǎn)科急腹癥的臨床特點(diǎn)及超聲特點(diǎn)總結(jié)如下：

3.1 異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥最常見的病因（37/70，52.86%）。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，以輸卵管妊娠最為常見。不同部位異位妊娠（也稱宮外孕）的共同聲像表現(xiàn)為：子宮正?；蜉p度增大，宮內(nèi)無妊娠囊聲像，大多數(shù)子宮內(nèi)膜明顯增厚，回聲增強(qiáng)，有時(shí)可見子宮內(nèi)膜分離征，形成假孕囊，應(yīng)與宮內(nèi)妊娠囊鑒別；可見子宮旁附件區(qū)包塊，包塊邊界模糊不整齊，表現(xiàn)為強(qiáng)弱不一、回聲不均勻的混合性包塊；可在子宮直腸窩探及液暗區(qū)，出血量多時(shí)可在腹部探及液暗區(qū)[2]。異位妊娠表現(xiàn)多樣，易導(dǎo)致誤診。異位妊娠應(yīng)與黃體破裂、附件炎性包塊等鑒別：黃體破裂無停經(jīng)史，盆腔多不能探及包塊，子宮直腸窩可探及液暗區(qū)；附件炎性包塊常有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等病史[3]。

3.2 流產(chǎn)

流產(chǎn)是婦產(chǎn)科急腹癥的常見病因，可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等；流產(chǎn)的主要癥狀是停經(jīng)、腹痛、陰道流血等。先兆流產(chǎn)：聲像圖顯示宮腔內(nèi)妊娠囊，囊內(nèi)見胚芽與心管搏動(dòng)，表明胚胎存活。彩超表現(xiàn)：妊娠8周前的胚胎原始心管搏動(dòng)為70~80次/min，若過低則有流產(chǎn)傾向；胎心搏動(dòng)呈閃爍血流信號(hào)，高回聲的絨毛膜下仍有低阻力的滋養(yǎng)層血流。難免流產(chǎn)：孕囊大小與孕周不符，變形皺縮、邊緣缺落、位置下移，妊娠囊內(nèi)胎心搏動(dòng)消失；孕囊未剝離，則仍可記錄到低阻力的滋養(yǎng)層血流。不全流產(chǎn)：聲像圖示子宮增大或飽滿，宮腔內(nèi)有疏松光帶或疏松光團(tuán)；宮腔內(nèi)不均質(zhì)高回聲內(nèi)無血流信號(hào)。

3.3 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)聲像圖顯示：均無子宮增大，患側(cè)卵巢增大，可見圓形或橢圓形囊性腫塊，其張力較高，附件區(qū)包塊以混合性回聲為主。不全性蒂扭轉(zhuǎn)腫塊壁增厚，腫塊內(nèi)回聲雜亂，盆腔內(nèi)見游離液體，系炎性滲出。可鑒別出囊性腫物或?qū)嵸|(zhì)性腫物，以與炎癥性腫決鑒別，并能判定腫物與子宮的關(guān)系。

3.4 黃體破裂

超聲顯示：子宮正常大小，其內(nèi)膜為增生期內(nèi)膜改變，宮腔內(nèi)無妊娠囊；盆腔多探不及包塊，子宮直腸窩可探及游離的液性暗區(qū)。黃體破裂與附件炎性包塊易誤診，需結(jié)合病史分析。黃體破裂HCG陰性，腹痛多發(fā)生于月經(jīng)之前，多無閉經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史，多發(fā)生在育齡期婦女[4-5]。

3.5 急性盆腔炎

聲像圖顯示：附件區(qū)邊界不規(guī)則、境界欠清楚、內(nèi)部透聲較差的液性包塊、子宮直腸陷凹偶可見盆腔積液。

3.6 前置胎盤

中央性前置胎盤，胎盤實(shí)質(zhì)部分完全覆蓋子宮頸內(nèi)口（中央型：胎盤的中心部分覆蓋子宮頸內(nèi)口；前壁型：胎盤大部分附著于子宮前壁，下段小部分延伸至后壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口；后壁型：胎盤大部分附著于子宮后壁，下段小部分延伸至前壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口；左側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮左側(cè)壁，下段小部分延伸至右側(cè)壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口；右側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮右側(cè)壁，下段小部分延伸至左側(cè)壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口）。邊緣性前置胎盤的胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。

婦產(chǎn)科急腹癥可發(fā)生于任何年齡，以育齡婦女尤為多見，病因復(fù)雜多樣。婦產(chǎn)科急腹癥可通過超聲顯像檢查直接觀察子宮大小形態(tài)、內(nèi)部回聲及宮旁有無異常等情況、附件部位腫塊情況、盆腔內(nèi)有無游離液體等，根據(jù)超聲顯像提示結(jié)果，對(duì)引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質(zhì)作出診斷；還可為保守治療患者的病情動(dòng)態(tài)觀察提供臨床依據(jù)[6]。對(duì)復(fù)雜病例需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，不可只注重超聲圖像表現(xiàn)。對(duì)聲像圖鑒別困難者，需密切結(jié)合病史及體征，減少誤診、漏診，提高診斷符合率。

綜上所述，超聲檢查具有操作簡便、快捷、無創(chuàng)傷、痛苦小、易重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確定病因，結(jié)合臨床進(jìn)行分析和鑒別，可為多數(shù)婦產(chǎn)科急腹癥的病因診斷和鑒別診斷提供可靠的客觀依據(jù)。超聲檢查可作為婦產(chǎn)科急腹癥的首選檢查方法，值得在臨床推廣應(yīng)用[7-8]。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 喉癌；超聲；CT；分型

[中圖分類號(hào)] R739.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0081-03

喉癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一， 早期診斷、早期治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵[1]。而間接喉鏡、纖維電子喉鏡及X線檢查等常規(guī)耳鼻喉科檢查均存在一定局限性[2]。研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查能清晰顯示喉深部結(jié)構(gòu)及周圍頸部軟組織、血管和淋巴結(jié)情況，克服了喉鏡無法通過高度狹窄管腔之缺陷[3]。另一方面，隨著超聲儀器及技術(shù)的不斷發(fā)展及超聲分辨率逐漸提高，彩色多普勒超聲檢查使喉癌的診斷率逐漸提高，病變范圍亦更加明確[4]。本文通過對(duì)38例超聲擬診為喉癌的患者行CT檢查，比較超聲與CT診斷喉癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月～2013年6月我院住院治療的38例喉癌患者，均經(jīng)手術(shù)或喉鏡取活檢病理證實(shí)。其中男28例，女 10例，年齡最小45歲，最大76歲。臨床表現(xiàn)以咽喉疼痛、痰中帶血、喉部異物感或進(jìn)食受阻等就診。其中15例有吞咽疼痛、喉嚨有異物感，13例患者咳嗽后出現(xiàn)粘液或痰里帶有血絲；5例出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象。既往無喉部手術(shù)、放療或化療史。病理診斷顯示：鱗癌35例，腺癌3例。

1.2儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 患者取仰臥位，在頸前橫掃及兩側(cè)縱、斜掃查。根據(jù)喉癌的分型分別采用的切面為舌骨橫切面掃查，舌骨呈馬蹄形強(qiáng)回聲，自前向后依次為皮膚、舌骨、會(huì)厭、喉前庭。甲狀軟骨上切跡下一橫指水平切面，可顯示甲狀軟骨回聲呈倒“V”字形強(qiáng)回聲及聲帶回聲。當(dāng)發(fā)音時(shí)可見聲帶振動(dòng)，聲帶后方為杓狀軟骨，呈橫置的短條形強(qiáng)回聲，其外方為梨狀窩區(qū)。環(huán)狀軟骨水平橫切面可顯示環(huán)狀軟骨回聲及喉腔為聲門下區(qū)切面圖像。并常規(guī)探查甲狀腺、腮腺、頜下腺及雙側(cè)頸部器官及頸部淋巴結(jié)。依據(jù)腫塊血流信號(hào)的大小、數(shù)量以目前國內(nèi)認(rèn)可的半定量方法評(píng)價(jià)血流分級(jí)，將血流豐富程度分為四個(gè)等級(jí)[5]：為0～Ⅲ級(jí)。0級(jí)：腫塊內(nèi)及周邊無血流信號(hào)。Ⅰ級(jí)：腫塊內(nèi)血流信號(hào)分布范圍約占腫塊面積1/3以下，周邊血流信號(hào)分布約占腫塊周長1/3以下。Ⅱ級(jí)： 腫塊內(nèi)血流信號(hào)分布范圍約占腫塊面積1/3以上，周邊血流信號(hào)分布約占腫塊周長1/3以上。Ⅲ級(jí)：腫塊內(nèi)幾乎布滿血流信號(hào)，周邊血流信號(hào)分布幾乎占據(jù)全部周長。

1.2.2 CT檢查 采用Histeed-DX/I單排螺旋全身CT機(jī)?；颊呷⊙雠P位，頸部伸直，避免吞咽動(dòng)作，平靜呼吸下連續(xù)掃描，掃描角度平行于喉室或聲門聲帶。掃描范圍包括舌骨會(huì)厭上緣到環(huán)狀軟骨下緣或腫瘤下界往下5～10 mm。層厚2～5 mm。其中10例并行增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分別采用t檢驗(yàn)、方差分析；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 不同腫塊大小的喉癌患者CDFI血流分級(jí)

本組38例喉癌患者均行超聲及CT檢查，喉癌的二維聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，內(nèi)部回聲不均勻，低回聲，有壞死時(shí)可見無回聲區(qū)。腫塊較小者多呈低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，邊界毛糙，欠規(guī)則（圖1）；腫塊較大者低回聲區(qū)內(nèi)部回聲不均勻，見較多大小不等的強(qiáng)回聲點(diǎn)，內(nèi)可見小無回聲區(qū)，正常的淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失，多數(shù)在同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈旁能清晰顯示。頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者呈現(xiàn)大小不等圓形、橢圓形低回聲。聲門上型癌18例、聲門型癌12例、聲門下型癌8例。聲門上型一般就診較晚，瘤體較大。聲門型一般就診較早，瘤體較小，檢出最小者0.5 cm，位于一側(cè)聲帶者7例，超出一側(cè)聲帶者5例。聲門下型癌多位于側(cè)后方，侵犯喉咽部及食道各3例，侵犯甲狀腺2例。CDFI掃查內(nèi)部血流較豐富，并可判定淋巴結(jié)及腫瘤與血管的關(guān)系。 峰值流速21 cm/s，RI=0.64。不同腫塊大小的喉癌患者CDFI血流分級(jí)見表1。表1顯示，不同腫塊其血流CDFI血流分級(jí)雖然不同，但差異不顯著（P>0.05）。

表1 不同腫塊大小的喉癌患者CDFI血流分級(jí)

2.2 超聲與CT 診斷不同分型喉癌的準(zhǔn)確率比較

喉癌的CT表現(xiàn)主要為聲門上區(qū)、聲門區(qū)及聲門下區(qū)的軟組織腫塊或彌漫性增厚，喉旁間隙或會(huì)厭前間隙變窄、消失，密度增高，聲門裂移位，喉軟骨的破壞及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中聲門型中6例聲帶呈突入氣道的局限性丘狀結(jié)節(jié)，以其前部多發(fā)：6例一側(cè)聲帶不均勻或彌漫性增厚，呈波浪狀改變，表面尚光滑，聲門裂偏移。聲門上型均表現(xiàn)為會(huì)厭表面黏膜增厚或形成突向喉前庭的腫塊，5例腫瘤內(nèi)有壞死，8例室?guī)Ъ昂硎沂芮?，表現(xiàn)為局限性或明顯增厚，部分形成突向喉室的腫塊，3例腫大淋巴結(jié)內(nèi)有不規(guī)則密度減低區(qū)，增強(qiáng)掃描時(shí)周邊有強(qiáng)化CT，與超聲檢查診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 超聲與CT 診斷不同分型喉癌的準(zhǔn)確率比較

圖1 聲門上區(qū)橫切面，喉癌為形狀不規(guī)則回聲（M），腫塊較小

（0.5 cm×1.0 cm），其后可見氣體反射

3 討論

喉癌為耳鼻喉科較常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻喉科腫瘤的11%～12%，臨床診斷多依據(jù)發(fā)病的病史及喉鏡檢查確診。以往對(duì)喉癌主要通過喉鏡、X線片、造影及CT等進(jìn)行檢查，其中喉鏡可以觀察到癌腫所在的位置、大小、形態(tài)等，但無法判斷癌腫的浸潤程度及轉(zhuǎn)移情況，而彩超卻可以彌補(bǔ)上述喉鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)病變的不足之處[6-8]。

對(duì)喉癌患者進(jìn)行CT掃描具有速度快，一次屏息可完成全部檢查，減少了運(yùn)動(dòng)偽影的優(yōu)點(diǎn)；且CT具有高分辨率的橫斷面成像密度，可清晰顯示腫瘤的位置、大小及對(duì)周圍組織的浸潤[9]。當(dāng)混合型腫瘤較大時(shí)，腫塊充滿喉腔時(shí)，CT強(qiáng)大的后處理功能及平面或曲面重建功能可以清晰地顯示氣道阻塞遠(yuǎn)端及聲門下，避免了喉鏡檢查無法觀察其全貌、估計(jì)腫瘤的范圍及向周圍浸潤的不足，為喉癌手術(shù)方案的制定提供了有效的參考依據(jù)[10]。但CT檢查也有一定的局限性，如CT只能觀察靜態(tài)圖像，靈活性較差，室?guī)У铰晭У倪^渡區(qū)不易顯示；對(duì)于腫物的原發(fā)部位及喉軟骨的未骨化與破壞無法區(qū)分，只能查出足以改變組織密度和筋膜層的異常：CT不能對(duì)直徑

喉癌侵犯甲狀軟骨時(shí)，首先侵犯甲狀軟骨的內(nèi)表面，使其出現(xiàn)線樣高回聲的連續(xù)性中斷，超聲可早期發(fā)現(xiàn)喉部腫瘤并清晰顯示腫瘤的結(jié)構(gòu)、周圍組織的浸潤范圍及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯情況。研究報(bào)道，超聲能發(fā)現(xiàn)直徑為1.5 cm 的較小腫瘤，準(zhǔn)確率可達(dá) 100%。彩色多普勒（CDFI）能顯示腫瘤內(nèi)部的血流、腫瘤及腫大淋巴結(jié)與血管的關(guān)系，從而為手術(shù)方案的制定提供了重要的依據(jù)。本組38例喉癌中的超聲聲像圖表現(xiàn)為回聲不均勻，可能與惡性腫瘤呈浸潤性生長且生長速度遠(yuǎn)高于正常組織、組織密度亦低于正常組織密切相關(guān)[12，13]。而CDFI顯示血流豐富程度以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主，腫塊周邊血流明顯多于內(nèi)部血流（表1）。與張繼海等[14]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

但超聲在喉癌的診斷中還存在不足之處：在診斷喉腔內(nèi)腫瘤時(shí)，因軟骨支架及深部中心氣腔對(duì)超聲成像有一定的影響，故對(duì)特別小的腫瘤及只表現(xiàn)為潰瘍型的腫瘤，診斷較困難。如因喉腔內(nèi)有氣體干擾對(duì)

喉癌的超聲像圖應(yīng)與下列疾病相鑒別，其中喉結(jié)核的超聲檢查顯示呈不規(guī)則無回聲區(qū)，透聲較差，部分腫塊型與喉癌不易鑒別；喉狀瘤超聲見多數(shù)狀腫物突入喉腔，但不向基底部浸潤；喉淀粉樣變呈塊狀隆起突入喉腔，表面光滑，范圍常超出喉腔，頸部無淋巴結(jié)腫大。而喉癌的CT表現(xiàn)需與以下疾病進(jìn)行鑒別：①喉結(jié)核的CT表現(xiàn)病變多雙側(cè)彌漫且雙側(cè)喉旁間隙幾乎均受累而喉結(jié)構(gòu)基本完整。②下咽癌CT表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)梨狀窩變小或消失，局部可見不規(guī)則軟組織腫塊，梨狀窩癌易較早發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[16]。

綜上，彩超檢查具有無創(chuàng)、簡便易行、能動(dòng)態(tài)多切面掃查、無痛苦、 損傷少等優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)、深部組織浸潤程度、范圍及腫塊內(nèi)部、周邊血流情況，可以為臨床提供一種較新的喉癌的輔助診斷方法。CT掃描可清晰顯示腫塊的形態(tài)位置、侵犯范圍以及頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，它能為喉癌的診斷與治療提供重要信息，超聲與CT對(duì)于診斷喉癌均具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，二者各具優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上應(yīng)結(jié)合二者的各自優(yōu)勢(shì)聯(lián)合應(yīng)用，以提高對(duì)喉癌的診斷準(zhǔn)確率。

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篇5

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科急腹癥；康復(fù)診斷；急救措施；療效比較

急腹癥的主要臨床癥狀為患者出現(xiàn)急性的下腹疼痛，且患者的發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速 [1]。特別是女性患者，女性患者的下腹部又有非常多的生殖器官，器官分布復(fù)雜。對(duì)患者的病灶診斷的困難性增多[2]。目前臨床上對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者的主要診斷依據(jù)是對(duì)患者的下腹部進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查，并根據(jù)患者的檢查結(jié)果觀察患者的下腹部是否出現(xiàn)積水、器質(zhì)性病變等問題。本文通過對(duì)所選98例患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年12月收治的98例婦產(chǎn)科急腹癥患者。患者的年齡為18～59歲，平均年齡（48.25±6.29）歲。所有患者均在我院通過超聲影像學(xué)檢查并最后確診為婦產(chǎn)科急腹癥患者，其中異位妊娠患者為30例、急性盆腔炎患者35例、流產(chǎn)患者26例、黃體破裂患者為7例。所選患者的臨床癥狀均為患者的下腹部出現(xiàn)疼痛、患者疼痛難忍，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。本次實(shí)驗(yàn)前患者均簽署了相關(guān)同意書，本次實(shí)驗(yàn)符合相關(guān)倫理學(xué)規(guī)定。

1.2方法 對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，檢查的儀器型號(hào)為飛利浦HD11型超聲儀，在檢查前將探頭選擇為C5-2，也就是具有3.5MHz的頻率的探頭。在患者檢查前對(duì)患者進(jìn)行腹部檢查前的膀胱充盈，主要的方法是讓患者大量飲水，或是在緊急情況下通過導(dǎo)尿管進(jìn)行1%的生理鹽水的注入。當(dāng)患者的膀胱狀態(tài)能夠進(jìn)行檢查時(shí)，對(duì)患者下腹部的掃描檢查。并觀察患者的子宮內(nèi)膜厚度、患者是否出現(xiàn)盆腔積液或粘連現(xiàn)象等。

1.3療效判定 比較不同癥狀下的患者的超聲檢查結(jié)果，并與臨床最終的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算超聲影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確率。準(zhǔn)確率=檢查準(zhǔn)確結(jié)果/診斷結(jié)果*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

在所選98例患者中，通過超聲影像學(xué)檢查診斷為婦產(chǎn)科急腹癥的患者為90例，另8例患者出現(xiàn)誤診，診斷的準(zhǔn)確率為91.83%，其中異位妊娠患者為30例，超聲影像學(xué)檢查確診患者28例，準(zhǔn)確率為93.33%，急性盆腔炎患者35例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為32例，準(zhǔn)確率為91.42%，流產(chǎn)患者26例，全部檢查確診，準(zhǔn)確率為100%，黃體破裂患者為7例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為4例，確診率為57.14%，見表1。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥的發(fā)病原因較多，但發(fā)病癥狀大致相同，都是患者突然出現(xiàn)下腹疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克癥狀[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，醫(yī)生無法通過患者主訴觀察和判別患者急腹癥的發(fā)病原因[4]。婦產(chǎn)科急腹癥的主要致病因素有：患者出現(xiàn)異位妊娠、流產(chǎn)、黃體破裂以及急性盆腔炎等[5]。如果不能及時(shí)的診斷和救治，患者極易出現(xiàn)多個(gè)器官衰竭而導(dǎo)致患者死亡。通過對(duì)本文所選98例患者的臨床診斷資料的回顧性分析可以看出。在所選98例患者中，通過超聲影像學(xué)檢查診斷為婦產(chǎn)科急腹癥的患者為90例，另8例患者出現(xiàn)誤診，診斷的準(zhǔn)確率為91.83%，其中異位妊娠患者為30例，超聲影像學(xué)檢查確診患者28例，準(zhǔn)確率為93.33%，急性盆腔炎患者35例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為32例，準(zhǔn)確率為91.42%，流產(chǎn)患者26例，全部檢查確診，準(zhǔn)確率為100%，黃體破裂患者為7例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為4例，確診率為57.14%。超聲影像學(xué)檢查能夠有效的觀察出患者的下腹部是否出現(xiàn)器質(zhì)性病變、或是患者是否出現(xiàn)盆腔粘連以及子宮內(nèi)膜厚度增加等癥狀，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者的診斷具有非常高的臨床參考價(jià)值。

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篇6

關(guān)鍵詞：上消化道潰瘍；診斷；超聲充盈檢查法

一直以來，因?yàn)槲改c道中諸多因素如氣體等的干擾，胃腸道疾病的超聲檢查在臨床應(yīng)用中受到很大局限[1]，因此很長時(shí)間以來胃腸疾病的臨床診斷主要依靠于胃鏡檢查與X線檢查。在近年來超聲造影技術(shù)不斷改進(jìn)下，超聲檢查在胃腸道疾病臨床診斷中逐漸得到重視[2]。上消化道潰瘍是指發(fā)生在胃與十二指腸中的慢性潰瘍，近年來其發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)[3]。為探討上消化道潰瘍?cè)\斷中應(yīng)用超聲充盈檢查法的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取于我院接受超聲充盈檢查法診斷的上消化道潰瘍患者94例，對(duì)其臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年12月～2013年10月診治上消化道潰瘍患者94例，其中男53例，41例，年齡22～53歲，平均（27.5±2.6）歲；十二指腸潰瘍59例，胃潰瘍35例；患者臨床表現(xiàn)為：75例患者有程度不同的上腹部不適或疼痛，8例有黑便癥狀，4例在空腹?fàn)顟B(tài)下腹部有痛感，7例飯后出現(xiàn)典型脹痛。所有患者均展開超聲造影首診檢查，之后展開胃鏡檢查。

1.2方法 利用百勝彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)94例患者展開超聲充盈檢查，將探頭頻率為3.5～5.0MHz?；颊呓?jīng)8～12h空腹后展開檢查，先將1包速溶胃腸助顯劑加到消毒杯內(nèi)，將500～600ml 溫度為90℃～100℃的開水加入其中，快速攪拌直至成為均勻的稀糊狀，等冷卻到30℃～50℃時(shí)由患者飲服并及時(shí)展開檢查?；颊呷∮覀?cè)臥位或平臥位，以坐位與左側(cè)臥位為輔助接受檢查，具體操作方法為：自胃部體表展開投影，按照賁門部、胃底部、胃體大小彎、胃前后壁、胃角切跡、胃竇和十二指腸球部這一次序展開完整、連續(xù)的切面掃描并觀察，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。94例患者在完成超聲充盈檢查后展開胃鏡檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果分析 超聲充盈檢查法和胃鏡檢查結(jié)果相比無顯著差異（P>0.05）。以胃鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲充盈檢查法檢查結(jié)果符合率為93.62%（88/94）。

2.2上消化道潰瘍患者超聲表現(xiàn)分析 經(jīng)超聲造影診斷的88例患者臨床表現(xiàn)為：①十二指腸球部潰瘍：59例十二指腸潰瘍患者經(jīng)超聲充盈檢查，其中55例確診，所有患者腸壁黏膜表面均可見凹陷，其中2例患者凹陷直徑大于1.0mm，29例直徑為1.0mm～5.0mm，24例直徑在5.0mm以上。有4例患者漏診，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)球大彎側(cè)壁潰瘍1例，球小彎側(cè)壁潰瘍3例；②胃潰瘍：33例胃潰瘍患者的潰瘍部位分別為：胃竇部12例，胃角部15例，胃體部6例，患者病變處胃壁蠕動(dòng)均明顯減弱，經(jīng)超聲檢查，胃潰瘍處凹陷直徑為6～28mm，潰瘍病灶壁厚度為8～19mm。經(jīng)超聲充盈檢查，2例患者漏診，經(jīng)胃鏡進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)漏診患者為胃體潰瘍1例，胃竇部淺表潰瘍1例。

3 討論

消化性潰瘍是在諸多致病因子侵襲下，黏膜出現(xiàn)壞死性病變或炎癥，病變深度直至黏膜基層之中的癥狀，常在與胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜中發(fā)病。目前消化性潰瘍主要致病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病主要和胃、十二指腸黏膜損害因素-自身分泌防御-修復(fù)因素間失衡密切相關(guān)，其中NSAID的普遍應(yīng)用、H.pylori感染及胃酸分泌異常等均是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的常見原因。

上消化道潰瘍是成年人常見胃腸道病癥，可在任何年齡人群中發(fā)病，其發(fā)病率為5%～10%，男性發(fā)病率略高于女性，主要包括十二指腸潰瘍與胃潰瘍兩種類型，其中十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍更為多見[4]。在本次研究中，94例患者十二指腸腸潰瘍?yōu)?9例，占比為62.77%，胃潰瘍患者35例，占比為37.23%，十二指腸腸潰瘍發(fā)病率高于胃潰瘍，這與上述觀點(diǎn)一致。雖然目前人們生活水平及醫(yī)療保健水平不斷提高，但在現(xiàn)代社會(huì)競爭壓力逐漸增大及生活節(jié)奏逐漸加快下，上消化道潰瘍疾病發(fā)病率不僅沒有得到有效控制，反而呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)。最近10年來，上消化道潰瘍臨床癥狀逐漸發(fā)展為不典型性表現(xiàn)，初期多為胃部不規(guī)律痛，常難以引起人們的重視，很多患者都是在發(fā)生黑便或嘔血時(shí)才去醫(yī)院就診，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)延誤，因此，上消化道潰瘍?nèi)允桥R床治療的重點(diǎn)，在臨床中對(duì)其進(jìn)行盡早診斷，及時(shí)展開治療具有重要意義。

上消化道潰瘍主要發(fā)患者群為青壯年，農(nóng)村中發(fā)病率比城市高。在本次研究中所選病例為22～53歲，其中25～45歲患者共75例，占比為79.79%。目前胃鏡檢查是上消化道潰瘍臨床診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"，該方法臨床診斷準(zhǔn)確率較高，可達(dá)100%，可確保上消化道潰瘍的及時(shí)確診，在對(duì)潰瘍愈合過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)具有有效、直觀的特點(diǎn)。然而同時(shí)，胃鏡檢查和X線檢查均屬于有創(chuàng)操作，通常會(huì)給患者造成一定痛苦與創(chuàng)傷，因此在上消化道潰瘍患者中接受度相對(duì)較低，特別是在基層醫(yī)院中應(yīng)用十分有限。因此，在上消化道潰瘍?cè)\斷中選取一種無痛苦、安全、無創(chuàng)、簡單的檢查方法具有重要意義。隨著近年來超聲診斷儀器分辨率不斷提高和胃腸造影劑不斷改進(jìn)，上消化道潰瘍中超聲診斷的符合率逐漸提高，已有臨床實(shí)踐證實(shí)其符合率大89.2%。我院在為該類患者展開檢查時(shí)，患者服用速溶腸胃助顯劑后，對(duì)十二指腸和胃部展開超聲充盈檢查，可促使胃中構(gòu)成回聲均勻、相等的透聲窗，而胃腔前后無明顯聲衰減或增強(qiáng)表現(xiàn)，可將黏液及其他的回聲排除在外，對(duì)胃壁層和腔內(nèi)結(jié)構(gòu)予以清楚顯示，并實(shí)現(xiàn)對(duì)胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)狀況的動(dòng)態(tài)觀察。利用超聲對(duì)上消化道潰瘍癥狀展開檢查，不僅可實(shí)現(xiàn)對(duì)潰瘍部位、形態(tài)及深度的準(zhǔn)確測(cè)量，確保臨床醫(yī)師可對(duì)潰瘍大小、胃壁范圍及厚度等內(nèi)容有準(zhǔn)確把握，同時(shí)超聲充盈檢查在胃底部潰瘍、高位胃體后壁潰瘍及賁門下潰瘍?cè)\斷中，具有比胃鏡與X線鋇餐造影這兩種檢查方法更高的敏感性，可對(duì)比胃鏡與X線鋇餐造影在上消化道潰瘍檢查中存在的不足加以彌補(bǔ)，故而可作為臨床常用篩選方法。在本次研究中，通過對(duì)94例上消化道性潰瘍患者展開超聲充盈檢查與胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)超聲充盈檢查法檢查結(jié)果符合率為93.62%。上消化道潰瘍的超聲表現(xiàn)如下：①十二指腸球部潰瘍：多發(fā)生在胃小彎側(cè)壁和十二指腸球部前壁中，臨床表現(xiàn)主要為：病灶處腸壁有低回聲局限性隆起與增厚，中央黏膜中有破潰、中斷，表現(xiàn)出大小不均的凹陷，且表面附著有強(qiáng)回聲斑；十二指腸球部面積明顯縮小且有明顯變形，造影劑未充分、均勻充盈，存在激惹表現(xiàn)；②胃潰瘍：發(fā)生部位主要為胃竇部、胃角和胃小彎處，超聲表現(xiàn)主要是病變位置胃壁有低回聲局限性隆起與增厚，中央胃黏膜存在破潰、中斷現(xiàn)象，有大小不均勻的凹陷，黏膜表面附著有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，四周胃壁具有清楚的層次，病變位置胃壁蠕動(dòng)基本消失或有明顯減弱。

在超聲充盈檢查中，有4例十二指腸潰瘍患者漏診，經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)為球大彎側(cè)壁潰瘍1例，球小彎側(cè)壁潰瘍3例，這一漏診現(xiàn)象和檢查者手法有關(guān)；同時(shí)有2例胃潰瘍患者漏診，經(jīng)胃鏡進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)漏診患者為胃體潰瘍1例，胃竇部淺表潰瘍1例，其凹陷直徑為3mm左右，由此可見超聲診斷在凹陷深度不足5mm糜爛性胃炎、淺表性胃潰瘍中鑒別難度較大，相較于胃鏡檢查而言，超聲造影檢查有一定局限性。通過對(duì)漏診患者進(jìn)行分析，可知在為上消化道潰瘍患者行超聲充盈檢查時(shí)，超聲造影檢查對(duì)技術(shù)有較高要求，在對(duì)是否存在出血及活動(dòng)性出血的檢查上存在困難。然而，超聲造影檢查較強(qiáng)的重復(fù)性與無創(chuàng)性可為上消化道潰瘍患者的隨訪及診斷提供更多信息，易于被患者接受。同時(shí)，超聲檢查可對(duì)各層結(jié)構(gòu)、胃蠕動(dòng)、胃壁厚度進(jìn)行觀察，還可對(duì)病灶大小、位置及其和周圍臟器間的關(guān)系予以觀察，尤其是在外壓性疾病鑒別中應(yīng)用價(jià)值更高。因此，在上消化道潰瘍?cè)\斷中可先選用超聲造影檢查，當(dāng)遇到巨大潰瘍或關(guān)于檢查結(jié)果有疑問時(shí)，再展開胃鏡檢查。本次研究在為上消化道潰瘍患者行超聲充盈檢查時(shí)，除部分患者由于過于肥胖導(dǎo)致超聲檢查結(jié)果不理想外，其他受檢者在超聲掃查時(shí)均沒有發(fā)生不良反應(yīng)，這證實(shí)超聲充盈檢查法在上消化道潰瘍?cè)\斷中應(yīng)用時(shí)安全性較高。

綜上所述，在上消化道潰瘍?cè)\斷中，超聲充盈檢查法是在胃鏡檢查與鋇餐試驗(yàn)之后客觀、有效的影像學(xué)檢查方法，可彌補(bǔ)胃鏡與X線檢查中的一部分不足，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 超聲醫(yī)學(xué)；診斷；發(fā)育異常

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）32-0101-03

Diagnostic and clinical value of ultrasound in fetal development of abnormal

YE Haiyan1 HUANG Anqian2

1.Department of Ultrasound，Wenzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Wenzhou 325000，China；2. Department of Ultrasound and Image， the No.1 People's Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310006，China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasound in fetal development of abnormal. Methods A total of 58 cases of fetal development of abnormal cases were retrospectively analyzed. Results The incidence of fetuses with abnormal was related to the age， complex deformity was the most common deformity. Conclusion Ultrasound inspection is a simple and effective method to find fetal development of abnormal，and can provide technical support for reducing the rate of live births of fetal development of abnormal.

[Key words] Ultrasound in Medicine； Diagnosis； Dysplasia

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高及手術(shù)手段的不斷更新，圍產(chǎn)兒的死亡率已經(jīng)明顯得到控制，并有所降低，但是嬰兒出現(xiàn)死亡的主要原因仍在于先天性畸形和發(fā)育異常，因此對(duì)胎兒的早期診斷已顯得尤為重要，為提高全民的出生人口質(zhì)量提供了有力保障。目前，超聲檢查已經(jīng)在產(chǎn)科普遍得到應(yīng)用，是最方便、最安全、最有效的診斷手段[1-4]。超聲醫(yī)學(xué)為人們對(duì)胎兒醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)提供了有效途徑，使得產(chǎn)科醫(yī)生還有孕婦自身對(duì)胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育狀況進(jìn)行更加全面的了解，對(duì)胎兒的器官發(fā)育情況及解剖形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，為獲取更加準(zhǔn)確的胎兒信息提供保障。隨著對(duì)胎兒發(fā)育異常認(rèn)識(shí)的不斷深化，產(chǎn)前超聲檢查可獲得更多胎兒器官及發(fā)育情況的信息[5-8]。超聲醫(yī)學(xué)對(duì)孕婦妊娠子宮的檢查具有很重要的意義，同時(shí)結(jié)合胎兒超聲檢查和對(duì)母體子宮血管系統(tǒng)的檢查、母體血清生化標(biāo)記物的檢查及母親病史的采集這些項(xiàng)目，不僅能夠評(píng)估胎兒非整倍體染色體畸形的風(fēng)險(xiǎn)，還可對(duì)某些妊娠晚期才出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，對(duì)孕婦和嬰兒的健康情況進(jìn)行早期診斷，避免危險(xiǎn)的發(fā)生[9]。

超聲醫(yī)學(xué)是目前檢查和評(píng)估胎兒發(fā)育是否正常的首要手段，具有操作簡便、準(zhǔn)確率高、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。本文就超聲醫(yī)學(xué)在胎兒發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用及臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年2月間我院收治的1 523例孕婦，均行產(chǎn)前超聲檢查，其中58例超聲發(fā)現(xiàn)有胎兒發(fā)育異常。將所有孕婦按年齡段（相差5歲）分為6組，分別為≤20歲、21～25歲、26～30歲、31～35歲、36～40歲及>40歲。比較不同年齡段組孕婦的胎兒發(fā)育異常發(fā)生率的差異。

1.2 方法

孕婦采取仰臥位，進(jìn)行多方位（縱向、橫向及斜向）聯(lián)合掃查，對(duì)胎兒的頭部、脊柱、軀體、內(nèi)臟、四肢、胎盤及羊水狀況進(jìn)行逐一觀察，常規(guī)測(cè)量胎兒的雙頂徑、股骨長及羊水量等是否在正常范圍內(nèi)，利用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson730型超聲儀的四維模式，對(duì)胎兒顏面部、四肢及胎兒發(fā)育異常部位進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 胎兒發(fā)育異常與年齡的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，孕婦在20歲以后，胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率隨著年齡增大而有增高的趨勢(shì)。尤其孕婦年齡>40歲時(shí)，胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率高達(dá)18.18%；≤20歲組與31～35歲組的胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；年齡>35歲組的胎兒畸形率顯著高于其他年齡組，21～25歲孕婦的胎兒畸形發(fā)生率明顯低于≤20歲組（χ2=89.36，P

表1 不同年齡段孕婦胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率比較

2.2 胎兒發(fā)育異常的類型及其構(gòu)成比

胎兒發(fā)育異常根據(jù)類型和構(gòu)成比不同，見表2。超聲顯示胎兒十二指腸閉鎖造成的畸形均可見腹腔上部有雙泡現(xiàn)象出現(xiàn)（封三圖7），可能胎兒腹壁裂造成的畸形可見腹腔臟器漂浮于羊水中（封三圖8），可能胎兒內(nèi)異常回聲團(tuán)和室壁瘤造成的畸形，見封三圖9。

表2 胎兒發(fā)育異常分類

3 討論

3.1 產(chǎn)前超聲檢查的意義

目前，超聲醫(yī)學(xué)已成為臨床醫(yī)學(xué)的檢查及診斷中必不可少的重要組成部分。隨著超聲醫(yī)學(xué)的新技術(shù)和新方法的不斷更新，為臨床疾病的精確的診斷和治療提供了技術(shù)保障[10-12]。超聲醫(yī)學(xué)除用于單純的疾病診斷外，逐漸轉(zhuǎn)向疾病治療的引導(dǎo)、監(jiān)控、評(píng)價(jià)和直接治療等方面，并在其中發(fā)揮越來越重要的作用[10，13，14]。孕婦健康檢查最重要的一步是產(chǎn)前超聲檢查，分為三個(gè)方面，包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查、系統(tǒng)胎兒超聲檢查和針對(duì)性超聲檢查（胎兒超聲心動(dòng)圖檢查和針對(duì)胎兒顏面部、四肢等的檢查）。其主要目的是排外大部分胎兒畸形，以減少患兒的出生率。

3.2 胎兒發(fā)育異常發(fā)生率與孕婦年齡的關(guān)系

本研究結(jié)果表明，21～30歲年齡段孕婦的胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率較低，說明在21～30歲年齡段是女性最佳的生育年齡。在≤20歲年齡組可能由于卵巢發(fā)育尚未完全成熟而造成胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率較高。>35歲年齡組的孕婦由于卵巢功能逐漸衰退，加上孕婦體質(zhì)逐漸下降，致畸的可能性大大增加，且隨著孕婦年齡的繼續(xù)增加，胎兒畸形的發(fā)生率也不斷增加，可高達(dá)18.18%。說明孕婦年齡的增加對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育是不利的，因此孕婦年齡對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育不容忽視。

3.3 胎兒發(fā)育異常的類型及其構(gòu)成比

本研究結(jié)果顯示，超聲檢查對(duì)胎兒畸形的類型可以做出較為明確的診斷，其中復(fù)合畸形最為常見（13 例） ，所占構(gòu)成比高達(dá)22.41%。因而在產(chǎn)前超聲檢查時(shí)要全面、細(xì)致，發(fā)現(xiàn)一種畸形的同時(shí)還需要對(duì)復(fù)合畸形進(jìn)行一一檢查，做到不遺漏。故在孕期彩色超聲產(chǎn)前檢查中，需要對(duì)主要的胎兒畸形類型加以排查。

3.4 超聲檢查的應(yīng)用

超聲檢查有以下幾方面的應(yīng)用：①超聲篩查胎兒畸形。目前通常建議在孕期進(jìn)行三次產(chǎn)前超聲檢查，第一次檢查為早孕期（妊娠10～14周），主要目的是測(cè)量胎兒的胎齡，也可以排外一些較大的胎兒畸形情況，主要是針對(duì)無腦兒、脊柱裂及單腔心等，以確定治療方案。第二次檢查為中孕期（妊娠20～26周），此期由于羊水最多，胎兒活動(dòng)度大，胎兒的結(jié)構(gòu)比較清楚，可以排除更多的畸形。主要是對(duì)胎兒各臟器進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查，是胎兒發(fā)育異常診斷的黃金時(shí)期。第三次檢查為晚孕期（妊娠32～36周），測(cè)量胎兒的各種徑線，以預(yù)測(cè)胎兒的大小是否和實(shí)際的孕周相符，目的是監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)發(fā)育是否正常及發(fā)育成熟的程度，也可以排外一些早期不會(huì)發(fā)現(xiàn)或者不明顯的畸形，如多囊腎、消化道狹窄等疾病。②超聲可對(duì)胎兒生長發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。胎兒在不同孕周期內(nèi)的大小可通過超聲進(jìn)行測(cè)量，由此來確定胎兒的生長情況。在實(shí)際工作中，超聲多次測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性要明顯優(yōu)于單次測(cè)量結(jié)果，對(duì)于判斷胎兒是否發(fā)育異?？商峁┹^為準(zhǔn)確的依據(jù)。另外，對(duì)于孕齡的準(zhǔn)確判定也十分重要，因?yàn)樵旋g與胎兒的發(fā)育有直接關(guān)系。在孕期中，早孕的超聲檢查又顯得更加重要，主要對(duì)妊娠囊和胚胎頭臀長兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行檢查，其中常用且準(zhǔn)確的是監(jiān)測(cè)胚胎頭臀長。③超聲檢測(cè)胎盤狀態(tài)。胎盤檢測(cè)如果出現(xiàn)異常，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)科一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如胎兒生長受到限制、早產(chǎn)及孕期出現(xiàn)大出血等，因此對(duì)于胎盤的超聲檢查必不可少也十分必要。胎盤的正常位置是附著于宮腔上部的前壁、后壁或側(cè)壁。胎盤的厚度與妊娠期的長短有關(guān)，胎盤在妊娠早期較薄，相對(duì)面積較大，可在聲像圖上觀察到胎盤是均勻附著于子宮壁上。胎盤厚度隨著妊娠孕期的進(jìn)行會(huì)逐漸加厚，且面積會(huì)相對(duì)縮小。④超聲評(píng)估羊水量的變化。羊水量多少會(huì)因妊娠期不同而不同，300～2 000 mL是正常羊水量的范圍，>2 000 mL屬于羊水過多，

總之，超聲檢查在胎兒發(fā)育異常的產(chǎn)前診斷中具有十分重要的作用，其對(duì)于胎兒發(fā)育異常的檢出率較高，對(duì)于發(fā)生畸形的胎兒可作出較為明確的判斷，并給予指導(dǎo)性意見，如可進(jìn)行早引產(chǎn)處理，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育提供一定的參考依據(jù)，是目前產(chǎn)前診斷、提高人口素質(zhì)、降低出生缺陷的首選方法。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 改良塞丁格穿刺技術(shù)； PICC； 靶向血管

中圖分類號(hào) R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）10-0075-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.039

超聲引導(dǎo)下使用塞丁格穿刺技術(shù)在PICC置管中的應(yīng)用是我國20世紀(jì)90年代后期開始。目前國內(nèi)PICC置管最常用的兩種方法是采用傳統(tǒng)（肉眼觀察）PICC置管技術(shù)和超聲引導(dǎo)PICC置管技術(shù)。傳統(tǒng)PICC置管技術(shù)存在很多限制因素，比如要求患者的血管條件較好等因素，而超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格穿刺技術(shù)在PICC置管中的最大特色就是可以擴(kuò)大限制因素，擁有較少的限制條件，在臨床上收益較好。國際上廣泛應(yīng)用PICC穿刺技術(shù)，此種方法可以從很大程度上提高一次穿刺方法的成功率、一次性置管的成功率及降低并發(fā)癥，而且極大的符合了美國提倡的置管部位在肘關(guān)節(jié)上至腋下區(qū)域（上腔靜脈），為患者尤其是腫瘤患者減輕痛苦[1]。現(xiàn)筆者所在醫(yī)院將超聲引入與改良塞丁格技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用到患者的PICC置管中，觀察臨床應(yīng)用療效情況，值得推廣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收集筆者所在科2014年5-11月需行PICC置管的100例臨床患者作為觀察對(duì)象。其中男60例、女40例，年齡15～70歲，平均47.2歲，均為血管條件差的患者。其中肺癌30例，胃癌18例，乳腺癌8例，卵巢癌15例，白血病10例，結(jié)直腸癌14例，肝癌3例，腦外傷昏迷2例。應(yīng)用的材料均為巴德單腔三向瓣膜導(dǎo)管。按照入院時(shí)間的先后順序用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的PICC置管。試驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管方法?；颊呷⊥耆脚P位，將超聲引導(dǎo)設(shè)備擺放在適當(dāng)位置，調(diào)整角度，囑患者手臂外展與自己身體呈90°，然后扎上止血帶，用探頭探查肘關(guān)節(jié)以上而且最好是選擇上腔靜脈作為靶向血管，找準(zhǔn)位置后在該位置作上標(biāo)記，然后松開止血帶。操作者準(zhǔn)備完畢后就可以穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。穿戴完畢后用無菌消毒劑消毒整個(gè)穿刺肢體上臂至肘關(guān)節(jié)附近，鋪上無菌孔巾，保持探頭無菌要用上無菌探頭套。操作前準(zhǔn)備好導(dǎo)針器套件，操作者手持無菌探頭緊貼皮膚垂直（操作全程必須保持此角度），探查肘關(guān)節(jié)以上內(nèi)側(cè)上腔靜脈的圖像。穿刺前在超聲引導(dǎo)下再次評(píng)估血管，用麻醉劑行局部麻醉，將穿刺針插入導(dǎo)針器與分離的導(dǎo)針孔內(nèi)，保持穿刺針的一定方向、角度，一邊觀察超聲儀屏幕一邊進(jìn)針。再在穿刺點(diǎn)邊緣用麻醉劑行局部麻醉，擴(kuò)皮刀沿穿刺點(diǎn)上方0.3 cm進(jìn)刀以擴(kuò)皮，需要檢查擴(kuò)張器和撕裂性置管鞘是否旋緊，將導(dǎo)絲尾端穿過帶擴(kuò)張器的撕裂性置管鞘沿導(dǎo)絲送入血管后，右手將擴(kuò)張器和導(dǎo)絲一同撤出，左手食指和中指按壓鞘尖端處止血。將備好的PICC導(dǎo)管沿外鞘送入血管，導(dǎo)管送到所需刻度位置，核對(duì)完畢，X線攝片確定導(dǎo)管位置后記錄[2]。2例穿刺口局部感染，處理后正常；脫管1例，重新剪裁后正常使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組一次穿刺成功率、一次置管成功率均顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇9

方法：從我院2011年6月-2013年3月期間收治的患有感染性心內(nèi)膜炎的患兒中選取86例，回顧分析臨床資料。

結(jié)果：經(jīng)檢查86例患兒中有63例先天性心臟病，7例風(fēng)濕性心臟病，4例擴(kuò)張性心肌病，2例肥厚性心肌病和10例無基礎(chǔ)心臟病?；純旱闹饕R床表現(xiàn)為發(fā)熱，其次是心功能不全。行超聲心動(dòng)圖檢查有79例為陽性結(jié)果。

結(jié)論：患兒發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)心臟病中，最常見為先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病也較多見。超聲心動(dòng)圖對(duì)磁診斷有益，在臨床上具有較高的實(shí)用意義。

關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖小兒感染性心內(nèi)膜炎心臟病

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0041-01

感染性心內(nèi)膜炎（IE）是一種因致病微生物對(duì)心內(nèi)膜直接產(chǎn)生侵襲，引發(fā)瓣膜或心內(nèi)膜出現(xiàn)炎性改變的疾病，其主要特征表現(xiàn)為伴有贅生物的形成[1]。感染性心內(nèi)膜炎是一種嚴(yán)重的小兒感染性疾病，具有較高的發(fā)病率及死亡率，多發(fā)于先天病，瓣膜是心臟易受累部位。近些年伴隨醫(yī)療技術(shù)的提升，IE誤診率已經(jīng)顯著下降，開展心血管介入診治，雖然延長了先天性心臟病患兒的壽命，但同樣增加了易感感染性心內(nèi)膜炎的因素。感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢(shì)。廣泛使用抗生素，造成臨床出現(xiàn)多樣性的表現(xiàn)以及主要致病菌發(fā)生變遷，增加了IE的早期診治難度。我院對(duì)86例感染性心內(nèi)膜炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧分析，以便深入研究、認(rèn)識(shí)本病，提供早期診治幫助，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2011年6月-2013年3月期間收治的IE患兒86例，男31例，女55例，年齡6個(gè)月-17歲，平均（8.31±4.27）歲，患兒病程在7d-3個(gè)月期間，平均（14.6±7.2）d。

1.2方法。依據(jù)《小兒感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]為診斷標(biāo)準(zhǔn)，86例患兒均符合標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1心臟基礎(chǔ)病因。經(jīng)檢查86例患兒中：①有63例（73.3%）先天性心臟病，其中有18例室間隔缺損（VSD），13例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA），4例法洛四聯(lián)癥（TOF），2例肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）及26例主動(dòng)脈瓣畸形，主動(dòng)脈瓣畸形包括先天尖二尖瓣脫垂、先天性二尖瓣裂和主動(dòng)脈瓣二瓣畸形等。②有7例（8.2%）風(fēng)濕性心臟病。③有4例（4.7%）擴(kuò)張性心肌病，有2例（2.3%）肥厚性心肌病。④有10例（11.6%）無基礎(chǔ)心臟病。

2.3超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果。對(duì)86例患兒均行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查并統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果。有79例（91.9%）為陽性結(jié)果，79例患兒均有贅生物。其中有34例患兒為主動(dòng)脈瓣贅生物，28例患兒為二尖瓣贅生物，9例患兒為右室流出道及肺動(dòng)脈瓣，5例患兒為三尖瓣贅生物，3例患兒為主動(dòng)脈瓣和二尖瓣均有贅生物?；純褐杏?例合并有瓣膜穿孔，2例補(bǔ)片裂開和1例心內(nèi)膿腫。

3討論

感染性心內(nèi)膜炎（IE）是治病微生物對(duì)心內(nèi)膜產(chǎn)生直接侵襲引起的瓣膜或心內(nèi)膜炎性改變，同時(shí)伴有贅生物的形成。多發(fā)在先天心臟病基礎(chǔ)上，具有極高的發(fā)病率與死亡率，是一種嚴(yán)重的小兒感染性疾病。近些年超聲心動(dòng)圖報(bào)告結(jié)果已經(jīng)成為了診斷感染性心內(nèi)膜炎的一項(xiàng)重要依據(jù)[3]。感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，會(huì)形成細(xì)菌的入血繁殖，對(duì)心內(nèi)膜或瓣膜造成侵蝕并不斷生長，導(dǎo)致纖維蛋白、血細(xì)胞、細(xì)菌和血小板等物質(zhì)的沉著，最終形成贅生物。腱索因此受累斷裂，形成瓣膜脫垂會(huì)引發(fā)瓣膜返流；瓣膜受潰瘍影響發(fā)生穿孔也會(huì)造成瓣膜返流，而且極易在瓣周圍形成膿腫；如果贅生物脫落極易造成周圍動(dòng)脈栓塞。經(jīng)胸腔超聲心動(dòng)圖檢測(cè)是唯一的診斷感染性心內(nèi)膜炎贅生物形成的為損傷性診斷方法。利用多普勒、二維、M型超聲心動(dòng)圖對(duì)本病進(jìn)行檢查，可作出較明確的診斷，還能對(duì)感染性心內(nèi)膜炎過程中的心臟內(nèi)瘺、人工瓣膜的瓣周漏、瓣周膿腫和瓣葉穿孔等并發(fā)癥進(jìn)行及早診斷。

小兒感染性心內(nèi)膜炎患者多存在原發(fā)心臟病變，最常見的是先天性心臟病。如患兒無原發(fā)心臟病變，則主要是因具有較強(qiáng)毒力的子君引發(fā)的。采用草繩心動(dòng)圖診斷感染性心內(nèi)膜炎可達(dá)到70%-80%的診斷率，因小兒的胸壁較薄，無顯著胸廓畸形、肺氣腫，具有較高心內(nèi)結(jié)構(gòu)分辨率，因此在小兒診斷中具有更高的診斷率。較大贅生物和因其形成嚴(yán)重瓣膜返流是增高發(fā)病率和死亡率的主要原因。贅生物是一種感染性心內(nèi)膜炎特異性表現(xiàn)，經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷能準(zhǔn)確顯示出來。超聲心動(dòng)圖能夠?qū)⑿膬?nèi)贅生物大小、位置和瓣膜損害程度清楚顯示出來，是診斷感染性心內(nèi)膜炎的一項(xiàng)重要技術(shù)方法，還可用于患兒的預(yù)后評(píng)價(jià)[4]。因此對(duì)患兒應(yīng)及早進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)現(xiàn)較大贅生物且伴有較嚴(yán)重瓣膜關(guān)閉不全癥狀的患兒，需及早進(jìn)行治療，降低并發(fā)癥和死亡率。本次研究中，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，86例患兒中有63例先天性心臟病，7例風(fēng)濕性心臟病，4例擴(kuò)張性心肌病，2例肥厚性心肌病和10例無基礎(chǔ)心臟病。患兒的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，其次是心功能不全。通過本次研究結(jié)果表明，患兒發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)心臟病中，最常見為先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病也較多見。超聲心動(dòng)圖對(duì)磁診斷有益，在臨床上具有較高的實(shí)用意義。

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì)，小兒感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）.中華兒科雜志.2001.39（5）：310

篇10

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（c）-0171-02

白內(nèi)障作為一種極為常見的視力障礙疾病，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活，部分患者甚至失明，其患者比例較高，達(dá)到了總數(shù)的四分之一。目前，各國醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)該病的治療方法主要為白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。近年來，我國也在臨床上予以逐漸推廣。實(shí)踐證明，聯(lián)合該手術(shù)方式進(jìn)行有效的臨床護(hù)理，可以取得更加令人滿意的效果。2011年2月―2013年2月間該院積極開展了針對(duì)該病的臨床護(hù)理路徑研究，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究時(shí)間范圍為2011年2月―2013年2月。研究對(duì)象為此期間該院收治的白內(nèi)障患者，共計(jì)768例（916眼）。其中男342例，女426例，年齡42～75歲，平均年齡（50.0±5.5）歲；將所有患者按照病例順序隨機(jī)分為兩組。其中觀察組384例（442眼）；對(duì)照組384例（434眼）。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 制定臨床護(hù)理路徑 綜合分析以往收治的該類病例相關(guān)資料數(shù)據(jù)，并召集專家組成員進(jìn)行討論，優(yōu)化治療及護(hù)理流程，制定符合實(shí)際的臨床護(hù)理路徑。①患者入院當(dāng)天，為患者以及家屬介紹醫(yī)院的具體環(huán)境、制度、參與治療的醫(yī)護(hù)人員等，并使其初步了解治療的具體過程以及具體作用，藥物使用大概等。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行初步的身體檢查。②患者進(jìn)行手術(shù)當(dāng)天，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，并介紹好術(shù)前注意的相關(guān)問題，根據(jù)患者的具體病情安排醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中術(shù)后注意觀察。③患者出院當(dāng)天，為其講解術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)，用藥注意事項(xiàng)和飲食等，對(duì)患者各項(xiàng)有關(guān)體征進(jìn)行檢查，注意觀察眼部變化情況，填寫好相關(guān)記錄[1-3]。

1.2.2 臨床護(hù)理實(shí)施 對(duì)所有患者均進(jìn)行整體護(hù)理。對(duì)照組按照傳統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理；觀察組則從入院當(dāng)日就著手實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑。對(duì)兩組患者的術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及治療滿意度等因素進(jìn)行對(duì)比分析[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 討論

臨床護(hù)理路徑這種方式，涉及到醫(yī)療手段、護(hù)理過程以及其他相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)還要形成科學(xué)的診斷及治療過程、針對(duì)具體的治療方式設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)還要跟進(jìn)治療時(shí)間和進(jìn)程，設(shè)計(jì)好流程表，最終以圖表方式，直觀地對(duì)患者提供檢查、治療、護(hù)理等標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。這一方式，可以準(zhǔn)確把握治療時(shí)機(jī)，盡可能降低醫(yī)療費(fèi)用和提升醫(yī)療效果。

臨床研究數(shù)據(jù)表明，白內(nèi)障具有極高的發(fā)病率，占人口總數(shù)的四分之一都患有該病。治療該病，超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已經(jīng)成為一種最為有效的方式，再配合臨床護(hù)理路徑，則可以有效提升治療效果。該院進(jìn)行了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)，實(shí)施臨床路徑的患者的住院天數(shù)由（6.25±1.3）d縮短到（3.21±1.0）d，住院費(fèi)用由（4887.46±357.40）元下降到（3407.35±301.20）元；同時(shí)，患者的滿意度由92.44%提高到98.17%。這一結(jié)果表明了該方法的有效性。